DE69829833T2 - Bipolare electrochirurgische Scheere zur feinen dissektion. - Google Patents
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Description
- Hintergrund der Erfindung
- 1. Gebiet der Erfindung
- Das Gebiet der Technik, auf das sich die vorliegende Erfindung bezieht, ist das der chirurgischen Instrumente und insbesondere der elektrochirurgischen Schneid- und Erfassungsinstrumente.
- 2. Beschreibung des Stands der Technik
- Zwei Techniken, die extensiv sowohl bei der offenen als auch bei der endoskopischen Chirurgie verwendet werden, sind (a) die Kontrolle von Blutungen unter Verwendung von elektrochirurgischen Instrumenten, und (b) das Einschneiden oder Abtrennen von Gewebe oder Gefäßen. Die Kontrolle von Blutungen während eines chirurgischen Eingriffs ist für einen wesentlichen Teil der Zeit verantwortlich, die bei der Chirurgie aufgewendet wird. Insbesondere kann eine Blutung, die auftritt, wenn Gewebe eingeschnitten oder abgetrennt wird, die Sicht des Chirurgen versperren, die Operation verlängern und die Präzision eines Schneidvorgangs negativ beeinflussen. Ein Blutverlust aufgrund eines chirurgischen Schneidvorgangs kann eine Blutinfusion erforderlich machen, wodurch die Gefahr einer Schädigung des Patienten vergrößert wird.
- Hämostatische elektrochirurgische Techniken sind auf diesem Gebiet bekannt, um Blutungen oder das Bluten von eingeschnittenem Gewebe vor, während und anschließend an einen Einschneidvorgang zu reduzieren. Elektrochirurgische Schneid- und Koagulierungsinstrumente werden verwendet, um diese Techniken auszuführen. Derartige Instrumente können wiederverwendbar ausgeführt sein, wobei dann eine Reinigung und eine Desinfektion oder Sterilisie rung vor jeder Benutzung erforderlich ist, oder als Einweginstrumente, die jeweils nach einer einzelnen Benutzung weggeworfen werden. Jede Bauart umfaßt sowohl monopolare als auch bipolare Varianten, die zumindest eine Elektrode aufweisen. Radiofrequenzenergie (RF-Energie) wird durch diese Elektrode entweder zu einer entfernt befindlichen leitenden Grundkörperplatte geleitet, die auch als Erdungsplatte bekannt ist, im Falle von monopolaren Instrumenten, oder zu einer zweiten, räumlich nahe angeordneten leitenden Elektrode im Falle von bipolaren Instrumenten. In monopolaren Instrumenten geht der elektrische Strom von der Elektrode durch den Körper des Patienten zu der Erdungsplatte. Bipolare Instrumente sind typischerweise an beide Pole eines elektrochirurgischen Generators angeschlossen, so daß der Stromfluß typischerweise auf Gewebe benachbart zu dem Arbeitsende des bipolaren Instruments beschränkt ist, dort wo sich die beiden Elektroden befinden.
- Scheren mit standardmäßigen Größen und Formen haben sich im Bereich der Chirurgie entwickelt, an die die Chirurgen sich gewöhnt haben. Derartige Standards sind auch bei den elektrochirurgischen Scheren angewendet worden, nicht nur weil sie mit der Zeit getestet worden sind und man gefunden hat, daß sie sehr funktional sind, sondern hauptsächlich deshalb, weil die Chirurgen sich an das damit verbundene Gefühl und den Gebrauch gewöhnt haben. Beispiele für einige derartiger Standards sind etwa die Mayo-, Metzenbaum- und Tenotomie-Scheren. Jede standardmäßige Schere ist typischerweise sowohl in gebogenen als auch in geraden Varianten verfügbar.
- Forschungen und chirurgische Verwendung aus der letzten Zeit haben die Notwendigkeit von Veränderungen dieser elektrochirurgischen Scheren mit standardmäßiger Form und Größe gezeigt, was vorzugsweise für die bipolare Variante gilt. Gegenwärtig übliche elektrochirurgische Scheren mit standardmäßiger Form und Größe sind etwa: Tenotomie-Stil mit 114 mm (4½ Zoll); Metzenbaum-Stiel mit 178 mm, 229 mm und 279 mm (7 Zoll, 9 und 11 Zoll); und Mayo-Stil mit 171 mm (6¾ Zoll). Diese Scheren sind entwickelt worden, damit sie zu den Anforderungen an Scheren für allgemeine, GYN und Verfahren der plastischen Chirurgie passen. Die Technologie wurde und wird sehr gut aufgenommen, und Auswertungen der Scheren sind ausgeweitet worden auf die chirurgischen Spezialitäten der Chirurgie in den otolaryngologischen, ENT, vaskulären, kardiovaskulären, urologischen, thoraxbezogenen, neurologischen und pediatrischen Bereichen. Diese Erweiterung auf zusätzliche chirurgische Spezialbereiche hat den Bedarf an zusätzlichen Varianten geweckt, die den vorhandenen Stil oder die Größe der standardmäßigen chirurgischen Scheren, die sich aktuell im Gebrauch befinden, stärker angenähert replizieren. Untersuchungen zeigen, daß zusätzliche Scherenvarianten benötigt werden, um einen Vorteil aus gegenwärtigen Trends in der verfahrensmäßigen Verwendung zu ziehen. Einige vorgeschlagene Scherenbauarten, aufgelistet in absteigender Reihenfolge nach der vorgeschlagenen größten Verwendung, sind etwa: Metzenbaum mit feiner Spitze und 178 mm, 229 mm (7 Zoll, 9 Zoll), Tenotomie mit 178 mm (7 Zoll); Mayo mit 229 mm (9 Zoll); Metzenbaum mit feiner Spitze und 279 mm (11 Zoll) und Metzenbaum mit feiner Spitze und 140 mm (5½ Zoll). Die Hinzufügung einer Metzenbaum mit feiner Spitze und 140 mm, 178 mm, 229 mm und 279 mm (5½ Zoll, 7 Zoll, 9 Zoll, 11 Zoll), einer Tenotomie mit 178 mm (7 Zoll) und einer Mayo mit 229 mm (9 Zoll) ermöglicht eine Ausweitung in zusätzliche chirurgische Spezialgebiete oder spezielle Vorgehensweisen.
- Zusätzlich zu diesen Varianten ist es auch gewünscht, die Menge oder Länge von elektrischer Isolierung distal in Richtung auf die Scherenspitzen zu modifizieren. Dies würde die Menge der elektrischen Isolierung auf den Klingen vergrößern, so daß auf diese Weise die Zone verkleinert würde, in der ein Strom- oder thermischer Effekt erzielt werden könnte. Dies würde die Schere in der Benutzung leichter machen und würde es Chirurgen ermöglichen, komfortabler und mit verbesserter Kontrolle näher an empfindlichen Strukturen zu arbeiten. Diese Verbesserung weist spezielle Vorteile bei solchen Verfahren auf, bei denen eine Arbeit nahe an empfindlichen Strukturen vorkommt, bspw. bei Tonsillektomien, Facelifts, Blepharoplasten (Augenlidchirurgie), TRAM-Klappen, freien Klappen, Laryngektomien, Schilddrüsenchirurgie), allgemeinen Eingriffen (bspw. Karotidektomien, karotidischer Enarterektomie, radikalen Hals-Dissektionen für CA), und CV/vaskuläre/thoraxbezogene Eingriffe (bspw. CABG IMA Entnahme und/oder saphenöse Vene, Ersatz der mitralen oder Aorta-Klappe, Reparaturen an kongenitalen Defekten, femoraler, poplitealer oder tibularer Bypass, abdominales Aorta-Aneurisma, Lungenbiopsie, Thorakotomie, Keil-Resektion).
- Die Konfiguration der isolierenden Beschichtung auf den Klingen der bipolaren Schere war ein Auslegungskriterium vom Entwurf der bipolaren Schere an. Um ihre Bedeutung zu verstehen, ist eine kurze Erläuterung hilfreich, wie die Schere arbeitet.
- Bei einer bipolaren Schere ist eine erste Klinge die erste aktive Elektrode und ist an dem distalen Ende eines ersten Griffs angeordnet. Die zweite Klinge ist die zweite Elektrode mit entgegengesetzter Polarität und ist an dem distalen Ende eines zweiten Griffs angeordnet. Entweder die erste oder die zweite Klinge ist von der anderen Klinge durch eine erste isolierende Beschichtung isoliert, wobei es sich vorzugsweise um Aluminiumoxid handelt, auf der schneidenden bzw. scherenden Oberfläche; d. h. der schneidenden Kante der Klinge, und durch eine zweite isolierende Beschichtung, bei der es sich ebenfalls vorzugsweise um Aluminiumoxid handelt, auf der Schwenkschraube. Eine dritte isolierende Beschichtung ist auf den Griffen angeordnet, einschließlich des Bereichs um die Schwenkschraube und auf einem "Bereich" der nicht scherenden, äußeren Oberflächen der Klingen. Die elektrische Isolierung stellt eine elektrische Isolierung bereit, um den Durchgang eines elektrischen RF-Stroms zu verhindern, so daß diese isolierten Bereiche mit nicht als Zielgebiet anzusehendem Gewebe des Patienten in Berührung kommen können, oder durch den Chirurgen oder durch chirurgische Assistenten berührt werden. Wenn die Schere aktiviert wird, wird der Weg des RF-Stroms durch das ausgewählte oder als Zielgebiet anzusehende Gewebe gebildet, das sich in Kontakt mit den nicht isolierten Abschnitten der Klingen befindet. Der Chirurg kann die Menge des Gewebes, das der RF-Energie ausgesetzt ist, kontrollieren, und auch den Bereich einer nicht isolierten Oberfläche der Klinge, der dem Gewebe ausgesetzt ist.
- Bei standardmäßigen elektrochirurgischen Scheren war die Anordnung der elektrischen Isolierung so, daß die freiliegende oder nicht isolierte Oberfläche von beiden Klingen durch die Klingenlänge festgelegt war, die geschliffen war, um die Schneidkante zu bilden. Dadurch ist der Chirurg in der Lage, den vollen Bereich dieser Schneidfläche zu nutzen, um eine Koagulation des Gewebes zu bewirken. Obwohl die standardmäßigen elektrochirurgischen Scheren gemäß dem Stand der Technik ihre Vorteile haben, können sie bei chirurgischen Eingriffen, die in eng begrenzten Bereichen oder in einer schwierigen oder empfindlichen Anatomie ausgeführt werden, zu einer Kauterisierung von nicht beabsichtigtem Gewebe führen.
- Daher besteht in diesem Bereich der Technik eine Notwendigkeit nach einem verbesserten elektrochirurgischen Instrument, das für Eingriffe ausgelegt ist, die eine Arbeit eng benachbart zu empfindlichen Strukturen mit sich bringen, und bei denen eine standardmäßige Form und Größe der Schere erhalten bleibt.
- Eine isolierte Schere ist in der EP-A-0 517 244 beschrieben, deren Offenbarung die Grundlage für den Oberbegriff des Anspruchs 1 der vorliegenden Erfindung bildet.
- Zusammenfassung der Erfindung
- Es ist aus diesem Grunde eine Aufgabe der vorliegenden Erfindung, eine bipolare elektrochirurgische Schere für feine oder schwierige chirurgische Dissektionen bereitzustellen.
- Eine weitere Aufgabe der vorliegenden Erfindung besteht darin, eine bipolare elektrochirurgische Schere für feine oder schwierige oder empfindliche chirurgische Dissektionen bereitzustellen, bei der die Möglichkeit, daß nicht beabsichtigtes Gewebe zufällig kauterisiert wird, minimiert ist.
- Eine weitere Aufgabe der vorliegenden Erfindung besteht darin, eine bipolare elektrochirurgische Schere für feine oder schwierige oder empfindliche chirurgische Dissektionen bereitzustellen, mit der die vorgenannten Aufgaben gelöst werden, ohne daß die Schneidlänge der Schere verkürzt wird.
- Demgemäß wird eine bipolare elektrochirurgische Schere in Übereinstimmung mit Anspruch 1 bereitgestellt. Die bipolare Schere umfaßt eine erste Schneidklinge mit einem ersten Schneidabschnitt, wobei der erste Schneidabschnitt eine entsprechende erste Schneidkante aufweist; eine zweite Schneidklinge mit einem zweiten Schneidabschnitt, wobei der zweite Schneidabschnitt eine entsprechende zweite Schneidkante aufweist, die beim Schneiden mit der ersten Schneidkante zusammenwirkt; und eine elektrische Isolierung, die auf Abschnitten der ersten und zweiten Schneidklinge angeordnet ist, wobei sich die elektrische Isolierung in die ersten und zweiten Schneidabschnitte erstreckt, um eine elektrische Leitung an den elektrisch isolierten Abschnitten der Schneidklingen zu verhindern, aber nur so weit, daß 1/3 von deren distaler Spitze nicht isoliert ist.
- Kurze Beschreibung der Zeichnungen
- Diese und weitere Merkmale und Vorteile der Instrumente und Verfahren nach der vorliegenden Erfindung werden besser verständlich im Hinblick auf die folgende Beschreibung und die beigefügten Zeichnungen, in denen:
-
1 Anordnungen von Thermoelementen auf dem distalen Ende einer standardmäßigen bipolaren Schere und einer solchen, bei der die elektrische Isolierung in distaler Richtung erweitert ist, zeigt; -
2 und3 graphische Darstellungen zeigen, in denen Signale von Thermoelementen an der Klingenoberfläche dargestellt sind, wobei2 für eine Metzenbaum mit 178 mm (7 Zoll) mit einer standardmäßigen elektrisch isolierenden Beschichtung gilt, und3 für eine Metzenbaum mit 178 mm (7 Zoll) mit einer erweiterten elektrisch isolierenden Beschichtung gilt; -
4 zeigt eine Tabelle, in der die Experimente zum Schneiden von Gewebe zusammengefaßt sind; -
5 und6 erläutern die Abkühlzeit bei Nadelspitzen-Koagulation bei 35 Watt für eine Metzenbaum (7 Zoll) mit einer standardmäßigen elektrisch isolierenden Beschichtung und eine Metzenbaum mit 178 mm (7 Zoll) mit einer erweiterten elektrisch isolierenden Beschichtung; -
7 und8 erläutern die Abkühlzeit bei Nadelspitzen-Koagulation bei 70 Watt für eine Metzenbaum mit 178 mm (7 Zoll) mit einer standardmäßigen elektrisch isolierenden Beschichtung und eine Metzenbaum mit 178 mm (7 Zoll) mit einer erweiterten elektrisch isolierenden Beschichtung; -
9 erläutert eine Tenotomie-Schere mit 178 mm (7 Zoll), die mit der erweiterten elektrischen Isolierung nach der vorliegenden Erfindung versehen ist; -
10 erläutert eine vergrößerte Ansicht des distalen Endes der Tenotomie-Schere nach10 mit 178 mm (7 Zoll), wie entlang Linie 11-11 in10 gesehen; -
11A ,11B und11C erläutern Metzenbaum-Scheren mit feiner Spitze und 178 mm, 229 mm und 279 mm (7,9 und 11 Zoll), wobei jede Schere mit der erweiterten elektrischen Isolierung nach der vorliegenden Erfindung versehen ist; -
12 erläutert eine vergrößerte Ansicht des distalen Endes der Metzenbaum-Schere nach11A , wie entlang der Linie 12-12 in11A gesehen; -
13A erläutert eine Draufsicht des distalen Endes einer bipolaren Schere mit feiner Spitze nach der vorliegenden Erfindung, bei der das standardmäßige Spitzenprofil mit einer gestrichelten Linie dargestellt ist; -
13B erläutert eine seitliche Ansicht des distalen Endes der bipolaren Schere mit feiner Spitze nach der vorliegenden Erfindung, bei der das standardmäßige Spitzenprofil als eine gestrichelte Linie dargestellt ist; -
13C erläutert eine Schnittansicht der bipolaren Schere mit feiner Spitze nach13A , entlang der Linie 13C-13C, und in der das standardmäßige Spitzenprofil als eine gestrichelte Linie dargestellt ist; und -
14 erläutert eine Draufsicht auf eine bipolare elektrochirurgische Schere nach der vorliegenden Erfindung gemäß einer zweiten Ausführungsform, bei der die Schneidelemente vollständig isoliert sind, mit Ausnahme der Schneidkanten. - Detaillierte Beschreibung der bevorzugten Ausführungsform
- Es ist anerkannt worden, daß lediglich das distale Drittel der Klinge bei den meisten Dissektionen und insbesondere bei schwierigen oder empfindlichen Dissektionen verwendet wird. Allerdings geben Chirurgen auch an, daß sie bei zahlreichen Eingriffen die vollständigen Schneidkanten der Klingen verwenden. Daher wird eine effektive bipolare Schere für die vorstehend genannten schwierigen Eingriffe bereitgestellt, damit sie für ein breites Spektrum von chirurgischen Anforderungen nützlich und zweckmäßig ist.
- Es ist ebenfalls anerkannt worden, daß bei bestimmten plastischen und kardiovaskulären Eingriffen, bei denen lediglich das distale Drittel oder weniger der Schneidkante für feine oder schwierige Dissektionen verwendet wird, ein feineres Spitzendesign hilfreich wäre. Da für diese Eingriffe die gesamte Klinge nicht benötigt wird, wird bei der vorliegenden Erfindung die elektrische Isolierung in distaler Richtung bewegt, um einen größeren Teil der Klinge zu isolieren. Das Freilegen eines kleinen Teils der Klinge ermöglicht es einem Chirurgen, auf einen kleineren Bereich des Gewebes zur Koagulation zu zielen und den Eingriff zu vereinfachen.
- Die elektrisch isolierende Beschichtung wird so erweitert, daß ein Drittel des distalen Schneidabschnitts freiliegend verbleibt. Bei der elektrisch isolierenden Beschichtung handelt es sich in bevorzugter Weise um einen thermoplastischen Kunststoff wie bspw. Nylon und am meisten bevorzugt um Nylon
11 aufgrund dessen Eigenschaften, Feuchtigkeit nur wenig zu absorbieren und zurückzuhalten. Dies ist von besonderer Bedeutung, wenn das Instrument mehrfach verwendbar ist und wiederholt sterilisiert wird. - Versuche sind bei bipolaren Scheren ausgeführt worden, bei denen die elektrische Isolierung in Richtung auf die distale Spitze verlängert ist, um die Temperatur an unterschiedlichen Punkten entlang der äußeren Oberfläche der Klinge und auf der äußeren Oberfläche der elektrischen Isolierung in der Nähe des Übergangs von elektrischer Isolierung zu Metall zu messen. Bei den Messungen werden Oberflächentemperaturen der Klinge abgeschätzt, die während eines chirurgischen Eingriffs erreicht werden, die Zeit, die die Klingenoberfläche benötigt, um sich auf Umgebungstemperatur abzukühlen, und es werden die Oberflächentemperaturen der Klinge und der elektrischen Isolierung verglichen.
-
1 zeigt die Anordnung der Thermoelemente für eine standardmäßige bipolare Schere und für eine bipolare Schere mit der erweiterten elektrischen Isolierung. Um zu bestimmen, daß die Thermoelemente ordnungsgemäß arbeiten, wurde ein Bad mit konstanter Temperatur und ein kalibriertes Temperaturaufzeichnungsgerät verwendet. Die Spitzen der Schere, die als die Stelle "TC 1 " bezeichnet werden, wurden in das Bad eingetaucht, und die Temperaturen an den unterschiedlichen Stellen TC 2 bis TC 5 wurden während der Erwärmung und Abkühlung aufgezeichnet. - Von einer Schweineschlachtung stammendes Gewebe wurde verwendet, um einen chirurgischen Eingriff zu simulieren. Jeder Zyklus oder "Eingriff" bestand aus 200 Schnitten des Gewebes bei einer Einstellung des bipolaren Generators bei 35 Watt. Dieser Zyklus wurde in zahlreichen Studien verwendet, um eine erneute Verwendung in der Chirurgie zu simulieren. Zwei Gewebetemperaturen wurden verwendet, nämlich die Temperatur der umgebenden Raumluft (19° C bis 20° C) und 37° C. Die Temperaturen an den unterschiedlichen Stellen wurden während des Zyklus mit 200 Schnitten aufgezeichnet, um die ungefähre maximale Temperatur im stationären Zustand aufzuzeichnen. Die Schere erhielt dann die Möglichkeit, in Luft abzukühlen, und die Temperaturen an den unterschiedlichen Stellen wurden aufgezeichnet.
- Ein Experiment wurde ausgeführt, bei dem eine kontinuierliche "Anstreichtechnik" verwendet wurde, um eine Nadelspitzen-Koagulation des Gewebes zu simulieren. Dies wurde bei Einstellungen des Generators bei 35 und 70 Watt ausgeführt. Die Temperaturen wurden am Ende der Zyklen mit 200 Sekunden aufgezeichnet, und während des Abkühlens in Luft bei Umgebungstemperatur.
- Die Ergebnisse der Untersuchungen zeigen, daß für die in einem Bad getesteten Scheren die Spitze der Klinge von etwa 95° C auf etwa 37° C mit einer durchschnittlichen Rate von etwa 1,4 bis 1,9° C je Sekunde in etwa 60 Sekunden abkühlte. Bei den Gewebeschneiduntersuchungen lag die höchste Temperaturmessung, die aufgezeichnet wurde, in der Nähe des Punkts des Gewebekontakts und betrug weniger als 70° C. Die Abkühlzeit nach einem Zyklus mit 200 Schnitten von 70° C auf Umgebungstemperatur beträgt weniger als 60 Sekunden. In manchen Situationen bringt eine erweiterte elektrische Isolierung eine Temperatursenkung von 5° C bis 10° C, im Vergleich zu der ähnlich geformten und ähnliche Abmessungen aufweisenden standardmäßigen bipolaren Schere; obwohl die primäre Funktion der elektrischen Isolierung darin besteht, elektrisch zu isolieren. Mit der "Anstreichtechnik" ist die Abkühlzeit nach einem Zyklus von 200 Sekunden von der maximalen aufgezeichneten Temperatur an der Spitze (Stelle "TC1") von etwa 70° C auf Umgebungstemperatur geringer als 60 Sekunden. Innerhalb der experimentellen Wiederholbarkeit für diese das reale Leben simulierenden chirurgischen Eingriffe ist das thermische Verhalten der erweiterten und der standardmäßigen Konfigurationen etwa gleich. Diese Testergebnisse sind in graphischer und tabellenmäßiger Form in
2 bis8 zusammengefaßt. - Nunmehr auf
9 Bezug nehmend, ist dort eine bipolare Tenotomie-Schere mit 178 mm (7 Zoll) gemäß der vorliegenden Erfindung im ganzen durch Bezugszeichen100 bezeichnet. Die Tenotomie-Schere100 weist einen ersten Griff102 und einen zweiten Griff104 auf. An dem distalen Ende eines jeden Griffs befindet sich eine Schneidklinge102a ,104a . Die Griffe102 ,104 schwenken um eine Schwenkschraube106 , so daß die Klingen102a ,104a miteinander zusammenwirken, so daß eine Schere gebildet wird. Eine elektrisch isolierende Beschichtung108 , bei der es sich vorzugsweise um einen thermoplastischen Kunststoff wie etwa Nylon11 handelt, wie weiter oben besprochen, erstreckt sich in distaler Richtung zu dem Spitzenbereich110 der Klingen102a ,104a , um eine Scherenspitze110 zu bilden, die die Zone verkleinert, in der eine Strom- oder Wärmewirkung abgegeben werden könnte. Dies ermöglicht es einem Chirurgen, näher an schwierigen oder empfindlichen Strukturen zu arbeiten, und dies komfortabler und mit verbesserter Kontrolle. Isolierende Beschichtungen sind auch um die Schwenkschraube106 herum und auf einer Scherfläche auf einer der Klingen vorhanden, um einen Griff von dem anderen elektrisch zu isolieren. - Jede Schneidklinge
102a ,104 weist eine entsprechende Schneidkante102b ,104b auf, die in12 dargestellt ist, und die im allgemeinen in die Schneidabschnitte der Schneidklingen102a ,104a geschliffen ist. Die elektrische Isolierung108 erstreckt sich in die Schneidabschnitte der Schneidklingen102a ,104a , so daß ein Abschnitt der Klingen102a ,104a elektrisch isoliert wird, mit Ausnahme ihrer entsprechenden Schneidkante102b ,104b . - In bevorzugter Weise unterscheidet sich die Spitze
110 der elektrochirurgischen bipolaren Schere100 gemäß der vorliegenden Erfindung auch von den aus dem Stand der Technik bekannten Scheren dahingehend, daß sie eine feinere Größe und Form aufweist, was ebenfalls die Arbeit mit schwierigen oder empfindlichen Strukturen erleichtert.13A ,13B und13C zeigen ein bevorzugtes feines Spitzenprofil einer Scherenspitze im Vergleich zu einer standardmäßigen Spitze, die in gestrichelten Linien dargestellt ist. - Die vorliegende Erfindung ist im Hinblick auf eine Tenotomie-Schere beschrieben worden, wobei es allerdings für jeden Fachmann auf dem vorliegenden Gebiet klar ist, daß jegliche standardmäßige Schere, wie beispielsweise eine Mayo- oder Metzenbaum-Schere, verwendet werden kann, ohne den Bereich der vorliegenden Erfindung zu verlassen. Beispiele von solchen Scherentypen sind in
11A ,11B und11C dargestellt, wobei dort Metzenbaum-Scheren mit unterschiedlichen Größen erläutert sind, die eine feine Spitze sowie eine isolierende Beschichtung aufweisen, die in distaler Richtung verlängert ist.12 zeigt eine vergrößerte Ansicht der Spitze von11A . Es sei darauf verwiesen, daß die Länge der Klinge112 eine wesentlich größere Abmessung als der Spitzenbereich110 aufweist. Der Spitzenbereich110 der Schneidklingen102a ,104a beträgt ungefähr ein Drittel der gesamten Länge des schneidenden Abschnitts der Schneidklingen102a ,104a , d. h. der Schneidkanten102b ,104b . - Nunmehr sei auf
14 Bezug genommen, in der eine zweite Ausführungsform der bipolaren elektrochirurgischen Schere dargestellt ist, wobei es sich allerdings nicht um eine Ausführungsform der vorliegenden Erfindung handelt, da die elektrische Isolierung die gesamten Schneidklingen102a ,104 abdeckt, mit Ausnahme der Schneidkanten102b ,104b . Die zweite Ausführungsform der bipolaren elektrochirurgischen Schere, bei der gleiche Bezugszeichen gleiche Merkmale wie bei der ersten Ausführungsform bezeichnen, ist im ganzen mit dem Bezugszeichen200 bezeichnet. - Bei den bipolaren Scheren nach dem Stand der Technik endet die elektrische Isolierung entlang einer Ebene, die senkrecht zu dem Punkt auf dem Schneidelement oder der Klinge ist, an dem die geschliffene Schneidkante beginnt. In der zweiten Ausführungsform der bipolaren Schere liegen lediglich die geschliffenen Schneidkanten
102b ,104b einer jeden Schneidklinge102a ,104a frei, wobei der übrige Teil der Schneidklingen102a ,104 mit der elektrischen Isolierung108 isoliert ist. Der Verlust der nicht isolierten Oberflächen, die für Stromdurchgang und Kauterisierung zur Verfügung stehen, wird kompensiert durch die vergrößerte Stromdichte, die an den Schneidkanten der vollständig isolierten Klingen konzentriert ist. - Selbstverständlich ist die Variation in der Spitzengröße und dem Scherentyp wie vorstehend beschrieben in bezug auf die erste Ausführungsform der elektrochirurgischen bipolaren Schere gemäß der vorliegenden Erfindung ebenfalls auf die zweite Ausführungsform anwendbar.
- Die freiliegende Länge der Schneidkante kann dadurch verändert werden, daß die geschliffenen Kanten entfernt werden und ihre Oberflächen mit einer elektrischen Isolierung abgedeckt werden, um die Stromdichte an den Schneidkanten einzuschränken und zu konzentrieren.
- Aus den vorstehenden Ausführungen wird es für einen Fachmann auf dem vorliegenden Gebiet ohne weiteres deutlich, daß die neuartige bipolare Schere gemäß der Erfindung komfortabler ist und eine verbesserte Kontrolle bietet, wenn Eingriffe ausgeführt werden, bei denen es erforderlich ist, nahe an schwierigen oder empfindlichen Strukturen zu arbeiten, und die auch die Vielseitigkeit bieten, um in der Lage zu sein, große Dissektionen auszuführen, wobei all dies das Instrument gemäß der vorliegenden Erfindung bei bestimmten chirurgischen Eingriffen wesentlich effektiver macht.
- Während beschrieben und dargestellt worden ist, was als die bevorzugten Ausführungsformen der Erfindung angesehen wird, ist es selbstverständlich klar, daß unterschiedliche Modifikationen und Veränderungen in der Form oder im einzelnen ohne weiteres vorgenommen werden können, ohne daß der Bereich der vorliegenden Erfindung verlassen wird. Es ist daher beabsichtigt, daß die Erfindung nicht auf die exakten Ausführungsformen beschränkt wird, die beschrieben und dargestellt worden sind, sondern so aufgefaßt werden sollte, daß alle Modifikationen abgedeckt werden, die innerhalb des Bereichs der angefügten Ansprüche liegen.
Claims (11)
- Bipolare, elektrochirurgische Schere (
100 ) umfassend: eine erste Schneidklinge (102a ) mit einem ersten Schneidabschnitt, wobei der erste Schneidabschnitt eine entsprechende, erste Schneidkante (102b ) aufweist; eine zweite Schneidklinge (104a ) mit einem zweiten Schneidabschnitt, wobei der zweite Schneidabschnitt eine entsprechende, zweite Schneidkante (104b ) aufweist, die beim Schneiden mit der ersten Schneidkante (102b ) zusammenwirkt; und eine elektrische Isolierung (108 ), die auf Abschnitten der ersten und zweiten Schneidklinge (102a ,104a ) angeordnet ist, wobei sich die elektrische Isolierung (108 ) in die ersten und zweiten Schneidabschnitte erstreckt, um eine elektrische Leitung von den elektrisch isolierten Abschnitten der Schneidklingen (102a ,104a ) zu verhindern, dadurch gekennzeichnet, daß sich die elektrische Isolierung (108 ) in die ersten und zweiten Schneidklingen (102a ,104a ) nur in einem Ausmaß erstreckt, daß 1/3 von deren distalen Spitze nicht isoliert ist. - Bipolare, elektrochirurgische Schere nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß sich die elektrische Isolierung in die ersten und zweiten Schneidabschnitte mit Ausnahme der entsprechenden Schneidkanten erstreckt.
- Bipolare, elektrochirurgische Schere nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß die Oberflächen der Schneidkanten (
102b ,104b ) von einer elektrischen Isolierung bedeckt sind. - Bipolare, elektrochirurgische Schere (
100 ) nach Anspruch 1, Anspruch 2 oder Anspruch 3, dadurch gekennzeichnet, daß die elektrische Isolierung ein Thermoplast ist. - Bipolare, elektrochirurgische Schere (
100 ) nach Anspruch 4, dadurch gekennzeichnet, daß der Thermoplast Nylon11 ist. - Bipolare, elektrochirurgische Schere (
100 ) nach einem der vorangehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß die Schere eine Tenotomie-Schere ist. - Bipolare, elektrochirurgische Schere (
100 ) nach Anspruch 6, dadurch gekennzeichnet, daß die Tenotomie-Schere eine feine Spitze (110 ) für eine feine oder schwierige chirurgische Präparation aufweist. - Bipolare, elektrochirurgische Schere (
100 ) nach einem der Ansprüche 1 bis 5, dadurch gekennzeichnet, daß die Schere eine Metzenbaum-Schere ist. - Bipolare, elektrochirurgische Schere (
100 ) nach Anspruch 8, dadurch gekennzeichnet, daß die Metzenbaum-Schere eine feine Spitze (110 ) für eine feine oder schwierige chirurgische Präparation aufweist. - Bipolare, elektrochirurgische Schere (
100 ) nach einem der Ansprüche 1 bis 5, dadurch gekennzeichnet, daß die Schere eine Mayo-Schere ist. - Bipolare, elektrochirurgische Schere (
100 ) nach Anspruch 10, dadurch gekennzeichnet, daß die Mayo-Schere eine feine Spitze (110 ) für eine feine oder schwierige chirurgische Präparation aufweist.
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