DE69519863T2

DE69519863T2 - Mit kanälen versehener, modularer, intramedullärer nagel

Info

Publication number: DE69519863T2
Application number: DE69519863T
Authority: DE
Inventors: Anthony James; Harry Lee; R. Pepper; A. Russell
Original assignee: MEMPHIS ORTHOPAEDIC DESIGN MEM; Smith and Nephew Inc
Current assignee: MEMPHIS ORTHOPAEDIC DESIGN MEM; Smith and Nephew Inc
Priority date: 1994-07-15
Filing date: 1995-07-14
Publication date: 2001-05-17
Anticipated expiration: 2015-07-15
Also published as: ES2155892T3; AU2971195A; JP3573461B2; EP0777446A1; WO1996002201A1; ATE198539T1; EP0777446A4; US5569249A; DE69519863D1; JPH11506345A; US5489284A; EP0777446B1

Description

1. Bereich der Erfindung:

Die vorliegende Erfindung bezieht sich auf ein Marknagelsystem zur Reparatur von Frakturen der langen Knochen, das eine modulare Formgebung aufweist, um einem Chirurg während des chirurgischen Eingriffs zu ermöglichen, einen Nagel oder ein verwandtes Implantat, das am ehesten den Bedürfnissen des Patienten entspricht, zusammenzusetzen.

2. Hintergrund der Erfindung:

Marknägel sind zur bevorzugten Implantationsbehandlung bei vielen Fällen von Frakturen der langen Knochen geworden. Da die Verwendung von Marknägeln beliebter geworden ist, ist die Formgebung der Implantate so fortgeschritten, daß es spezielle Formgebungen für verschiedene Arten von Frakturen gibt. Nägel mit einer speziellen Konfiguration sind für gewisse Indikationen wünschenswert. Da bei Patienten große Unterschiede hinsichtlich der langen Knochen bestehen, ist die spezielle Art von Nagel vorzugsweise in einer Reihe von Längen, Durchmessern und Formen erhältlich. Folglich muß der Chirurg ein großes Inventar an Arten und Größen zur Hand haben, um die Vielfalt von Indikationen unterzubringen. Beispiele solcher Arten umfassen, sind aber nicht begrenzt auf femorale Rekonstruktion, intramedulläre Hüftschraube und Femurkomponenten gesamter femoraler Hüften.
Eine Lösung für dieses Vielfaltsproblem besteht darin, ein modulares Nagelsystem bereitzustellen, bei dem ein Chirurg verschiedene Bestandteile auswählen und sie zusammensetzen kann, um den speziellen Bedürfnissen eines Patienten nachzukommen. Ein solches System wird im U.S. Patent 4,805,607 von Engelhardt et al. gelehrt, bei dem ein modulares Marknagelsystem verlängerte Basisnägel und Verlängerungsteile von verschiedenen Längen und Durchmessern aufweist. Der Basisnagel ist die Hauptstrukturkomponente des Systems und der Verlängerungsteil ist so konzipiert, daß er auf das proximale Ende eines Basisnagels paßt. Indem verschiedene Kombinationen von Basisnägeln und Verlängerungsteilen ausgewählt werden, können Nägel von erwünschter Länge und erwünschtem Durchmesser hergestellt werden. Die Bestandteile sind mittels eines Paars Schnappschloßfedern, die am proximalen Ende des Basisnagels geformt sind, verrastet, wobei diese Eingriffszangen verschließende, am schleppenden Ende befindliche Widerhaken, die radial komprimiert sind, um in einen Senker auf dem Verlängerungsteil einzugreifen, umfassen. Eine Schraube wird durch eine Öffnung in den modularen Komponenten eingeführt, nachdem die Stange implantiert worden ist, um zu verhindern, daß die Zangen den Eingriff lösen.
Ein weiterer Marknagel ist im Simpson et al. -Patent 5,122,141 mit dem Titel "Modular Intramedullary Nail" offenbart. Beim Simpson-Patent umfaßt ein Marknagelsystem und Verfahren zur Bereitstellung einer Fähigkeit, Marknägel von irgendeiner gewünschten Länge zu formen, eine Kombination von einer kleinen Anzahl von Basisnagelteilen, die ausgeführt sind, um mit einem von einer Vielzahl von hohlen Verlängerungsnagelteilen zusammengeführt zu werden. Jeder ausgewählte Verlängerungsnagelteil kann mit jedem ausgewählten Basisnagelteil axial verbunden werden, um ein axiales Trennen der Teile zu verhindern. Zusätzlich ist jeder Verlängerungsnagelteil mit schräg verlaufenden Öffnungen bereitgestellt, die ausgeführt sind, um eine Knochenschraube aufzunehmen, um den Marknagel im zu reparierenden Knochen zu befestigen. Der Verlängerungsnagelteil ist unbegrenzt um die Achse des Basisnagelteils drehbar einstellbar, um das Befestigen des Verlängerungsteils, in einem erwünschten Grad Anteversion vor dem endgültigen Zusammensetzen des Basisnagelteils, am Verlängerungsnagelteil zu ermöglichen.
Das Comte et al. -Patent 4,875,475 zeigt eine Vorrichtung zur Behandlung eines Knochens, die einen Marknagel umfaßt, der ausgeführt ist, um in einen hohlen Knochen hineingetrieben zu werden. Das proximale, terminale Nagelsegment umfaßt ein Innengewinde und einen schräg verlaufend durchdringenden Längsschlitz, der ausgeführt ist, um eine Schraube aufzunehmen, um den Nagel zu durchdringen und mit dem Knochen verschraubt zu werden. Ein distaler, terminaler Nagelabschnitt umfaßt zwei schräg verlaufende, durchgehende Bohrungen, wobei jede ausgeführt ist, um eine Schraube aufzunehmen, um mit dem Knochen verschraubt zu werden.
Das Chapman et al. -Patent 4,776,330 offenbart ein modulares, femorales Implantatsystem zur Verwendung bei der Behandlung von femoralen Erkrankungen, die sich aus Verletzungen, Krankheiten oder kongenitalen Defekten ergeben haben. Das modulare System umfaßt zumindest drei miteinander verbundene Komponenten, die ein ausgestrecktes epiphysäres und metaphysäres Implantat, einen intramedullären Stab und eine winklige Seitenplatte mit einem verlängerten Plattenabschnitt, der ausgeführt ist, um an der äußeren kortikalen Wand befestigt zu werden und eine hohle Muffe, die ausgeführt ist, um sich in das Femur zu erstrecken, umfassen.
Ein französisches Patent Nr. 1,031,128 bezieht sich auf einen femoralen Nagel mit mehreren Abschnitten. Dieses Dokument ist der dem Gegenstand des unabhängigen Anspruchs am nächsten liegenden bisherige Stand der Technik und offenbart einen Marknagel, bestehend aus proximalen, distalen und zentralen Komponenten, wobei jede möglicherweise hohl ist. Die proximalen und distalen Komponenten sind mit gegenüberliegenden Endabschnitten der zentralen Komponente durch Gewindevorsprünge und Fassungen verbunden.
Das Fischer-Patent 3,846,846 offenbart einen kugelförmigen Abschnitt, um einen Teil des Hüftgelenks zu formen, und einen zweiten Abschnitt, der sich von dem kugelförmigen Abschnitt in das Femur erstreckt. Der zweite Abschnitt ist mit einem Durchgang bereitgestellt, durch den ein ausgestreckter Ausdehnungsstab erstreckt wird, der auch in eine Öffnung im Femur einzuführen ist, und auf dem ausgedehnten Stab ist eine Reihe von Dehnungsteilen in der Form einer Reihe angeordnet, die, während der Ausdehnungsstab der Länge der Reihe nach bewegt wird, alle ausgedehnt werden, um die Prothese mit dem Femur zu verankern
Eine einstellbare Kompressionsknochenschraube wird im Glisson-Patent 4,858,601 offenbart, das einen Schaft mit ersten und zweiten Abschnitten umfaßt, wobei jeder ein Außengewinde umfaßt, das als eine Einheit oder unabhängig gedreht werden kann. Die Schraube umfaßt ein Mittel, das ausgeführt ist, um ein erstes Antriebsinstrument, um den Schaft als Einheit anzutreiben, und weiters ausgeführt ist, um ein zweites Antriebsinstrument zum Drehen des zweiten Abschnitts unabhängig vom ersten Abschnitt aufzunehmen.
Das Tronzo-Patent 4,940,467 offenbart eine variierbare Längenbefestigungsvorrichtung zur Einführung in eine Öffnung, die in zwei oder mehr Knochenfragmente geformt ist, und umfaßt einen Trommelabschnitt und ein Verbindungselement. Die Vorrichtung wird zur Reparatur des proximalen Abschnitts des Femurs eines Patienten verwendet.
Das Marcus-Patent 4,622,959 mit dem Titel "Multi Use Femoral Intramedullary Nail" offenbart einen Marknagel zur Verwendung bei Frakturen des linken oder rechten Femurs und beinhaltet einen Körper mit einem Kopf, einem Zwischenabschnitt und einer distalen Spitze. Schräg verlaufende Öffnungen sind in dem Körper in der Nähe der distalen Spitze und in dem Kopf bereitgestellt, um Befestigungsschrauben aufzunehmen. Eine Öffnung im Kopf weist ihre Achse im femoralen Hals auf und eine weitere Öffnung weist ihre Achse im allgemeinen schräg dazu verlaufend auf. Der Nagelhals weist einen Sitz mit einem schräg verlaufend angeordneten Schlitz zur Befestigung eines Schraubeneinführungsinstruments in einer ortsfesten winkligen Position auf, in der die Schraubenführung auf dem Werkzeug mit einer der Schrauben aufnehmenden Öffnungen ausgerichtet ist.
Das Brumfield-Patent 4,827,917 mit dem Titel "Femoral Fracture Device" stellt eine Vorrichtung zur Behandlung von Frakturen des Femurs bereit, die eine Schraube und eine intramedulläre Stange umfaßt. Die Schraube weist einen Gewindeabschnitt und einen glatten Abschnitt auf. Die Stange weist einen Kopf, einen Stamm und eine Längsbohrung auf. Durch den Stamm verlaufen zumindest ein Paar koaxialer Öffnungen, die quergerichtet zur Längsachse der Stange liegen, um ein erstes Verankerungsmittel, wie etwa einen Nagel, eine Schraube oder einen Bolzen aufzunehmen, um die Stange innerhalb der Markhöhle des Femurs zu befestigen. Der Kopf der Stange weist zumindest ein proximales Paar koaxialer Öffnungen und ein distales Paar koaxialer Öffnungen in einer winkligen Richtung zum femoralen Kopf bezüglich der Längsachse der Stange auf. Das distale Paar Kopföffnungen ist ausgeführt, um die Schraube gleitend aufzunehmen, damit der Gewindeabschnitt der Schraube, bei Gebrauch, in den femoralen Kopf eingreifen kann und um eine gleitende Kompression eines femoralen Halses oder einer intertrochatären Femurfraktur zu ermöglichen. Ein wahlweises zweites Verankerungsmittel, das auch Gleiten und Kompression ermöglicht, und ein wahlweiser Gewindestift werden bereitgestellt, um die Frakturvorrichtung einer Vielzahl von Anwendungen anzupassen.
U.S. Patent Nr. 4,995,883, ausgestellt auf DeMane et al., und U.S. Patent Nr. 5,108,452, ausgestellt auf Thomas W. Fallin, beide mit dem Titel "Modular Hip Prosthesis", offenbaren eine modulare Hüftprothese, die vor dem chirurgischen Eingriff durch einen Chirurgen nach Maß den Bedürfnissen eines einzelnen Patienten angepaßt werden kann. Die Prothese besteht aus einem Körper mit einem Halsabschnitt zum Tragen eines gerundeten Kopfteils, ein Übergangs-Zwischenabschnitt des Prothesenkörpers umfaßt im allgemeinen rechteckige und im allgemeinen gerundete Querschnittsflächen, und ein Stammabschnitt weist eine im allgemeinen gerundete Querschnittsfläche auf. Der Stamm ist verjüngt, um eine röhrenförmige Erweiterungsmuffe mit einem gehöhlten Abschnitt, der in der Form dem Stammabschnitt der Prothese entspricht, aufzunehmen. Die röhrenförmige Erweiterungsmuffe weist einen offenen Abschnitt, der den unteren verjüngten Stamm des Prothesekörpers aufnimmt, auf. Der Stammabschnitt weist eine innere Bohrung auf, und eine Befestigung in der Form einer erweiterten Schraube ist zur Verbindung mit der Stamm-Innenbohrung zum Befestigen der Erweiterungsmuffe mit dem Prothesenkörper bereitgestellt, wobei dazwischen eine komprimierte, versiegelte Verbindung geformt wird. Es können Polster am Übergangs-Zwischenabschnitt des Prothesenkörpers zur Verstärkung der Querschnittsform der Prothese am Übergangs- Zwischenabschnitt angebracht werden. Es können der Prothese entfernbare Manschetten hinzugefügt werden, um eine Übergangslast tragende Übergangsfläche mit dem oberen Ende des Femurs des Patienten zu formen. Dem Prothesenhals können kegelstumpfig geformte Erweiterungsmuffen hinzugefügt werden, um die Halslänge zu erweitern.
U.S. Patent Nr. 5,047,033, ausgestellt auf Thomas W. Fallin, mit dem Titel "Mill And Guide Apparatus For Preparation Of A Hip Prosthesis", offenbart eine Führungsvorrichtung zur Vorbereitung des Femurs eines Patienten mittels einer Rundfräse, um eine femorale Hüftprothese aufzunehmen, wobei die Vorrichtung einen V-förmigen Führungskörper mit einem unteren Endbasisabschnitt, der ausgeführt ist, um sich in einen intramedullären Kanal des Femurs zu erstrecken, und einen oberen Endabschnitt, der zumindest zwei getrennt voneinander angeordnete Stützen beinhaltet, umfaßt, so daß der gesamte Führungskörper eine im wesentlichen gleiche Konfiguration wie der in den Patienten zu implantierende Prothesenkörper aufweist. Das untere Ende der Führungskörperbasis stellt einen oder mehrere hemispherische Rezipienten zum Halten des hemispherischen Endabschnitts eines schnell rotierenden Frässtücks bereit. Eine vorzugsweise entfernbare Übergangsführungsschiene weist Verbindungsstifte an einem Endabschnitt davon auf, um eine Verbindung mit dem oberen Ende des Führungskörpers an einer der Stützen zu formen, wobei der Arm eine gebogene Oberfläche aufweist, die ausgeführt ist, um das Frässtück während der Vorbereitung des intramedullären Kanals des Femurs des Patienten zu führen, um danach eine Hüftprothese aufzunehmen.
Die Erfinder haben bewiesen, daß es vorteilhaft ist, ein Nagelsystem mit größerer Modularität als in einem wie im Engelhardt-Patent gezeigten System zu haben und eines, das ein einfacheres und sichereres Verfahren zum Befestigen der Komponenten bereitstellt, das zusammengestellt wird, ohne eine Schraube zu verwenden, um die Komponenten zusammenzuhalten. Und ein modularer Nagel, der über eine Führungsstange getrieben werden kann.

ZUSAMMENFASSUNG DER ERFINDUNG

Die vorliegende Erfindung bezieht sich auf verbesserte Marknägel, die ein modulares Marknagelsystem mit drei modularen Komponenten bereitstellen. Die Komponenten umfassen proximale, zentrale und distale Nagelabschnitte. Die modularen Komponenten der vorliegenden Erfindung sind schnell und einfach zusammenzusetzen, da sie Gelenke von hoher mechanischer und drehender Vollständigkeit aufweisen.
Die erfindungsgemäßen modularen Komponenten umfassen einen Verschlußmechanismus zum Verbinden und Verrasten anliegender modularer Komponenten, der schnell eine formschlüssige Passung bereitstellen kann, die relativem Verdrehen oder Drehbewegungen zwischen den Komponenten, wie auch Translation widerstehen kann.
Das Zusammensetzen der erfindungsgemäßen modularen Komponenten wird durch eine modulare Komponente mit einer Fassung mit einer kegelförmigen verjüngten Oberfläche, die ausgeführt ist, um sicher in einen zusammenwirkenden verjüngten Stift oder eine vorstehende kegelförmige Oberfläche einzugreifen, erreicht. Der Eingriff führt zu einer sicheren Kegelsicherungs- oder Keilsicherungsverbindung, die gegenüber Translationskräften beständig ist. Ein Beispiel eines modifizierten Kegels und einer Bohrung, die solch eine sichere Verbindung bereitstellen, ist eine Konfiguration, die als Morsekegel bekannt ist.
Resistenz gegenüber der Drehbewegung zwischen anliegenden Nagelabschnitten wird erreicht; indem anliegend an jeden Kegel senkrecht gerillte "Flachstellen" bereitgestellt werden (d. h. eine senkrecht gerillte "Flachstelle" auf der kegelförmigen Fassung eines Nagelabschnitts und eine entsprechende, zusammenpassende senkrecht gerillte "Flachstelle" auf dem eingreifenden kegelförmigen Vorsprung eines anliegenden Nagelabschnitts).
Bei einer bevorzugten Ausführungsform sind die senkrecht gerillten Flachstellen vorpositioniert, um einen Ausrichtungsmechanismus bereitzustellen, um zu gewährleisten, daß die Komponenten in einer vorher gewählten Position der Anteversion richtig zusammengesetzt sind.
Ein röhrenförmiger Verschluß erstreckt sich der gesamten Länge des zusammengesetzten Nagels entlang. Der röhrenförmige Verschluß weist eine Längsbohrung zum Verfolgen eines Leitdrahts während der Aufstellung auf.
Die Marknagelungsmethode ist herausfordernd und potentiell gefährlich. Der Ort des Eintrittsportals bestimmt schließlich den Ort der Befestigungsschrauben, was beim Femurmodus nicht kritisch ist, dafür aber beim Rekonstruktionsmodus sehr kritisch ist. Die Knochenoberfläche ist winklig und von Muskeln umgeben. Bei einem typischen offenen Inzisionsverfahren befindet sich eine Führungsbahn in den Muskeln, um das Eintrittsportal zu lokalisieren, das auf dem winkligen Knochen gleitet, und die Muskeln erschweren das feine Einstellen des dünnen Führungsstabs und dies kann sehr zeitaufwendig sein, was noch zu der Zeit hinzukommt, während der der Patient anästhesiert sein muß. Falls sich das Eintrittsportal nicht an der optimalen Stelle befindet, wird der spätere Teil des chirurgischen Eingriffs, das Anbringen der Schrauben im femoralen Kopf, sehr schwierig und kann sehr zeitaufwendig sein und zu schlechten Ergebnissen führen.
Das Verfahren ist sehr blutig, insbesondere das Ausbohren des Kanals. Es ist nicht ungewöhnlich, daß es am Boden stehende Blutlachen gibt und daß das chirurgische Team stark bespritzt wird. Es besteht ein hohes Krankheitsübertragungsrisiko und die Reinigungskosten sind ebenfalls hoch.
Viele Patienten sind fettleibig und wenn dann bei ihnen dann ein Femur genagelt wird, weisen sie einige Inch von weichem Gewebe auf dem seitlichen Teil ihrer Schenkel auf. Das Positionieren einer herkömmlichen Rekonstruktionsbohrführung ist schwierig aufgrund dieses Gewebes und oft muß die Haut über die Länge der Bohrführung, ungefähr 8 Inch, geöffnet werden, damit die Bohrführung in die ganze Tiefe vorgeführt werden kann.

KURZE BESCHREIBUNG DER ZEICHNUNGEN

Um ein besseres Verstehen der Erfindung zu erlangen, wird auf eine genaue Beschreibung der unten aufgeführten beispielhaften Ausführungsformen Bezug genommen, die mit den beigelegten Zeichnungen zu erwägen sind, in denen:
Fig. 1 ein teilweise auseinandergezogener Perspektivschnitt von der Seite der bevorzugten Ausführungsform der erfindungsgemäßen Vorrichtung ist;
Fig. 2 eine Schnittansicht entlang den Linien 2-2 des röhrenförmigen Verschlusses 16 aus Fig. 1 ist;
Fig. 3 ein auseinandergezogener Perspektivschnitt von der Seite der bevorzugten Ausführungsform der erfindungsgemäßen Vorrichtung ist;
Fig. 4 eine bruchstückartige Seitenansicht der bevorzugten Ausführungsform der erfindungsgemäßen Vorrichtung, die den proximalen Nagelabschnitt davon darstellt, ist;
Fig. 5 eine Längsschnittansicht der bevorzugten Ausführungsform der erfindungsgemäßen Vorrichtung, die den proximalen Nagelabschnitt davon darstellt, ist;
Fig. 6 eine Endansicht des proximalen Nagelabschnitts aus Fig. 4 und 5 ist;
Fig. 7 eine weitere Endansicht des proximalen Endabschnitts aus Fig. 4 und 5 ist;
Fig. 8 eine Seitenansicht der bevorzugten Ausführungsform der erfindungsgemäßen Vorrichtung, die den zentralen Nagelabschnitt davon darstellt, ist;
Fig. 9 eine bruchstückartige Perspektivansicht des zentralen Nagelabschnitts aus Fig. 8 ist;
Fig. 10 eine Schnittansicht entlang den Linien 10-10 aus Fig. 8 ist;
Fig. 11 eine bruchstückartige Schnittansicht von der Seite der bevorzugten Ausführungsform der erfindungsgemäßen Vorrichtung, die den distalen Nagelabschnitt davon darstellt, ist;
Fig. 12 eine bruchstückartige Perspektivansicht des proximalen Nagelabschnitts aus Fig. 11 ist;
Fig. 13 eine bruchstückartige Schnittansicht des zentralen Nagelabschnitts aus Fig. 8 ist; und
Fig. 14 eine bruchstückartige Perspektivansicht des Instrumentierungsabschnitts der erfindungsgemäßen Vorrichtung, die den Eintrittsportalinstrumentsabschnitt davon zeigt, ist;
Fig. 15 eine bruchstückartige Seitenansicht des Instrumentierungsabschnitts der erfindungsgemäßen Vorrichtung, welche die röhrenförmige Abdichtung darstellt, ist;
Fig. 16 eine Schnittansicht entlang den Linien 16-16 von Fig. 15 ist;
Fig. 17 eine Schnittansicht entlang den Linien 17-17 von Fig. 15 ist;
Fig. 18 ein Aufriß des aufbohrenden Ummantelungsabschnitts der Instrumentierung, die verwendet wird, um die bevorzugte Ausführungsform der erfindungsgemäßen Vorrichtung einzubauen, ist;
Fig. 19 ein weiterer Aufriß des aufbohrenden Ummantelungsabschnitts der Instrumentierung, wie sie verwendet wird, um den erfindungsgemäßen Marknagel einzubauen, ist;
Fig. 20 eine Draufsicht des aufbohrenden Ummantelungsabschnitts der Instrumentierung, wie sie verwendet wird, um den erfindungsgemäßen Marknagel einzubauen, ist;
Fig. 21 eine Perspektivansicht des modularen Bohrführungsabschnitts der Instrumentierung, die verwendet wird, um den erfindungsgemäßen modularen Marknagel einzubauen, ist;
Fig. 22 eine bruchstückartige Ansicht, die einen Abschnitt der modularen Bohrführung aus Fig. 21 darstellt, ist; und
Fig. 23-25 Perspektivansichten, die die chirurgischen Verfahrensschritte des Implantierens des erfindungsgemäßen modularen Marknagels unter Verwendung der Instrumentierung aus Fig. 14-22 darstellen, sind.

DETAILLIERTE BESCHREIBUNG DER AUSFÜHRUNGSFORMEN

Fig. 1-3 stellen die bevorzugte Ausführungsform der erfindungsgemäßen Vorrichtung, die im allgemeinen durch die Zahl 10 dargestellt ist, dar. Der modulare Marknagel 10 umfaßt drei Abschnitte, die Ende an Ende miteinander verbunden werden können. Die drei Abschnitte umfassen den proximalen Nagelabschnitt 11, den zentralen Nagelabschnitt 12 und den distalen Nagelabschnitt. Die drei Abschnitte sind mittels eines röhrenförmigen Verschlusses 14 aneinander befestigt.
In Fig. 1 umfaßt der röhrenförmige Verschluß 14 einen erweiterten Kopf 15, einen ausgestreckten, zylindrischen, hohlen Schaft 16 und einen distalen Gewindeendabschnitt 18 mit darauf befindlichen Außengewinden 19. Der Verschluß 14 weist eine fortlaufend offene, zylinderförmige Bohrung 17, die sich auf ihre volle Länge erstreckt, auf.
Der proximale Nagelabschnitt 11 umfaßt einen proximalen Endabschnitt 20, der ein Paar im Umfang voneinander getrennt angeordneter Schlitze 21 trägt. Die Schlitze 21 können ein Einführungsinstrument wie etwa eine Bohrführung aufnehmen, das befestigt ist, indem Schlitze und ein Bolzen (nicht abgebildet), der mit einem Innengewindeabschnitt 23 der offenen Längsbohrung 22 in Verbindung steht, verwendet werden.
Die Bohrung 22 überschneidet sich in einem spitzen Winkel (zum Beispiel ungefähr fünfundvierzig Grad (45º)) mit einem Durchgang, der durch miteinander ausgerichtete Paare diagonaler Öffnungen 24, wie aus Fig. 5 ersichtlich, festgelegt ist. Die Öffnungen 25 können Knochenschrauben (nicht abgebildet) aufnehmen. Knochenschrauben können in einer Richtung zur Verwendung des Nagels im Femurmodus eingeführt werden, und indem die Schrauben in der entgegengesetzten Richtung eingeführt werden, kann der Nagel im Rekonstruktionsmodus verwendet werden.
Der distale Endabschnitt 26 des proximalen Nagelabschnitts 11 umfaßt einen kegelförmigen Abschnitt 27 zum Formen einer Kegelsicherungsverbindung mit einem zentralen Nagelabschnitt 12. Um das Drehen zwischen den Abschnitten 11, 12 zu verhindern, wird auf dem distalen Ende 26 des proximalen Nagelabschnitts 11 an der kegelförmigen Fassung 27 eine senkrecht gerillte, flache Oberfläche 28 geformt. Eine ähnliche senkrecht gerillte, flache Oberfläche ist auf dem proximalen Ende des zentralen Abschnitts 12 bereitgestellt. Wenn die proximalen 11 und zentralen 12 Abschnitte zusammengesetzt sind, stoßen die entsprechenden senkrecht gerillten, flachen Oberflächen 28, 33 aneinander und richten sich aus, um eine selbstorientierende Gegendrehungsverbindung zwischen den anliegenden Nagelabschnitten 11, 12 festzulegen.
In Fig. 8-9 ist der zentrale Nagelabschnitt 12 gezeigt. Der zentrale Nagelabschnitt 12 umfaßt das proximale Ende 29, das distale Ende und kann flache, äußere Längsflächen 37 (siehe Fig. 8 und 10) aufweisen. Das proximale Ende 29 umfaßt einen kegelförmigen Vorsprung 31 zur Kommunikation mit der Fassung 27 des proximalen Nagelabschnitts 11. Eine senkrecht gerillte, flache Oberfläche 33 auf dem kegelförmigen Vorsprung 31 wirkt zusammen mit der senkrecht gerillten, flachen Oberfläche 28 des kegelförmigen Fassungsabschnitts 27 nach dem Zusammensetzen der proximalen 11 und zentralen 12 Nagelabschnitte.
Die entsprechenden senkrecht gerillten, flachen Oberflächen 28, 33 stellen sicher, daß die Nagelabschnitte 11, 12 sich nicht bezüglich einander drehen. Weiters richten sich diese senkrecht gerillten, flachen Oberflächen 28, 33 miteinander aus und stoßen nach dem Zusammensetzen aneinander an, so daß der Grad Anteversion der Nagelabschnitte 11, 12 vor der chirurgischen Insertion voreingestellt ist. Die senkrecht gerillten, flachen Oberflächen 28, 33 legen eine selbstorientierende Struktur fest, wenn die Nagelabschnitte 11, 12 zusammengesetzt werden. Die kegelförmigen Oberflächen 27, 31 legen eine verschließende Kegelverbindung fest, die die beiden Nagelabschnitte 11, 12 während des Zusammensetzens zusammen verrastet. Das proximale Ende 29 kann einen ringförmigen Kragen 36 aufweisen, der während des Auseinandernehmens eine Greiffläche bereitstellt.
Das distale Ende 30 des zentralen Nagelabschnitts 12 stellt eine kegelförmige Fassung 32 zur Aufnahme des distalen Endabschnitts 13 bereit. Die kegelförmige Fassung 32 umfaßt eine senkrecht gerillte, flache Oberfläche 34, die mit einer ähnlichen und entsprechenden senkrecht gerillten, flachen Oberfläche auf dem proximalen Ende 38 des distalen Nagelabschnitts 13 zusammenwirkt. Der zentrale Nagelabschnitt 12 umfaßt eine offene Längsbohrung 35, die sich der gesamten Länge des Nagelabschnitts 12 entlang erstreckt.
Der zentrale Abschnitt 12 des Nagels 10 weist vorzugsweise eine Wanddicke auf, die klinisch wirksamen Nägeln entspricht. Die Wanddicke steht in Verbindung mit der Steifheit des Nagels, was die Heilungsgeschwindigkeit des frakturierten Knochens beeinflußt. Bei der Herstellung des Kegels ist es erforderlich, daß ein kleiner Innendurchmesserabschnitt des Nagels vorhanden ist, bevor der Kegel maschinell bearbeitet wird. Daher wird der Nagelabschnitt 12 mit einem größeren Außendurchmesser als erforderlich hergestellt, wobei ein großer Innendurchmesser mit einer entsprechenden, korrekten Wanddicke ermöglicht wird. Das Ende 30 des Nagelabschnitts 12, das den Kegel formen soll, wird im Gesenk bearbeitet, so daß der Innen- und Außendurchmesser des Nagels reduziert wird. Der Kegel 32 wird maschinell aus dem im Gesenk bearbeiteten Material bearbeitet. Der Nagelabschnitt 12 weist an jedem Ende einen Kegel 31, 32 und dazwischen einen größeren Durchmesser auf.
In Fig. 11 ist der distale Nagelabschnitt 13 gezeigt. Der distale Nagelabschnitt 13 umfaßt ein proximales Ende 38 und ein distales Ende 39. Der proximale Endabschnitt 38 weist einen kegelförmigen Vorsprung 40 mit einer senkrecht gerillten, flachen Oberfläche 41 darauf auf, die nach dem Zusammensetzen des zentralen Nagelabschnitts und des distalen Nagelabschnitts 13 der senkrecht gerillten, flachen Oberfläche 34 der Fassung 32 entspricht und sich mit ihr deckt. Seitliche Öffnungen 42 erstrecken sich quer durch den distalen Nagelabschnitt 13. Auf ähnliche Weise erstrecken sich die seitlichen Öffnungen 43 quer durch den distalen Nagelabschnitt 13 bei einer Position, die der Länge nach von den Öffnungen 42 entfernt angeordnet ist. Jede der Öffnungen 42, 43 steht in Verbindung mit der Längsbohrung 44, die sich entlang der vollen Länge des Nagelabschnitts 13 erstreckt. Am proximalen Ende 38 des distalen Nagelabschnitts 13 steht der Innengewindeabschnitt 45 mit der Bohrung 44 in Verbindung. Der Innengewindeabschnitt 45 weist Innengewinde auf, die den Außengewinden 19 des röhrenförmigen Verschlusses 14 entsprechen. Nach dem Zusammensetzen greifen die Gewinde 19 in die Gewinde 45 ein.
Der erweiterte Kopf 15 des röhrenförmigen Verschlusses 14 deckt sich mit der ringförmigen Schulter 25, die zwischen der Bohrung 22 und dem Innengewinde 23 des proximalen Abschnitts 11, wie aus Fig. 5 ersichtlich, einen Schnittpunkt festlegt. Somit befestigt der röhrenförmige Verschluß 14 nach dem Zusammensetzen die drei Nagelabschnitte 11-13 aneinander, wobei zwischen den Abschnitten eine Kegetsicherungs- oder Keilsicherungsverbindung geformt wird. Der röhrenförmige Verschluß 14 stellt eine innere Bohrung 17 bereit, so daß ein Führungsdraht verwendet werden kann, um die Anordnung der Nagelabschnitte 11-13 in einem frakturiertem Knochen zu kanalisieren. Der röhrenförmige Verschluß 14 hält die Nagelabschnitte zusammen, wenn die Nagelabschnitte entfernt werden.
In Fig. 14-22 wird eine Instrumentierung gezeigt, die verwendet wird, um den erfindungsgemäßen modularen Marknagel 10, der in Fig. 1-13 offenbart ist, einzusetzen. Aus Fig. 14 ist das Eintrittsportalinstrument 50 ersichtlich, das ein distales Ende 51 und ein proximales Ende 52 aufweist. Das distale Ende 52 umfaßt eine in den Knochen eingreifende Spitze 53, die auf das proximale Ende des Femurs des Patienten angelegt wird, um das chirurgische Einsetzen des modularen Marknagels 10 zu beginnen. Das proximale Ende weist einen Handgriff 56 auf.
Das Eintrittsportalinstrument 50 weist eine verlängerte Längsbohrung 54 und einen Längsschlitz 55, der im Portalinstrument 50, wie aus Fig. 14 ersichtlich, geformt ist, auf. Der Handgriff 56 kann vom Chirurgen verwendet werden, um das Eintrittsportalinstrument 50 zu handhaben. Der Handgriff umfaßt eine erweiterte, offene Bohrung 59, die einen verlängerten Schaft 58 mit einer Flügelmutter 57, die an einem Ende davon befestigt ist, hält. Der Schaft 58 gleitet in die Bohrung 59 und weist ein Ende 60 auf, das sich in das proximale Ende 52 des Eintrittsportalinstruments 50 erstreckt. Das Schaftende 60 legt eine Arretierung zum Halten der röhrenförmigen Abdichtung 70 und der aufbohrenden Ummantelung 62 an einer Stelle fest, nachdem sie zum Eintrittsportalinstrument 50 zusammengesetzt worden sind. Die Saugöffnung 61 ist ein Fließkanal, der sich durch die Bohrung 54 erstreckt. Die Öffnung 61 kann an einem flexiblen Schlauch oder einer Röhrenleitung und einer Saugmaschine zum kontinuierlichen Leiten von Blut, das während des Operationsverfahrens erzeugt, wird befestigt, und innerhalb der Bohrung 68 der aufbohrenden Ummantelung 62 aufgenommen werden.
Die aufbohrende Ummantelung 62 ist eine verlängerte, zylinderförmige, hohle Ummantelung mit einem proximalen Ende 63 und einem distalen Ende 64. Das proximale Ende 63 weist einen ringförmigen Kragen 65 auf und umfaßt einen verdickten Flanschabschnitt 66, der sich mit dem Schlitz 55 des Eintrittsportalinstruments 50 deckt, wodurch jegliche Drehung der Ummantelung 62, die während der Verwendung vorkommt, wenn sie in der Bohrung 54 angeordnet wird, verhindert wird. Der Flansch 66 deckt sich mit dem Schlitz 55 beim proximalen Ende 52, wobei der Standort des Flansches 66 während des Zusammensetzens durch die Zahl 69 als Position des Flansches angegeben ist. Dieses Positionieren des Flansches 66 in den Schlitz 55 bei 69 richtet die Saugöffnung 67 mit der Saugöffnung 61 aus.
In Fig. 15-17 wird die röhrenförmige Abdichtung 70 gezeigt, die einen proximalen Endabschnitt 71 und einen distalen Endabschnitt 72 aufweist. Das proximale Ende 71 weist die Form eines zylindrischen Senkstempels mit darin befindlichen Öffnungen wie die Senkstempel 74, 75 aus Fig. 16- 17 auf. Das distale Ende 72 umfaßt ein kegelförmiges Ende 73. Ein Paar zylindrischer, perforierter Senkstempel 74, 75 sind der Länge nach zwischen den proximalen 71 und distalen 72 Enden der röhrenförmigen Abdichtung 70 angeordnet.
Jeder der Senkstempel 74, 75 und das kegelförmige Ende 73 umfassen entsprechend radial angeordnete und im Umfang angeordnete Öffnungen. Die Öffnungen 77, 78, 79 richten sich entlang paralleler Linien aus, die parallel zur zentralen Längsachse der röhrenförmigen Abdichtung 70 verlaufen. Dies stellt eine Matrix ausgerichteter Führungsöffnungen bereit, die durch den Chirurgen zur Positionierung eines Führungsdrahts dadurch ausgewählt werden können.
Während des Gebrauchs ordnet der Chirurg die aufbohrende Ummantelung 62 in der Bohrung 54 des Eintrittsportalinstruments 50 an. Dann bringt er die röhrenförmige Abdichtung 70 innerhalb der Bohrung 68 der aufbohrenden Ummantelung 62 ein. Der Chirurg bringt das kegelförmige Ende 73 und die Knochenspitze 53 auf dem proximalen Femur an und richtet die zentrale Längsachse der aufbohrenden Ummantelung 62 und die röhrenförmige Abdichtung 70 mit der zentralen Längsachse des intramedullären Kanals des Patienten (Siehe Fig. 23-24) aus. Danach kann der Chirurg einen Führungsdraht (im Handel erhältlich) durch einen ausgewählten Satz ausgerichteter Öffnungen in den Senkstempeln 74, 75 und dem kegelförmigen Ende 73 führen. Eine ausgerichtete Öffnung ist auch am proximalen Ende 71 der Abdichtung 70 bereitgestellt.
Es sollte verständlich sein, daß, wenn der Chirurg den Führungsdraht durch einen ausgewählten Satz der Öffnungen führt, der Führungsdraht parallel zur zentralen Längsachse der Abdichtung 70 gehalten wird. Daher erstreckt sich ein einzelner Führungsdraht durch vier ausgerichtete Öffnungen und entlang einer Bahn, die parallel zur zentralen Längsachse der Abdichtung 70 liegt. Die vier Öffnungen befinden sich jeweils in dem proximalen Endabschnitt 71, den Senkstempeln 74, 75 und dem kegelförmigen Ende 73. Der Chirurg kann dann den Führungsdraht bis zu ein paar Inches nach oben in das Femur schieben und die Position des Drahts fluoroskopisch untersuchen. Wenn die Position des Führungsdrahts unannehmbar ist, bewegt der Chirurg den Führungsdraht radial und/oder im Umfang um ein paar Millimeter, um einen anderen Satz ausgerichteter Öffnungen auszuwählen. Jedes Mal, wenn der Chirurg einen anderen Satz ausgerichteter Öffnungen auswählt, wird der Führungsdraht immer noch parallel zum Instrumentenkörper gehalten aufgrund der entsprechenden axialen Ausrichtung der entsprechenden Öffnungen in dem kegelförmigen Ende 73, den Senkstempeln 74, 75 und dem proximalen Ende 71 der Abdichtung 70. Dies ermöglicht dem Chirurgen ein Bewegen des Führungsdrahts im Umfang und radial in eine gewünschte Position, bis der Chirurg eine geeignete Stellung für den Führungsdraht ausgewählt hat. Der Führungsdraht legt die Schnittposition für eine röhrenförmige Bohrfräse (im Handel erhältlich) fest, die den Führungsdraht ermittelt, sobald die Abdichtung 70 entfernt worden ist.
Nachdem der Chirurg eine erwünschte Stellung für den Führungsdraht ausgewählt hat, entfernt der Chirurg dann die Abdichtung 70, wobei er das Portalinstrument 50 und die Aufbohrungsmuffe 62 beiseite läßt. Dann bringt der Chirurg eine gewöhnliche, im Handel erhältliche röhrenförmige Reibahle über dem Führungsdraht an und bohrt eine Öffnung durch das Femur, das einen modularen Marknagel 10 aufnehmen wird.
Eine Vielzahl von Längsstützen 76 verbinden das kegelförmige Ende 73, die Senkstempel 74, 75 und das proximale Ende 71 der Abdichtung 70. Die Längsstützen 76 sind am Umfangsabschnitt der Abdichtung 70 angeordnet, um sich nicht mit der Wahl des Chirurgen von ausgerichteten Öffnungen zur Positionierung des Führungsdrahts während des Gebrauchs zu überschneiden.
In Fig. 15-17 ist die Vielzahl von radial und im Umfang voneinander getrennt angeordneten Öffnungen im kegelförmigen Ende 73 mit der Zahl 77 bezeichnet. Die Öffnungen im Senkstempel 74 (Fig. 16) sind mit der Zahl 78 bezeichnet. Die Öffnungen im Senkstempel 75 (Fig. 17) sind mit der Zahl 79 bezeichnet.
Aus Fig. 16 und 17 ist ersichtlich, daß die Öffnungen 78 und 79 entsprechend mit Bezug auf die zentrale Längsachse der Abdichtung 70, welche die zentralen Öffnungen 78a bzw. 79a aus Fig. 16 und 17 darstellt, angeordnet sind. Jede der Öffnungen 77, 78, 79 liegt in derselben radialen Position und Umfangsposition. Das Muster der Öffnungen 77 im kegelförmigen Ende 73 ist dasselbe wie die Muster der Öffnungen 78, 79 aus Fig. 16-17 und dasselbe Muster der Öffnungen ist im proximalen Ende 71 bereitgestellt. Dies stellt sicher, daß ein Führungsdraht, der durch einen ausgewählten Satz ausgerichteter Öffnungen in der röhrenförmigen Abdichtung eingeführt wurde, immer parallel zur zentralen Längsachse der Abdichtung 70 liegen wird.
Fig. 21-22 zeigen eine modulare Bohrführung 80. Die modulare Bohrführung 80 umfaßt einen Handgriff 81, eine Rekonstruktionssenkvorrichtung 88, einen Stamm 87, eine hohle Trommel 82 und eine Bohrung 83. Die Bohrung 83 ist offen zur Aufnahme eines Zusammensetzungsbolzens, der den modularen Marknagel 10 an der Trommel 82 an den Vorsprüngen 84 befestigt. Die Vorsprünge 84 sind vorzugsweise im Umfang ungefähr 180º voneinander getrennt angeordnet und entsprechen den Schlitzen 21 auf dem proximalen Ende 20 des modularen Marknagels 10 nach dem Zusammensetzen. Indem der Bolzen verwendet wird, um die Gewinde 23 des proximalen Nagelabschnitts 11 in Eingriff zu bringen, und indem die Schlitze 21 und die Vorsprünge 84 für die radiale Ausrichtung verwendet werden, richtet sich die zentrale Längsachse der Bohrung 83 mit der zentralen Längsachse des proximalen Abschnitts 11 des Nagels 10 aus.
Sobald der Nagel 10 an der Trommel 82 befestigt ist, kann der Chirurg dann den zusammengesetzten Nagel 10 und seine angebrachte modulare Bohrführung 80 durch das Eintrittsportalinstrument 50 (siehe Fig. 25) anbringen. Bevor der Nagel 10 angebracht wird, werden die Abdichtung 70 und die aufbohrende Ummantelung 62 von der Bohrung 54 des Eintrittsportalinstruments 50 entfernt. Der Schlitz 55 legt eine Öffnung fest, die durch die modulare Bohrführung 80, wie aus Fig. 24 ersichtlich, besetzt werden kann. Die diagonale Öffnung 85 in der Bohrführung 80 kann eine Bohrung aufnehmen, um eine diagonale Öffnung im Knochengewebe des Patienten zu formen. Die Öffnung 85 und die Vorsprünge 84 sind so angeordnet, daß eine Bohrermittlungsöffnung 85 sich mit einer der diagonalen Öffnungen im proximalen Ende des modularen Nagels 10 überschneidet, um den Nagel im Femurmodus zu verwenden.
Das Eintrittsportalinstrument 50 ermöglicht ein präzises Anordnen der Führungsstange mit wenig Interferenz von den Muskeln und ist weniger anfällig auf ein Abprallen von der winkligen Oberfläche des Knochens. Die ausgerichteten Löcher der Abdichtung 70 ermöglichen das genaue Anordnen des Stifts in der erforderlichen Position zur richtigen Anordnung des Rekonstruktionsnagels. Das Verwenden des Eintrittsportalinstruments 50 kann den anfänglichen Zeitaufwand zum Finden des Eintrittsportals und den späteren Zeitaufwand während des chirurgischen Eingriffs, der für die Schraubenanordnung erforderlich wäre, reduzieren.
Das Verwenden des Eintrittsportalinstruments 50 ermöglicht, daß das chirurgische Team weniger Blut ausgesetzt ist, wobei das Krankheitsrisiko reduziert wird und das Blut sauber gesammelt und eventuell wieder infundiert werden kann.
Nachfolgende Tabelle führt die Teilenummern und Teilebeschreibungen, wie sie hierin und in den dazu beigelegten Zeichnungen verwendet werden, auf.

LISTE DER TEILE

Teilenummer Beschreibung

10 modularer Marknagel
11 proximaler Abschnitt
12 zentraler Abschnitt
13 distaler Abschnitt
14 röhrenförmiger Verschluß
15 Kopf
16 zylindrischer, hohler Schaft
17 kontinuierliche, offene Bohrung
18 distales Gewindeende
19 Außengewinde
20 proximales Ende
21 Schlitz
22 offene Längsbohrung
23 Innengewindeabschnitt
24 diagonale Öffnungen
25 ringförmige Schulter
26 distales Ende
27 kegelförmiger Fassungsabschnitt
28 senkrecht gerillte, flache Oberfläche
29 proximales Ende
30 distales Ende
31 kegelförmiger Vorsprung
32 kegelförmige Fassung
33 senkrecht gerillte, flache Oberfläche
34 senkrecht gerillte, flache Oberfläche
35 Bohrung
36 ringförmiger Kragen
37 flache Längsoberfläche
38 proximales Ende
39 distales Ende
40 kegelförmiger Vorsprung
41 senkrecht gerillte, flache Oberfläche
42 laterale Öffnung
43 laterale Öffnung
44 Längsbohrung
45 Innengewinde
50 Eintrittsportalinstrument
51 distales Ende
52 proximales Ende
53 in den Knochen eingreifende Spitze
54 Längsbohrung
55 Längsschlitz
56 Handgriff
57 Flügelmutter
58 Schaft
59 Bohrung
60 Schaftende
62 aufbohrende Ummantelung
63 proximales Ende
64 distales Ende
65 ringförmiger Kragen
66 Flansch
67 Saugöffnung
68 Längsbohrung
69 Flanschposition
70 röhrenförmige Abdichtung
71 proximales Ende
72 distales Ende
73 kegelförmiges Ende
74 zylindrischer, perforierter Senkstempel
75 zylindrischer, perforierter Senkstempel
76 Längsstütze
77 Endenöffnungen
78 Senkstempelöffnungen
78a zentrale Öffnung
79 Senkstempelöffnungen
79a zentrale Öffnung
80 modulare Bohrführung
81 Handgriff
82 Trommel
83 Bohrung
84 Vorsprünge
85 diagonale Öffnung
86 Öffnung
87 Stamm
88 Rekonstruktionssenkvorrichtung
89 Öffnung
90 Öffnung
F Femur
Die vorhergenannte Beschreibung sollte als Beispiel der Erfindung und nicht einschränkend betrachtet werden. Es sollte auch verständlich sein, daß Verbesserungen und Modifizierungen an der Erfindung vorgenommen werden können, ohne den Bereich der Erfindung, wie er in den beigelegten Ansprüchen festgelegt ist, zu verlassen.

Claims

1. Ein modularer Marknagel (10), bestehend aus:

(a) einer proximalen Nagelkomponente (11) mit einer offenen Längsbohrung;

(b) einer distalen Nagelkomponente (13) mit einer offenen Längsbohrung;

(c) einer zentralen Nagelkomponente (12) mit einer offenen Längsbohrung (35) und mit proximalen und distalen Endabschnitten, die in dieser Reihenfolge während des Gebrauchs mit den proximalen und distalen Nagelkomponenten verbunden sind, wobei die zentrale Nagelabschnittbohrung (35) dem größten Teil ihrer Länge nach einen im allgemeinen einheitlichen Durchmesser und an jedem Endabschnitt davon einen kleineren Durchmesser aufweist;

(d) einem Verbindungsmittel zum Befestigen der proximalen und distalen Nagelkomponenten an den gegenüberliegenden Endabschnitten der zentralen Nagelkomponente, wobei das Verbindungsmittel eine entsprechende kegelförmige Fassung (27) und kegelförmige vorstehende Endabschnitte (31) anliegender Nagelkomponenten, die zusammengepaßt und mit Kraft befestigt werden können, umfaßt; und

(e) dem Verbindungsmittel, einschließlich selbsausrichtender Abschnitte (28, 33), die jeweils anliegend an der kegelförmigen Fassung und den kegelförmigen, vorstehenden Endabschnitten liegen, um der gegenseitigen Drehbewegung der Komponenten Widerstand zu leisten;

(f) einem röhrenförmigen Verschluß (14), der sich durch einen Teil der Bohrung der proximalen und distalen Nagelkomponenten und durch die gesamte Länge der Bohrung des zentralen Nagelabschnitts erstreckt, wobei der Verschluß einen proximalen Endabschnitt mit einem darauf befindlichen Mittel zum Greifen der proximalen Nagelkomponente, einen distalen Endabschnitt (18) mit darauf befindlichen Außengewinden und eine offene Längsbohrung aufweist;

(g) dem proximalen Ende der Bohrung der distalen Nagelkomponente (13), die einen Innengewinde- Bohrungsabschnitt aufweist, der gewindet in die Außengewinde des röhrenförmigen Verschlußes eingreifen kann.

2. Modularer Nagel gemäß Anspruch 1, wobei die innere Bohrung (35) der zentralen Nagelkomponente dem größten Teil ihrer Länge nach im allgemeinen eine Wanddicke von zwischen 1,0 und 2,0 Millimetern aufweist.

3. Modularer Nagel (10) gemäß Anspruch 1, wobei das Verbindungsmittel entsprechende senkrecht gerillte, flache Oberflächen auf den anliegenden und verbindenden kegelförmigen Fassungs- und den kegelförmigen vorstehenden Abschnitten umfaßt.

4. Modularer Nagel (10) gemäß Anspruch 1, wobei die proximale Nagelkomponente einen Bohrungsabschnitt teilweise mit Innengewinde aufweist.

5. Modularer Nagel (10) gemäß Anspruch 1, wobei das Verbindungsmittel Außen- und Innenverbindungsgliedsabschnitte aufweist, die eine im allgemeine kegelstumpfige Form aufweisen.

6. Modularer Nagel (10) gemäß Anspruch 1, wobei die zentrale Nagelkomponente (12) an einem Endabschnitt davon einen ringförmigen Schellenanschluß aufweist.

7. Modularer Nagel (10) gemäß Anspruch 1, wobei das Bewegungswiderstandsmittel zumindest einen Satz in gleicher Richtung wirkend geformter, flacher Oberflächen umfaßt.

8. Modularer Nagel (10) gemäß Anspruch 7, wobei zumindest eine geformte, flache Oberfläche auf dem kegelförmigen, vorstehenden Abschnitt geformt ist.

9. Modularer Nagel (10) gemäß Anspruch 1, wobei die proximale Nagelkomponente (11) zumindest eine schräg hindurchlaufende Öffnung aufweist.

10. Modularer Nagel (10) gemäß Anspruch 1, wobei der distale Nagelabschnitt (13) zumindest eine schräg hindurchlaufende Öffnung aufweist.

11. Modularer Nagel (10) gemäß Anspruch 1, wobei der zentrale Abschnitt (12) an seinen gegenüberliegenden Endabschnitten ein Paar Bohrungsabschnitte mit kleineren Durchmessern aufweist.

12. Modularer Nagel (10) gemäß Anspruch 1, wobei das Bewegungswiderstandsmittel folgendes umfaßt: das Bilden eines geformten Vorsprungs auf dem Außenverbindungsgliedsabschnitt und einer geformten Fassung auf dem Innenverbindungsgliedsabschnitt, wobei der Vorsprung und die Fassung so geformt sind, daß sie die relative Drehbewegung verhindern.

13. Modularer Nagel (10) gemäß Anspruch 1, wobei der distale Nagelabschnitt (13) an jedem seiner Endabschnitte kegelstumpfig geformt ist.

14. Modularer Nagel (10) gemäß Anspruch 1, wobei die zentrale Nagelkomponente (12) der Länge nach gekrümmt ist.

15. Modularer Nagel (10) gemäß Anspruch 1, wobei die zentrale Nagelkomponente (12) ungefähr doppelt so lang wie die proximale Nagelkomponente ist.

16. Modularer Nagel (10) gemäß Anspruch 1, wobei die zentrale Nagelkomponente (12) zumindest doppelt so lang wie die proximale Nagelkomponente (11) ist.

17. Modularer Nagel (10) gemäß Anspruch 1, wobei die zentrale Nagelkomponente (12) ungefähr doppelt so lang wie die distale Nagelkomponente (13) ist.

18. Modularer Nagel (10) gemäß Anspruch 1, wobei die zentrale Nagelkomponente zumindest doppelt so lang wie die distale Nagelkomponente (13) ist.

19. Modularer Nagel (10) gemäß Anspruch 1, wobei die zentrale Nagelkomponente (12) eine Länge von zwischen 125 und 300 mm aufweist.

20. Modularer Nagel (10) gemäß Anspruch 1, wobei die zusammengesetzten Nagelkomponenten eine Gesamtlänge von zwischen 200 und 500 mm aufweisen.