CZ298754B6 - Kruhová střevní šička - Google Patents

Abstract

Kruhová střevní šička s oddělitelnou opěrnou hlavicí (5) určená pro provádění velmi nízké přední resekce rekta s následnou mechanickou koloanální anastomózou sestává z dutého tělesa (1), které je ve svém vnitřním prostoru vybaveno suvně uloženými vytlačovačem (9) šicích spon (10) a kruhovým nožem (7). Těleso (1) je opatřeno alespoň jedním manipulačním otvorem (20), vytvořeným v podstatě souběžně s podélnou osou tělesa (1) tak, že je zaústěndo dutiny tělesa (1) jednak mimo oblast meziprostoru (8), nacházejícího se mezi vnitřním povrchem tělesa (1) a kruhovým nožem (7) a vybaveného pro uložení a vytlačování šicích spon (10), a jednak mimo oblast uložení výsuvné spojky (4) uzpůsobené pro rozebíratelné uchycení dříku (51) opěrném hlavice (5).

Description

Kruhová střevní šička

Oblast techniky

Vynález se týká konstrukční úpravy kruhové střevní šičky s oddělitelnou opěrnou hlavicí určenou pro provádění velmi nízké přední resekce rekta s následnou mechanickou koloanální anastomózou.

Dosavadní stav techniky

V současné době je známa řada konstrukcí kruhových střevních šiček, které se používají k resekci rekta. Jedná se například o řešení popsané ve spisech EP 481619, řešící fixaci výsuvné spojky s opěrnou hlavicí, nebo řešení dle spisů CH 456033 či DE 1285669, která jsou pro současné potřeby medicíny technicky nevyhovující a jsou nepoužitelná pro nízkou resekci rekta. Pro nízkou resekci rekta je rovněž nevyužitelné řešení dle DE 10026683, které představuje šičku určenou pro spojení ve tvaru půlměsíce. Další řešení je popsáno ve spise EP 564783, kde je šička vybavena biofragmentabilním prstencem, nahrazujícím kovové spojovací spony materiálem, kte20 rý se po zhojení rozpadá. Podobná varianta střevní šičky je popsána ve spise US 4 667 673, kde se šička vkládá do rozděleného střeva přes otvor v dutině břišní a po provedení spoje je tato šička vyjmuta konečníkem ven. Ani tato řešení nejsou použitelná pro nízkou resekci rekta.

Z těchto důvodů se doposud nízce uložené karcinomy rekta operují tzv. Milesovou operací, tj.

abdominoperineální extirpací rekta, při které je pacientu odňat konečník a tlusté střevo je vyvedeno před přední stěnu břišní ve formě stomie. Takto vyvedená stomie přes vysoký komfort snižuje kvalitu života pacienta. Dalším typem operace je tzv. průvleková resekce rekta s koloanální ručně šitou anastomózou. Pro dosti značné riziko rozpadu anastomózy je tato operace prováděna jen výjimečně několika málo pracovišti.

Vzhledem ke skutečnosti, že dosud není znám způsob provedení koloanální anastomózy pomocí mechanické kruhové střevní šičky, klade si předkládaný vynález za úkol provést takovou konstrukční úpravu stávajících chirurgických nástrojů, která by tento problém vyřešila.

Podstata vynálezu

Uvedeného cíle je dosaženo vynálezem, kterým je kruhová střevní šička s oddělitelnou opěrnou hlavicí, určená pro provádění velmi nízké přední resekce rekta s následnou mechanickou kolo40 anální anastomózou, jejíž duté těleso je ve svém vnitřním prostoru vybaveno suvně uloženými vytlačovačem šicích spon a kruhovým nožem, kde podstata vynálezu spočívá v tom, že těleso je opatřeno alespoň jedním manipulačním otvorem, vytvořeným v podstatě souběžně s podélnou osou tělesa tak, že je zaústěn do dutiny tělesa jednak mimo oblast meziprostoru, nacházejícího se mezi vnitřním povrchem tělesa a kruhovým nožem a vybaveného pro uložení a vytlačování šicích spon, a jednak mimo oblast uložení výsuvné spojky uzpůsobené pro rozebíratelné uchycení dříku opěrné hlavice.

Ve výhodném provedení je manipulační otvor vytvořen v kuželové přechodové části tělesa.

Uvedená konstrukční úprava umožňuje provádění mechanické cirkulámí koloanální anastomózy ve stejné kvalitě jako kdekoliv v průběhu tračníku, a to bez nutnosti odnětí konečníku a vytvoření střevního vývodu. Další výhodou řešení je, že při vlastním provádění mechanické anastomózy nemusí být do místa provádění chirurgického zákroku přímo vidět.

- 1 CZ 298754 B6

Přehled obrázků na výkresech

Konkrétní příklady provedení vynálezu jsou znázorněny na připojených výkresech, kde obr. 1 je pohled na koncovou část střevní šičky s naznačením uchycení koncových částí rekta a střeva před operačním zákrokem, obr. 2 je axonometrický pohled na koncovou část střevní šičky z obr. 1 v částečném řezu, obr. 3 je celkový axonometrický pohled na střevní šičku z obr. 1 a obr. 4 je celkový axonometrický pohled na střevní šičku s alternativně vytvořeným manipulačním otvorem.

Příklady provedení vynálezu

Kruhová střevní šička podle vynálezu je tvořena dutým tělesem i, které je prostřednictvím spojo20 vacího dílu 2 připevněno k rukojeti 3, opatřené ovládací maticí 3J. a spouští 32 opatřené pojistkou 33. Ovládací matice 3J_ je spřažena s výsuvnou spojkou 4, která je suvně uložena v tělese 1 a která je uzpůsobena pro rozebíratelné uchycení dříku 51 opěrné hlavice 5. Opěrná hlavice 5 je tvořena kloboučkem 52, na jehož vnitřní ploše přilehlé tělesu 1 je upevněna kovadlinka 53 opatřená dvěma sadami po obvodu pravidelně rozmístěných drážek 54.

Těleso 1 sestává z válcové pracovní části 11, která přechází přes kuželovou přechodovou část 12 do přípojného hrdla 13 uzpůsobeného pro připevnění ke spojovacímu dílu 2. Na čelní ploše pracovní části ji tělesa 1 je upevněn mezikruhový prstenec 6, opatřený sadou po obvodu pravidelně umístěných štěrbin 61, a ve vnitřním prostoru pracovní části JT je upevněn kruhový nůž 7 tak, že jeho břit 7J. je v podstatě na úrovni čelní plochy tělesa 1. V meziprostoru 8 mezi vnitřním povrchem pracovní části JI tělesa 1 a kruhovým nožem 7 je uloženo vodítko 91 vytlačovače 9 šicích spon 10, které jsou umístěny v meziprostoru 8 protilehle štěrbinám 61 prstence 6. Konečně je pak těleso 1 opatřeno v oblasti své přechodové části 12 manipulačním otvorem 20, vytvořeným v podstatě souběžně s podélnou osou tělesa 1 tak, že je zaústěn do dutiny tělesa 1 mimo oblast meziprostoru 8 a oblast uložení výsuvné spojky 4.

Při provádění velmi nízké přední resekce rekta s následnou mechanickou koloanální anastomózou se po provedení endorektální resekce rekta 30 pod tumorem za pomocí operačního rektoskopu a vypreparování rekta 30 a mezorekta k řase pánevní je na pahýl rekta 30 naložen baseballový steh šicí nitě 40. Následuje abdominální fáze operace, která je shodná s nízkou přední resekcí rekta 30. Orální část střeva 50 je po zavedení oddělené opěrné hlavice 5 uzavřena neznázoměným baseballovým stehem nebo rovněž neznázoměnou lineární šičkou a následně je opěrná hlavice 5 přes provedený uzávěr střeva 50 vypíchnuta aborálně. Do konečníku je zavedena svým tělesem 1 zbylá část šičky, jejímž manipulačním otvorem 20 je provlečena šicí niť 40. Následně je opěrná hlavice 5 uchycena svým dříkem 51 ve výsuvné spojce 4 a pomocí otáčení ovládací matice 31 je přitažena k mezikruhovému prstenci 6, a celý komplex šičky je vtažen do malé pánve. Po uvolnění pojistky 33 a stisknutí spouště 32 jsou pomocí vytlačovače 9 vysunuty štěrbinami 61 šicí spony JO, čímž se provede mechanická cirkulámí koloanální anastomóza. Zároveň s pohybem vytlačovače 9 vyjíždí i kruhový nůž 7, který odkrojí přebytečnou tkáň střeva 50, čímž je zákrok ukončen.

Popsané řešení není jediným možným řešením podle vynálezu, když podle druhu střevní šičky může být manipulační otvor 20 vytvářen na různých průměrech tělesa 1, jak plyne z rozdílů vyobrazení na obr. 3 a obr. 4, když na podstatu vynálezu nemá vliv ani velikost, tedy průměr, či

-2CZ 298754 B6 tvar, tedy průřez, manipulačního otvoru 20. Rovněž je možné pro určité druhy operací těleso 1 opatřit více jak jedním manipulačním otvorem 20.

Průmyslová využitelnost

Konstrukční úpravu kruhové šičky podle vynálezu je možno provést u velké většiny stávajících nástrojů používaných k šití střev, čímž se rozšíří možnost jejich využití i k velmi nízké přední resekce rekta s následnou mechanickou koloanální anastomózou.

Claims (2)

1. PATENTOVÉ NÁROKY

   1. Kruhová střevní šička s oddělitelnou opěrnou hlavicí (5), určená pro provádění velmi nízké přední resekce rekta s následnou mechanickou koloanální anastomózou, jejíž duté těleso (1) je ve svém vnitřním prostoru vybaveno suvně uloženými vytlačovačem (9) šicích spon (10) a kruho20 vým nožem (7), vyznačující se tím , že těleso (1) je opatřeno alespoň jedním manipulačním otvorem (20), vytvořeným v podstatě souběžně s podélnou osou tělesa (1) tak, že je zaústěn do dutiny tělesa (1) jednak mimo oblast meziprostoru (8), nacházejícího se mezi vnitřním povrchem tělesa (1) a kruhovým nožem (7) a vybaveného pro uložení a vytlačování šicích spon (10), a jednak mimo oblast uložení výsuvné spojky (4) uzpůsobené pro rozebíratelné uchy25 cení dříku (51) opěrné hlavice 5.
2. 2. Kruhová střevní šička podle nároku 1, vyznačující se tím, že manipulační otvor (20) je vytvořen v kuželové přechodové části (12) tělesa (1).