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Chirurgisches Gerät zum Abbinden von Blutgefäßen = Bisher wurden die
in der Chirurgie bei der operativen Durchtrennung der Gewebe entstehenden Blutungen
dadurch gestillt, daß eine Klemme mit Sperrvorrichtung das blutende Gewebe mit Hilfe
seiner Backen zusammendrückte. Hiernach wurde ein etwa 30 cm langer Katgutfaden
um die Basis des Gewebekegels geschlungen, zweimal zugeknotet, während die Klemme
entfernt wurde, worauf man schließlich in etwa a nun Entfernung vom letzten Knoten
den Faden abschnitt.
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Der Nachteil dieses Verfahrens besteht darin, daß der Chirurg, sobald
eine Blutung eintritt, den Operationsgang unterbrechen und sich dem zeitraubenden
Abklemmen der Blutung widmen muß.
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Diesem Übelstand wird durch die Erfindung abgeholfen.
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Die Erfindung löst die Aufgabe, die bei einer Operation eintretenden
Blutungen mittels :einer selbsttätig wirkenden Vorrichtung zu stillen. Dabei wird
die Blutung durch eine Schlingenverbindung abgebunden, die erfindungsgemäß aus drei
Schlingen in einem Stück besteht, und zwar sind die ersten beiden Schlingen. durch
bewegliche Verwindungen voneinander getrennt, während die dritte Schlinge durch
einen festen Knoten zusammengehalten wird, so daß sich nach überstreifen der ersten
Schlinge über den Gewebekegel 'die beweglichen Verwindungen. durch Auseinanderziehen
der zweiten und dritten Schlinge an dem Gewebekegel festlegen.
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Das Gerät gemäß der Erfindung ist wesentlich gekennzeichnet durch
eine m einem einzigen Zuge unter Benutzung nur einer Hand des Operateurs in Tätigkeit
zu setzende Klemm- und Spreizvorrichtung, die es folgeweise gestattet, das Blutgefäß
zu erfassten, mittels einer Schlingenverwindung zu unterbinden und die letztere
zu verknoten.
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Vorzugsweise sind in einer Umhüllung eine durch eine Handhabe zu schließende
Klemmzange und zwei durch die gleiche Handbewegung zu steuernde Spreizzangen untergebracht,
die so wirken, daß die durch die erste Schlinge des Fadens hindurchgesteckte Klemmzange
sich schließt und in das Gehäuse zurückgleitet, die in die zweite Schlinge gesteckte
Spreize sich öffnet und den ersten Knoten zuzieht, während die zweite Spreize sich
öffnet und die erste sich schließt und zurückgeht, so daß der zweite Knoten zugezogen
wird.
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Vorteilhaft ist zwischen der ersten und zweiten Spreize eine Schneidvorrichtung
angeordnet, die nach Festlegung des zweiten Knotens den Faden hinter dem Knoten
abschneidet.
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Ferner kann das Gerät noch mit einer umlaufenden Fördervorrichtung
ausgerüstet sein, die dem Gerät selbsttätig nach jedem Abbinden eine neue Schlingenverbindung
zuführt.
Auf den Zeichnungen ist die Erfindung beispielsweise veranschaulicht;
es sind: Abb. i bis 3 schematische Darstellungen zur Erläuterung der Wirkungsweise,
Abb. 4 ein Schnitt nach der Linie 4-4 der Abb. j o, Abb.5 ein Schnitt nach der Linie
5-5 der Abb. i o, Abb. 6 ein Schnitt nach der Linie 6-6 der Abb. i o, Abb.7 ein
Schnitt nach der Linie 7-7 der Abb. io, Abb.8 eine Aufsicht des Geräts, Abb. 9 ein
Längsschnitt zu Abb. 8, Abb. i o ein Schnitt nach der Linie i o- i o der Abb. B.
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Die Wirkungsweise des neuen Geräts sei zunächst an Hand der schematischen
Abb. i bis 3 beschrieben.
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Die bei dem neuen Gerät zur Verwendung kommenden Katgutfäden werden
so vorbereitet, daß drei Schlingen 1, 2, 3 mit drei Knoten 4, 5, 11 entstehen (Abt.
i), und zwar so, daß die Knoten bzw. Verwindungen 4, 5 beweglich sind, während der
letzte Knoten i i etwa nach Art eitles Doppelknotens festgezogen ist.
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Die erste Schlinge i wird über eine Zange 8 des Geräts gestreift,
mit welcher der blutende Gewebekegel 7 erfaßt wird, die zweite Schlinge 2 wird um
eine Spreize 9 und die dritte Schlinge 3 um eine weitere Spreize io gelegt, die
ebenfalls in dem Gerät untergebracht sind. In der Schlinge 3 befindet sich an der
Verwindung 5 ein Vorsprung 12 des Geräts, an dem die Knoten festgelegt werden (Abt.
i).
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Nachdem der Gewebekegel ? von der Zange 8 erfaßt ist, wird die Schlinge
i um den Kegel herumgelegt. Dann öffnet sich die Spreize 9, wodurch die Schlinge
2 auseinandergezogen wird, so daß sich die Verwindung 4 fest an den Gewebekegel
7 legt und die Blutung abbindet, während sich die Verwindung 5 nach dem Vorsprung
1--7 bewegt hat (Abb.2).
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Nunmehr öffnet sich die Spreize io, während die Spreize 9 verschwindet,
wodurch die Verwindung 5 auf den Knoten 4 gebracht und dort festgezogen wird (Abb.3).
Darauf werden die beiden Fadenenden hinter den jetzt einen festen Knoten bildenden
Verwindungen 4, 5 durch eine später zu beschreibende scherenartige Vorrichtung abgeschnitten.
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Zur Ausführung der beschriebenen Arbeitsvorgänge dient ein Gerät,
das in den Abb. 4 bis io in einer Ausführungsform dargestellt ist. Die noch zu beschreibenden
Einzelteile des Geräts sind in einem Gehäuse 44 untergebracht, das durch den Deckel
15 abgeschlossen ist, den Schrauben 16 mit dem Gehäuse 44 verbinden (Abb.8
bis i o). Das Gerät ist mit drei Fingern zu fassen, so daß der an dem Gehäuse 44
befestigte Ring 43 den Daumen aufnimmt, während Zeige- und Mittelfinger die Ringe
18, i8a ergreifen, deren Gewindeansätze 17, 17 auf dem Bolzen . i9 aufgeschraubt
sind (Abb.9). Der Ringbolzen 19, der außerdem das Gelenk für die Zange 8 (Abt. 4)
bildet, läßt sich entgegen der Wirkung der Feder 51, die mit dem einen Ende an denn
Stift 52 und mit dem andern Ende an einem der Gewindeansätze 17 befestigt ist, in
einem Schlitz 23 des Gehäuses 44 verschieben. An dem Bolzen i9 sitzt ein Schlitten
2c, der bei der Verschiebung des Ringbolzens i 9 mitgenommen wird. Der Schlitten
20 trägt einen Ansatz, dessen schwächerer Teil 26 die eine Spreize 9 (Abb.5) und
dessen stärkerer Teil 26a eine scherenartige Schneidvorrichtung 13, 14 (Abb.6) sowie
eine weitere Spreize io (Abb.7) bedient.
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In dem Gehäuse 44 sind die nunmehr zu beschreibenden, in den Abb.4
bis 7 in zwei Stellungen (die eine punktiert) dargestellten Einzelteile untergebracht.
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Die zum Erfassen des blutenden Gewebekegels 7 dienende Zange 8 (Abt.
4), über die die Schlinge i gestreift wird (Abt. 1), hat in ihren Schenkeln Kurvenbahnen
25, die mit fest an dem Gehäuse 44 sitzenden Stiften 24 zusammenwirken. Wird der
Ringbolzen i g, der, wie bereits erwähnt, gleichzeitig die Achse für die Zange 8
bildet, in dem Schlitz 23 heruntergezogen, so findet ein Schließen und späterhin
ein Wiederöffner der Zange 8 statt.
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Die Spreize 9, über die die Schlinge 2 gelegt wird (Abt. i), wird
durch den an dem Schlitten 2o (Abb.9) befestigten Ansatt 26 bedient. Beim Abwärtsgang
des durch den Bolzen 19 bewegten Schlittens 2o gleitet der Ansatz 26 zunächst tot
auf der Bahn 48 (Abb.5). Das öffnen der Spreize 9 ,erfolgt, sobald der Ansatz 26
auf die schrägen Flächen 27 trifft, während die Spreize 9 wieder zusammenschnappt,
wenn sich der Anker 26 hinter der Schneide 28 befindet. Das Schließen der Spreize
9 wird durch an den Stiften 35 befestigte Federn 34 bewirkt, deren Schneiden in
entsprechende Einkerbungen der Spreize treten. Hat der Ansatz 26 die Rundung 29
erreicht, so wird die Spreize 9 in geschlossenem Zustande auf der Bahn 45 nach unten
bewegt.
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Die zweite Spreize i o (Abt. 7), über die die Schlinge 3 gelegt
wird (Abt. i), entspricht in Bau und Wirkungsweise der beschriebenen Spreize 9.
Sie wird durch den Ansatz 26a bedient, der sich auf den Spreizbahnen 36, 37 und
38 entlang bewegt, und durch an den Stiften 41 befestigte Federn 40 geschlossen.
Zwischen
der Spreize 9 und der Spreize i o ist eine scherenartig,- Schneidvorrichtung (Abb.
6) angeordnet, die aus einem feststehenden Blech 14 und einem beweglichen Blech
13 besteht. Die einander zugekehrten Kanten der Bleche 13, 14 sind geschärft. An
dem festen Blech 14 befindet sich ein Ansatz 12, an dem die Knoten festgelegt. werden
(Abb. i bis 3). Das Blech 13 wird ebenfalls durch den an dem Schlitten 2o befestigten
Ansatz 26a bedient, der zunächst in der Bahn 49 tot läuft, bis er auf die
Rundung 31 trifft; von hier ab wird beim Weiterführen des Schlittens 2o das bewegliche
Blech 13, dessen umgebogene Kanten 3o auf dem festen Blech 14 gleiten, mitgenommen,
bis schließlich die geschärften Kanten der Bleche 13 und 14 auf gleicher Höhe liegen
und die beiden Fäden der Schlinge 3 hinter dem Knoten -=5 (Abb.3) abschneiden.
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Nachdem der Ringbolzen i9 nach Beendigung des Abbindens seine tiefste
Lage erreicht hat, wird er durch die Feder 51 wieder in seine Anfangsstellung zurückgeführt.
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Die Erfindung ermöglicht nicht nur eine schnellere Durchführung der
Operationen, sondern ergibt auch eine erhebliche Ersparnis an Katgutfäden.
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Das Gerät läßt sich öffnen, um im geöffneten Zustande gereinigt und
sterilisiert zu werden, damit eine Übertragung von Bakterien ö:-dgl. verhütet wird.