DE3835853A1

DE3835853A1 - Vorrichtung zur durchfuehrung operativer eingriffe

Info

Publication number: DE3835853A1
Application number: DE3835853A
Authority: DE
Inventors: Arnd Dr Siegel; Michael Dr Zinck; Kristian Dipl Phys Dr Hohla
Original assignee: GMT MEDIZINISCHE TECHNIK GmbH; Technolas Laser Technik GmbH
Current assignee: GMT MEDIZINISCHE TECHNIK GmbH; Technolas Laser Technik GmbH
Priority date: 1988-10-21
Filing date: 1988-10-21
Publication date: 1990-04-26

Description

Die Erfindung betrifft eine Vorrichtung zur Durchführung operativer Eingriffe in einem von einem Röhrenknochen um gebenen Hohlraum, der einen eine Einleitung von fließfähi gem Material ermöglichenden Zugang aufweist.

Derartige Eingriffe werden beispielsweise notwendig, wenn in den Röhrenknochen Prothesen eingesetzt bzw. bereits ein gesetzte Prothesen ausgewechselt werden müssen. Solche Pro thesen können als Endogelenke ausgebildet sein. Ihre Aus wechselung ist notwendig, wenn sie der ihr zugedachten Auf gabe nicht mehr gerecht werden, weil sie sich im Verlaufe ihrer Benutzungsdauer verschlissen haben. In einem solchem Falle sind sogenannte Wechseloperationen notwendig, in deren Verlauf zunächst die betriebsunfähige alte Prothese ausgebaut und anschließend eine neue eingesetzt werden muß. Dieser Ausbau der alten Prothese kann dadurch in hervorra gender Weise beschleunigt und für einen Patienten schmerz frei gestaltet werden, daß zur Beseitigung einer etwa be nutzten Zementverankerung Laserstrahlen benutzt werden. Diese werden mit Hilfe eines in den Hohlraum des Röhren knochens eingeführten Endoskops auf die im Hohlraum vor handene Zementverankerung gelenkt. Dadurch wird die Zement verankerung zerstört, so daß das unbrauchbar gewordene Endo gelenk aus dem Hohlraum entfernt werden kann.

Dabei entstehen sedimentäre Bruchstücke der gelockerten Zementverankerung, die aus dem Hohlraum entfernt werden müs sen. Diese Entfernung der Bruchstücke sollte möglichst im Zeitpunkt ihres Entstehens vorgenommen werden, da sie einen ungehinderten Zugang der Laserstrahlen zu der noch zu ent fernenden Zementverankerung behindern würden. Die Ent fernung dieser Bruchstücke geschieht zweckmäßigerweise mit einer in den Hohlraum eingeleiteten Spülflüssigkeit, die über einen Druckschlauch in den Hohlraum hineingeleitet wird. Sie bildet mit den losgelösten Bruchstücken ein Ge menge, daß über ein Absaugrohr abgesaugt wird.

Das unter Druck zugeleitete Spülmittel kann leicht aus dem Hohlraum herausspritzen oder herauslaufen, insbesondere dann, wenn sich der Hohlraum in einer horizontalen Ebene er streckt und seine einen Zugang eröffnende Zugangsöffnung nicht an einer in lotrechter vorgesehenen obersten Stelle des Röhrenknochens vorgesehen ist. Darüber hinaus ist eine Absaugung der Spülflüssigkeit schwierig, wenn diese über einen Querschnitt erfolgen muß, der sich aus dem gesamten Querschnitt des Hohlraumes ergibt.

Beim Einsetzen der Prothese wird der sich um die Prothese erstreckende Hohlraum des Knochens mit angerührtem Knochen zement aufgefüllt, mit dessen Hilfe die Prothese im Hohl raum befestigt wird. Je nach Lagerung des Knochens während der Operation besteht die Gefahr, daß der Zement aus der Zugangsöffnung wieder herausläuft. Er fehlt im Hohlraum, sammelt sich in einem sich um die Zugangsöffnung erstrecken den Bereich des der Operation unterworfenen menschlichen Körpers, aus dem er sorgfältig wieder entfernt werden muß, um dort unerwünschte Komplikationen zu vermeiden.

Aufgabe der vorliegenden Erfindung ist es daher, die Vor richtung der einleitend genannten Art so zu verbessern, daß ein unkontrolliertes Heraustreten von fließfähigem Material aus dem Hohlraum verhindert wird.

Diese Aufgabe wird erfindungsgemäß dadurch gelöst, daß der Zugang von einer eine flexible Öffnung aufweisenden Abdich tung abgedichtet ist, und die Öffnung als ein in den Hohl raum sich eröffnender Zugang ausgebildet ist.

Diese Abdichtung verhindert ein unkontrolliertes Heraus laufen des fließfähigen Materials aus dem Hohlraum. Soweit dieses aus dem in den Hohlraum eingeleiteten Spülmittel besteht, kann es vielmehr in ein eigens für diese Zwecke vorgesehenes Auffangbecken abgesaugt werden. Dadurch wird nicht nur verhindert, daß beim Ablösen der Bruchstücke nicht genügend Spülflüssigkeit an der für diese Zwecke vor gesehenen Stelle vorhanden ist, sondern auch das die ver brauchte Spülflüssigkeit Gewebeteile verunreinigt, die den Bereich des operativen Eingriffs umgeben. Schließlich ist eine genaue Dosierung der Spülflüssigkeit in einem dem je weiligen Operationsablauf entsprechenden Umfang gewähr leistet. Soweit das fließfähige Material als angerührter Knochenzement in den Hohlraum eingeleitet wird, verbleibt die Abdichtung so lange in der Öffnung, bis der Zement sich verfestigt. Auf diese Weise wird verhindert, daß der Zement aus der Öffnung in das die Öffnung umgebende Gewebe zurück fließen kann.

Gemäß einer bevorzugten Ausführungsform der Erfindung ist die Abdichtung als eine durch ein Druckmittel verformbare Manschette ausgebildet.

Diese Manschette kann in einem drucklosen Zustand zusammen gefaltet leicht innerhalb des Hohlraumes an einer Stelle plaziert werden, die für ihre Anbringung besonders geeignet erscheint. Eine Verformung der Manschette mit Hilfe eines Druckmittels bereitet keine Schwierigkeiten, da Druck mittel in ausreichendem Umfange bei jeder Operation zur Verfügung steht. Beispielsweise würde zum Entfalten der Manschette ein Druck ausreichen, der mit Hilfe einer bei jeder Operation zur Verfügung stehenden Injektionsspritze aufgebracht werden kann. Dabei entsteht eine sehr flexible Abdichtung des Hohlraums, die gewährleistet, daß die Man schette an allen Wandungen des Hohlraumes druckdicht an liegt. Um diese druckdichte Anlage zu erzeugen, genügt die Aufbringung eines mäßigen Druckes innerhalb der Manschette, so daß nicht die Gefahr besteht, daß die aufgeblähte Man schette auf die Wandungen des Innenraumes einen Druck aus übt, der ein Zerbersten der Wandungen des Innenraumes zur Folge hätte.

Weitere Einzelheiten der Erfindung ergeben sich aus den nachfolgenden ausführlichen Beschreibung und den beigefüg ten Zeichnungen, in denen ein bevorzugte Ausführungsform der Erfindung beispielsweise veranschaulicht ist.

In den Zeichnungen zeigen:

Fig. 1 einen Längsschnitt durch einen Röhrenknochen mit einem schematisch dargestellten Anschluß von Geräten,

Fig. 2 eine vergrößerte Darstellung einer Abdichtung und

Fig. 3 einen Längsschnitt durch einen Röhrenknochen mit einer an einer Abdichtung angesetzten Zement spritze.

Eine Vorrichtung zur Durchführung operativer Eingriffe be steht im wesentlichen aus einer in einen Hohlraum (1) eines Röhrenknochens (2) eingesetzten Manschette (3), einer Dicht lippe (4) sowie einem Druckschlauch (5), der mit einer Druck meßeinrichtung (6) und einem Druckerzeuger (7) verbunden ist. Die Manschette (3) steht unter dem Druck eines Druck mittels, den der Druckerzeuger (7) erzeugt. Dieser vom Druckerzeuger (7) erzeugte Druck wird von der in den Druck schlauch (5) einmündenden Druckmeßeinrichtung (6) angezeigt.

Die Manschette (3) besitzt eine Außenwandung (8), die im aufgeblasenen Zustand der Manschette (3) einer den Hohl raum (1) umgebenden Wandung (9) des Röhrenknochens (2) zu gewandt ist. Etwa konzentrisch zu der Außenwandung (8) ver läuft eine Innenwandung (10) der Manschette (3), die eine sich durch die Manschette (1) erstreckende Öffnung (11) umgibt, die sich durch die etwa zylindrisch ausgebildete Manschette (3) erstreckt. Dabei verläuft eine die zylin drische Manschette (3) durchziehende Achse etwa in Richtung einer sich durch die Öffnung (11) erstreckenden Achse. Auf diese Weise stellt sich die Manschette (3) als ein Ring dar, dessen Öffnung (11) etwa konzentrisch zur Außenwandung (8) verläuft.

Durch die Öffnung (11) erstreckt sich etwa in Richtung einer durch den Röhrenknochen (2) verlaufenden Mittelachse eine Zuleitung (12), die eine im wesentlichen röhrenförmige Außenfläche (13) aufweist. Durch die Zuleitung (12) können sich verschiedene Versorgungsleitungen (14, 15, 16, 17) erstrecken, die der Versorgung von medizinischen Instru menten dienen. Diese medizinischen Instrumente können bei spielsweise bestehen aus einem Laserstrahlen abgebenden Laserkopf (18), einem Endoskop (19), einer Lichtquelle (20) und einem Spülmittelzufluß (21). Mit Hilfe des Laserkopfes (18) wird ein Zementblock (22) gelöst, die innerhalb des Hohlraumes (1) vorhanden ist. Unmittelbar neben diesem Laserkopf (18) mündet aus der Zuleitung (12) das Endoskop (19), mit dessen Hilfe eine visuelle Darstellung (23) einer Arbeitszone (24) möglich ist, in der aus dem Laserkopf (18) austretende Laserstrahlen eine Zertrümmerung des Zement blockes (2) bewirken. Neben diesem Endoskop oder im unmit telbaren Zusammenwirken mit diesem ist eine Lichtquelle (20) vorgesehen, die auf die Arbeitszone (24) ausgerichtet ist. Diese Lichtquelle (20) erleuchtet die Arbeitszone (24), so daß ihre Darstellung mit Hilfe des Endoskops (19) möglich ist. Die Lichtquelle (20) ist über ein Lichtkabel (25) mit einem Lichterzeuger (26) verbunden. Dieses Licht kabel (25) verläuft ebenso wie die Zuleitungen für den Laserkopf (18) und das Endoskop (19) durch die Zuleitung (12).

Schließlich tritt aus einem in den Hohlraum (1) hineinra genden Ende (27) der Zuleitung (12) noch der Spülmittelzu fluß (21) heraus, der ebenfalls in Richtung auf die Arbeits zone (24) ausgerichtet ist. Dieser Spülmittelzufluß ist über einen Druckschlauch (28) mit einem Druckspeicher (29) verbunden, in dem sich Spülflüssigkeit (30) unter einem vorgegebenen Druck befindet. Dieser Druck muß nicht all zu hoch sein, so daß auch eine vorgegebene geometrische Höhe gegenüber der Arbeitszone (24) zur Erzeugung des not wendigen Spülmitteldruckes ausreicht. Der Druckschlauch (28) erstreckt sich ebenso wie eine den Laserkopf (18) ver sorgende Zuführung (31) und ein das Endoskop (19) mit einem Fernsehgerät (32) verbindendes Kabel (33) durch die Zuleitung (12). Auf dem Fernsehgerät (32) erscheint die Darstellung (23) der Arbeitszone (24). Die Zuführung (31) des Laserkopfes (18) besitzt einen Lenkkopf (34), mit des sen Hilfe der Laserkopf (18) über die Zuführung (31) so ge steuert werden kann, daß die Arbeitszone (24) an eine je weils gewünschte Stelle verlagert wird.

Darüber hinaus erstreckt sich durch die Manschette (3) ein Absaugrohr (35), das fest mit quer zur Außenwandung (8) und Innenwandung (10) verlaufenden Stirnwandungen (36, 37) der Manschette (3) verbunden ist. Dieses Absaugrohr (35) mündet in Richtung auf die Arbeitszone (24) unmittelbar unter halb der Manschette (3) in den Hohlraum (1). Es ist jedoch auch denkbar, daß das Absaugrohr (35) in Richtung auf die Arbeitszone (4) in den Hohlraum (1) hineinragt.

Dieses Absaugrohr (35) ist mit einer Saugpumpe (38) verbun den, mit deren Hilfe ein die Spülflüssigkeit (30) aus dem Hohlraum (1) absaugender Unterdruck in dem Hohlraum (1) er zeugt werden kann. Das Absaugrohr (35) verläuft etwa pa rallel zur Öffnung (11) durch die Manschette (3). Eine Ab dichtung des Absaugrohres (35) gegenüber den Stirnwandungen (36, 37) ist dadurch gewährleistet, daß diese fest mit dem Absaugrohr (35) verbunden sind.

Die Abdichtung der Öffnung (11) gegenüber der Außenfläche (13) der Zuleitung (12) erfolgt mit Hilfe der Dichtlippe (4), die sich mit ihrem der Außenfläche (13) zugewandten Ende (40) ringförmig auf der Außenfläche (13) abstützt. Diese Dichtlippe (4) ist an einem Schlauch (41) befestigt, der sich zwischen der Öffnung (11) und der Außenfläche (13) erstreckt. Die Dichtlippe (4) ragt in eine vom Hohlraum (1) abgewandte Richtung nach oben aus der Öffnung (11) heraus und ist gegenüber dem Schlauch (41) rechtwinklig in Richtung auf die Außenfläche (13) abgewinkelt. Auf diese Weise wird eine sehr schmale, auf der Außenfläche (13) auf liegende Dichtkante in der Dicke des Schlauches (41) er zeugt, die sehr gut auf der Außenfläche (13) abdichtet. Dabei steht sie unter dem Druck der aufgeblasenen Manschet te (3). Der Schlauch (41) ragt mit seinem der Dichtlippe (4) abgewandten unteren Ende (39) aus der Öffnung (11) in Richtung auf den Hohlraum (1) heraus.

Nachdem durch eine Resektion des Röhrenknochens (2) ein Zugang (42) zum Hohlraum (1) geschaffen worden ist, wird in diesen die noch nicht unter Druck stehende Manschette (3) so eingebracht, daß ihre Außenwandung (8) an der Wan dung (9) des Hohlraumes (1) anliegt. Sodann wird vom Druck erzeuger (7) über den Druckschlauch (5) Druck in die Man schette (3) eingeleitet, so daß diese sich an Wandung (9) fest anlegt. Danach wird die Zuleitung (12), auf deren Außenfläche (13) der Schlauch (41) befestigt ist, durch die Öffnung (11) eingeführt, bis sie sich mit ihrem Ende (27) in unmittelbarer Nachbarschaft der Arbeitszone (24) befindet. Danach werden das Lichtkabel (25), der Druck schlauch (28), das Kabel (33) sowie die Zuführung (31) durch die Zuleitung (12) hindurchgeführt, bis sie aus dem Ende (27) in Richtung auf die Arbeitszone (24) herausragen. Schließlich wird das Absaugrohr (35) innerhalb der Manschet te (3) befestigt, falls die Manschette (3) nicht bereits bei ihrer Anlieferung ein mit ihr fest verbundenes Absaug rohr (35) aufweist.

Nunmehr wird vom Druckerzeuger (7) die Manschette (3) soweit befüllt, bis sie die Dichtlippe (4) fest auf die Außen fläche (13) drückt, so daß sie gegenüber diese Außenfläche (13) einen druckdichten Abschluß bildet, aus dem Flüssigkeit aus dem Hohlraum (1) in Richtung auf den Zugang (42) nicht austreten kann.

Die mit dem Lichterzeuger (26) verbundene Lichtquelle (20) erzeugt im Hohlraum (1) das notwendige Licht, um über das Endoskop (19) die Arbeitszone (24) beobachten zu können. Die aus dem Laserkopf (18) austretenen Laserstrahlen zer trümmern im Bereich der Arbeitszone (24) den Zementblock (22). Gleichzeitig wird aus dem Spülmittelzufluß (21) die Spülflüssigkeit (30) in Richtung auf die Arbeitszone (24) in den Hohlraum eingespült. Die im Bereich der Arbeits zone (24) entstehenden Trümmerstücke werden als Sedimente mit der Spülflüssigkeit (30) von der Saugpumpe (38) durch das Absaugrohr (35) abgesaugt. Unabhängig von der Lagerung des Röhrenknochens (2) verhindert die Manschette (3) ein unkontrolliertes Austreten der Spülflüssigkeit (30) aus dem Hohlraum (1).

Es ist jedoch auch möglich, die Manschette (3) beim Ein bringen von angerührtem Knochenzement (43) zu verwenden. In diesem Falle bildet die Manschette (3) einen Abschluß des Hohlraums (1), bis zu dem der angerührte Knochenzement (43) in den Hohlraum (1) eingefüllt wird. Zu diesem Zwecke besitzt die Manschette (3) eine Kupplung (44), über die ein Einfüllstutzen (45) einer Zementspritze (46) an die Manschette (3) angekuppelt wird. Diese Kupplung (44) kann als ein Konus an der Manschette (3) ausgebildet sein, gegen den ein ihm entsprechender Außenkonus (47) anliegt, der an einem der Manschette (3) zugewandten unteren Ende (48) des Einzelstutzens (45) ausgebildet ist. In diesem unteren Ende (48) befindet sich eine Austrittsöffnung (49), durch die der sich in der Zementspritze (46) befindliche ange rührte Knochenzement (43) in den Innenraum (1) eingespritzt wird. Zu diesem Zwecke ist die Zementspritze (46) beispiels weise als eine Kolbenspritze ausgebildet, deren Kolben (50) in einem Zylinder (51) beweglich angeordnet ist. Mit Hilfe des Kolbens (50) kann auf den sich innerhalb der Zement spritze (46) befindlichen angerührten Knochenzement (43) ein Druck aufgebracht werden, mit dessen Hilfe der ange rührte Knochenzement (43) durch die Austrittsöffnung (49) in die Öffnung (11) der Manschette (3) gepreßt wird. Aus der Öffnung (11) tritt der angerührte Knochenzement (43) unter dem Einfluß des aus der Zementspritze (46) nachflie ßenden Zements (43) in den Hohlraum (1) ein, bis dieser vollkommen mit angerührtem Knochenzement (43) aufgefüllt ist. So lange dieser Knochenzement (43) noch nicht abge bunden hat, wird in ihm eine im Röhrenknochen (2) zu be festigende Prothese genau ausgerichtet.

Claims

1. Vorrichtung zur Durchführung operativer Eingriffe in einem von einem Röhrenknochen umgebenen Hohlraum, der einen eine Einleitung von fließfähigen Material ermöglichenden Zugang aufweist, dadurch gekennzeichnet, daß der Zugang (42) von einer eine flexible Öffnung (11) aufweisenden Ab dichtung abgedichtet ist, und die Öffnung (11) als in den Hohlraum (1) sich eröffnender Zugang ausgebildet ist.

2. Vorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß die Abdichtung als eine durch ein Druckmittel verform bare Manschette (3) ausgebildet ist.

3. Vorrichtung nach Anspruch 1 und 2, dadurch gekennzeich net, daß als Druckmittel ein Gas vorgesehen ist.

4. Vorrichtung nach Anspruch 1 und 2, dadurch gekennzeich net, daß als Druckmittel eine Flüssigkeit vorgesehen ist.

5. Vorrichtung nach Anspruch 1 bis 4, dadurch gekennzeich net, daß die Manschette (3) als ein Ring ausgebildet ist, der die flexible Öffnung (11) umgibt.

6. Vorrichtung nach Anspruch 1 bis 5, dadurch gekennzeich net, daß sich durch die flexible Öffnung (11) eine Zuleitung (12) in den Hohlraum (1) erstreckt, deren Achse koaxial zu derjenigen der Öffnung (11) verläuft.

7. Vorrichtung nach Anspruch 1 bis 6, dadurch gekennzeich net, daß in der flexiblen Öffnung (11) mindestens eine Dichtlippe (4) vorgesehen ist, die an der Zuleitung (12) fest angepreßt ist.

8. Vorrichtung nach Anspruch 7, dadurch gekennzeichnet, daß die Dichtlippe (4) an einem die Zuleitung (12) umgeben den Schlauch (41) ausgebildet ist, an dem sie in einer senk recht zur Achse der Zuleitung (12) verlaufenden Ebene ange formt ist und mit ihrem ringförmigen Ende (40) an einer ihr zugewandten Außenfläche (13) der Zuleitung (12) anliegt.

9. Vorrichtung nach Anspruch 7 und 8, dadurch gekennzeich net, daß die Dichtlippe (4) an einem aus der Manschette (3) herausragenden Ende des Schlauches (41) angeformt ist.

10. Vorrichtung nach Anspruch 7 bis 9, dadurch gekennzeich net, daß die Dichtlippe (4) aus einem dem Hohlraum (1) ab gewandten oberen Ende des Schlauches angeformt ist.

11. Vorrichtung nach Anspruch 7 bis 10, dadurch gekennzeich net, daß der Schlauch (41) an seinem dem oberen Ende (40) abgewandten unteren Ende (39) aus der Manschette (3) in den Hohlraum (1) hineinragt und die Zuleitung (12) ring förmig umgibt.

12. Vorrichtung nach Anspruch 1 bis 11, dadurch gekennzeich net, daß die Zuleitung (12) mindestens eine Versorgungs leitung für medizinische Geräte umfaßt.

13. Vorrichtung nach Anspruch 12, dadurch gekennzeichnet, daß durch die Zuleitung (12) ein Kabel (33) für einen Laser (18) verläuft.

14. Vorrichtung nach Anspruch 12 und 13, dadurch gekenn zeichnet, daß durch die Zuleitung (12) ein Endoskop (19) verläuft.

15. Vorrichtung nach Anspruch 12 bis 14, dadurch gekenn zeichnet, daß durch die Zuleitung (12) ein Lichtleitkabel (25) verläuft.

16. Vorrichtung nach Anspruch 12 bis 15, dadurch gekenn zeichnet, daß durch die Zuleitung (12) ein an eine Spül mittelquelle angeschlossener Druckschlauch (28) verläuft.

17. Vorrichtung nach Anspruch 16, dadurch gekennzeichnet, daß als Spülmittelquelle ein unter Druck stehender Spül mittelspeicher (29) vorgesehen ist.

18. Vorrichtung nach Anspruch 17, dadurch gekennzeichnet, daß der Spülmittelspeicher (29) oberhalb eines Operations feldes angeordnet ist, in dem der Eingriff stattfindet.

19. Vorrichtung nach Anspruch 1 bis 18, dadurch gekennzeich net, daß die Öffnung (11) als Einfüllöffnung für in den Hohlraum (1) einzufüllenden Knochenzement (43) ausgebildet ist.

20. Vorrichtung nach Anspruch 19, dadurch gekennzeichnet, daß der angerührte Knochenzement (43) den Hohlraum (1) bis zur Manschette (3) ausfüllt, die als eine Begrenzung des in den Hohlraum (1) eingefüllten Knochenzements (43) ausge bildet ist.

21. Vorrichtung nach Anspruch 19 und 20, dadurch gekenn zeichnet, daß die Öffnung (11) an ihrem dem Hohlraum (1) abgewandten Ende eine Kupplung (44) für eine den angerührten Knochenzement (43) in den Hohlraum (1) einspeisende Ein füllvorrichtung aufweist.

22. Vorrichtung nach Anspruch 19 bis 21, dadurch gekenn zeichnet, daß die Kupplung (44) als eine konusförmige An phasung ausgebildet ist, in die ein entsprechender Außen konus (47) hineingreift, der an einem dem Hohlraum (1) zu gewandten unteren Ende (48) eines Einfüllstutzens (45) vor gesehen ist.

23. Vorrichtung nach Anspruch 19 bis 22, dadurch gekenn zeichnet, daß die Anphasung an einer Zementspritze (46) vorgesehen ist.

24. Vorrichtung nach Anspruch 1 bis 23, dadurch gekennzeich net, daß sich durch die Manschette (3) mindestens ein mit ihr fest verbundenes Absaugrohr (35) erstreckt, das außer halb des Hohlraumes (1) an einer Unterdruckquelle zur Ab saugung der Spülflüssigkeit (30) angeschlossen ist.

25. Vorrichtung nach Anspruch 1 bis 24, dadurch gekennzeich net, daß die Manschette (3) aus einem Gummimaterial be steht.

26. Vorrichtung nach Anspruch 1 bis 24, dadurch gekennzeich net, daß die Manschette (3) aus einem Kunststoffmaterial besteht.

27. Vorrichtung nach Anspruch 25 und 26, dadurch gekenn zeichnet, daß die Manschette (3) aus einem keimfreien Ma terial besteht.

28. Vorrichtung nach Anspruch 1 bis 27, dadurch gekennzeich net, daß die Manschette (3) einen mit einem Druckerzeuger (7) verbundenen Druckschlauch (5) aufweist, der in die Man schette (3) mündet, und einen den Druck in der Manschette (3) steuernden Druckerzeuger (7) aufweist.