CZ20012340A3 - Kombinace inhibitorů transportu kyčelní ľlučové kyseliny a proteinových inhibitorů cholesteryl-esterového přenosu pro kardiovaskulární indikace - Google Patents

Description

(57) Anotace:

Předkládané řešení poskytuje kombinace kardiovaskulárních terapeutických sloučenin pro profylaxi nebo léčbu kardiovaskulárních nemocí, zahrnujících hypercholesterolemii, aterosklerózu nebo hyperlipidemii. Kombinace zahrnují inhibitor transportu ileální žlučové kyseliny kombinovaný s proteinovým inhibitorem cholesterylesterového přenosu (CETP).

• · • · • · · · a ·· ·· ··· ··· ·· ·· ·

Kombinace inhibitorů transportu ileálni žlučové kyseliny a inhibitorů transferniho proteinu cholesterylesteru pro kardiovaskulární indikace ’ Tato přihláška nárokuje prioritu US prozatímní přihlášky vynálezu č. 60/143,047, podané 7. července 1999 a US prozatímní přihlášky vynálezu č. 60/113,955 podané 23.

prosince 1998.

b v'

Oblast techniky w’

Předkládaný vynález se týká způsobu léčeni kardiovaskulárních nemocí, zejména se týká kombinací sloučenin, prostředků a způsobů pro jejich použití v lékařství, zejména v profylaxi a léčbě hyperlipidemických stavů, jako jsou stavy spojené s aterosklerózou, hypercholesterolémií a ostatních nemocí koronární artérie u savců. Zejména se vynález týká sloučenin inhibujících transport ileálni kyseliny žlučové (IBAT). Vynález se také sloučenin inhibujících aktivitu transferniho proteinu cholesterylesteru (CETP).

•t

Dosavadní stav techniky

Je dobře známé, že hyperlipidemické stavy spojené se zvýšenými koncentracemi celkového cholesterolu a cholesterolu s lipoproteiny o nízké hustotě (LDL cholesterolu) LDL * cholesterolu jsou hlavním rizikovým faktorem pro koronární srdeční choroby a zejména aterosklerózu. Jelikož vysoké úrovně LDL cholesterolu zvyšují nebezpečí aterosklerózy, metody pro snížení LDL cholesterolu v plazmě budou terapeuticky cenné pro léčbu aterosklerózy a ostatních nemocí spojených s akumulací lipidu v krevních cévách. Tyto nemoci zahrnují, nikoliv však • · • ·

s omezením, koronární srdeční nemoc, nemoci periferních cév a mrtvici.

Ateroskleróza je původem řady nemocí koronárních tepen (CAD) a je hlavní příčinou nemocnosti a úmrtnosti v moderní společnosti. Vysoké úrovně LDL cholesterolu (více než okolo 180 mg/dl) a nízké úrovně HDL cholesterolu (pod 35 mg/dl) jsou důležitými příčinami pro rozvoj aterosklerózy. Další nemoci nebo rizikové faktory, jako jsou nemoci periferních cév, mrtvice a hypercholesterolemie jsou negativně ovlivněny nepříznivými poměry HDL/LDL.

Zabránění recirkulace žlučových kyselin z lumenu intestinálního traktu snižuje hladinu sérového cholesterolu v přímém vztahu. Epidemiologická data, která jsou sbírána naznačují, že taková redukce vede ke zlepšení zdravotního stavu u aterosklerózy. Stedronski v článku „Interaction of bile acids and cholesterol with nonsystemic agents having hypocholesterolemic properties, „Biochimica et Biophysica Acta, 1210, 255-287 (1994) diskutuje o biochemii, fyziologii a známá aktivní činidla vztahující se ke žlučovým kyselinám a cholesterolu.

Přechodné patofyziologické změny jsou spojeny s přerušením enterohepatálního oběhu žlučových kyselin u člověka se zděděným snížením aktivity IBAT, jak uvádí Heubi, J. E. a kol., „Primary Bile Acid Malabsorption: Defective in Vitro Ileal Active Bile Acid Transport, Gastroenterology, 83, 80411 (1982) .

V dalším přiblížením k redukci recirkulace žlučových kyselin, transportní systém ileálních žlučových kyselin je předpokládaný farmaceutický cíl pro léčbu hyperholesterolémie, založený na přerušení enterohepatálního oběhu specifickými transportními inhibitory (Kramer a kol., „Intestinal Bile Acid Absorption The Journal of Biological Chemistry, 268 (24), 18035-46 (1993) .

• · ·

V některých patentových přihláškách Hoechst

Aktiengesellschaft jsou popisovány polymery různých v přirodě se vyskytujících složek enterohepatálního oběhového systému a jejich derivátů, zahrnující žlučové kyseliny, které inhibují fyziologický transport s cílem zredukovat dostatečně hladinu LDL cholesterolu, aby byly účinné jako farmaceutické látky, zejména jako hypocholesterolemická činidla. Jednotlivé Hoechstovy patentové přihlášky, které popisují sloučeniny inhibující transport žlučových kyselin jsou uvedené v dále.

R1.	Kanadská	patentová	přihláška č.	2	025	294 .
R2.	Kanadská	patentová	přihláška č.	2	078	588.
R3 .	Kanadská	patentová	přihláška č.	2	085	782 .
R4 .	Kanadská	patentová	přihláška č.	2	085	830.
R5.	Evropská	přihláška	č. 0379 161.
R6 .	Evropská	přihláška	č. 0549 967.
R7 .	Evropská	přihláška	č. 0559 064.
R8 .	Evropská	přihláška	Č. 0563 731.
	Vybrané	benzothiepiny jsou popsány v	mezinárodní patentové
přihlášce WO	93/321146	pro mnohá použití	zahrnuj ící

metabolismus mastných kyselin a koronární vaskulární choroby.

Další vybrané benzothiepiny, známé pro použití jako hypolipaemická a hypocholesterolaemická činidla, zejména pro léčbu nebo prevenci aterosklerózy jsou popsány v patentové přihlášce EP 508425. Francouzská patentová přihláška FR 2661676 popisuje další benzothiepiny pro použití jako hypolipaemická a hypocholesterolaemická činidla. Dále, patentová přihláška č. WO 92/18462 uvádí další benzothiepiny pro použití jako hypolipaemická a hypocholesterolaemická činidla. US patent č. 5 994 391 (Lee a kol.). Každé z těchto hypolipaemických a hypocholesterolaemických činidel popsané v těchto individuálních patentových přihláškách je omezeno amidovou vazbou k atomu uhlíku přilehlému k fenylovému kruhu kondenzovaného bicyklobenzothiepinového kruhu.

Další benzothiepiny užitečné pro léčbu hypercholesterolemie a hyperlipidemie jsou popsány v patentové přihlášce č. PCT/US95/10863. Další benzothiepiny užitečné pro profylaxi a léčbu hypercholesterolemie a hyperlipidemie a rovněž farmaceutické prostředky obsahující takové benzothiepiny jsou popsány v patentové přihlášce č. PCT/US97/04076. Ještě další benzothiepiny a prostředky je obsahující, užitečné pro profylaxi a léčbu hypercholesterolemie a hyperlipidemie jsou popsány v US patentové přihlášce č. 08/816,065.

Inhibice transportu žlučových kyselin in vitro je v souladu s hypolipidemickou aktivitou popsanou v patentové přihlášce The Welcome Foundation Limitid č. WO 93/16055 „ Hypolipidemic Benzothiazepine Compounds. Tato publikace popisuje řadu hypolipidemických benzothiazepinových sloučenin. Další hypolipidemické benzothiazepinové sloučeniny (zejména 2,3, 4,5-tetrahydrobenzo-l~thia-4-azepinové sloučeniny) jsou popsány v patentové přihlášce č. WO 96/05188. Zejména užitečný benzothiazepin popsaný ve WO 96/05188 je sloučenina vzorce B2. Další hypolipidemické benzothiazepinové sloučeniny jsou popsány v patentové přihlášce č. WO 96/16051.

(3R, 5R)-3-butyl-3-ethyl-2,3, 4,5-tetrahydro-7,8-dimethoxy-5-fenyl-l-4-benzothiazepin 1,1-dioxid

Další benzothiazepinové sloučeniny užitečné pro regulaci cholesterolu jsou popsány v přihlášce PCT č. WO 99/35135. Zde se uvádí sloučenina vzorce B-7.

Další sloučeniny, které jsou inhibitory IBAT zahrnují třídu naftalenových sloučenin, kterou popsal T. Ichihashi a kol. v J. Pharmacol. Exp. Ther., 284(1), 43-50 (1998). V této třídě je zejména užitečný S-8921 (methyl 1-(3,4-dimethoxyfenyl) -3- (3-ethylvaleryl) -4-hydroxy-6, 7,8-trimethoxy-2-naftoát). Struktura S-8921 je uvedena vzorcem B-20. Další naftalenové sloučeniny nebo deriváty ligninu, užitečné pro léčbu nebo profylaxi hyperlipidemie nebo aterosklerózy jsou popsány v patentové přihlášce PCT č. 94/24087.

och₃

• ·

Inhibice transferního proteinu cholesterylesteru (CETP) účinně modifikuje poměry HDL/LDL a očekává se, že kontroluje postup a/nebo vznik určitých kardiovaskulárních nemocí. CETP je plazmový protein, který usnadňuje přesun cholesterylesterů a triglyceridů mezi různými lipoproteiny v krvi (Tall, J. Lipid Res., 34, 1255-74 (1993)). Přesun cholesterylesteru z HĎL k LDL pomocí CETP má vliv na snížení HDL cholesterolu. Inhibice CETP povede ke zvýšení HDL cholesterolu v plazmě a ke snížení LDL cholesterolu v plazmě, což má za následek terapeuticky příznivý profil lipidů v plazmě. Důkaz tohoto účinku je popsán v McCarthy, Medicinal Res. Revs., 13, 139-59 (1993). Další důkaz tohoto účinku popsal Sitori, Pharmac. Ther., 67, 443-47 (1995)). Tento fenomén prvně demonstroval Swenson a kol., (J. Biol. Chem., 264, 14318 (1989)) za použití monoklonální protilátky, která specificky inhibuje CETP. U králíků tato protilátka zvýšila HDL cholesterol v plazmě a snížila LDL cholesterol. Son a kol. (Biochim. Biophys. Acta, 795, 743-780 (1984)) popisuje proteiny z lidské plazmy, které inhibují CETP. US patent 5 519 001, uváděný zde jako odkaz, Kushawaha a kol., popisuje peptid o 36 aminokyselinách, který inhibuje aktivitu CETP. Cho a kol. (Biochim. Biophys. Acta 1391, 133-144 (1998) popisují peptid z plazmy vepře, který inhibuje lidský CETP. Bonin a kol. (J. Peptide Res., 51, 216225 (1998)) popisují dekapeptidový inhibitor CETP. Depspeptidový fungální metabolit popsal jako inhibitor CETP Hedge a kol., v Bioorg. Med. Chem. Lett., 8, 1277-80 (1998).

Bylo uvedeno několik zpráv o nepeptidových sloučeninách, které působí jako inhibitory CETP. Barrett a kol. (J. Am. Chem. Soc., 188, 7863-63 (1996) popisují inhibitory CETP obsahující cyklopropan. Dále, inhibitory CETP obsahující cyklopropan popsal Kuo a kol. (J. Am. Chem. Soc., 117, 1062934 (1995)). Pietzonka a kol. (Bioorg. Med. Chem. Lett., 6, 1951-54 (1996) popsal fosfonát obsahující analogy cholesterylesteru jako inhibitory CETP. Coval a kol. (Bioorg.

• 9

Med. Chem. Lett., 5, 605-610 (1995)) popisuji Widediol-A a -B a příbuzné seskviterpenové sloučeniny jako inhibitory CETP.

Lee a kol. (J. Antibiotics, 49, 693-96 (1996)) popisuji inhibitory CETP odvozené od insekticidních hub. Busch a kol.

(Lipids, 25, 216-220, (1990)) popisují cholesterylacetylbromid jako inhibitor CETP. Morton a Zilversmit (J. Lipid Res., 35, 836-47 (1982)) popisují, že p-chlormerkurifenylsulfonát, phydroxymerkuribenzoát a ethylmerkurithiosalicylát inhibuji CETP. Connolly a kol. (Biochem. Biophys. Res. Comm., 223, 4247 (1996)) popisují další cysteinová modifikačni činidla jako inhibitory CETP. Xia a kol., popisují 1,3,5-triaziny jako inhibitory CETP (Bioorg. Med. Chem. Lett., 6, 919-22 (1996)). Bisgaier a kol. (Lipids, 29, 811-8 (1994)) popisují 4-fenyl-5-tridecyl-4H-l,2,4-triazolthiol jako inhibitor CETP. Další triazolové inhibitory CETP jsou popsány v US patentové přihlášce 09/153,360, uváděné zde jako odkaz. Sikorski a kol. popisují další nové inhibitory CETP v patentové přihlášce PCT č. WO 99/14204.

Substituované 2-merkaptoanilinamidové sloučeniny se mohou použít jako inhibitory CETP a takové sloučeniny popsal H. Shinkai a kol. v patentové přihlášce PCT č. WO 98/35937.

Jsou známé některé heteroalkylaminové sloučeniny jako inhibitory CETP. V Evropské patentové přihlášce č. 796846, Schmidt a kol., jsou popsány 2-arylsubstituované pyridiny jako inhibitory transferního proteinu cholesterolesteru, které jsou užitečné jako kardiovaskulární činidla. Jeden substituent v poloze C₃ pyridinového kruhu může být hydroxyalkylová skupina. V Evropské patentové přihlášce č. 801060, Dow a Wright popisují heterocyklické deriváty substituované aldehydovým adičním produktem alkylaminu za vzniku 1-hydroxy-1-aminů. Tyto sloučeniny jsou uváděny jako P3-adrenergické receptorové agonisty, které jsou užitečné pro léčbu diabetů a ostatních chorob. V patentové přihlášce GB č. 2305665, Fischer a kol. popisují sekundární aminoalkoholové substituované • · • · · ·..· .. ··· ··· ·· ·· ·· pyridinové deriváty, které jsou užitečné pro léčbu některých chorob, včetně úrovni cholesterolu a aterosklerotických chorob. V Evropské patentové přihlášce č. 818448 (zde uváděné jako odkaz) Schmidt a kol. popisuji tetrahydrochinolinové deriváty jako inhibitory transferního proteinu cholesterolesteru. Evropská patentová přihláška č. 818197, Schmek a kol., popisuje pyridinové deriváty s kondenzovanými heterocykly jako inhibitory transferního proteinu cholesterolesteru. Brandes a kol. v patentové přihlášce Německa č. 19627430 popisuje bicyklické kondenzované pyridinové deriváty, které jsou užitečné jako inhibitory transferního proteinu cholesterolesteru. V patentové přihlášce PCT č. WO 98/39299, Muller-Gliemann a kol. jsou popsány chinolinové deriváty jako inhibitory transferního proteinu cholesterylesteru.

Polycyklické sloučeniny, které jsou užitečné jako inhibitory CETP také popsal A. Oomura a kol. v japonské patentové přihlášce č. 10287662. Například terapeutické sloučeniny, mající struktury C-1 a C-8 byly připraveny kultivací Penicillium spp.

Cykloalkylpyridiny, užitečné jako inhibitory CETP popsal Schmidt a kol. v Evropské patentové přihlášce č. EP 818448. Například terapeutická sloučenina, která má strukturu C-9 je popsána jako sloučenina, která je zejména účinná jako inhibitor CETP.

Substituované tetrahydronaftalenové sloučeniny, užitečné jako inhibitory CETP jsou popsány v patentové přihlášce PCT č. WO 99/14174. Zejména je v této přihlášce popsán jako užitečný inhibitor CETP (8S)-3-cyklopentyl-l-(4-fluorfenyl)-2-[(S)-fluor(4-tri fluormethylfenyl)methyl]-8-hydroxy-6-spirocyklobutyl-5,6,7-tetrahydronaftalen.

Některé 4-heteroaryltetrahydrochinoliny, užitečné jako inhibitory CETP jsou popsány v patentové přihlášce PCT č. WO

99/14215. Například je popsán 3-(4-trifluormethylbenzoyl)~ -5,6,7,8-tetrahydrochinolin-5-on, jako inhibitor CETP.

Některé kombinační terapie pro léčbu kardiovaskulárních chorob jsou popsány v literatuře. Kombinace inhibitorů IBAT s inhibitory HMG CoA reduktázy užitečná pro léčbu kardiovaskulárních nemocí jsou popsány v US. patentové přihlášce č. 09/037,308

Kombinační terapii za použití fluvastatinu a niceritrolu popsal J. Sasaki a kol., (tamtéž). Tito výzkumníci uvádějí, že kombinace fluvastatinu s niceritrolem „v dávce 750 mg/den nezvyšuje nebo nesnižuje užitečné účinky fluvastatinu.

L. Cashin-Hemphill a kol. (J. Am. Med. Assoc., 264 (23),

3013-17 (1990), popisují užitečné účinky kombinační terapie za použití colestipolu a niacinu na koronární aterosklerózu. Popsané účinky zahrnují zastavení postupu a regrese vyskytujících se v nativních koronárních tepenných lézích.

Kombinační terapie za použití acipimoxu a simvastatinu ukazuje příznivé účinky na HDL u pacientů, majících vysoké úrovně triglyceridů (N. Hoogerbrugge a kol., J. Internal Med., 241, 151-55 (1997)) .

Kombinační terapii za použití sitostanol ester margarinu a pravastatinu popsali H. Gylling a kol. (J. Lipid Res., 37, 1776-85 (1986)). O této terapii se uvádí, že současně podstatně inhibuje absorpci cholesterolu a snižuje LDL cholesterol u mužů s diabetem nezávislým na inzulínu.

Brown a kol. (New Eng. J. Med., 323 (19), 1289-1339 (1990)) popisují kombinační terapii za použití lovastatinu a colestipolu, která snižuje progres aterosklerotické léze a zvýšení regrese léze vzhledem k samostatnému lovastatinu.

Kombinační terapii inhibitoru sekrece apoB s inhibitorem CETP popsal Chang a kol. v PCT patentové přihlášce č. WO 98/23593.

Buch a kol. (patentová přihláška PCT č. WO 99/11263), popisují kombinační terapii zahrnující amlodipin a statinovou ··· · · sloučeninu pro léčeni subjektů, kteří trpí angínou pectoris, aterosklerózou, kombinovanou hypertenzi a hyperlipidemií a léčbu symptomů srdeční zástavy. Buch a kol. popisují v patentové přihlášce PCT č. WO 99/11259 kombinační terapii zahrnující amlodipin a atorvastatin.

Scott a kol. (patentová přihláška PCT č. WO 99/11260) popisují kombinační terapii zahrnující atorvastatin a antihypertenzivní činidlo.

Dettmar a Gibson (patentová přihláška VB č. 2329334 A) nárokují terapeutický prostředek, použitelný pro snížení úrovně lipoproteinu s nízkou hustotou a cholesterolu v plazmě, kde prostředek obsahuje inhibitor HMG CoA reduktázy a žlučové komplexní činidlo.

Shora uvedené odkazy ukazují na kontinuální potřebu nalézt bezpečná a účinná činidla pro profylaxi nebo léčbu kardiovaskulárních nemocí.

Podstata vynálezu

Vzhledem k existující potřebě nalézt bezpečná a účinná činidla pro profylaxi a léčbu kardiovakulárních nemocí, uvádí se v předkládané přihlášce kombinační terapie kardiovaskulárních léčiv.

Předkládaná přihláška poskytuje kombinační terapii, zahrnující použití prvního množství inhibitoru IBAT a druhého množství dalšího kardiovaskulárního terapeuticky účinného léčiva k profylaxi a léčbě hyperlipidemie, aterosklerózy nebo hypercholesterolemie, kde množství uvedených látek dohromady zahrnuje antihyperlipidemicky účinné množství, antiatheroskleroticky účinné množství nebo antihypercholesterolemicky účinné množství uvedených sloučenin. Například jedno z mnoha provedení vynálezu je kombinační terapie zahrnující terapeutickou dávku inhibitoru IBAT a inhibitoru CETP. Výhodné provedení podle vynálezu je ♦ · kombinační therapie, zahrnující terapeutickou dávku inhibitoru IBAT na bázi benzothiepinu a inhibitoru CETP.

Dalším provedením předkládaného vynálezu je použití jakékoliv kardiovaskulární kombinační terapie popsané v tomto dokumentu k profylaxi nebo léčbě hypercholesterolemie, aterosklerózy nebo hyperlipidemie. Tak v jednom provedení předkládaný vynález poskytuje způsob profylaxe nebo léčby hyperlipidemického stavu, zahrnující podání pacientovi, v případě potřeby, kombinace v jednotkové dávkové formě, přičemž tato kombinace obsahuje první množství sloučeniny inhibující transport ileální kyseliny žlučové a druhé množství sloučeniny inhibující CETP, kde množství uvedených látek dohromady zahrnuje antihyperlipidemicky účinné množství sloučenin.

V dalším provedení předkládaný vynález poskytuje způsob profylaxe nebo léčby aterosklerotického stavu, zahrnující podání pacientovi, v případě potřeby, kombinace v jednotkové dávkové formě, přičemž tato kombinace obsahuje první množství sloučeniny inhibující transport ileální kyseliny žlučové a druhé množství sloučeniny inhibující CETP, kde množství uvedených látek dohromady zahrnuje antiatheroskleroticky účinné množství sloučenin.

Ještě v dalším provedeni předkládaný vynález poskytuje způsob profylaxe nebo léčby hypercholesterolemie, zahrnující podání pacientovi, v případě potřeby, kombinace v jednotkové dávkové formě, přičemž tato kombinace obsahuje první množství sloučeniny inhibující transport ileální kyseliny žlučové a druhé množství sloučeniny inhibující CETP, kde množství uvedených látek dohromady zahrnuje antihypercholesterolemicky účinné množství sloučenin.

Další rozsah aplikovatelnosti předkládaného vynálezu bude zřejmý z detailního popisu uvedeném dále. Nicméně je třeba vzít v úvahu, že následující podrobný popis a příklady, ačkoli uvádějí výhodná provedení vynálezu jsou uvedeny pouze pro

ilustraci a odborník může provést řadu změn a modifikací v rámci rozsahu předkládaného vynálezu.

Následující detailní popis vynálezu slouží jako pomoc odborníkům v oblasti při praktickém užívání předkládaného vynálezu. Nicméně, tento detailní popis není konstruován tak, aby příliš omezoval vynález. Odborník může provést řadu modifikací a změn, aniž by došlo k odchýlení od podstaty nebo rozsahu předkládaného vynálezu.

Obsahy každého citovaného odkazu, včetně obsahů odkazů citovaných v rámci primárních odkazů, jsou zde začleněny odkazem ve své úplnosti.

Aby čtenář porozuměl následujícímu detailnímu popisu, platí následující definice:

„Transportér ileálních žlučových kyselin nebo „IBAT je synonymum s apikálním transportérem žlučových kyselin závislým také na sodíku.

„Benzothiepinový inhibitor IBAT znamená inhibitor transportu žlučových kyselin, který obsahuje terapeutickou sloučeninu zahrnující 2,3,4,5-tetrahydro-l-benzothiepin 1,1—-dioxidovou strukturu.

„Inhibitor CETP nebo „sloučenina inhibující CETP znamená terapeutickou sloučeninu odvozenou od chemických nebo biologických zdrojů, která inhibuje aktivitu transferního proteinu cholesterylesteru.

„Kombinační terapie znamená podání dvou nebo více terapeutických činidel k léčbě hyperlipidemického stavu, například aterosklerózy a hypercholesterolemie. Takové podání zahrnuje společné podání těchto terapeutických činidel v podstatě současně, jako je jedna dávková forma, obsahující pevně určený poměr aktivních složek nebo více oddělených dávkových forem pro každou inhibiční sloučeninu. Navíc toto podání zahrnuje také využití každého typu terapeutického činidla v sekvenčním způsobu. V tomto případě bude léčebný • ·

·♦a ♦ · · í1

9 » f*

9 9 99

Z 9 99

99··

999 • · · · ·

9· ··· režim poskytovat užitečné účinky kombinaci léčiv při léčbě hyperlipidemických stavů.

Fráze „terapeuticky účinné je vztažena k označení kombinovaného množství inhibitorů v kombinační terapii. Toto kombinované množství dosáhne cíle, spočívající v redukci nebo eliminaci hyperlipidemického stavu.

„Terapeutická sloučenina znamená sloučeninu užitečnou při profylaxi a léčbě hyperlipidemického stavu, včetně aterosklerózy a hypercholesterolemie.

Kombinace

Kombinace podle předkládaného vynálezu budou mít řadu využití. Například úpravou dávky a lékařským dohledem budou jednotlivé dávky použitých terapeutický sloučenin nižší, než jsou typické dávky použité při monoterapii. Snižování dávek přinese výhody, spočívající ve snížení vedlejších účinků ve i

srovnání s monoterapii. Dále, menši vedlejší účinky kombinační terapie ve srovnání s monoterapii povede k lepším podmínkám pro pacienta při dávkovém režimu.

Další použití předkládaného vynálezu bude v kombinaci, mající doplňkové účinky nebo doplňkový způsob podání. Například inhibitory IBAT regulují úrovně cholesterolu v séru inhibici reabsorpce žlučových kyselin v ileum. Naproti tomu inhibitory CETP inhibují přemisťování cholesterylesterů a triglyceridů mezi různými lipoproteiny v krvi.

Sloučeniny užitečné v předkládaném vynálezu zahrnují široký rozsah terapeutických sloučenin. Některé inhibitory IBAT užitečné v předkládaném vynálezu jsou popsány v patentové přihlášce' č. PCT/US95/10863, zde uváděné jako odkaz. Další inhibitory IBAT jsou popsány v PCT/US97/04076, zde uváděné jako odkaz. Ještě další inhibitory IBAT, užitečné v předkládaném vynálezu jsou popsány v US patentové přihlášce č. 08/816,065, zde uváděné jako odkaz. Další sloučeniny

užitečné jako inhibitory ΙΒΆΤ v předkládaném vynálezu jsou popsány ve WO 98/40375, zde uváděné jako odkaz. Další sloučeniny užitečné jako inhibitory IBAT v předkládaném vynálezu jsou popsány v US patentové přihlášce č. 08/816,065, zde uváděné jako odkaz. Další sloučeniny užitečné jako inhibitory IBAT v předkládaném vynálezu jsou popsány v US patentu č. 5 994 391, zde uváděné jako odkaz. Zvlášť zajímavé inhibitory IBAT podle vynálezu zahrnují inhibitory uvedené v tabulce 1 a rovněž diastereomery, enantiomery, racemáty, soli a tautomery inhibitorů IBAT tabulky 1.

Tabulka 1

Sloučenina, číslo	Struktura
B-l				v 1 c
				fvy
	(H3C)	2N^	%H
				Q OH
				v/
B-2				-nh
			(	Ď
	(3R, 5R)-3 -butyl-3 -ethyl-2,3,4,5 -tetrahydro-7,8-dimethoxy-5-fenyl-l,4-benzothiazepin 1,1-dioxid
				% //°
		-xA
B-3				<$ %H
				P
				0 0 ΝΉ C02H

• · · ·· ·· ·· • · · · · ·· · · ♦ ·

19* • · ·· ·· ·· • · · · · · · • ··· · ····· ··· · · ·· · ·

• * · · • · · • · · ·· · · • · ·

• ·

• · ·

• · ·

B-21

0 _

s

N

£

*

—

T OH

Λ

Ί c1’

[^+>1

kJ

B-22

0

C

M /s

1

P'1/^

... N

·*

I

2.

'7

1

OH

T

Cl

0

. /0^

χοζ

N(CH2CH3)3

B-23

0

c

M /S~

\

'1/^

N

***^»#

1

2

1

ZZ

OH

fl

I

Cl

+

HN* /

^N(CH2CH3) 3_

0

• ·

B-27	1	0	0 \\
	V
B-28		PEG
		•Λ ’ NZ*
	J			7	..
	0
	? v				7 0	\ N—
	0^__/				z~	X
	oaH.....(				o y=	j.....Y}
	3			o-s
						x Ζ///0Η
	PEG — 3400 hmotnostní vzorec polyethylenglykolového
	polymemího řetězce

» ·« ·· ·· ·· **· · · »· · j ;

• * · · * · ··· · ♦* • · · ·· · ·· >···· ·♦ ··* *

B-31	O
	«w ,—
/ ^ÓH p Po	Cl >Λ O
B-32		o„ ,p oo
	X· N 1	U\j P 'OH 9
		0 N=/	co2h
B-33	Íí	o o
	1	9
		0x R = PEG R	1000
B-34		V r
	í|
	II 1	j '—-O. p Me V	0 o -s-o ’ 0 0
		HO

• φφ · • · ·· • · ··

Φ 9Φ ···

Φ 99 φ Φ· Φ ♦ φ

3-35 '	ΧΝ 1	Ο^° ζ~
CO •Ρ Ά 0 '	Η νΛ JL· //Ν '^'Ν
Β-36	•	Cý,°
		.S-Λ ,
	ί|	^ΖΖ '
	II \ .X
	Ν 1	Α ζ<οη
		Π
		9	Η
			Ν ΝΗ, ιΓ
			II ΝΗ
3-37	ο ο
		s-^ __/
	ίΑ
	\ Α9
	Ν
	1
	ν	J	/^CO2H
			co2h
3-38		ο.,Ρ γ
		'S-. __/
	ί|
	11 \ Ζχ		y-NH
	Ν 1	·$’ \ ΟΗ 9^.
/
Β-39	η 0
	°χ/
	Γϊί5^	2 C1
	Άχ-Γ' 1 — >		°χ/°
	ό·
		ΑΑ
	Λ	Ν	\—-ί
	0/__	\ 1 Ν \ Ζ\	V
		Ν—Νν 1
		+Μ^\
		/2	\—0

• · ·

Některé individuální inhibitorové sloučeniny CETP užitečné v předkládaném vynálezu jsou popsány v následujících

patentových přihláškách, přičemž každá	je zde	uváděna jako
odkaz.
R9.	US	patentová	přihláška	pořadového	čísla	60/101661.
R10.	US	patentová	přihláška	pořadového	čísla	60/101711.
Rll.	US	patentová	přihláška	pořadového	čísla	60/101660.
R12.	US	patentová	přihláška	pořadového	čísla	60/101664.
R13.	US	patentová	přihláška	pořadového	čísla	60/101668.
R14.	US	patentová	přihláška	pořadového	čísla	60/101662.
R15.	US	patentová	přihláška	pořadového	čísla	60/101663.
R16.	US	patentová	přihláška	pořadového	čísla	60/101669. ·
R17.	US	patentová	přihláška	pořadového	čísla	60/101667.
R18 .	US	patentová	přihláška	pořadového	čísla	09/401916.
R19.	US	patentová	přihláška	pořadového	čísla	09/405524.
R20.	US	patentová	přihláška	pořadového	čísla	09/404638.
R21.	US	patentová	přihláška	pořadového	čísla	09/404638.
R22.	US	patentová	přihláška	pořadového	čísla	09/400915.
R23.	US	patent číslo 5 932 .	587.
R24 .	US	patent číslo 5 925	645.

Zvlášť zajímavé sloučeniny jako inhibitory CETP v předkládaném vynálezu jsou uvedeny v tabulce 1, rovněž jejich diastereomery, enantiomery, racemáty, soli a tautomery inhibitorů CETP uvedených v tabulce 2.

Tabulka 2

I Sloučenina
[ číslo	Struktura

«4 • «· · · · ·· · ·· · · ·♦·· ♦♦ « · · · · · ··· · ·· • · · · 4 · ·· ··· ·· ·· ···* och₃

C-2	H0%, f3c	H	N.	,0
	\ cf9h 1 i /K /cf2
				F
C-3				V
				z'0
	HO^	H	f		V		<ρΗ
	f3c·		N\				. /CF2 0 z
				N-		/ N	H
C-4	n-C	13H27		< 1		\
				v

·· 00 ·· • · 0 0 ♦ · 00 00 0000 · « • 00t 0 00· Φ· * • «0 00 0 00 000 00 ♦♦ ·· ··

• Φ-Α ·· ΦΦ ·· ·

ΦΦΦ Φ · · · ♦ · ♦ ·· φφφ φφφφ ΦΦ Φ φ φ φφφ Φ ΦΦΦ ΦΦ· · φφ · Φ Φ · Φ Φ · φφφ ΦΦ ♦· ·· ·· ♦*·

e ·

	φ 4*1»	··	··	··
	·· · 4	• 4	• 4	4 4 4
34	a a ·	• ♦	9 ·	• ·
• · · ♦ · · a · · 4 ·	··· 9 9 · • · ·
	··· *4	• 4	44	4

Sloučeniny (například sloučeniny inhibující transport ileálních žlučových kyselin nebo sloučeniny inhibující CETP) užitečné podle předkládaného vynálezu nemusí mít žádný asymetrický atom uhlíku nebo alternativně, užitečné sloučeniny mohou obsahovat jeden nebo více asymetrických atomů uhlíku. Jestliže užitečné sloučeniny mají jeden nebo více asymetrických atomů uhlíku, zahrnují tak racemáty a stereoizomery, například diastereomery a enantiomery, jak v čisté formě, tak ve směsi. Tyto stereoizomery se mohou připravit za použití konvenčních technik, buď rekcí enantiomerních výchozích látek nebo separací izomerů sloučenin podle vynálezu.

Izomery mohou zahrnovat geometrické izomery, například izomery cis nebo trans přes dvojnou vazbu. Všechny tyto • ·· ·· ·· ·· · • · 9 · 9 · · · 9 «99 • 99 ···· 99 ·

999 9 999 999 9

999 99 9 9 9 9

9 99 99 9 9 ·· ··· izomery jsou uvažovány jako sloučeniny podle předkládaného vynálezu.

Sloučeniny užitečné podle vynálezu také zahrnují tautomery.

Sloučeniny užitečné podle předkládaného vynálezu, jak jsou uvedeny dále, také zahrnují jejich soli, solváty a proléčiva.

Dávkování, formulace a způsoby podávání

Prostředky podle vynálezu mohou být podávány při profylaxi nebo léčbě hyperlipidemických chorob nebo chorobných stavů jakýmkoliv způsobem, výhodně orálně, tak se zajistí kontakt těchto sloučenin s místem jejich účinku v těle, například v ileu, plazmě nebo játrech savců, například člověka.

Pro profylaxi nebo léčbu stavů popsaných výše mohou být sloučeniny užitečné v prostředcích a způsobech předkládaného vynálezu jako takové. Farmaceuticky přijatelné soli jsou zvláště vhodné pro léčebnou aplikaci, díky jejich.větší rozpustnosti ve vodě vzhledem ke sloučeninám z nichž vznikly. Takové soli musí obsahovat farmaceuticky přijatelný anion nebo kation. Vhodné farmaceuticky přijatelné soli sloučenin podle vynálezu vznikající přidáním kyseliny, pokud je to možné, zahrnují soli anorganických kyselin jako je kyselina chlorovodíková, bromovodíková, fosforečná, metafosforečná, dusičná, sulfonová, sírová a organických kyselin jako octová, benzensulfonová, benzoová, citrónová, etansulfonová, fumarová, glukonová, glykolová, isothionová, mléčná, laktobionová, maleinová, jablečná, methansulfonová, jantarová, toluensulfonová, vinná a trifluoroctová. Chloridy jsou zvlášť výhodné pro léčebné účely. Vhodné farmaceuticky přijatelné bazické soli mohou zahrnovat amoniové soli, soli alkalických kovů jako sodné a draselné soli, soli kovů alkalických zemin jako horečnaté a vápenaté soli.

Anionty podle vynálezu musí být samozřejmě také farmaceuticky přijatelné a jsou také vybrány z těch uvedených shora.

Sloučeniny podle vynálezu mohou být spolu s vhodným nosičem ve formě, farmaceutické kompozice. Nosič musí být samozřejmě vhodný ve smyslu kompatibility s dalšími složkami kompozice a nesmí být škodlivý pro příjemce. Nosič může být pevný nebo tekutý nebo oboje a je s výhodou formulován se sloučeninou jako jednotková dávková kompozice například tableta, která obsahuje od 0,05 hmotn. % do 95 % aktivní látky. Další farmaceuticky aktivní substance mohou být také přítomny, včetně ostatních sloučenin podle vynálezu. Farmaceutické prostředky podle vynálezu mohou být připraveny jakoukoliv známou farmaceutickou technikou zahrnující v podstatě přimíchání komponent.

Případně, kombinace podle předkládaného vynálezu může zahrnovat kompozici, obsahující sloučeninu inhibující transport žlučových kyselin a sloučeninu inhibující CETP. V takové kompozici mohou být sloučenina inhibující transport žlučových kyselin a sloučenina inhibující CETP přítomné v jednotkové dávkové formě, například jako pilulka, kapsle nebo kapalina, obsahující obě sloučeniny.

Tyto sloučeniny mohou být podávány jakýmkoliv běžným způsobem vhodným pro použití, ve spojení s farmaceutiky a to nejen jako individuální terapeutická sloučenina, ale i jako kombinace terapeutických sloučenin.

Množství sloučeniny, které je potřebné k dosažení požadovaného biologického účinku bude samozřejmě záležet na množství faktorů jako je výběr specifické sloučeniny, užití, pro jaké je zamýšlena, způsob podávání a klinický stav pacienta.

Celková denní dávka inhibitoru IBAT může být v rozsahu od okolo 0,01 do okolo 1000 mg/den, výhodně od okolo 0,1 mg do okolo 50 mg/den, výhodněji od okolo 1 do 10 mg/den.

• ·· ·· ·· ·· · ··· 9 · · · · · ··· ··· ······ · • · · · · · ··· · · · · • · · ·· · ·· · ··· ·· ·· ·· ·· ···

Celková denní dávka inhibitoru CETP může být obecně v rozsahu od okolo 0,01 do okolo 100 mg/kg tělesné hmotnosti za den, výhodně od okolo 0,5 do okolo 20 mg/kg tělesné hmotnosti za den.

Denní dávka popsaná v předchozích odstavcích pro různé terapeutické sloučeniny může být podána pacientovi v jedné dávce nebo ve více přiměřených dávkách. Tyto menší dávky mohou být podávány 2 až 6-krát denně. Dávky mohou být ve formě nepřetržitého uvolňování účinné k získání požadovaných výsledků.

V případě farmaceuticky přijatelné soli, výše uvedená hmotnost se vztahuje k hmotnosti ekvivalentu kyseliny nebo ekvivalentu báze terapeutické sloučeniny odvozené ze soli.

Orální podávání kombinací podle vynálezu může zahrnovat formulace, dobře známé v oboru, k zajištění prodloužení nepřetržitého podávání léku do gastrointestinálního traktu za využití řady mechanizmů. Mezi takové mechanizmy patři, ale bez omezení, uvolňování z dávkové formy závislé na pH založené na změně pH v tenkém střevě, pomalá erose tablety nebo kapsle, retence v žaludku založená na fyzikálních vlastnostech formulace, bioadheze dávkové formy na mukózní vrstvu intenstinálního traktu, enzymatické uvolňování aktivního léku z dávkové formy. Pro některé terapeutické sloučeniny užitečné podle předkládaného vynálezu (například inhibitory IBAT nebo inhibitory CETP) zamýšleným efektem je prodloužení periody o kterou je aktivní složka léku dopravena na místo účinku (například ileum) manipulací s lékovou formou. Enterosolventní formulace a enterosolventní formulace s řízeným uvolňováním spadají do rozsahu předkládaného vynálezu. Vhodné enterické povlaky jsou ftalát acetátcelulózy, ftalát polyvinylacetátu, ftalát hydroxypropylmetylcelulózy a aniontové polymery methakrylové kyseliny a metylester methakrylové kyseliny.

Kombinace podle předkládaného vynálezu se mohou dodávat orálně, jako pevné látky, polopevné látky nebo v kapalné formě. Pokud jsou v kapalné nebo polotuhé formě, mohou být kombinace podle předkládaného vynálezu například ve formě kapaliny, sirupu nebo v želatinových tobolkách. V jednom provedení, když se inhibitor IBAT použije v kombinaci podle předkládaného vynálezu, může být IBAT inhibitor ve formě kapaliny, sirupu nebo v želatinové kapsli. V jiném provedení, když se použije inhibitor CETP v kombinaci podle předkládaného vynálezu, může se použít inhibitor CETP ve formě kapaliny, sirupu nebo v želatinové kapsli.

Dávka kterýchkoliv terapeutických sloučenin může být výhodně podávána jako infuze od okolo 10 ng/kg tělesné hmotnosti do okolo 100 ng/kg tělesné hmotnosti za minutu. Infuzní kapaliny vhodné pro tento účel mohou obsahovat například od okolo 0,1 ng do okolo 10 mg, výhodně od okolo 1 ng do okolo 10 mg na mililitr. Jednotková dávka může například obsahovat od okolo 1 mg do okolo 10 g sloučeniny podle předkládaného vynálezu. Tak může ampule pro injekci obsahovat například od okolo 1 mg do okolo 100 mg.

Farmaceutické kompozice podle vynálezu zahrnují kompozice vhodné k orální, rektální, topické, bukální (například sublinguální) a parenterální (například subkutánní, intramuskulární, intradermální nebo intravenózní) aplikaci, nej vhodnější způsob podávání záleží na původu a vážnosti chorobného stavu, který je léčen a na konkrétní sloučenině, která je použita. Ve většině případů je výhodné orální podávání.

Farmaceutické kompozice vhodné pro orální podávání mohou být jako diskrétní jednotky jako kapsle, oplatky, pastilky nebo tablety, kde každá obsahuje určené množství minimálně jedné sloučeniny podle vynálezu; jako je prášek nebo granule; jako roztoky nebo suspenze ve vodném nebo nevodném rozpouštědle; nebo jako emulze oleje ve vodě nebo vody v oleji. Jak je naznačeno, tyto kompozice mohou být vyrobeny jakoukoliv vhodnou farmaceutickou metodou, obsahující krok • · · · ·· • · · · · ♦ · · • ··· · ····· · • · · ·· · · · · smísení aktivní látky nebo látek a nosiče (ten může být tvořen jednou nebo více přídavnými látkami). Obecně, kompozice jsou připraveny jednotným a bezprostředním přimíšením aktivní sloučeniny k tekutému nebo jemné rozmělněnému pevnému nosiči nebo k oběma a poté, pokud je to nutné, vytvarováním produktu. Například tablety mohou být připraveny lisováním prášku nebo granulí sloučeniny, případně s jednou nebo více přídavnými látkami. Lisované tablety mohou být připraveny lisováním sloučeniny ve volně tekoucí pomocí vhodného přístroje, kdy se formě jako je prášek nebo granule mazadlem inertním rozpouštědlem a případně smíchají s pojivém, nebo povrchově aktivními či tablety mohou být připraveny dispergujíčími látkami. Tvarované tvarováním pomoci vhodného přístroje, práškové sloučeniny zvlhčené inertním tekutým rozpouštědlem.

Farmaceutické kompozice vhodné pro bukální (sublinguální) podávání zahrnují pastilky obsahující sloučeninu vynálezu v chuťovém základu, obvykle sacharóze a nebo tragantu a pastilky obsahující sloučeninu v podle arabské gumě inertní matrici jako je želatina a glycerin guma.

Farmaceutické kompozice vhodné nebo sacharóza a arabská pro parenterálni podáváni vhodně zahrnují sterilní vodné přípravky sloučeniny podle vynálezu. Tyto přídavky jsou výhodně podávány intravenózně, ačkoliv podání může být provedeno také jako subkutánní, intramuskulární nebo transdermální injekce. Takové přípravky mohou být pohodlně připraveny smísením sloučeniny s vodou a přípravou roztoku který je sterilní a isotonický s krví. Injektovatelné kompozice podle vynálezu obecně obsahují od 0,1 do 5 % hmot./hmot, sloučenin popsaných v tomto dokumentu.

Farmaceutické kompozice vhodné pro rektální podávání jsou výhodně připravovány jako čípky s jednotkou dávky. Ty mohou být připraveny smísením sloučeniny podle vynálezu s jedním nebo více vhodnými pevnými nosiči, jako je například kakaové máslo, a tvarováním vznikající směsi.

• φ · ·· ·· ··· ··· · φ · · φ · ·· φ • · · ··· · · · · • φ · · · φ ··· · · ♦· • Φ φ φ φ φ φφ • ΦΦ ·Φ ·· ·· · ···φ

Farmaceutické kompozice vhodné pro topickou aplikaci na kůži jsou výhodně ve formě mastí, krémů, mlék, past, gelů, sprejů, aerosolů nebo olejů. Použité nosiče mohou obsahovat vaselinu z ropy, lanolin, polyetylén glykoly, alkoholy a kombinace dvou nebo více těchto látek. Aktivní sloučenina je obecně přítomna v koncentraci od 0,1 do 50 % hmotn./hmotn., například od 0,5 do 2 hmotn. %.

Možná je také transdermální aplikace. Farmaceutické kompozice vhodné pro transdermální aplikaci mohou být přítomny ve formě jednotlivých náplastí přizpůsobených k zajištění těsného kontaktu s epidermem příjemce po delší dobu. Tyto náplasti vhodně obsahují sloučeninu podle vynálezu, případně pufrovanou v jejím vodném roztoku, rozpuštěnou nebo dispergovanou v lepidle nebo dispergovanou v polymeru. Vhodná koncentrace aktivní sloučeniny je v rozmezí od okolo 1 % do okolo 35 % hmotnost/hmotnost, výhodně od okolo 3 do 15 %.

Jako zvláštní možnost zůstává elektrotransport sloučeniny nebo iontoforéza, například jak je popsáno v Pharmaceutical Research, 3(6), 319 (1996).

Ve všech případech množství aktivní složky, která může být kombinována s nosiči za vzniku jednotkové dávkové formy k podávání, bude různé v závislosti na léčeném hostiteli a zvláště způsobu podávání.

Pevné dávkové formy pro orální podávání zahrnující kapsle, tablety, dražé, prášek a granule zmíněné výše obsahují jednu nebo více sloučenin podle vynálezu smíchanou s minimálně jedním inertním rozpouštědlem jako je sacharóza, laktóza nebo škrob. Tyto dávkové formy mohu také obsahovat, jak je v praxi normální, přídavné substance jiné než inertní ředidla, například lubrikační činidla jako je stearát hořečnatý nebo solubilizační činidla, jako jsou cyklodextriny. V případě kapslí, tablet, prášků, granulí, želatinových kapslí a dražé, dávková forma může také obsahovat pufrační činidla. Tablety a dražé mohou být navíc připraveny s enterickými povlaky.

·· ·· φ· ·· • · · · · · · · · • · · · · ····· · ··· · · · · ·· ·

Tekuté dávkové formy určené pro orální podání mohou zahrnovat farmaceuticky přijatelné emulze, roztoky, suspenze, sirupy a elixíry obsahující inertní rozpouštědla běžně používaná v oboru, jako je voda. Tyto kompozice mohou obsahovat také adjuvanty, jako zvlhčujíci činidla, emulgátory a suspenzní činidla, také sladidla, ochuco.vadla a parfémy.

Injektovatelné přípravky, například sterilní injektovatelné vodné nebo olejovité suspenze, mohou být formulovány podle znalostí v oboru s využitím vhodných dispergujicich nebo přídavných činidel a suspendačních činidel. Sterilní injektovatelné preparáty mohou být sterilní injektovatelné roztoky nebo suspenze v netoxických a parenterálně přijatelných rozpouštědlech nebo ředidlech, například roztok v 1,3-butandiolu. Mezi přijatelné vehikuly a rozpouštědla patří voda, Ringerův roztok a izotonický roztok chloridu sodného. Navíc, sterilní, stálé oleje jsou běžně využívány jako rozpouštědla nebo suspenzní médium. Pro tyto účely může být použit jakýkoliv stálý nedráždivý olej, včetně mono - nebo diglyceridů. Využití při přípravě injekcí nalézají také mastné kyseliny jako kyselina olejová.

Farmaceuticky přijatelné nosiče zahrnují všechny zmíněné látky a podobně.

V kombinované terapii může být podávání dvou nebo více terapeutických činidel užitečných podle vynálezu postupné v jednotlivých formulacích nebo může být podáváno simultáně, podáváním jednotlivých nebo oddělených formulací. Podávání může být prováděno orálně, intravenózně, intramuskulárně, nebo subkutánně injekcí. Formulace může být ve formě bolusu nebo ve formě vodného nebo nevodného isotonického sterilního injekčního roztoku nebo suspenze. Tyto roztoky a suspenze mohou být připraveny ze sterilního prášku nebo granulí obsahujících jeden nebo více farmaceuticky přijatelných nosičů nebo ředidel nebo pojidlo jako je želatina nebo hydroxypropylmethylcelulóza, společně s jedním nebo více • ·· ·· ·· ·· · ·: · · :

·· · · · ······· · • · · · ♦ · · · · •·· ·· · · ·· ·· ··· lubrikačnimi, konzervačními, povrchově aktivními nebo dispergujícími činidly.

Farmaceutická kompozice pro orální aplikaci může být ve formě například tablet, kapslí, suspenzí nebo tekutin. Kapsle, tablety atd. mohou být připraveny konvenčními metodami dobře známými v oboru. Farmaceutické kompozice jsou výhodně vyráběny ve formě dávkových jednotek obsahujících specifické množství aktivní složky nebo složek. Příklady dávkových jednotek jsou tablety nebo kapsle. Ty mohou s výhodou obsahovat jednu nebo více terapeutických sloučenin v množství uvedeném shora. V případě inhibitoru IBAT, dávka se může pohybovat v rozmezí od okolo 0,01 mg/den do okolo 500 mg/den nebo i jinak, záleží na specifickém inhibitoru, jak je v oboru známo. V případě činidla maskujícího kyselinu žlučovou, může být dávka v rozsahu od okolo 1000 mg/den do okolo 30000 mg/den nebo i jinak, záleží na specifickém inhibitoru, jak je v oboru známo.

Aktivní složky mohou být také podávány injekcí, jako kompozice, kde jako vhodný nosič je použit například chlorid sodný, dextróza nebo voda. Vhodná denní dávka všech aktivních terapeutických sloučenin je taková, aby způsobila stejnou hladinu v krevním séru jako při orální aplikaci, jak je popsáno shora.

Terapeutické sloučeniny mohou být také podávány jakoukoliv kombinací aplikačních cest jako orálně/orálně, orálně/parenterálně nebo parenterálně/parenterálně.

Farmaceutické kompozice pro použití v léčebných metodách podle vynálezu mohou být podávány orálně nebo intravenózně. Výhodné je při kombinované terapii orální podávání. Dávkování pro orální podávání může být v režimu jedné denní dávky nebo jedné dávky za několik dnů nebo násobných rozdělených dávek během jednoho dne. Terapeutické sloučeniny, které jsou podstatou kombinované terapie mohou být podávány simultánně, nejen v kombinované dávkové formě, ale i ve formě jednotlivých dávkových formách zamýšlených hlavně pro simultánní orální

• ··	A A		♦ ·	A A
• A A	A	♦	• A	•	»	• A
• · A	•	A	• ·	A	A
• · A A	A	•	AAA ·	A	A
A A A A	A A		A A	• ·		A ·

podáváni. Terapeutické sloučeniny, které jsou podstatou kombinované terapie mohou být podávány také následně, s každou terapeutickou sloučeninou podávanou v režimu nazvaném užívání ve dvou krocích. Režim podáváni se může nazývat s následným podáváním, kdy jsou terapeutické sloučeniny užívány odděleně jako samostatné aktivní látky. Časový úsek mezi násobnými užívacími kroky může být v rozmezí několika minut do několika hodin., v závislosti na vlastnostech každé terapeutické sloučeniny, jako je síla, rozpustnost, biologická dostupnost, plasmatický poločas a kinetický profil terapeutické sloučeniny, účinek požité potravy a věk a stav pacienta. Optimální dávkový interval může být také ovlivněn změnou koncentrace cílové molekuly během dne. Terapeutické sloučeniny kombinované terapie, pokud jsou podávány simultánně, hlavně simultánně nebo následně, mohou zahrnovat režimy podávání jedné terapeutické sloučeniny orální cestou a druhé terapeutické sloučeniny intravenózně. Pokud jsou terapeutické sloučeniny kombinované terapie podávány orálně nebo intravenózně, odděleně nebo společně, každá taková sloučenina bude obsažena ve vhodné farmaceutické formulaci farmaceuticky přijatelných excipientů, ředidel nebo jiných formulačních komponent. Příklady vhodných farmaceuticky přijatelných formulací obsahujících terapeutické sloučeniny pro orální podávání jsou uvedeny shora.

Léčebné režimy

Dávkovači režimy sloučenin a nebo kompozic podle vynálezu pro prevenci, ulehčení nebo zlepšení chorobných stavů s hyperlipidémií jako část choroby, například ateroskleróza, nebo pro zabránění nebo léčbu vysoké hladiny plazmového nebo krevního cholesterolu sloučeninami a/nebo kompozicemi podle vynálezu jsou vybrány s ohlédnutím na řadu faktorů. Ty zahrnují typ, věk, hmotnost, pohlaví, životosprávu a lékařský

Φ φ · · * · · φ · ·

Φ* · · ΦΦΦΦ 4 Φ φφ

ΦΦΦ ΦΦΦ·»· φ

ΦΦΦΦ» Φ φ·· φ φ · Φ

ΦΦΦ ·· Φ ·· Φ

ΦΦΦ ·· ΦΦ ΦΦ Φ· ΦΦΦ stav pacienta, stupeň choroby, cestu podávání, farmakologicka hlediska jako je aktivita, účinnost, farmakokinetika a toxikologický profil konkrétní použité sloučeniny, jestli je využít systém dodání léku a zde je sloučenina podávána jako část kombinace léků. Tak se použitý dávkovači režim může velice lišit od výhodných dávkovačích režimů uvedených shora.

Počáteční léčba pacienta s hyperlipidémií může začít režimem uvedeným výše. Léčba by měla obecně trvat jak je nutné po dobu několika týdnů až měsíců nebo roků dokud není hyperlipidemický stav kontrolován nebo eliminován. Pacienti léčení sloučeninami nebo kompozicemi popsanými v tomto dokumentu mohou být, za účelem určení účinnosti kombinované terapie, rutinně sledováni například měřením hladin sérového LDL a celkového cholesterolu jakoukoliv metodou známou v oboru. Kontinuální analýza takových dat dovoluje modifikaci léčebného režimu v průběhu terapie tak, aby bylo podáváno účinné množství každého typu inhibitoru v jakékoliv době a aby byla správně určena délka trvání léčby. V tomto případě, léčebný režim či dávkovači rozvrh může být rozumně modifikován v průběhu terapie tak, aby bylo podáváno minimální množství terapeutických sloučenin, které společně vykáží uspokojující účinnost, a aby toto podávání trvalo pouze dobu nezbytně nutnou k léčbě hyperlipidemických stavů.

Potenciální výhodou kombinační terapie popsané v tomto dokumentu může být snížení množství jakékoliv individuální terapeutické sloučeniny nebo všech terapeutických sloučenin, účinných v léčbě hyperlipidemických stavů jako je ateroskleróza a hypercholesterolémie. Snížení dávky poskytne výhodu spočívající ve snížení vedlejších účinků jednotlivých terapeutických sloučenin v porovnání s monoterapií.

Jedno z několika provedení předkládaného vynálezu zahrnuje kombinační terapii, zahrnující použití prvního množství inhibitoru IBAT a druhého množství dalšího kardiovaskulárního terapeuticky účinného léčiva k profylaxi a léčbě • 99 99 99 99 9

9 9 9 9 9 9 9 9 99

9 9 9 9 9 9 · 9 9

9 999 9 999 · 9 9 9

9 9 9 9 9 9 9 9 • 9 9 9 9 99 ·· · · 99 9 hyperlipidemie nebo aterosklerózy, kde množství uvedených látek dohromady zahrnuje antihyperlipidemicky účinné množství a antiatheroskleroticky účinné množství uvedených sloučenin. Například jedno z mnoha provedení vynálezu je kombinační terapie zahrnující terapeutické dávky inhibitoru IBAT a inhibitoru CETP. Výhodné provedení podle předkládaného vynálezu zahrnuje kombinační terapii zahrnující terapeutické dávky benzothiepinového inhibitoru IBAT a inhibitoru CETP.

Provedení podle předkládaného vynálezu může zahrnovat kombinační terapii užívající dvě nebo více sloučenin popsaných v tomto dokumentu. Kombinační terapie může zahrnovat dvě nebo více terapeutických sloučenin z různých chemických tříd, například inhibitor IBAT může být terapeuticky kombinován s inhibitorem CETP. Terapeutické kombinace mohou zahrnovat více než dvě terapeutické sloučeniny. Například terapie může zahrnovat použití inhibitoru IBAT, inhibitoru CETP a inhibitoru HMG CoA reduktázy. Alternativně mohou dvě nebo více terapeutických sloučenin ze stejné chemické třídy zahrnovat terapii, například kombinační terapii zahrnující dva nebo více inhibitorů IBAT nebo dva nebo více inhibitorů CETP.

Další provedení předkládaného vynálezu zahrnuje použití kterékoliv kombinační terapie popsané v tomto dokumentu pro profylaxi nebo léčbu hypercholesterolemie, aterosklerózy nebo hiperlipidemie.

Následující příklady jsou uvedeny pouze pro ilustraci a v žádném případě neomezují rozsah předkládaného vynálezu.

Příklady provedeni vynálezu

Tabulka 3 ilustruje příklady některých kombinací předkládaného vynálezu, kde kombinace zahrnuje první množství inhibitoru IBAT a druhé množstvíinhibitoru CETP, kde množství uvedených látek dohromady zahrnuje antihyperlipidemicky účinné množství nebo antiateroskleroticky účinné množství uvedených sloučenin.

Tabulka 3

Příklad číslo	Složka 1	Složka 2
1	B-l	C-l
•2	B-l	C-2
3	B-l	C-3
4	B-l	C-4
5	B-l	C-5
6	B-l	C-6
7	B-l	C-7
8	B-l	C-8
9	B-l	C-9
10	B-l	C-10
11	B-l	C-ll
12	B-l	C-12
13	B-l	C-13
14	B-l	C-14
15	B-l	C-15
16	B-l	C-16
17	B-l	C-17
18	B-l	C-18
19	B-l	C-19
20	B-l	C-20
21	B-2	C-l

• ♦ · ·Φ φφ·φ φφ φ · · φ · ·· φ · · φ φφ φ φ· •Φ ΦΦΦ φ ·φφ · φ · φ φ φ · φΦΦΦ •ΦΦΦΦ φφ φφ··

22	i Β-2	C-2
23	| Β-2	C-3
24	1 Β-2	C-4
25	1 Β-2	C-5
26	Β-2	C-6
27	Β-2	C-7
28	1 Β-2	C-8
29	Β-2	C-9
30	Β-2	C-10
31	ί Β-2	C-11
32	Β-2	C-12
33	. Β-2	C-13
34	Β-2	C-14
35	Β-2	C-15
36	Β-2	C-16
37	Β-2	C-17
38	Β-2	C-18
39	Β-2	C-19
40	Β-2	C-20
41	Β-3	C-1
42	Β-3	C-2
43	Β-3	C-3
44	Β-3	C-4
45	Β-3	C-5
46	Β-3	C-6
47	Β-3	C-7
48	Β-3	C-8
49	Β-3	C-9
50	Β-3	C-10
51	Β-3	C-11
52	Β-3	C-12
53	Β-3	C-13
54	Β-3	C-14
5 5	Β-3	C-15
56	Β-3	C-16
57	Β-3	C-17
58	Β-3	C-18
59	Β-3	C-19
60	Β-3	C-20
61	Β-4	C-1
62	Β-4	C-2
63	Β-4	C-3
64	Β-4	C-4
65	Β-4	C-5
66	Β-4	C-6
67	Β-4	C-7
68	Β-4	C-8

• ·

«	·*
• Φ	φ	9
•	9	9
•	9	9 9
φ	9	9
• φ ·	99

♦ 9 ♦· • · Φ 9

9 9 9

9 999 9

9 9

99 •· •9

9·

9

9

69	i Β-4	C-9
70	| Β-4	C-10
71	1 Β-4	C-11
72	| Β-4	C-12
73	1 Β-4	C-13
74	! Β-4	C-14
75	Β-4	C-15
76	Β-4	C-16
77	Β-4	C-17
78	| Β-4	C-18
79	Β-4	C-19
80	Β-4	C-20
81	Β-5	C-1
82	Β-5	C-2
83	Β-5	C-3
84	Β-5·	C-4
85	Β-5	C-5
86	Β-5	C-6
87	Β-5	C-7
88	Β-5	C-8
89	Β-5	C-9
90	Β-5	C-10
91	Β-5	C-11
92	Β-5	C-12
93	Β-5	C-13
94	Β-5	C-14
95	Β-5	C-15
96	Β-5	C-16
97	Β-5	C-17
98	Β-5	C-18
99	Β-5	C-19
100	Β-5	C-20
101	Β-6	C-1
102	Β-6	C-2
103	Β-6	C-3
104	Β-6	C-4
105	Β-6	C-5
106	Β-6	C-6
107	Β-6	C-7
108	Β-6	C-8
109	Β-6	C-9
110	Β-6	C-10
11-1	Β-6	C-11
112	Β-6	C-12
113	Β-6	C-13
114	Β-6	C-14
115	Β-6	C-15

• 0 ··

0 00

00 •00 ·0

0 ·0

116	Β - 6	C-16
117	Β-6	C-17
118	Β-6	C-18
119	Β-6	C-19
120 .	Β-6	C-20
121	Β-7	C-1
122	Β-7	C-2
123	Β-7	C-3
124	Β-7	C-4
125	Β-7	C-5
126	Β-7	C-6
127	Β-7	C-7
128	Β-7	C-8
129	'Β-7	C-9
130	Β-7	C-10
131	Β-7	C-11
132	Β-7	C-12
133.	Β-7	C-13
134	Β-7	C-14
135	Β-7	C-15
136	Β-7	C-16
137	Β-7	C-17
138	Β-7	C-18
139	Β-7	C-19
140	Β-7	C-20
141	Β-8	C-1
142	Β-8	C-2
143	Β-8	C-3
144	Β-8	C-4
145	Β-8	C-5
146	Β-8	C-6
147	Β-8	C-7
14 8	Β-8	C-8
149	Β-8	C-9
150	Β-8	C-10
151	Β-8	C-11
152	Β-8	C-12
153	Β-8	C-13
154	Β-8	C-14
155	Β-8	C-15
156	Β-8	C-16
157	Β-8	C-17
158	Β-8	C-18
159	Β-8	C-19
1·60	Β-8	C-20
161	Β-9	C-1
162	Β-9	C-2

« • · • to · ·· •· •9 >· •· • · ·· ···· • · ·· to to ·· to ·«to·

9· to··· ·· • to to to • to

163	B-9 | C-3
164	B-9	C-4
165	B-9	C-5
166	B-9	C-6
167	B-9	C-7
168	B-9	C-8
169.	B-9	C-9
170	B-9	C-10
171	B-9	C-ll
172	B-9	C-12
173	B-9	C-13
174	B-9	C-14
175	B-9	C-15
176	B-9	C-16
177	B-9	C-17
178	B-9	C-18
179	B-9	C-19
180	B-9	C-20
181	B-10	C-1
182	B-10	C-2
183	B-10	C-3
184	B-10	C-4
185	B-10	C-5
186	B-10	C-6
187	B-10	C-7
188	B-10	C-8
189	B-10	C-9
190	B-10	C-10
191	B-10	C-ll
192	B-10	C-12
193	B-10	C-13
194	B-10	C-14
195	B-10	C-15
196	B-10	C-16
197	B-10	C-17
198	B-10	C-18
199	B-10	C-19
200	B-10	C-20
201	B-ll	C-1
202	B-ll	C-2
203	B-ll	C-3
204	B-ll	C-4
205	B-ll	C-5
206	B-ll	C-6
207	B-ll	C-7
208	B-ll	C-8
209	B-ll	C-9

Λ « ·	··	• ·	·♦ «
• · ·	•	•	•	• ·	Φ	•	• Φ
• ♦		•	•	Φ *	•	•
f ·	•	• ·	•	·9·	• ·	Φ
• ♦ ·*· ··	•	• ··	•	« ΦΦ	•	• • Φ	• ·

210	Β-11	C-10
211	Β-11	C-11
212	Β-11	012
213	Β-11	013
214	Β-11	014
215	Β-11	015
216	Β-11	016
217	Β-11	017
218	Β-11	018
219	Β-11	019
220	Β-11	C-20
221	Β-12	C-1
222	Β-12	C-2
223	Β-12	C-3
224	Β-12	Č-4
225	Β-12	C-5
226	Β-12	C-6
227	Β-12	C-7
228	Β-12	C-8
229	Β-12	C-9
230	Β-12	C-10
231	Β-12	C-11
232	Β-12	012
233	Β-12	013
234	Β-12	014
235	Β-12	015
236	Β-12	016
237	Β-12	017
23 8	Β-12	018
239	Β-12	019
240	Β-12	C-20
241	Β-13	C-1
242	Β-13	C-2
243	Β-13	C-3
244	Β-13	04
245	Β-13	C-5
246	Β-13	C-6
247	Β-13	C-7
248	Β-13	C-8
249	Β-13	C-9
250	Β-13	C-10
251	Β-13	C-11
252	Β-13	012
253	Β-13	013
254	Β-13	014
255	Β-13	015
256	Β-13	016

φ ·· Φ· *· ·* « φφφ φ · ♦· φ * * · * φ φ φ φφφφ φφ φ φ · ΦΦΦ Φ ΦΦ* Φ Φ Φ * ΦΦ·Φ· φ·ΦΦ φφφ φφ ΦΦ ΦΦ ΦΦ ·♦»

257	Β-13	017
258	Β-13	018
259	Β-13	019
260	Β-13	C-20
261	Β-14	C-1
262	Β-14	C-2
263	Β-14	C-3
264	Β-14	C-4
265	Β-14	C-5
266	Β-14	C-6
267	Β-14	C-7
268	Β-14	C-8
269	Β-14	C-9
270	Β-14	C-10
271	Β-14	C-11
272	Β-14	012
273	Β-14	013
274	Β-14	014
275	Β-14	015
276	Β-14	016
277	Β-14	017
278	Β-14	018
279	Β-14	019
280	Β-14	C-20
281	Β-15	C-1
282	Β-15	C-2
283	Β-15	C-3
284	Β-15	C-4
285	Β-15	C-5
286	Β-15	C-6
287	Β-15	C-7
288	Β-15	C-8
289	Β-15	C-9
290	Β-15	C-10
291	Β-15	C-11
292	Β-15	012
293	Β-15	013
294	Β-15	014
295	Β-15	015
296	Β-15	016
297	Β-15	017
298	Β-15	018
299	Β-15	019
300	Β-15	C-20
301	Β-16	C-1
302	Β-16	C-2
303	Β-16	C-3

Λ· ·· ·· • toto • *· • ·· ·» · ·· toto toto • toto» to to toto • to · i»··· • ·· ···« ·· •· to· •· •· • to

304	3-16	C-4
305	B-16	C-5
306	B-16	C-6
307	B-16	C-7
308	B-16	C-8
309	B-16	C-9
310	B-16	C-10
311	B-16	C-ll
312	B-16	C-12
313	B-16	C-13
314	B-16	C-14
315	B-16	C-15
316	B-16	C-16
317	B-16	C-17
318	B-16	C-18
319	B-16	C-19
320	B-16	C-20
321	B-17	C-l
322	B-17	C-2
323	B-17	C-3
324	B-17	C-4
325	B-17	C-5
326	B-17	C-6
327	B-17	C-7
328	B-17	C-8
329	B-17	C-9
330	B-17	C-10
331	B-17	C-ll
332	B-17	C-12
333	B-17	C-13
334	B-17	C-14
335	B-17	C-15
336	B-17	C-16
337	B-17	C-17
338	B-17	C-18
339	B-17	C-19
340	B-17	C-20
341	B-18	C-l
342	B-18	C-2
343	B-18	C-3
344	B-18	C-4
345	B-18	C-5
346	B-18	C-6
347	B-18	C-7
348	B-18	C-8
349	B-18	C-9
350	B-18	C-10

•		··	··	•e	•
··	•	•	•	•	•	•	• ·	··
•	•	•	♦	•	•	•	• ·	•
•	•	• ·	•	•	···	• · ·	•
• ···	• ··	•	• ·«	•	• we	• · ··	• ···

351	B-18	C-ll
352	B-18	C-12
353	B-18	C-13
354	B-18	C-14
355	B-18	C-15
356	B-18	C-16
357	B-18	C-17
358	B-18	C-18
' 359	B-18	C-19
360	B-18	C-20
361	B-19	C-l
362	B-19	C-2
363	B-19	C-3
364	B-19	C-4
365	B-19	C-5
366	B-19	C-6
367	B-19	C-7
3 68	B-19	C-8
369	B-19	C-9
370	B-19	C-10
371	B-19	C-ll
372	B-19	C-12
373	B-19	C-13
374	B-19	C-14
375	B-19	C-15
376	B-19	C-16
377	B-19	C-17
378	B-19	C-18
379	B-19	C-19
380	B-19	C-20
381	B-20	C-l
382	B-20	C-2
383	B-20	C-3
384	B-20	C-4
385	B-20	C-5
386	B-20	C-6
387	B-20	C-7
388	B-20	C-8
389	B-20	C-9
390	B-20	C-10
391	B-20	C-ll
392	B-20	C-12
393	B-20	C-13
3’94	B-20	C-14
395	B-20	C-15
396	B-20	C-16
397	B-20	C-17

• · ·

398	! B-20	C-18
399	1 B-20	C-19
400	i B-20	C-20
401	i B-21	C-l
402	B-21	C-2
403	B-21	C-3
404	B-21	C-4
405	B-21	C-5
40·6	B-21	C-6
407	B-21	C-7
408	B-21	C-8
409	B-21	C-9
410	B-21	C-10
411	B-21	C-ll
412	B-21	C-12
413	B-21	C-13
414	B-21	C-14
415	B-21	C-15
416	B-21	C-16
417	B-21	C-17
418	B-21	C-18
419	B-21	C-19
420	B-21	C-20
421	B-22	C-l
422	B-22	C-2
423	B-22	C-3
424	B-22	C-4
425	B-22	C-5
426	B-22	C-6
427	B-22	C-7
42 8	B-22	C-8
429	B-22	C-9
430	B-22	C-10
431	B-22	C-ll
432	B-22	C-12
433	B-22	C-13
434	B-22	C-14
435	B-22	C-15
436	B-22	C-16
437	B-22	C-17
438	B-22	C-18
439	B-22	C-19
440	B-22	C-20
441	B-23	C-l
442	B-23	C-2
443	B-23	C-3
444	B-23	C-4

• ·· ·· ·· ·· • · · · 9 · 9 · «· · · 99···· • · 9·· · · · 9 · ·· ····· ·· ·· ··

445	1 B-23	C-5
446	B-23	C-6
447	B-23	C-7
448	| B-23	C-8
449	B-23	C-9
450	B-23	C-10
451	B-23	C-ll
452	B-23	C-12
453	B-23	C-13
454	B-23	C-14
455	B-23	C-15
456	B-23	C-16
457	B-23	C-17
458	B-23	C-18
459	B-23	C-19
460	B-23	C-20
461	B-24	C-l
462	B-24	C-2
463	B-24	C-3
464	B-24	C-4
465	B-24	C-5
466	B-24	C-6
467	B-24	C-7
468	B-24	C-8
469	B-24	C-9
470	B-24	C-10
471	B-24	C-ll
4 72	B-24	C-12
473	B-24	C-13
474	B-24	C-14
475	B-24	C-15
476	B-24	C-16
477	B-24	C-17
478	B-24	C-18
479	B-24	C-19
480	B-24	C-20
481	B-25	C-l
482	B-25	C-2
483	B-25	C-3
4 84	B-25	C-4
485	B-25	C-5
486	B-25	C-6
487	B-25	C-7
488	B-25	C-8
489	B-25	C-9
490	B-25	C-10
491	B-25	C-ll

• · · ·· · · ·· • · · · · · · · · · · · ··· · · ·· ·· ·· ···

492	B-25	C-12
493	B-25	C-13
494	B-25	C-14
495	B-25	C-15
496	B-25	C-16
497	B-25	C-17
498	B-25	C-l 8
499	B-25	C-19
500	B-25	C-20
501	B-26	C-l
502	B-26	C-2
503	B-26	C-3
504	B-26	C-4
505	B-26	C-5
506	B-26	C-6
507	B-26	C-7
508	B-26	C-8
509	B-26	C-9
510	B-26	C-10
511	B-26	C-ll
512	B-26	C-12
513	B-26	C-13
514	B-26	C-14
515	B-26	C-15
516	B-26	C-16
517	B-26	C-17
518	B-26	C-18
519	B-26	C-19
520	B-26	C-20
521	B-27	C-l
522	B-27	C-2
523	B-27	C-3
524	B-27	C-4
525	' B-27	C-5
526	B-27	C-6
527	B-27	C-7
528	B-27	C-8
529	B-27	C-9
530	B-27	C-10
531	B-27	C-ll
532	B-27	C-12
533	B-27	C-13
534	B-27	C-14
535	B-27	C-15
536	B-27	C-16
537	B-27	C-17
538	B-27	C-18

• A · ·· · ··· • A · · A AA A * ·· • · · A AA A ·· • · AAA ······ A ··· ·· AA AA AA

539	B-27	C-19
540	B-27	C-20
541	B-28	C-l
542	B-28	C-2
• 543	B-28	C-3
544	B-28	C-4
545	B-28	C-5
546	B-28	C-6
547	B-28	C-7
548	B-28	C-8
549	B-28	C-9
550	B-28	C-10
551	B-28	C-ll
552	B-28	C-12
553	B-28	C-13
554	B-28	C-14
555	’ B-28	C-15
556	B-28	C-16
557	B-28	C-17
558	B-28	C-18
559	B-28	C-19
560	B-28	C-20
561	B-29	C-l
562	B-29	C-2
563	B-29	C-3
564	B-29	C-4
565	B-29	C-5
566	B-29	C-6
567	B-29	C-7
568	B-29	C-8
569	B-29	C-9
570	B-29	C-10
571	B-29	C-ll
572	B-29	C-12
573	B-29	C-13
574	B-29	C-14
575	B-29	C-15
576	B-29	C-16
577	B-29	C-17
578	B-29	C-18
579	B-29	C-19
580	B-29	C-20
'581	B-30	C-l
582	B-30	C-2
583	B-30	C-3
584	B-30	C-4
585	B-30	C-5

• ·

586	1 B-30	i C-6
587	B-30	C-7
588	B-3 0	C-8
589	B-30	C-9
590	B-30	C-10
591	B-30	C-ll
592	B-30	C-12
593	B-3 0	C-13
594	B-30	C-14
. 595	B-30	C-15
596	B-30	C-16
597	B-30	C-17
598	B-30	C-18
599	B-3 0	C-19
600	B-30	C-20
601	B-31	C-1
602	B-31	C-2
603	B-31	C-3
604	B-31	C-4
605	B-31	C-5
606	B-31	C-6
607	B-31	C-7
608	B-31	C-8
609	B-31	C-9
610	B-31	C-10
611	B-31	C-ll
612	B-31	C-12
613	B-31	C-13
614	B-31	C-14
615	B-31	C-15
616	B-31	C-16
617	B-31	C-17
618	B-31	C-18
619	B-31	C-19
620	B-31	C-20
621	B-32	C-1
622	B-32	C-2
623	B-32	C-3
624	B-32	C-4
625	B-32	C-5
626	B-32	C-6
627	B-32	C-7
628	B-32	C-8
629	B-32	C-9
630	B-32	C-10
631	B-32	C-ll
632	B-32	C-12

• φ · · φ ···· • · · · · · · * · • · · φ · · · ·· • · · · · ······ · φ φ φ ·· · ·· ♦ · · ·· ·· «· ··

633	Β-32	C-13
634	Β-32	C-14
635	Β-32	C-15
636	Β-32	C-16
637	Β-32	C-17
. 638	Β-32	C-18
63 9	Β-32	C-19
640	Β-32	C-20
641	Β-33	C-1
642	Β-33	C-2
643	Β-33	C-3
644	Β-33	C-4
645	Β-33	C-5
646	Β-33	C-6
647	Β-33	C-7
648	Β-33	C-8
649	Β-33	C-9
650	Β-33	0-10
651	Β-33	C-11
652	Β-33	C-12
653	Β-33	C-13
654	Β-33	C-14
655	Β-33	C-15
656	Β-33	C-16
657	Β-33	C-17
658	Β-33	C-18
659	Β-33	C-19
660	Β-33	C-20
661	Β-34	C-1
662	Β-34	C-2
663	Β-34	0-3
664	Β-34	C-4
665	Β-34	C-5
666	Β-34	C-6
667	Β-34	C-7
668	Β-34	C-8
669	Β-34	C-9
670	Β-34	C-10
671	Β-34	C-11
672	Β-34	C-12
673	Β-34	C-13
674	Β-34	C-14
675	Β-34	C-15
676	Β-34	C-16
677	Β-34	C-17
678	Β-34	C-18
679	Β-34	C-19

• 9· ·· ·· ·· ··· · · · · · · »· ··· ·♦·· ·· • · · · · «····· * ·£| ·· ·· ··

6 8 0	3-34 i C-20
681	3-35	C-1
682	3-35	C-2
683	3-35	C-3
684	Β-35	C-4
685	3-35	C-5
636	Β-35	C-6
687	Β-35	C-7
688	Β-35	C-8
689	Β-35	C-9
690	Β-35	C-1O
691	Β-35	C-11
692	Β-35	C-12
693	Β-3 5	C-13
694	Β-35	Č-14
695	Β-35	C-15
696	Β-35	C-16
697	Β-35	C-17
698	Β-35	C-18
699	Β-35	C-19
700	Β-35	C-20
701	3-36	C-1
702	3-36	C-2
703	Β-36	C-3
704	Β-36	C-4
705	Β-36	C-5
706	Β-36	C-6
707	Β-36	C-7
708	Β-36	C-8
709	Β-36	C-9
710	Β-36	C-1O
711	Β-36	C-11
712	Β-36	C-12
713	Β-36	C-13
714	Β-36	C-14
715	Β-36	C-15
716	Β-36	C-16
717	Β-36	C-17
718	Β-36	C-18
719	Β-36	C-19
720	Β-36	C-20
721	Β-37	C-1
722	Β-37	C-2
723	Β-37	C-3
724	Β-37	C-4
725	Β-37	C-5
726	Β-37	C-6

• ·· φφ φφ·· «φφφ φ « φ · ·· ··· φφφφ « φφ φφφ φφφφφφ φ • φφ ·Φφ φφ φ φ φ φ φ φφ · φ··

727	Β-37	C-7
728	Β-37	C-8
729	Β-37	C-9
730	Β-37	C-10
731	Β-37	C-11
732	Β-37	C-12
733	Β-37	C-13
734	Β-37	C-14
735	Β-37	C-15
736	Β-37	C-16
737	Β-37	C-17
738	Β-37	C-18
739	Β-37	C-19
740	Β-37	C-20
741	Β-38	C-1
742	Β-38	C-2 ·
743	Β-38	C-3
744	Β-38	C-4
745	Β-38	C-5
746	Β-38	C-6
747	Β-38	C-7
748	Β-38	C-8
749	Β-38	C-9
750	Β-38	C-10
751	Β-38	C-11
752	Β-38	C-12
753	Β-38	C-13
754	Β-38	C-14
755	Β-38	C-15
756	Β-38	C-16
757	Β-38	C-17
758	Β-38	C-18
759	Β-38	C-19
760	Β-38	C-20
761	Β-40	C-1
762	Β-40	C-2
763	Β-40	C-3
764	Β-40	C-4
765	Β-40	C-5
766	Β-40	C-6
767	Β-40	C-7
768	Β-40	C-8
769	Β-40	C-9
770	Β-40	C-10
771	Β-40	C-11
772	Β-40	C-12
773	Β-40	C-13

774	' B-40	I C-14
775	i B-40	C-15
776	| B-40	C-16
777	1 B-40	C-17
778	j B-40	C-18
779	| B-40	C-19
780	1 B-40	C-20

Biologické testy

Užitečnost kombinaci podle vynálezu je ukázána v následujících testech. Tyto testy jsou prováděny in vitro a na zvířecích modelech hlavně využívající postupy určené k ukázání užitečnost sloučenin podle vynálezu.

In vitro test sloučenin, které inhibují IBAT-zprostředkované vstřebávání (¹⁴C)-taurocholátu (TC) H14 buňkami

Buňky ledvin mladých křečků transfektované cDNA lidských IBAT (H14 buňky) jsou naočkovány v počtu 60 000 buněk na jamku do 96 jamkových Top-Count destiček tkáňových kultur pro testy prováděné 24 hodin po naočkování, 30 000 buněk na jamku pro testy prováděny během 48 hodin a 10 000 buněk na jamku pro testy prováděné během 72 hodin.

V den testu se monovrstva buněk jemně promyje jednou 100 μΐ testovacího pufru (Dulbeccovo Modifikované Eagleovo médium s 4,5 g na litr glukózy + 0,2 % (hmotn./obj.) albuminu z hovězího séra prostého mastných kyselin (FAF)BSA). Do každé jamky se přidá 50 μΐ dvojnásobného koncentrátu testované sloučeniny v testovacím pufru a 50 μΐ 6 mM (¹⁴C)-taurocholátu v testovacím pufru (konečná koncentrace (¹⁴C)-taurocholátu je 3 mM). Buněčné kultury jsou inkubovány dvě hodiny při teplotě 37 °C, potom se každá jamka dvakrát jemně promyje 100 μΐ

• · • ·· 44 44 ·· · 4 * 4 4 · • · · 4 · · 4 • · 4 4 · 4 ··· · • ♦ · · · · ♦4 4 44 ·· ··

Dulbeccova fosfátového fyziologického roztoku (PBS) vychlazeným na teplotu 4 °C, obsahujícím 0,2 %, (hmotn./obj.) (FAF)BSA. Jamky jsou potom jemně promyty jedenkrát 100 μΐ PBS o teplotě 4 °C bez (FAF)BSA. Do každé jamky se přidá 200 μΐ tekutého scintilačního média, plotny jsou tepelně uzavřeny a míchány po dobu 30 minut při teplotě okolí a potom se měří množství radioaktivity v každé jamce s využitím přístroje Packard Top-Count.

In vitro test sloučenin, které inhibuji vstřebávání (¹⁴C)alaninu

Test pro vstřebávání alaninu je prováděn stejným způsobem jako taurocholátový test, s výjimkou, že označený taurocholát nahrazuje označený alanin.

Stanovení koncentrace fekálních žlučových kyselin u krys (FBA)

Fekálie samostatně chovaných krys se sbíraly každých 24 nebo 48 hodin, vysušily se pod proudem dusíku, rozdrtily se na prášek a zvážily. Bylo odváženo přibližně 0,1 g a extrahováno do organického rozpouštědla (butanol/voda). Po separaci a sušení byl zbytek rozpuštěn v metanolu a množství žlučových kyselin bylo stanovováno enzymaticky s využitím 3ahydroxysteroid steroid dehydrogenázy reakcí se žlučovými kyselinami redukujícími NAD. (viz. Mashige, F., a kol. (1981) Clin. Chem. 27, 1352),.

Zkouška na výživu žaludeční sondou u krys

Samcům krys Wistar (275-300 g) se podávají inhibitory IBAT za použití žaludeční sondy. Léčivo nebo vehikulum (0,2% TWEEN 80 ve vodě) se podává jednou denně (9,00 až 10,00 dopoledne po dobu 4 dnů v různých dávkách v celkovém objemu 2 ml na kg ·· ·· .· ·. .

j ; ; · · · i ♦ ·· * · · · ······ 4 · ···· · * · · • · ·· *· ·· · · · tělesné hmotnosti (TWEEN 80 je 20 molární polyethylenoxidsorbitanmonooleátová povrchově aktivní látka, vyráběná ICI Speciality Chemicals, Wilmington, Delaware, USA). Vzorky fekálií se sbírají během posledních 48 hodin léčebné periody a analyzují se na obsah žlučových kyselin, za použití enzymové zkoušky popsané dále. Účinnost sloučenin se stanoví porovnáním zvýšení koncentrací žlučových kyselin (FBA) u léčených krys k středním koncentracím FBA krys, které dostávaly vehikulum.

Vstřebávání (³H)taurocholátu v králičích membránových vezikulech kartáčového lemu (BBMV)

Králičí ileální membrány kartáčového lemu byly připraveny ze zmrzlé ileální mukózy pomocí vápníkové precipitace popsané Malathi a kol. (Biochimica Biophysica Acta, 554, 259 (1979)). Metoda pro měření taurocholátu se v podstatě převzala z práce Kramer a kol. (Biochimica Biophysica Acta, 1111, 93 (1992)) mimoto, že bylo použito 200 μΐ testovaného vzorku místo uváděných 100 μΐ. Stručně, při pokojové teplotě se 190 μΐ roztoku obsahujícího 2 μΜ (³H)taurocholátu (0,75 μθί), 20 mM tris, 100 mM NaCI, 100 mM manitol pH 7,4 inkubovalo 5 sekund s 10 μΐ membránových vezikulů kartáčového lemu (60-120 μς proteinu). Inkubace začala přídavkem BBMV za víření a reakce se ukončila přídavkem 5 ml ledem vychlazeného pufru (20 mM Hepes-tris, 150 mM KCI) a bezprostředně následovanou filtrací přes nylonový filtr (póry 0,2 μιη) a dalším promytím 5 ml ukončovacího pufru.

Měření koncentrace jaterního cholesterolu (HEPATIC CHOL)

Jaterní tkáň se zváží a zhomogenizuje ve směsi chlorform:metanol (2:1). Po homogenizaci a odstředění se supernatant oddělí a pod proudem dusíku se suší. Zbytek se *· rozpustí izopropanolu a obsah cholesterolu se stanoví enzymaticky s využitím kombinace cholesteroloxidázy a peroxidázy, viz. Allain, C. A., a kol. (1974) Clin. Chem. 20, 470.

Měření aktivity jaterní HMG CoA-reduktázy (HMG COA)

Homogenizací jaterních vzorků v pufru fosfát/sacharóza a následným odstředěním se získají jaterní mikrozómy. Konečný peletový materiál se resuspenduje v pufru a alikvot se testuje na HMG CoA reduktázovou aktivitu inkubaci 60 minut při 37 °C za přítomnosti ^1,!C-HMG CoA (Dupont-NEN) . Reakce se ukonči přidáním 6N HC1 a následným odstředěním. Alikvot supernatantu se separuje TLC a skvrna odpovídající produktu se vyškrábne z plátu, extrahuje se a změří se radioaktivita na scintilačním čítači, (viz. Akerlund, J. a Bjorkhem, I. (1990) J. Lipid Res. 31, 2159).

Stanovení jaterní cholesterol 7-a-hydroxylázové aktivity (7aOHase)

Homogenizací jaterních vzorků v pufru fosfát/sacharóza a následným odstředěním se získají jaterní mikrozómy. Konečný peletovaný materiál se resuspenduje v pufru a alikvot se testuje na cholesterol 7-a-hydroxylázovou aktivitu, inkubací 5 minut při teplotě 37 °C v přítomnosti NADPH. Suspenze se potom extrahuje petroleum etherem, organické rozpouštědlo se odpaří a zbytek se znovu rozpustí ve směsi acetonitril/metanol. Enzymatický produkt se separuje injekcí alikvotu extraktu do C18 HPLC kolony s obrácenými fázemi a měří se eluovaný materiál za použití UV detekce při 240 nm. (viz. Horton, J. D., a kol. (1994) J. Clin. Invest. 93, 2084).

• ·· ·· ·« ·· « ·· · · ♦··· · .

··· ···· * « , • · · · · · ·*· « · * .

• · ♦ · · * ₍ « .

··· ·· ·· · · ·· ·»·

Stanoveni sérového cholesterolu (SER. CHOL., HDL-CHOL, TGI a VLDL + LDL)

Celkový sérový cholesterol (SER. CHOL.) se stanovuje enzymaticky s využitím komerční soupravy od firmy Wako Fine Chemicals (Richmond, VA); Cholesterol Cil, č. katalogu 27664909. HDL cholesterol (HDL-CHOL) se stanovuje použitím stejné soupravy po vysrážení VLDL a LDL s reagentem Sigma Chemical Co. HDL Cholesterol katalog č. 352-3 (dextransulfátová metoda). Celkové sérové triglyceridy (TGI) jsou stanoveny enzymaticky použitím Sigma Chemical Co. GPO-Trinder, katalog č. 337-B. VLDL a LDL (VLDL + LDL) cholesterolové koncentrace jsou vypočítány jako rozdíl mezi celkovým a HDL cholesterolem.

Stanovení koncentrace žlučových kyselin ve fekáliích u křečků (FBA)

Fekálie samostatně chovaných křečků se sbíraly každých 24 nebo 48 hodin, vysušily se pod proudem dusíku, rozdrtily se na prášek a zvážily. Bylo odváženo přibližně 0,1 g a extrahováno do organického rozpouštědla (butanol/voda). Po separaci a sušení byl zbytek rozpuštěn v metanolu a množství žlučových kyselin bylo stanovováno enzymaticky s využitím 3ahydroxysteroid steroid dehydrogenázy reakcí se žlučovými kyselinami redukujícími NAD. (viz. Mashige, F., a kol. (1981) Clin. Chem. 27, 1352).

Hodnocení léčiv na snížení lipidů u psů

Samcům psů beagle, získaných z Marshallových farem o hmotnosti 6 až 12 kg se podává strava jednou denně po dobu dvou hodin, přičemž vodu mají k dispozici dle libosti. Psi se náhodně rozdělí do skupin obsahující 6 až 12 psů a dávkuje se: vehikulum i.g.; 1 mg/kg, i.g.; 2 mg/kg, i.g.; 4 mg/kg, i.g.; 2 ♦ · · · · · · «·· • ♦ · ♦ · · φ ·· φφφφ φ ······ φ • · · · ··· · • · · · ·· φφ * · · mg/kg ρ.ο. (prášek v kapsli). Intragastrická dávka terapeutického materiálu je rozpuštěna ve vodném roztoku (například 0,2% Tween 80 [polyoxyethylenmonooleát, Sigma Chemical Co., St. Lois, MO]) se může podat za použití žaludeční sondy. Před začátkem dávkování se odeberou ráno před podáním stravy z cefalické vény vzorky krve, aby se stanovila úroveň cholesterolu v séru (celkový a HDL) a triglyceridy. Po několik po sobě jdoucích dnů je ráno podána zvířatům před krmením dávka sloučeniny. Zvířata mají k dispozici potravu 2 hodiny. Po dobu 2 dnů kdy zkouška končí se sbírají výkaly, aby mohla být provedena analýza kyseliny žlučové a stanoven obsah lipidů. Ke konci léčebné periody se také odeberou vzorky krve k porovnání k úrovním lipidů před zkouškou. Statistická hodnota bude určena za použití standardního Studentova T-testu s p < 0,05.

Měření obsahu lipidů v séru u psů

Krev se sebere z cefalické vény hladových psů do sérových separačních zkumavek (Vacutainer SST, Becton Dickinson a Co., Franklin Lakes, NJ). Krev se odstřeďuje při 2000 ot./min po dobu 20 minut a sérum se dekantuje.

Celkový cholesterol se může měřit v 96 jamkové enzymatické diagnostické soupravě Wako (Cholesterol Cil) (Wako Chemicals, Richmond, VA) za využití cholesterol oxidázové reakce k produkci peroxidu vodíku, který se měří kolorimetricky. V prvních dvou sloupcích plotny se připraví standardní křivka od 0,5 do 10 pg cholesterolu. Do oddělených jamek se duplikátně přidají vzorky séra (20 až 40 μΐ, v závislosti na očekávané koncentraci lipidů) nebo vzorky kontrolního séra. Do každé jamky se přidá voda k doplnění objemu na 100 μΐ. Do každé jamky se přidá 100 μΐ alikvotu barviva a provede se odečet při 500 nm po 15 minutách inkubace při 37 °C.

·· »· ·· • »« · * r·· • * · » * t· » ,, • · * · ·· ·· ·· ·» »··

HDL cholesterol se může zkoumat za použití soupravy Sigma č. 352-3 (Sigma Chemical Co., St Louis, MO) , která využívá ke srážení LDL a VLDL dextransulfátu a iontů Mg. Do jednotlivých zkumavek se přidá 150 μΐ vzorku séra a poté 15 μΐ reakčního činidla na .cholesterol HDL (Sigma 352-3). Vzorky se smísí a odstřeďují se při 5000 ot./min po dobu 5 minut. Potom se 50 μΐ alikvotu supernatantu smísí s 200 μΐ fyziologického roztoku a provede se analýza stejným způsobem jako při měření celkového cholesterolu.

Triglyceridy se měří za použití soupravy Sigma č. 337 v 96 jamkové plotně. Změří se glycerol uvolněný reakcí triglyceridů s lipoproteinovou lipázou. K získání standardní křivky se použijí standardní roztoky glycerolu (Sigma 339-11) v rozsahu 1 až 24 pg. Do každé jamky se duplikátně přidají vzorky séra (20 až 40 μΐ, v závislosti na očekávané koncentraci lipidů). K doplnění objemů jamky na 100 μΐ se přidá voda a potom 100 μΐ barviva. Po smísení a 15 minutové inkubaci se hodnoty odečtou při 540 nm a ze standardní křivky se vypočtou triglyceridy. Pro případnou korekci na endogenní glycerol ve vzorcích séra se provede slepý pokus s enzymovým činidlem.

Měření kyseliny žlučové ve výkalech u psa

Za účelem měřeni koncentrací fekální žlučové kyseliny (FBA) se seberou od každého živočicha výkaly. Vzorky se odebírají během posledních 48 hodin pokusu po dvě po sobě jdoucí 24 hodinové periody mezi 9,00 a 10,00 dopoledne, před dávkováním a krmením. Oddělené dvoudenní odběry od každého zvířete se zváží, spojí a homogenizují se s destilovanou vodou v zařízení (Cuisinart) k vytvoření homogenní kaše. Přibližně 1,4 g homogenátu se extrahuje ve směsi 50% terciární butanol/destilovaná voda (2:0,6) po dobu 45 minut ve vodní lázni 37 °C a odstřeďuje se 13 minut při 2000 x g. Koncentrace žlučových kyselin (mol/den) se může stanovit za

4 4

4

9 · »

* ·· • · 4 · 4♦ • · 4 · ·4 • 4 4 4 φ»φ • 4 φ Φφ ·* ···φ použití 96-jamkového enzymatického zkušebního systému (1,2).

μΐ alikvotu fekálního extraktu se přidá do dvou oddělených sad, přičemž každá obsahuje trojnásobné jamky v 96-jamkové plotně. Za účelem kontroly kvality zkoušky se provede analýza standardního taurocholátu sodného a standardního fekálního extrakčního roztoku (předem připraven ze spojených vzorků charakterizovaných koncentrací kyseliny žlučové). Dvacetimikrolitrové alikvoty taurochlorátu sodného, postupně ředěné k vytvoření standardní křivky se přidají ke dvěma sadám trojnásobných jamek. Do každé jamky se přidá 230 μΐ reakční směsi obsahující 1M hydrazinhydrát, 0,1M pyrofosforečnan a 0,46 mg/ml NAD. Potom se do jedné ze dvou sad trojnásobků přidá 50 μΐ alikvotu 3oc-hydroxysteroidního dehydrogenázového enzymu (HSD; 0,8 jednotek/ml) nebo zkušební pufr (0,1 M pyrofosforečnan sodný). Všechny reakční složky se mohou získat od. Sigma Chemical Co., St. Louis, MO. Po 60 minutách inkubace při teplotě místnosti se měří optická hustota při 340 nm a vypočte se průměr každé sady trojnásobných vzorků. Rozdíl v optické hustotě ± HSD enzym se použije ke stanovení koncentrace kyseliny žlučové (mM) každého vzorku vzhledem ke standardní křivce taurocholátu sodného. Pro každé zvíře se použije koncentrace kyseliny žlučové v extraktu, hmotnost fekálního homogenátu (gramy) a tělesná hmotnost zvířete k výpočtu odpovídající koncentrace FBA v mmol/kg/den. Střední koncentrace FBA (mmol/kg/den) skupiny s vehikulem se odečte z koncentrací léčené skupiny, aby se stanovilo zvýšení (hodnota delta) v koncentraci FBA jako výsledek léčby.

Zkouška na lipidy v plazmě u králíků

Lipidy v plazmě se mohou zkoušet za použití metod, které popsali J. R. Schuh a kol., J. Clin. Invest., 91, 1453-1458 (1993), zde uváděné jako odkaz. Skupiny samců bílých králíků z Nového Zélandu se podrobí standardní dietě (100 g/den) • e ···

··	99	··
•	•	• ·	• ·
>	•	• ·	V	•
•	•	···	• ·	•
•	• 99	•	• · ··

obohacené 0,3 % cholesterolu a 2 % kukuřičného oleje (Zeigler Bothers, lne., Gardners, PA). Voda je k dispozici dle libosti. Skupiny ošetřených zvířat se usmrtí po 1 a 3 měsících léčby. Pro charakterizaci aterosklerotických lézí se odeberou tkáně.

Pro určení koncentrace lipidů v plazmě se odeberou krevní vzorky.

Lipidy v plazmě

Plazma pro analýzu lipidů se získá odebráním krve z ušní vény do zkumavek obsahujících EDTA (Vacutainer; Becton Dickenson & Co, Rutherford, NJ) , a poté separaci buněk odstředěním. Celkový cholesterol se stanoví enzymaticky, za použití cholesteroloxidázové reakce (C.A. Allain a kol., Clin. Chem., 20, 470-475 (1994), zde uváděné jako odkaz). HDL cholesterol se také měří enzymaticky, po srážení LDL a VLDL dextransulfátem s hořčíkem (G. R. Warnick a kol., Clin. Chem., 28, 1379-1388 (1982), zde uváděné jako odkaz). Úrovně triglyceridů v plazmě se stanoví měřením množství glycerolu uvolněného lipoproteinlipázou zkouškou vazby na enzym (G. Bucolo a kol., Clin. Chem., 19, 476-482 (1973), zde uváděné jako odkaz).

Ateroskleróza

Zvířata se usmrtí pentobarbitalovou injekcí. Torakální aorty se rychle vyjmou, ponoří se do 10% neutrálního pufrového formalinu a obarví se olejovou červení 0 (0,3 %) . Po jednoduché podélné incizi podél stěny naproti arteriálnímu ústí se cévy otevřou pro hodnocení plochy plátů. Procento pokrytí plátem se určí z hodnot celkové zkoumané plochy prahovou analýzou, za použití barevného zobrazovacího analyzéru (Videometric 150; Američan Innovision, lne., San Diego, CA) propojeného s barevnou kamerou (Toshiba 3CCD) • ·

• · upevněnou na mikroskop. Tkáňový cholesterol se měří enzymaticky, jak je popsáno, po extrakci směsí chloroform/methanol (2:1) podle metody kterou popsal Folch a kol. (J. Biol. Chem., 226, 497-509 (1957), zde uváděné jako odkaz.

In vitro vaskulární odezva.

Abdominální aorty se rychle excisují po injekci pentobarbitalem sodným a umístí se do okysličeného Krebsbikarbonátového pufru. Po odstranění perivaskulární tkáně se nařežou 3 mm kroužky, které se vloží do 37 °C svalové lázně obsahující Krebs-bikarbonátový roztok a zavěsí se mezi dva nerezavějící ocelové dráty, přičemž jeden z nich je připojen k silovému převodníku (Grass Instrument Co., Quincy, MA) . Změny síly jako odezva na angiotensin II přidaný do lázně se zanesou do grafu.

Zkouška na aktivitu CETP v lidské plazmě (tritiovaný cholesterylester)

Krev se získá od zdravých dobrovolníků. Krev se sebere do zkumavek, obsahujících EDTA (rezerva plazmy EDTA). Rezerva lidské plazmy EDTA, skladovaná při -20 °C se roztaví při teplotě místnosti a odstřeďuje se 5 minut k odstranění pevných částic. K plazmě se přidá tritiovaný HDL, radioznačený v cholesterylové esterové části ([³H]CE-HDL) jak popsali Morton a Zilversmit (J. Biol. Chem., 256, 11992-95 (1981)) na finální koncentraci 25 pg /ml cholesterolu. K plazmě se přidají inhibitorové sloučeniny: Stejné objemy plazmy obsahující ([^JH]CE-HDL (396 pl) se přidají pipetou do mikrozkumavek (Titertube , Bio-Rad laboratories, Hercules, CA)). Sloučeniny, obvykle rozpuštěné jako 20-50 mM zásobní roztoky v DMSO se postupně zředí v DMSO (nebo v některých případech alternativním rozpouštědle, jako je dimethylformamid nebo ethanol). Do každé zkumavky s plazmou se přidají 4 μΐ každého ředění inhibitorových sloučenin nebo samotný DMSO. Zkumavky se ihned promíchají. Trojnásobné alikvoty (100 μΐ) z každé zkumavky se potom přenesou do 96-jamkových polystyrénových mikrotitračnich ploten s kulatým dnem (Corning, Corning, NY). Plotny se utěsní plastickým filmem a inkubují se při 37 °C po dobu 4 hodin. Testované jamky obsahují plazmu s příslušným naředěním inhibitorové sloučeniny. Kontrolní jamky obsahují plazmu se samotným DMSO. Slepé jamky obsahují plazmu se samotným DMSO, které se nechají inkubovat v mirozkumavkách při 4 °C po dobu 4 hodin a přidají se do mikrotitračnich jamek ke konci inkubační periody. VLDL a LDL se vysráží přidáním 10 μΐ srážecího činidla (1% (hmotnost/objem) dextransulfát (Dextralip50)/0,5 M chlorid hořečnatý, pH 7,4). Obsah jamek se smísí plotnovým mixérem a potom se inkubuje při teplotě okolí po dobu 10 minut. Plotny se potom odstředí při 1000 x g po dobu 30 minut při teplotě 10 °C. Supernatanty (50 μΐ) z každé jamky se potom přenesou do Picoplate™ (plotny s 96 jamkami, Packard, Meriden, CT) obsahující 250:1 Microscint™-40 (Packard, Meriden, CT). Plotny se potom za tepla utěsní (TopSeal^1M-P, Packard, Meriden, CT) podle návodu výrobce a míchají se 30 minut. Radioaktivita se měří na scintilačním čítači pro plotny (TopCount, Packard, Meriden, CT).

Hodnoty IC50 jsou koncentrace inhibitorové sloučeniny inhibující přenos [³H]CE ze supernatantu [³H]CE-HDL do sraženého VLDL a LDL na 50 % ve srovnání s přenosem získaným v kontrolních jamkách. Maximální procentový přenos (v kontrolních jamkách) se určí podle následující rovnice:

přenosu = [dpm_aiepý pokus - dpm_kont,-_oía] x 100 dpm_s 1 _epý pOK LI 3 • ·

Procenta přenosu v jamkách obsahujících inhibitorové sloučeniny se stanoví následovně:

% kontroly - [dpm_si_epý _pokus ~ dpm_test] x 100 dpm_sjepý pokus dpitlkontrola

Hodnoty IC₅₀ se určí z grafů % kontroly vůči koncentraci inhibitorové sloučeniny.

CETP aktivita in vitro

Schopnost sloučenin inhibovat aktivitu CETP se zjišťuje za použití in vitro zkoušky, při které se měří rychlost přenosu radioznačeného cholesterylového esteru ((³H]CE) z HDL donorových částic k LDL akceptorovým částicím. Podrobnosti této zkoušky popsali Glenn a kol. (Glenn a Melton, „Quantification of Cholesteryl Ester Transfer Protein (CETP): A) CETP Activity and B) Immunochemical Assay of CETP Protein, Meth. Enzymol., 263, 339-351 (1996)). CETP se může získat z bezsérového upraveného prostředí CHO buněk transfektovaných s cDNA na CETP (Wang, S. a kol., J. Biol. Chem. 267, 1748717490 (1992)). K měření aktivity CETP se [³H]CE-značený HDL, LDL, CETP a zkušební pufr (50 mM tris(hydroxymethyl)aminomethan, pH 7,4; 150 mM chlorid sodný;

mM ethylendiamintetraoctová kyselina; 1% hovězí sérum albumin) inkubují v objemu 200 μΐ, po dobu 2 hodin při 37 °C v 96 jamkových plotnách. Potom se sráží LDL postupným srážením přidáním 50 μΐ 1% (hmotnost/objem) dextransulfátu/0,5 M chlorid hořečnatý, mícháním a inkubováním při teplotě místnosti 10 minut. Roztok (200 μΐ) se přenese na filtrační desku (Millipore). Po filtraci se měří radioaktivita ve vysráženém LDL za pomoci scintilačního čítače. Korekce na nespecifický přenos nebo srážení se provede za použití vzorků, které neobsahují CETP. Rychlost přenosu [³H]CE za použití této • ·

zkoušky je lineární s ohledem na dobu a koncentraci CETP do 25 až 30 % přeneseného [³H]CE.

Síla testovaných sloučenin se může stanovit provedením shora uvedené zkoušky v přítomnosti různých koncentrací testovaných sloučenin a stanovením koncentrace, požadované pro 50% inhibici přenosu [³H]CE z HDL.do LDL. Tato hodnota se definuje jako IC₅₀. Hodnoty IC₅o stanovené v této zkoušce budou přesné, když je IC₅o větší než 10 nM. V případě, že sloučeniny mají větší inhibiční sílu, přesné měření IC₅o může být určeno za použití delších inkubačních časů (do 18 hodin) a nižších finálních koncentrací CETP (< 50 nM).

Inhibice CETP aktivity in vivo

Inhibice aktivity CETP testovanou sloučeninou se může určit podáním sloučeniny zvířeti intravenózní injekcí nebo žaludeční sondou, měřením množství přenosu tritiem značeného cholesterylového esteru ( [³H]CE) z HDL do částic VLDL a LDL a porovnáním tohoto přeneseného množství s množstvím přeneseným u kontrolních zvířat.

Samci zlatých syrských křečků se udržují při dietě, kdy potrava obsahuje 0,24 % cholesterolu, alespoň dva týdny před provedením studie. Zvířata, která dostala intravenózní dávku bezprostředně před pokusem se anestezují pentobarbitalem. Anestezie se udržuje v průběhu celého pokusu. Do jugulární vény a karotické artérie se zavedou katetry. Na začátku pokusu obdrží všechna zvířata do jugulární vény 0,2 ml roztoku obsahujícího [³H]CE-HDL. [³H]CE-HDL je preparát lidského HDL, obsahující tritiem značený cholesterylester a připraví se podle postupu, který popsal Glenn a kol. (Met. Enzymol., 263, 339-351 (1996)). Testovaná sloučenina se rozpustí jako 80 mM zásobní roztok ve vehikulu (2 % ethanol : 98 % PEG 400, Sigma Chemical Company, St. Louis, Missouri, USA) a podá se buď bolusovou injekcí nebo kontinuální infuzí. Dvě minuty poté se • ·

podá dávka [³H]CE-HDL, zvířatům se injektuje do jugulární vény 0,1 ml testovaného roztoku. Kontrolní zvířata dostanou 0,1 ml vehikulového roztoku bez testované sloučeniny. Po 5 minutách se z karotické artérie odebere 1. vzorek krve (0,5 ml) a přenese se do mikrozkumavek obsahujících ethylendiamintetraoctovou kyselinu. Do katetru se injektuje k propláchnutí fyziologický roztok, který nahradí objem krve. Následné vzorky krve se odeberou stejným způsobem po dvou a čtyřech hodinách stejným způsobem. Krevní vzorky se dobře promíchají a udržují se na ledu, do skončení pokusu. Plazma se získá odstředěním vzorků krve při 4 °C. Na plazmu (50 pl) se působí 5 μΐ srážecího činidla (dextransulfát, 10 g/l; 0,5 M chlorid hořečnatý) k odstranění VLDL/LDL. Po odstředění se vzniklý supernatant (25 μΐ) obsahující HDL analyzuje na radioaktivitu za použití kapalného scintilačního čítače.

Procenta [³H]CE převedená z HDL do LDL a VLDL (% přenosu) se vypočítají na základě celkové radioaktivity v ekvivalentních vzorcích plazmy před srážením. Typicky je množství přenosu z HDL do LDL a VLDL u kontrolních zvířat 20 až 35 % po 4 hodinách.

Alternativně, při vědomí, anestezovaná zvířata mohou, dostat orálně žaludeční sondou dávku testované sloučeniny jako suspenzi v 0,1% methylcelulóze ve vodě. V době, určené pro každou sloučeninu, při které úrovně plazmy testované sloučeniny dosáhnou svého vrcholu (C_max) po orální dávce, zvířata jsou anestezována pentobarbitalem a do jugulární vény se dávkuje 0,2 ml roztoku obsahujícího [³H]CE-HDL jak bylo popsáno shora. Kontrolní zvířata dostanou žaludeční sondou 0,25 ml roztoku vehikula bez testované sloučeniny. Po 4 hodinách se zvířata usmrtí, vzorky krve se seberou a procenta [·’Η]CE přenesená z HDL do LDL a VLDL (% přenosu) se zjišťují jak je popsáno shora.

Alternativně, inhibice aktivity CETP testovanou sloučeninou se může určit podáním sloučeniny myši, která byla

vybrána pro expresi lidské CETP (hCETP) transgenní manipulací (hCETP myš). Testovaná sloučenina může být podána intravenózní injekcí nebo orálně žaludeční sondou a množství přenosu tritiem značeného cholesterylesteru ([³H]CE) z HDL a LDL se ^ř stanoví a porovná se s množstvím přenosu zjištěným u kontrolních zvířat. Myši C57B1/D, které jsou homozygotní vůči hCETP genu jsou udržovány při dietě, s vysokým obsahem tuku, jako je TD 88051, jak popsal Nishina a kol. (J Lipid Res., 31, 859-869 (1990)) po dobu alespoň dvou týdnů předcházející studii. Myši obdrží orální sondou dávku testované sloučeniny jako suspenzi v 0,1% methylcelulóze ve vodě nebo intravenózní bolusovou injekcí testovanou sloučeninu v 10% ethanolu a 90% polyethylenglykolu. Kontrolní zvířata dostanou roztok vehikula bez testované sloučeniny orální žaludeční sondou nebo intravenózní bolusovou injekcí. Na začátku pokusu všechna zvířata dostanou 0,05 ml roztoku obsahujícího [^JH]CE-HDL do ocasní vény. [³H]CE-HDL je preparát lidského HDL obsahující tritiem značený cholesterylester, a připraví se podle metody, kterou popsal Glenn a kol. (Meth. Enzymol., 263, 339-351 (1996)). Po 30 minutách se zvířata nechají vykrvácet a krev se sebere do standardních mikrozkumavek obsahujících

Λ ethylendiamintetraoctovou kyselinu. Vzorky krve se dobré promíchají a udržují se na ledu do skončení pokusu. Plazma se získá odstředěním vzorků krve při 4 °C. Plazma se oddělí a analyzuje gelovou filtrační chromatografií a určí se relativní poměry [³H]CE v VLDL, LDL a HDL.

Procenta [³H]CE přenesená z HDL do LDL a VLDL (% přenosu) • se vypočítají na základě celkové radioaktivity v ekvivalentních vzorcích plasmy před srážením. Typicky, množství přenosu z LDL a VLDL u kontrolních zvířat bude 20 % až 35 % po 30 minutách.

Zkouška na absorpci cholesterolu ze střeva

Je známa řada sloučenin, které inhibují absorpci cholesterolu z intestinálniho traktu. Tyto sloučeniny snižují úrovně cholesterolu v seru snížením intestinální absorpce cholesterolu jak z exogenních zdrojů (dietní cholesterol) tak ^ř endogenní cholesterol (vylučovaný močovým měchýřem do intestinálniho traktu).

U křečků byla použita zlepšená metoda pro měření absorpce cholesterolu do střev, při které se měří poměr dvou odlišných radioaktivních izotopů v plazmě, jak popsal Turley a kol. (J. Lipid Res. 35, 329-339 (1994), zde uváděné jako odkaz).

Samcům křečků o hmotnosti 80 až 100 g se podává potrava a voda dle libosti v místnosti, kde se ve 12 hodinových periodách střídá světlo a tma. Čtyři hodiny do světlé periody se nejprve podá intravenózní dávka 2,5 pCi [1,2-³H] cholesterolu suspendovaném v Intralipidu (20 %) a potom orální dávka [4 —¹⁴C]cholesterolu v oleji triglyceridů se středním řetězcem (MCT). I.v. dávka se podá injektováním 0,4 ml Intralipidové směsi do distální femorální vény. Orální dávka se podá žaludeční sondou podáním 0,6 ml MCT olejové směsi zavedené intragastrikálně polyethylenovou trubkou. Po 72 hodinách se křečkům odebere krev a kapalnou scintilační spektroskopií se stanoví množství ³H a ¹⁴C v plazmě a v původním množství podané dávky. Absorpce cholesterolu se vypočte na základě následující rovnice:

Procento absorbované cholesterolu = % orální dávky na ml ve vzorku plazmy po 72 hodinách x 100 i i.v. dávky na ml ve vzorku plazmy po 72 hodinách

Claims (9)

1. PATENTOVÉ

   NÁROKY

   1. Terapeutická kombinace, vyznačující se tím, že zahrnuje první množství sloučeniny inhibující transport ileální žlučové kyseliny a druhé množství sloučeniny inhibující transferní protein cholesterylesteru, kde první množství a druhé množství dohromady zahrnuje antihyperlipidemicky účinné množství, antiatheroskleroticky účinné množství nebo antihypercholesterolemicky účinné množství uvedených sloučenin.

   ·*
2. 2. Terapeutická kombinace vyzná podle nároku 1, e t i m, že sloučenina inhibuj ící transport ileální žlučové kyseliny má vzorec B-2:

   nebo její
3. 3. Terapeutická kombinace podle nároku 1, vyznačující se tím, že sloučenina inhibující transport ileální žlučové kyseliny má vzorec B-12:

   B-12.

   nebo její enántiomer nebo racemát.
4. 4. Terapeutická kombinace podle nároku 1, vyznačující se tím, že sloučenina inhibující transport ileální žlučové kyseliny má vzorec B-29:

   PEG nebo její enantiomer nebo racemát, kde PEG je polyethylenglykolový polymerní řetězec molekulové hmotnosti od okolo 3000 do okolo 4000.
5. 5. Terapeutická kombinace podle nároku 1, vyznačující se tím, že sloučenina inhibující transport ileální žlučové kyseliny má vzorec B-7 :

   Φ· • · • *

   9 9 • ·

   81 ’ φ

   obsahuj e • φ •♦ φ· •·

   Φ·

   Φ* • * •· •· •· • «

   Φ · • φ<

   Φ nebo její enantiomer nebo racemát.

   podle nároku 1, e t i m, že kombinace
6. 6. Terapeutická kombinace vyznačující s prostředek obsahující sloučeninu inhibující transport ileální žlučové kyseliny a sloučeninu inhibující transferní protein cholesterylesteru.
7. 10. Způsob profylaxe nebo léčby hyperlipidemického stavu, vyznačující se tím, že se podá pacientovi v případě potřeby takové profylaxe nebo léčby kombinace v jednotkové dávkové formě, kde kombinace obsahuje první množství sloučeniny inhibující transport ileální žlučové kyseliny a druhé množství sloučeniny inhibující transferní protein cholesterylesteru, kde první a druhé množství dohromady zahrnuje antihyperlipidemicky účinné množství uvedených sloučenin.
8. 11. Způsob profylaxe nebo léčby aterosklerotického stavu, vyznačující se tím, že se podá pacientovi v případě potřeby takové profylaxe nebo léčby kombinace v jednotkové dávkové formě, kde kombinace obsahuje první množství sloučeniny inhibující transport ileální žlučové kyseliny a druhé množství sloučeniny inhibující transferní protein cholesterylesteru, kde první a druhé množství dohromady zahrnuje antiateroskleroticky účinné množství uvedených sloučenin.
9. 12. Způsob profylaxe nebo léčby hypercholesterolemie, vyznačující se tím, že se podá pacientovi v případě potřeby takové profylaxe nebo léčby kombinace v jednotkové dávkové formě, kde kombinace obsahuje první množství sloučeniny inhibující transport ileální žlučové kyseliny a druhé množství sloučeniny inhibující transferní protein cholesterylesteru, kde první a druhé množství dohromady zahrnuje antihypercholesterolemicky účinné množství uvedených sloučenin.