DE3802307C2 - - Google Patents

Description

Zur Durchführung intraabdominell vorzunehmender endoskopischer Eingriffe, insbesondere an den inneren Genitalien oder anderen Körperteilen werden unter Anwendung von Laserlichtleitfasern durchgeführt, wie z. B. in den DE-PS 28 52 653 und 29 45 080 (gemäß dem Oberbegriff des Patentanspruchs 1) be­ schrieben ist. Bei solchen Instrumenten wird die Laserfaser am distalen Ende winkelig zu dem Behandlungsort abgelenkt, wobei der Biegeradius allgemein sehr klein ist, wodurch die relativ starre und bruchanfällige Laserfaser bricht. Weiter besteht ein Nachteil bekannter Instrumente darin, daß die Be­ tätigung des distal abwinkelbaren Führungsteiles mittels einer am proximalen Instrumentenende um die Längsachse verdrehbaren Handhabe erfolgt. Ohne örtliche Festlegung des Instrumentes hat dies somit bei Betätigen der verdrehbaren Handhabe zwangs­ läufig das unbeabsichtigte Verdrehen des distalen Instrumenten­ endes zur Folge, wodurch die Laserfaser aus dem unmittelbaren Anwendungsbereich herausgeschwenkt wird. Nachteilig wirkt sich bei der Handhabung dieser dem Stand der Technik angehörenden Instrumente des weiteren auch der Umstand aus, daß die Schwenk­ bewegung des distal abwinkelbaren Führungsteiles und die Dreh­ bewegung der proximalseitigen Handhabe gegensinnig verlaufen, wodurch dies zur Vermeidung von Fehlbedienungen einer gewissen Gewöhnung bedarf.

Die Aufgabe der Erfindung besteht darin, eine Führungseinrich­ tung für die Laserfaser so einfach wie möglich und betriebs­ sicher auszubilden, Fehlbedienungen soweit als möglich auszu­ schließen und die distale Abwinkelung ohne Bruchgefahr für die Laserfaser durchzuführen. Eine weitere Aufgabe besteht in der exakten Einstellung des auf dem distalen Instrumentenende hervorstehenden Längenteiles der Laserfaser sowie die Mög­ lichkeit, diese Längeneinstellung gegen eine unbeabsichtigte Ver­ stellung zu schützen und die Ablenkführung bei zurückgezogener Laserfaser für beliebige Manipulationen in der Körperhöhle verwenden zu können.

Diese Aufgabe wird durch die im Patentanspruch 1 angegebenen Merkmale gelöst.

Durch diese Lösung wird ein verhältnismäßig großer Radius für das abwinkelbare, distale Laserfaserende geschaffen und die Handhabung einfach und betriebssicher durchführbar.

Vorteilhafte Weiterbildungen der Erfindung sind in den Unteransprüchen angegeben.

Ein Ausführungsbeispiel der Erfindung wird nach­ stehend anhand der Zeichnung beschrieben. Es zeigt

Fig. 1 die Seitenansicht der Führungseinrichtung für eine Laserfaser mit deren distaler Abwinkelung,

Fig. 2 einen proximalen Längenteil der Führungseinrichtung im Längsschnitt mit geschlossener Sperre gegen die Durchführung der Laserfaser,

Fig. 3 den der Fig. 2 entsprechenden Längsschnitt, jedoch mit geöffneter Sperre für die durchgeführte Laser­ faser.

Die Führungseinrichtung für eine Laserfaser wird neben einem Endoskop angewendet oder ist mit einem Endoskop kombiniert.

Die Führungseinrichtung besteht aus einem Schaft 1, an dessen distalem Ende eine Ablenkführung 2 bei 3 angelenkt ist. Diese Ablenkführung 2 ist nur im Bereich ihres distalen Endes als Durchführhülse 2 a für die Laserfaser a ausgebildet und durch einen Lenker 4 mit einem durch den Schaft 1 verlaufenden Trieb­ rohr 5 verbunden. Dieses Triebrohr 5 ist in axialer Richtung mit einer Zahnstange 6 versehen, mit der ein Zahnrad 8 im ge­ schlossenen Handhabengehäuse 7 kämmt, welches seinerseits mit einem Zahnrad 9 auf der Achse eines verschenkbaren Hebels 10 im Eingriff steht. In einfacher Ausbildung kann die Zahnrad­ übersetzung und die Zahnstange entfallen, wobei der Hebel 10 dann oberhalb des Triebrohres 5 gelagert und zur Bewegungs­ übertragung zwischen dem Lager und der Handhabe mit dem Triebrohr schwenkbeweglich verbunden ist. Ein an der Außen­ seite des Triebrohres 5 angreifender Bremskörper verhindert, daß sich die eingestellte Abwinkelung der Laserfaser nach erfolgter Freigabe der Handhabe 10 in unbeabsichtigter Weise verändert. Durch proximalseitiges Verschwenken des Hebels 10 wird die Ablenkführung 2, 2 a für die Laserfaser aus ihrer axialen Lage in die abgewinkelte Winkellage nach Fig. 1 verschwenkt.

Durch das Triebrohr 5 kann eine Laserlichtleitfaser a hindurch­ geführt werden, wobei sie am distalen Ende des Triebrohres 5 austritt und im Anschluß daran einen nicht geführten Längenteil aufweist und sodann durch den Hülsenteil 2 a der Ablenkführung 2 verläuft. Die Ablenkführung weist eine einseitige Verlängerung 2 b auf, die verhindert, daß die Laserfaser am distalen Ende des Schaftes 1 austreten kann, bspw. dann, wenn die Ablenkführung beim Einführen der Laserfaser aus seiner axialen Lage ver­ schwenkt wird bzw. ist.

Die Laserfaser verläuft proximalwärts, durch die geschlosse­ ne Handhabe 7 geführt zu einer Schubeinrichtung für die Laser­ faser. Diese besteht aus einer zylindrischen Verlängerung 11 der Handhabe 7, mit der eine zylindrische Laserfaseraufnahme 12 durch eine Kupplung 13 verbunden ist. Auf der zylindrischen Aufnahme 12 ist ein äußerer Zylinder 14 teleskopisch begrenzt verschiebbar, welch letzterer mit einer Klemmvorrichtung 15 für die durchzuführende Laserfaser versehen ist. Der äußere Zylinder 14 ist verdrehsicher aber axial verschiebbar. Zu diesem Zweck ist der innere Zylinder 12 mit einer inneren Sperre für die durchzuführende Laserfaser versehen. Diese Sperre besteht aus mindestens zwei axial vorgespannten, elastischen Armen 16 und 17, die zwischen sich einen sich vom distal geschlossenen Ende in proximale Richtung erweiternden Hohlraum bilden und die am proximalen Ende fest mit dem proxi­ malen Ende des inneren Zylinders 12 verbunden sind, wobei ein oder mehrere Vorsprünge in innere Längsnuten 18 des Außenzylinders 14 eingreifen. Damit ist eine Verdrehsicherheit erreicht. Weiter ist der äußere Zylinder 14 im proximalen Ende für die ein- und durchzuführende Laserfaser mit einem Rohrstößel 19 verbunden, durch den die Laserfaser frei hindurchläuft und der in der distalseitigen Schubstellung des Außenzylinders 14 die beiden Sperrarme 16, 17 zur Durchführung der Laserfaser auseinanderdrückt. In jeder anderen Stellung des Außenzylinders 14 bilden die Arme 16, 17 eine Sperre für die Durchführung der Laserfaser.

Zur Erzielung der Verdrehsicherheit des Außenzylinders gegen­ über dem Innenzylinder und der gesamten Führung kann der Durchgang zwischen den Sperrarmen 16, 17 am proximalen Ende unrund ausgebildet werden und diesem unrunden Durchgang paßt sich das Profil des Stößels 19 komplementär an, so daß damit der Außenzylinder gegen Verdrehung zum Innenzylinder und zur Laserfaser gesichert ist.

Schließlich ist die Führungseinrichtung im Bereich des distalseitig von der Handhabe 7 vorspringenden Zylinderteil 20 mit einem Hahn 21 für die Zufuhr oder Absperrung von Gas oder Flüssigkeit zum distalen Ende versehen. Dieses Gas oder diese Flüssigkeit wird durch Schlitze des Triebrohres 5 in das Rohr 5 eingeführt, wobei die Schlitze eine Breite besitzen, die klei­ ner ist als der Durchmesser der Laserfaser, so daß hier ein Verklemmen der Laserfaser ausgeschlossen ist. Das Gas tritt dann am distalen Ende des Triebrohres 5 aus.

Um Gas- und Flüssigkeitsverluste in der Körperhöhle zu ver­ meiden, ist der Raum zwischen dem Zylinder 20 und dem Trieb­ rohr 5 distalseitig durch einen O-Ring abgedichtet abgeschlossen und proximalseitig ist die Vorschubeinrichtung 12 bis 19 der Laserfaser durch eine Kappe 22 abgedichtet.

Um die Führungseinrichtung für einen intraabdominell durchzu­ führenden, endoskopischen Eingriff verwenden zu können, ist zunächst das Verschwenken der Ablenkführung 2, 2 a in die mit dem Schaft 1 fluchtende Lage, das Verschieben des La­ servorschubteiles 14 bis in dessen distale Endstellung und das Betätigen der Klemmvorrichtung 15 erforderlich, um eine Lasersonde vom proximalen Instrumentenende her durch die Dichtkappe 22, das als Laserführung dienende Triebrohr 5 und durch die abwinkelbare Ablenkführung 2, 2 a soweit hin­ durchführen zu können, bis diese mit einer bestimmten Länge aus dem distalen Instrumentenende vorsteht. Zum Einführen des Instrumentes in die Körperhöhle bzw. durch eine Trokarhülse oder einen Instrumentenkanal eines Endoskops hindurch, wird im Anschluß daran zunächst die Betätigung der Klemmvorrichtung 15 aufgehoben und das längsverschiebbare Schubteil 14 bis in seine proximalwärtige Endstellung verschoben. Dadurch wird die die Führungseinrichtung zentral durchlaufende und mittels der Klemmvorrichtung 15 im Schubteil 14 lösbar festgelegte Laserfaser dann so weit proximalwärts zurückge­ zogen, bis deren distales Stirnende mit einer bestimmten Länge hinter dem distalen Ende der Ablenkführung 2, 2 a zu liegen kommt. In dieser geschützten Position kann dann die Laserfaser gemein­ sam mit der Führungseinrichtung in die Körperhöhle eingeführt werden. Zur Anwendung der Laserfaser innerhalb der Körperhöhle ist nun das Schubteil 14 wiederum bis zu dessen distalen Ende zu verschieben. Die nun aus dem distalen Instrumenten­ ende hervorstehende Laserfaser kann jetzt durch Betätigung des Hebels 10 der Handhabe 7 in die erforderliche Lage ver­ schwenkt werden. Ein auf den Hebel 10 mittelbar oder unmittelbar wirkendes Rastelement bspw. in Form einer sogenannten Kugelrast oder dergleichen verhindert, daß sich die eingestellte Winkel­ lage der Laserfaser in unbeabsichtigter Weise verändert. Nach der erfolgten Einstellung der Laserfaser zum Behandlungsbereich kann das Instrument zur Durchführung des erforderlichen Ein­ griffes angewendet werden.

Claims (11)

1. Führungseinrichtung für eine Laserlichtleitfaser, welche intraabdominell durchzuführenden endoskopischen Eingriffen dient,

• - mit einem Schaft, durch den die Laserlicht­ leitfaser geführt ist,
• - mit einer proximalen Betätigungseinrichtung, durch welche das in einem verschwenkbaren Führungs­ teil geführte distale Ende der Laserlichtleitfaser abwinkelbar ist, und
• - mit einer proximalen Schubeinrichtung zum Längs­ verschieben der Laserlichtleitfaser,

dadurch gekennzeichnet,

• - daß das distale Ende des verschwenkbaren Führungsteils (2) über einen Lenker (4) mit einem durch den Schaft ver­ laufenden Betätigungsrohr (5) gelenkig verbunden ist, durch welches die Laserlichtleitfaser (a) hindurchge­ führt ist und an dessen Ende austretend diese frei bis zum proximalen Ende (2 a) des verschwenkbaren Führungsteiles (2) verläuft,
• - daß die proximale Betätigungseinrichtung aus dem Betätigungs­ rohr (5) und einem Hebel (10) einer proximalen Handhabe (7) besteht, mittels dem das Betätigungsrohr längsverschiebbar ist, und
• - daß die Schubeinrichtung (12 bis 18) sich an das Betätigungs­ rohr (5) anschließt und ein in Längsrichtung begrenzt bewegbares Vorschubteil (14) mit einer lösbaren Klemmvor­ richtung (15) für die Laserlichtleitfaser (a) hat.

2. Führungseinrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß die Schubeinrichtung (12 bis 18) für die Laserfaser aus einem inneren und einem äußeren hierzu begrenzt tele­ skopisch verschiebaren Zylinder (14) mit einer Klemmvor­ richtung bzw. Fixiervorrichtung (15) für die durchführ­ bare Laserfaser besteht.

3. Führungseinrichtung nach Anspruch 2, dadurch gekennzeichnet, daß für axiale Verstellagen des äußeren Zylinders (14) der Schubeinrichtung ausgehend von der distalen Endstellung mit dem proximalen Ende des inneren Zylinders (12) eine die Durchführung der Laserfaser verhindernde Sperre (16, 17), insbesondere aus mehreren axial vorgespannten, elastischen Armen (16, 17) vorgesehen ist, deren gemeinsames proximales Ende einen unrunden Durchgang aufweist, und daß den Armen ein mit dem äußeren Zylinder (14) verbundener, die Laserfaser umgebender, im Querschnitt dem Durchgang komplementärer Rohrstößel (19) für das Spreizen der Arme zugeordnet ist.

4. Führungseinrichtung nach Anspruch 3, dadurch ge­ kennzeichnet, daß die mit dem inneren Zylinder (12) ver­ bundenen Arme (16, 17) am proximalen Ende mit nach außen gerichteten Vorsprüngen in innere Längsnuten (18) des äußeren Zylinders (14) eingreifen.

5. Führungseinrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 4, dadurch gekennzeichnet, daß der Schaft (1) in einen zylindrischen Ansatz (20) der Handhabe (7) endet, der mit einem Anschluß­ hahn (21) versehen ist, welcher über im axial verstellbaren Triebrohr (5) angeordnete Längsschlitze mit dessen freien Lumen verbunden ist, wobei die Weite der Längsschlitze jeweils kleiner ist als der Durchmesser der Laserfaser.

6. Führungseinrichtung nach Anspruch 5, dadurch gekennzeichnet, daß der Raum zwischen dem Triebrohr (5) und dem zylindrischen Ansatz (20) durch einen O-Ring und der Innenraum der ge­ schlossenen Handhabe (7) und der proximalen Schubeinrichtung (12 bis 19) durch eine Dichtkappe (22) abgedichtet sind.

7. Führungseinrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 6, da­ durch gekennzeichnet, daß der Hebel (10) an der Handhabe über ein oder mehrere Zahnräder (9, 8) mit einer Zahnstange (6) des Triebrohres (5) im Eingriff steht.

8. Führungseinrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß die axiale Längsverschiebung des Triebrohres (5) mittels eines einseitig gelagert ausgebildeten Hebels erfolgt, der zur Bewegungs­ übertragung zwischen dem Lager und dem Handhabenteil (10) mit dem Triebrohr (5) schwenkbeweglich verbunden ist.

9. Führungseinrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß zur Vermeidung einer unbeabsichtigten Verstellung der Ablenkführung (2) und des Triebrohres (5) ein federbelastetes Bremselement an dessen äußeren Oberfläche angreift.

10. Führungseinrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß die Ablenkführung (2) gegenüber dem distalen Ende (2 a) eine das distalwärtige Austreten der Laserfaser versperrende einseitige Verlängerung (2 b) aufweist, die nach dem Ver­ schwenken in die mit dem Schaft (1) fluchtende Lage in eine Schaftausnehmung (1 a) eingreift.