DE19826311A1 - Laserresektoskop - Google Patents

Abstract

Das Laserresektoskop mit einem Außenschaft mit Saug/Spülanschlüssen und einer Kupplung (9), einem Arbeitseinsatz, dessen Arbeitsende (7) in den Außenschaft einführbar ist und der an der Kupplung des Außenschafts befestigbar ist, und mit einer optischen Beobachtungseinrichtung, zeichnet sich dadurch aus, daß der Arbeitseinsatz eine in den Außenschaft einführbare, in bezug auf den Hauptteil des Arbeitseinsatzes und den Außenschaft um ihre Längsachse drehbare und in Richtung derselben verschiebbare Innenröhre (8) aufweist, an der außen eine röhrenförmige Führung für eine optische Faser angeordnet ist, die an ihrem Vorderende an einem Schwenkhebel angebracht ist, und die in Längsrichtung verschiebbar ist, und daß in das Innenrohr (8) eine Beobachtungsoptik einsetzbar ist.

Description

Die Erfindung betrifft ein Laserresektoskop mit einem Außen­ schaft mit Saug/Spülanschlüssen und einer Kupplung, einem Ar­ beitseinsatz, dessen Arbeitsende in den Außenschaft einführ­ bar ist und der an der Kupplung des Außenschafts befestigbar ist, und mit einer optischen Beobachtungseinrichtung.

Verringerung des Harnstrahls, häufiges, auch nächtliches Was­ serlassen und Harndrang, Harnverhaltung bis hin zum Nieren­ versagen sind Auswirkungen einer (gutartigen) Prostatavergrö­ ßerung, bedingt durch Einengung der prostatischen Harnröhre. Die operativen Verfahren führen durch Abtragung von Teilen oder durch vollständige Entfernung der Prostatadrüse zu unge­ hindertem Abfluß des Urins aus der Blase. Die hierbei bekann­ ten Komplikationen wie Blutverlust und Einschwemmung der in­ traoperativ erforderlichen Spüllösung in das Gefäßsystem führten zur Entwicklung von alternativen Verfahren, die meist bei geringerer Komplikationsrate auch einen geringeren Effekt haben und häufiger Zweitoperationen erforderlich machten.

1994 wurde von Gilling und Frauendorfer in Tauranga/Neu­ seeland eine Form der Lasertherapie zur Behandlung der gutar­ tigen Prostatavergrößerung entwickelt) die aufgrund des Schneideeffektes des Holmium-Lasers ein Abtragen der Pro­ statadrüse entsprechend der Abtragung mit der elektrischen Schlinge ermöglicht, Blutungen und Einschwemmungen durch Ver­ schorfung kleiner Gefäße durch den Laser und Verwendung ande­ rer Spüllösungen vermindert oder ganz verhindert werden kann.

Bei solchen Operationen muß der Laserstrahl selbstverständ­ lich bewegt werden, um verschiedene Teile des Gewebes zu er­ fassen. Dies erfordert bei vorbekannten Geräten, daß während der Operation das gesamte in die Harnröhre eingeführte Resek­ toskop um die Längsachse der in die Harnröhre eingeführten Röhre gedreht und in Richtung der Längsachse verschoben wer­ den muß, was zu Verletzungen der Harnröhre führen kann.

Die Aufgabe der Erfindung besteht in der Schaffung eines La­ serresektoskop der eingangs genannten Art, bei dem der mit der Harnröhre in Berührung kommende Teil während der Operati­ on weder gedreht noch verschoben werden muß.

Die erfindungsgemäße Lösung besteht darin, daß der Arbeits­ einsatz eine in den Außenschaft einführbare, in Bezug auf den Hauptteil des Arbeitseinsatzes und den Außenschaft um ihre Längsachse drehbare und in Richtung derselben verschiebbare Innenröhre aufweist, an der außen eine röhrenförmige Führung für eine optische Faser angeordnet ist, die an ihrem Vorder­ ende an einem Schwenkhebel angebracht ist, und die in Längs­ richtung verschiebbar ist, und daß in das Innenrohr eine Be­ obachtungsoptik einsetzbar ist.

Das erfindungsgemäße Laserresektoskop weist also einen Außen­ schaft auf, der in die Harnröhre eingesetzt wird. Zweckmäßi­ gerweise ist für diesen Zweck ein in den Außenschaft einsetz­ barer und mit demselben verbindbarer Obturatorschaft vorgese­ hen, dessen vorderes abgerundetes Ende einen Außendurchmesser aufweist, der nur geringfügig kleiner ist als der Innendurch­ messer des Außenschafts. Auf diese Weise werden Gewebeverlet­ zungen beim Einführen des Außenschafts vermieden. Anschlie­ ßend wird dann der Obturatorschaft durch den Außenschaft her­ ausgezogen, und der Arbeitseinsatz in diesen Außenschaft ein­ gesetzt und mit Hilfe einer Kupplung mit demselben fest ver­ riegelt. In den Arbeitseinsatz wird dann noch die Beobach­ tungsoptik eingesetzt.

Wird auf die optische Faser ein Druck ausgeübt, so wird ihr Vorderende, das am Schwenkhebel befestigt ist, verschwenkt. Andererseits kann die Innenröhre mit der daran befestigten Faser in Längsrichtung verschoben bzw. um die Längsachse ge­ dreht werden, so daß der Laserstrahl in drei unterschiedliche Richtungen bewegt werden kann und die Operation damit genau so durchgeführt werden kann, wie dies der Chirurg wünscht.

Zweckmäßigerweise ist die Beobachtungsoptik relativ zum Au­ ßenschaft starr angeordnet. Damit hat der Operateur immer dasselbe Gesichtsfeld, wenn er den Laserstrahl in seinen drei Freiheitsgraden verstellt.

Vorteilhafterweise ist der Schwenkhebel für das vordere Ende der optischen Faser an einem Drahtbügel in einem Abstand vom vorderen Ende der Innenröhre angeordnet. Dies hat den Vor­ teil, daß das durch die Beobachtungsoptik sichtbare Gesichts­ feld durch die Innenröhre nicht eingeschränkt wird, wenn die­ se Innenröhre nach vorne bewegt wird.

Vorteilhafterweise ist das vordere Ende der Faser mit einer Keramikhülse versehen. Diese Keramikhülse dient dem Schutz vor Materialabbrand, wenn das Laserfaserende zu nahe am Ende der röhrenförmigen Faserführung zu liegen kommt und ein La­ serimpuls ausgelöst wird, was zum Verdampfen von Metall füh­ ren kann.

Zweckmäßigerweise ist die röhrenförmige Faserführung an ihrem Vorderende mit einem seitlichen Ausschnitt versehen, der ein Federn der Faser nach außen ermöglicht, wenn auf diese Druck ausgeübt wird und ihr vorderes Ende dadurch verschwenkt wird. Vor allem ist ein federndes Nachgeben der röhrenförmigen Fa­ serführung selbst möglich, so daß der vordere Teil derselben, der das Faserende umschließt, zusammen mit der Faser ver­ schwenkt bzw. abgewinkelt werden kann.

Die Faser tritt zweckmäßigerweise, vom Laser kommend, quer zur Längsachse des Arbeitseinsatzes in einen um eine Querach­ se schwenkbaren Hebel ein, durch dessen Verschwenkung die op­ tische Faser am Austritt aus der röhrenförmigen Führung aus der Längsachse auslenkbar ist. Dadurch, daß die Faser nicht unter einem Winkel von 0° eintritt, werden hygienische Pro­ bleme vermieden, daß die Faser mit Gesicht oder Maske des Operateurs in Berührung kommt. Außerdem wird so erst die Dre­ hung des Innenrohrs möglich.

Vorteilhafterweise ist am Hebel eine Klemmeinrichtung für die Faser vorgesehen. Auf diese Weise kann leicht eine Einstel­ lung erfolgen, daß das Vorderende der Faser sich im unbela­ steten Zustand an der richtigen Stelle befindet und durch den Hebel richtig mit Druck beaufschlagt werden kann, so daß man die gewünschte Verschwenkung des Vorderendes erhält.

Zweckmäßigerweise ist die Innenröhre durch Verschwenken die­ ses Hebels um die Längsachse des Arbeitseinsatzes drehbar. Durch Verschwenken des Hebels um eine Querachse wird also Druck auf die Faser ausgeübt. Durch Verschwenken des Hebels um die Längsachse des Arbeitseinsatzes wird die Innenröhre mit der Faser um die Längsachse des Arbeitseinsatzes gedreht.

Zweckmäßigerweise ist die Innenröhre durch Zusammendrücken zweier parallel zueinander angeordneter Hebel gegen eine Fe­ derkraft nach vorne verschiebbar. Zu diesem Zweck ist eine Parallelführung vorgesehen, mit der der eine Hebel, der mit der Innenröhre verbunden ist, geführt werden kann. Der andere Hebel ist starr am Arbeitseinsatz befestigt. Dabei ist zweck­ mäßigerweise einer der Hebel mit einem Daumenring versehen; mit den anderen Fingern kann dann am anderen Hebel angegrif­ fen werden, um die Hebel zusammenzudrücken und die Faser nach vorne zu bewegen.

Zweckmäßigerweise ist die Innenröhre um ca. 25 mm in Längs­ richtung verschiebbar und um ca. 140° um die Längsachse dreh­ bar. Dies ergibt mit der Verschwenkmöglichkeit des Vorderen­ des der optischen Faser ein sehr variables Operationsfeld.

Die Erfindung wird im folgenden anhand einer vorteilhaften Ausführungsform unter Bezugnahme auf die beigefügten Zeich­ nungen bspw. beschrieben. Es zeigen:

Fig. 1 in einer seitlichen Ansicht einen Außen­ schaft, der in die Harnröhre einzusetzen ist;

Fig. 2 einen Obturatorschaft, der in den Außen­ schaft der Fig. 1 einsetzbar und mit demselben kuppelbar ist;

Fig. 3 einen Arbeitseinsatz, der in den Außen­ schaft der Fig. 1 einsetzbar und mit demselben kuppelbar ist;

Fig. 4 den Arbeitseinsatz der Fig. 3 in einer Ansicht von vorne;

Fig. 5 in einer Seitenansicht das vordere Ende des Arbeitseinsatzes der Fig. 3 und 4;

Fig. 6 das vordere Ende des Arbeitseinsatzes in einer Ansicht von vorne;

Fig. 7 den in den Außenschaft eingesetzten Ar­ beitseinsatz in einer ersten Stellung, wobei die Beobachtungsoptik gestrichelt dargestellt ist;

Fig. 8 den in den Außenschaft eingesetzten Ar­ beitseinsatz in einer zweiten Stellung, wobei die Beobachtungsoptik gestrichelt dargestellt ist;

Fig. 9 die Anordnung der Fig. 7 und 8 in einer Ansicht von vorne;

Fig. 10a und 10b das vordere Ende des Arbeitseinsatzes in einer ersten Stellung von vorne und von der Seite;

Fig. 11a und 11b das vordere Ende des Arbeitseinsatzes in einer zweiten Stellung von vorne und von der Seite;

Fig. 12 bis 14 das erfindungsgemäße Laserresektoskop von vorne in drei verschiedenen Stellun­ gen, wobei links unten jeweils der vor­ dere Teil in einem vergrößerten Maßstab dargestellt ist;

Fig. 15 das vom Laserstrahl für Operationszwecke überstreichbare Gebiet.

In Fig. 1 ist ein hohler Außenschaft gezeigt, der in die Harnröhre einsetzbar ist. Dieser weist Saug/Spülanschlüsse 2 für ein Spülmedium sowie eine Kupplung 3 am hinteren Ende auf. In diesen Außenschaft 1 kann der in Fig. 2 gezeigte Ob­ turatorschaft 4 eingesetzt werden, dessen Kupplungsstück 5 mit der Kupplung 3 des Außenschafts verbindbar ist, wobei ein Handgriff 6 als Einführhilfe dient. Der vordere Teil des Ob­ turatorschafts 4 hat einen nur wenig geringeren Außendurch­ messer als der Innendurchmesser des Außenschafts 1, so daß hier nur ein sehr geringer Absatz vorhanden ist, und Gewebe­ verletzungen beim Einführen des Außenschafts 1 mit darin an­ geordnetem Obturatorschaft 4 nicht zu befürchten sind. Ist der Außenschaft 1 in die Harnröhre eingeführt, so wird der Obturatorschaft 4 entfernt und der in Fig. 3 und 4 gezeigte Arbeitseinsatz eingesetzt, der dann mit seiner Kupplung 9 mit der Kupplung 3 des Außenschaftes 1 fest verbunden wird. Der Arbeitseinsatz weist eine Innenröhre 8 und ein Arbeitsende 7 auf. Die Innenröhre 8 mit dem daran befestigten Arbeitsende 7 kann in Längsrichtung verschoben werden, indem der auf einem Stab 19 gelagerte Schieber 10 in Fig. 3 nach links geschoben wird. Dieser Schieber 10 ist mit der Innenröhre 8 verbunden. Die Verschiebung kann dadurch erfolgen, daß der Operateur in den Daumenring 14 mit seinen Daumen faßt und am festen Hebel oder Griff 16 mit den übrigen Fingern anfaßt und diese beiden Teile gegen die Wirkung der Feder 15 zusammendrückt.

Die Innenröhre 8 mit vorne angeordnetem Arbeitsende 7 ist auch um ihre Längsachse drehbar und zu diesem Zweck mit einem Schwenkkörper 18 verbunden, der eine in Querrichtung verlau­ fende Achse 17 aufweist, um die ein Hebel 11 verschwenkbar ist. Durch eine Faserklemmung 12 ist die optische Faser 29 eingeführt und durch eine röhrenförmige Faserführung 26 (Fig. 5) bis zum vorderen Arbeitsende 7 geführt. Wird der Hebel 11 nach rechts verschwenkt, so wird Druck auf die Faser ausge­ übt, was, wie dies weiter unten beschrieben wird, zu einer Verschwenkung am vorderen Ende führt. Wird der Hebel 11 mit dem Schwenkkörper 18 um die Längsachse verschwenkt, so werden die Röhre 8 und das Arbeitsende 7 um die Längsachse gedreht. Bei 13 ist in Fig. 3 noch ein Optikadapter gezeichnet, an dem die in den Fig. 7 und 8 gestrichelt angedeutete Beobachtungs­ optik 28 mit einer Beleuchtungslichtzuführung 27 befestigt werden kann. Diese Beobachtungsoptik 28 ist an sich bekannt, so daß darauf hier nicht näher eingegangen werden soll.

In Fig. 5 sind die Einzelheiten des vorderen Arbeitsendes 7 des Arbeitseinsatzes gezeigt. An einem Führungsbock 20 ist ein Bügel 21 befestigt, an dem mit einem quer ausgerichteten Achsstift 25 ein Auslenkarm oder -hebel 23 befestigt ist, an dessen vorderem Ende eine Faserführung in Form des vorderen Endes der Führungsröhre 26 angeordnet ist, während der Achs­ stift 25 in einem Gelenkbock 24 befestigt ist. Zwischen dem vorderen Ende und dem Hauptteil der Führungsröhre 26 für die Faser ist ein oberer Ausschnitt vorgesehen, so daß dieser Teil federnd nachgeben kann. In Fig. 6 ist die Anordnung der Fig. 5 von vorne gezeigt. Wie man sieht, ist der Hebel 23 seitlich an der Innenröhre 8 angebracht, so daß der Blick durch die Beobachtungsoptik 28 nicht beeinträchtigt wird, die in die Innenröhre 8 eingesetzt wird.

In Fig. 7 und 8 ist das Laserresektoskop in zwei verschiede­ nen Stellungen gezeigt. In der oberen Stellung ist die Innen­ röhre mit dem vorderen Arbeitsende 7 zurückgezogen. Werden die Teile 10, 14 einerseits und andererseits 16 zusammenge­ drückt, so schiebt sich die Innenröhre 8 mit dem vorderen Ar­ beitsende 7 nach vorne, während die Beobachtungsoptik 28 mit dem Optikfenster 30 in ihrer ursprünglichen Stellung bleibt, so daß sich durch die Verschiebung des vorderen Arbeitsendes 7 das Blickfeld nicht verändert.

In Fig. 7 bis 9 ist auch die optische Faser 29 angedeutet, durch die das Laserlicht gesandt wird. Diese optische Faser 29 ist mit einer Klemmeinrichtung 12 festzuklemmen, nachdem sie auf die richtige Länge eingeschoben ist. Wird der Hebel 11 nach rechts gedrückt, so wird die Faser 29 beim Arbeitsen­ de 7 nach vorne gedrückt. Bei der in der Fig. 10a und 10b ge­ zeigten Stellung wird kein Druck auf die Faser 29 ausgeübt, so daß der Hebel 23 nicht verschwenkt wird und das Laserlicht in Axialrichtung verläuft. Wird durch Verschwenken des Hebels Druck auf die Laserfaser 29 ausgeübt (Fig. 11a und Fig. 11b), so wird der Hebel 23 verschwenkt, so daß das vordere Ende der Faser 29 abgelenkt wird und der Laserstrahl unter einem Win­ kel austritt. Dabei kann die Faser 29 aus der Führungsröhre 26 am vorderen Ende nach außen ausweichen, da hier der be­ reits erwähnte Ausschnitt ist, so daß sich die Faser 29 hier nach außen biegen kann, bis sie an dem Außenschaft 8 innen anliegt. Bei 22 ist noch eine Keramikhülse gezeigt, durch die verhindert werden kann, daß durch nahe am Ende der optischen Faser 29 befindlichen Gewebeteile sehr hohe Temperaturen an benachbarten Metallteilen entstehen können, die zur Verdamp­ fung von Metall führen können.

In Fig. 12 bis 14 ist gezeigt, wie der Hebel 11 verschwenkt werden kann, so daß die Innenröhre 8 und auch das Arbeitsende 7 in einem Bereich von bis zu ungefähr 140° verdreht werden kann. Dadurch erhält man den in Fig. 15 dargestellten mögli­ chen Bereich für den Laserbrennfleck und damit für den Opera­ tionsbereich.

Claims (13)

1. Laserresektoskop mit einem Außenschaft mit Saug/Spülan­ schlüssen und einer Kupplung, einem Arbeitseinsatz, des­ sen Arbeitsende in den Außenschaft einführbar ist und der an der Kupplung des Außenschafts befestigbar ist, und mit einer optischen Beobachtungseinrichtung, dadurch gekenn­ zeichnet, daß der Arbeitseinsatz eine in den Außenschaft (1) einführbare, in Bezug auf den Hauptteil des Arbeits­ einsatzes und den Außenschaft um ihre Längsachse drehbare und in Richtung derselben verschiebbare Innenröhre (8) aufweist, an der außen eine röhrenförmige Führung (26) für eine optische Faser (29) angeordnet ist, die an ihrem Vorderende an einem Schwenkhebel (23) angebracht ist, und die in Längsrichtung verschiebbar ist, und daß in das In­ nenrohr (8) eine Beobachtungsoptik (28) einsetzbar ist.

2. Laserresektoskop nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß die Beobachtungsoptik (28) relativ zum Außenschaft (1) starr angeordnet ist.

3. Laserresektoskop nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekenn­ zeichnet, daß der Schwenkhebel (23) an einem Drahtbügel (21) in einem Abstand vom vorderen Ende der Innenröhre (8) angeordnet ist.

4. Laserresektoskop nach einem der Ansprüche 1 bis 3, da­ durch gekennzeichnet, daß das vordere Ende der Faser (29) mit einer Keramikhülse (22) versehen ist.

5. Laserresektoskop nach einem der Ansprüche 1 bis 4, da­ durch gekennzeichnet, daß die röhrenförmige Führung (26) der optischen Faser (29) an ihrem Vorderende einen seit­ lichen Ausschnitt aufweist.

6. Laserresektoskop nach einem der Ansprüche 1 bis 5, da­ durch gekennzeichnet, daß die Faser (29) quer zur Längs­ achse des Arbeitseinsatzes in einen um eine Querachse (17) schwenkbaren Hebel (11) eintritt, durch dessen Ver­ schwenkung die optische Faser (29) am Austritt aus der röhrenförmigen Führung (26) aus der Längsachse auslenkbar ist.

7. Laserresektoskop nach Anspruch 6, dadurch gekennzeichnet, daß am Hebel (11) eine Klemmeinrichtung (12) für die Fa­ ser (29) vorgesehen ist.

8. Laserresektoskop nach Anspruch 6 oder 7, dadurch gekenn­ zeichnet, daß die Innenröhre (8) durch Verschwenken des Hebels (11) um die Längsachse des Arbeitseinsatzes dreh­ bar ist.

9. Laserresektoskop nach einem der Ansprüche 1 bis 8, da­ durch gekennzeichnet, daß die Innenröhre (8) durch Zusam­ mendrücken zweier parallel zueinander angeordneter Ele­ mente (10, 14, 16) gegen eine Federkraft (14) nach vorne verschiebbar ist.

10. Laserresektoskop nach Anspruch 9, dadurch gekennzeichnet, daß einer der Elemente (10) mit einem Daumenring (14) versehen ist.

11. Laserresektoskop nach einem der Ansprüche 1 bis 10, da­ durch gekennzeichnet, daß die Innenröhre (8) um ca. 25 mm in Längsrichtung verschiebbar ist.

12. Laserresektoskop nach einem der Ansprüche 1 bis 11, da­ durch gekennzeichnet, daß die Innenröhre (8) um ca. 140° um die Längsachse drehbar ist.

13. Laserresektoskop nach einem der Ansprüche 1 bis 12, da­ durch gekennzeichnet, daß es einen in den Außenschaft (1) einsetzbaren und mit demselben verbindbaren Obturator­ schaft (4) aufweist, dessen vorderes abgerundetes Ende einen Außendurchmesser aufweist, der nur geringfügig kleiner ist als der Innendurchmesser des Außenschafts (1).