DK169984B1 - Sammenkoblingsaggregat til tilvejebringelse af en kompressionsanastomose i et levende rørformet organ - Google Patents

Description

i DK 169984 B1

Opfindelsen angår et aggregat af den i krav l's indledning angivne art. Sådanne koblingsdele anvendes især, når der f.eks. i en colondel eller et andet rørformet organ i legemet skal foretages en resektion. Når et stykke af 5 colon er fjernet, forbindes det ene resterende colonpar-tis proximale frie ende med det andet colonpartis distale frie ende ved hjælp af en sådan koblingsdel, der indføres i colon, hvorefter delene bringes til at flugte aksialt med hinanden og til slut bringes i indbyrdes låseindgreb 10 således, at colonenderne sammenføjes derved. Koblingsdele af denne art er imidlertid lige velegnet til brug ved kirurgiske operationer til forbindelse af rørformede organer i en anden stilling end ende mod ende, f.eks. til tilvejebringelse af en rørforbindelse mellem det ene rør-15 formede organs side og det andet organs ende eller mellem to rørformede organer placeret side om side. Sådanne koblingsdele "fanger" og sammentrykker colondeles frie endepartier til tilvejebringelse af en anastomose derved, at vævdelene holdes sammentrykket indtil helingen. Blod-20 tilførselen til de fastholdte og sammentrykkede vævdele er imidlertid indskrænket, så at vævet bliver nekrotisk på det ved hjælp af koblingsdelene fastholdte areal, uden at der dog opstår excessiv betændelse og trauma. Derefter kommer de sammenlåste koblingsdele fri af anastomoseste-25 det og fjernes af sig selv ad naturlig vej ved peristal-tiken gennem rectum. Efter koblingsdelenes udstødning har colon på anastomosestedet igen en fri passage på samme måde som inden resektionen.

30 Fra US-patentskrift nr. 4 598 712 (svarende til EP-A-152 381) kendes et instrument til tilvejebringelse af en cirkulær anastomose i hule organer, ved hvilket den til da kendte teknik til tilvejebringelse af kompres-sionsanastomoser i hule organer ved hjælp af mekaniske 35 hæfteapparater til forbindelse af vævkanter ved hjælp af hæfteklemmer forbedres. Det fra det nævnte US-patentskrift kendte instrument indbefatter tre koblingsdele, DK 169984 B1 2 der sammenlåses bagtil, og hvor en indre sammenlåsning indbefatter et konisk parti, som sammenlåser koblingsdelene ved basis af en midterste koblingsdel. * 5 Den foreliggende opfindelse har til formål at forbedre v den omtalte kendte teknik ved, at koblingsdelene sammenlåses på en sådan måde, at en utilsigtet indbyrdes forskydning af i patientens legeme installerede, sammenkoblede koblingsdele er udelukket. Desuden tager opfindelsen 10 sigte på at lette dels koblingsdelenes placering i en patient og dels fjernelsen af det kirurgiske instrument, der anvendes til koblingsdelenes positionering i patienten. De ovennævnte formål opnås ved det i krav l's kendetegnende del angivne. Koblingsdelene ifølge opfindelsen 15 er således ejendommelige ved, at de sammenlåses fortil og på indersiden i stedet for bagtil som kendt fra US-patentskrift nr. 4 598 712 (EP-A-152 381). Den kendte sammenlåsning bagtil er ganske vist sikker, men begrænset til et enkelt sted, hvorimod sammenlåsningen fortil ved 20 koblingsdelene ifølge den foreliggende opfindelse tilvejebringes på forskellige steder langs periferien, hvorved sammenlåsningseffekten forbedres, idet kræfterne er jævnt fordelt rundt omkring sammenlåsningsperiferien, og låsekraften øges, når koblingsdelene påvirkes af ydre kræf-25 ter.

Ved nogle udførelsesformer for opfindelsen er en låseindretning på den anden koblingsdel indrettet til låsende at samvirke med en komplementær, proximal låseindretning ved 30 en første ende af den tredie koblingsdel. Når alle koblingsdele er bragt til at flugte og i indgreb med hinanden, tvinger den tredie koblingsdel den anden koblingsdel i låseindgreb med den første koblingsdel, idet den * tredie koblingsdels forreste ende sammenlåses mekanisk 35 med den anden koblingsdel, hvorved koblingsdelene bringes i samlet tilstand.

DK 169984 Bl 3 Låseindretningen kan indbefatte en ringflade på den anden koblingsdel og i samvirke med denne et komplementært fremspring på den tredie koblingsdel. Alternativt kan ringfladen være udformet på den tredie koblingsdel, 5 medens fremspringet er udformet på den anden koblingsdel. Denne udførelsesform for opfindelsen kan tillige indbefatte en reces i den nævnte væg samt en del til at styre et skæreorgan til anvendelse sammen med aggregatet under dettes implantering. Der kan også på den første koblings-10 dels indre flade forefindes en låseindretning, som ved hjælp af et under aggregatets implantering anvendt instrument kan bringes til at samvirke med en komplementær låseindretning til tilvejebringelse af en direkte mekanisk sammenlåsning.

15

Ved en anden udførelsesform for aggregatet ifølge opfindelsen er en låseindretning på den anden koblingsdels første parti indrettet til låsende samvirke med en proximal låseindretning ved en første ende af den tredie kob-20 lingsdel. Når alle koblingsdele er bragt til at flugte og i anlæg mod hinanden, tvinger den tredie koblingsdel den anden koblingsdels første parti i låseindgreb med den første koblingsdel, hvorved den tredie koblingsdels forreste ende bringes i direkte mekanisk låseindgreb med den 25 anden koblingsdels første parti, hvorved alle tre koblingsdele sammenlåses effektivt. Også den først omtalt udførelsesform for opfindelsen kan indbefatte tilsvarende låseindretninger og et tilsvarende styr for et skæreorgan.

30 På endevæggens yderside eller inderside kan der være udformet en reces i form af en eller flere kontinuerlige kanaler, som kan have et skrueformet eller vinkelformet forløb. Endelig kan der i den første koblingsdels nævnte 35 endevæg forefindes en eller flere åbninger placeret på samme måde i forhold til hinanden som hjuleger.

UK 10330·+ o I

4

En yderligere udførelsesform for aggregatet ifølge opfindelsen er indrettet til direkte mekanisk sammenlåsning af den første koblingsdel med den tredie koblingsdel, hvorved den anden koblingsdel kobles ind mellem disse til 5 dannelse af en sammenlåst enhed. Også den anden koblings-del og den tredie koblingsdel kan være indrettet til direkte indbyrdes sammenlåsning.

I det følgende forklares opfindelsen nærmere i forbindel-10 se med tegningen, hvor fig. 1 perspektivisk og delvis bortskåret viser koblingsdele ifølge opfindelsen hver for sig inden disses sammenføjning og sammenlåsning til tilvejebringelse af en ana-15 stomose, fig. 2 i større målestok er et aksialt snit i koblingsdelene i adskilt tilstand, 20 fig· 2A er et tilsvarende aksialt snit i en ændret udførelsesform for koblingsdelene, fig. 3 viser koblingsdelen længst til højre i fig. 1, set fra enden, 25 fig. 4 er et snit efter linien 4-4 i fig. 3, fig. 5 perspektivisk, ligeledes i større målestok og delvis bortskåret viser en modificeret version af koblings-30 delen længst til højre i fig. 1, fig. 6 er et snit efter linien 6-6 i fig. 5, fig. 7 set fra enden viser en ændret version af den i 35 fig. 3 viste koblingsdel, DK 169984 B1 5 fig. 8 skematisk og i aksialt snit viser koblingsdele med et kirurgisk instrument under implantering i frie endepartier af et colon, i hvilket der er foretaget resek-tion, men inden koblingsdelene bevæges til låseindgreb 5 med hinanden, og fig. 9 skematisk og svarende til fig. 8 viser implanterede sammenkoblede koblingsdele, der fastholder og sammentrykker frie colonendepartier og holder disse på plads, 10 indtil anastomosen er helet.

På alle tegningernes figurer betegner de samme henvisningsbetegnelser ens dele. Fig. 1 og 2 viser i forstørret målestok koblingsdelene ifølge opfindelsen, der tilsammen 15 er betegnet med 10 i fig. 1. En første koblingsdel 12 har en perifer væg 14, en ringformet endevæg 16, en reces 18, og en aksial boring 20. En anden koblingsdel 22 har to partier 24 og 26. Partiet 24 har mindst én, fortrinsvis flere åbninger 28 og en indre ringflade 30. En tredie 20 koblingsdel 32 har en perifer væg 34 med et radialt udad ragende endeparti 36. Recessen 18 udmunder i den ydre flade på koblingsdelen 12's endevæg 16 og er udformet som en rundtgående ringkanal. Endevæggen 16's indre flade er beregnet til at ligge an mod koblingsdelen 22, når kob-25 lingsdelene er samlet. Endepartiet 36 kan dog også forefindes på koblingsdelen 22, medens ringfladen 30 forefindes på koblingsdelen 32.

Koblingsdelen 12 har i den viste udførelsesform foruden 30 recessen 18 en aksial boring 20. Recessen kan dog også inden for opfindelsens rammer have en anden form, ligesom endevæggen 16 på koblingsdelen 12 kan være uden aksial åbning. På endevæggen 16's flade kan der være udformet en ikke vist snaplåsering eller et andet låseorgan til snap-35 låseindgreb mellem koblingsdelen 12 og en ring eller muffe på et instrument til brug ved installering af koblingsdelen 12.

DK 169984 B1 6

Koblingsdelene flugter aksialt, når de skal sammenlåses, som det bedst fremgår af fig. 2, og er dimensioneret og udformet på en sådan måde, at koblingsdelen 12 først optager koblingsdelen 22's parti 24, hvorefter koblings-5 delen 22 optager en del af koblingsdelen 32. Koblingsde-len 22's parti 24 består af et elastisk materiale og udvides under koblingsdelen 32's fremskydning inden i koblingsdelen 22, indtil det udragende endeparti 36 kommer til anlæg mod den indre ringflade 30, hvorefter par-10 tiet 24 ti dels springer tilbage til sammenlåsning af endepartiet 36 og ringfladen 30, hvorved koblingsdelen 32 er sikret mod tilbagetrækning. Åbninger 28 fremmer ekspansionen af partiet 24 under koblingsdelen 32' s fremskydning i koblingsdelen 22. Den indre flade på koblings-15 delen 12’s ydervæg 14 har en sådan form, at den fastholder koblingsdelen 22's ekspanderede parti 24. Når partiet 24 er bragt i indgreb med koblingsdelen 12, og når det udragende endeparti 36 er sammenlåst med ringfladen 30, danner de tre koblingsdele en sammenlåst enhed, i hvilken 20 koblingsdelene 22 og 32 er mekanisk sammenlåst i en position inden i koblingsdelen 22's parti 24.

Ved den i fig. 2A viste udførelsesform har koblingsdelen 12 et fremspringende organ 21, der kan være rundtgående 25 og have cirkulær tværsnitsform, eller indbefatte et antal nedad rettede fremspring. Organet 21 kan være udformet som en med koblingsdelen 22's andet parti 26 samvirkende låsepal, der passerer mellem koblingsdelene 22 og 32.

Organet 21 kan dog også samvirke med et basisparti 37 på 30 koblingsdelen 32, idet det rager gennem koblingsdelen 32.

Koblingsdelen 32 kan være indrettet til mekanisk sammen- * låsning med koblingsdelen 22's første parti 24. Alternativt kan koblingsdelen 32 i sammenlåst stilling strække , sig gennem koblingsdelen 22 og være i indgreb med kob-35 lingsdelen 12 på forskellige steder langs med organet 21 ved hjælp af passende midler, idet f.eks. endepartiet 36 kan være beliggende i en ikke vist reces eller ringnot i DK 169984 B1 7 organet 21.

Fig. 3 og 4 viser en alternativ udførelses form for koblingsdelen 12, der her er betegnet med 38 og har en ende-5 væg 40 med en reces 42, en aksial åbning 44 og en styreribbe 46. Recessen 42 svarer til recessen 18 bortset fra, at den udmunder i endevæggen 40's indre flade. Endevæggen 40 og dens aksiale åbning 44 svarer til endevæggen 16 og åbningen 30 i fig. 2. Styreribben 46 på indersiden af 10 endevæggen 40 tjener til at styre et skæreorgan, f.eks. det i fig. 8 viste og med 86 betegnede til anvendelse sammen med koblingsdelene under disses installering. En sådan styreribbe kan også være udformet på den indre flade på koblingsdelen 12's endevæg 16 og her tjene til 15 at styre et skæreværktøj . I stedet for styreribben 46 kan der forefindes en ikke vist ringformet affasning.

Fig. 5 og 6 viser en generelt med 48 betegnet koblingsdel 48 som alternativ til koblingsdelene 12 og 38. Koblings-20 delen 48 har en endevæg 50, en reces 52, en aksial åbning 54 og en styreribbe 56 for et skæreværktøj. Udførelsesformen i fig. 5 og 6 adskiller sig fra de andre hovedsageligt ved, at recessen 52 har et vinkelformet forløb som antydet ved kortstreglinierne i fig. 6. Recessen kan dog 25 også være skrueformet. I øvrigt svarer koblingsdelen 48 til koblingsdelen 12 og 38.

Endelig viser fig. 7 et sidste alternativ til koblingsdelene 12, 38 og 48. Den i fig. 7 viste koblingsdel er 30 betegnet med 58 og har en endevæg 60, en skærering 62 med åbninger 64 og 66 samt en aksial åbning. Også koblingsdelen 58 kan have en ikke vist styreribbe for et skæreogan meget lig ribberne 46, 56. I stedet for de beskrevne udførelsesformers reces kan der forefindes en skærering 35 og vice versa, i det mindste når recessen er ringformet.

En skærering med eger er fordelagtig ved, at åbningerne 64 danner passager, gennem hvilke der under koblingsdele- DK 169984 B1 8

nes anbringelse kan undvige luft eller gas. En skærering er fordelagtig ved, at der kun kræves reduceret kraftanvendelse til bortskæring af levende materiale og til gen- C

nemskæring af endevæggen 60 langs kort-streg-cirklen i 5 fig. 7, når koblingsdelene er bragt på plads og sammenlåst i en patient. Hver af koblingsdelene 12, 38, 48 og 58 kan anvendes sammen med koblingsdelene 22 og 32.

Sammenlåsningen fortid eller på indersiden mellem kob-10 lingsdelene 22 og 32 ved samvirket mellem den indre ringflade 30 og endepartiet 36 medfører et sikrere låseindgreb, end hvis koblingsdelene sammenlåstes bagtil. Sammenlåsning bagtil, dvs. ved koblingsdelen 22's basis, hvor denne er i kontakt med koblingsdelen 32's basis, 15 indebærer ét enkelt låseindgreb omkring basis, hvorimod der ved den indre sammenlåsning tilvejebringes et antal særskilte låseindgreb på adskilte steder, hvor den indre ringflade 30 ligger an mod det radialt udad ragende endeparti 36. Denne sammenlåsning på adskilte steder beror 20 på, at ringfladen 30 er afbrudt i omkredsens retning ved de slidsformede åbninger 28 i koblingsdelen 22's vægparti 24, og at hver således dannet sektion af den indre ringflade 30 og den mod denne anliggende sektion af endepartiet 36 på koblingsdelen 32 tilvejebringer et særskilt 25 låseindgreb. På denne måde hindres den inderste koblingsdel 32 i at glide tilbage, bort fra de andre to koblings-dele, når disse påvirkes af kræfter. Da kraftpåvirkningen fordeles jævnt rundt langs låseperiferien, forbedres sammenholdet mellem de sammenkoblede koblingsdele, fordi 30 låsekraften øges, når de sammenkoblede koblingsdele påvirkes af ydre kræfter. De forskellige udførelsesformer for recessen eller skæreringen i koblingsdelene 38, 48 og 58 er fordelagtige ved den omtalte reduktion af de nød- ΐ vendige skærekræfter under implanteringen til at gennem-35 skære koblingsdelens endevæg ved, at fladearealet og tykkelsen af den vægdel, hvor endevæggen skal gennemskæres, er reduceret. Skæreværktøjets styrering i koblingsdelen DK 169984 B1 9 12, 38, 48 og 58 sikrer ensartede skæreoperationer derved, at skæreværktøjets skæreæg tvinges til at følge en bestemt bane.

5 Fig. 8 viser skematisk endnu adskilte koblingsdele anbragt inden i to colonsektioner 70. Skønt koblingsdelene i fig. 8 er vist sammen med colonsektioner, der skal forbindes efter en colonresektion, er de dog lige velegnet til reparation af andre rørformede organer, f.eks. andre 10 tyktarmdele, tyndtarmdele eller oesophagusdele. Colonets efter resektionen adskilte to sektioner er betegnet med henholdsvis 72 og 74 og har hvert sit frie endeparti henholdsvis 76 og 78. I colonsektionerne er anbragt et instrument 80 til implantering af koblingsdelene. Instru-15 mentet 80 bærer inden for den ene colonsektion 72 en koblingsdel 12, der er anbragt på det frie endeparti af en central instrumentdel 82 med en endeknap 84. Inden for den anden colonsektion 74 bærer instrumentet 80 de andre to koblingsdele 22, 32 samt et skæreblad 86. Under kob-20 lingsdelenes sammenføjning samles colonsektionerne 72, 74's endepartier 76, 78 omkring og i anlæg mod instrumentet 80's centrale del 82. De tre koblingsdele bringes i kontakt med hinanden og i fuldt indbyrdes låseindgreb. Skærebladet 86 fremføres til afskæring af colonsektioner-25 nes endepartier 76 og 78 og til efterfølgende overskæring af koblingsdelen 12's endevæg 16 fra dennes inderside ved recessen 18. Dernæst trækkes instrumentet 80 tilbage gennem det behandlede colon 70 og efterlader koblingsdelene i den i fig. 9 viste indbyrdes sammenlåste stilling. Den 30 derved tilvejebragte anastomose heler i og omkring zonen 88 i fig. 9, hvorefter koblingsdelene udstødes fra colon ad den naturlige vej efterladende en åben passage i det væsentlige svarende til passagen før resektionen.

35

Claims (10)

1. Forbindelsesaggregat (10) til tilvejebringelse af en c kompressionsanastomose i et levende, rørformet organ (70) 5 og indbefattende en som regel tyndvægget, hulcylindrisk første koblingsdel (12) med en første ende med en endevæg (16) og en anden åben ende; en hulcylindrisk, som regel tyndvægget anden koblingsdel (22) med to åbne ender og et første parti (24); og en hulcylindrisk, som regel tynd-10 vægget tredie koblingsdel (32) med to åbne ender, hvilke koblingsdele er udformet til at kunne samvirke på en fælles cylinder- og symmetriakse, idet den første koblingsdels (12) anden ende er dimensioneret og udformet til at optage den anden koblingsdels (22) første ende og første 15 koblingsparti (24), og den anden koblingsdels (22) anden ende er dimensioneret og udformet til at optage i det mindste den første ende og et parti af den tredie koblingsdel (32), og hvor en låseindretning (30) på den anden koblingsdel (22) er indrettet til låsende indgreb 20 med et komplementært låseorgan (36) på den tredie koblingsdel (32), hvorved den tredie koblingsdel (32) - når den er optaget i den anden koblingsdel, og når dennes første parti med et tryk er indført i den første koblingsdel - bringer den anden koblingsdels (22) første 25 parti (24) i låseindgreb med den første koblingsdel (12), kendetegnet ved, at det komplementære låseorgan (36) er udformet på den tredie koblingsdels (32) første ende, medens låseindretningen (30) er beliggende ved den anden koblingsdels (22) første ende til effektiv 30 sammenholdelse af koblingsdelene i låsestilling.

2. Aggregat (10) ifølge krav 1, kendetegnet ved, at den anden koblingsdels låseindretning er en ringflade (30), og at det komplementære låseorgan er et frem- 35 spring (36). DK 169984 B1 11

3. Aggregat (10) ifølge krav 1, kendetegnet ved, at låseindretningen (30) og det komplementære låseorgan (36) er henholdsvis et fremspring og en ringformet flade. 5

4. Aggregat (10) ifølge krav 1, kendetegnet ved en reces (18) i den første koblingsdels (12) endevæg (16).

5. Aggregat (10) ifølge krav 4, kendetegnet ved, at recessen (18) indbefatter mindst én kontinuerlig kanal.

6. Aggregat (10) ifølge krav 5, kendetegnet 15 ved, at kanalen har et skrueformet forløb.

7. Aggregat (10) ifølge krav 5, kendetegnet ved, at den kanalformede reces har et vinkelformet forløb. 20

8. Aggregat (10) ifølge krav 1, kendetegnet ved, at endevæggen (16) har en eller flere åbninger (64), der er placeret på samme måde som eger.

9. Aggregat (10) ifølge et vilkårligt af kravene 1-8, kendetegnet ved, at der på endevæggen (16) på den første koblingsdels (12) første ende er udformet en cirkulær ribbe (46), hvis cirkelcentrum er beliggende på aggregatets cylinderakse, og at ribben er indrettet til 30 at styre et skæreorgan (86) indrettet til under koblingsdelenes installering og sammenlåsning at tilvejebringe et cirkulært snit i det rørformede levende organ (70).

10. Aggregat (10) ifølge krav 1, kendetegnet 35 ved en låsepal (21) indrettet til at bringe den første og den tredie koblingsdel i direkte mekanisk indgreb med hinanden.