DE3783317T2

DE3783317T2 - Leberstuetzprothese.

Info

Publication number: DE3783317T2
Application number: DE8787309058T
Authority: DE
Inventors: Joseph Bilweis
Original assignee: Ethicon Inc
Current assignee: Ethicon Inc
Priority date: 1986-10-15
Filing date: 1987-10-14
Publication date: 1993-05-13
Anticipated expiration: 2007-10-15
Also published as: US4878890A; JPS63102754A; FR2605214B1; JP2567419B2; FR2605214A1; CA1297641C; EP0265157A1; DE3783317D1; EP0265157B1

Description

Die vorliegende Erfindung betrifft eine perihepatische Prothese, die insbesondere zur Behandlung von mechanischen Verletzungen der Leber geeignet ist, die durch Stöße verursacht wurden. Diese Art von Trauma ist die häufigere, da die Leber das voluminöseste Organ des Körpers ist und daher gefährdeter ist als die anderen inneren Teile des Körpers.
Es ist bekannt, daß die Leber im allgemeinen etwa 60 % ihres Eigengewichts an Blut enthält. Dieser hohe Prozentsatz erklärt die Dringlichkeit einer Behandlung nach einer Verletzung dieses Organs. Nun ist die verbindende, die Leber umgebende Kapsel oder Glisson-Kapsel zerbrechlich. Sie reißt daher schnell bei plötzlichem Auftreten eines Traumas. Die Leber ist, wenn sie freiliegt, trotz ihrer festen Beschaffenheit sehr empfindlich; verwundet blutet sie schnell und ausgiebig. Es bedarf einer nur kurzen Zeit, um die Leber ihres Gehalts an Blut zu entleeren und, ohne einen schnellen chirurgischen Eingriff, verliert die Leber schnell ihren funktionellen Charakter.
Außerdem ist die Leber wegen der Vielzahl ihrer Funktionen ein Organ von solcher Wichtigkeit, daß ihre Unwirksamkeit schnell zum Tod des Patienten führt.
Zur Zeit sind die Chirurgen schlecht ausgerüstet, um Leberblutungen zu bekämpfen, obwohl sie bei der Bekämpfung von Blutungen aus anderen wichtigen Organen, wie der Niere oder der Milz, immer erfolgreicher sind.
Es wurde beispielsweise bereits vorgeschlagen, chirurgische Maschenware zur Herstellung einer Polstervorrichtung zu verwenden, die zur Wiederherstellung verletzter Organe, wie der Leber, dienen soll (siehe Beschreibung der Europäischen Patentanmeldung Nr.EP-A-0 159 502).
Nun wird aber jede mögliche chirurgische Blutstillung dieser Art durch die physiologischen und anatomischen Besonderheiten der Leber behindert, was zu besonderen Problemen führt.
Die physiologischen Besonderheiten der Leber hängen mit der Vielzahl iher Funktionen zusammen: Zunächst ist die Leber das Organ, das die Galle produziert. Diese wird über die Leberkänale zur Gallenblase geführt, dem Speicherorgan, das eng an der Innenfläche der Leber haftet. Dann befindet sich in der Leber eine komplexe und wichtige Anordnung von Arterien und Venen:
- Sauerstoff enthaltendes Blut, das aus der Aorta- Arterie kommt, durchspült die Leber über die Leberarterie, die sich in zwei Zweige teilt,
- das venöse Blut, das aus allen Teilen des Bauchraums kommt, wird in der Pfortader vereinigt, die sich in der Leber teilt; d. h., die Gesamtmenge des venösen Bluts aus dem Bauch geht durch die Leber,
- schließlich führen drei suprahepatische Venen das Blut zur Vena cava inferior, die zum rechten Herz geht.
Diese Fülle von in der Leber zirkulierender Flüssigkeit, wie arterielles Blut, venöses Bauchblut, venöses Leberblut, Galle, erklärt die Gefährlichkeit des Leberrisses.
Bisher haben die Chirurgen versucht, lokale Kompressionen durchzuführen, um die Blutungen zum Stehen zu bringen. Diese lokalen Kompressionen sind nicht nur ungenügend im Fall von bedeutenden Verletzungen, sie können auch die hepatischen Traumen verschlimmern.
Um die Kompressen mehrere Tage an Ort und Stelle zu halten, ist es in der Tat notwendig, sie mit verschiedenen Mitteln zu befestigen, insbesondere mit Fäden oder Bändern. Diese kleinformatigen Systeme erzeugen sehr oft Schnitte, die die Blutung verschlimmern oder Ischämien verursachen, die die Wiederherstellung der Gewebe verhindern.
In jedem Fall erlaubt keines der bekannten Systeme zur Zeit eine schnelle und verläßliche Operation, die im Fall von hepatischen Traumen unerläßlich ist.
Ein Lösungsversuch, der für die Niere und die Milz bekannt ist und eine schnelle und wirkungsvolle Blutstillung des Organs ermöglicht, besteht im vollständigen Umhüllen, wobei das Organ festgehalten wird, jedoch ohne komprimiert zu werden und ohne die Blutzirkulation zu behindern, während die Regeneration der Gewebe ermöglicht wird.
Durch die Anatomie der Leber ist jedoch diese Lösung a priori undurchführbar. Während es leicht ist, eine runde oder röhrenähnliche Form, wie die Niere oder die Milz, einzuhüllen, ist ein Umhüllen der Leber wegen ihrer asymmetrischen und unregelmäßigen Form unmöglich. Zu ihrer asymmetrischen Form kommt noch die Tatsache hinzu, daß die Leber von den anderen Organen im Bauch nicht isoliert ist, sondern im Gegenteil fest an Ort und Stelle gehalten und teilweise mit Zwerchfell verbunden ist durch:
- die Vena cava inferior, eine Art von großer Befestigungssäule für dieses Organ,
- das Ligamentum falciforme oder Aufhängeligament, das die obere Seite der Leber mit dem Zwerchfell und mit der Bauchwand verbindet und dieses Organ in einen rechten Lappen und einen linken Lappen teilt,
- dreieckige oder koronare Ligamente auf der Rückseite der Leber, die diese mit der unteren Seite des Zwerchfells verbinden.
Das ist der Grund, warum die bekannte Lösung des Umhüllens als solche im Fall der Leber nicht durchführbar ist.
Die vorliegende Erfindung schlägt eine neue Prothese vor, die durch ihre eigenen Strukturvorkehrungen eine derartige Umhüllung ermöglicht, wobei die anatomischen Besonderheiten der Leber ausgenützt werden, die dem Fachmann auf diesem technischen Gebiet als unüberwindbare Hindernisse erscheinen.
Erfindungsgemäß wird eine perihepatische Prothese aus einem geschmeidigen, biologisch abbaubaren, chirurgischen Material zur Verfügung gestellt, die umfaßt: mindestens einen Flügel, bestehend aus einem Mittelteil, der einen hepatischen Lappen der Leber umgeben soll; einen peripheren Befestigungsteil, umfassend: einen ersten Querrand, der auf einem vorher unterteilten Ligamentum falciforme der genannten Leber befestigt werden soll; einen zweiten Querrand, der dem ersten Querrand gegenüberliegt und auf sich selbst in Form zweier symmetrischer Abschnitte zurückgebogen werden kann, wobei die beiden genannten symmetrischen Abschnitte aneinander befestigt werden sollen; und zwei Seitenränder, die einander gegenüberliegen und die genannten ersten und zweiten, aneinander befestigten Querränder verbinden; dadurch gekennzeichnet, daß ein erster Flügel für einen rechten hepatischen Lappen der Leber bestimmt ist und ein zweiter Flügel für einen linken hepatischen Lappen der Leber bestimmt ist, wobei der genannte erste Flügel die Form eines gleichseitigen Trapezes hat, dessen längere Basis den genannten ersten Querrand bildet und dessen kürzere Basis den genannten zweiten Querrand bildet.
Gemäß einem weiteren Aspekt der vorliegenden Erfindung wird eine perihepatische Prothese aus einem geschmeidigen, biologisch abbaubaren chirurgischen Material zur Verfügung gestellt, umfassend: mindestens einen Flügel, bestehend aus einem Mittelteil, der einen hepatischen Lappen der Leber umgeben soll; einen peripheren Befestigungsteil, umfassend: einen ersten Querrand, der auf einem vorher unterteilten Ligamentum falciforme der genannten Leber befestigt werden soll; einen zweiten Querrand, der dem ersten Querrand gegenüberliegt und auf sich selbst in Form zweier symmetrischer Abschnitte zurückgebogen werden kann, wobei die beiden genannten symmetrischen Abschnitte aneinander befestigt werden sollen; und zwei Seitenrändern, die einander gegenüberliegen und die genannten ersten und zweiten, aneinander befestigten Querränder verbinden; dadurch gekennzeichnet, daß ein erster Flügel für einen rechten hepatischen Lappen der Leber bestimmt ist und ein zweiter Flügel für einen linken hepatischen Lappen der Leber bestimmt ist, wobei der genannte zweite Flügel, der die Form eines konvexen Fünfecks hat, bei dem ein Abschnitt länger als jeder der anderen vier ist, den genannten ersten Querrand bildet, von dem zwei Abschnitte in der Nähe des genannten ersten Querrands die genannten Seitenränder bilden und von dem zwei letzte Abschnitte, die aneinander angrenzen, den genannten zweiten Querrand bilden.
Der periphere Teil kann somit den Flügel um den Lappen halten und ihn gleichzeitig an dem vorher unterteilten Ligamentum falciforme befestigen.
Die Prothese umfaßt somit einen Flügel (einen Hauptflügel), der für den rechten hepatischen Lappen vorgesehen ist, und einen Flügel (einen Hilfsflügel), der für den linken hepatischen Lappen vorgesehen ist. Eine derartige Struktur ist besonders geeignet, um den gestellten Problemen gerecht zu werden.
Wie oben erwähnt, ist das Ligamentum falciforme, das sich auf der oberen Seite der Leber befindet, eine aponeurotische Grenze, die die beiden Lappen der Leber teilt: der rechte Lappen, der so voluminös ist, daß er mit dem Ausdruck "rechte Leber" in der noch folgenden Beschreibung bezeichnet wird; der linke Lappen, viel kleiner, wird im folgenden mit "linke Leber" bezeichnet. Es wurde nun festgestellt, daß überraschenderweise dieses Ligamentum falciforme sowie die dreieckigen und koronaren Ligamente tatsächlich nur embryonale Reste sind, die für die Stellung der Leber nicht bestimmend sind. Werden diese Ligamente durchgeschnitten, so bleibt die Leber an Ort und Stelle und wird dann zu einem von den anderen Organen anatomisch isolierten Organ, das als solches an einer großen Säule "befestigt" ist, die von der Vena cava inferior gebildet ist.
Es wurde festgestellt, daß somit die anatomischen Probleme (die asymmetrische Form) und die physiologischen Probleme der Leber durch Anbringen einer Prothese umgangen werden können, die einen Hauptflügel und/oder einen Hilfsflügel hat und auf dem vorher unterteilten Ligamentum falciforme befestigt wird, wobei jeder der beiden Flügel unabhängig vom anderen an Ort und Stelle angebracht werden kann.
Es stellt sich heraus, daß dieses Ligament, nach seiner Abtrennung durch Abschneiden vom Zwerchfell, eine Art Band bildet, das als Verankerung für die erfindungsgemäße Prothese dienen kann.
Ein physiologisches Hauptproblem wird erfindungsgemäß ebenfalls überwunden, weil der Gallengang und die Gallenwege von dem Hauptflügel bedeckt sind, der so das Ergießen der Galle in den Bauchraum verhindert und die Regeneration der Gewebe ermöglicht, die die Gallenblase und die Gallenwege bilden und oft bei einem hepatischen Trauma verletzt werden.
Die Prothese gemäß der vorliegenden Erfindung kann in vielen chirurgischen Materialien, die geschmeidig und biologisch abbaubar sind, zur Verfügung gestellt werden. Sie kann in einem stoffartigen oder gewirkten Material vorgesehen werden. Ein derartiges Material wird in der folgenden Beschreibung mit "Netzwerk" bezeichnet.
Unter "Netzwerk" wird hier jedes Produkt verstanden, das eine im allgemeinen gleiche Struktur hat wie Null und durch Zusammenfügen von Filamenten erhalten wird, die günstigerweise von gleicher Art sind wie die im allgemeinen in der Chirurgie verwendeten Ligatur- oder Nahtfilamente, wobei das Zusammenfügen dieser Filamente mit jedem bekannten Mittel durchgeführt werden kann, wie Flechten, Weben, Zusammenfügen durch beispielsweise Stricken oder Häkeln.
Diese Netzwerke finden unter anderem Anwendung bei der Behandlung von großen Freilegungen der Eingeweide, bei denen sie das Überleben der Organe ermöglichen, oder bei der Konservierungsbehandlung von traumatischen Nieren und Milzen.
Diese Netzwerke haben im allgemeinen zufriedenstellende Körperverträglichkeitseigenschaften, mechanische Festigkeit und Resorptionsgeschwindigkeit. Außerdem bietet die Durchlässigkeit des absorbierbaren Netzwerks, das zum wirkungsvollen Zusammenhalten der Organe angebracht ist, einen weiteren Vorteil, weil es die Drainage von Serositen und Ausscheidungsprodukten ermöglicht, die normalerweise aus einer frisch behandelten Wunde fließen.
Schließlich sind die Maschen des gemäß der vorliegenden Erfindung verwendeten Netzwerkes widerstandsfähig genug, um am Ligamentum falciforme befestigt werden zu können, ohne mit Verstärkungen in diesem Bereich bedeckt werden zu müssen.
Gemäß einer bevorzugten Ausführungsform der Erfindung besteht das chirurgische Material aus einem Netzwerk aus resorbierbaren synthetischen Filamenten auf der Basis eines Glycolsäure-Polymers.
Gemäß einer bevorzugten Ausführungsform der Erfindung sind die resorbierbaren synthetischen Filamente des genannten Netzwerks aus einem Copolymer von Glycolsäure und Milchsäure. Vorzugsweise wird ein Netzwerk aus VICRYL (eingetragenes Warenzeichen) - Polyglactin 910 verwendet, das ein Copolymer aus etwa 90 % Glycolsäure und etwa 10 % Milchsäure ist.
Jeder der Flügel der erfindungsgemäßen Prothese hat vorzugsweise die Form, die an den hepatischen Lappen angepaßt ist, für den er bestimmt ist. Vorzugsweise hat jeder der Flügel auch Standard-Abmessungen, die an persönliche Veränderungen angepaßt werden können, da die Abmessungen der Leber von einer Person zur anderen natürlich verschieden sind.
Die Formen und Abmessungen der Prothese gemäß der vorliegenden Erfindung sowie das Verfahren zum Anbringen des einen oder anderen Flügels als Bestandteil der Prothese geht aus der folgenden Beschreibung und den beigefügten Zeichnungen hervor. In den beigefügten Zeichnungen sind dargestellt:
Fig. 1 der flach ausgelegte Hauptflügel;
Fig. 2 der ebenfalls flach ausgelegte Hilfsflügel;
Fig. 3 die Vorderseite der Leber;
Fig. 4 die Vorderseite der Leber, die mit der perihepatischen Prothese gemäß der Erfindung bedeckt ist;
Fig. 5 ein Querschnitt entlang der Linie V-V der Fig. 3, in dem teilweise das Zwerchfell gezeigt ist, das in Fig. 3 nicht ersichtlich ist;
Fig. 6 ein Querschnitt entlang der Linie VI-VI der Fig. 4, in dem teilweise das Zwerchfell gezeigt ist, das in Fig. 4 nicht ersichtlich ist;
Fig. 7 die Rückseite der Leber;
Fig. 8 die Rückseite der Leber, die mit der perihepatischen Prothese gemäß der Erfindung bedeckt ist.
Die Prothese der Fig. 1 und 2 stellt eine bevorzugte Ausführungsform der Erfindung dar.
Der Hauptflügel V&sub1; (Fig.1), d. h. der, dessen Mittelteil 3 die rechte Leber umgeben soll, hat die Form eines gleichseitigen Trapezes. In seinem peripheren Teil bildet seine längere Basis 2 den ersten Querrand, der auf dem Ligamentum falciforme befestigt werden soll, und die kürzere Basis 2' bildet den zweiten Querrand, der auf sich selbst in Form von zwei Segmenten 5 und 5' zurückgebogen werden soll. Die beiden Segmente 5 und 5' sind symmetrisch in bezug auf die Mittellinie der beiden Basen des Trapezes. Die längere Basis hat vorzugsweise eine Länge von 40 bis 50 cm, wobei die ideale Abmessung etwa 44 cm beträgt. Die Höhe dieses Trapezes liegt zwischen 25 und 35 cm und ist vorzugsweise etwa 30 cm. Die kürzere Basis 2' hat eine Länge zwischen 28 und 38 cm und ist vorzugsweise etwa 33 cm lang.
Die beiden Seitenränder 1 und 1' , die den nicht parallelen Seiten des Trapezes entsprechen, haben eine Länge zwischen 21 und 41 cm, vorzugsweise gleich etwa 31 cm.
Der Hilfsflügel V&sub2; (Fig.2), d. h. der, dessen Mittelteil 31 die linke Leber umgeben soll, hat vorzugsweise die Form eines konvexen Fünfecks, bei dem ein Abschnitt 21, länger als die anderen, den genannten ersten Querrand darstellt, d. h. den, der auf dem Ligamentum falciforme befestigt werden soll. Dieser erste Querrand 21 mißt zwischen 45 und 55 cm und ist vorzugsweise etwa 50 cm lang. Das Fünfeck ist in bezug auf die Mittellinie dieser ersten Seite 21 symmetrisch. Die Mittellinie mit einer Länge zwischen 20 und 26 cm, ist vorzugsweise etwa 21 cm lang. Die beiden Seitenränder 11 und 11', die aneinander befestigt werden sollen, haben eine Länge zwischen 11 und 21 cm, vorzugsweise von 16 cm.
Was den zweiten Querrand 21' betrifft, der auf sich selber zurückgebogen werden soll, so liegt er in Form von zwei symmetrischen Segmenten 51 und 51' vor, wobei jedes der Segmente zwischen 16 und 26 cm mißt, vorzugsweise 21 cm.
Der Hauptflügel V&sub1; und der Hilfsflügel V&sub2; sind auf dem gleichen Blatt im gleichen Maßstab und einander gegenüberliegend dargestellt, so daß sie die Weise zeigen, in der sie auf der Leber angeordnet werden, wenn sie in einer erfindungsgemäßen prothese positioniert werden.
Die Masche des jeden der beiden Flügel bildenden Netzwerks ist teilweise bei 16 gezeigt, doch haben natürlich die gesamten Flügel aus diesem Material ein Netzwerk dieser Art.
Fig. 3 und 7 zeigen jeweils die Vorder- und Rückseiten der Leber.
In diesen Abbildungen werden schematisch der linke 8 und rechte 7 Lappen der Leber, die Vena cava inferior 6 und die Gallenblase 10 gezeigt.
Das Ligamentum falciforme 9 verbindet die Vorderseite der Leber mit dem Zwerchfell 61 und somit mit der Bauchwand, wie schematisch in Fig. 5 dargestellt ist (Querschnitt V- V).
Die dreieckigen Ligamente 13 und die Koronarligamente 14 bilden ein Bindegewebe, das die Rückseite der Leber mit dem Zwerchfell verbindet.
Fig. 4 und 8 zeigen die Vorder- bzw. Rückseiten der Leber, wobei diese Seiten mit der Prothese gemäß der vorliegenden Erfindung bedeckt sind.
Zum Anbringen der Prothese kann eine Vielzahl von chirurgischen Befestigungsmitteln verwendet werden. Insbesondere kann die Befestigung des ersten Querrands 2, 21 auf dem Ligamentum falciforme 9 unter Verwendung von Klammern oder Umwicklungen 12 durchgeführt werden, nachdem das genannte Ligament durchschnitten worden ist, wie Fig. 6 zeigt. Nachdem dieser erste Querrand 2, 21 befestigt worden ist, werden die rechte bzw. linke Leber umhüllt und die beiden seitenränder 1 und 1', 11 und 11' der Prothese aneinander befestigt. Dieses Befestigen kann auch unter Verwendung von Klammern oder Umwicklungen erfolgen. Vorzugsweise umfaßt die Prothese Querreihen von chirurgischen Filamenten 4, 41, die den Flügel durchziehen. Diese Filamente sollen hauptsächlich den hepatischen Lappen nach dem Umhüllen und Festziehen komprimieren. Wenn es notwendig ist, können die Filamente auch zum Befestigen der beiden Seitenränder 1 und 1', 11 und 11' aneinander verwendet werden.
Im Fall des Hauptflügels sind die Filamente 4 parallel zu den beiden Basen 2 und 2' des Trapezes angeordnet (Fig.1). Im Fall des Hilfsflügels V&sub2; sind diese Filamente 41 angeordnet:
- parallel zum ersten Querrand 21 in einem entsprechenden Bereich des Hilfsflügels V&sub2;, d. h. in dem dem genannten ersten Querrand 21 nahen Bereich,
- parallel zu jedem der beiden Segmente 51 und 51', die den zweiten Querrand 21 bilden, in dem Bereich, der den Rand der linken Leber umgeben soll (Fig.2).
Die Filamente werden zweckmäßigerweise auf der Prothese durch den Hersteller der Prothese (und nicht durch den Chirurgen) angebracht.
Das geeignete Netzwerk der erfindungsgemäßen Prothese hat "laufmaschenfeste" Maschen, wenn es von diesen chirurgischen Filamenten durchzogen ist. Diese Filamente 4 und 41 sind mit unterschiedlichen Abständen von 2 bis 12 cm, vorzugsweise 5 bis 6 cm, angeordnet. Vorzugsweise werden auch Filamente verwendet, deren Färbung es erlaubt, sie leicht sichtbar zu machen, wenn sie auf einem blutenden Organ angebracht werden, wie violett oder farblos, und, zur leichteren Handhabung, wechselt die Färbung dieser Filamente ab. Diese Filamente sollen beim Anbringen der Prothese miteinander verknotet werden (Fig. 8). Einfache Knoten 15 oder Laufknoten können gemacht werden, wobei die letzteren ein allmähliches Anziehen der perihepatischen Prothese um die Leber ermöglichen. Diese Filamente werden einfach durch die Maschen des Netzwerkes gezogen und, für eine schnelle Handhabung, an ihren Austrittenden aus dem Netzwerk vor der Verwendung der Prothese miteinander verknotet.
Die Prothese gemäß der vorliegenden Erfindung hat vorzugsweise eine an ihre Verwendung angepaßte Färbung, wie ihre natürliche Farbe.
Das Anbringen der Prothese wird leicht in bezug auf die beigefügten Zeichnungen verständlich.
Es wurde bereits oben erwähnt, daß jeder der Flügel V&sub1; und V&sub2; unabhängig vom anderen angebracht werden kann.
So wird beispielsweise das Anbringen des Hauptflügels V&sub1; vorzugsweise erfindungsgemäß auf folgende Weise durchgeführt:
Nach dem Freilegen der Leber von den umgebenden Organen durch Durchtrennen des Ligamentum falciforme 9, der dreieckigen Ligamente 13 und der Koronarligamente 14 führt der Chirurg den Mittelteil 3 des Hauptflügels V&sub1; unter die rechte Leber 7, so daß die längere Basis 2 in der Mitte der Leber ist. Er befestigt diesen ersten Querrand 2 entlang der Länge des Ligamentum falciforme 9 unter Verwendung von Klammern 12 und umhüllt dann die rechte Leber 7 mit dem Mittelteil 3. Er befestigt provisorisch die Seitenränder 1 und 1' aneinander unter Verwendung von chirurgischen Pinzetten. Dann biegt er den zweiten Querrand 2' auf sich selbst in Form von zwei symmetrischen Segmenten 5 und 5' zurück, die er provisorisch mit chirurgischen Pinzetten aneinander befestigt. Die rechte Leber 7 ist auf diese Weise sofort blutgestillt.
Dann verknotet der Chirurg nacheinander durch Einfachknoten 15 die chirurgischen Filamente 4, die vorher durch das Netzwerk gezogen worden sind. Die beiden Seitenränder 1 und 1' des Hauptflügels sind so endgültig aneinander befestigt. Was die beiden symmetrischen Segmente 5 und 5' betrifft, die den zweiten Querrand 2' bilden, so werden sie endgültig aneinander unter Verwendung von chirurgischen Umwicklungen oder Klammern befestigt. Das Anbringen des Hilfsflügels V&sub2; wird dann auf gleiche Weise durchgeführt.
Einmal an Ort und Stelle, wirkt die Prothese gemäß der vorliegenden Erfindung etwa zwei bis drei Wochen lang, wonach sie allmählich resorbiert wird. Nun sind zwei oder drei Tage für eine Blutstillung der Leber ausreichend. Der Widerstand des verwendeten Netzwerkes reicht somit leicht aus, um die Regeneration der hepatischen Gewebe zu ermöglichen.

Claims

1. Perihepatische Prothese aus einem geschmeidigen, biologisch abbaubaren, chirurgischen Material, umfassend:

- mindestens einen Flügel (V&sub1;, V&sub2;), bestehend aus einem Mittelteil, der einen hepatischen Lappen der Leber umgeben soll,

- einen peripheren Befestigungsteil, umfassend:

- einen ersten Querrand, der auf einem vorher unterteilten Ligamentum falciforme der genannten Leber befestigt werden soll,

- einem zweiten Querrand, der dem ersten Querrand gegenüberliegt und auf sich selbst in Form zweier symmetrischer Abschnitte zurückgebogen werden kann, wobei die beiden genannten symmetrischen Abschnitte aneinander befestigt werden sollen, und

- zwei Seitenränder, die einander gegenüberliegen und die genannten ersten und zweiten, aneinander befestigten Querränder verbinden,

dadurch gekennzeichnet, daß

- ein erster Flügel (V&sub1;) für einen rechten hepatischen Lappen (7) der Leber bestimmt ist und ein zweiter Flügel (V&sub2;) für einen linken hepatischen Lappen (8) der Leber bestimmt ist, wobei der genannte erste Flügel die Form eines gleichseitigen Trapezes hat, bei dem eine längere Basis (2) den genannten ersten Querrand bildet und eine kürzere Basis (2') den genannten zweiten Querrand bildet.

2. Prothese nach Anspruch 1, bei der die Trapezform folgende Abmessungen hat:

Längere Basis (2) zwischen 40 und 50 cm,

kürzere Basis (2') zwischen 28 und 38 cm,

Höhe zwischen 25 und 35 cm.

3. Perihepatische Prothese aus einem geschmeidigen, biologisch abbaubaren chirurgischen Material, umfassend:

- einen peripheren Befestigungsteil, umfassend:

dadurch gekennzeichnet, daß

- ein erster Flügel (V&sub1;) für einen rechten hepatischen Lappen (7) der Leber bestimmt ist und ein zweiter Flügel (V&sub2;) für einen linken hepatischen Lappen (8) der Leber bestimmt ist, wobei der genannte zweite Flügel, der die Form eines konvexen Fünfecks hat, bei dem ein Abschnitt (21) länger als jeder der anderen vier ist, den genannten ersten Querrand (21) bildet, von dem zwei Abschnitte in der Nähe des genannten ersten Querrands die genannten Seitenränder (11,11') bilden und von dem zwei letzte Abschnitte (51, 51'), die aneinander angrenzen, den genannten zweiten Querrand (21) bilden.

4. Prothese nach Anspruch 3, mit folgenden Abmessungen:

- Länge des genannten ersten Querrands (21) zwischen 45 und 55 cm,

- Länge jedes der beiden genannten, benachbarten und genannten zweiten Querrand (21') bildenden Abschnitte (51, 51') zwischen 16 und 26 cm,

- Länge jedes der genannten beiden Querränder (11, 11') zwischen 11 und 21 cm.

5. Prothese nach einem der Ansprüche 1 bis 4, gebildet aus einem Netzwerk aus resorbierbaren, synthetischen Filamenten, insbesondere auf der Basis eines Copolymers von Glycolsäure und Milchsäure.

6. Prothese nach einem der Ansprüche 1 bis 5, die Querreihen von Filamenten einschließt, die den genannten Flügel durchziehen und den Leberlappen nach dem Umhüllen und Festziehen komprimieren sollen.

7. Prothese nach der Anspruch 6, bei der die genannten Filamente auch die beiden Seitenränder aneinander befestigen sollen.

8. Prothese nach der Anspruch 6 oder 7, bei der die genannten Filamente Färbungen aufweisen, die von einer Reihe zur anderen abwechseln.