DE1766236A1 - Gas-Endarterectomie-Instrument - Google Patents

Description

S 381 Sol Sobel und Martin J« Kaplitt, New York, N₀Y,, USA Gas-Endarterectomie-Instrument

Arteriosklerose oder Erhärtung dar Arterien iat eine Krankheit dea Gefäßsysteme, dem allein in den USA jährlich etwa 8(JO UOU Menachen zum Opfer fallen. Dieae Krankheit kann grundsätzlich ale Aufbau einer wachaartigen Schicht auf der inneren Oberfläche einea blutführenden GefäOea oder einer Arterle angeaehen werden· der ein aolchea Auanaß erreicht« daO er den Arterienkanal blockiert und davit den natürlichen Blutdurchfluß verhindert.

Die üblichen Verfahren zur Wiederherstellung der Abschnitte dee Gefäßsystems, die von Arterioskleroae befallen sind, bestehen entweder in der Anordnung von Umgehungen oder in der eogenannten Endarterectomle. Das erstgenannte Verfahren besteht darin, daß künstliche Arterienkanäle in Körper angeordnet werden, die es dem Blut gestatten, den befallenen Arterienabschnitt zu umgehen. Die früher allgemein üblichen Endarterectomie-Verfahren bestanden darin, dad ein Chirurg groase Abschnitte der befallenen Arterie öffnete und die Ablagerungen durch Abkratzen oder andere Verfahren entfernte. Die häufige Notwendigkeit, die gesamte Länge des betreffenden Gefäßes aufzuschneiden und die oftmals unvollständige Reinigung, die zu früher Thrombose führen kann, gaben den Anstoß zur Entwicklung des folgenden, wirksameren Eridarterectomie-VerfahT rena.

Bei diesem neuen Verfahren vird der Arr.trienabachnitt, der endarterectomiziert werden soll, von dem übrigen Gefäßsystem mit Hilfe von Gefäßklai.meri; isoliert, die proximal und distal der befallenen Abschnitte angeordnet werden. Danach wird eine

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klein· Hohlnadel direkt in die Schichten der erkrankten Arterie unterhalb der AdVentitia eingeführt, d.h., die Nadel wird . in die inneren Schichten der äußersten Wand der Arterie eingestochen. Ein Strahl von Kohlendioxid mit eine·) Druek iron koO am Hg und in einer Menge von bis zu 20 Litera/eiin. wird dann durch die Hohlnadel in die Arterie eingebracht. Durch die Einführung dee Kohlendioxid· wird die Adventltla, d.h« die äußer·te Wand der Arterie, aufgeblasen, wodurch eine Trennung de· erkrankten inneren Kerne· der sklerotisehen Schiebt von der Subadventitla, alao der inneren Schicht der äußeren Wand» eintritt. Dieser innere Kern der sklerotlechen Schicht, die au· der Intie· oder der innersten Schicht und der Media besteht, muß vollständig von der Bindegewebahfille gelOet werden, damit er ganz und unbeschädigt au· der Arterie entfernt werden kann, wodurch das Erfordernis des Auakratsena oder anderer Reinigungsverfahren verringert wird.

Um eine vollständige Trennung zu gewährleisten und tns insbesondere die fadenförmigen Bänder zu trennen, die noch den inneren Kern mit der Subadventitla nach der anfänglichen Oaaeinführung verbinden, werden zwei Arterio totalen oder arterielle Längeschnitte in den isolierten Arterienabaohnitt gemacht und zwar distal und proximal, und es wird ein stumpfe· Trenninetrument entlang dem inneren Kern von den proximalen Schnitt zu dem distalen Schnitt geführt. Die··· Aufweiten der eklerotleohen Arterle gewährleistet die vollständige Trennung de· erkrankten inneren Kernes von der geeunden Adveatitla und der Innere Kern kann durch eine der Arteriotomien mit Üblichen Gabeln entfernt werden, nachdem er durchgeschnitten ward··

Die vorliegende Erfindung besieht sich auf ein verbeeeertee Gas-Endartsreotomle-Inetrument, weloheβ die vollständige Trennung des inneren Kernes von der Subadventitla erleichtert, Indom die Trennung der fadenförmigen Bänder, welche nach dem

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Aufblasen der Arterie 1i—nr noch den Inneren Kern au· sklerotiecber Sotaloht alt der Arterienwand verbindet, vereinfacht wird· Die Erfindung hat »ich die Aufgabe ge·teilt, ein In-. struaent ftu schaffen, das damu benutet werden kann, susfttsliobe Gasaengen proxlaal in Jede lokal· Zone der Verbindung »wischen dea inneren Kern und der Advent!tla einsufUbren und dadurch die Trennung swlsehen diesen au untersttttmen, wobei es gleichseitig als Auf we it- oder RMuaverkseug dient, welches entlang der Trennebene in deai GeflB sntlang geftthrt wird und dabei die Entfernung des Kerns von der Arterle erleichtert. Dieee Aufgabe wird erfindungsgeaftß dadurch gellSst, daO das Instrument «In Rohr aufwest, welches ein« intern· Bohrung hat und dessen elaes Ende alt einer Oessufuhr verbindbar ist und an dessen anderes) Ende ein Spatel befestigt 1st. Der Spatel ist ein la wesentlichen flaohea Teil, dessen Breite ausreichend kleie ist, usj duroh eine Menschliche Arterle hlndurehgefttbrt werden mu kSnnen. Die Uafangskante des Spatels ist alt Mindestens einer, vorzugsweise einer Vislsahl von öffnungen versehen, die alt dea ULngskanal in den Rohr in Verbindung stehen und dadurch alt Gas versorgt werden kSnnstt. Alls Kanten und Ecken der nadel nüssen stuapf und abgerundet sein, ua ein unbeabsichtigtes Verhingen des Instruaentes an gesundea Gewebe oder kapillaren Abswelgungen su veraalden· Dies 1st' Insbesondere wichtig für die Vorderseite des Spatel·· Ia Oebrauch wird das den Spatel tragende End· des Znstrwaentee In das endartereetoaieierte Oefafi eingebracht und «ntlang der Trennebene geführt, alao der Ebene, die «wischen dem Inneren Kern und der Adventltia liegt. Der Spatel wird in de» Gefafl as den Kern htm hin- und hergeschoben, bis ein« vollständige Trennung des Kernes von der Arterienwand erreicht ist· wahrend diese· JUtoa- und Aufweitvorganges kann Oas ständig oder interalttierend oder auch gar nicht sugeftthrt werden, Je nachdea, wie stark und wie dick die Ablagerungen sind«

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Fig»	2
Figo	3
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Fig.	5
Figo	6
Fig.	7
Fig.	8
Fig.	9

Der Spatel des erfindungegemäßen Instrumentes kann oben oder auch sattelförmig gebogen sein., sodaß er sich mehr der ausleeren Oberfläche des inneren Kernes anpaßte

Ausführungsbeispiele der Erfindung werden im Folgenden anhand der Zeichnungen beschrieben ο Es zeigtt

Figo 1 eine Ansicht eines erfindungsgemäßen Gas-Endarterectonjie-Inst rumen tea,

einen Schnitt gemäß Linie 2-2 in Figo 1, einen Schnitt gemäß Linie 3-3 in Figo 2₀ eine Ansicht des in Fig. 1 gezeigten Spatels von unten, eine Draufsicht auf eine andere Ausführung eines Spa·» tele,

eine Ansicht des in Figo 5 gezeigten Spatels von unten,, eine Ansicht eines Spatels in einem dritten AuθfUhrungabeispiel,

einen Schnitt gemäß Linie 8-8 in Fig» 7» eine Ansicht des in Figo 7 gezeigten Spatels von unten»

Figo 10 eine Seitenansicht des in Pig, 7 gezeigten Spatels,

Fig» 11 einen Abschnitt einer zu behandelnden Arterie während des ersten Behandlungsachrittes„ nämlich der Einführung von Gas,

Fig. 12 eine Ansicht ähnlich Figo 11, die die Arteriotomien nach der Einführung des Gases zeigt,

Fig. 13 eine Ansicht ähnlich Fig.12„ wobei das erfindungsgemäße Instrument in die Arterie eingeführt wird,

Fig. Ik eine Ansicht ähnlich Figo 13, wobei das erfindungsgemäße Instrument in der Arterie verschoben wird,,

Fig, 15 einen Schnitt gemäß Linie 15-15 in FIg₀ 11, und Fig. 16 einen Schnitt gemäß Linie 16-16 von Flg. 13,

Es sei zunächst auf Fig„ 1 bezuggenommon₍ in der ein Gas-Endarterectomie-Instrument 20 entsprechend der Erfindung gezeigt ist. Daβ Instrument kann aus jedem Material bestehen, das

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gegenüber der Körperflüssigkeit inert ist und für den menschlichen Körper beim Einführen in denselben verträglich ist» Rostfreier Stahl hat sich ale besonders geeignet erwiesen« Das Instrument 20 weist einen Stiel 22 auf„ der aus einem äußeren Rohr 24 und einem von diesem umgebenen inneren Rohr besteht« An einen Ende 28 des Stieles 22 ist eine Nabe 30 und an dem anderen Ende Jk ist ein Spatel 32 befestigt» Die Nabe 30 kann an dem Stiel 22 beispielsweise angelötet sein» Das von dem Stiel 22 entfernte Ende der Nabe 30 kann mit einer Quelle von Kohlendioxid gekuppelt werden« Die Nabe 30 ist mit einer zentralen Bohrung versehen_p die mit der Bohrung 38 des inneren Rohres 26 in Verbindung steht„

Der Spatel 32, der an dem der Nabe 30 gegenüberliegenden Ende des Stieles 22 befestigt ist,, hat mindestens eine₀ im Ausführungsbeispiel jedoch drei Kanäle 4o₉4Oa und 4Ob₉ die mit der Bohrung 38 des Innenrohres 26 in Verbindung stehen« Die Kanäle 4o, 40a und 4ob führen zu Öffnungen 42„42a und 42b, die in der Umfangskante 44 des Spatels 32 angeordnet sind. Der Spatel 32 ist im wesentlichen flach und kreisförmig« In dem Spatel 32 ist ein Einlaß 46 vorgesehen, von dem die Kanäle kO, 4üa und 4ob ausgehen_α Der Einlaß 46 bildet praktisch eine Fortsetzung der Bohrung 38 des Innenrohres 26« Im Ausführungsbeispiel gemäß Figo 1 ist der Kanal 40a eine Fortsetzung des Einlasses 46 und erstreckt sich somit gerade durch den Spatel, während die Kanäle 4o und 4ob je etwa in einem Winkel von 60 auf gegenüberliegenden Seiten von dem Kanal 40a ausgehen.,

Figo 5 zeigt ein zweites Aueführungsbeispiel des erfindungsgemäßen Instrumentes,, wobei der Stiel au ο einem einzigen Rohr besteht., Am einen Ende des Rohres 48 ist wie bei der Ausführung gemäß Figo 11 eine N_ebe befestigt, die in der Zeichnung nicht dargestellt ist und am anderen Ende trägt das Rohr 48 einen Spatel 5Oo Der Spatel 50 weist eine zentrale Bohrung 52 auf,

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die Ib wesentlichen den gleichen Durchmesser hat wie die Bobrune 5^ des Rohres 48 „ Mit der zentralen Bohrung 52 stehen Kanäle $6 in Verbindung„ die in Öffnungen 58 münden, welche um die Umfangekante 60 des Spatels 50 angeordnet sind· Die Öffnung 58 und der zugehörige Kanal 56a bilden eine Portsetzung der Bohrung 52 durch den Spatel 50. Die Öffnung 58a liegt also der Stelle 52 di&aetral gegenüber,, wo das Rohr 48 «it dem Spatel 50 verbunden ist«

Die Fig. 7 bis 10 zeigen eine dritte Ausführung des Spatels des erfindungegemäßen Instrumentes» Bei dieser Ausführung ist der Spatel 64 etwa sattelförmig, wie aus Fig.9 ersichtlich ist ο Diese Formgebung gestattet es, daß der Spatel 64 bequemer über den inneren Kern der arteriosklerotischen Arterle geführt werden kann» Der Stiel 66 dieser Ausführung kamt entweder aus einem Rohr oder aus zwei ineinander angeordneten Roh« ren wie bei den beiden vorhergehenden Beispielen bestehen. Wie in den vorhergehenden Beispielen sind mehrere Öffnungen 68 bis 68d in der vorderen Umfangekante 70 des Spatels 64 angeordnet, d.tau in demjenigen Abschnitt der Umfangskante, die der Befestigungsstelle 72 des Stieles 66 am Spatel 64 gegenüberliegt. Der Spatel 64 ist mit einer Einlaßbohrung 74 versehen, die mit der Bohrung 76 des Rohres in Verbindung steht, Kanäle 78 bis ?8d stehen mit der Einlaßbohrung 74 in Verbindung, wobei ein Kanal 7Bb eine direkte Fortsetzung der Bohrung 76 durch den Spatel bildet.

Wenn eine Gasquelle mit dem Instrument 20 verbunden wird und somit Gas durch den Stiel 22 strömt_p so kann bei allen Aus führungabeispielen Gas durch die verschiedenen Öffnungen in der vorderen Umfangskante des Spatels ausströmen. Die Größe des Spatels ist so, daß er in das Arteriensystem eines Menschen eingeführt werden kannο Die Breite des Spatels liegt beispielsweise zwischen 3,2 und 11,2 na.

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OdLe Handhabung des erfindungsgomäßen Gae^Endai't ere et omie-Inet ruiaent es ist aus Fig» 11 bis 14 au sehenοIn FIg_n 11 ist ein von Arterioeklerose befallener Arterienabschnitt 80 gezeigt₀ der für eine Gas-Endarterectomie vorbereitet ist. Der Abschnitt 80 ist von de» übrigen Gefäßsystem durch Gefäßklammern 82 und 82a isoliert und Mehrere Injektionen von Kohlendioxidgas werden durch eine abgewinkelte Nadel 84 unter die Adventitia eingeführt. Die Tiefe der Nadel bestimmt die Lage der Trennebeno_p d„h, die Ebene, in welcher der innere Kern von der Adventitia getrennt wird. Die Einführung des Gases hat die Wirkung,, daß die Inneren Flachen der äußeren oder adventitialen Schichten 86 der Wand der Arterie 80 von den erkrankten inneren Kern 88 getrennt werden. Fadenförmige Bänder 90 können jedoch immer noch den erkranüan inneren Kern 88 und die äußere Wand 86 miteinander vorbinden» ISs werden dann kurze longitudinale Arteriotomien 92 durch die äußere Wand in der üblichen Weise gemacht, sodaS der innere Kern 88 freigelegt wird« Wie in Flg.13 und 14 gezeigt, wird dann das erfindungsgesäße Gas-Endarterectonie-Instruaent 2O In das Blutgefäß und entlang desselben sowie entlang der ganzen Oberfläche des freigelegten Kernes 88 geführt, wodurch die Bänder 90 durchgetrennt werden und der Kern 88 vollständig von der äußeren Wand 86 gelöst wird. Der Spatel kann Je nach der Anzahl und der Dichte der Bänder 90 mit oder ohne Gasströmung entlang des Blutgefäßes geführt werden η Der Innere Kern 8ö wird dann distal und proximal abgeschnitten und aus der Arterie herausgezogene Dann werden die Arteriotoaien In der üblichen Weise geschlossen und die Klammern 82 und 82a entfernt.

— Patentansprüche -

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Claims (1)

1. Patentanspruch«?

   Gae-Endarterectomj G Instrument_:) gekennzeichnet duvch eine« Stiel (22,48,66)^ der eine Längiäbohrung (38„54,76) aufweist und dessen eines Ende einen Anschluß (3ü) für Gao trägt und an dessen anderem Ende ein Spatel (32_P50_p64) befestigt let, der eine Unifangskante (44,60,70) mit mindeotens einer Öffnung (42,,58,68) aufweist,, die mit der Längshonrimg (38,,5^i>76) in Verbindung steht,,

   2ο Instrument nach Anapruch 1, dndurch gekennzeichnet, daß der Spatel (32,5ü) aus einer im wesentlichen flachen kreisförmigen Scheibe besteht, die in einer Ebene mit dem Stiel (22) liegt.

   3« Instrument nach Anspruch I₉ dadurch gekennzeichnet, daß der Stiel (22) aus einem ersten Rohr (26) und einem dieses umgebenden zweiten Tragrohr (24) besteht, wobei die Längsbohrung (38) von dem ersten Rohr (26) gebildet wird„

   4. Instrument nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß der Spatel (64) sattelförmig ausgebildet ist und einen Scheitelabschnitt aufweist sowie Seitenabschnitte„ die im Winkel von dem Scheitelabschnitt ausgehen, wobei der Scheitelabechnitt im wesentlichen eine Fortsetzung des Stieles (66) bildet,

   5. Instrument nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet,, daß eine Mehrzahl von Kanälen (40,56,78) innerhalb des Spateln (32, 50,64) angeordnet sind, die einerseits mit öffnungen (42_P58_B 68) in der Umfangskante des Spatels und andererseits mit der LMngsbohrung (38,54,76) des Stieles (22,48,66) in Verbindung stehen.

   6c Instrument nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet,, daß das •ine Ende des Stieles (22,48,66) mit einor Nabe (30) versehen ist.

   7« Instrument nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß alle sein« Kanten stumpf und abgerundet sind.

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