DE3227984C2 - Vorrichtung zur Herstellung einer Sehnen-Stoßnaht - Google Patents
Vorrichtung zur Herstellung einer Sehnen-StoßnahtInfo
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Abstract
Vorrichtung zur Herstellung einer Sehnen-Stoßnaht, bestehend aus einem Zugmittel mit zwei Zugmittelenden und Blockiermittel. Das Zugmittel ist mit einem Zugmittelende nadelartig und die Stoßstelle überbrückend in den einen der zu verbindenden Sehnenstümpfe einführbar sowie aus dem anderen Sehnenstumpf wieder herausführbar. Von den Zugmittelenden ist eines mit einem festen Blockiermittel versehen, an das freie Zugmittelende ist ein anderes Blockiermittel anschließbar. Beide Blockiermittel sind als Mehrarmanker ausgeführt, die eine zentrale Zugmittelaufnahme für das Zugmittel und zur Sehne hin gebogene Ankerarme aufweisen. Das Zugmittel ist als Drahtseil aus einer Mehrzahl von dünnen Drähten aufgebaut. Zumindest der an das freie Zugmittelende anschließbare Mehrarmanker ist mittels Preßverbindung, z.B. durch Festklemmen per Zange, auf dem Zugmittel befestigbar.
Description
Die Erfindung bezieht sich gattungsgemäß auf eine Vorrichtung zur Herstellung einer Sehnen-Stoßnaht,
bestehend aus einem Zugmittel mit zwei Zugmittelenden und Blockiermitteln, wobei das Zugmittel die Stoßstelle
überbrückend in den einen der zu verbindenden Sehnenstümpfe einführbar sowie aus dem anderen Sehnenstumpf
wieder herausführbar und von den Zugmittelenden eines mit einem festen, Y-förmigen Mehrarmanker
mit zentraler Zugmittelaufnahme und davon abstehenden Ankerarmen versehen sowie an das freie
Zugmittelende ein weiteres Blockiermittel anschließbar ist. — Der Begriff Sehne wird im Rahmen der Erfindung
medizinisch gebraucht. Er bezeichnet kürzere oder längere, im wesentlichen strangförmige Bindegewebebildungen
von hoher Zugfestigkeit, die die Skelettmuskeln des Menschen und der Wirbeltiere mit dem Skelett verbinden
bzw. über die Muskeln am Knochen ansetzen oder von ihm abgehen. Die Sehnen sind regelmäßig von
einer doppelwandigen bindegewebigen Hülle, der sog. Sehnenscheide, umgeben. Der Raum zwischen der mit
der Sehne verbundenen Innen- und Außenhaut ist von einer Gleitflüssigkeit ausgefüllt. Die Sehne befindet sich
insoweit gleichsam in einem Gleitlager. Stoßnaht bezeichnet eine Naht, bei der zwei Sehnenstümpfe mit
mehr oder weniger orthogonalen Stirnflächen gegeneinanderstoßen. Eine Sehnen-Stoßnaht, bei der das Zugmittel
in den einen der zu verbindenden Sehnenstümpfe eingeführt ist, die Stoßstelle überbrückt und aus dem
anderen Sehnenstumpf wieder herausgeführt ist, wird häufig als versenkte Stoßnaht bezeichnet. Die Erfindung
betrifft eine solche versenkte Stoßnaht.
Bei der bekannten gattungsgemäßen Vorrichtung (GB-PS 10 91 282) besteht das Zugmittel aus Seide, Leinen,
Nylon oder aus einem glatten Draht Bei der bekannten Ausführungsform ist das freie Ende des Zugmittels
nicht nadelartig ausgebildet Weder auf einem Seidenfaden noch auf einem Nylon- oder Leinenfaden
ίο oder auf einem glatten Draht können ein V-förmiger
Mehrarmanker oder ein weiteres Blockiermittel mittels Preßverbindung verschiebungssicher befestigt werden.
Das weitere Blockiermittel ist knopfartig ausgeführt und auf geeignete Weise befestigt was einfach und mit
einer vorgegebenen Spannung des Zugmittels kaum möglich ist Schon wegen des knopfartigen Blockiermittels
ist die bekannte Ausführungsform insgesamt nicht geeignet, nach der Heilung liegen zu bleiben.
Der Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, eine gattungsgemäße
Vorrichtung so weiter auszubilden, daß sowohl der Y-förmige Mehrarmanker als auch das weitere
Blockicrn-iittd an dem Zugmittel auf einfache Weise
befestigt werden können und die Vorrichtung insgesamt so einzurichten, daß sie mit ihrem Zugmittel und
ihren Blockiermitteln nach der Heilung liegen bleiben kann.
Zur Lösung dieser Aufgabe lehrt die Erfindung, daß auch das weitere Blockiermittel als Y-förmiger Mehrarmanker
ausgeführt ist, daß die Y-Stege der beiden Mehrarmanker nach Maßgabe der Krümmung eines im
wesentlichen sinusförmig geführten Zugmittels gebogen sind sowie diese Krümmung in die Y-Arme fortgeführt
ist, und daß das Zugmittel als Drahtseil aus einer Mehrzahl von dünnen Drähten mit einem nadelartig
führbaren Zugmittelende ausgeführt sowie zumindest der an das freie Zugmittelende anschließbare Mehrarmanker
mittels Preßverbindung mit seinem Y-Steg auf dem Zugmittel befestigbar ist. Drahtseile als Zugmittel
sind im chirurgischen Bereich an sich bekannt. Nach bevorzugter Ausführungsform do" Erfindung fassen die
Y-Arme und der Y-Steg im montierten Zustand mit ihren Enden in die Oberfläche der zugeordneten Sehnen
ein, wo sie einwachsen. Die Vorrichtung wird zweckmäßigerweise so eingesetzt, so daß im montierten Zustand
die Mehrarmanker mit ihren in Richtung des Zugmittels geführten Y-Stegen voneinander weg- und die Y-Arme
einander zuweisen. Das bewirkt einen widerhakenähnlichen Effekt. Elemente zur Einrichtung eines widerhakenähnlichen
Effektes bei der Herstellung einer Sehnen-Stoßnaht sind an sich bekannt, und zwar in Form
von entsprechenden hülsenförmigen Elementen, die mit dem Zugmittel verbunden werden (DE-OS 18 10 800,
GB-PS 10 91 282).
Die erreichten Vorteile sind darin zu sehen, daß bei der erfindungsgemäßen Vorrichtung zunächst der Y-förmige
Mehrarmanker und das weitere Blockiermittel auf einfache Weise sicher befestigt werden können, und
zwar mit Hilfe einer Preßverbindung. Das ist deshalb möglich, weil mit einem Drahtseil gearbeitet wird, welches
eine Preßverbindung zuläßt und sicherstellt, daß die genannten Bauteile nicht unkontrolliert verrutschen.
Im übrigen sind der Y-förmige Mehrarmanker und das entsprechend ausgebildete weitere Blockiermittel so
gestaltet, daß die Vorrichtung insgesamt nach der Heilung liegen bleiben kann. Es versteht sich, daß dazu alle
Bauteile aus einem Implanat-Werkstoff, beispielsweise aus Implanat-Stahl, bestehen müssen. Bei der Erfindung
handelt es sich, anders ausgedrückt, um eine Doppelan-
ker-Technik für Sehnenwiederherstellung, die einerseits
das Sehnengewebe nicht stranguliert und nur minimal traumatisiert, in der Sehne versenkt ist und beiderseits
eine so stabile Verankerung aufweist, daß postoperativ die volle funktionelle Belastbarkeit, ohne fixierenden
Verband, gewährleistet ist. Die gesamte Nahtkonstruktion
besteht praktisch nur aus dem dünnen Drahtseil, das beidseits der Stoßstelle in den Querschnitt der Sehne
eingeführt und an den beiden Enden in der beschriebenen Art und Weise verankert ist Die Mehrarrnanker
legen sich an der Sehnenoberfläche in Längsrichtung glatt an. Die Grundfläche und damit die Flächenpressung
lassen sich ohne weiteres so einrichten, daß bei den Zugspannungen, die das Zugmittel aufzunehmen hat, die
Gefäß Versorgung der Sehne nicht zusätzlich komprimiert wird. Die Vorrichtung erlaubt folglich eine sehr
einfache Nahttechnik und die festen Verankerungen erlauben außerdem nicht' nur die primäre Sehnennaht,
sondern auch eine sekundäre Wiederherstellung durch direkte Vereinigung der mobilisierten und angefrischten
Sehnenstümpfe. Da die Mehrarmanker an der Sehnenobcrfläche
angepaßt, glatt anliegen und diese dabei leicht einkerben, kommt es zu keiner Irrifuion des
Gleitgewebes, so daß die Sehnenscheide über der Sehnennaht primär verschlossen werden kann. Verwachsungen
zwischen Sehnennaht und Gleitlager treten nicht mehr auf. Von besonderem Vorteil ist die Tatsache,
daß bei Verwendung der Vorrichtung eine postoperative Ruhigstellung nicht mehr erforderlich ist. Sobald
der Wundschmerz abgeklungen ist, kann mi* aktiven Übungen, zumeist schon ein bis zwei Tage nach der
Operation, begonnen werden. — Es versteht sich, daß man die Vorrichtung bzw. deren Mehrarmanker zur
Applikation bei Sehnen unterschiedlichen Durchmessers in unterschiedlicher Größe herstellen bzw. bevorraten
wird.
Im folgenden wird die Erfindung anhand einer lediglich ein Ausführungsbeispiel darstellenden Zeichnung
ausführlicher erläutert. Es zeigt in schematischer Darstellung
Fig.I ein. Draufsicht auf eine Vorrichtung im montierten
Zustand,
Fig.2 einen Schnitt in Richtung A-A durch den Gegenstand
nach Fig. 1,
F i g. 3 in gegenüber den F i g. 1 und 2 wesentlich vergrößertem Maßstab einen Mehrarmanker der Vorrichtung
persptktivisch.
Die in den Figuren dargestellte Vorrichtung dient zur Herstellung einer Sehnen-Stoßnaht. In ihrem grundsätzlichen
Aufbau besteht sie aus einem Zugmittel 1 mit so zwei Zugmittelenden 2, 1 und Blockiermitteln 4. Das
Zugmittel 1 ist mit einem Zugmittelende 2 nadelartig und die Stcßstelle 5 überbrückend in den einen der zu
verbindenden Sehnenstümpfe 6 einführbar sowie aus dem anderen Sehnenstumpf 7 herausführbar. Von den
Zugmittelenden 2, 3 ist eines 2 mit einem festen Blokkiermittel 4 versehen, während an das freie Zugmittelende
3 ein anderes Blockiermittel 4 anschließbar ist. — Es versteht sich, daß dieses freie Ende 3 des Zugmittels 1
auch mit einer Nadel versehen oder als Nadel ausgebil- bo
det sein kann, die nach Anbringen des zweiten Blockiermittels
4 entfernt wird, wie auch das über das zweite Blockiermittel 4 vorstehende freie Zugmittelende 3 entfernt
werden kann.
Aus einer vergleichenden Betrachtung der F i g. 1 und b5
2 einerseits, aus ατ perspektivischen Darstellung der
F i g. 3 andererseits entnimmt man, daß die Blockiermiitel
4 als Mehrarmankc. ausgeführt sind. Sie besitzen
eine zentrale Zugmittelaufnahme 8 für das Zugmittel 1 und zur Sehne 6, 7 hin gebogene Ankerarme 9. Das
Zugmittel 1 ist als Drahtseil aus einer Mehrzahl von dünnen Drähten 10 aufgebaut. Zumindest der an das
freie Ende 3 anschließbare Mehrarmanker 4 ist mittels Preßverbindung auf dem Zugmittel 1 befestigt bzw. auf
dem Zugmittel 1 befestigbar.
Die Mehrarmanker 4 weisen einen Y-förmigen Grundriß auf. In dem Y-Steg ist die Zugmitteiaufnahme
8 angeordnet. Im Ausführungsbeispiel ist der Y-Steg als
Zugmittelaufnahme 8 hülsenförmig ausgebildet. Sowohl der Y-Steg 8 als auch die Y-Arme 9 sind zur zugeordneten
Sehne 6,7 hin gebogen, und zwar mit Anpassung an die Sehne. Die Anordnung ist so getroffen, daß die Y-Arme
9 und der Y-Steg 8 im montierten Zustand mit ihren Enden in die Oberfläche der zugeordneten Sehne
6,7 ein wenig einfassen. Insbes. aus der F i g. 2 entnimmt man, daß die Y-Stege 8 nach Maßgabe der Krümmung
eines im wesentlichen sinusförmig geführten Zugmittels 1 gebogen sind, wobei diese Krümmung in die Y-Arme 9
fortgeführt ist. Im montierten Zustand weisen die Mehrarmanker 4 mit ihren in Richtung d<^· Zugmittels 1 geführten
Y-Stegen 8 voneinander weg uno die Y-Arme 9 einander zu.
Hierzu 2 Blatt Zeichnungen
Claims (3)
1. Vorrichtung zur Herstellung einer Sehnen-Stoßnaht , bestehend aus einem Zugmittel mit zwei
Zugmittelenden und Blockiermitteln, wobei das Zugmittel die Stoßstelle überbrückend in den einen
der zu verbindenden Sehnenstümpfe einführbar sowie aus dem anderen Sehnenstumpf wieder herausführbar
und von den Zugmittelenden eines mit einem festen, Y-förmigen Mehrarmanker mit zentraler
Zugmittelaufnahme und davon abstehenden Ankerarmen versehen sowie an das freie Zugmittelende
ein weiteres Blockiermittel anschließbar ist, dadurch gekennzeichnet, daß auch das weitere
Blockiermittel als Y-förmiger Mehrarmanker (4) ausgeführt ist, daß die Y-Stege (8) der beiden Mehrarmanker
(4) nach Maßgabe der Krümmung eines im wesentlichen sinusförmig geführten Zugmitteis
(1) gebogen sind sowie diese Krümmung in die Y-Arme (S^ fortgeführt ist, und daß das Zugmittel (1)
als Drahtseil aus einer Mehrzahl von dünnen Drähten (10) mit einem nadelartig führbaren Zugmittelende
ausgeführt sowie zumindest der an das freie Zugmittelende anschließbare Mehrarmanker (4)
mittels Preßverbindung mit seinem Y-Steg (8) auf dem Zugmittel (1) befestigb?r ist.
2. Vorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet,
daß die Y-Arme (9) und der Y-Steg (8) im montierten Zustand mit ihren Enden in die Oberfläche
der zugeordneten Sehne einfassen.
3. Vorr' -htung nach einem der Ansprüche 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, daß im montierten Zustand
die Mehrarmanker (4) mit ihren in Richtung des Zugmitteis geführtem Y-Stegen (8) voneinander
weg- und die Y-Arme (9) einai<der zuweisen.
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