ES2199219T3 - Composicion farmaceutica utilizable como analgesico, que contiene el acido (benzoil-3-fenil)-2-propionico-(r). - Google Patents
Composicion farmaceutica utilizable como analgesico, que contiene el acido (benzoil-3-fenil)-2-propionico-(r).Info
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Abstract
COMPOSICION FARMACEUTICA UTILIZABLE COMO ANALGESICO QUE CONTIENE ACIDO (BENZOIL-3 FENIL)-2 PROPIONICO-(R) PRACTICAMENTE EXENTO DE ACIDO (BENZOIL-3FENIL)-2 PROPIONICO-(S).
Description
Composición farmacéutica utilizable como
analgésico, que contiene el ácido
(benzoil-3-fenil)-2-propiónico-(R).
La presente invención se refiere a composiciones
farmacéuticas, utilizables como analgésicos, que contienen el
ácido (benzoil-3 fenil)-2
propiónico-(R) prácticamente exento de ácido
(benzoil-3 fenil)-2
propiónico-(S).
El ácido (benzoil-3
fenil)-2 propiónico (conocido bajo el nombre de
cetoprofeno) en forma racémica es un antiinflamatorio no
esteroidal, particularmente eficaz, que ha sido descrito, en
particular, en la patente americana US 3,641,127.
Los estudios efectuados sobre los productos
conocidos por su actividad antiinflamatoria han permitido mostrar
el papel preponderante de las prostaglandinas en los mecanismos de
la inflamación. Las prostaglandinas, que son producidas por un
enzima, la ciclo-oxigenasa, son mediadores de la
inflamación. Como consecuencia, si se inhibe la producción de la
ciclo-oxigenasa, se disminuye o se anula la
producción de prostaglandinas, lo que conduce a una disminución o a
la desaparición de las manifestaciones inflamatorias. De este modo
la ciclo-oxigenasa constituye el blanco para la
elección de los antiinflamatorios no esteroidales y los productos
que inhiben la ciclo-oxigenasa deben ser
potencialmente activos sobre el dolor, sobre la fiebre y sobre las
manifestaciones inflamatorias.
Los ácidos
aril-2-propiónicos, que tienen un
átomo de carbono asimétrico, están constituidos por dos isómeros
(R) y (S). En los ensayos farmacológicos in vitro sobre el
efecto inhibidor de ciclo-oxigenasa, se ha
observado que, en esta familia de compuestos, el isómero (S) es muy
claramente más activo que el isómero (R). De este modo, para el
cetoprofeno, el efecto inhibidor es aproximadamente 50 veces mayor
para el isómero (S) que para el isómero (R). En estas condiciones,
puede deducirse que el isómero (S) es el responsable de la
actividad sobre el dolor y la inflamación.
Por otra parte, las prostaglandinas son conocidas
por su participación en los mecanismos de protección gástrica, en
particular a través de la síntesis del mucus. La disminución o la
desaparición de la formación de las prostaglandinas contribuye, por
lo tanto, a la manifestación de la toxicidad particular de los
antiinflamatorios no esteroidales al nivel de estómago.
Las diferencias registradas entre la actividad
in vitro y la actividad in vivo en el caso de los
animales puede explicarse por la conversión in vivo del
isómero (R) en isómero (S). Sin embargo, esta bioconversión no es
la misma de una especie animal a otra y de un producto a otro. En
estas condiciones, es particularmente difícil, si no imposible,
poder comparar la actividad de dos enantiómeros en el caso del
animal con el fin de tener una orientación sobre la actividad
potencial de cada uno de los isómeros en el caso de los seres
humanos.
Mientras que, para la casi totalidad de los
ácidos aril-2 propiónicos antiinflamatorios, la
composición en el caso de los seres humanos del isómero (R) en
isómero (S) se produce con cinéticas que pueden ser variables,
esta no se manifiesta con el cetoprofeno-(R) o con el
flurbiprofeno-(R).
En la patente americana US 4,868,214 se ha
reivindicado la utilización del cetoprofeno-(S) para obtener un
efecto analgésico rápido y un método para el tratamiento del dolor
por administración de cetoprofeno-(S). Sin embargo, los estudios
clínicos que han sido conducidos sobre el cetoprofeno-(S) han
mostrado que el cetoprofeno-(S) no presentaba superioridad sobre el
cetoprofeno racémico en lo que se refiere a la rapidez de
acción.
Estudios comparativos han conducido con el
cetoprofeno racémico y sus isómeros (R) y (S) para intentar
explicar la ausencia de una diferencia de comportamiento entre el
cetoprofeno racémico y el cetoprofeno-(S).
Se ha encontrado ahora, y esto es lo que
constituye el objeto de la presente invención, que, de manera
sorprendente e inesperada, el cetoprofeno-(R), que manifiesta una
actividad muy baja in vitro sobre la inhibición de la
ciclo-oxigenasa, manifiesta, en el caso de los seres
humanos, una actividad analgésica considerable, comparable a la
del cetoprofeno-(S) asociada a una oxicidad
gastro-entérica muy netamente menor que la del
cetoprofeno-(S).
En efecto, en contra de las conclusiones que
conducen a admitir que la inhibición de la síntesis de las
prostaglandinas contribuía a la manifestación de efectos
analgésicos, se ha demostrado ahora que el efecto analgésico de un
producto se debe a un mecanismo diferente e independiente del que
se ha atribuido a la síntesis de las prostaglandinas.
Además, debido a su ausencia o a su bajo efecto
inhibidor de ciclo-oxigenasa que permite así la
síntesis de prostaglandinas, que favorecen la tolerancia gástrica,
el isómero (R) del cetoprofeno presenta, con relación al isómero
(S) una toxicidad mucho menor, lo que constituye una ventaja
considerable en el plano de la seguridad del empleo.
Estos resultados, sorprendentes, permiten la
utilización del cetoprofeno-(R) en el tratamiento del dolor y, más
particularmente, del dolor asociado con una manifestación
inflamatoria. De una manera más particular, el cetoprofeno-(R) es
útil en el tratamiento del dolor post-partum, del
dolor post-operatorio, del dolor dental, de las
enfermedades de cabeza, de la dismenorrea, del dolor
músculo-esquelético, del dolor
tendino-ligamentoso o del dolor asociado con
infecciones respiratorias.
\newpage
La dosis de cetoprofeno-(R) necesaria para
obtener el efecto buscado depende, esencialmente, de la naturaleza
del dolor, de su intensidad, de su origen y de factores propios del
sujeto a ser tratado y del modo de administración. En el caso de
los seres humanos, las dosis están comprendidas, generalmente,
entre 10 y 100 mg por día para un adulto y, preferentemente entre
15 y 75 mg. Sin embargo, en casos particulares, la dosis diaria
podrá ser aumentada substancialmente a reserva de que el
medicamento sea perfectamente tolerado por el paciente.
La presente invención se refiere a las
composiciones que contienen el cetoprofeno-(R) eventualmente en
asociación con uno o varios productos farmacéuticamente aceptables
y/o fisiológicamente activos.
Preferentemente, las composiciones son las que se
utilizan corrientemente para una administración oral. Sin embargo
también pueden utilizarse las composiciones para administración
paral, rectal o tópica.
Las composiciones para administración oral son,
generalmente, comprimidos, píldoras, granulados o polvos
(principalmente en cápsulas de gelatina o sellos). En estas
composiciones, el producto activo según la invención está mezclado
con uno o varios diluyentes inertes, tales como almidón, celulosa,
sacarosa, lactosa o sílice. Estas composiciones pueden contener,
igualmente, substancias diferentes de los diluyentes, por ejemplo
lubrificantes como el estearato de magnesio, o el talco, agentes de
desintegración, tales como la metilcelulosa, la
carboximetilcelulosa, o el laurilsulfato de sodio o colorantes.
Como composiciones líquidas, para administración
oral, se pueden utilizar soluciones, suspensiones, emulsiones,
jarabes y elixires farmacéuticamente aceptables, que contengan
diluyentes inertes tales como el agua, el etanol, el glicerol, los
aceites vegetales o el aceite de parafina. Estas composiciones
pueden comprender substancias diferentes de los diluyentes, por
ejemplo productos humectantes, edulcorantes, espesantes,
aromatizantes o estabilizantes.
Las composiciones estériles para administración
parenteral pueden ser, preferentemente, soluciones acuosas o no
acuosas, suspensiones o emulsiones. Como disolvente o vehículo se
puede emplear el agua, el propilenglicol, el polietilenglicol, los
aceites vegetales, en particular el aceite de oliva, ésteres
orgánicos inyectables, tal como el oleato de etilo u otros
disolventes orgánicos convenientes. Estas composiciones pueden
contener, igualmente, adyuvantes, en particular agentes humectantes,
isotonizantes, emulsionantes, dispersantes o estabilizantes. El
esterilizado puede hacerse de varias formas, por ejemplo por
filtración aseptizante, incorporando a la composición agentes
esterilizantes, por irradiación o por calentamiento. Estas pueden
prepararse, igualmente, en forma de composiciones estériles sólidas
que pueden disolverse en el momento del empleo en agua estéril o
en cualquier otro medio estéril inyectable.
Las composiciones para administración rectal son
los supositorios o las cápsulas rectales que contienen, además del
principio activo, excipientes tales como la manteca de cacao, los
glicéridos semisintéticos o los polietilenglicoles.
Las composiciones para administración tópica
pueden ser, por ejemplo, cremas, pomadas, ungüentos, lociones,
colirios, colutorios, gotas nasales o aerosoles.
En las composiciones para administración oral,
parenteral, rectal o tópica, el cetoprofeno-(R) puede encontrarse
en forma de ácido o en forma de sal farmacéuticamente aceptable.
Como sales farmacéuticamente aceptables pueden citarse las sales
con las bases minerales u orgánicas o con los aminoácidos básicos
tales como la lisina o la arginina.
El cetoprofeno-(R) utilizado en las composiciones
según la invención pueden obtenerse por cualquier método descrito
en la literatura para la preparación de los isómeros ópticos de los
ácidos aril-2-propiónicos tales como
la separación de constituyentes de la mezcla racémica por
cromatografía sobre una columna quiral o por desdoblamiento de una
sal ópticamente activa por síntesis química o por hidrólisis
química o enzimática de un éster o de la amida correspondiente.
De una manera particular, el cetoprofeno-(R)
puede obtenerse en las condiciones descritas en la patente
americana US 3,641,127.
De una manera todavía más particular, el
cetoprofeno-(R) puede obtenerse por desdoblamiento de una sal del
cetoprofeno racémico con una base orgánica ópticamente activa, tal
como la quinconidina, la quinconina o la feniletilamina en las
condiciones descritas en la patente DE 3 824 353.
De una manera todavía más particular, el
cetoprofeno-(R) puede obtenerse por hidrólisis enzimática de la
amida del cetoprofeno por medio de un enzima estereoselectivo
utilizando, por ejemplo, el procedimiento descrito en la patente
europea EP 0 330 529. Según esta patente, la amida racémica del
cetoprofeno se hidroliza de manera estereoselectiva, en presencia de
un microorganismo elegido entre Brevibacterium R 312 (CBS
717-73), Corynebacterium N 771 (FERM P 4445) y
Corynebacterium N 774 (FERM P 4446) o de un enzima procedente de
este microorganismo, en cetoprofeno-(S), que se separa de la
amida del cetoprofeno-(R), que puede hidrolizarse en cetoprofeno-(R)
según los métodos conocidos, que permiten hidrolizar una amida en
ácido en condiciones racemizantes. Generalmente, la hidrólisis de
la amida del cetoprofeno-(R) puede efectuarse a una temperatura
menor que 50ºC en medio ácido (ácido clorhídrico) eventualmente en
presencia de un catalizador o bien por acción de N_{2}O_{4} en
un disolvente orgánico tal como el ácido acético.
El ejemplo siguiente ilustra una composición
según la presente invención.
1) Se prepara el cetoprofeno-(R) por hidrólisis,
en condiciones no racemizantes, de la amida correspondiente,
obtenida tras separación del cetoprofeno-(S) en las condiciones
descritas en la patente EP 0 330 529.
2) Se preparan, según la técnica habitual,
comprimidos que contienen 25 mg de cetoprofeno-(R), que tienen la
siguiente composición:
- cetoprofeno-(R)
\dotl25 mg
- almidón
\dotl60 mg
- lactosa
\dotl50 mg
- estearato de magnesio
\dotl2 mg
3) Los efectos benéficos del cetoprofeno-(R) se
ponen en evidencia por realización, en una composición según la
invención, en comparación con el cetoprofeno-(S) y el cetoprofeno
racémico, en las mismas condiciones, los ensayos clínicos
siguientes:
Se administra, en el sistema doble ciego, a
voluntarios sanos (24) una dosis única de cetoprofeno racémico (50
mg), de cetoprofeno-(R) (25 mg) y de cetoprofeno-(S) (25 mg). Una
fibroscopia gástrica, a las dos horas de la administración, ha
permitido medir un índice de toxicidad utilizando la escala de
Lanza [entre 0 (normal) y 4 (úlcera extendida)].
Los resultados están indicados en la tabla
siguiente:
Escala | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
Cetoprofeno-(R) 25 mg | 21 | 2 | 1 | 0 | 0 |
Cetoprofeno-(S) 25 mg | 19 | 1 | 4 | 0 | 1 |
Cetoprofeno-(R,S) 50 mg | 20 | 0 | 4 | 0 | 0 |
Los resultados muestran que el cetoprofeno-(R), a
la dosis de 25 mg, da menos lesiones gástricas severas
(puntuaciones 2, 3 y 4) que el cetoprofeno-(S) a la dosis de 25 mg y
que el cetoprofeno racémico a la dosis de 50 mg.
Se administra, en el sistema doble ciego, a
pacientes (190) que han sufrido una extracción dental bajo
anestesia, una dosis única de cetoprofeno-(R) (25 mg), de
cetoprofeno-(S) (25 mg y 12,5 mg) y de cetoprofeno racémico
\hbox{(50 mg).}
El dolor se ha evaluado mediante escala visual y
verbal.
La figura 1 da los resultados de la tolerancia
por paciente sobre una población estadística.
La figura 2 representa los resultados obtenidos
sobre la población media estimada en función del tiempo,
utilizando una escala visual analógica.
Los resultados muestran que el cetoprofeno-(R) a
la dosis de 25 mg es tan eficaz sobre el dolor como el
cetoprofeno-(S) a la dosis de 25 mg y que el cetoprofeno racémico a
la dosis de 50 mg y que estos tres productos [racémicos e isómeros
(R) y (S)] son más activos que el cetoprofeno-(S) a la dosis de
12,5 mg.
Claims (11)
1. Utilización del ácido
(benzoil-3 fenil)-2 propiónico-(R)
prácticamente exento de ácido (benzoil-3
fenil)-2 propiónico-(S), o de sus sales
farmacéuticamente aceptables, para la preparación de una
composición farmacéutica utilizable como analgésico.
2. Utilización del ácido
(benzoil-3 fenil)-2 propiónico-(R)
prácticamente exento de ácido (benzoil-3
fenil)-2 propiónico-(S), o de sus sales
farmacéuticamente aceptables, según la reivindicación 1, para la
preparación de una composición farmacéutica utilizable en el
tratamiento del dolor.
3. Utilización del ácido
(benzoil-3 fenil)-2 propiónico-(R)
prácticamente exento de ácido (benzoil-3
fenil)-2 propiónico-(S), o de sus sales
farmacéuticamente aceptables, según una cualquiera de las
reivindicaciones precedentes, para la preparación de una composición
farmacéutica utilizable en le tratamiento de los dolores del
post-partum, de los dolores
post-operatorios, de los dolores dentales, de los
males de cabeza, de la disminorrea, de los dolores
músculo-esqueléticos, de los dolores
tendino-ligamentosos o de los dolores asociados con
infecciones respiratorias.
4. Utilización para la preparación de una
composición farmacéutica según una cualquiera de las
reivindicaciones precedentes, por administración de 10 a 100 mg/día
en caso de un adulto del ácido (benzoil-3
fenil)-2 propiónico-(R).
5. Utilización para la preparación de una
composición farmacéutica según una cualquiera de las
reivindicaciones precedentes para administración por vía oral.
6. Utilización para la preparación de una
composición farmacéutica según una cualquiera de las
reivindicaciones precedentes para administración en forma de
comprimidos, de granulados, de cápsulas o de polvos.
7. Utilización para la preparación de una
composición farmacéutica según una cualquiera de las
reivindicaciones 1 a 4 para administración en forma de
supositorios.
8. Utilización para la preparación de una
composición farmacéutica según una cualquiera de las
reivindicaciones precedentes, caracterizada porque el ácido
(benzoil-3 fenil)-2 propiónico-(R)
se encuentra en forma de una sal de adición con una base mineral o
nitrogenada o con un aminoácido básico.
9. Utilización para la preparación de una
composición farmacéutica según la reivindicación precedente 8,
caracterizado porque el aminoácido básico se elige entre la
lisina y la arginina.
10. Utilización para la preparación de una
composición farmacéutica según una cualquiera de las
reivindicaciones precedentes, caracterizada porque la
toxicidad gastro-entérica asociada es muy
claramente menor que la del cetoprofeno-(S).
11. Procedimiento para la preparación de un
medicamento para tratar el dolor, caracterizado porque se
utiliza el ácido (benzoil-3 fenil)-2
propiónico-(R) como constituyente esencial de dicho
medicamento.
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