DE69818938T2

DE69818938T2 - Endoskopischer Gewebespreizer bzw -retraktor

Info

Publication number: DE69818938T2
Application number: DE69818938T
Authority: DE
Inventors: Brian R. Cincinnati Dubois
Original assignee: Ethicon Endo Surgery Inc
Current assignee: Ethicon Endo Surgery Inc
Priority date: 1997-08-28
Filing date: 1998-08-27
Publication date: 2004-08-19
Anticipated expiration: 2018-08-28
Also published as: US5902315A; AU733397B2; EP0904736A1; EP0904736B1; DE69818938D1; CA2245972A1; JPH11146882A; AU8185898A; CA2245972C; ES2209070T3

Description

Fachgebiet und Hintergrund der Erfindung
Die vorliegende Erfindung bezieht sich im allgemeinen auf Gewebedissektion und Geweberetraktion und im besonderen auf ein neues und nützliches endoskopisches Verfahren zum Durchführen einer optischen Gewebedissektion und Geweberetraktion mit einer neuen Vorrichtung, die eingesetzt wird, um das Verfahren durchzuführen als Unterstützung eines chirurgischen Eingriffs wie einen Herzkranzgefäß-Bypass-Eingriff oder andere Arten von Gefäßgewinnungsverfahren.
Es ist in der Chirurgie übliche Vorgehensweise, Gewebe auseinanderzuschneiden, um Raum für verschiedene chirurgische Eingriffe zu schaffen. Ein Typ eines nützlichen Gewebedissektors ist ein Ballondissektor wie die Vorrichtung, die in dem US-Patent Nr. 5,607,441 ausgeführt ist. Diese Vorrichtung ist besonders nützlich zum Dissezieren zwischen Gewebeschichten, um zwischen diesen einen Raum zu schaffen. Entsprechend ist es üblich, den Ballondissektor in endoskopischen chirurgischen Eingriffen, wie zum Beispiel einer laparoskopischen Hernie-Reparatur, einer laparoskopischen Harnblasenhals-Suspension oder einer Lymphknotendissektion zu verwenden.
Außerdem ist es zur üblichen Praxis geworden, minimal-invasive oder endoskopische Gewebedissektionen und Gefäßgewinnung in einem Patienten durchzuführen, um Koronararterien-Bypass-Transplantat-Verfahren ("CABG") zu erleichtern. So werden zum Beispiel Gefäße wie die Saphena-Vene unter Einsatz eines minimal-invasiven Gewebedissektionsverfahrens für die Verwendung in einem CABG entnommen.
Das SU 1371689 lehrt ein Gefäßentfernungsverfahren, das ein Endoskop mit einem darin befindlichen Lumen verwendet. In diesem Verfahren wird die kleine Saphena-Vene mit einem Greifer erfaßt und von diesem gehalten, wobei der Greifer durch das Lumen des Endoskops eingeführt wird. Nachdem das um die Vene befindliche Bindegewebe disseziert wurde, wird die Vene dann abgebunden und getrennt und aus den unteren Gliedmaßen des Patienten durch das Lumen des Endoskops entnommen.
Im wesentlichen die gleiche Technik zum Entfernen eines Gefäßes wird in dem US-Patent Nr. 5,373,840 offenbart, das sich auf ein Verfahren zur Gewinnung eines Gefäßes wie der Saphena-Vene bezieht. Dieses Verfahren verwendet ebenfalls ein Endoskop mit einem darin befindlichen Lumen, wobei das Verfahren das Ergreifen und die Dissektion der Saphena-Vene durch ein Greifinstrument ermöglicht. Wenn die Vene in das Lumen des Endoskops hineingezogen ist, wird das Endoskop entlang der Längsausdehnung der Vene manövriert, während die Seitenzweige der Vene überall dort, wo man auf sie trifft, abgebunden und abgetrennt werden.
Obgleich dieses Verfahren für die minimal-invasive Technik zur Verfügung steht, sind mehrere Nachteile mit diesem Verfahren verbunden. Erstens, bei der Ausführung dieses Verfahrens ist eine eingeschränkte Sicht der Saphena-Vene und ihrer Seitenzweige gegeben, da die Sicht auf den unmittelbar vor dem Endoskop liegenden Bereich beschränkt ist. Zweitens, die Beleuchtung in dem subkutanen Raum, der bei diesem Endoskoptyp erzeugt wird, ist ebenfalls nur auf das Licht beschränkt, das direkt am distalen Bereich des Endoskops ausgestrahlt wird. Ein weiterer Nachteil bei dieser Verfahrensart liegt darin, daß die Seitenzweige der Saphena-Vene die Manövrierbarkeit des Endoskops begrenzen, da der äußere Rand des Endoskopkörpers darin gehindert wird, sich entlang dem Stamm der Saphena-Vene vorwärts zu bewegen, bevor nicht die im Wege stehenden Seitenzweige abgebunden und dabei durchtrennt sind. Nachdem das geschehen ist, wird dann das Endoskop weitergeführt, bis es auf den nächsten Seitenstrang trifft. Darüber hinaus hat man herausgefunden, daß Verfahren, die diesen Typ von Endoskop verwenden, das heißt, ein Endoskop, das einen Lumen enthält, einen Arbeitsraum schaffen, der sehr eingeschränkt ist, da die Seitenwände des Endoskopkörpers die Arbeitsinstrumente auf einen begrenzten Bereich einschränken.
Weiterhin stellt das oben beschriebene Gefäßgewinnungsverfahren typischerweise ein dreihändiges Herangehen dar, das praktisch mehr als eine Person erfordert. In diesem Verfahren wird eine Hand benötigt, um das Endoskop in Position zu halten und diese Position auch beizubehalten, während eine zweite Hand benötigt wird, das freie Ende des durchtrennten Gefäßes mit einem Greifer zu halten und eine dritte Hand wird benötigt, das Bindegewebe von dem Gefäß zu trennen.
Ein weiteres Verfahren zum Gewinnen der Saphena-Vene wird in "Vein Harvest", Alan B. Lumsden und Felmont F. Eaves, III, in Endoscopic Plastic Surgery (Quality Medical Publishing, Inc., 1995, Seiten 535–543 offenbart. Dieses Verfahren sieht die Durchführung einer einleitenden Dissektion der Saphena-Vene vor unter Benutzung einer offenen Technik vor dem Einführen eines endoskopischen Retraktors von der Art, wie sie gewöhnlich in der plastischen Chirurgie Anwendung finden. Ein typischer endoskopischer Retraktor ist der Emory Endoplastic Retraktor, der von Snowden-Pencer in den Handel gebracht wird. In diesem Verfahren wird, nachdem das subkutane Gewebe mit dem Endoretraktor zurückgezogen wurde, eine laparoskopische 5 mm Einweg-Metzenbaum-Schere verwendet, um die obenliegende Fläche der Saphena-Vene zu dissezieren, um die Vene freizulegen. Die Schnelligkeit der Dissektion der Saphena-Vene in diesem Verfahren ist durch Spreizbewegung der Scherenblätter beschränkt, ebenso wie durch die Sorgfalt, mit welcher der Chirurg vorgehen muß, wenn er die Vene auf diese Weise disseziert.
Weiterhin ist es bekannt, einen anderen Typ von Ballondissektor einzusetzen, wie die Vorrichtungen, die in den US-Patenten Nr. 5.591.183 und 5.601.581 gezeigt werden, um eine Gewebedissektion im Bein eines Patienten auszuführen, um eine Saphena-Vene zu gewinnen. Diese Vorrichtungen und die Verfahren zum Anwenden dieser Vorrichtungen erfordern, daß eine Kanüle in dem Bein eines Patienten in der Nähe der Saphena-Vene plaziert wird und daß ein Ballon oder eine Vielzahl von Ballonen aufgeblasen wird/werden, um das Gewebe weg von der Vene zur Gewinnung von Raum in der Nähe der Vene zu dissezieren, um den Gewinnungsvorgang zu erleichtern.
Beispielsweise sind in diesem Fachgebiet auch Spülgerätebekannt (siehe beispielsweise US-A-5.312.332.
Ein sehr erfolgreiches Gewinnungsverfahren für Gefäße ist das Verfahren, das von Ethicon Endo-Surgery, Inc., Cincinnati, Ohio entwickelt wurde und beworben wird. Dieses Verfahren verwendet einen optischen Gewebedissektor, bekannt als ENDOPATH SUBCU-DISSEKTOR^TM, der dazu verwendet wird, um subkutanes Gewebe von der Saphena-Vene zu trennen. Weiterhin gibt es auch einen optischen Geweberetraktor, bekannt als ENDOPATH SUBCURETRAKTOR^TM, der dazu verwendet wird, um das dissezierte Gewebe weg von der Saphena-Vene zu ziehen. Siehe EP-A-0 769 270. Beide Vorrichtungen verwenden einen durchsichtigen konkaven Arbeitskopf, der löffelförmig ist. Der konkave Arbeitskopf definiert einen Arbeits bereich, der es erlaubt, eine Instrumentenanreicherung dort hineinzubringen, um das Verfahren der Gefäßgewinnung zu erleichtern. Darüber hinaus ermöglichen diese beiden Vorrichtungen, daß ein Endoskop einführbar positioniert und am Arbeitskopf gehalten werden kann, um Gewebedissektion und Geweberetraktion unter direkter Beobachtung durchzuführen. Die Offenbarung von EP-A-0769270 bildet die Grundlage für den Oberbegriff des hier beigefügten Anspruchs 1.
Da der durchsichtige Arbeitskopf in dem warmen Gewebe des Patientenbeins verwendet wird, gibt es bei der Endoskoplinse und dem durchsichtigen Arbeitskopf die Tendenz, daß diese sich beschlagen oder eine Schleierbildung aufweisen. Das wird in erster Linie durch den Temperaturunterschied zwischen der warmen und feuchten Umgebung im Patientenbein und der kälteren sterilen Umgebung im Operationssaal, der gewöhnlich zwischen 60° bis 68°F gehalten wird, verursacht.
Die Schleierbildung am Arbeitskopf und an der Endoskoplinse verschlechtert die Sicht durch das Endoskop und führt zu einem verschwommenen Bild der Operationsumgebung in dem Arbeitsraum, der auf dem Operationssaalmonitor dargestellt wird. Deshalb ist es üblich, daß der assistierende Chirurg oder der Assistenzarzt die Vorrichtung aus dem Bein des Patienten entfernt, um die Endoskoplinse zu säubern oder mit dem Eingriff fortzufahren, indem eine Absaugvorrichtung in den Arbeitsraum eingeführt wird, um die Schleierbildung zu entfernen. In beiden Fällen verlängert sich die Zeit, die zur vollständigen Durchführung des Eingriffs erforderlich ist.
Eine andere Situation, der man gelegentlich begegnet, wenn man transparente Arbeitsköpfe einsetzt, ist die, daß es üblich ist, eine Energie gestützte Vorrichtung wie die RF-elektrochirurgische Schere oder ein chirurgisches Ultraschallgerät wie das ULTRACISION^TM LCS Laparoskopische Koagulationsschere, hergestellt und vertrieben von Ethicon Endo-Surgery, Inc., zu verwenden, um die Seitenarme der Saphena-Vene abzubinden und zu trennen. Diese beiden Vorrichtungen werden im Arbeitsraum, der durch den transparenten Arbeitskopf definiert wird, verwendet.
In den Fällen, in denen das RF-elektrochirurgische Gerät verwendet wird, führt das RF-Schneiden und Koagulieren des Gewebes zum Entstehen von Rauch, der in dem transparenten Arbeitskopf eingeschlossen wird, was zur Folge hat, daß die Sicht durch das Endoskop für den Chirurgen merklich reduziert wird. Außerdem entsteht in den Fällen, in denen das ULTRACISION^TM-Gerät verwendet wird, ein feiner Nebel, der in dem transparenten Arbeitskopf erzeugt und darin eingeschlossen wird. Dieser Nebel hat Auswirkungen auf die Sichtmöglichkeit des Chirurgen, da der Nebel die Sicht in dem transparenten Arbeitskopf verdunkelt.
Gegenwärtig ist keine optische Dissektions- und Retraktionsvorrichtung bekannt, welche die oben ausgeführten Nachteile und Hindernisse beseitigt.
Kurze Beschreibung der Erfindung
Die vorliegende Erfindung bezieht sich auf die Dissektion und Retraktion von Gewebe und im besonderen auf eine neue chirurgische Vorrichtung, die dazu eingesetzt wird, um Gewebe in einem minimal-invasiven chirurgischen Eingriff zu dissezieren und zu retrahieren.
Die chirurgische Vorrichtung gemäß der vorliegenden Erfindung wird in Anspruch 1 definiert. Die Vorrichtung (im folgenden als "Dissektor/Retraktor" bezeichnet), ist ein optischer Gewebe-Dissektor/Retraktor. Der Dissektor/Retraktor gemäß der vorliegenden Erfindung umfaßt einen Endoskophalter, um in diesem ein Endoskop zu halten. Vorzugsweise ist ein transparenter konkaver Kopf mit dem Endoskophalter verbunden. Darin definiert der konkave Kopf einen Arbeitsraum. Ein Teilchenentfernungssystem, zum Beispiel ein Fluid-Leitsystem, kommuniziert funktionell mit dem konkaven Kopf und dem Arbeitsraum zusammen, um die Teilchen aus dem Arbeitsraum zu entfernen. Der Begriff "Teilchen", wie er sich hier definiert, bezieht sich auf Rauch, Teilchen, Kondensat, Nebel oder dergleichen. Das Fluid-Leitsystem entfernt ebenfalls Teilchen, die sich auf der Linse des Endoskops sammeln. Der Dissektor/Retraktor enthält vorzugsweise einen Griff, der mit dem Endoskophalter verbunden ist, um den Einsatz und die Handhabung, während der Chirurg den Eingriff durchführt, zu erleichtern.
Das Fluid-Leitsystem gemäß der vorliegenden Erfindung enthält eine mit dem proximalen Ende des Endoskophalters verbundene Endoskopdichtung und ein mit der Endoskopdichtung verbundenes Reinigungsrohr. Sowohl die Endoskopdichtung als auch das Reinigungsrohr sind vorzugsweise in dem Griff untergebracht. Das Fluid-Leitsystem umfaßt weiterhin vorzugsweise einen Luer-Verbinder, der die Verbindung zu einer Fluidquelle herstellt. Ein Luerverschluß ist zum Zwecke der Abdichtung vorzugsweise zwischen dem Luer-Verbinder und dem Reini gungsrohr angeordnet. Außerdem besteht zwischen dem Endoskop, wenn dieses in dem Endoskophalter sich befindet, und dem Endoskophalter vorzugsweise ein Spalt, der von der Endoskopdichtung zu dem konkaven Arbeitskopf führt, um den Transport von Fluid zu erleichtern.
Das Fluid-Leitsystem gemäß der vorliegenden Erfindung kann in zwei Betriebsweisen betrieben werden, um den Arbeitsraum als auch die Endoskoplinse von Teilchen zu säubern. Die erste Betriebsweise ist das Ausspülen, wobei ein Fluidfluß durch den Luer-Verbinder, dem Reinigungsrohr und dem Spalt zwischen dem Endoskophalter und dem Endoskop vorgesehen ist, um den Fluidfluß sowohl für den Arbeitsraum als auch für die Endoskoplinse direkt vorzusehen. Die zweite Betriebsweise ist ein Absaugen, wobei ein Fluid, wie zum Beispiel Luft durch das Fluid-Leitsystem gesaugt wird, um die Vorrichtung von Teilchen zu säubern, die letztendlich die Vorrichtung durch den Luer-Verbinder zu einer entsprechenden Absaugquelle, wie zum Beispiel einem Vakuum oder einem Absauger, das/der mit dem Luer-Verbinder verbunden ist, verlassen.
Die vorliegende Erfindung kann zum Dissezieren von Gewebe verwendet werden. Ein Endoskop wird in dem Endoskophalter positioniert, und die chirurgische Vorrichtung wird in dem Gewebe plaziert. Das Gewebe wird dann mit dem konkaven Kopf der Vorrichtung disseziert, und die Teilchen werden aus dem Arbeitsraum des konkaven Kopfes mit einem Fluidstrom gespült, ebenso werden sie um die Linse des Endoskops herum entfernt, während die Vorrichtung in dem Gewebe verbleibt. Der Fluidstrom durch das oben erwähnte Fluid-Leitsystem ist sowohl in der Betriebsweise Ausspülen als auch in der Betriebsweise Absaugen vorgesehen. Der Chirurg wählt eine aus beiden Fluidstrom-Betriebsweisen aus.
Darüber hinaus hat der Chirurg auch die Option, gleichzeitig mit der Dissektion des Gewebes den Arbeitsraum und die Linse des Endoskops von Teilchen zu säubern. Das wird durch den Chirurgen ganz einfach dadurch bewerkstelligt, daß er das Fluid-Leitsystem arbeiten und die Teilchen während der Dissektion und Retraktion des Gewebes entfernen läßt. Alternativ können die Teilchen aus dem Arbeitsraum und von der Linse des Endoskops in diskreten Intervallen entfernt werden, je nachdem, was der Chirurg vorzieht. Folglich kann der Chirurg das Fluid-Leitsystem selektiv betreiben, wenn er es wünscht.
Es sind mehrere Vorteile mit der Anwendung des neuartigen Dissektors/Retraktors gemäß der vorliegenden Erfindung verbunden. Da beispielsweise die Teilchen aus dem Arbeitsraum und von der Linse des Endoskops entfernt werden können, während der Dissektor/Retraktor in dem Gewebe verbleibt, wird die Häufigkeit, daß der Dissektor/Retraktor durch die Inzision entnommen und eingeführt wird, verringert. Indem die Notwendigkeit für den Chirurgen entfällt, den Dissektor/Retraktor aus der chirurgischen Stelle herauszunehmen, um die Teilchen von der Vorrichtung zu entfernen, ergibt sich eine Reduzierung der Gesamtzeit für die Durchführung des chirurgischen Eingriffs. Die vorliegende Erfindung hilft auch dabei, die Notwendigkeit, zusätzliche Instrumente in den Arbeitsraum einzuführen, zu beseitigen.
Es ist Aufgabe der vorliegenden Erfindung, einen Dissektor/Retraktor zu schaffen, der einfach in seiner Anwendung ist und der einige der Probleme und/oder Unannehmlichkeiten, die mit den bekannten Gewebedissektions- und Retraktionsinstrumenten verbunden sind, zu beseitigen.
Die verschiedenen Neuigkeitsmerkmale, welche die Erfindung auszeichnen, werden im besonderen in den Ansprüchen herausgestellt, die an die Offenbarung angefügt und Teil dieser sind. Zum besseren Verständnis der Erfindung, ihrer Funktionsvorteile und speziellen Ziele, die mit ihrer Anwendung erlangt werden, wird auf die beigefügten Zeichnungen und die beschreibenden Sachverhalte Bezug genommen, in denen die bevorzugten Ausführungsformen dargestellt werden.
Kurze Beschreibung der Zeichnungen
1 ist eine perspektivische Darstellung einer bevorzugten Ausführungsform eines optischen Gewebe-Dissektors/Retraktors, der ein Teilchenentfernungssystem gemäß der vorliegenden Erfindung aufweist,
2 ist eine perspektivische Darstellung des proximalen Endes des optischen Gewebe-Dissektors/Retraktors von 1, wobei der Griff teilweise weggebrochen ist, um die inneren Merkmale zu offenbaren,
3 ist eine Querschnittdarstellung entlang der Schnittlinie 3-3 von 2,
4 ist eine perspektivische Darstellung einer Endoskopdichtung, teilweise weggebrochen, um die inneren Merkmale zu offenbaren,
5 ist ein fragmentarischer seitlicher Aufriß im Schnitt, der einen Fluidstrom an der Endoskopdichtung des optischen Gewebe-Dissektors/Retraktors von 1 zeigt,
6 ist ein fragmentarischer seitlicher Aufriß im Schnitt des distalen Endes des optischen Gewebe-Dissektors/Retraktors von 1, wobei ein Fluidstrom durch diesen gezeigt wird,
7 ist ein seitlicher Aufriß im Schnitt des optischen Gewebe-Dissektors/Retraktors von 1, der den Fluß eines Fluids durch eine Eingangsöffnung in die Vorrichtung hinein zeigt, um die Vorrichtung von Teilchen zu säubern, während die Vorrichtung in dem Gewebe verbleibt, und
8 ist ein seitlicher Aufriß im Schnitt des optischen Gewebe-Dissektors/Retraktors von 1, der den Fluß eines Fluids zeigt, das durch die Vorrichtung durch Absaugen über eine Eingangsöffnung abgeführt wird, während die Vorrichtung in dem Gewebe verbleibt.
Ausführliche Beschreibung der bevorzugten Ausführungsformen
Es wird jetzt auf 1 Bezug genommen. Die vorliegende Erfindung ist ein optischer Gewebe-Dissektor/Retraktor, der generell mit 10 bezeichnet wird, der einen am proximalen Ende des Dissektors/Retraktors 10 angeordneten Griff 30 enthält. Der Griff 30 ist mit einer Abdekkung 40 verbunden, die sich in Längsrichtung vom Griff 30 erstreckt. Ein optischer Arbeitskopf 50 ist mit der Abdeckung 40 am distalen Ende des Dissektors/Retraktors 10 verbunden und liegt dem Griff 30 gegenüber. Die schwebende Europäische Anmeldung des Anmelders EP-A-0769270 und die schwebenden US-Anmeldungen Nr. 08/698,499 und 08/698,530 beziehen sich auf den Dissektor/Retraktor gemäß der vorliegenden Erfindung und sind durch Bezugnahme hier eingeschlossen.
Der Arbeitskopf 50 ist aus transparentem Material gefertigt, wie zum Beispiel aus durchsichtigem Kunststoff oder Glas, um die Beobachtung der Bewegung des Dissektors/Retraktors 10 zu erleichtern, wenn dieser in dem Gewebe 92 (6) plaziert ist. Der optische Arbeitskopf 50 ist generell konkav und hat eine löffelförmige Konfiguration. Der Arbeitskopf 50 besteht aus einer Außenfläche 52, die in einem peripheren Rand 54 endet. Die Außenfläche 52 und der pe riphere Rand 54 begrenzen und definieren einen Arbeitsraum 55. Der Arbeitsraum 55 erleichtert die Einführung der Instrumente in den Arbeitsraum 55, um verschiedene Schritte eines chirurgischen Eingriffs auszuführen.
Ein Endoskophalter 20, der ein hohles röhrenförmiges Element ist, ist mit dem Griff 30 verbunden und wird durch Rippen 31 am Griff gehalten, wie am besten in 2 zu sehen ist. Der Endoskophalter 20 ist unter der Abdeckung 40 angeordnet und erstreckt sich in Längsrichtung parallel mit der Abdeckung 40 zum Arbeitskopf 50, wie in 6 gezeigt wird.
Der Endoskophalter 20 nimmt ein herkömmliches Endoskop 80 auf, das in dem Endoskophalter 20 positioniert ist, indem es in das proximale Ende des Endoskophalters 20 plaziert und am Arbeitskopf 50 angeordnet wird. Das Endoskop 80 enthält eine Endoskoplinse 84, die an dessen distalem Ende angeordnet ist und in wünschenswerter Weise derart am distalen Ende des Endoskophalters, daß die Linse 84 entweder angrenzend an dem Arbeitsraum 55 des Arbeitskopfes 50 oder in diesem sich befindet.
Wie man am besten in den 5 und 6 sehen kann, hat das Endoskop 80 einen Durchmesser, der kleiner als der Durchmesser des Endoskophalters 20 ist. Infolgedessen erstreckt sich ein Fluidfluß-Spalt 22 in Längsrichtung zwischen dem proximalen Ende und dem distalen Ende des Endoskophalters 20 und führt in den Arbeitsraum 55 des Arbeitskopfes 50 oder kommuniziert mit diesem.
Wie am deutlichsten in 3 dargestellt wird, umfaßt der Griff 30 einen Luerverschluß-Verbinder 32 am oberen Teil des Griffes 30. Der Verbinder 32 ist ein hohles röhrenförmiges Element, das am oberen Ende des Verbinders 32 eine Öffnung 33 aufweist. Wie noch ausführlicher weiter unten beschrieben wird, ist der Verbinder 32 lösbar entweder mit einer Fluid-Spülquelle, wie zum Beispiel einem Kohlendioxid-Strom oder mit einer Fluid-Absaugquelle, wie zum Beispiel einem Absauger verbunden.
Der Griff 30 ist an seinem oberen Ende durch eine Luerdichtung 34 abgedichtet. Die Luerdichtung 34 hat eine Dichtungsöffnung 35 und enthält auch einen Dichtungsring 39, die den Umfang der Dichtungsöffnung 35 umgibt. Der Dichtungsring 39 liegt auf der Dichtungsfläche 37 auf, die angrenzend an den Verbinder 32 angeordnet ist. Ein hohles Reinigungsrohr 36 weist ein oberes Ende auf, das durch die Luerdichtung 34 angrenzend an die Dichtungsöff nung 35 abgedichtet und befestigt wird. Entsprechend kommuniziert das Reinigungsrohr 36 mit der Dichtungsöffnung 35 und dem Verbinder 32.
Das untere Ende des Reinigungsrohrs 36 kommuniziert mit der Endoskopdichtung 70 ( 4) und ist mit dieser dicht verbunden, wie am besten in 2 und 5 zu sehen ist. Die Endoskopdichtung 70 enthält einen Dichtungskörper 71, der einen Reinigungsrohradapter 74 aufweist, der am oberen Bereich des Körpers 71 angeordnet ist. Der Reinigungsrohradapter 74 dichtet gegen das distale Ende des Reinigungsrohrs 36 ab und kommuniziert mit diesem, wobei das Reinigungsrohr 36 an dem Dichtungskörper 71 dicht anschließt. Die Dichtung 70 ist angrenzend an den Endoskophalter 20 positioniert und ist gegen den Endoskophalter 20 durch einen Dichtungsflansch 72 abgedichtet, wobei der Dichtungsflansch 72 um die Außenfläche des Endoskophalters 20 herum diesen abdichtet.
Die Dichtung 70 enthält weiterhin gegenüberliegend zum Dichtungsflansch 72 eine Membrandichtung 76. Die Membrandichtung 76 dichtet um die Außenfläche des Endoskops 80 herum dieses ab, wenn es durch die Endoskopdichtung 70 und in den Endoskophalter 20 ( 5) hinein eingeführt wird.
Der Dissektor/Retraktor 10 enthält ein Teilchenentfernungssystem, beispielsweise ein Fluid-Leitsystem, das den Verbinder 32, das Reinigungsrohr 36 und den Fluidspalt 22 derart umfaßt, daß die Teilchen 44 von der Endoskoplinse 84 und aus dem Arbeitsraum 55 des Arbeitskopfes 50 entfernt werden können, wie in 6 dargestellt wird.
Das Fluid-Leitsystem wäscht mittels eines Fluidstromes 12 die Teilchen 44 von der Endoskoplinse 84 und aus dem Arbeitsraum 55 oder reinigt diese. Der Fluidstrom 12, wie er hier definiert ist, bezeichnet jede Art von Fluid wie eine Flüssigkeit oder ein Gas, was in effektiver Weise die Teilchen 44 von der Endoskoplinse 84 und aus dem Arbeitsraum 55 entfernt. Einige Beispiele für den Fluidstrom 12 sind CO₂-Gas, Luft, Stickstoff, Wasser oder eine Lösung wie Salzlösung.
Darüber hinaus ermöglicht das Fluid-Leitsystem gemäß der vorliegenden Erfindung, daß der Dissektor/Retraktor aus einer Fluidquelle, wie zum Beispiel CO₂, das mit dem Pfeil A in 7 angezeigt wird, mit dem Fluidstrom 12 versorgt wird. Ebenfalls kann der Fluidstrom 12, wie zum Beispiel Luft, durch Ansaugen von einer Ansaugquelle, die durch den Pfeil B in 8 angedeutet wird, abgesaugt werden. In beiden Fällen werden die Endoskoplinse 84 und der Arbeitsraum 55 des Arbeitskopfes 50 von den Teilchen 44 in effektiver Weise gereinigt und diese von der Endoskoplinse 84 und aus dem Arbeitsraum 55 entfernt.
Weiterhin liegt es im Umfang der vorliegenden Erfindung ein Fluid-Leitsystem mit alternativen Konfigurationen vorzusehen. Wenn man beispielsweise ein längeres Reinigungsrohr 36 vorsieht, könnte dieses in dem Arbeitsraum 55 angrenzend an die Endoskoplinse 84 in vielen verschiedenen Weisen vorgesehen und an dem Dissektor/Retraktor 10 befestigt werden.
Anwendungsverfahren
Der Dissektor/Retraktor 10, wie er oben umrissen wurde, wird nur in einem möglichen Verfahrensablauf beschrieben, der eine Gewebedissektion oder eine Geweberetraktion oder eine Kombination aus beiden erfordert. Die Vorgehensweise, die in 6, 7 und 8 dargestellt wird, ist eine Gefäßentnahme-Prozedur wie, zum Beispiel, ein Saphena-Venen-Entnahme-Eingriff als Teil eines CABG-Eingriffs.
Vor dem Einsatz des Dissektors/Retraktors 10 bringt der Chirurg in dem Gewebe 92 eine Inzision 60 an. Der Chirurg plaziert dann den Dissektor/Retraktor 10 in dem Gewebe 92 durch die Inzision 60. Nachdem der Dissektor/Retraktor 10 in dem Gewebe 92 plaziert wurde, manövriert der Chirurg diesen durch das Gewebe 92 und über ein Gefäß 94, das zur Entnahme bestimmt wurde.
Wie in 6 gezeigt wird, wird der Dissektor/Retraktor 10 durch das Gewebe 92 und über ein Gefäß 94 manövriert, um eine obere Gewebeschicht 90 von dem Gefäß 94 zu dissezieren und zu retrahieren. Wenn man auf einen Seitenzweig 96 eines Gefäßes trifft, wird der Arbeitskopf 50 derart positioniert, daß man im Arbeitsraum 55 Zugriff auf den Seitenzweig 96 hat. Die Clips 99 werden auf dem Seitenzweig 96 gesetzt, um diesen abzubinden, um Blutungen zu verhindern, wenn der Seitenzweig 96 zwischen den Clips 99 getrennt wird.
Nachdem der Seitenzweig 96 abgebunden wurde, wird ein Schneidinstrument 110, das wenigstens eine Schneide 112 aufweist, in den Arbeitsraum 55 eingeführt, um den Seitenzweig 96 zu trennen. In vielen Fällen ist das Schneidinstrument 110 die ULTRACISION^TM LCS Lapa roskopische Koagulationsschere, die gleichzeitig sowohl für das Schneiden als auch für das Koagulieren des Seitenzweiges 96 verwendet wird, und so die Notwendigkeit ausschließt, die Clips 99 zu plazieren. In einigen Fällen ist das Schneidinstrument 110 eine elektrochirurgische Schere.
Abgesehen von dem Typ des Schneidinstruments 110, das verwendet wird, wird jedes Teilchen 44, das in dem Arbeitsraum 55 und auf der Endoskoplinse 84 erzeugt und vorhanden ist, durch den Fluidstrom 12 gesäubert. Das Teilchen 44 wird von dem Dissektor/Retraktor 10 durch den Fluidstrom 12, der durch zwei Arten der Reinigung durchführbar ist, entfernt. Die erste Art der Reinigung ist das Ausspülen und die zweite Art der Reinigung ist das Absaugen. Beide Reinigungsarten werden vom Chirurgen, je nachdem, was er bevorzugt, ausgewählt. Außerdem besteht für den Chirurgen neben der Auswahl der Reinigungsart für den Dissektor/Retraktor 10 die Option, entweder den Fluidstrom 12 kontinuierlich vorzusehen oder in diskreten Intervallen. Wie bereits vorher erwähnt wurde, ist es bei dem Dissektor/Retraktor 10 möglich, die Reinigung von Teilchen 44 durchzuführen, ohne daß der Dissektor/Retraktor 10 aus dem Gewebe 92 entfernt werden muß.
7 zeigt den Dissektor/Retraktor 10, der in dem Spülmodus verwendet wird, wobei der Fluidstrom 12 in den Dissektor/Retraktor 10 durch die Öffnung 33 des Verbinders 32 und in das Reinigungsrohr 36 im Griff 30, wie durch den Pfeil A angedeutet, eingeführt wird. Nach dem Austreten aus dem distalen Ende des Reinigungsrohrs 36 bewegt sich der Fluidstrom 12 durch die Endoskopdichtung 70 und in den Fließspalt 22 zwischen dem Endoskophalter 20 und dem Endoskop 80 (5), bis der Arbeitsraum 55 des Arbeitskopfes 50 erreicht ist. Außerdem reinigt oder spült der Fluidstrom 12 den Arbeitsraum 55 und die Endoskoplinse 84, während er seinen Weg fortsetzt unter der Abdeckung 40 und dem Endoskophalter 20 in Richtung des proximalen Endes des Dissektors/Retraktors 10.
8 zeigt die Anwendung des Dissektors/Retraktors 10 in dem Absaugmodus. Eine Absaugquelle wie ein Vakuum oder ein Absauger ist mit dem Verbinder 32 an der Öffnung 30 verbunden und wird aktiviert, wie durch den Pfeil B angezeigt wird. Folglich wird ein Fluidstrom 12, der meistens aus Luft besteht, von unterhalb der Abdeckung 40 und dem Endoskophalter 20 in den Arbeitsraum 55 gezogen, vorbei an der Endoskoplinse 84 und durch den Fließspalt 22. Auf diese Weise werden die Teilchen 44, die in dem Arbeitsraum 55 oder auf der Endoskoplinse 84 vorhanden sind, durch den Fließspalt 22, das Reinigungsrohr 36 und den Verbinder 32 und aus dem Dissektor/Retraktor 10 heraus durch die Öffnung 33 abgezogen.
Nachdem der Chirurg die Dissektion und die Retraktion der oberen Gewebeschicht 90 von dem Gewebe 92 abgeschlossen hat und das Gefäß freigelegt und entnommen wurde, kann der Dissektor/Retraktor 10 durch die Inzision 60 zurückgezogen werden.
Obgleich die vorliegende Erfindung in Verbindung mit den am meisten bevorzugten Ausführungsformen beschrieben wurde, wird es denjenigen, die diese ausführliche Beschreibung durchsehen, ohne weiteres klar, daß zahlreiche weitere Ausführungsformen sehr wohl im Schutzumfang und als auch im Wesen der beanspruchten Erfindung liegen, wie sie in den angefügten Ansprüchen definiert ist.

Claims

Chirurgische Vorrichtung (10) zum Spreizen und zum Zurückziehen von Gewebe (92) umfassend: einen Sichtfreihalter (20) zum Halten eines darin angeordneten Endoskopes (80) und einen mit dem Sichtfreihalter (20) verbundenen konkaven Kopf (50), wobei letzterer einen Arbeitsraum (55) begrenzt, dadurch gekennzeichnet, daß die Vorrichtung umfaßt: ein Fluid-Leitsystem, das funktionell und kommunizierend mit dem konkaven Kopf (50) und dem Arbeitsraum (55) verbunden ist, um Teilchen aus dem Arbeitsraum (55) zu entfernen, wobei das Fluid-Leitsystem eine mit dem proximalen Ende des Sichtfreihalters (20) verbundene Sichtfreihalterdichtung (39) und ein mit der Sichtfreihalterdichtung (39) verbundes Spülrohr (36) aufweist.
Chirurgische Vorrichtung (10) nach Anspruch 1, bei welcher der konkave Kopf (50) aus durchsichtigem Material besteht.
Chirurgische Vorrichtung (10) nach Anspruch 1 oder 2, welche einen mit dem Sichtfreihalter (20) verbundenen Griff (30) aufweist.
Chirurgische Vorrichtung (10) nach Anspruch 3, bei welcher die Sichtfreihalterdichtung (39) und das Spülrohr (36) im Griff (30) angeordnet sind.
Chirurgische Vorrichtung (10) nach einem der Ansprüche 1 bis 4, bei welcher das Fluid-Leitsystem ferner einen Luer-Verbinder (32) zum Abschluß an eine Fluid-Quelle aufweist.
Chirurgische Vorrichtung (10) nach Anspruch 5, bei welcher das Fluid-Leitsystem ferner eine zwischen dem Luer-Verbinder (32) und dem Spülrohr (36) angeordnete Luer-Dichtung (34) aufweist.
Chirurgische Vorrichtung (10) nach einem der bisherigen Ansprüche, bei welcher diese Vorrichtung (10) ferner ein Endoskop (80) aufweist, das im Sichtfreihalter (20) angeordnet und darin durch die Sichtfreihalterdichtung (39) abgedichtet ist.
Chirurgische Vorrichtung (10) nach Anspruch 7, bei welcher zwischen dem Sichtfreihalter (20) und dem Endoskop (80) ein Fluid-Spalt (22) begrenzt ist.