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Die
Erfindung betrifft ein Verfahren zum Einrichten einer Bohrschablone
für eine
zum Einsetzen eines Implantats in einen Kieferknochen zu schaffende
Bohrung, wobei die Bohrschablone eine paßgenau auf den Restzahnbestand
aufsetzbare Abdruckschale umfaßt.
Ferner betrifft die Erfindung eine Bohrschablone zur Durchführung des
Verfahrens.
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Aus
der zahnärztlichen
Praxis sind bereits Methoden bekannt, zur möglichst paßgenauen Einbringung solcher
Bohrungen Hilfsmittel anzuwenden, die jedoch entweder einen nicht
unbeträchtlichen
Arbeitsaufwand erfordern oder aber nicht die gewünschte Genauigkeit des Arbeitsergebnisses
realisieren lassen. Zu beachten ist dabei, daß einerseits die Position möglichst
zentral an dem einen Zahn zu ersetzenden Ort liegen sollte, andererseits
aber bei der Einbringung der Bohrung die teilweise in unterschiedlicher
Menge vorhandene Knochensubstanz sowie der Verlauf des Nervenkanals
zu berücksichtigen
sind.
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Der
Erfindung liegt daher die Aufgabe zugrunde, ein Verfahren sowie
eine Bohrschablone anzugeben, wodurch die Handhabung vereinfacht
und beschleunigt, zugleich aber eine erhöhte Positioniergenauigkeit
sicherstellt wird.
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In
verfahrensmäßiger Hinsicht
wird diese Aufgabe gemäß einer
ersten Variante dadurch gelöst,
daß zunächst ein
mit einer Durchgangsöffnung versehenes,
zwei sich gegenüberstehende,
planparallele innere Führungswände aufweisendes
Führungsteil
in mesio-distaler Ausrichtung und zentral zum fehlenden, durch das
Implantat zu ersetzenden Zahn mit quer zum Kieferverlauf ausgerichteten
Führungswänden an
der Abdruckschale fixiert wird, daß dann mit einem zwischen die
Führungswände eingesetzten
Zentrierstift die Position in buccal-lingualer bzw. buccal-palatinaler
Richtung sowie der Winkel der einzubringenden Bohrung festgelegt
und anschließend
eine zuvor auf den Zentrierstift bereits aufgesetzte, mit einer
Durchgangsbohrung versehene Bohrscheibe in das Führungsteil abgesenkt wird, und
daß anschließend bei
weichem Knochen die Bohrung mittels des Zentrierstifts erfolgt oder
aber bei hartem Knochen die Bohrscheibe zunächst fixiert wird und nach
Entnahme des Zentrierstifts die Bohrung mittels eines Dentalbohrers über die
Durchgangsbohrung der Bohrscheibe erfolgt.
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Der
durch die Erfindung erreichte Vorteil besteht im wesentlichen darin,
daß durch
das Verfahren die Ausrichtung der Bohrscheibe hinsicht ihrer Position
und Winkellage in mehreren Schritten erfolgt, so daß nicht
sämtliche
Freiheitsgrade gleichzeitig zu beachten und zu berücksichtigen
sind. Vielmehr wird zunächt
die Position und die Winkellage in der durch die Längsrichtung
des Kiefers bestimmten Ebene durch das Führungsteil festgelegt; nach
der Fixierung des Führungsteils
erfolgt dann die Positionierung nach Ort und Winkellage in der dazu
senkrechten Ebene. Dies erlaubt eine präzisere Arbeitsweise, wobei
gleichzeitig der zeitliche und materielle Aufwand gering gehalten
werden.
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Eine
zweite Variante der erfindungsgemäßen Lösung ist dadurch gekennzeichnet,
daß zunächst ein
mit einer Durchgangsöffnung
versehenes, zwei sich gegenüberstehende,
planparallele innere Führungswände aufweisendes
Führungsteil
in mesio-distaler Ausrichtung und zentral zum fehlenden, durch das
Implantat zu ersetzenden Zahn mit quer zum Kieferverlauf ausgerichteten
Führungswänden an
der Abdruckschale fixiert wird, daß dann mit einem zwischen die
Führungswände eingesetzten Zentrierstift
die Position in buccal-lingualer bzw. buccal-palatinaler Richtung
der einzubringenden Bohrung markiert und danach mit einem konischen
Bohrer eine Zentrierbohrung an der markierten Position eingebracht
wird, worauf eine zuvor auf einen zylindrischen Bohrer bereits aufgesetzte,
mit einer Durchgangsbohrung versehene Bohrscheibe in das Führungsteil
und die Bohrerspitze in die konische Zentrierbohrung abgesenkt wird,
und daß anschließend nach
Ausrichtung des Bohrers in die gewünschte Winkellage die Bohrung
mittels des zylindrischen Dentalbohrers über die Durchgangsbohrung der Bohrscheibe
erfolgt.
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Als
vorteilhaft hat es sich hierbei erwiesen, wenn das Führungsteil
mit einem Montagestift ausgerichtet und zum Fixieren gehalten wird.
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In
vorrichtungmäßiger Hinsicht
wird die der Erfindung zugrunde liegende Aufgabe durch eine Bohrschablone
gelöst,
die gekennzeichnet ist durch eine paßgenau auf den Restzahnbestand
aufsetzbare Abdruckschale sowie ein mit einer Durchgangsöffnung versehenes,
zwei sich gegenüberstehende, planparallele
innere Führungswände aufweisendes Führungsteil,
das an der Abdruckschale nach mesio-distaler Ausrichtung und zentral
zum fehlenden, durch das Implantat zu ersetzenden Zahn an der Abdruckschale
mit quer zum Kieferverlauf ausgerichteten Führungswänden fixierbar ist, ferner
durch eine mit einer Durchgangsbohrung versehene Bohrscheibe, die
in das Führungsteil
einsetzbar ist, dabei den Führungswänden des
Führungsteils
plan anliegt und im Führungsteil
fixierbar ist.
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Um
dabei die Bohrscheibe auch schräg
anordnen zu können,
ohne daß sie
dadurch einen zu großen
Abstand zum Kiefer einnimmt, empfiehlt es sich im Rahmen der Erfindung,
daß die
senkrecht zu den Führungsflächen verlaufenden
Kanten der dem Kiefer zugewandten Seite der Bohrscheibe mit einer Abschrägung in
der Art einer Phase versehen sind. Denkbar ist jedoch ebenso, diese
Seite statt dessen mit einer Verrundung zu versehen.
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Um
eine Einrichtung in einer betimmten Winkellage zu erleichtern, kann
die Bohrscheibe zweckmäßigerweise
mit einer Gradeinteilung zur Ausrichtung der Winkellage im Führungsteil
versehen sein.
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Um
bei der Fixierung der Bohrscheibe mit Wachs, Kunststoff oder dergleichen
ausreichenden Halt zu erzielen, kann die Bohrscheibe mit Retensionen
zur besseren Haftung des der Fixierung dienenden Vergußmaterials
versehen sein.
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In
besonders einfacher und daher im Rahmen der Erfindung bevorzugter
Ausgestaltung ist das Führungsteil
als U-Profil ausgebildet, wobei die beiden Profilschenkel die Führungsflächen bilden
und im Profilrücken
eine Aussparung für
den Durchtritt des Montagestifts vorgesehen ist.
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Gemäß einer
Ausführungsvariante
kann das Führungsteil
an einer seiner an den Profilrücken
angrenzenden Seiten einen Verlängerungssteg
aufweisen. Dadurch kann einerseits – sofern neben dem zu setzenden
Implantat weitere Zähne
fehlen – der
Verlängerungssteg
als weitere Positionierhilfe, andererseits der besseren Fixierung
dienen.
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Schließlich besteht
im Rahmen der Erfindung noch die Möglichkeit, daß zur Aufnahme
des Führungsteils
ein in die Abdruckschale einzubettender Rahmen vorgesehen ist. Dann
kann das Führungsteil
im Rahmen verschoben und nach endgültiger Positionierung fixiert
werden.
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Im
folgenden wird die Erfindung an in der Zeichnung dargestellten Ausführungsbeispielen
näher erläutert; es
zeigen:
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1 eine
nur vereinfacht und schematisch wiedergegebende Darstellung eines
Unterkiefers mit einer zu erstellenden Bohrschablone nach der Erfindung,
bei der das Führungsteil
eingesetzt wird,
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2 die
Bohrschablone mit Führungsteil und
Bohrscheibe,
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3 eine
Detaildarstellung des Führungsteils
der Bohrschablone sowie der Bohrscheibe,
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4 eine
alternative Ausgestaltung des Führungsteils
in einer Verbundanordnung,
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5 einen
Rahmen für
ein Führungsteil,
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6 eine
alternative, mehrere Führungsteileaufweisende
Ausdführungsform.
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Die
in der Zeichnung dargestellte Bohrschablone 1 dient dazu,
eine Bohrung in einem Kieferknochen einzubringen, in welche anschließend ein
Implantat eingesetzt wird. Dazu umfasst die Bohrschablone 1 zunächst eine
paßgenau
auf den Restzahnbestand aufsetzbare Abdruckschale 2. Weiter
ist in der Bohrschablone 1 ein Führungsteil 3 vorgesehen, dass
zwei sich gegenüberstehende,
planparallele innere Führungswände 4 aufweist
sowie mit einer zum Kiefer 5 hin vorhandenen Durchgangsöffnung 6 versehen
ist. Dieses Führungsteil 3 wird
nach Einsetzen der Abdruckschale 2 in mesio-distaler Ausrichtung und
zentral zum fehlenden, durch das Implantat zu ersetzenden Zahn angeordnet
und nach entsprechender Ausrichtung an der Abdruckschale 2 fixiert. Dies
kann in an sich üblicher
Weise durch ein Wachs, einen schnellhärtenden Kunststoff oder ähnliches Material
erfolgen. Die Anordnung erfolgt dabei derart, dass die Führungswände 4 quer
zum Kieferverlauf ausgerichtet sind.
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Weiter
ist eine mit einer Durchgangsbohrung 7 versehene Bohrscheibe 8 vorgesehen,
die zwischen die Führungswände 4 des
Führungsteils 3 einsetzbar
und in gewissem Maße
zwischen den Führungswänden 4 verschiebbar
ist. Nachdem die richtige Position dieser Bohrscheibe 8 erreicht
ist, wird auch diese mit geeigneten Materialien in der einjustierten
Stellung fixiert.
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Um
die Bohrscheibe 8 auf möglichst
einfache Weise justieren zu können,
ist ein Zentrierstift 9 vorgesehen, auf den die Bohrscheibe 8 zunächst aufgesteckt
wird, wobei die Bohrscheibe 8 jedoch zunächst so
gehalten wird, dass sie nicht in das Führungsteil 3 hineingleiten
kann. Dadurch besteht die Möglichkeit, mit
dem Zentrierstift 9 unter visueller Kontrolle genau den
Punkt ausfindig zu machen, an dem die Bohrung für das Implantat ansetzen soll.
Anschließend
kann die Bohrscheibe 8 in das Führungsteil 3 abgesenkt werden,
worauf dann noch Kippbewegungen mittels des Zentrierstiftes 9 vorgenommen
werden können, um
die Winkelausrichtung der Bohrung festzulegen. Sobald dies geschehen
ist, erfolgt dann die Fixierung der Bohrscheibe 8. Anschließend kann
nach Entnahme des Zentrierstiftes 9 die Bohrung mittels
eines Dentalbohrers über
die Durchgangsbohrung 7 der Bohrscheibe 8 erfolgen.
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Handelt
es sich jedoch um weiche Knochen, so kann die Bohrung auch unmittelbar
mit dem Zentrierstift 9 selbst vorgenommen werden.
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Alternativ
besteht auch die Möglichkeit,
daß mit
dem zwischen die Führungswände 4 eingesetzten
Zentrierstift 9 lediglich die
Position in buccal-lingualer
bzw. buccal-palatinaler Richtung der einzubringenden Bohrung markiert
und danach mit einem konischen Bohrer eine Zentrierbohrung an der
markierten Position eingebracht wird. Daraufhin wird die zuvor auf
einen zylindrischen Bohrer bereits aufgesetzte, mit der Durchgangsbohrung 7 versehene
Bohrscheibe 8 in das Führungsteil 3 und gleichzeitig
die Bohrerspitze in die konische Zentrierbohrung abgesenkt. Anschließend erfolgt
dann nach Ausrichtung des Bohrers in die gewünschte Winkellage die Bohrung
mittels des zylindrischen Dentalbohrers über die Durchgangsbohrung 7 der
Bohrscheibe 8.
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In
jedem Fall kann auch das Führungsteil 3 zunächst mit
einem Montagestift 10 ausgerichtet und zum Fixieren gehalten
werden, wie sich dies aus der 1 ergibt.
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Um
bedarfsweise eine entsprechend schräge Ausrichtung der Bohrscheibe 8 in
dem Führungsteil 3 zu
ermöglichen,
sind die senkrecht zu den Führungsflächen 4 verlaufenden
Kanten der dem Kiefer 5 zugewandten Seite der Bohrscheibe 8 mit
einer Abschrägung 11 in
der Art einer Phase versehen, wie dies aus 3 zu ersehen
ist. Um darüber
hinaus bevorzugte Winkellagen direkt einstellen zu können, besteht
auch die in der Zeichnung nicht näher dargestellte Möglichkeit,
die Bohrscheibe 8 mit einer Gradeinteilung zu versehen,
die die Ausrichtung der Winkellage im Führungsteil 3 erleichtert.
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Desweiteren
kann die Bohrscheibe mit Retensionen zur besseren Haftung des der
Fixierung dienenden Vergußmaterials
versehen sein.
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Wie
sich insbesondere aus der 3 ergibt, ist
das Führungsteil 3 in
einfachster Ausgestaltung als U-Profil ausgebildet, wobei die beiden
Profilschenkel die Führungsflächen 4 bilden
und im Profilrücken
die Aussparung 6 für
den Durchtritt des Montagestiftes 10 vorgesehen ist.
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Das
Führungsteil 3 kann
jedoch auch an einer seiner an den Profilrücken angrenzenden Seiten einen
Verlängerungssteg 12 aufweisen.
Dadurch kann das Führungsteil 3 in
zweierlei Ausrichtung eingesetzt werden.
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Es
besteht zusätzlich
auch die Möglichkeit, zunächst in
die Abdruckschale 2 einen Rahmen 13 einzubetten,
der hinsichtlich seiner Abmessungen so gewählt ist, dass er zur Aufnahme
des Führungsteils 3 – mit oder
ohne angeschlossenem Verlängerungssteg 12 – geeignet
ist.
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Schließlich besteht
auch die Möglichkeit, mehrere
Führungsteile 3 gemeinsam
auf einem entsprechendgeformten Steg anzuordnen, was sich insbesondere
dann anbietet, wenn der Kiefer keinerlei Restzahnbestand mehr aufweist.
Eine solche Ausgestaltung, die die Bearbeitung nochmals beschleunigt und
vereinfacht, ist in der 6 dargestellt.