ES2209070T3 - Disector/retractor optico mejorado para tejido humano. - Google Patents
Disector/retractor optico mejorado para tejido humano.Info
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Abstract
UN DISPOSITIVO QUIRURGICO PARA DISECCIONAR Y RETRAER TEJIDOS INCLUYE UN DISPOSITIVO DE SUJECION DE ENDOSCOPIO PARA SUJETAR EN EL MISMO UN ENDOSCOPIO Y UNA CABEZA CONCAVA TRANSPARENTE CONECTADA CON EL DISPOSITIVO CE SUJECION DEL ENDOSCOPIO. LA CABEZA CONCAVA RECIBE DENTRO DE LA MISMA UN ESPACIO DE TRABAJO. UN SISTEMA DE TRANSPORTE DE FLUIDO ESTA OPERATIVAMENTE CONECTADO Y COMUNICADO CON LA CABEZA CONCAVA Y EL ESPACIO DE TRABAJO PARA LIMPIAR LAS PARTICULAS DEL ESPACIO DE TRABAJO.
Description
Disector/retractor óptico mejorado para tejido
humano.
La presente invención se refiere, en general, a
la disección y retracción de tejido y, en particular, a un nuevo y
útil procedimiento endoscópico para ejecutar la disección y
retracción de tejido visualizada con un novedoso dispositivo que se
utiliza para llevar a cabo el procedimiento en apoyo de una
intervención quirúrgica, como puede ser una intervención de bypass
coronario u otro tipo de procedimiento de recolección vascular.
Es práctica común en el campo quirúrgico disecar
tejido con el fin de facilitar diversos procedimientos quirúrgicos.
Un tipo eficaz de disector de tejido es un disector de balón como el
dispositivo incorporado en la Patente estadounidense No. 5.607.441.
Este dispositivo es particularmente útil para la disección entre
capas de tejido con el fin de crear un espacio entre las capas
disecadas. De acuerdo con ello, es común utilizar el disector de
balón en procedimientos quirúrgicos endoscópicos, como por ejemplo
en la reparación de hernias con laparoscopia, la suspensión del
cuello de la vejiga con laparoscopia o la disección de nódulos
linfáticos.
Asimismo, se ha convertido en práctica común el
llevar a cabo la disección tisular endoscópica o mínimamente
invasiva y la recolección de vasos de un paciente para facilitar un
procedimiento de injerto de bypass de arterias coronarias
("CABG"). Por ejemplo, vasos como la vena safena se recolectan
utilizando un procedimiento de disección de tejido mínimamente
invasivo para su uso en un CABG.
El documento SU 1371689 da a conocer el
procedimiento de retirada de vasos que utiliza un endoscopio que
tiene una luz que lo atraviesa. En este procedimiento, la vena
safena pequeña es prendida y sujeta con un medio prensor que se
introduce a través de la luz del endoscopio. Después de que ha sido
disecado el tejido conectivo de la zona que rodea la vena, la vena
es ligada, seccionada y retirada del miembro inferior del paciente a
través de la luz del endoscopio.
Esencialmente, la misma técnica de retirada de un
vaso se divulga en la Patente estadounidense No. 5.373.840 que
pertenece a un procedimiento de recolección de vasos, como por
ejemplo la vena safena. Este procedimiento utiliza también un
endoscopio que tiene una luz que lo atraviesa que permite que la
vena safena sea prendida por un instrumento prensor y cortada.
Cuando la vena es retirada hacia el interior de la luz del
endoscopio, el endoscopio es maniobrado a lo largo de la extensión
de la vena mientras que las ramas laterales de la vena se ligan y
seccionan transversalmente en el lugar en que se encuentren.
Aunque este procedimiento proporciona una técnica
mínimamente invasiva, conlleva diversos inconvenientes. En primer
lugar, en la práctica de este procedimiento, hay una visibilidad
limitada de la vena safena y de sus ramas laterales, porque la
visualización está limitada al área inmediata directamente enfrente
del endoscopio. En segundo lugar, la iluminación dentro del espacio
subcutáneo creado por este tipo de endoscopio está también limitada
por la luz emitida directamente desde la porción distal del
endoscopio. Otro inconveniente de este tipo de procedimiento es que
las ramas laterales de la vena safena limitan la maniobrabilidad del
endoscopio ya que se impide que el borde exterior del cuerpo del
endoscopio avance a lo largo del tronco de la vena safena hasta que
las ramas laterales con las que se tropieza son ligadas y
seccionadas transversalmente en el lugar en que se encuentren. Una
vez liberado, el endoscopio es maniobrado hasta que se encuentre la
siguiente rama lateral. Además, se ha descubierto que los
procedimientos que utilizan este tipo de endoscopio, esto es, un
endoscopio con una luz, proporcionan un espacio operativo que es muy
restringido pues las paredes laterales del cuerpo del endoscopio
confinan el instrumental operativo a un área limitada.
Asimismo, el procedimiento de recolección de
vasos anteriormente descrito es típicamente un método a tres manos
que efectivamente requiere la intervención de más de una persona. En
este procedimiento, se necesita una mano para sujetar y mantener el
endoscopio en posición, una segunda mano para sujetar el extremo
libre del vaso cortado con un elemento prensor y una tercera mano
para disecar el tejido conectivo separándolo del vaso.
Otro procedimiento para recolectar la vena safena
se divulga en el documento "Recolección de Venas", Alan B.
Lumsden y Felmont F. Eaves, III, en Cirugía Plástica Endoscópica
["Vein Harvest", Alan B. Lumsden and Felmont F. Eaves, III, in
Endoscopic Plastic Surgery] (Quality Medical Publishing, Inc.,
1995), pp. 535-543. Este procedimiento conlleva la
ejecución de una disección preliminar de la vena safena mientras se
utiliza una técnica abierta antes de insertar un retractor
endoscópico como por ejemplo los normalmente utilizados en cirugía
plástica. Un retractor endoscópico típico es el Retractor
Endoplástico Emory [Emory Endoplastic Retractor] comercializado por
Snowden-Pencer. En este procedimiento, una vez que
se ha retraído el tejido subcutáneo con el endoretractor, se emplean
un par de tijeras laparoscópicas Metzenbaum de 5 mm para disecar la
superficie superior de la vena safena con el fin de dejar al
descubierto la vena. La velocidad de la disección de la vena safena
en este procedimiento está limitada por el movimiento extensor de
las cuchillas de la tijera así como por el cuidado que debe aplicar
el cirujano al disecar la vena del modo indicado.
Asimismo, se conoce el uso de otro tipo de
disector de balón, como por ejemplo los dispositivos mostrados en
las Patentes estadounidenses Nos. 5.591.183 y 5.601.581 para llevar
a cabo la disección de tejido en una pierna de un paciente para
recolectar la vena safena. Estos dispositivos y el procedimiento
para el uso de los mismos requiere la colocación de una cánula
dentro de la pierna del paciente cerca de la vena safena inflando
luego un balón o una pluralidad de balones para disecar el tejido
lejos de la vena y habilitar un espacio cerca de la vena para
facilitar el procedimiento de recolección.
En la técnica se conocen también instrumentos de
succión-irrigación. Véase, por ejemplo, el documento
US-A-5312332.
Un procedimiento de recolección de vasos muy
logrado es el procedimiento desarrollado y promovido por Ethicon
Endo-Surgery, Inc., Cincinnati, Ohio. Este
procedimiento utiliza un disector tisular óptico conocido como
ENDIPATH SUBCU-DISSECTOR™ que se utiliza para
separar tejido subcutáneo apartándolo de la vena safena. Existe
también un retractor de tejido óptico conocido como ENDOPATH
SUBCU-RETRACTOR que se utiliza para retraer el
tejido disecado separándolo de la vena safena. Véase el documento
EP-A-0769270. Ambos dispositivos
utilizan un cabezal operativo cóncavo transparente con forma de
cuchara. El cabezal operativo cóncavo define un espacio operativo
que permite la inserción del instrumental dentro del mismo para
facilitar el procedimiento de recolección de vasos. Además, ambos
dispositivos permiten que pueda insertarse un endoscopio situándolo
y sujetándolo en el cabezal operativo para llevar a cabo la
disección y retracción tisular bajo directa visualización. Las
divulgaciones del documento
EP-A-0769270 constituyen la base del
preámbulo de la reivindicación 1 adjunta a la presente memoria.
Dado que el cabezal operativo transparente se
utiliza dentro del tejido a la temperatura corporal de la pierna del
paciente, existe la tendencia de que la lente del endoscopio y del
cabezal operativo transparente se empañen o nublen. Esto viene
provocado sobre todo por la diferencia de temperatura entre el medio
caliente y húmedo de la pierna del paciente y el medio estéril más
frío de la sala de operaciones que tiende a mantenerse entre 15,5 y
20ºC.
El empañamiento del cabezal operativo y de la
lente del endoscopio disminuye la visualización a través del
endoscopio y produce una imagen borrosa del entorno operativo dentro
del espacio de trabajo representado en el monitor de la sala de
operaciones. Por ello, es normal que el cirujano o el asistente
médico retiren el dispositivo de la pierna del paciente para limpiar
la lente del endoscopio o continuar con el procedimiento mediante la
introducción de un dispositivo succionador dentro del espacio
operativo para despejar la niebla. En uno u otro caso, se prolonga
el tiempo requerido para completar el procedimiento.
Otra situación que a veces se presenta al
utilizar el cabezal operativo transparente es que es normal el
empleo de un dispositivo accionado por energía como por ejemplo unas
tijeras electroquirúrgicas de RF o un dispositivo quirúrgico
ultrasónico, como por ejemplo el ULTRACISION™ LCS Laparoscopic
Coagulating Shears fabricado y comercializado por Ethicon
Endo-Surgery Inc. para ligar y seccionar las ramas
laterales de la vena safena. Ambos dispositivos se utilizan en el
espacio operativo definido por el cabezal operativo
transparente.
En los casos en que se utiliza un dispositivo
electroquirúrgico de RF, el corte y coagulación de tejido por RF
producirá una descarga de humo que quedará atrapada dentro del
cabezal operativo transparente provocando una reducción
significativa para el cirujano de la visibilidad a través del
endoscopio.
Adicionalmente, en aquellos casos en que se
utiliza el dispositivo ULTRACISION™, se produce una pequeña niebla
que queda atrapada dentro del cabezal operativo transparente. Esta
niebla afecta a la aptitud de visualización del cirujano
oscureciendo la visibilidad en el interior del cabezal operativo
transparente.
En la actualidad no existe ningún dispositivo
óptico de disección y retracción conocido que elimine los problemas
e inconvenientes anteriormente bosquejados.
La presente invención pertenece a la disección y
retracción de tejido, y concretamente, a un dispositivo quirúrgico
novedoso que se utiliza para diseccionar y retraer tejido dentro de
un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo.
El dispositivo quirúrgico de acuerdo con la
presente invención se define en la reivindicación 1. El dispositivo
(en adelante "disector/retractor") es un disector/retractor
tisular óptico. El disector/retractor de acuerdo con la presente
invención comprende un portaendoscopio para sujetar en su interior
un endoscopio. Preferentemente, un cabezal cóncavo transparente está
conectado al portaendoscopio. El cabezal cóncavo define en su
interior un espacio operativo. Un sistema para la retirada de
material particulado, por ejemplo un sistema de acarreo de fluido,
operativamente comunica con el cabezal cóncavo y con el espacio
operativo para limpiar el material particulado del espacio
operativo. El "material particulado" a los efectos de la
presente memoria, se refiere al humo, partículas, condensación,
neblina o similares. El sistema de acarreo de fluido también limpia
el material particulado que se acumula sobre la lente del
endoscopio. El disector/retractor incluye preferentemente una
empuñadura que está conectada al portaendoscopio para facilitar su
uso y manejo durante el procedimiento por parte del cirujano.
El sistema de acarreo de fluido de acuerdo con la
presente invención incluye una junta estanca del endoscopio
conectada al extremo proximal del portaendoscopio y un tubo de purga
que se conecta a la junta estanca del endoscopio. La junta estanca
del endoscopio y el tubo de purga están preferentemente situados en
la empuñadura. El sistema de acarreo de fluido preferentemente
incluye también un conector luer que se conecta a una fuente de
fluido. Un cierre estanco luer está preferentemente situado entre el
conector luer y el tubo de purga a efectos de estanqueidad. Además,
existe un huelgo entre el endoscopio (cuando está situado dentro del
portaendoscopio) y el portaendoscopio que lleva desde la junta
estanca del endoscopio al cabezal operativo cóncavo para facilitar
la transferencia de fluido.
El sistema de acarreo de fluido de acuerdo con la
presente invención puede operarse en dos modalidades diferentes para
purgar material particulado del espacio operativo del cabezal óptico
así como de la lente del endoscopio. La primera modalidad es una
modalidad de lavado en la cual se administra un flujo de fluido a
través del conector luer, el tubo de purga y el huelgo entre el
portaendoscopio y el endoscopio para suministrar el flujo de fluido
directamente al espacio operativo así como alrededor de la lente del
endoscopio. La segunda modalidad es una modalidad de aspiración, en
la cual un fluido, como por ejemplo aire, puede ser aspirado a
través del sistema de acarreo de fluido para purgar el dispositivo
de material particulado que en último término sale del dispositivo a
través del conector luer hasta una apropiada fuente de aspiración,
como por ejemplo vacío o succión que está conectada al conector
luer.
La presente invención puede utilizarse para
disecar tejido. Un endoscopio está situado dentro del
portaendoscopio y el dispositivo quirúrgico es situado dentro del
tejido. El tejido es entonces disecado con el cabezal cóncavo del
dispositivo, purgándose el material particulado del espacio
operativo del cabezal cóncavo así como de la zona alrededor de la
lente del endoscopio con un flujo de fluido mientras que el
dispositivo permanece en el tejido. El flujo de fluido es
administrado a través del sistema de acarreo de fluido antes
mencionado tanto en la modalidad de lavado como en la modalidad de
aspiración. Será el cirujano el que elija la modalidad de flujo de
fluido.
Además, el cirujano tiene la opción de purgar
material particulado del espacio operativo y de la lente del
endoscopio conjuntamente con la disección del tejido. Esto se lleva
fácilmente a cabo por el cirujano permitiendo que el sistema de
acarreo de fluido opere y purgue material particulado durante la
disección y retracción de tejido. Alternativamente, puede purgarse
material particulado del espacio operativo y de la lente del
endoscopio a intervalos discontinuos de acuerdo con las preferencias
del cirujano. Así, el cirujano puede operar selectivamente el
sistema de acarreo de fluido cuando lo desee.
De acuerdo con la presente invención, el uso del
nuevo disector/retractor comporta diversos beneficios. Por ejemplo,
dado que el material particulado puede retirarse del espacio
operativo y de la lente del endoscopio mientras el
disector/retractor permanece en el tejido, hay una reducción del
número de veces que el disector/retractor es retirado e insertado a
través de la incisión. Con la supresión de la necesidad por parte
del cirujano de retirar el disector/retractor del emplazamiento
quirúrgico para limpiar el material particulado retirándolo del
dispositivo, hay una reducción global del tiempo asociado con la
realización del procedimiento quirúrgico. La presente invención
también colabora en la supresión de la exigencia de proporcionar
instrumentos adicionales al espacio operativo.
Constituye un objeto de la presente invención
proporcionar un disector/retractor que sea de uso simple y elimine
algunos de los problemas y/o inconvenientes asociados con los
instrumentos de disección y retracción de tejido conocidos.
Las diversas características de novedad que
caracterizan la invención se destacan puntualmente en las
reivindicaciones adjuntas a, y que forman parte de, la divulgación.
Para una mejor comprensión de la invención, sus ventajas operativas
y objetos específicos alcanzados con sus empleos, se hace referencia
a los dibujos que se acompañan y a la materia descriptiva con los
cuales se ilustran las formas de realización preferentes de la
invención.
La Figura 1 es una vista en perspectiva de una
forma de realización preferente de un disector/retractor tisular
óptico que tiene un sistema de retirada de material particulado de
acuerdo con la
\hbox{presente invención;}
la Figura 2 es una vista en perspectiva del
extremo proximal del disector/retractor tisular óptico de la Figura
1 con la empuñadura parcialmente cortada para revelar las
características internas;
la Figura 3 es una vista en sección transversal
tomada a lo largo de la línea 3-3 de la Figura
2;
la Figura 4 es una vista en perspectiva de una
junta estanca del endoscopio parcialmente cortada para revelar las
características internas;
la Figura 5 es una vista fragmentaria en sección
en alzado lateral que ilustra un flujo de fluido al nivel de la
junta estanca del endoscopio del disector/retractor tisular óptico
de la Figura 1;
la Figura 6 es una vista fragmentaria en sección
en alzado lateral del extremo distal del disector/retractor tisular
óptico de la Figura 1 que ilustra el flujo de un fluido a través del
mismo;
la Figura 7 es una vista en alzado lateral en
sección del disector/retractor tisular óptico de la Figura 1 que
ilustra el flujo de un fluido hacia el interior del dispositivo a
través de un orificio de entrada para purgar del dispositivo
material particulado, mientras el dispositivo permanece dentro del
tejido; y
la Figura 8 es una vista en alzado lateral en
sección del disector/retractor tisular óptico de la Figura 1 que
ilustra el flujo de un fluido mientras es purgado del dispositivo
por succión a través del orificio de entrada mientras el dispositivo
permanece dentro del tejido.
Con referencia a la Figura 1, la presente
invención es un disector/retractor tisular óptico, genéricamente
designado con la referencia numeral 10, que comprende una empuñadura
30 situada en el extremo proximal del disector/retractor 10. La
empuñadura 30 está conectada a una cubierta 40 que se extiende
longitudinalmente desde la empuñadura 30. Un cabezal operativo
óptico 50 está conectado a la cubierta 40 en un extremo distal del
disector/retractor 10 y está situado opuesto a la empuñadura 30. La
Solicitud Europea del solicitante pendiente de tramitación
EP-A-0769270 y las Solicitudes
estadounidenses pendientes de tramitación Nos. 98/698.499; y
08/698.530 se refieren a un disector/retractor de acuerdo con la
presente invención y se incorporan por referencia a la presente
memoria.
El cabezal operativo 50 está hecho de un material
transparente, como por ejemplo un plástico o vidrio claro para
facilitar la visualización del desplazamiento del disector/retractor
10 cuando se sitúa dentro del tejido 92 (Figura 6). El cabezal
operativo óptico 50 es genéricamente cóncavo y tiene una
configuración en forma de cuchara. El cabezal operativo 50 está
constituido por una superficie exterior 52 que termina en un borde
periférico 54. La superficie exterior 52 y el borde periférico 54
limitan y definen un espacio operativo 55. El espacio operativo 55
facilita la introducción de instrumentos dentro del espacio
operativo 55 para llevar a cabo las diversas etapas de un
procedimiento quirúrgico.
Un portaendoscopio 20, que es un miembro tubular
hueco, está conectado a la empuñadura 30 y se apoya en unos nervios
31 de la empuñadura, como se muestra de forma óptima en la Figura 2.
El portaendoscopio 20 está situado debajo de la cubierta 40 y se
extiende longitudinalmente en paralelo a la cubierta 40 del cabezal
operativo 50, como se muestra en la Figura 6.
El portaendoscopio 20 acoge un endoscopio
convencional 80 que está situado dentro del portaendoscopio 20
mediante su colocación en el interior del extremo proximal del
portaendoscopio 20 y se sitúa en el cabezal operativo 50. El
endoscopio 80 incluye una lente 84 del endoscopio situada en el
extremo distal de aquél y preferentemente se sitúa en el extremo
distal del portaendoscopio de forma que la lente 84 se sitúa, o bien
adyacente o bien dentro del espacio operativo 55 del cabezal
operativo 50.
Como se muestra de forma óptima en las Figuras 5
y 6, el endoscopio 80 tiene un diámetro más pequeño que el diámetro
del portaendoscopio 20. En consecuencia, un huelgo 22 para el flujo
de fluido se extiende entre el extremo proximal y el extremo distal
del portaendoscopio 20 y lleva hacia el interior o comunica con el
espacio operativo 55 del cabezal operativo 50.
Como se ilustra de forma óptima en la Figura 3,
la empuñadura 30 incluye un conector de bloqueo luer 32 en la
porción superior de la empuñadura 30. El conector 32 es un miembro
tubular hueco que tiene un orificio 33 situado en el extremo
superior del conector 32. Como se describirá con mayor detalle más
adelante, el conector 32 está conectado de forma desmontable bien a
una fuente de irrigación de fluido, como por ejemplo dióxido de
carbono (CO_{2}), bien a una fuente de aspiración de fluido, como
por ejemplo succión.
La empuñadura 30 está herméticamente cerrada en
su extremo superior mediante un cierre estanco luer 34. El cierre
estanco luer 34 tiene una abertura estanca 35 e incluye también un
anillo estanco 39 que circunferencialmente rodea la abertura estanca
35. El anillo estanco 39 se asienta contra una superficie de
estanqueidad 37 situada adyacente al conector 32. Un tubo de purga
hueco 36 tiene un extremo superior que se asegura mediante cierre
estanco por la junta estanca luer 34 adyacente a la abertura estanca
35. De acuerdo con ello, el tubo de purga 36 comunica con la
abertura estanca 35 y el conector 32.
El extremo inferior del tubo de purga 36 comunica
con y está conectado de forma estanca a una junta estanca 70 del
endoscopio (Figura 4) como se muestra de forma óptima en las Figuras
2 y 5. La junta estanca 70 del endoscopio incluye un cuerpo estanco
71 que tiene un adaptador 74 del tubo de purga situado en una
porción del cuerpo 71. El adaptador 74 del tubo de purga se cierra
herméticamente contra y comunica con el extremo distal del tubo de
purga 36 para cerrar herméticamente el tubo de purga 36 al cuerpo
estanco 71. La junta estanca 70 está situada adyacente al
portaendoscopio 20 y se cierra herméticamente contra el
portaendoscopio 20 mediante una brida estanca 72 que
circunferencialmente cierra de forma estanca la superficie exterior
del portaendoscopio 20.
La junta estanca 70 incluye también un cierre
estanco de membrana 76 opuesto a la brida estanca 72. El cierre
estanco de membrana 76 circunferencialmente se cierra herméticamente
alrededor de la superficie externa del endoscopio 80 tras la
inserción del endoscopio 80 a través de la junta estanca 70 del
endoscopio y hacia el interior del portaendoscopio 20 (Figura
5).
El disector/retractor 10 incluye un sistema de
retirada de material particulado, mediante, por ejemplo, un sistema
de acarreo de fluido que comprende el conector 20, el tubo de purga
36 y el huelgo 22 para el fluido de forma que el material
particulado 44 pueda retirarse de la lente 84 del endoscopio y del
espacio operativo 55 del cabezal operativo 50, como se representa en
la Figura 6.
El sistema de acarreo de fluido inunda o purga el
material particulado 44 retirándolo de la lente 84 del endoscopio y
del espacio operativo 55 con un flujo 12 de fluido. El flujo 12 de
fluido, según se define en la presente memoria, designa cualquier
tipo de fluido, como por ejemplo un líquido o un gas que pueda
efectivamente limpiar el material particulado 44 de la lente del
endoscopio 84 y del espacio operativo 55. Algunos ejemplos de flujo
12 de fluido son gas CO_{2}, aire, nitrógeno, agua o una solución,
como por ejemplo una solución salina.
Además, el sistema de acarreo de fluido de
acuerdo con la presente invención permite que el flujo 12 de fluido
se introduzca en el disector/retractor 10 a partir de una fuente de
fluido, como por ejemplo CO_{2} indicada mediante la flecha A de
la Figura 7. Asimismo, el flujo 12 de fluido, como por ejemplo aire,
puede retirarse por aspiración desde una fuente de succión indicada
mediante la flecha B de la Figura 8. En uno u otro caso, el material
particulado 44 es efectivamente purgado y limpiado de la lente 84
del endoscopio y del espacio operativo 55 del cabezal operativo
50.
Adicionalmente, se incluye en el ámbito de la
presente invención la administración de un sistema de acarreo de
fluido mediante configuraciones alternativas. Por ejemplo, mediante
la incorporación de un tubo de purga 36, pudiendo el tubo de purga
36 introducirse en el espacio operativo 55 adyacente a la lente 84
del endoscopio y asegurarse al disector/retractor 10 mediante
cualquiera de las muchas maneras posibles.
El disector/retractor 10 anteriormente perfilado
se describirá únicamente en relación con uno de los posibles
procedimientos que requieren la disección o retracción de tejido o
una combinación de ambas. El procedimiento ilustrado en las Figuras
6, 7 y 8 es un procedimiento de recolección vascular, como por
ejemplo un procedimiento de recolección de la vena safena como parte
de un procedimiento CABG.
Antes de utilizar el disector/retractor 10, el
cirujano practica una incisión 60 en el tejido 92. El cirujano sitúa
entonces el disector/retractor 10 dentro del tejido 92 a través de
la incisión 60. Una vez situado dentro del tejido 92, el cirujano
maniobra el disector/retractor 10 a través del tejido 92 por encima
de un vaso 94 que ha sido identificado para su recolección.
Como se muestra en la Figura 6, el
disector/retractor 10 es maniobrado a través del tejido 92 sobre el
vaso 94 para disecar y retraer una capa de tejido superior 90
separándola del vaso 94. Cuando se encuentra una rama lateral 96 del
vaso, el cabezal operativo 50 se sitúa de forma tal que la rama
lateral 96 sea accesible dentro del espacio operativo 55. Se sitúan
unos clips 99 sobre la rama lateral 96 para ligar la rama lateral y
evitar el sangrado una vez que la rama lateral es cortada entre los
clips 99.
Una vez que la rama lateral 96 ha sido ligada, un
instrumento de corte 110, que tiene al menos una cuchilla cortante
112, es introducido en el espacio operativo 55 para cortar la rama
lateral 96. En muchos casos, el instrumento cortante 110 es el
ULTRACISION™ LCS Laparoscopic Coagulating Shears que se utiliza para
cortar y coagular la rama lateral 96 simultáneamente y, de esta
forma, evita la necesidad de colocar los clips 99. En algunos casos,
el instrumento cortante 110 es un par de tijeras
electroquirúrgicas.
Con independencia del tipo de instrumento
cortante 110 que se utilice, cualquier material particulado 44
producido y existente en el espacio operativo 55 y sobre la lente 84
del endoscopio es purgado por el flujo 12 de fluido. El material
particulado 44 es limpiado retirándolo del disector/retractor 10 por
el flujo 12 de fluido suministrado a través de las dos modalidades
de purga. La primera modalidad de purga es una modalidad de lavado y
la segunda modalidad de purga es una modalidad de purga por
aspiración. Ambas modalidades de purga son seleccionadas por el
cirujano según su criterio. Adicionalmente, además de seleccionar el
tipo de modalidad de purga del disector/retractor 10, el cirujano
tiene también la opción de suministrar el flujo 12 de fluido, bien
de forma continua o a intervalos discontinuos. Según se mencionó
anteriormente, el disector/retractor 10 permite la purga de material
particulado sin tener que retirar el disector/retractor 10 del
tejido 92.
La Figura 7 ilustra el disector/retractor 10
mientras está siendo utilizado en la modalidad de lavado en la cual
el flujo 12 de fluido es introducido en el disector/retractor 10 a
través del orificio 33 del conector 32 y hasta el interior del tubo
de purga 36 de la empuñadura 30, según se indica por la flecha A. Al
salir del extremo distal del tubo de purga 36, el flujo 12 de fluido
se desplaza a través del cierre estanco 70 del endoscopio y hacia el
interior del huelgo 22 para el fluido entre el portaendoscopio 20 y
el endoscopio 80 (Figura 5) hasta alcanzar el espacio operativo 55
del cabezal operativo 50. Adicionalmente, el flujo 12 de fluido
purga o inunda el espacio operativo 55 y la lente 84 del endoscopio
mientras discurre debajo de la cubierta 44 y del portaendoscopio 20
hacia el extremo proximal del disector/retractor 10.
La Figura 8 ilustra el uso del disector/retractor
10 en la modalidad de aspiración. Una fuente de aspiración, por
ejemplo de vacío o succión, está conectada al conector 32 al nivel
del orificio 33 y es activada según se indica por la flecha B. De
acuerdo con ello, el flujo 12 de fluido que puede consistir
mayormente en aire es arrastrado desde la parte inferior de la
cubierta 40 y del portaendoscopio 20 hacia el interior del espacio
operativo 55, más allá de la lente 84 del endoscopio y a través del
huelgo 22 para el flujo. Así, cualquier material particulado 44
existente en el espacio operativo 55 o en la lente 84 del endoscopio
es retirado a través del huelgo 22 para el flujo, del tubo 36 de
purga y del conector 32, saliendo del disector/retractor 10 a través
del orificio 33.
Una vez que el cirujano ha completado la
disección y retracción de la capa superior de tejido 90 retirándola
del tejido 92 y que el vaso 94 ha sido liberado y recolectado, el
disector/retractor 10 puede retirarse a través de la incisión
60.
Aunque la presente invención ha sido descrita en
conexión con sus formas de realización preferentes, debe resultar
evidente a los que examinen esta memoria descriptiva detallada que
se incluyen dentro de su ámbito numerosas formas de realización
adicionales y que el espíritu de la invención reivindicada se
establece en las reivindicaciones que aparecen a continuación.
Claims (8)
1. Dispositivo quirúrgico (10) para disecar y
retraer tejido (92) que comprende:
un portaendoscopio (20) para albergar en su
interior un endoscopio (80); y
un cabezal cóncavo (50) conectado a dicho
portaendoscopio (20), definiendo dicho cabezal cóncavo (50), dentro
del mismo, un espacio operativo (55); caracterizado porque el
dispositivo comprende:
un sistema de acarreo de fluido operativamente
conectado a, y que comunica con, dicho cabezal cóncavo (50) y dicho
espacio operativo (55) para limpiar material particulado retirándolo
de dicho espacio operativo (55), en el que dicho sistema de acarreo
de fluido incluye un cierre estanco (39) del endoscopio conectado al
extremo proximal de dicho portaendoscopio (20) y un tubo de purga
(36) conectado a dicho cierre estanco (39) del endoscopio.
2. El dispositivo quirúrgico (10) de la
reivindicación 1, en el que dicho cabezal cóncavo (50) está
fabricado de material transparente.
3. El dispositivo quirúrgico de las
reivindicaciones 1 ó 2, que incluye una empuñadura (30) conectada a
dicho portaendoscopio (20).
4. El dispositivo quirúrgico (10) de la
reivindicación 3, en el que dicho cierre estanco (39) del endoscopio
y dicho tubo de purga (36) están situados dentro de dicha empuñadura
(30).
5. El dispositivo quirúrgico (10) de una
cualquiera de las reivindicaciones 1 a 4, en el que dicho sistema de
acarreo de fluido incluye adicionalmente un conector luer (32) para
su conexión a una fuente de fluido.
6. El dispositivo quirúrgico (10) de acuerdo con
la reivindicación 5, en el que dicho sistema de acarreo de fluido
incluye adicionalmente un cierre estanco luer (34) situado entre
dicho conector luer (32) y dicho tubo de purga (36).
7. El dispositivo quirúrgico (10) de una
cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en el que dicho
dispositivo (10) adicionalmente incluye un endoscopio (80) situado
en dicho portaendoscopio (20) y cerrado de manera estanca dentro de
dicho portaendoscopio (20) mediante dicho cierre estanco (39) del
endoscopio.
8. El dispositivo quirúrgico de acuerdo con la
reivindicación 7, en el que dicho portaendoscopio (20) y dicho
endoscopio (80) definen, entre ellos, un huelgo (22) para
fluido.
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