DE4440035A1 - Instrument zum Morcellieren - Google Patents
Instrument zum MorcellierenInfo
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Description
Die Erfindung betrifft ein Instrument zum Morcellieren, insbeson
dere bei endochirurgischen Eingriffen, gemäß den im Oberbegriff
des Anspruches 1 angegebenen Merkmalen.
Derartige Instrumente werden zur Entnahme von Gewebe, sei es
als Gewebeprobe oder auch zum Entfernen von Gewebeteilen
eingesetzt, zunehmend auch bei endoskopischen Eingriffen. Sie
bestehen im wesentlichen aus einem Schneidrohr, auch unter dem
Begriff Rundrohr-Morcellator bekannt, das entweder manuell über
eine Handhabe oder auch durch einen motorischen Antrieb zum
Zweck des Schneidens drehbar ist. Innerhalb dieses Schneidrohres
ist ein Greifinstrument angeordnet, dessen Handhabe proximalsei
tig und dessen Greifer distalseitig aus dem Schneidrohr heraus
ragt. Der Greifer dient dazu, das herauszuschneidende Gewebe
festzuhalten, er kann ganz oder teilweise in das Schneidrohr
eingefahren werden.
Ein derartiges Instrument mit motorisch angetriebenem Schneid
rohr ist beispielhaft aus EP 0 555 803 A1 bekannt. In
DE 91 00 873 U1 ist ein Schneidrohr beschrieben, das manuell in
Rotation versetzbar ist. Ein gattungsgemäßes Instrument ist in
DE 42 03 622 A1 beschrieben.
Ein Problem all dieser bekannten Instrumente besteht darin, daß
nicht immer sichergestellt werden kann, daß das vom Greifer
erfaßte Gewebe genügend weich und komprimierbar ist, damit der
Greifer so weit geschlossen ist, daß das Schneidrohr kollisionsfrei
darübergeschoben werden kann. Häufig passiert es nämlich, daß
die Branchen des Greifers noch so weit geöffnet sind, daß das
Schneidrohr beim Vorschieben behindert wird und mit der stirn
seitigen Schneide auf die Rückseite der Greiferbranchen stößt.
Eine solche Kollision hat zur Folge, daß zumindest die Schneide
stumpf wird, häufig jedoch durch Aufweitung völlig zerstört wird
oder aber auch der Greifer beschädigt wird.
Hiervon ausgehend liegt der Erfindung die Aufgabe zugrunde, ein
gattungsgemäßes Instrument so auszubilden, daß mit einfachen
konstruktiven Mitteln eine Kollision zwischen Greifer und
Schneidrohr zuverlässig verhindert werden kann.
Gemäß der Erfindung wird dies dadurch gelöst, daß zwischen dem
Greifinstrument und dem Schneidrohr ein Schutzrohr angeordnet
ist. In dieses Schutzrohr wird der Greifer vor Beginn des eigentli
chen Schneidvorganges hineingezogen, so daß sich spätestens dann
die Branchen des Greifers schließen, zumindest jedoch sicherge
stellt ist, daß diese eine Stellung einnehmen, welche das Schneid
rohr kollisionsfrei darübergleiten läßt. Es kann somit mit kon
struktiv einfachen Mitteln zuverlässig eine Kollision mit den
Branchen des Greifers vermieden werden.
Um die axialen Bewegungen des Greifers gegenüber dem Schutz
rohr feinfühlig steuern zu können, ist es zweckmäßig, am proxima
len Ende des Schutzrohres oder nahe dieses Endes eine Handhabe
vorzusehen.
Schneidrohr und Schutzrohr werden so dimensioniert, daß das
Schneidrohr leichtgängig auf dem Schutzrohr drehbar und auch
verschiebbar ist. Die Länge des Schneidrohres sollte dabei kleiner
sein als die freie Länge des Schutzrohres, damit das Schneidrohr
zuverlässig auf dem Schutzrohr gesichert werden kann.
Um das Schneidrohr feinfühlig und zugleich kräftig sowohl in
Achsrichtung als auch in Drehrichtung bewegen zu können, ist es
zweckmäßig, am proximalen Ende eine ringförmige Handhabe
anzuordnen. Im Fall eines motorischen Antrieb es wird statt dessen
bevorzugt ein gesonderter Griff an dieser Stelle angebracht wer
den.
Um vom proximalen Ende her zuverlässig beurteilen zu können,
daß der am distalen Ende befindliche Greifer im Schutzrohr
eingefahren ist und daher eine Kollisionsgefahr zwischen Greifer
und Schneidrohr ausgeschlossen ist, ist es von Vorteil, am Greif
instrument, beispielsweise dort am Schaft, eine Markierung anzu
bringen, anhand der die Instrumentenstellung beurteilt werden
kann. So kann beispielsweise eine farbliche oder auch geome
trische (umlaufende Kerbe oder Nut) Markierung am Schaft des
Greifinstrumentes so angebracht sein, daß diese Markierung beim
Herausziehen des Greifinstrumentes aus dem Schutzrohr gerade
dann sichtbar wird, wenn der Greifer in das Schutzrohr so weit
eingefahren ist, daß seine Branchen nicht mehr mit dem Schneid
rohr kollidieren können. Vorzugsweise ist die Verbindung zwi
schen Greifinstrument und Schutzrohr dabei so ausgebildet, daß in
dieser Stellung Greifinstrument und Schutzrohr reibschlüssig
miteinander verbunden sind, d. h. beim eigentlichen späteren
Schneidvorgang nur noch eines der beiden Instrumententeile
festzuhalten ist.
Weiterhin ist erfindungsgemäß vorgesehen, das distale Ende des
Schneidrohres lösbar mit dem übrigen Schneidrohr zu verbinden,
beispielsweise über eine Gewinde- oder Bajonettverbindung. Dies
ermöglicht es, lediglich die Schneide am Schneidrohr auszuwech
seln, ohne das ganze Rohr mit Handhabe, Dichtung usw. ersetzen
zu müssen. Es kann also dann, wenn es durch einen Bedienungs
fehler doch einmal zu einer Kollision kommen sollte oder wenn
die Schneide stumpf oder anderweitig beschädigt worden ist, diese
gesondert ausgetauscht werden.
Die Erfindung ist nachfolgend anhand eines in der Zeichnung
dargestellten Ausführungsbeispieles näher erläutert. Es zeigen
Fig. 1 in stark vereinfachter schematischer Darstellung eine
teilweise im Schnitt dargestellte Seitenansicht eines
erfindungsgemäßen Instrumentes in einer ersten Stel
lung,
Fig. 2 das Instrument gemäß Fig. 1 in einer zweiten Stel
lung,
Fig. 3 das Schneidrohr des Instrumentes im Längsschnitt und
Fig. 4 das Schutzrohr des Instrumentes im Längsschnitt.
Das anhand der Figuren dargestellte Instrument besteht aus einem
Greifinstrument 1, einem Schutzrohr 2 sowie einem Schneidrohr
3, dem eigentlichen Morcellator. Bei dem Greifinstrument 1 han
delt es sich um ein zangenartiges Instrument mit einer Handhabe
4 am proximalen Ende und einem Greifer 5 am distalen Ende.
Der Greifer 5 hat zwei Branchen 6, die durch entsprechende
Handgriffe 7 an der Handhabe 4 steuerbar sind. Beim Zusammen
drücken der Handgriffe 7 bewegen sich die Branchen 6 aufein
ander zu, die Bewegung in Gegenrichtung erfolgt durch Kraft
einer Feder 8. Die Handgriffe 7 sind durch ein nicht dargestelltes
Halteelement wie es in DE 39 31 577 A1 beschrieben ist, mitein
ander verbunden, so daß das Greifinstrument 1 selbsttätig in der
jeweiligen Griffstellung verharrt, bis es aus dieser gelöst wird. Die
Kraftübertragung zwischen Handhabe 4 und Greifer 5 erfolgt über
einen langgestreckten Schaft 9, in dem eine zentrale (nicht darge
stellte) Stange geführt ist.
Das Greifinstrument 1 ist im Bereich des Schaftes 9 von dem
Schutzrohr 2 umgeben, das eine zylindrische Außenkontur hat.
Dieses Schutzrohr 2 ist in Fig. 4 gesondert dargestellt. Es weist
eine Länge auf, die etwa der Länge des Schaftes 9 des Greifin
strumentes 1 entspricht, der Innendurchmesser ist so dimensio
niert, daß das Greifinstrument 1 mit geschlossenem Greifer 5 und
dem Schaft 9 durch dieses durch- bzw. einführbar ist. Am proxi
malen Instrumentenende ist eine ringförmige Handhabe 10 vor
gesehen, der Innendurchmesser ist in diesem Bereich geringfügig
reduziert, und gegebenenfalls kann hier eine Radialdichtung vor
gesehen sein. Der distale Endbereich des Schutzrohres 2 ist über
eine Länge, die etwa der Länge des Greifers 5 oder etwas mehr
entspricht, verstärkt ausgebildet, d. h., der Innendurchmesser ist
hier verringert.
Das Schneidrohr 3 ist an der distalen Stirnseite als Schneide 11
ausgebildet und weist am proximalen Ende eine ringförmige
Handhabe 12 auf. Im Bereich der Handhabe ist innenliegend eine
(nicht dargestellte) Radialdichtung vorgesehen. Das Schneidrohr
3 hat eine Länge, die kürzer ist als die freie Länge des Schutz
rohres 2 von der Handhabe 10 bis zum distalen Ende, auf dem es
sitzt. Es weist im wesentlichen eine zylindrische Außenkontur auf,
wobei nahe dem distalen Ende eine Gewindeverbindung 13 vor
gesehen ist, so daß der distale Endteil 14 mit der Schneide 11
ausgewechselt werden kann. Der Endteil 14 weist hierzu ein Au
ßengewinde auf, das in ein entsprechendes Innengewinde des
übrigen Schneidrohres 3 einschraubbar ist.
Das Instrument wird zusammengesetzt, indem zunächst das Greif
instrument 1 mit dem Greifer 5 durch das Schutzrohr 2 geschoben
wird, auf das zuvor das Schneidrohr 3 aufgesetzt worden ist, so
daß sich eine Instrumentenkonfiguration ergibt, wie sie in Fig. 1
dargestellt ist. Dieses Instrument wird beispielsweise durch eine
Trokarhülse oder auch durch eine Körperöffnung in das Körper
innere geführt, bis in den Bereich, in dem Gewebe entnommen
werden soll. Dieses in den Figuren mit 15 gekennzeichnete Gewe
be wird sodann vom Greifer 5 erfaßt, indem die Handgriffe 7
manuell zusammengedrückt werden. Dann wird das Greifinstru
ment 1 aus dem Schutzrohr 2 so weit herausgezogen, bis eine auf
dem Schaft 9 des Greifinstrumentes 1 angebrachte Markierung 16
in Form einer umlaufenden Kerbe sichtbar sind. Diese Markierung
16 ist so angebracht, daß sie nur dann sichtbar wird, wenn der
Greifer 5 nahezu vollständig im Schutzrohr 2 eingefahren ist, d. h.
nicht mehr mit dem Schneidrohr 3 kollidieren kann. In dieser
Stellung, in der die Markierung 16 sichtbar wird, ist konstruk
tionsbedingt eine erhöhte Reibung zwischen dem Schaft 9 des
Greifinstrumentes 1 und dem Schutzrohr 2 vorgesehen, so daß das
Instrument ohne weiteres in dieser Stellung (Fig. 2) verharrt.
Sodann wird über die Handhabe 12 das Schneidrohr 3 in Richtung
auf das Gewebe 15 geschoben, durch Drehen an der Handhabe 12
wird der eigentliche Schneidvorgang in Gang gesetzt. Es ist dabei
sichergestellt, daß der Greifer 5 in das Schutzrohr 2 eingefahren
ist und somit eine Kollision zwischen Schneidrohr 3 und Greifer
5 ausgeschlossen ist.
Die Entnahme des Gewebes zusammen mit dem Instrument erfolgt
in an sich bekannter Weise wie sonst üblich.
Bezugszeichenliste
1 Greifinstrument
2 Schutzrohr
3 Schneidrohr
4 Handhabe
5 Greifer
6 Branchen
7 Handgriffe
8 Feder
9 Schaft
10 Handhabe
11 Schneide
12 Handhabe
13 Gewindeverbindung
14 Endteil
15 Gewebe
16 Markierung
2 Schutzrohr
3 Schneidrohr
4 Handhabe
5 Greifer
6 Branchen
7 Handgriffe
8 Feder
9 Schaft
10 Handhabe
11 Schneide
12 Handhabe
13 Gewindeverbindung
14 Endteil
15 Gewebe
16 Markierung
Claims (8)
1. Instrument zum Morcellieren, insbesondere bei endochir
urgischen Eingriffen, mit einem Rohr (3), dessen distales Ende als
Schneide (11) ausgebildet ist und das von proximalwärts her
drehbar und axial verschiebbar ist, und mit einem in dem Rohr
(3) angeordneten Greifinstrument (1) mit distalem Greifer (5) und
proximaler Handhabe (4), dadurch gekennzeichnet, daß zwischen
dem Greifinstrument (1) und dem Schneidrohr (3) ein Schutzrohr
(2) angeordnet ist.
2. Instrument nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß
das Schutzrohr (2) am proximalen Ende eine Handhabe (10)
aufweist.
3. Instrument nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeich
net, daß das Schneidrohr (3) drehbar und axial verschiebbar auf
dem Schutzrohr (2) gelagert ist.
4. Instrument nach einem der vorhergehenden Ansprüche,
dadurch gekennzeichnet, daß die Länge des Schneidrohrs (3)
kleiner als die frei Länge des Schutzrohrs (2) ist.
5. Instrument nach einem der vorhergehenden Ansprüche,
dadurch gekennzeichnet, daß am proximalen Ende des Schneid
rohrs (3) eine ringförmige Handhabe (12) angeordnet ist.
6. Instrument nach einem der vorhergehenden Ansprüche,
dadurch gekennzeichnet, daß am Greifinstrument (1) eine Markie
rung (16) angebracht ist, anhand der vom proximalen Instrumen
tenende her eine distalseitige Stellung des Instrumentes erkennbar
ist, in der der Greifer (5) gerade in das Schutzrohr (2) eingefah
ren ist.
7. Instrument nach einem der vorhergehenden Ansprüche,
dadurch gekennzeichnet, daß der distale Endteil (14) des Schneid
rohrs (3) vorzugsweise über eine Gewinde- oder Bajonettverbin
dung (13) lösbar mit dem übrigen Schneidrohr verbunden ist.
8. Instrument nach einem der vorhergehenden Ansprüche,
dadurch gekennzeichnet, daß in der Stellung, in der der Greifer
(5) gerade in das Schutzrohr (2) eingefahren ist, das Greifinstru
ment (1) durch Reibschluß im Schutzrohr (2) festgelegt ist.
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