DE3855610T2

DE3855610T2 - Gerät zur fixierung von gewebe

Info

Publication number: DE3855610T2
Application number: DE3855610T
Authority: DE
Inventors: John O Hayhurst
Original assignee: Individual
Current assignee: Individual
Priority date: 1986-04-04
Filing date: 1988-04-20
Publication date: 1997-03-13
Anticipated expiration: 2008-04-21
Also published as: EP0415915A4; US4741330A; EP0415915B1; DE3855610D1; FI103948B1; WO1989010096A1; EP0415915A1; JPH03503724A; FI905197A0; FI103948B; JP2722096B2

Description

Technisches Gebiet

Diese Erfindung bezieht sich auf eine Vorrichtung zum Handhaben und Verankern bzw. Fixieren von Knorpel und ähnlichem faserigem Gewebe innerhalb einer Verbindung bzw. eines Gelenks.

Stand der Technik

Herkömmliche medizinische Klammern weisen bestimmte Nachteile auf, wenn sie zur Handhabung von Knorpel oder anderem Gewebe innerhalb einer Verbindung bei einer arthroskopischen Operation verwendet werden. Zunächst einmal haben die Klammern eine Tendenz, von dem Knorpel abzurutschen. Zusätzlich macht es die Größe der Klammern in Relation zu dem relativ engen Raum innerhalb des Gelenks oder der Verbindung schwierig, mit anderen chirurgischen Instrumenten innerhalb des begrenzten Raums der Verbindung zu hantieren, wie etwa mit einem Skalpell oder einem Arthroskop. Derartige Klammern können auch den Blick auf das Innere der Verbindung, den das Arthroskop bietet, stören. Da die Klammern durch einen Einschnitt in die Verbindung eingeführt werden müssen, sind sie durch den Ort des Einschnitts in ihrem Manipulationsbereich begrenzt. Damit ein Zug in einer gewünschten Richtung auf den Knorpel ausgeübt werden kann, kann es notwendig sein, die Klammer von dem Knorpel zu lösen, die Klammer durch einen weiteren Einschnitt erneut einzuführen und den Knorpel erneut zu klammern.
Es ist oft notwendig, zerrissenes faserige Gewebe zu reparieren, wie etwa ein Band oder eine Sehne, oder ein derartiges Gewebe wieder am Knochen zu befestigen. Während es in manchen Fällen möglich ist, zwei Nadeln in das Gelenk oder die Verbindung einzuführen und dann in die Nadeln einen Wundfaden einzu fädeln, um eine Schlaufe zu bilden und die abgerissenen Teile des faserigen Gewebes wieder zu befestigen, ist diese Vorgehensweise häufig unerwünscht, da sie komplex und zeitaufwendig ist. Die Alternative eines grundlegenderen Eingriffs in Form einer Arthrotomie sind aufgrund des verstärkten Traumas und der resultierenden erhöhten Morbidität, die aufgrund des Einsatzes einer solchen Vorgehensweise auftritt, ebenfalls unerwünscht.
Wie nachfolgend nach erläutert wird, stellt die vorliegende Erfindung eine relativ kompakte und einfach einzusetzende Vorrichtung zum Handhaben von Knorpel und anderem faserigen Gewebe sowie zum Fixieren bzw. Verankern des Gewebes an anderem Gewebe oder an Knochen bereit. Einige technische Referenzen, die von allgemeinem Interesse sein können, sind folgende:
Allen, U.S. Patent 3,699,969; Shein, U.S. Patent 3,527,223; Woo, U.S. Patent 3,943,932; Almen, U.S. Patent 3,500,820; Johnson et al., U.S. Patent 3,871,368; und Smith, U.S. Patent 4,243,037. Keine dieser Druckschriften beschreibt ein Verfahren oder eine Vorrichtung, die sich dazu eignen, faseriges Gewebe während eines chirurgischen Arthroskopie-Eingriffs zu manipulieren oder um faseriges Gewebe an Knochen oder an anderem faserigen Gewebe in zweckmäßiger Weise neu zu befestigen.
Die Internationale Patentveröffentlichung WO 87/01270 offenbart eine nachgiebige chirurgische Befestigungseinheit mit einem Kopf, der über seine gesamte Länge relativ steif ist, undmit einem Gewindeabschnitt, der über seine Länge relativ flexibel ist, wobei die beiden Abschnitte T-förmig angeordnet sind, so daß wenn der relativ steife Kopfabschnitt in Körpergewebe eingebracht wird, der relativ flexible Abschnitt den relativ steifen Abschnitt dazu veranlaßt, sich zu drehen und sich selbsttätig in das Körpergewebe zu implantieren und somit die chirurgische Befestigungseinheit in dem Gewebe zu fixieren.
Die obengenannten Probleme, die mit der Verwendung von herkömmlichen medizinischen Klammern zum Handhaben von Gewebe zusammenhängen, werden durch die vorliegende Erfindung gelöst, welche eine Vorrichtung nach Anspruch 1 zum Handhaben und Verankern von Gewebe während eines chirurgischen Arthroskopie- Eingriffs bereitstellt. Die Vqrrichtung gewährleistet eine geeignete Fixierung des Gewebes während eines derartigen Eingriffs und stört die Verwendung von anderen Instrumenten innerhalb des Gelenks bzw. des Verbindungsbereichs nur minimal.
Die Vorrichtung umfaßt insbesondere eine Verankerungsteil, an dessen Sockel ein Wundfaden befestigt ist. Das Verankerungsteil wird durch das Gewebe eingesetzt, wobei sich der Wundfaden von diesem erstreckt, um einen Mechanismus zum Handhaben des Gewebes innerhalb des Gelenks bereitzustellen.
Das bevorzugte Mittel zum Einsetzen des Verankerungsteils umfaßt eine hohle Nadel mit einer scharfen Spitze und einem offenen, stumpfen Ende. Innerhalb der Nadel gleitet ein hohles Rohr mit gleicher oder größerer Länge als der Länge der Nadel. Ein Begrenzungsmechanismus ist am stumpfen Ende der Nadel und an dem entsprechenden Abschnitt des hohlen Rohrs vorgesehen, um das Rohr innerhalb der Nadel ausgewählt so zu Positionieren, daß das Rohr nicht auswärts über die Spitze der Nadel vorsteht.
Das Verankerungsteil befindet sich innerhalb der Spitze der hohlen Nadel in einer verformten U-Form. Der Wundfaden verläuft vom Verankerungsteil aus durch die Bohrung des Rohrs.
Ein abnehmbarer Schutz sitzt auf der Spitze der Nadel, um zu verhindern, daß die scharfe Spitze den Wundf aden oder das Verankerungsteil während des Einsetzvorgangs des Verankerungsteils in die hohle Nadel durch Schneiden beschädigt.
Man möchte häufig faserige Gewebe, wie etwa Sehnen oder Bänder, dauerhaft erneut am Knochen befestigen. Zu diesem Zweck wird eine alternative Ausführungsform einer Vorrichtung zum Verankern von Gewebe bereitgestellt. Insbesondere beinhaltet die Vorrichtung nach dieser Erfindung ein verformbares Verankerungsteil, das einen Sockel und wenigstens zwei Schenkel aufweist. Jeder Schenkel ist am Sockel gehalten und erstreckt sich von diesem, um in einen äußeren Endabschnitt auszulaufen. Ein Wundfaden ist am Sockel des Verankerungsteils gehalten. Das Verankerungsteil besteht aus nachgiebigen Material, um das Verankerungsteil in eine entspannte Position zu bringen, in der die Enden der Schenkel einen maximalen gegenseitigen Abstand voneinander aufweisen. Das Verankerungsteil kann in eine verformte Position gebracht werden, in der die Enden der Schenkel einen minimalen Abstand voneinander aufweisen, der geringer ist als der maximale Abstand.
Wenn sich das Verankerungsteil in seiner verformten Stellung befindet, kann es in ein Loch eingesetzt werden, das an der Stelle in den Knochen gebohrt worden ist, an der das Gewebe an dem Knochen zu befestigen ist. Das Loch weist einen Durchmesser auf, der geringer ist als der maximale Abstand zwischen den Enden der Schenkel des Verankerungsteils. Folglich liegen die Enden der Schenkel des Verankerungsteils innerhalb des Lochs gegen den Knochen an, wenn das Verankerungsteil in das Loch eingesetzt wird, und der Wundfaden erstreckt sich aus dem Loch heraus. Sobald eine Zugkraft auf den Wundf aden ausgeübt wird, graben sich die Endabschnitte der Schenkel in den Knochen ein und widerstehen einem Herausziehen des Verankerungsteils aus der Bohrung.
Wenn das Verankerungsteil in der Bohrung fixiert ist, ist der Wundfaden zum Befestigen des Gewebes am Knochen verfügbar.
Eine Möglichkeit der Verbindung des Wundfadens zum Befestigen des Gewebes am Knochen besteht darin, ein Halteteil an dem Wundfaden festzumachen, um das Gewebe gegen den Knochen anzudrücken. Das Halteteil weist nachgiebige, den Wundfaden erfassende Ränder und Ecken auf und kann in einer Richtung auf dem Wundfaden verschoben werden, erfaßt aber den Wundf aden fest, um einer Bewegung in der entgegengesetzten Richtung zu widerstehen. Das Halteteil drückt daher das Gewebe während der Heilung fest gegen den Knochen, so daß das Gewebe gut am Knochen anwächst.
Um eine längere Reizung des umgebenden Gewebes zu vermeiden, können das Verankerungsteil, der Wundf aden und das Halteteil nach der vorliegenden Erfindung aus einem Material hergestellt sein, das allmählich vom Körper absorbiert wird.
Die vorgenannten und weitere Merkmale der Erfindung werden anhand der folgenden detaillierten Beschreibung der Erfindung in Zusammenhang mit den beigefügten Zeichnungen besser verständlich, wobei
Fig. 1 eine perspektivische Ansicht der Innenfläche und eines Rands eines Halteteils zeigt, das zusammen mit dem Wundfaden und dem Verankerungsteil zum Halten von Gewebe an Knochen oder an anderem Gewebe verwendet wird;
Fig. 2 eine perspektivische Ansicht der Außenfläche und eines Rands des in Fig. 1 dargestellten Halteteils zeigt;
Fig. 3 eine perspektivische Ansicht eines alternativen Halteteils zeigt;
Fig. 4 einen Teil einer Verbindung zeigt, bei der das Verankerungsteil, der Wundf aden und das Halteteil dazu verwendet werden, ein Stück Knorpel mit einem anderen Stück Knorpel zu ver binden, von dem es abgerissen ist, und um dieses Stück in Position gegenüber dem anderen zu halten;
Fig. 5 eine Querschnittsansicht längs Linie 14-14 in Fig. 4 zeigt;
Fig. 6 eine Seitenansicht, teilweise im Schnitt, eines Verankerungsteils und eines Wundfadens zeigt, die an einem Knochen fixierbar sind;
Fig. 7 eine seitliche Schnittansicht des Verankerungsteils und des Wundfadens nach Fig. 6 zeigt, wobei diese Teile innerhalb eines bevorzugten Mechanismus zum Einsetzen des Verankerungsteils in eine Bohrung in einem Knochen angeordnet sind;
Fig. 8 eine seitliche Schnittansicht zeigt, die das Verankerungsteil nach Fig. 7 fixiert innerhalb einer Bohrung in einem Knochen und in Verwendung zusammen mit dem Wundfaden und einen Halteteil zeigt, um das Gewebe gegen den Knochen anzudrücken;
Fig. 9 eine seitliche Schnittansicht zeigt, die ein alternatives Verfahrens zur Verwendung eines Verankerungstejls und eines Wundfadens zeigt, um Gewebe gegen den Knochen anzudrücken;
Fig. 10 eine seitliche Schnittansicht einer alternativen Ausführungsform eines Verankerungsteils zeigt, in dem ein Loch ausgebildet ist, welches ermöglicht, daß ein Wundf aden hindurchgeschlungen wird;
Fig. 11 eine Querschnittsansicht einer weiteren alternativen Ausführungsform eines Verankerungsteils zeigt, das an einem Knochen fixiert werden kann;
Fig. 12 eine Draufsicht auf das Verankerungsteil nach Fig. 11 zeigt.
Zunächst auf Fig. 1 bis 5 Bezug nehmend, sind Halteteile 68 und 69 dargestellt, die jeweils ein Paar von in allgemeinen parallelen Oberflächen aufweisen, und die aus elastischem Material mit Schlitzen 70 und 72 hergestellt sind, die sich in der Nähe der Mittelpunkte der parallelen Flächen schneiden und dadurch klappenartige, spitz zulaufende Eckteile 71 und 73 bilden. Die Halteteile 68 und 69 sind vorzugsweise kreisförmig, da die kreisförmige Gestalt die Wahrscheinlichkeit einer Reizung von umgebenden Geweben senken kann. Es ist hierbei allerdings selbstverständlich, daß diese Gestalt frei wählbar ist und daß man ebenso gut andere Formen wählen könnte.
Auf der Innenfläche des Halteteils 68 sind erhabene Punkte 74 vorgesehen, um auf dem Gewebe auf zuliegen, und um dazu beizutragen, das Gewebe zu immobilisieren, während das Verankerungsteil im Einsatz ist. In vielen Fällen sind allerdings die erhabenen Punkte 74 nicht erforderlich, wobei dann eine ebene Innenfläche genügt. Die nachfolgende Erläuterung der Verwendung des Halteteils bezieht sich auf das Verankerungsteil 50 nach Fig. 4 und 5, wobei allerdings klar ist, daß sich die Erläuterung auch auf die übrigen in der vorliegenden Beschreibung erläuterten Ausführungsformen des Verankerungsteils bezieht.
Das Halteteil 68 oder 69 kann zusammen mit dem Verankerungsteil 50 eingesetzt werden, indem das freie Ende 57 de& Wundfadens am Schnittpunkt der Schlitze 70 durch das Halteteil hindurchgeführt wird, nachdem die hohle Nadel und das hohle Rohr abgezogen wurden und den Wundfaden nicht mehr umgeben. Wenn der Wundfaden 52 durch das Halteteil 68 eingefädelt wird, werden die Klappen 71, die zwischen benachbarten Schlitzen 70 gebildet sind, in Bewegungsrichtung des Wundf adens elastisch verformt. Danach liegen die Klappen keilartig gegen den Wundfaden an und widerstehen einem Herausziehen des Wundfadens durch die Schlitze. Durch Ausüben eines Zugs auf den Wundfaden 52 (siehe Fig. 4 und 5) und Drücken des Halteteils 68 am Wundfaden entlang in Richtung zur Oberfläche des Knorpels 76, von dem aus sich der Wundfaden erstreckt, kann das Halteteil zum Aufrechterhalten einer Spannung im Wundf aden verwendet werden, wodurch ein loses Stück Knorpel 76 gegen das feste Stück Knorpel 78 gehalten wird, von dem das lose Knorpelstück 76 abgerissen oder abgebrochen worden war.
Das Verankerungsteil 50, der Wundfaden 52 und das Halteteil 68 können permament in der Verbindung verbleiben, um den abgerissenen Knorpel 76 in seiner richtigen Stellung gegen den festen Knorpel 78 zu halten, wobei das Halteteil 68 gegen die Außenseite des festen Knorpels 78 anliegt, wobei es sich zwischen der Oberfläche des festen Knorpels 78 und dem daran angrenzenden Muskelgewebe 79 befindet.
Es sei hierbei erwähnt, daß die Nadel 54 in vielen Fällen von entgegengesetzten Richtungen in eine Verbindung eingeschoben sein kann. Das Verankerungsteil 50 wurde beispielsweise durch eine Nadel, die das Muskelgewebe 79 durchdrang, in die in Fig. 4 und 5 gezeigte Position eingebracht. Die Nadel hätte auch von der gegenüberliegenden Seite der Verbindung (und nicht durch das Muskelgewebe 79) eingeschoben werden können, um das Verankerungsteil 50 in die Position zu bringen, die in Fig. 4 und 5 das Halteteil 68 einnimmt. Dementsprechend wären die Positionen des Verankerungsteils 50 und des Halteteils 68 gegenüber den in Fig. 4 und 5 gezeigten Positionen umgekehrt, wobei aber der lose Knorpel 76 auch dann gegen den festen Knorpel. 78 anliegend gehalten würde. Ein Grund dafür, die Nadel von der gegenüberliegenden Seite der Verbindung einzuführen, wie soeben erläutert, könnte darin liegen, die Beschädigung von Nervenbahnen oder Blutgefäßen, die sich in der Zone des Muskelgewebes 79 befinden, zu vermeiden.
Um eine längere Reizung des umgebenden Gewebes durch die Anwe senheit des Verankerungsteils 50 und und des Halteteils 68 zu vermeiden, wird insbesondere bevorzugt, das Verankerungsteil und das Halteteil aus einen Material herzustellen, das durch den Körper des Patienten allmählich absorbiert werden kann, während der Heilungsvorgang voranschreitet. Elastische, synthetische Materialien, die durch den Körper allmählich absorbiert werden können, sind zur Verwendung bei Wundf äden bekannt, und als Materialien für das Verankerungsteil und Halteteile gemäß der vorliegenden Erfindung erwünscht. Ein Beispiel für ein derartiges Material ist ein absorbierbares Polymer, das als Polydiaxanon (PDS) bekannt ist und über Ethicon, Inc., Summerville, New Jersey erhältlich ist.
Nunmehr auf Fig. 6 bis 8 Bezug nehmend, ist ein Verankerungs teil 80 dargestellt, welches sich speziell zur Verwendung zum Fixieren eines Wundfadens 82 an einem Knochen 96 eignet, so daß der Wundfaden 82 dazu verwendet werden kann, das Gewebe 98 neu am Knochen zu befestigen. Das Verankerungsteil 80 ist im ganzen geschoßförmig und weist einen runden, konvexen Sockel 84 auf, von dem sich zwei daran gehaltene Schenkel 86 erstrecken. Die äußeren Endabschnitte 85 der Schenkel laufen spitz zu und enden in scharfen Außenkanten 87. Das Verankerungsteil 80 besteht aus elastischem Material, und wenn es sich im unbelasteten bzw. entspannten Zustand (Fig. 6) befindet, weisen die Schenkel 80 nach außen, so daß die Außenkanten 87 der Schenkel einen maximalen, gegenseitigen Abstand D haben. Ein Ende eines Wundfadens 82 ist in den Sockel 84 des Verankerungsteils 80 eingebettet oder auf sonstige Weise daran gehalten. Der Wundfaden 82 erstreckt sich zwischen den Schenkeln 86 vom Sockel 84 nach außen.
Die Außenfläche des Verankerungsteils 80 trägt vorzugsweise eine Anzahl Widerhaken 88. Die Widerhaken 88 weisen nach außen und von dem abgerundeten, konvexen Sockel 84 weg. Im Ergebnis weist die freiliegene, scharfe Spitze eines jeden Widerhakens 88 im wesentlichen in die Richtung, in der sich der Wundf aden 82 vom Sockel 84 des Verankerungsteils 80 weg erstreckt.
Wie Fig. 7 zeigt, wird das Verankerungsteil 80 innerhalb der Spitze 93 einer hohlen Nadel 90 vor dem Ende 91 eines Rohrs 92 eingesetzt, welches dazu verwendet wird, das Verankerungsteil 80 aus der Nadel auszustoßen Der Wundf aden 82 verläuft durch die Bohrung des Rohrs 92.
Das Verankerungsteil 80 und die Bohrung bzw. der Innendurchmesser der Nadel 90 sind so bemessen, daß. sich das Verankerungsteil in einer verformten Stellung befindet, wenn es innerhalb der Spitze 93 der Nadel untergebracht ist. In der verformten Stellung sind die Schenkel 86 des Verankerungsteils zusammengedrückt, wobei die Außenkanten 87 der Schenkel einen minimalen gegenseitigen Abstand d aufweisen, der dem Innendurchmesser der Nadel entspricht. Dieser Abstand d ist kleiner als der maximale Abstand D zwischen den Außenkanten 87, wie er gemessen wird, wenn sich das Verankerungsteil in seiner entspannten Stellung befindet (Fig. 6).
Wie bereits ausgeführt, besteht das Verankerungsteil 80 aus einem elastischen Material. Diese inhärente Elastizität des Verankerungsteils drückt dieses daher in die spannungsfreie Stellung, sobald das Verankerungsteil 80 aus der Nadel 90 ausgestoßen wird&sub5; Wie nachfolgend erläutert wird, stellt die Tendenz der Verankerungsteils 80, sich aus der verformten in die entspannte Stellung zu bewegen, einen einfachen Mechanismus zum Fixieren des Verankerungsteils 80 in einen Knochen dar, so daß gemeinsam mit dem daran befestigten Wundfaden ein Mittel zum erneuten Befestigen von Gewebe an Knochen bereitsteht, um den Heilungsvorgang voranzubringen.
Insbesondere wird, wobei hier auf Fig. 8 Bezug genommen sei, in dem Bereich, in dem das Gewebe 98 neu am Knochen zu befestigen ist, ein Loch 100 in den Knochen 96 gebohrt. Der Lochdurchmesser ist kleiner als der maximale Abstand D zwischen den Außenkanten 87 des Verankerungsteils, aber größer als oder gleich dem Bohrungsdurchmesser bzw. Innendurchmesser der Nadel 90. Das Gewebe 98 wird in der oben beschriebenen Weise mit der Nadel durchstochen, wobei sich das Verankerungsteil 80 innerhalb der Spitze 93 der Nadel 90 befindet. Die Spitze 93 der Nadel wird durch das Gewebe 98 geschoben und dann mit dem Loch 100 zur Ausrichtung gebracht. Als nächstes wird das Verankerungsteil 80 aus der Nadel in das Loch 100 ausgestoßen, indem das Rohr 92 in Richtung zur Spitze 93 der Nadel 90 geschoben wird.
Sobald das Verankerungsteil aus der Nadel 90 in das Loch 100 ausgestoßen ist, drückt die Elastizität des Verankerungsteils 80 die Außenkanten 87 der Schenkel 86 innerhalb der Bohrung 100 auf den Knochen. Während die Außenkanten 87 der Schenkel gegen den Knochen anliegen, bewirkt jeglicher Zug am Wundfaden 82, daß sich die scharfen Kanten 87 in den Knochen eingraben, wobei das Verankerungsteil innerhalb der Bohrung gesichert. wird. Die Widerhaken 88 treten ebenfalls in den Knochen ein, um den Verankerungseffekt der Schenkel 86 zu unterstützen.
Vorzugsweise ist das Verankerungsteil 80 so bemessen, daß sich die Außenkanten 87 der Schenkel 86, wenn sich das Verankerungsteil innerhalb der Bohrung 100 befindet, unterhalb einer relativ dichten Knochenschicht 87 befinden, die an der Oberfläche des Knochens 86 liegt und als Rindenschicht bzw. Knochenrinde 97 bezeichnet wird. Im Ergebnis bewirkt ein Zug am Wundf aden gemeinsam mit der dem Verankerungsteil 80 innewohnenden elastischen Kraft, die die Kanten 87 der Schenkel auseinanderdrückt, daß die Kanten 87 der Schenkel des Verankerungsteils unterhalb der Rindenschicht 87 eingelagert werden, wodurch das Verankerungsteil aus dem Loch 100 praktisch nicht mehr herausgeht.
Wie Fig. 8 zeigt, kann ein Halteteil 68, wie vorstehend beschrieben, gemeinsam mit dem Wundfaden 82 eingesetzt werden, um das Gewebe 98 am Knochen 96 zu fixieren.
Fig. 9 erläutert eine weitere Technik zum Befestigen von Gewebe 99 am Knochen 96, wobei zwei Verankerungsteile 80 in Bohrungen 101 und 103 fixiert sind und die freien Enden der Wundfäden 82 oberhalb des Gewebes miteinander verbunden sind.
Es sei erwähnt, daß es nicht notwendig ist, das Gewebe 99 zuerst zu durchstechen, bevor das Verankerungsteil 80 in der Bohrung 101 oder 103 eingelagert werden kann. Beispielsweise kann das Verankerungsteil 80 in der oben beschriebenen Weise in das Loch 101 oder 103 eingesetzt werden, und das freie Ende des Wundfadens 82 kann mit einer herkömmlichen chirurgischen Nadel, die zum Durchstechen des Gewebes verwendet wird, eingefädelt werden. Die chirurgische Nadel wird dann entfernt und die freien Enden der Wundfäden 82 werden wie oben beschrieben befestigt.
Fig. 10 zeigt eine alternative Ausführungsform eines Verankerungsteils 110, welches zum Verankern in Knochen geeignet ist. Das Verankerungsteil 110 ähnelt im wesentlichen dem vorstehend beschriebenen Verankerungsteil 80, mit der Ausnahme, daß es einen fortlaufenden Durchgang 112 aufweist, der darin ausgebildet ist, wobei er in einen Schenkel 114 geht, dann durch den Sockel 116 und dann aus dem anderen Schenkel 115 herausgeht. Der Wundf aden 118 wird in das durchgehende Loch 112 eingefädelt, so daß zwei Wundfadenabschnitte 120 von dem Verankerungsteil ausgehen. Diese Anordnung des Verankerungsteils 110 ermöglichen es einem Anwender, für den Wundfaden einen behebigen Typ zur Verwendung mit dem Verankerungsteil 110 auszuwählen, abhängig von den speziellen chirurgischen Notwendigkeiten. Weiterhin ist es oft nützlich, zur Befestigung des Gewebes an dem Knochen zwei Wundfadensegmente 120 verfügbar zu haben. Wenn beispielsweise eine ungerade Anzahl von Verankerungsteilen 116 verwendet wird, ermöglicht es die daraus resultierende gerade Anzahl von verfügbaren Wundfadenabschnitten 120, jedes Segment eines Verankerungsteils nit einem entsprechenden Segment eines benachbarten Verankerungsteus zu verknüpfen, ohne daß es nötig ist, mehr als zwei Wundfadenabschnitte miteinander zu verbinden.
Fig. 11 und 12 zeigen eine seitliche Schnittansicht und eine Draufsicht einer weiteren, alternativen Ausführungsform eines Verankerungsteils 130, welches in Übereinstimmung mit dieser Erfindung ausgebildet ist. Diese Ausführungsform besteht aus einem im ganzen becherförmigen Teil aus elastischem Material, beispielsweise Kunststoff, mit einem Sockel 132 und vier Schenkeln 134, die sich davon nach oben erstrecken. Die scharfe Außenkante 136 eines jeden Schenkels weist von einer gegenüberliegenden Kante 136 einen maximalen Abstand D auf, wenn sich das Verankerungsteil in seiner in Fig. 11 gezeigten, spannungsfreien Stellung befindet. Wie bereits erläutert, ist der Abstand D größer als der Durchmesser der Bohrung, in die das Verankerungsteil 130 eingesetzt wird. Vorzugsweise sind zwei Löcher 138 im Sockel 132 des Verankerungsteils 130 ausgebildet. Ein Wundfaden 140 ist durch die Löcher 138 eingefädelt.
Das Verankerungsteil 130 wird in einer Weise, die ähnlich ist wie die, die hinsichtlich der Vorrichtung nach Fig. 7 erläutert worden ist, in eine Bohrung in einemknochen eingesetzt. Insbesondere wird das Verankerungsteil 130 innerhalb der Spitze einer hohlen Nadel (nicht dargestellt) positioniert, wo es eine defomierte Stellung einnimmt. In der deformierten Stellung wird die Außenkante 136 eines jeden Schenkels in der Nähe der Außenkante 136 des gegenüberliegenden Schenkels in einem Abstand d gehalten, der kleiner ist als der "entspannte" Abstand D und dem Innendurchmesser der Nadel entspricht, in der das Verankerungsteil untergebracht ist. Wenn das Verankerungsteil 130 aus der Nadel ausgestoßen wird und in die Bohrung im Knochen eingesetzt wird, drückt die dem Verankerungsteil 130 innewohnende Elastizität die Außenkanten 136 gegen den Knochen, wodurch das Verankerungsteil innerhalb des Knochens fixiert wird. Der Wundf aden 140 steht anschließend zur Verfügung, um ein Gewebe gegen den Knochen zu halten, wie bereits oben erläutert.
Die vorstehend beschriebenen Verankerungsteile 80, 110 und 130 können aus Material hergestellt sein, das vom Körper absorbiert werden kann. Alternativ können die Verankerungsteile aus nicht absorbierbarem Material bestehen (beispielsweise aus rostfreiem Stahl mit einer geeigneten Elastizität), das unbegrenzt im Körper verbleibt.

Claims

1. Vorrichtung zum Einsetzen in Knochen zur Fixierung von Gewebe, umfassend ein Verankerungsteil (80) mit einem Sockel (84) und zwei an dem Sockel gehaltenen Schenkeln (86), wobei die beiden Schenkel einen geringen Abstand voneinander aufweisen, so daß der Sockel einen Endabschnitt des Verankerungsteils bildet, wodurch das Verankerungsteil mit dem Sockel voran in eine Bohrung (100) in einem Knochen (96) bewegbar ist, wobei die Enden (85) der Schenkel (86), die nicht am Sockel befestigt sind, dem Sockel in den Knochen hinein folgen, wobei das Verankerungsteil (80) aus elastischem Material besteht und verformbar ist, so daß die Schenkel (86) nach außen auseinandergedrückt werden, um das Verankerungsteil (80) in die Bohrung im Knochen fest einzusetzen; und einen Wundfaden (82), der an dem Verankerungsteil befestigt ist und sich von diesem erstreckt, so daß der Wundfaden (82) in dem Knochen. (96) verankert wird und sich von dem Knochen (96) weg erstreckt.

2. Vorrichtung nach Anspruch 1, weiter dadurch gekennzeichnet, daß in dem Verankerungsteil (110) wenigstens eine Öffnung (112) ausgebildet ist, durch die der Wundfaden (120) lösbar eingefädelt ist, um zwei Wundfadenabschnitte bereitzustellen, die sich von dem Verankerungsteil und dem Knochen erstrecken.

3. Vorrichtung nach Anspruch 1 oder 2, weiter dadurch gekennzeichnet, daß die Endabschnitte (85) der Schenkel mit scharfen Kanten (87) ausgebildet sind, die auf dem Knochen anliegen, wenn das Verankerungsteil in eine Bohrung in dem Knochen eingesetzt wird, wobei die Kanten so geformt sind, daß sie in den Knochen eintreten, sobald ein Zug auf den Wundf aden ausgeübt wird.

4. Vorrichtung nach einem der vorangehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß das Verankerungsteil aus elastischem Material besteht, so daß die eng benachbarten Schenkel zueinander bewegt werden können, um das Einsetzen des Verankerungsteils in eine Bohrung (101) in dem Knochen zu erleichtern.

5. Vorrichtung nach einem der vorangehenden Ansprüche, weiter dadurch gekennzeichnet, daß die Schenkel (86) Außenflächen aufweisen, in denen Widerhaken (88) ausgebildet sind, die mit dem Knochen in Berührung stehen, um einem Herausziehen des Verankerungsteils (80) aus dem Knochen zu widerstehen, sobald ein Zug auf dem Wundfaden (82) ausgeübt wird.

6. Vorrichtung nach einem der vorangehenden Ansprüche, in Kombination mit einer Einsetzeinrichtung zum Einsetzen des Verankerungsteils (80) in den Knochen, wobei die Einsetzeinrichtung umfaßt:

eine hohle Nadel mit einer Spitze (93) und einen stumpfen Ende, wobei die Spitze der Nadel eine Bohrung aufweist, in der das Verankerungsteil (80) vollständig aufgenommen ist, so daß der Wundf aden (82) aus der Spitze der Nadel nicht hervorsteht; und

ein Ausstoßteil (92), das innerhalb der hohlen Nadel positioniert werden kann, um darin verschiebbar zu sein, und das der Nadel wirkungsmäßig zugeordnet ist, um das Verankerungsteil (80) aus der Nadelspitze auszustoßen

7. Vorrichtung nach Anspruch 6, dadurch gekennzeichnet, daß die Elastizität des Verankerungsteils (80) ermöglicht, daß sich die eng benachbarten Schenkel (86) zuemanderbewegen, um das Einsetzen des Verankerungsteils (80) in die Bohrung der Nadelspitze (93) zu erleichtern.

8. Vorrichtung nach einem der vorangehenden Ansprüche, weiter dadurch gekennzeichnet, daß Abschnitte der Schenkel (86) einen maximalen Abstand voneinander aufweisen, der größer ist als die Bohrung in dem Knochen, in die das Verankerungsteil (80) einzusetzen ist, wobei das Verankerungsteil (80) in eine Stellung verformbar ist, in der die Schenkel (86) einen minimalen Abstand voneinander aufweisen und das Verankerungsteil bein Einsetzen in die Bohrung eng in der Bohrung sitzt.