CN1345237A - 预防或降低与冠脉介入有关的心血管事件的方法 - Google Patents
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Abstract
本发明提供预防或降低哺乳动物特别是人类的与冠脉介入有关的心血管事件的方法,该方法包括在与冠脉介入有关的最长达89天的治疗期内按照大于300mg至约1200mg的每日剂量给患者施用N－(3’,4’－二甲氧肉桂酰基)邻氨基苯甲酸(N－5’)或其可药用盐。
Description
发明领域
本发明涉及预防或降低与冠脉介入(coronary intervention)有关的心血管事件的方法。
更具体而言，该方法包括在冠脉介入之后，对哺乳动物特别是人类患者，经口服或非肠道给予作为活性成分的下式(I)所示的N-(3’，4’-二甲氧肉桂酰基)邻氨基苯甲酸(N-5’)(曲尼司特)或其可药用盐。
发明背景
1.发明技术领域
冠脉介入是经皮程序性治疗缺血性心脏病如心绞痛和心肌梗塞的方法。冠脉介入技术涉及使用球囊导管、机械性支架放置、动脉粥样硬化斑切除术导管等在冠状动脉狭窄病变处的机械性重建术。因而，冠脉介入常常因损伤血管内膜和中层细胞而引起再狭窄。发生再狭窄的患者需要接受重建术来校正再狭窄。与冠脉介入有关的其他心血管事件包括心肌梗塞和死亡。
迄今，尚无预防或降低与冠脉介入有关的心血管事件的有效药物。
2.现有相关技术描述曲尼司特是作为治疗过敏性疾病如过敏性支气管炎、过敏性哮喘、特应性皮炎等的市售药物，作用机制是该药物具有抑制化学介质释放的活性[变态反应和临床免疫学杂志(The Journal of Allergyand Clinical Immunology)，Vol.57，No.5，pp.396-407，(1976)]。
最近，生化药理学(Biochemical Pharmacology)Vol.36，No.4，pp.469-474(1987)报道，曲尼司特抑制成纤维细胞增生和胶原积聚。
美国专利No.5385935(’935)请求保护曲尼司特在抑制与冠脉介入有关的再狭窄中的应用，但是指出发挥效力需要至少连续3个月的治疗期。需要三个多月治疗期的提出，部分是基于’935专利中引证的日本心脏学会[Japanese College of Cardiology](1988)的出版物。该出版物披露：在PTCA手术之后，用曲尼司特以300mg的每日剂量对接受了PTCA手术的患者进行连续30天的治疗。该研究得到的临床数据表明：测试剂量和测试期间对于抑制与PTCA手术有关的再狭窄没有任何显著效果。’935专利指出，用曲尼司特抑制再狭窄缺乏效力的原因在于PTCA手术后30天的治疗方案的治疗期限过于短暂。
相反，’935专利证明：延长曲尼司特的治疗期，对于降低与PTCA有关的术后再狭窄发生率是有效的。业已发现，用曲尼司特对病人给药至少约3个月(即，至少连续治疗约90天)降低了与PTCA手术有关的再狭窄的发生率。在一个临床研究中，PTCA手术后以600mg每日剂量给患者连续给药曲尼司特3个月，再狭窄的发生率小于约20％。正如’935专利中所报道的那样，与PTCA手术有关的再狭窄的发生率通常为约40％。
另外，Nobuyoshi M等在美国心脏学会杂志(J.Am Coll.Cardiol.)1988；12：616-623中记载：观察到大多数再狭窄发生在成功的冠脉血管成形术之后的6个月内，特别是冠脉血管成形术后1-3个月。
因而，认为再狭窄主要发生在冠脉血管成形术后的愈合期，为了现示出治疗作用，需要用曲尼司特至少治疗3个月。
如果曲尼司特治疗期小于3个月就能够有效预防或降低与冠脉介入有关的心血管事件的话，那么将有不胜枚举的益处。短的给药方案的优点包括：增加患者的配合度，减少患者摄入的药物总量，降低副作用，和提供更经济的治疗。
现已令人惊奇地发现：曲尼司特在预防或降低与冠脉介入有关的心血管事件方面，适宜小于3个月的给药期。
发明概述
本发明涉及预防或降低哺乳动物特别是人类的与冠脉介入有关的心血管事件的方法，该方法包括在与冠脉介入有关的长达89天的治疗期内按照大于300mg至约1200mg的每日剂量给患者施用N-(3’，4’-二甲氧肉桂酰基)邻氨基苯甲酸(N-5’)或其可药用盐。
通过下面的描述和实施例，本发明的其它目的、特性和优点将变得显而易见。
发明详述
本说明书中引证的所有出版物，包括但不限于专利和专利申请，在此以其全部内容引作参考。
本文例举性的可药用盐是无机盐如钠盐或钙盐，或与胺如吗啉、哌啶、精氨酸等形成的有机盐。
本发明的冠脉介入，包括例如经皮经腔冠脉血管成形术(PTCA)，定向冠脉动脉粥样硬化斑切除术和支架放置。
本文所用术语“心血管事件”，优选指与冠脉介入有关的心肌梗塞、死亡和重建术操作的需要。“心血管事件”定义中也包括与冠脉介入有关的再狭窄作用。
本文所用术语“预防或降低”心血管事件，是指与未接受曲尼司特治疗的患者相比，接受曲尼司特治疗的患者与冠脉介入有关的心肌梗塞和/或死亡和/或需要重建术操作的发生被预防或降低。而且，与未用曲尼司特治疗的患者相比，在曲尼司特治疗的患者中再狭窄的发生被预防或降低。
本文所用术语“与冠脉介入有关”，是指冠脉介入后立即例如4-8小时内，数天如2天内，或冠脉介入前数天的期间内如约7天，开始用曲尼司特治疗。术语“与冠脉介入有关”也包括给药方案，所述给药方案可以是单剂量或者数次剂量分段给药，例如在冠状介入的早晨或当天给药。
本文所用术语“观察期间收集”，是指长达12月的期间。
本发明涉及预防或降低哺乳动物特别是人类的与冠脉介入有关的心血管事件的方法，该方法包括在与冠脉介入有关的长达89天的治疗期内按照大于300mg至约1200mg的每日剂量给患者施用N-(3’，4’-二甲氧肉桂酰基)邻氨基苯甲酸(N-5’)(曲尼司特)或其可药用盐。
本发明中使用曲尼司特的每日剂量优选为约400mg-约1200mg，更优选为约500mg-约1000mg，最优选为约600mg-约900mg。本发明特别优选使用曲尼司特的每日剂量为约600mg。本发明特别优选使用曲尼司特的每日剂量为约900mg。
本发明所用与冠脉介入有关的治疗期优选为约60天。更优选约45天，最优选约30天。本发明所用与冠脉介入有关的治疗期优选为14天。
本发明所用的一个优选方法，是预防或降低与冠脉介入有关的心肌梗塞发生的方法。
本发明所用的一个优选方法，是预防或降低与冠脉介入有关的死亡的方法。
本发明所用的一个优选方法，是预防或降低与冠脉介入有关的重建术操作需要的方法。
本发明所用的一个优选方法，是预防或减轻与冠脉介入有关的再狭窄的方法。
本发明方法的效力通过下述实施例加以证实。
因此，本发明提供一种预防或降低哺乳动物特别是人的与冠脉介入有关的心血管事件的方法，该方法包括在与冠脉介入有关的长达89天的治疗期内按照大于300mg至约1200mg的每日剂量给患者施用N-(3’，4’-二甲氧肉桂酰基)邻氨基苯甲酸(N-5’)(曲尼司特)或其可药用盐。
本发明也提供曲尼司特或其可药用盐在预防或降低哺乳动物特别是人类与冠脉介入有关的心血管事件中的应用，所述应用是在与冠脉介入有关的长达89天的治疗期内以大于300mg至约1200mg的每日剂量给药。
本发明也提供用于预防或降低哺乳动物特别是人类与冠脉介入有关的心血管事件的含有曲尼司特或其可药用盐的药物组合物，该组合物在与冠脉介入有关的长达89天的治疗期内以大于300mg至约1200mg的每日剂量给药。
曲尼司特的一般描述见美国专利3940422。曲尼司特和其可药用盐及其组合物，可以按照已知的方法很容易地制备，如美国专利3940422中所描述的方法。
当曲尼司特或其可药用盐用于治疗目的时，它可以以适宜剂型经口服或非肠道途径给药，所述剂型如粉剂、颗粒剂、片剂、胶囊剂、注射液等。
通过与适宜载体如赋形剂、崩解剂、粘合剂、光亮剂等混合并按照常规模制方法和剂型进行制备，可以制得曲尼司特药物组合物。
例如，将曲尼司特或其可药用盐与适宜赋形剂、粘合剂、光亮剂等混合，可以制得粉剂剂型。
将曲尼司特或其可药用盐与适宜赋形剂、崩解剂、粘合剂、光亮剂等混合并用常规模制设备压制混合物，可以制得片剂。也可以将片剂进行包衣而提供薄膜包衣片、糖衣片、肠衣片等。
将曲尼司特或其可药用盐与适宜赋形剂、光亮剂等混合，并将混合物装入胶囊，或者用常规模制设备制备含有曲尼司特或其可药用盐的颗粒并将颗粒装入胶囊，可以制得胶囊剂。
当本发明药物组合物用于治疗目的时，在与冠脉介入有关的长达89天，优选约60天和最优选约30天的治疗期内，作为活性成分的曲尼司特或其可药用盐对每个成年患者优选口服给药时的每日剂量将是在活性化合物含量大于300mg至1200mg范围内选择的有效、无毒的量，优选500mg到约1000mg，特别优选约600mg，特别优选约900mg活性化合物。给药剂量和时程可依患者的体重、年龄、性别、受治疗的病症的严重程度等而异。
当治疗那些患有与冠脉介入有关的需要治疗的心血管事件的人类患者时，上述剂量可以分次口服或非肠道给药，优选每日1-6次，优选每日约2次。非肠道给药的优选方式包括局部、直肠、透皮、注射或连续输注。优选口服给药。
本领域技术人员很容易决定最适给药剂量，并且最适剂量将根据制剂的强度、给药模式和疾病进展状况而有所不同。依据接受治疗的特定病人的其它因素，有必要调整给药剂量，所述因素包括患者年龄、体重、饮食和给药时间。
按照本发明施用化合物时，没有不可承受的毒性作用。
据信，本领域技术人员能够按照前面的描述，不用进一步的加工，就能够完全实现本发明。因而，下面的实施例仅仅是为了说明的目的，而不以任何方式对本发明的范围加以限定。
实施例I
下面描述证明本发明治疗与PCTA手术有关的再狭窄方法的效力。
选择部分阻塞而成功地进行了伴有平滑扩张的PTCA手术的149例病例用于研究。将这些病例分为2组，两组在性别、冠脉分布或PTCA后再狭窄病例比例方面均无显著差异；一组(约49例)接受每日剂量为600mg的曲尼司特，优选以300mg片剂2次给药，每12小时给药一次(此后称为组I)；另一组(约100例)不接受曲尼司特(此后成为组II)。此外，仍可对患者施用钙拮抗剂、硝酸盐和/或抗血小板药。这些药物在PTCA之后连续给药30天，下一次的冠脉成形术在PTCA之后1年内进行。
在两个投影图上完成测量，所有测量(PTCA前和PTCA后立即以及最后一次跟踪)均在相同的投影图上完成以便进行更为精确的比较。
计算狭窄直径作为测量的平均值，再狭窄的定义是，至少损失扩张所能达到的最初管腔直径的50％或者扩张血管狭窄50％。
在整个观察期收集到的可比较的临床数据证实，曲尼司特治疗30天有效预防或降低患者PTCA手术后的再狭窄。
实施例II
下面描述证明本发明预防或减少与PCTA手术有关的心肌梗塞发生的方法的效力。
选择部分阻塞而成功地进行了伴有平滑扩张的PTCA手术的149例病例用于研究。将这些病例分为2组，两组在性别、冠脉分布或PTCA后再狭窄比例方面均无显著差异；一组(约49例)接受每日剂量为900mg的曲尼司特，优选以450mg片剂2次给药，每12小时给药一次(此后称为组III)；另一组(约100例)不接受曲尼司特(此后成为组IV)。此外，仍可对患者施用钙拮抗剂、硝酸盐和/或抗血小板药。这些药物在PTCA之后连续给药30天。
在整个观察期收集到的可比较的临床数据证实，曲尼司特治疗30天有效预防或减少患者PTCA手术后心肌梗塞的发生。
实施例III
下面描述证明本发明预防或降低与PCTA手术有关的死亡发生方法的效力。
选择部分阻塞而成功地进行了伴有平滑扩张的PTCA手术的149例病例用于研究。将这些病例分为2组，两组在性别、冠脉分布或PTCA后再狭窄病例比例方面均无显著差异；一组(约49例)接受每日剂量为600mg的曲尼司特，优选以300mg片剂2次给药，每12小时给药一次(此后称为组V)；另一组(约100例)不接受曲尼司特(此后成为组VI)。此外，仍可对患者施用钙拮抗剂、硝酸盐和/或抗血小板药。这些药物在PTCA之后连续给药30天。
在整个观察期收集到的可比较的临床数据证实，曲尼司特治疗30天有效预防或降低患者PTCA手术后死亡的发生。
实施例IV
下面描述证明本发明预防或减少与PCTA手术有关的重建术需要方法的效力。
选择部分阻塞而成功地进行了伴有平滑扩张的PTCA手术的149病例用于研究。将这些病例分为2组，两组在性别、冠脉分布或PTCA后再狭窄病例比例方面均无显著差异；一组(约49例)接受每日剂量为900mg的曲尼司特，优选以450mg片剂2次给药，每12小时给药一次(此后称为组VII)；另一组(约100例)不接受曲尼司特(此后成为组VIII)。此外，仍可对患者施用钙拮抗剂、硝酸盐和/或抗血小板药。这些药物在PTCA之后连续给药30天。
在整个观察期收集到的可比较的临床数据证实，曲尼司特治疗30天有效预防或减少患者PTCA手术后重建术的需要。
尽管上述已描述了本发明的优选实施方案，但是应当懂得本发明不受本文所公开的精确说明所限制，所有的修改均落在本申请权利要求书的范围之内。
Claims (57)
1.预防或降低哺乳动物与冠脉介入有关的心血管事件的方法，该方法包含在与冠脉介入有关的最长达89天的治疗期内按照大于300mg至约1200mg的每日剂量给患者施用N-(3’，4’-二甲氧肉桂酰基)邻氨基苯甲酸(N-5’)或其可药用盐。
2.权利要求1所述的方法，其中哺乳动物是人类。
3.权利要求2所述的方法，其中的剂量是约500-1000mg的N-(3’，4’-二甲氧肉桂酰基)邻氨基苯甲酸(N-5’)或其可药用盐。
4.权利要求2所述的方法，其中的剂量是约600-900mg的N-(3’，4’-二甲氧肉桂酰基)邻氨基苯甲酸(N-5’)或其可药用盐。
5.权利要求2所述的方法，其中的剂量是约600mg的N-(3’，4’-二甲氧肉桂酰基)邻氨基苯甲酸(N-5’)或其可药用盐。
6.权利要求2所述的方法，其中的剂量是约900mg的N-(3’，4’-二甲氧肉桂酰基)邻氨基苯甲酸(N-5’)或其可药用盐。
7.权利要求2所述的方法，其中治疗期是约60天。
8.权利要求2所述的方法，其中治疗期是约45天。
9.权利要求2所述的方法，其中治疗期是约30天并于冠脉介入后立即开始。
10.权利要求2所述的方法，其中治疗期是约30天并于冠脉介入前约7天开始。
11.权利要求2所述的方法，其中治疗期是约14天。
12.权利要求2所述的方法，其中心血管事件是再狭窄。
13.权利要求2所述的方法，其中心血管事件是心肌梗塞。
14.权利要求2所述的方法，其中心血管事件是死亡。
15.权利要求2所述的方法，其中心血管事件是需要重建术。
16.权利要求2所述的方法，其中药物经口服给药。
17.权利要求2所述的方法，其中冠脉介入是经皮经腔冠脉血管成形术。
18.权利要求2所述的方法，其中冠脉介入是定向冠状动脉粥样硬化斑切除术。
19.权利要求2所述的方法，其中冠脉介入是放置支架。
20.N-(3’，4’-二甲氧肉桂酰基)邻氨基苯甲酸(N-5’)或其可药用盐在制备用于预防或降低哺乳动物特别是人类的与冠脉介入有关的心血管事件的药物中的应用，该药物在最长达89天的治疗期内按照约300mg至约1200mg的每日剂量进行与冠脉介入有关给药。
21.权利要求20所述的应用，其中哺乳动物是人类。
22.权利要求21所述的应用，其中剂量是约500-1000mg的N-(3’，4’-二甲氧肉桂酰基)邻氨基苯甲酸(N-5’)或其可药用盐。
23.权利要求21所述的应用，其中剂量是约600-900mg的N-(3’，4’-二甲氧肉桂酰基)邻氨基苯甲酸(N-5’)或其可药用盐。
24.权利要求21所述的应用，其中剂量是约600mg的N-(3’，4’-二甲氧肉桂酰基)邻氨基苯甲酸(N-5’)或其可药用盐。
25.权利要求21所述的应用，其中剂量是约900mg的N-(3’，4’-二甲氧肉桂酰基)邻氨基苯甲酸(N-5’)或其可药用盐。
26.权利要求21所述的应用，其中治疗期是约60天。
27.权利要求21所述的应用，其中治疗期是约45天。
28.权利要求21所述的应用，其中治疗期是约30天并于冠脉介入后立即开始。
29.权利要求21所述的应用，其中治疗期是约30天并于冠脉介入前约7天开始。
30.权利要求21所述的应用，其中治疗期是约14天。
31.权利要求21所述的应用，其中心血管事件是再狭窄。
32.权利要求21所述的应用，其中心血管事件是心肌梗塞。
33.权利要求21所述的应用，其中心血管事件是死亡。
34.权利要求21所述的应用，其中心血管事件是需要重建术。
35.权利要求21所述的应用，其中药物经口服给药。
36.权利要求21所述的应用，其中冠脉介入是经皮经腔冠脉血管成形术。
37.权利要求21所述的应用，其中冠脉介入是定向冠状动脉粥样硬化斑切除术。
38.权利要求21所述的应用，其中冠脉介入是放置支架。
39.用于预防或降低哺乳动物特别是人类的与冠脉介入有关的心血管事件的药物组合物，该药物组合物含有N-(3’，4’-二甲氧肉桂酰基)邻氨基苯甲酸(N-5’)或其可药用盐，该组合物在最长达89天的治疗期内按照约300mg至约1200mg的每日剂量进行与冠脉介入有关的给药。
40.权利要求39所述的组合物，其中哺乳动物是人类。
41.权利要求40所述的组合物，其中剂量是约500-1000mg的N-(3’，4’-二甲氧肉桂酰基)邻氨基苯甲酸(N-5’)或其可药用盐。
42.权利要求40所述的组合物，其中剂量是约600-900mg的N-(3’，4’-二甲氧肉桂酰基)邻氨基苯甲酸(N-5’)或其可药用盐。
43.权利要求40所述的组合物，其中剂量是约600mg的N-(3’，4’-二甲氧肉桂酰基)邻氨基苯甲酸(N-5’)或其可药用盐。
44.权利要求40所述的组合物，其中剂量是约900mg的N-(3’，4’-二甲氧肉桂酰基)邻氨基苯甲酸(N-5’)或其可药用盐。
45.权利要求40所述的组合物，其中治疗期是约60天。
46.权利要求40所述的组合物，其中治疗期是约45天。
47.权利要求40所述的组合物，其中治疗期是约30天并于冠脉介入后立即开始。
48.权利要求40所述的组合物，其中治疗期是约30天并于冠脉介入前约7天开始。
49.权利要求40所述的组合物，其中治疗期是约14天。
50.权利要求40所述的组合物，其中心血管事件是再狭窄。
51.权利要求40所述的组合物，其中心血管事件是心肌梗塞。
52.权利要求40所述的组合物，其中心血管事件是死亡。
53.权利要求40所述的组合物，其中心血管事件是需要重建术。
54.权利要求40所述的组合物，其中药物经口服给药。
55.权利要求40所述的组合物，其中冠脉介入是经皮经腔冠脉血管成形术。
56.权利要求40所述的组合物，其中冠脉介入是定向冠状动脉粥样硬化斑切除术。
57.权利要求40所述的组合物，其中冠脉介入是放置支架。
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