CN105764436A - 自动化图像引导组织切除和处理 - Google Patents

Abstract

朝向组织导引流体流以生成多个致脱气团。可以扫描所述流体流，使得所述多个致脱气团到达不同的重叠位置。所述多个致脱气团中的每一个可以移除所述组织的一部分。在许多实施方式中，用于消融组织的装置包括加压流体源和耦合至所述加压流体源以释放流体流的喷嘴，其中所述流体流生成多个致脱气团。

Description

自动化图像引导组织切除和处理

交叉引用

本PCT申请要求提交于2014年6月30日、题为“AUTOMATEDIMAGE-GUIDEDTISSUERESECTIONANDTREATMENT”的美国临时专利申请序列号62/019,305[代理人案卷号41502-708.103]；提交于2014年3月31日、题为“AUTOMATEDIMAGE-GUIDEDTISSUERESECTIONANDTREATMENT”的美国临时专利申请序列号61/972,730[代理人案卷号41502-708.102]；提交于2013年9月6日、题为“AUTOMATEDIMAGE-GUIDEDTISSUERESECTIONANDTREATMENT”的美国临时专利申请序列号61/874,849[代理人案卷号41502-708.101]的优先权；上述申请的全部公开内容通过引用而并入本文。

本申请的主题涉及提交于2013年2月28日、题为“AUTOMATEDIMAGE-GUIDEDTISSUERESECTIONANDTREATMENT”的PCT申请号PCT/US2013/028441[代理人案卷号41502-705.601]；和提交于2012年2月29日、题为“AUTOMATEDIMAGE-GUIDEDINTRA-ORGANRESECTIONANDTREATMENT”的美国专利申请序列号61/604,932[代理人案卷号41502-705.101]；以US20090227998公开的、提交于2009年3月6日的题为“TISSUEABLATIONANDCAUTERYWITHOPTICALENERGYCARRIEDINFLUIDSTREAM”的12/399,585[代理人案卷号41502-704.201]；以US20110184391公开的、提交于2010年2月4日的题为“MULTIFLUIDTISSUERESECTIONMETHODSANDDEVICES”的申请序列号12/700,568[代理人案卷号41502-703.501]；以及授权于2011年2月8日的、题为“MINIMALLYINVASIVEMETHODSANDDEVICESFORTHETREATMENTOFPROSTATEDISEASES”的7,882,841[代理人案卷号41502-703.201]；提交于2007年4月8日、在2011年11月8日以WO2011097505公开的题为“MULTIFLUIDTISSUERESECTIONMETHODSANDDEVICES”的PCT申请号PCT/US2011/023781，上述文献的全部公开内容通过引用而并入本文。

背景技术

本发明的领域涉及用能量来处理组织，更具体地涉及用流体流能量来处理诸如前列腺等器官。

处理诸如患者等受试者的现有方法和装置可能在至少一些情况下导致不够理想的移除。例如，现有的前列腺外科手术方法可能在至少一些情况下导致较长的愈合时间和不如理想期望的结果。

对组织进行成像的现有方法和装置对于对所处理的组织的成像可能不够理想。例如，现有的超声方法和装置可能不很适合于在处理期间查看处理视野，并且诊断图像与处理图像的对准可能不够理想。另外，至少一些处理组织的现有处理方法和装置可能不很适合与现有技术成像系统相结合。在至少一些情况下，在外科手术期间提供改进的组织成像，例如提供对组织的实时成像以允许使用者基于组织的实时图像来调整处理将会是有帮助的。至少一些用于在外科手术期间对组织进行成像的现有方法和装置可能有些不便使用，并且可导致患者处理的延迟。

用以处理诸如前列腺等器官的现有方法和装置可能提供对使用者有些不便的用户界面，并且可能提供不够理想的外科手术规划。另外，至少一些用以处理诸如前列腺组织等组织的现有方法和装置可能精确度比理想情况稍差。在至少一些情况下，现有方法和装置可能提供不够理想的使用者体验。另外，至少一些现有界面可能提供处理装置与组织结构的不够理想的耦合。

在美国专利号7,882,841以及未决申请U.S.12/700,568和U.S.12/399,585中描述了用于组织切除的改进的方法。上述专利和专利申请中所描述的方法和系统依赖于对诸如尿道探头之类的探头的定位，所述探头径向向外导引流体流用于对诸如前列腺组织和管腔组织等组织的受控切除。可选地，流体流可用于递送光、电、热或其他能量源以帮助切除和/或烧灼所处理的组织。

与实施方式相关的工作表明，在至少一些情况下对病变组织的处理可能不够理想。例如，病变组织可能不提供类似于健康组织的流体流动，并且与实施方式相关的工作表明病变组织可能涉及伴随着流体递送和移除中的微小变化的膨胀和拉伸。因此，尽管相对现有技术已有所改进，但是在至少一些情况下恢复和愈合可能花费比理想情况稍长的时间。

此外，拥有能够容易地以低成本方式实现从而使许多人能够从外科手术机器人领域的进步中受益的、对外科手术过程的改进的监控将会是有帮助的。在至少一些情况下，拥有对外科手术部位的改进的成像将会是有帮助的。另外，举例而言，确定处理何时可能超出诸如前列腺囊等界限，以及随处理设备提供测量装置以抑制对诸如前列腺囊等组织切割过深和穿孔将会是有帮助的。尽管超声成像可能是有帮助的，拥有超声探头与处理探头之间改进的对准将会是期望的。

虽然这些方法非常有效并且代表了相对于现有管腔组织处理方案的显著进步，但是期望提供改进以帮助在全自动化操作和医生辅助操作两种模式下的更准确的组织移除。下文描述的本发明将会满足这些目标中的至少一些目标。

发明内容

本发明的实施方式提供了用于通过在尿道内定位能量源来进行诸如前列腺组织切除等组织切除的改进的方法和装置。

本发明的实施方式提供了用于通过在尿道内定位能量源来进行诸如前列腺组织切除等组织切除的改进的方法和装置。在许多实施方式中，朝向组织导引流体流以生成多个致脱气团。可以扫描所述流体流，使得所述多个致脱气团到达不同的重叠位置。所述多个致脱气团中的每一个可以移除所述组织的一部分。在许多实施方式中，用于消融组织的装置包括加压流体源和耦合至所述加压流体源以释放流体流的喷嘴，其中所述流体流生成多个致脱气团。

在第一方面，实施方式提供了一种消融组织的方法。朝向所述组织导引流体流以生成多个致脱气团。扫描所述流体流，使得所述多个致脱气团到达不同的重叠位置。

在许多实施方式中，所述多个致脱气团中的每一个移除所述组织的一部分。

在许多实施方式中，所述致脱气团包括对于使用者可见的空化。

在许多实施方式中，所述流体流包括释放到第二液体中以生成所述致脱气团的第一液体。

在许多实施方式中，所述第一液体包括盐水，并且所述第二液体包括盐水。

在许多实施方式中，用手持探头或耦合至连杆的探头中的一个或多个来扫描所述流体流。

在另一方面，实施方式提供了一种用于消融组织的装置。所述装置包括加压流体源和耦合至所述加压流体源以释放流体流的喷嘴。所述流体流生成多个致脱气团，其中所述多个致脱气团中的每一个移除所述组织的一部分。

在许多实施方式中，扫描器耦合至所述喷嘴以用部分重叠的致脱气团来消融所述组织的每一部分。

在许多实施方式中，所述流体流包括液体，所述装置还包括用于用第二液体冲洗所述组织的冲洗开口。

在许多实施方式中，所述第一液体包括盐水，并且所述第二液体包括盐水。

在许多实施方式中，所述喷嘴包括在约0.02至约0.03范围内的斯特劳哈尔数(Strouhalnumber)。

在许多实施方式中，所述流体源包括泵，所述泵具有小于致脱脉冲频率的频率。

在许多实施方式中，所述致脱脉冲包括在从约1kHz至约10kHz范围内的频率。

在许多实施方式中，使用所述探头的远端上的用于吸引被消融材料的开口来执行组织切除，以便促进从膀胱颈移除流体并抑制过量流体在膀胱中积聚。所述探头的所述远端上的所述开口可以流体耦合至外科手术部位。在许多实施方式中，可以提供不含位于所述处理探头上的远端锚固件的探头，并且提供用于使所述处理与所述靶组织结构对准的改进的方法和装置。可以提供不含锚固件的插入到尿道内的探头，以便促进流体从所述外科手术部位朝向膀胱颈的移动。探头的远端开口可被配置用于通过抽吸将流体从所述探头的远端朝向抽吸源吸引，所述抽吸源诸如为虹吸管或抽吸泵的重力流线。所述探头的所述远端上的所述开口可以流体耦合至所述外科手术部位，使得至少在所述手术初始部分期间，当所述探头的远端放置在膀胱颈中时可以从所述外科手术部位吸取流体。在许多实施方式中，所述探头的所述远端上的所述吸引开口耦合至流体泵，所述流体泵被配置用于以使用者确定的速率移除流体。所述流体泵可以包括蠕动泵或具有隔膜的泵，使得可以准确地从所述外科手术部位移除流体以抑制组织的膨胀。在许多实施方式中，所述探头可以参考诸如膀胱颈和精阜等患者的解剖结构而对准，所述解剖结构可以容易地用内窥镜可视化来查看。在许多实施方式中，对于使用者可见的显示器屏幕包括参照物和组织标记，诸如膀胱颈与患者的内部可视化对准以便使所述显示器上所示的参考结构与所述患者的所述解剖标记对准。当所述探头对准时，耦合至所述探头的臂部可被锁定以抑制所述探头的不期望的移动。

虽然本发明的实施方式特别针对前列腺的经尿道处理，但是本发明的某些方面亦可用于处理和改造诸如脑、心、肺、肠、眼、皮肤、肾、肝、胰腺、胃、子宫、卵巢、睾丸、膀胱、耳、鼻、口等其他器官，诸如骨髓、脂肪组织、肌肉、腺体及粘膜组织、脊髓及神经组织、软骨等软组织，诸如牙齿、骨骼等硬生物组织，以及诸如鼻窦、输尿管、结肠、食道、肺道、血管和咽喉等体腔及通道。本文所公开的装置可以通过已存在的体腔插入，或者通过在身体组织中创造出的开口而插入。

附图说明

通过参考对在其中利用到本公开内容原理的示例说明性实施方式加以阐述的以下详细描述和附图，将会对本公开的特征和优点获得更好的理解；在附图中：

图1是根据本发明原理的、适合用于进行尿道内前列腺组织减积术的装置的示意图；

图2A-图2D图示了在进行前列腺组织减积术中对图1的装置的使用；

图3图示了特定的前列腺组织处理装置，其合并有对用于进行前列腺组织减积术的射频盐水等离子体的使用；

图4图示了适合在本发明的装置中使用的能量源，其中该能量源递送流体流用于组织切除；

图5图示了适合在本发明的装置中使用的能量源，其中该能量源包括偏转光波导用于向前列腺组织递送激光能；

图6图示了与图5中所示装置类似的装置，区别在于光波导在横向地偏转激光能的光镜处导引激光能；

图7图示了适合在本发明的装置中使用的能量源，其中该能量源包括横向凸出电极，该电极可接合尿道壁及前列腺组织，以便递送射频能用于组织消融；

图8是展现临界压强的组织切除速率的曲线图；

图9a是图示选择性且受控的切除的流程图；

图9b是图示选择性切除的流程图，其中流体流被配置用于穿透尿道壁并切除前列腺组织；

图10a图示了柱状流体流和发散流体流；

图10b图示了被配置用于发射柱状流体流的组织改造装置的横截面图；

图10c图示了被配置用于发射发散流体流的组织改造装置的横截面图；

图11图示了使用用于组织切除的流体流的组织改造装置，其中流体流可任选地充当电磁能的管道；

图12示出了根据实施方式的处理探头的组件；

图13A和图13B示出了根据实施方式的处理患者的系统；

图14A示出了根据实施方式的多用途鞘套和歧管；

图14B示出了根据实施方式的、如图14A中的歧管的歧管管道，其被配置用于在歧管保持耦合至患者的同时传输和接纳多个流体；

图14C示出了根据实施方式的处理探头和连杆的组件；

图14D1示出了根据实施方式，当连杆与锚固至器官的靶位置的细长元件相耦合时携载件的快速调换；

图14D2示出了携载件的远侧尖端与连杆的近端的对准，以便插入如图14D1中的携载管；

图14D3示出了朝向如图14D1中的连杆的近端上的锁定结构推进的携载件；

图14D4示出了锁定到如图14D1和图14D2中的连杆的携载件；

图14E示出了根据实施方式，膀胱镜至少部分地插入到用于朝向膀胱颈推进的细长元件中，以查看诸如前列腺等器官的组织；

图14F示出了细长元件向鞘套中的推进；

图14G示出了根据实施方式、耦合至包括脊杆的细长元件的连杆；

图14H示出了根据实施方式、插入到连杆管中的携载管和携载件；

图15和图16示出了根据实施方式、用流体射流进行的自清洗；

图17A示出了根据实施方式、位于如图13中的患者处理系统的显示器上的用户界面的组件；

图17B和图17C示出了根据实施方式的、在多个图像上移动的标记，其中所述标记的移动对应于能量流的位置和定向；

图17D示出了根据实施方式的用户定义切割轮廓；

图17E和图17F示出了根据实施方式、用于定义切割轮廓的多个弯曲部分的用户界面；

图18示出了用于如图17A中的用户界面的切割模式输入的系统配置模式；

图19示出了用如图17A中的用户界面的输入选择的凝固模式；

图20A示出了根据实施方式的、患者的图像与处理坐标参考系的映射和对准；

图20B示出了根据实施方式的处理患者的方法；

图21A和图21B示出了根据实施方式的系统和方法使用的3d分割图像的屏幕截图；

图21C至图21F示出了用于定义三维处理计划的靶组织的多个矢状面图像，以及所述多个图像中的每个图像中的用户定义处理轮廓；

图21G示出了图21C至图21F的轴向图像的靶组织和平面的横向视图；

图21H示出了基于图21A至图21F的多个图像的三维处理计划；

图21I示出了多个图像之中的一个图像的用户输入处理轮廓；

图21J示出了根据实施方式的流体流的扫描图案；

图21K示出了根据实施方式的、位于流体流上的包含水锤的袋；

图22A和图22B示出了根据实施方式的原理操作的探头的示意图；

图22C示出了根据实施方式，放置在具有携载件的细长元件的工作通道中以便在处理患者时对组织进行成像的内窥镜；

图23A和图23B示出了根据实施方式，配置用于提供集成式射流递送的携载件；

图24示出了根据实施方式，包含流体递送元件的携载件和该流体递送元件的设计考虑；

图25A至图25C示出了根据实施方式的射流偏转；

图26A至图26C示出了根据实施方式的射流屏蔽；

图27A和图27B示出了根据实施方式的射流角度变化；

图28示出了根据实施方式同时递送的多个射流；

图29示出了根据实施方式的分碎术；

图30至图31B示出了根据实施方式的单管设计；

图32示出了根据实施方式的、相对于人体解剖结构来配准和定位处理系统的手段；

图33示出根据实施方式的包括第一可扩张篮和第二可扩张篮的多个可扩张结构；

图34示出了根据实施方式的、相对于人体解剖结构来配准系统的手段；

图35示出了根据实施方式的一次性球囊；

图36示出了根据实施方式的组织切除和深度控制；

图37示出了处于如图36中所示的第一大小的可见雾沫区域；

图38示出了根据实施方式的组织切除深度控制；

图39示出了根据实施方式，在具有与图36和图37中所示不同的压强的如图38中所示的盐水中的雾沫区域“焰”的光学图像；

图40示出了根据实施方式，对于多个压强和喷嘴的喷嘴流速与最大穿透深度；

图41示出了根据实施方式的喷嘴回压与最大穿透深度；

图42示出了根据实施方式，对于130微米喷嘴和150微米喷嘴的喷嘴流速与回压。

图43示出了根据实施方式，配置用于在盐水中切割组织而不碰撞组织的射流的频谱；

图44示出了根据实施方式的、如图43中的消融组织的射流的频谱，其中所述频谱具有对应于组织消融的高频成分增大；

图45示出了根据实施方式，用基本恒定的压强和可变的流对外科手术部位进行的压强调控；

图46示出了根据实施方式，用提供基本上固定的流体流动和基本上恒定的压强的泵对外科手术部位进行的流量调控；

图47示出了具有位于靠近流体释放元件、用于对处理部位进行成像的超声阵列的经尿道处理探头；

图48A示出了根据实施方式，具有处理输入参数和处理监控参数的用户界面屏幕；

图48B示出了根据实施方式，具有处理部位的实时超声图像的如图48A中的用户界面；

图49和图50分别示出了根据实施方式，位于经直肠超声探头之上的用于当细长超声探头沿着超声探头的细长轴移动时抑制组织形状改变的刚性鞘套的侧视图和等距视图；

图51A示出了根据实施方式，被配置用于接合刚性鞘套的突出物以针对外科手术将刚性鞘套保持到位的对接结构；

图51B示出了对接结构使刚性鞘套与该对接结构接合以便在处理期间支撑刚性鞘套和抑制其移动，其中该对接结构耦合至可锁定的臂部；

图52A和图52B分别示出了根据实施方式，包括具有动态尖端的支撑结构的处理探头的等距视图和横截面视图；

图53示出了利用配置用于接纳位于移动中的探头上消融射流的喷嘴附近的流体的通道，向探头中的文丘里吸引(venturiaspiration)。

图54示出了根据实施方式，位于烧灼探头上的被配置用于围绕探头的细长轴旋转以便烧灼组织的射频(以下简称“RF”)电极；

图55示出了根据实施方式，被配置用于围绕烧灼探头的细长轴旋转以便烧灼组织的双极电极；

图56示出了根据实施方式的集成式组织处理探头，其具有集成到探头中的吸引和冲洗；

图57示出了具有位于远端上的用于流体抽吸的开口的集成式处理探头，其中该探头已放置在具有用以查看处理的内窥镜的刚性鞘套中；

图58示出了根据实施方式的集成式处理探头，其具有位于远端上的吸引开口和冲洗开口以通过所述吸引开口进行吸引和通过所述冲洗开口进行冲洗，其中该探头已放置在具有用以查看处理的内窥镜的刚性鞘套中。

图59A、图59B和图60示出了根据实施方式的探头的喷嘴角度；

图61、图62和图63分别是根据实施方式的具有与处理射流的喷嘴基本上同心的查看路径的处理探头的等距视图、侧视图和横截面视图。

图64和图65示出了根据实施方式的内窥镜，以及用于增加刚性并引导内窥镜进入刚性鞘套的滑动伸缩结构；

图66示出了根据实施方式，被配置用于用电极进行至少部分地手动处理和利用水射流进行至少部分地自动化处理的处理探头；

图67示出了根据实施方式，被配置用于用双极电极至少部分地进行手动处理和用液体射流至少部分地进行自动化处理的处理探头；

图68示出了如图66和图67中的处理探头的手持件；

图69示出了根据实施方式，对于人眼可见的消融焰；

图70示出了如图69中的消融焰的高速图像；

图71示出了根据实施方式的多个致脱脉冲和扫掠消融射流以在多个重叠位置上提供平滑且受控的组织侵蚀；

图72示出了根据实施方式，用于处理患者的导管950；

图73示出了根据实施方式，如图72中的导管的远端；

图74示出了根据实施方式，放置在市售内窥镜的工作通道中的导管；

图75示出了根据实施方式，放置如图74中的内窥镜的如图72和图73中的导管，以及内窥镜和导管的远端的偏转；

图76示出了根据实施方式的切割的最大组织穿透深度与通过喷嘴的流速；以及

图77示出了作为选择性组织移除模型的、对马铃薯进行的选择性移除，其中将血管定位在马铃薯的切口之上。

具体实施方式

通过参考对在其中利用到本发明实施方式的原理的示例说明性实施方式加以阐述的以下详细描述和附图，将会对本公开的特征和优点获得更好的理解。

虽然详细描述包含许多细节，但这些细节不应解释为对本发明的范围加以限制，而是仅仅说明本发明的不同示例和方面。应当明白，本发明的范围包括未在上文详细讨论的其他实施方式。在本文所公开的本发明的方法和装置的布置、操作和细节中可以做出本领域技术人员所显而易见的各种其他更改、改变和变动，而不偏离如本文所述的本发明的精神和范围。

本文所公开的实施方式能够以许多方式中的一种或多种方式相结合来提供对患者的改进的疗法。所公开的实施方式能够与现有方法和装置相结合来提供改进的处理，举例而言，诸如与已知的前列腺外科手术以及其他组织和器官的外科手术方法相结合。应当理解，本文所描述的任何一个或多个结构和步骤能够与本文所描述的方法和装置的任何一个或多个附加结构和步骤相结合，附图和支持文本提供根据实施方式的描述。

虽然本文所述的处理规划以及处理轮廓和体积的定义是在前列腺外科手术的背景下介绍的，但本文所述的方法和装置亦可用于处理任何身体组织和任何身体器官及脉管，诸如脑、心、肺、肠、眼、皮肤、肾、肝、胰腺、胃、子宫、卵巢、睾丸、膀胱、耳、鼻、口等，诸如骨髓、脂肪组织、肌肉、腺体及粘膜组织、脊髓及神经组织、软骨等软组织，诸如牙齿、骨骼等硬生物组织，以及诸如鼻窦、输尿管、结肠、食道、肺道、血管和咽喉等体腔及通道。

本文所使用的术语Aquablation^TM包括用水进行的消融。

本文所使用的词语“窥镜(telescope)”、“内窥镜”和“膀胱镜”可互换使用。

本文所使用的术语“雾沫区域”和“空化区域”可互换使用。

本文所述的成像探头和处理探头能够以许多方式中的一种或多种方式相结合，并且在许多实施方式中，可以使用患者的图像来定义所移除的组织体积的靶体积和靶轮廓。可以规划所移除的组织的轮廓以便有效地移除组织。本文所述用于成像的方法和装置可以用于有利地对处理进行规划。替代地或组合地，本文所述的成像方法和装置可例如用于随着患者接受处理而实时地修改处理。

可以将可见雾沫区域和空化区域与显示器上所示的组织和处理区域的图像相结合，从而提供对于将要切除的正确的组织量的确认。在许多实施方式中，可见雾沫区域的距离对应于最大切割深度，使得外科医生可以基于图像并通过调整诸如流速、喷嘴直径或压强中的一项或多项等处理参数来选择切割深度。

本文所述的可见雾沫区域包括从诸如喷嘴等能量源发射的流体流的空化区域，并且最大切除深度对应于可见雾沫区域的距离。可见雾沫区域是指使用者能够利用对空化囊的形成敏感的成像，诸如利用响应于形成空化囊而散射波的可见光成像和超声成像，来使雾沫区域可视化。

可以提供多个携载件探头以允许使用者以多种方式来处理许多组织中的一个或多个组织。具有诸如轴杆等工作通道的细长结构元件在用一个或多个携载件探头调换第一携载件探头时保持定位在患者体内。在许多实施方式中，可以在连杆保持与锚固至患者内部结构的细长元件固定附接的同时，快速调换携载件探头。每个插入患者体内的携载件探头可例如基于处理计划而得到辨识。

本文所使用的“处理器”包括一个或多个处理器，例如，单一处理器，或者例如分布式处理系统的多个处理器。本文所述的控制器或处理器一般包含有形介质用以储存指令以便实现过程步骤，并且处理器可例如包括中央处理器、可编程阵列逻辑、门阵列逻辑或现场可编程门阵列中的一种或多种。

本文所使用的“图像的横向平面”可称为图像的水平面、图像的轴向平面或者图像的经轴平面。沿着轴向平面的图像可称为轴向图像。

本文所使用的“探头”包括插入到诸如患者等受试者体内的物体。

如本文所使用，相似字符和标号标识相似元件。

如本文所使用，显示器上所示的实时图像包括在所示事件的数秒内示出的图像。例如，组织结构的实时成像包括在显示器上提供所获取的图像的约10秒内的实时图像。

如本文所使用，术语“远侧”和“近侧”是指从装置参考的位置，并且能够与解剖参考相反。例如，探头的远侧位置可对应于患者的细长器官的近侧位置，而探头的近侧位置可对应于患者的细长器官的远侧位置。

自动化机器人控制——其中水射流的移动是机动化的，并且处于利用预选例程的计算机控制之下——允许进行手动控制所不可能实现的准确和极其精细的切除。优点包括过程所需时间减少、并发症较少、结果改善和外科医生所需培训时间较少。这些改进中的许多改进来源于减少或消除对于进行处理的医生的手动灵巧度的需求。自动化控制还允许将喷嘴的切割功率增大到无法以完全手动控制达到的水平。在过程的不太关键部分期间，例如，在对进行操作的区域的初始选择或补充切割和烧灼期间，可以手动地控制系统。即使在方案的那些不太关键阶段期间，由自动化控制所提供的提高的精度和平顺性也可提供对人手抖动的减少和滤除。另一显著优点在于，自动化允许过程的预先测试或“预演”。当选择切割例程时，可以使用操纵杆或其他控制元件来选择区域的界限，以便在不进行切割的模拟过程期间定位激光。可以在切割开始之前做出改变，以便能够在开始实际过程之前纠正错误。

闭环及实时自动化是由包括在器官内的切除体积配准以及原位深度和体积测量在内的机器人自动化所提供的新功能。利用向控制系统中输入器官几何数据(例如，来自超声或其他术前或实时图像的器官几何数据)的能力，可在器官内精确地配准切割区域。这消除了手动过程对于重要容差的不精确性，诸如切除应当多么靠近包膜表面和/或前列腺中的神经血管束。此外，所切除的体积本身的形状可以由一组编程例程来选择和调整，其中已经预先利用大量的工程知识算出有关如何控制切割运动和压强的细节，并继而将此储存在机器人外科手术工具中，准备就绪随时由外科医生按下按钮即可获取。例如，组织的切除形状可包含预定处理轮廓，诸如穹形、立方形、泪滴形中的一种或多种，或者直接来自于如本文所述并例如在以下图21A和图21B的两个屏幕截图中图示的靶体积的3D渲染。另外，外科医生可基于由超声图像所提供的反馈来实时调整切割参数，这向系统添加了另一层安全性。

援引并入

已经通过引用而并入以下文献中所描述的图1至图11的主题及相应文字：作为US20110184391公开的、2010年2月4日提交的题为“MULTIFLUIDTISSUERESECTIONMETHODSANDDEVICES”的美国专利序号12/700,568[代理人案卷号41502-703.501]；以及在2011年11月8日作为WO2011097505公开的、2007年4月8日提交的题为“MULTIFLUIDTISSUERESECTIONMETHODSANDDEVICES”的PCT申请PCT/US2011/023781；上述文献的全部公开内容已于先前通过引用而并入本文。

参照图1，根据本发明的原理构建的示例性前列腺组织减积装置10包括导管组装件，该导管组装件一般包括具有远端14和近端16的轴杆12。轴杆12通常将会是聚合物挤压件，其包括从近端16处的衬套18延伸到远端14附近位置的1个、2个、3个、4个或更多个轴向管腔。轴杆12一般将会具有范围从15cm到25cm的长度和范围从1mm到10mm——通常从2mm到6mm的直径。轴杆将会具有足够的柱强度，从而使其可以如以下更详细描述的那样向上经男性尿道引入。

轴杆将会包括定位在能量递送区域20中的能量源，其中能量源可以是如以下所更详细讨论的多种特定组件中的任何一种。在能量递送区域的远侧，可膨胀锚固球囊24将会定位在轴杆的远端14处或者非常靠近该远端14。球囊将会通过所述轴向管腔中之一连接至通过衬套18连接的球囊膨胀源26。除了能量源22和球囊膨胀源26之外，衬套可选地还将包括用于灌注/冲洗源28、吸引(真空)源30和/或喷注(加压CO₂或其他气体)源32的连接。在示例性实施方式中，灌注或冲洗源28可以通过轴向管腔(未示出)连接至球囊锚固件24的近侧和能量递送区域20的远侧的一个或多个递送端口34。吸引源30可以连接至通常定位在能量递送区域20的近侧的第二端口或开口36，而喷注源32可以连接至通常也位于能量递送区域的近侧的附加端口38。应当明白，端口34、端口36和端口38的位置并不是关键的，尽管某些位置可能导致本文所述的特定优点，并且应当明白，管腔和递送装置可由附加的导管、管道等来提供，这些附加的导管、管道例如包括可定位在轴杆12之上的同轴套筒、鞘套等。

虽然本实施方式是参照人类前列腺描述的，但是应当理解，其可以通用地用于处理哺乳动物前列腺。现参照图2A-图2D，前列腺组织减积装置10通过男性尿道U引入到位于紧贴膀胱B的远端的前列腺P内的区域。在图2A中示出了解剖结构。一旦导管10已被定位成使得锚固球囊24位于紧靠膀胱颈BN的远端处(图2B)，则可使球囊膨胀，优选地基本上占据膀胱的整个内部，如图2C中所示。一旦锚固球囊24被膨胀，则前列腺组织减积装置10的位置将会固定和稳定在尿道U内，以便将能量递送区域20定位在前列腺P内。应当明白，能量递送区域20的正确定位仅依赖于锚固球囊24在膀胱内的膨胀。由于前列腺位于紧靠膀胱颈BN近端之处，因此通过将能量递送区域的远端间隔得非常靠近球囊的近端，通常在从0mm到5mm，优选地在从1mm到3mm的范围内，可以正确地定位递送区域。如图2中的箭头所示，在锚固球囊24已经膨胀之后，可以向前列腺中递送能量用于减积。如图2D中所示，一旦能量已在期望的表面区域上递送了一段时间，则可以停止能量区域，并且前列腺将会得到减积从而减轻尿道上的压力。此时，如图2D中所示，可以通过端口34递送冲洗流体，并将其吸入端口36。可选地，在处理之后，可使用烧灼球囊和/或支架来烧灼该区域，所述烧灼球囊和/或支架可使用经修改的或单独的导管装置来放置。

现将参照图3-图7，描述多个有代表性的能量递送区域。现参照图3，根据本发明原理而构建的第一示例性前列腺切除装置110包括轴杆112，该轴杆112具有近端114和远端116。多个喷嘴118安装在轴杆112上与远端116近侧地间隔开范围从1cm到5cm的距离的位置处。喷嘴通常是能够生成等离子体的陶瓷型芯或者是能够导引径向向外的导电流体流的端口，其可以安装到结构120上，这样允许喷嘴118如图3中的虚线所示地径向向外移动。图示为可膨胀球囊的锚固件122安装在轴杆112的远端116上介于喷嘴118与远侧尖端124之间的位置处。如下文所更详细描述，可扩张结构122将能够在膀胱内扩张以便锚固轴杆112，从而使喷嘴阵列118居于前列腺内。轴杆112将会包括管腔、通路、导电线等，以便从轴杆的近端114向远端116递送能量和物质。例如，RF能量源126将会连接至轴杆112，通常连接至喷嘴118，以便向从源128(通常经轴杆112内的管腔)递送到喷嘴118的导电流体递送RF能。将会提供其他管腔、通道或管道，以便允许向通常连接至一个或多个吸引端口132的真空源130的吸引。可以在轴杆112内提供其他管道，以便允许从源134向端口136引入冲洗流体，诸如盐水。在其他实例中，将会有可能把吸引源130和冲洗源134连接至公共端口，从而可以依次地而非同时地进行吸引和冲洗。此外，可选地，可以提供内管腔、管道等，以便将喷注源140连接至轴杆上处于阵列118的区域中的一个或多个喷注端口142。最后，可以提供内管腔、管道等，用于将球囊122连接至球囊膨胀源144。

如图4中所示，可以由在安设于轴杆12内的递送管380上所携载的高压喷嘴200形成示例性能量递送区域20。载携管380可以如箭头204所示地轴向平移以及/或者如箭头206所示地旋转，从而使从喷嘴200发出的流体流208可以在前列腺内的尿道的所有部分或选定部分上扫过或掠过。此类高压水处理的特定压强和其他细节例如在上述的Jian和Jiajun中有述。

现参照图5，能量递送区域20内的能量源可以包括承载于旋转和平移轴杆380上的光纤波导或光纤束220。光波导220在光束222中传输激光或其他相干光能，该光束222可通过旋转和/或平移载携管380而在尿道壁和前列腺组织上扫过或掠过。

如图6中所示，可以将来自光波导或光纤束230的激光能轴向地导向光镜232，其中波导和光镜全都被承载于旋转和轴向平移的载携管380上。再一次地，通过旋转和/或平移载携管380，发出的光束234可以扫过或掠过尿道壁之上。

现参照图7，在另一实施方式中，旋转和轴向平移管380可以承载电极240，该电极240从该管横向地凸出。电极240将会适配于通往射频能量源的连接，从而使得当电极接触尿道壁和前列腺组织时，射频能可以在单极模式或者双极模式下得到递送。因此，射频能可以在选定体积和区域的前列腺组织上对组织进行消融。可选地，通过改变射频能的性质，电极240还可用于在组织已得到处理之后对其进行烧灼。

在本发明的一个实施方式中，装置被配置用于选择性地切除组织，从而造成一些组织成分的移除，而保持其他组织成分完好无损。例如，前列腺及附近区域包含多种组织成分，包括腺体前列腺组织、前列腺内血管、肌纤维间质、囊组织、括约肌、精囊等。当处理BPH或其他前列腺状况时，期望移除腺体前列腺组织并保持诸如血管和囊组织等其他组织基本上不受损伤。

正如本文所指，术语“切除”旨在包括对组织的任何移除——包括对一团或多团组织细胞的移除，对组织细胞的部分移除，等等。

通过选择性组织切除来处理BPH的一个优点在于减少对烧灼的需求(或者对其没有需求)，这是因为对前列腺内血管存在很少的损伤或者不存在损伤，并且因此出血有限。另一优点在于降低失禁或阳痿的可能性，这是因为选择性切除降低了刺穿或以其他方式损伤诸如前列腺囊、括约肌、精囊等周围组织的风险。

当使用流体流来切除组织时，通过改变流体流的一个或多个参数——诸如喷嘴或其他流体递送元件内的压强或者流内的流体的流速，从而使其切除一些组织成分而保持其他组织成分基本上不受损伤，可以实现选择性组织切除。

在一个实施方式中，可将流体流参数配置成即使当非靶组织长时间(即，通常是一段足以实现期望的切除的时间)暴露于流体流时，仍然保持这些组织基本上不受损伤。在另一实施方式中，可将流体流参数配置成以大大高于非靶组织的速率来切除靶组织，从而限制对非靶组织的损伤。此类参数可根据所要选择性切除的靶组织来调整。

在一个实施方式中，切除的速率被配置成对于腺体组织比对于非腺体组织更高。可以通过如上所述地更改流体的压强，或者通过调整其他流体参数来配置切除速率。特别是，针对腺体组织的切除速率可配置成显著高于针对非腺体组织的切除速率，从而有效地保持非腺体组织在处理期间不受损伤。例如，腺体组织的切除速率可配置成高达针对非腺体组织的切除速率的至少两倍。作为另一示例，针对腺体组织的切除速率可配置成高达针对非腺体组织的切除速率的至少10倍。

应当注意，组织切除具有临界压强(低于该压强，组织不会被切除；而高于该压强，组织可被切除)，这是因为移除过程涉及对组织的撕裂，其中将组织在微观尺度上拉伸到使组织基质破裂或撕裂的程度。由于组织是有弹性的，因此将会存在临界断裂点。不同类型的组织将会具有不同的临界断裂点，并因此具有与其相关联的不同的临界压强。

实际上，给定具体的流体递送元件大小(诸如喷嘴直径)，每种组织类型通常具有流体流源的临界压强(下文亦称为Pcrit)——低于该压强，切除速率趋近于零，而高于该压强，切除速率一般会单调增大，并且有可能呈指数增大。特别地，由于组织成分的差异，可将流体流源的压强配置用于选择性地切除特定类型的组织，而保持具有更高临界压强的其他组织类型大体上不受损伤。

根据本实施方式在多组织环境中切除组织的一个重要方面在于，有可能以一种组织类型被切除而另一组织类型保持基本上不受损伤的方案进行操作。这最强烈地发生在以介于两种组织类型的临界压强之间的压强进行操作之时。如图8中所见，流体流的操作压强P0可配置成大于组织1的临界压强(/>,,>Pcriti)从而使组织1经受大于零的切除速率，同时保持压强P0小于组织2的临界压强(P0<Pcrit2)从而使组织2经受基本上接近于零的切除速率。在这样的配置中，将流体流称为被配置用于选择性地切除组织1而不是切除组织2。

在配置用于处理BPH的一个实施方式中，将流体流源压强配置成高于腺体前列腺组织的临界压强但低于非腺体前列腺组织的临界压强。在这样的实施方式中，压强高至足以切除腺体组织，但对于实质上切除或损伤诸如前列腺内血管、肌纤维间质、囊组织等非腺体组织而言则过低。在一个实施方式中，流体在离开流体递送元件之前被加压至大约1-30000psi范围内的压强，更优选地加压至大约50-1500psi范围内的压强，并且最优选地加压至大约100-1000psi范围内的压强。

以下实施例说明了针对流体流切除的一些组织临界压强。应当注意，以下配置是作为示例而提供的，而不应解释为具有限制性。

实施例1：不同肾脏组织成分的示例性临界压强。在猪肾脏中测量了组织临界压强。选择肾脏组织是因为其成分类似于前列腺组织的成分。使用了直径约为200微米的柱状流体流来进行组织切除。腺体组织(肾脏的粉色外围部分)非常软，并且很容易用手指的压力撕裂，而肾脏的内部包含更坚韧的血管组织。据发现，该流体流对于腺体组织的临界压强为大约80psi，而对于血管组织则为大约500psi，如以下的表1中所见。

表1为猪肾脏中腺体组织和血管组织的不同临界压强。

组织	Pcrit(psi)
		腺体	80
血管	500

例如，实验表明，当使用直径约200微米的喷嘴以大约500psi的液体源压强来切除猪肾脏时，在10cm²面积上的切除速率对于腺体组织为大约每30秒1cm(即，每30秒移除10cc)，而对于血管组织则为小于约每180秒0.1cm，这是大约60倍的切除速率差异。因此，在相同的切除时间段中，将会有比血管组织更多的腺体组织得到切除。藉此，可将切除时间段配置成允许在不会明显损伤血管组织的情况下对腺体组织的切除。切除的速率可通过改变流体源压强和/或喷嘴大小而得到调整。例如，可以将针对腺体组织的切除速率调整成大约每分钟1cc、每分钟5cc、每分钟10cc、每分钟30cc，或者其他速率。如上所述，在此应当理解，改变喷嘴的大小可能使改变流体源压强成为必需，以便导致流体流以足够的力量撞击在组织上，从而实现期望的切除速率。

图9a是图示根据一个实施方式、用于选择性前列腺切除的方法的流程图。在步骤700处，如上文所述地将装置定位和锚固在尿道中。在步骤701处，对诸如流体源的压强、流体流的形状等各种流体参数进行配置以便切除诸如腺体前列腺组织等特定组织类型。通过配置流体参数，可以控制流体力、切除速率、处理时间、所要切除的组织面积等，以便实现受控和选择性的切除。在配置了所述参数之后，在步骤702处，对装置进行配置以排放出流体流来切除靶组织。在步骤703处，如果确定处理已完成，则在步骤704处将装置从尿道U撤出。

然而，如果在步骤703处确定处理尚未完成，则可以如步骤701中所述那样，根据需要来重新配置流体参数，并且重复步骤循环直到处理完成。特别地，在其中期望为了完全的处理而切除两种不同类型的组织的实施方式中，流体参数的重新配置是有利的。在这样的实施方式中，可以调整流体参数以将所要切除的靶组织类型的变化纳入考虑。

通常，在已切除一些或所有的腺体组织之后，诸如血管组织或囊组织等其他组织类型将会暴露于流体流。虽然流体流参数被配置用于选择性地切除腺体组织，但是还考虑到可在切除过程期间动态地调整流体参数，以便将非腺体组织的逐渐暴露纳入考虑以及根据需要而对切除的选择性进行微调。在步骤701处如此重新配置流体参数之后，继而在步骤702处发射经重新配置的流体流以便继续进行组织切除，并且该操作继续，直到处理完成。

特别地，应当注意，当从尿道内处理前列腺时，尿道壁介于流体流的源(诸如喷嘴或其他流体递送元件)与所要切除的靶腺体前列腺组织之间。

因此，在一个实施方式中，将流体流参数初始配置用于切除和穿透尿道组织的一部分(例如，尿道壁)。然而，由于腺体前列腺组织的成分弱于尿道组织的成分，因此期望避免使用与用来切除尿道壁的力相同的流体流力来切除腺体组织。为了做到这一点，可以在足以切除和穿透尿道壁的一段时间，而不是更长时间中使用流体流。此后，可以使用强度降低的流体流来切除腺体前列腺组织。

图9b是图示根据一个实施方式、用于选择性前列腺切除的方法的流程图，其中流体流被配置用于首先穿透和切除尿道壁。在步骤801处，如上文所述那样将装置定位和锚固在尿道中。在步骤802处，对装置进行配置，以便排放出足够有力的流体流来切除和穿透尿道壁。在步骤803处，在流体流已穿透尿道壁之后，将流体流调整至选择性地切除期望的前列腺组织而保持前列腺内血管、囊以及其他非腺体组织基本上不受损伤的水平。

另外，考虑到流体流的形状也影响到选择性切除。虽然在图10a中将流体流示例性地示为柱状流体流333或者发散流体流334，但还考虑到流体流可以是允许根据本实施方式的切除的任何形状或配置。特别地，如将在下文进一步描述，对于柱状流体流配置和发散流体流配置而言，存在多种优点。

在柱状流体流配置333中，装置将流体流发射成具有基本上为零的发散角的基本上集中的棒状流体柱。在一个实施方式中，将柱状流体流配置成大体上笔直或不发散的流体流。在这样的配置中，装置基本上将流体流发射成筒状或其他不发散的形状，从而在很大程度上独立于离流体递送元件的组织距离的面积或斑点大小上向组织传输能量。可选地，可以例如在流体递送元件包括多个喷嘴时或者在流体包含气泡的情况下调整流体流以使其汇聚，以便使递送到组织的能量集中。

图10b示出了发射柱状流体流以改造诸如前列腺等组织的装置的横截面图。装置的细长元件310(诸如上文所述的轴杆)被放置在尿道U内。放置在细长元件310内的载携管(未示出)上的流体递送元件320被配置用于发射柱状流体流333。如本文所理解的，流体递送元件320可以包括如上文所述的喷嘴，或者包括被配置用于发射流体的任何其他元件。柱状流体流333配置用于在切除区RA内切除组织，诸如尿道壁UW和前列腺组织P。

柱状流体流配置的一个特性是：由于切除区RA的宽度基本上独立于从流体递送元件320起的流体距离，因此切除区RA在从流体递送元件320起的一段距离内保持基本恒定。这样是有利的，因为当流体流333行进离开流体递送元件320时，切除区RA保持集中和恒定，从而以集中的面积向组织传输能量。当切除或穿透诸如尿道壁UW等坚韧组织时，能量在集中的切除区RA内的聚集特别有利。在一个实施方式中，可以通过在流体递送中引入压强波动而改变流体流的柱形。例如，可以通过在流体递送路径中——诸如在流体递送元件320的孔隙之后或者在流体流离开流体递送元件320的孔隙后的路径中——机械地和可控地引入一般为实心的物体，来改变流体流的柱形。在另一示例中，可以通过在流体路径中引入诸如压电元件等振动元件以创造压强波动，来改变流体流的柱形。

在另一实施方式中，将流体流配置成如图10a中所见的发散流体流334。发散流体流334是这样的流：在其中，流体离开诸如流体递送元件320之类的流体流源，并基本上以锥形发散，其中锥体的尖端处于流体流源。发散流体流334的切除速率可以表示成从发射流体的流体递送元件320到所要切除的组织的距离z的函数。如图10a中所示，z^比z/更加远离孔口，并且因此，在z/处的切除速率高于在z^处的切除速率。

发散流体流334可由流体流的发散角来表征。在一个实施方式中，将发散角配置成约0-90度，更优选地约2-45度，更优选地约4-20度，并且最优选地约7度，同时还考虑到可以根据需要来改变发散角。

另外，发散流体流334可由流体流的横截面形状来表征。一般而言，发散流体流334具有这样的横截面积或斑点大小：其在更加远离流体流源(例如，流体递送元件320)的距离上增大，从而成比例地减小流体流在每单位面积上的力。斑点大小的这种增大一般导致更加靠近流体流源的组织的切除速率更大。

在一个实施方式中，将发散流体流334的横截面形状配置成大体上为窄矩形(以产生扇形流体流)。在另一实施方式中，将发散流体流334的横截面形状配置成大体上为圆形(以产生锥形流体流)，其中最小横截面积位于流体流源。应当注意，发散流体流334的横截面形状可以配置成包围非零面积的任何形状(例如，椭圆形或者不规则形状)。

图10c示出了发射发散流体流以改造诸如前列腺等组织的装置的横截面图。装置的细长元件310安设在尿道U内。安设在细长元件310内的载携管(未示出)上的流体递送元件320被配置用于发射发散的流体流334。发散流体流334配置用于在切除区RA内切除诸如尿道壁UW和前列腺组织P等组织。由发散流体流334所覆盖的切除区RA随着流体流行进远离流体递送元件320而增大，从而成比例地降低每单位面积的流体流强度。

发散流体流334的特性在于，切除宽度作为从流体递送元件320起的距离的函数而增大，同时每单位面积的切除速率作为从流体递送元件320起的距离的函数而降低。这是因为在流体流中递送的总能量总体上是恒定的(不考虑流体速度的任何减小)，但能量却被递送到更大的面积上。因此，每单位面积所递送的能量减少，这是切除速率所依赖于的关键参数。因而，每单位面积的切除速率作为距离的函数而降低。

此外，在发散流体流334中，切除的体积速率可以作为距离的函数而基本上恒定。亦即，尽管每单位面积的切除速率降低，但所切除的总面积成比例地增大，因而总切除体积基本上保持不变。应当注意，如果作为面积能量密度的函数的切除的面积速率是非线性的并且随能量单调地增大，则切除的体积速率将会作为从流体递送元件320起的距离的函数而降低。还应当注意，流体流粒子(例如，液滴)的任何减速也将使体积切除速率作为距离的函数而降低。

现参照图11，装置包括细长元件310，诸如轴杆，该细长元件310配置用于插入到身体区域之中。细长元件310包括暴露出载携管380和下文所述其他组件的窗口。该窗口展露出载携管380和安设在载携管380上的高压流体递送元件320。流体递送元件320经由流体管腔390连接至流体源(未示出)，所述流体管腔390将流体从源递送到流体递送元件320。

可选地，当经过尿道引入细长元件310时，细长元件310可由鞘套或其他遮蔽物(未示出)所覆盖。当完全用鞘套覆盖时，所述窗口得到保护，从而减少了在推进细长元件310时对尿道的刮擦和损伤。一旦就位，则收回鞘套，从而暴露出窗口。继而可以旋转以及推进和/或收回载携管380，以便通过流体递送元件320递送流体。

附加地并且可选地，装置可以包括遮蔽元件(未示出)，该元件被定位成基本上覆盖流体递送元件320，同时在流体递送元件320与遮蔽元件之间保持空间。这反过来有效地在流体递送元件320与可能撞击在遮蔽元件上的任何组织之间保持该空间。在一个实施方式中，遮蔽元件是定位在流体递送元件320之上的基本上平坦的片状元件。遮蔽元件被定位或塑形成使其允许载携管380根据需要而在细长元件310内移动。例如，遮蔽元件可以是弯曲的，以遵循载携管380的曲率。遮蔽元件包括开口，用于允许由流体递送元件320所发射的流体流通畅地穿越该开口并撞击在组织上。开口可以是圆形，或者其可以包括其他形状。此类遮蔽元件的一个优点在于，其保护流体递送元件320在插入或移除过程期间以及/或者在处理期间免遭损坏。遮蔽元件的另一优点在于，在流体发射期间或在此之后，向流体递送元件320返回的流体可以穿越遮蔽元件开口(或者通过遮蔽元件周围的其他路径)并进入遮蔽元件与流体递送元件320之间的空间。继而，可将这样的返回流体引导出该空间，以使得流体发射不被这样的返回流体所阻塞或阻碍。

遮蔽元件还可配置成使得遮蔽元件与流体递送元件320之间的空间经由低流阻流体路径而持续地与废物处置腔相连通。这在流体递送元件320与此类废物的外部目的地之间创造了低流阻路径，从而使离开流体递送元件320的废物和流体可以容易地离开流体递送元件320周围的区域。在这种情况下，低阻力应当理解为意指与流体递送元件320的流阻相比较低的流阻。这种配置有利地防止了在流体递送元件320处原本会减小流动的回压，并从而允许由流体递送元件320所发射的流体流基本上不受废物和返回流体干扰地行进。

流体递送元件320可以是单一喷嘴、多个喷嘴，或者是各种配置的喷嘴的阵列。流体递送元件320配置用于以足够的力量将流体作为流体流331径向向外地发射出，以便使流体流331在与组织相接触时切除组织。流体流331可垂直于细长元件310，或者其可以配置成处在相对于细长元件310的各种角度。

载携管380可相对于细长元件310轴向平移、旋转、摆动或者旋转地摆动，从而使流体流331可以扫过或掠过期望的组织面积或体积以进行切除。期望的面积或体积可以是球形、柱形，或者是任意形状和尺寸的任何其他预定面积或体积。

附加地并且可选地，当不使用装置切除组织时，可将载携管380定位成使得流体递送元件320和/或任何其他元件(诸如可视化元件或烧灼元件)位于远离窗口之处，从而降低此类元件的损坏风险，以及降低任何意外切除组织的风险。

装置还包括安设在细长元件310上的至少一个喷注端口340。该喷注端口340经由一个或多个管腔连接至喷注源(未示出)，其中该喷注源通过喷注端口340将流体330递送到身体区域之中，以便扩张周围组织和创造工作空间。装置还包括至少一个移除端口360，用于移除碎屑产物，诸如切除产物、切除流体、其他废弃产物或者其混合物。细长元件310可包括管腔、通路、导电线等，配置用于从细长元件310的近端向远端递送能量和/或物质，以及/或者用于移除碎屑和废弃产物，其详情在上文有述。

可选地，除了流体递送元件320之外，装置可以包括电磁能递送端口350，该端口350安设在载携管380上并且位于流体递送元件320之中或附近。如也在上文中更详细描述的那样，电磁能332依靠一个或多个管道351——诸如载携管380和细长元件310内的光纤或其他波导——而被递送至能量递送端口350。电磁能332可以是射频能、相干或非相干光，或者任何其他形式的电磁能。能量递送端口350配置用于通过流体流331的内部来递送能量332，从而使电磁能332可以代替流体切除或者与流体切除相结合地对组织进行切除。

附加地并且可选地，上述各种电磁能形式可配置用于结合组织切除，或者与之独立地烧灼组织。由于本文所公开的选择性组织切除一般会对诸如血管组织等剩余组织造成很小的损伤或者不造成损伤，并且从而造成有限的出血或者不造成出血，因此倘若需要这样的烧灼的话，也只需在有限的基础上对其加以使用。考虑到当通过流体流331将电磁能递送到组织用于烧灼时，可将流体源压强调整成大体上低于针对组织切除的临界压强，从而不切除额外的组织。

备选地或附加地，烧灼可以使用其他方式来实现，举例而言，使用如上所述的使用导管装置放置成与组织相接触的烧灼球囊和/或支架。

此外，装置可以包括可选的偏转元件，其例如定位在内部或细长元件310内并且远离窗口，配置用于将流体递送元件320所发射的流体朝向流体递送元件320偏转回去，从而移除在组织切除期间可能堆积在流体递送元件320和/或能量递送端口350上的任何碎屑。此外，流体递送元件320与偏转元件相结合，可以配置用于清洗基本上整个的流体递送元件320、任何可视化元件或烧灼元件和/或载携管380，或者清洗其一部分。偏转元件可配置成基本上是平坦的或者凹面的。备选地，偏转元件可配置成任何形状或设计。

另外，偏转元件可以配置成发挥针对流体递送元件的保护元件的作用。流体递送元件可定位在相对于所述保护元件的特定位置，该保护元件保护前列腺免遭意外流体发射，并且例如保护流体递送元件320免遭组织的堵塞或阻塞，特别是在插入身体和从身体移除期间尤为如此。

携载管380包括携载件。该携载件可任选地包括管状结构。虽然根据实施方式对携载管380作出参考，但携载件亦可包括基本上不为管状的横截面，例如，如本文所述的沿着携载件的大部分延伸的矩形横截面。因此，应当理解，虽然在附图中示出和描述了携载管，但携载件在每个附图和本文所述的支持文本中亦可包括非圆形携载件。

图12示出了根据实施方式的处理探头350的组件。携载管380包括第一流体递送端口和第二流体递送端口的同心配置。流体递送元件320释放流体流331。流体流331限定了从流体递送元件320向外延伸的轴线。流体流331可包括如本文所述的发散流334或柱状流333。流体递送元件320包括喷嘴322。喷嘴322可包括基本上为圆形的横截面。喷嘴322可包括具有圆形横截面的内部通道，其中该内部通道呈圆柱形地延伸。内部通道沿着与流体流331的轴线相对应的轴线延伸。

端口340同心地安设在流体递送元件320周围。端口340包括周向地围绕流体递送元件320和喷嘴322延伸的基本上为环形的通道。端口340可包括如本文所述的喷注端口。端口340以基本上与流体流331同心的布置释放流体330。所述基本上同心的布置具有如下优点：其利用从端口340向外延伸的第一流体330提供了围绕流体流331的护套，以便有利地朝向组织导引处理流。能量管道351从诸如激光器之类的能量源朝向流体递送元件320延伸。该能量导管可例如包括耦合至激光器的一个光纤或多个光纤。光纤可朝向喷嘴322延伸，并且可与喷嘴322所限定的轴线同心地对准，以便提供通过喷嘴322对从光纤发射的光能的高效能量传输。可以在光纤的远端附近提供结构，以便将光纤与喷嘴322的通道对准。光纤、喷嘴和端口340的同心对准可以提供允许对患者的可视化和处理的患者治疗处理。从端口340释放的流体可包括液体，例如盐水，或者包括气体，例如CO2。通过端口340递送的流体可由使用者利用本文所述的界面来选择。

流体流331可提供指向组织的光波导。在许多实施方式中，流体流331具有比通过端口340释放的流体更大的折射率。波导介质可以是液体或气体，并且从端口340释放的夹套介质可以是液体或气体。中间介质可位于探头与靶组织之间。该中间介质可以是液体或气体，例如，盐水、空气或二氧化碳中的一种或多种。在许多实施方式中，中间介质包括从喷嘴322释放的流体和从环形端口340释放的流体。

图13A和图13B示出了根据实施方式的处理患者的系统。系统400包括处理探头450并且可任选地包括成像探头460。处理探头450耦合至控制台420和连杆430。成像探头460耦合至成像控制台490。患者处理探头450和成像探头460可耦合至公共基座440。患者由患者支座449所支撑。处理探头450利用臂部442耦合至基座440。成像探头460利用臂部444耦合至基座440。

患者被置于患者支座449上，以使得处理探头450和超声探头460能够插入到患者体内。可以将患者置于许多位置中的一个或多个位置，举例而言，诸如俯卧位、仰卧位、直立位或倾斜位。在许多实施方式中，将患者置于截石位，并且可以例如使用足镫。在许多实施方式中，处理探头450在患者的第一侧以第一方向插入到患者体内，并且成像探头在患者的第二侧以第二方向插入到患者体内。例如，处理探头可从患者的前侧插入到患者的尿道中，并且成像探头可从患者的后侧经直肠插入到患者的肠内。处理探头和成像探头可在患者体内放置成有尿道组织、尿道壁组织、前列腺组织、肠组织或肠壁组织在其间延伸。

处理探头450和成像探头460能够以许多方式中的一种或多种方式插入到患者体内。在插入过程中，每个臂部可包括基本上未锁定的配置，以便能够期望地旋转和平移探头，从而将探头插入到患者体内。当探头已插入到期望的位置时，可以锁定臂部。在锁定配置下，探头能够以许多方式中的一种或多种方式相对于彼此定向，举例而言，诸如定向成平行、偏斜、水平、倾斜或不平行。使用如本文所述的角度传感器来确定探头的定向可能是有帮助的，以便将成像探头的图像数据映射至处理探头坐标参考。使组织图像数据映射至处理探头坐标参考空间可允许由诸如医生等操作者准确地寻靶和处理被辨识用于处理的组织。

在许多实施方式中，处理探头450耦合至成像探头460。为了基于来自成像探头460的图像将处理与探头450对准。所述耦合可以用如图所示的公共基座440来实现。替代地或组合地，处理探头和/或成像探头可包括磁体来保持探头在穿过患者的组织的情况下对准。在许多实施方式中，臂部442是可移动和可锁定的臂部，以便能够将处理探头450定位在患者体内期望的位置上。当已将探头450定位在患者的期望位置上时，可以用臂锁427来锁定臂部442。成像探头可以用臂部444耦合至基座440，可以用于在处理探头被锁定到位时调整探头的对准。臂部444可例如包括在成像系统或者控制台和用户界面的控制下的可锁定和可移动的探头。可移动臂部444可以是可微致动的，以便能够以较小的移动(例如，1毫米左右)来相对于处理探头450调整成像探头440。

在许多实施方式中，处理探头450和成像探头460耦合至角度传感器，以便能够基于成像探头460与处理探头450的对准来控制处理。角度传感器495利用支撑件438耦合至成像探头450。角度传感器497耦合至成像探头460。角度传感器可包括许多类型的角度传感器中的一种或多种。例如，角度传感器可包括测角计、加速度计及其组合。在许多实施方式中，角度传感器495包括3维加速度计，以确定处理探头450的三维定向。在许多实施方式中，角度传感器497包括3维加速度计，以确定成像探头460的三维定向。替代地或组合地，角度传感器495可包括测角计，以确定处理探头450沿着处理探头的细长轴的角度。角度传感器497可包括测角计，以确定成像探头460沿着成像探头460的细长轴的角度。角度传感器495耦合至控制器424。成像探头的角度传感器497耦合至成像系统490的处理器492。替代地，并且组合地，角度传感器497可耦合至控制器424。

控制台420包括显示器425，该显示器425耦合至用以控制处理探头450的组件中的处理器系统。控制台420包括具有存储器421的处理器423。通信电路422耦合至处理器423和控制器422。通信电路422耦合至成像系统490。控制台420包括耦合至锚固件24的内窥镜35的组件。灌注冲洗控件28耦合至探头450，以控制灌注和冲洗。吸引控件30耦合至探头450，以控制吸引。内窥镜426可以是控制台420的组件，并且可以是可随探头450插入以对患者进行处理的内窥镜。控制台420的臂锁427耦合至臂部422，以便锁定臂部422或者允许臂部422自由移动以将探头450插入到患者体内。

控制台420可包括泵419，该泵419耦合至本文所述的携载件和喷嘴。

处理器、控制器以及控制电子器件和电路可以包括许多合适的组件中的一种或多种组件，诸如一个或多个处理器、一个或多个现场可编程门阵列(FPGA)，以及一个或多个存储器存储器件。在许多实施方式中，控制电子器件控制图形用户界面(下文称为“GUI”)的控制面板，以提供根据用户指定处理参数的术前规划，以及提供对外科手术过程的用户控制。

处理探头450包括锚固件24。锚固件24在用探头450向能量递送区域20递送能量的同时对探头450的远端进行锚固。探头450可包括如本文所述的喷嘴200。探头450利用连杆430耦合至臂部422。

连杆430包括用以例如基于患者的图像来将能量递送区域20移动至期望的患者靶位置的组件。连杆430包括第一部分432和第二部分434和第三部分436。第一部分432包括基本上固定的锚固部分。所述基本上固定的锚固部分432固定至支撑件438。支撑件438可构成连杆430的参考系。支撑件438可包括刚性的机架或框架或壳体，以便将臂部422刚性而牢固地耦合至处理探头450。第一部分432保持基本上固定，而第二部分434和第三部分436进行移动以将能量从探头450导引至患者。第一部分432固定至离锚固件434的基本上恒定的距离438。锚固件24与连杆的固定的第一部分432之间的基本上固定的距离438允许准确地放置处理。第一部分434可包括线性致动器，以便在处理区域20中将高压喷嘴准确地定位在沿着探头450的细长轴的期望的轴向位置。

探头450的细长轴大体上在探头450靠近连杆430的近侧部分与具有附接于其上的锚固件24的远端之间延伸。第三部分436控制围绕该细长轴的旋转角度。在对患者的处理期间，处理区域20与连杆的固定部分之间的距离439随着参考距离439而改变。距离439响应于计算机控制而作出调整，以便设置参考锚固件24的沿着处理探头的细长轴的靶位置。连杆的第一部分保持固定，而第二部分434调整处理区域沿着所述轴线的位置。连杆的第三部分436响应于控制器424而调整围绕所述轴线的角度，以便能够参考锚固件24来非常准确地控制以处理的角度沿着轴线的距离。探头450可包括在支撑件438与锚固件24之间延伸的刚性构件，诸如脊杆，以使得从连杆430到锚固件24的距离在处理期间保持基本上恒定。处理探头450耦合至如本文所述的处理组件，以允许利用一种或多种形式的能量来进行处理，所述能量诸如为来自射流的机械能、来自电极的电能，或者来自诸如激光源等光源的光能。光源可包括红外光、可见光或紫外光。能量递送区域20可在连杆430的控制下移动，以便向患者的靶组织递送预定形式的能量。

成像系统490、存储器493、通信电路494和处理器492。对应的电路中的处理器492耦合至成像探头460。臂部控制器491耦合至臂部444，以便精确地定位成像探头460。

图14A示出了根据实施方式的多用途鞘套和歧管。歧管468被配置用于向和从工作部位传输多个流体。歧管468刚性地耦合至(例如，贴附至)脊杆452。鞘套458位于脊杆452周围，并且可向内朝向歧管468延伸。歧管468利用锁定元件460耦合至连杆430中的支撑件438。歧管468可从连杆430和支撑件438解耦，以便移除连杆430和支撑件438，从而允许将附加的组件插入到工作通道中。例如，可以将内窥镜插入到工作通道中，以使其朝向器官(例如，前列腺)的工作区域延伸。包括鼻部的结构462朝向歧管468延伸。结构462塑形成适于接合歧管468，并允许当锁定元件460脱离时移除结构462、连杆430和支撑件438。歧管468包括用以在结构462的鼻部中接合的结构464。多个密封件布置在歧管468上，以允许移除结构462。当已经移除结构462时，可以向工作空间中插入并朝向处理部位推进内窥镜或其他外科手术工具。例如，可以朝向要作为处理区域的处理部位推进内窥镜。歧管包括耦合至处理部位的多个端口，以允许传输和从处理部位移除流体。例如，当已将内窥镜放置在处理部位时。锁定元件和歧管允许移除连杆和处理探头，以使得歧管468在患者体内保持耦合至鞘套458和脊杆452。

在许多实施方式中，可以在锁定元件460接合连杆430和支撑件438的同时插入和移除本文所述的处理探头和携载件，例如，管状携载件。连杆、锁定元件和支撑件的这样的配置允许快速和容易地移除和重新插入探头以便提供有利的处理。

本文所述的多用途鞘套和歧管具有如下优点：其在采用附加的外科手术工具的同时允许鞘套、歧管、脊杆和锚固件保持附接至患者。锁定元件与多个器械相配合，从而允许放置、可视化以及AquablationTM和aquabeam操作，而无需相对于组织的重新引入或移动。多个密封管道允许使用鞘套端口来在工作通道内或平行于工作通道传输不同流体的流动或压强。工作通道可用于经由现有的刚性或柔性内窥镜技术对解剖结构进行可视化接近。工作通道具有大口径，以便容纳许多类型的工具和允许组织和流体的自由流动。在本文所述的鞘套或工作通道内可以使用替代的能量递送装置。

在许多实施方式中，工作通道的尺寸适于允许多个携载件位于工作通道内。例如，内窥镜携载件位于工作通道内，并且如本文所述的处理探头位于工作通道内，以便允许在处理探头进行如本文所述的AquablationTM和aquabeam操作的同时对处理部位进行可视化。

图14B示出了歧管的歧管管道，其配置用于在歧管保持耦合至患者的同时传输和接纳多个流体。歧管耦合至多个端口456。所述多个端口456可包括辅助流体端口456A、球囊压力端口456B和组织移除端口456C。鞘套458周向地围绕脊杆452延伸。脊杆452和鞘套458可刚性地耦合至歧管部分，并且提供耦合至歧管部分的连接和通道。通道467——例如，管状通道——连接至端口456B，以允许球囊的膨胀。通道469可由鞘套458所限定。通道469可耦合至端口456A，以向处理部位提供辅助流体。用以允许组织移除的端口456C可耦合至主工作通道465。主工作通道465可从端口456C延伸至处理部位。布置多个密封件466以分隔如本文所述的处理端口和通道。歧管468可从连杆430和支撑件438解耦，并且允许通过端口456B来施加球囊膨胀压力。可以例如通过端口456A提供辅助流体，以便冲洗工作通道465。歧管的这样的配置允许脊杆452和锚固件24在其他器械已插入到工作通道中时保持在原位。

本文所述的多个歧管管道允许通过大口径工作通道469来提供组织收集的路线，以减少流动阻碍物。球囊压力可以用小直径管道(例如，限定通道467的管道)从鲁尔接头传输到锚固件的远侧尖端。利用通道469在鞘套和脊杆到处理区域之间传输辅助流体。

图14C示出了在使用之前的、拆解的处理探头和连杆的组件。连杆430包括壳体410和封盖412。封盖412可放置在壳体410的下部。封盖和壳体可包含刚性材料以增加刚度。可以设定壳体和封盖的尺寸，以便构成含有连杆430的手持件。连杆430包括细长管状结构，该细长管状结构包括齿轮433，用以接合连杆的另一齿轮434。齿轮434可定位在可移动托架413上。所述细长管状结构可包括连杆的第二可移动部分436。壳体410可包括连杆的支撑件438。齿轮433在连杆被拆解时保持连接至细长管状结构431。连杆430的可移动部分可以包括齿轮433、齿轮434和可移动托架413，以便如由箭头418所示，当连接至第二可移动部分436时向远侧推进细长结构431。封盖412包括法兰416。当封盖被置于壳体上时，所述细长结构可锁定到连杆上的位置431处。

细长元件310包括如本文所述的脊杆452，并且被示出为由鞘套458所覆盖。鞘套458包括用以接纳细长元件310的通道。细长元件310包括工作通道，并且可插入到鞘套458中，使得细长元件由鞘套458所覆盖。鞘套458和细长元件310被示出为连接至本文所述的歧管468。

鞘套458可在细长元件310的插入之前插入到患者体内。在许多实施方式中，当插入到患者体内时，鞘套458耦合至歧管468。

细长元件310配置用于滑入到鞘套458之中，使得细长元件310和鞘套包括锁定配置。细长元件310包括结构411，该结构411配置用于接合连杆的壳体410，以使得当细长结构431如本文所述那样移动时，细长元件310和壳体410保持基本上固定。

在许多实施方式中，壳体410包括支撑件438。该支撑件438可包括本文所述的连杆430的基本上不移动的部分。连杆430可包括移动托架433，以便当包括支撑件438的壳体410如本文所述保持锁定至臂部并且基本上不移动时对携载件382进行移动。

在许多实施方式中，细长元件310的结构411包括锁定结构，以便与壳体410和封盖412形成锁定接合处。

在许多实施方式中，歧管468连接至鞘套458，并且可贴附至鞘套，以便将鞘套458插入到患者体内并如本文所述用歧管468来使球囊锚固件24膨胀。继而可将包括脊杆452的细长元件310插入到鞘套458中。歧管468和结构411包括锁定结构417，以便在已将细长元件310插入歧管468和鞘套458中时将歧管锁定至细长元件310。释放器415可由使用者按下，以便将歧管468从细长元件310解锁。

连杆430的细长管状结构431包括用以接纳携载管380的结构。细长管状结构431的开口409的尺寸适于接纳携载管380。图中示出连接结构408位于连杆的近端上，并且包括锁定结构406用于接纳携载管308的连接结构405的突出物404。

图14D1示出了当连杆430与锚固至器官的靶位置的细长元件310相耦合时携载管380的快速调换。细长元件410可由使用者插入连杆或者从连杆移除。可以将细长元件380推进到细长管状结构431的连接结构405附近的开口409中。

成像探头460可安装在第二连杆上，并且配置成随同携载件382的喷嘴移动，以便当对组织进行处理时对来自携载件382的能量流的相互作用进行成像。处理的图像可包括来自成像探头460的轴向图像和矢状面图像。连杆可耦合至本文所述的控制器或处理器(或者同时耦合至两者)，以便例如沿着轴线与携载件382和携载件的喷嘴同步地移动成像探头460。成像探头460可包括经直肠超声探头，并且携载件482可包括如本文所述的处理探头450的组件。

图14D2示出了携载件382的远端与细长管状结构431的近端的开口409对准，以便插入如图14D1中的携载管380。

图14D3示出了朝向如图14D1中的连杆的近端上的锁定结构406推进的携载件。锁定结构406的尺寸适于接纳突出物404，以便形成锁定接合处402。

图14D4示出了锁定至如图14D1和图14D2中的连杆430的携载管380。突出物404已插入到锁定结构406的开口中，以便形成锁定接合处。所述接合处可通过使用者的操纵来解锁。

图14E示出了至少部分地插入到鞘套458中以便朝向器官的锚固位置推进的膀胱镜。所述锚固位置可包括膀胱颈，以查看诸如前列腺等器官的组织。可以利用来自被放置在细长元件310的工作通道内的膀胱镜的可视化来将本文所述的鞘套458推进至靶位置。当诸如球囊等锚固件24被定位时，可以用耦合至本文所述的鞘套的歧管468的端口来使其膨胀。

本文所述的实施方式有可能存在至少两种形式的可视化。1.)膀胱镜锁定在鞘套458内。目的可以是查看前列腺并继而最终留下鞘套作为安全通道用以将包括脊杆452的细长元件310引导至患者体内，在许多实施方式中无需具有直接的可视化。鞘套的远端在膀胱颈附近贴齐。2.)一旦细长元件310锁定到鞘套458中，即可使用输尿管镜来查看患者。输尿管镜可插入到与携载件380所进入的通道相同的通道中，例如，插入到共用通道中。

图14F示出了细长元件310向鞘套458中的推进。位于鞘套458的近端上的歧管468可包括锁定结构，用以接纳位于细长元件310的近端上的锁定结构。可以将细长元件310推进到鞘套458中，以使得鞘套458和细长元件310上的锁定元件接合。

图14G示出了耦合至包括脊杆452的细长元件310的连杆430。该连杆配置用于接纳本文所述的携载件382和携载管380。

图14H示出了插入到本文所述处于锁定配置下的连杆管中的携载管和携载件。

图14A至图14H示出了根据实施方式的处理患者的方法，并且这些附图中的每个图示出了该方法的一个或多个可选步骤。

图15和图16示出了如本文所述的用流体射流进行的自清洗。如本文所述，可以使用流体射流(例如，流体流)来清洗工作通道以及清除多功能鞘套内的组织或其他端口。自清洗可以是自动化的，或者手动地进行。另外，可以降低水射流强度来清洗激光相机或其他辅助器件，而无需将该器件从工作通道移除。例如，内窥镜的尺寸可适于安装在工作通道内，或者替代地，内窥镜的尺寸可适于在连杆解耦的情况下安装在工作通道内并且允许工作通道的冲洗和清洗。替代地或组合地，可以包括携载管380的携载件382的尺寸可适于和内窥镜一起安装在工作通道内，以便允许内窥镜的清洗。

在许多实施方式中，可以在包含可包括携载管380的携载件382的探头被定位在工作通道内的情况下采用自清洗。包括鞘套和脊杆的细长元件310可以容纳携载件382，该携载件382可包括沿着携载件的大部分的携载管380。携载件382可例如包括矩形端部或管状端部，并且可包括具有圆柱形或管状几何形状的部分。从携载件382释放的流体流可例如发散地延伸至距离457。替代地，流体流可包括柱状流体流。可以用连杆来控制流体流453的角度，以便在清洗期间旋转流体流。流体流可在压强方面增大或减小。

可以利用流体射流来清洗工作通道以及清除多功能鞘套内的组织或其他部分。这可以是自动化的，或者手动地进行。替代地，可以降低水射流强度来清洗激光相机或其他辅助器件，而无需将该器件从工作通道移除。

图17A示出了系统400的显示器425上的用户界面500的组件。显示器425可例如包括触摸屏显示器，替代地或组合地，显示器425可耦合至指点设备、键盘和其他已知的用户输入设备以便随处理器系统一起工作。界面500包括操作选项卡502、CO2监控选项卡504和系统配置选项卡506。用户界面500包括位于显示器上的按钮507，用以向上或向下调整向计算机系统中输入的值。在用户界面上提供了中止按钮503，用于让使用者停止对患者的处理。提供了开始按钮501，用于让使用者开始对患者的处理。用户界面500包括诸如前列腺等器官的图像510。所示的图像510可以是如本文所述的许多器官中的一个或多个器官的图像。图像510可例如包括来自与患者的前列腺相对应的解剖图像的前列腺图像。图像510以具有前定向和后定向的轴向经轴剖视图示出，图像510还沿着纵轴示出。沿着纵轴的图像510的矢状面图示出了锚固件24和诸如尿道等管腔。图像510可包括所要处理的患者的图像，例如，患者的超声图像。图像510能够以轴向图和矢状面图示出，其中设定超声图像的尺寸以便与显示器425上所示的处理轮廓相对应。

处理轮廓520以轴向图和矢状面图示出。处理轮廓520对应于要在进行移除之后剩余的表面中移除的组织的轮廓。处理轮廓520包括从中央参考位置延伸至切割组织边界的外侧部分的半径522。处理轮廓520包括周向地围绕处理的轴线延伸的外部组成部分524。处理轮廓520从邻近膀胱和锚固件的第一末端526延伸至朝向尿道的第二末端528。显示器上所示的处理轮廓图像包括多个参考，以将处理与患者的解剖结构对准。轴线530对应于处理的中心位置，并且沿着诸如尿道等患者管腔轴向地延伸。处理轴线530可对应于患者的解剖参考，诸如用以将器械引入患者体内的尿道或路径。图中示出角度参考532从处理轮廓的中心轴线延伸至处理轮廓的外径边界534。角度组成部分532对应于患者的组成部分上的前后位置，并且从前侧延伸至后侧至位置534，以便提供和允许与患者的对准。如在矢状面图中可见，处理参考位置536对应于与诸如球囊24等可膨胀锚固件相邻的位置。图中示出对应于可扩张锚固件的参考位置536与处理轮廓20的末端526对准，其中处理轮廓被图示成与处理探头的轴线451对准。

用户界面500包括多个输入。所述多个输入可包括如本文所述的以下输入中的一项或多项。

多个角输入参数550可例如包括输入552和输入554。可以设置角定向，以便与在轴线530和标记534之间延伸的患者前后方向对准。输入522可例如用于当患者和探头以稍有不同的角度对准时调整围绕轴线530的处理的角定向。输入522以角度为单位，围绕轴线旋转地对准处理轮廓的中心。输入554提供从一个角度极值到另一角度极值的扫掠角，举例而言，扫掠角可以包括小于360°的角，例如，240°。扫掠角大体上围绕前后处理轴线延伸，并且从前端处理后侧处理轴线延伸大约为扫掠角的一半的距离，例如，在第一方向上扫掠120°，并且在从前后处理轴线的相反方向上扫掠120°。在许多实施方式中，扫掠角限制在小于360度，以避免将流体流扫掠到脊杆中。

流的角位置可在显示器上实时地示出，其中角位置的输出556以度为单位。输出角可在显示器上示出为移动的彩色线(例如，绿色)，该彩色线围绕轴线530扫掠。

多个输入参数560可用于确定沿着轴线451和轴线530的处理范围。输入562确定处理轮廓相对于可扩张锚固件24的位置。输入564确定处理沿着轴线451和轴线530的长度。输入564可包括从第一末端524延伸至第二末端528的处理的纵向距离。输入570可确定处理轮廓围绕轴线530的半径。输入570，从轴线530径向向外至处理轮廓的外边界524的径向距离。所述半径可包括以毫米为单位的径向距离，举例而言，诸如10mm的距离。替代地，所述半径可利用泵的功率来确定，所述泵的功率可例如用从1至10的任意值来设置。

选择模式输入508可允许使用者例如将界面从切割模式设置成凝固模式。在切割模式中，可以提供许多用于处理的输入，以便确定处理以及将处理与患者对准。在如图所示的切割模式中，使用者能够可视化相对于患者解剖结构的处理范围，以及制定和完善处理策略。使用者可以建立具有预定轮廓表面和预定移除体积的切割轮廓。

患者界面包括附加输出，用于让使用者确定适当的处理，例如，处理中的剩余时间可允许使用者确定处理时间和处理中的剩余时间，例如，输出580以秒为单位示出了剩余时间。输出582包括组织移除的估计体积，所移除的组织的估计体积可基于处理轮廓来确定。还可以确定移除的估计径向深度，并且输出584可以示出所述移除的估计径向深度。移除的估计深度可包括来自输入570的输入半径，替代地，估计深度可对应于来自输入570的泵功率的估计深度。开始按钮输入501允许使用者在医生对患者处理满意时开始处理。当使用喷注(例如，利用诸如CO2等气体的喷注)时，可以用输入586来设置喷注压强。替代地，如果使用本文所述的液体作为与另一液体相结合的第二流体或第一流体，则可将喷注压强设置为零或者将其禁用。在许多实施方式中，可将喷注在第一模式(诸如切割模式)中设置为零，并且在第二模式(诸如凝固模式)中设置成适当的值。

图17B和图17C示出了在多个图像上移动的标记，其中该标记的移动对应于能量流的位置和定向。能量流可包括来自本文所述的喷嘴的流体流。在轴向图像上相对于切除轮廓520示出径向标记557。在矢状面图像上相对于切除轮廓520示出纵向标记559。径向标记557在图17B中被示出为处于第一角度，并且在图17C中被示出为处于第二角度，以便例如指示出来自本文所述携载件的流体流的角度。随着处理的进展，纵向标记559可沿着矢状面图像的处理轴线移动，以便随着径向标记557围绕轴向图像上的轴线旋转地扫掠，指示出携载件上的喷嘴的纵向位置。

图17D示出了用户定义切除轮廓520。可以用处理器的指令来配置用户界面，以允许使用者定义处理轮廓的多个点，并且如本文所述那样在所述点之中进行内插。

图17E和图17F示出了用于定义切割轮廓的多个弯曲部分的用户界面。第一用户可移动输入551可以配置用于沿着显示器移动，以便定义轮廓520的第一弯曲部分，并且第二用户可移动输入553可以配置用于沿着显示器移动，以便定义轮廓520的第二弯曲部分，并且处理器的指令可以配置用于在第一弯曲部分和第二弯曲部分之中进行内插，以例如定义在第一弯曲部分与第二弯曲部分之间延伸的轮廓529。如本文所述，处理轮廓的第一末端526可基于用户输入来设置，并且第二末端528可基于用户输入来设置。用户可以滑动第一可移动输入551，以基于切割轮廓与末端526的锚固和可移动输入551在显示器上的位置来确定第一部分的弯曲形状。例如，可以用由末端526处的角度和可移动输入551约束的、从第一输入延伸至末端526的样条拟合来确定第一弯曲形状。可以类似地移动第二可移动输入553，以例如定义第二部分的第二弯曲形状。

图18示出了用于切割模式输入508的系统配置模式506。当设置系统配置时，使用者可在处理之前或在处理期间设置若干个针对处理的参数，以便将处理轮廓与患者对准，以及确保处理探头450按照预期切割组织。一个或多个输入590允许使用者将预定处理与放置在患者体内的探头对准。一个或多个输入590可包括输入591，该输入591用于将处理归零并将处理轴线与患者的轴线对准，例如，可以在患者的前后方向上对准预定的前后处理轮廓，以使得处理轮廓的前后轴线与患者的前后轴线对准。可以基于一个或多个测量，例如用以确定探头与患者正确对准的超声成像测量，来设置输入591。替代地或组合地，可以基于本文所述的角度传感器来设置输入591。一个或多个输入590可包括输入592，该输入592用于将处理在轴向方向上归零，并将处理探头与患者的预定解剖靶标对准。输入592允许纵轴与患者的预定靶位置的对准，例如，如果处理探头450放置得不够远或者过深，则可按下“归零z”按钮以使得输入592将处理归零在正确的解剖位置。

系统配置模式还可用于设置和校准系统。例如，输入598可允许将第一角度传感器(例如，处理探头450的角度传感器)的零点角度设置成零并将其正确对准。输入599可用于将成像探头传感器设置成适当角度，以便例如校准成像探头。

输入595可允许使用者从多个探头类型当中选择探头类型，例如，探头类型可包括多个喷嘴类型，例如，第四喷嘴类型可包括较窄的喷嘴直径以允许在径向地离处理探头450的轴线的较大距离上的处理。在系统配置模式中，针对给定的轮廓，使用者可选择多个探头类型，以便基于所辨识的探头以及例如所选探头的喷嘴的大小来确定剩余时间、估计体积和估计深度。

举例而言，图17A和图18中所示的输入屏幕和参数可称为发散切割屏幕，其中第一流体包括液体并且第二流体包括液体。替代地，可以使用气体来提供处理流中的处理束周围的护套，以便延长处理探头450的有效切割距离。系统可包含指令，以便用第一流体和第二流体的一个配置以及第一流体和第二流体的第二配置来进行处理的一部分，从而用保护处理流的气体来切割处理的第二部分。

在其中将扫掠角限制成小于360度以避开本文所述的脊杆的许多实施方式中，可以在探头关于轴线的第一角定向下进行第一处理，旋转探头以将脊杆移出路径以便将未处理部分暴露于流，并且进行第二处理。可以测量用于第一处理的探头角度，以及测量用于第二处理的探头角度，并且基于第一角度和第二角度来旋转处理以便处理未处理部分。例如，第一处理可包括240度的扫掠，并且第二处理可包括120度的扫掠，以使得总体处理基本上围绕探头的轴线延伸，并且延伸至比在不旋转脊杆以暴露未处理部分的情况下所提供的角度更大的角度。可以将探头旋转至第二测量角度，例如70度，并且用120度的扫掠来进行第二处理。可以用输入552或软件来调整中心位置，以使得第二处理与未处理部分对准。

图19示出了用输入508选择的凝固模式。通过用输入502选择的操作选项卡，可以设置用于凝固的处理。凝固能够以许多方式来提供，例如，使用发散流或柱状流或者其组合来提供。在许多实施方式中，可能期望用凝固来对处理轮廓的仅一部分进行处理。例如，可以选择性地用凝固来处理器官(例如，前列腺)的后部。有关实施方式的工作表明，后部处理可能潜在地导致稍多的出血，并且在一些实施方式中选择性地处理患者的解剖结构(例如，前列腺)的后部可能是有利的。在使用激光束的凝固模式中，处理输入参数类似于上文关于切割而描述的参数。可以用输入544来设置扫掠角，例如，设置成100°的值，其中用于凝固的扫掠角小于用于切割的扫掠角。可以示出剩余处理时间580，并且使用者还可看到处理体积，例如，凝固体积。允许使用者用输入575来选择激光功率，并且还允许使用者以类似于在切割的情况下所做的那样对处理进行定位，并且举例而言，角范围可以更小，而纵向范围可以更小或更大。

输入处理轮廓能够以许多方式中的一种或多种方式输入，例如，可以提供所要处理的器官(例如，前列腺)的图像，并且使用者可以在患者的轴向图和矢状面图上绘制预定的处理轮廓。所示的图像可包括与一般人群的解剖结构相对应的解剖图像，或者替代地，所示图像可包括患者的图像。处理器系统包含指令，该指令用于将患者的图像上的参考处理轮廓映射和变换成本文所述的处理探头450和连杆430和锚固件24的机器坐标参考。在许多实施方式中，向使用者示出的图像被缩放成对应于处理轮廓，使得所处理的解剖器官的图像上所示的处理轮廓对应于图像的处理尺寸并且与之对准。这允许使用者在患者身上准确地确定和放置预定处理轮廓。

图20A示出患者的图像与处理坐标参考系的映射和对准。器官的图像510能够以如本文所述的许多方式中的一种或多种方式来获取。所述图像可包括图像参考系，例如，包括X、Y和Z坐标参考。处理探头450包括处理参考系，例如，柱坐标参考R、Z、θ。探头的轴线的定向可如本文所述那样确定。可以从图像辨识出标记参考536，诸如处理探头的锚固件，以便用共同的已知参考点将两个图像对准。可以基于辨识出的参考点的位置和探头的定向，将来自图像参考系的图像的点映射至坐标参考系并在显示器上示出。可以将图像中具有图像坐标参考(X1,Y1,Z1)的点映射至处理参考系，以便提供处理参考位置(R1,Z1,T1)。还可以例如类似地进行患者组织的三维映射。

可以进行靶器官的组织的三维映射，并且使用该三维映射来提供靶器官的三维轮廓。例如，可以提供器官的三维轮廓的多个矢状面图和多个轴向图，并且使用者可以在所述多个矢状面图中的每一个和所述多个轴向图中的每一个上绘制靶处理轮廓，以便提供对患者的定制处理。在许多实施方式中，处理器包含用以在矢状面轴向图之中内插处理轮廓的指令，以便提供经映射的三维处理轮廓。在许多实施方式中，内侧地提供前列腺的附加处理可以提供附加的组织移除，并且如本文所述的映射可以用于提供前列腺组织的内侧部分的附加移除。

在许多实施方式中，使用者可在患者组织的图像上辨识处理轮廓的多个点，并且所述多个点被映射至处理坐标参考，并且在显示器上示出，使得使用者可以验证显示器上所示的处理轮廓的处理坐标如使用者所预期那样处理靶组织。

图20B示出了处理患者的方法600。

在步骤602，如本文所述地提供经校准的处理探头。

在步骤605，如本文所述地提供器官(例如，前列腺)的图像。

在步骤607，如本文所述地提供处理探头的参考结构。

在步骤610，如本文所述地将参考结构与器官图像对准。

在步骤612，如本文所述地将器官图像坐标映射至处理参考坐标。

在步骤615，如本文所述地缩放图像坐标，以匹配于处理参考坐标。

在步骤617，如本文所述地显示与参考结构对准的器官图像。

在步骤620，如本文所述地接收处理输入参数。

在步骤622，如本文所述地基于输入参数来确定组织切除轮廓。

在步骤625，如本文所述地在器官的视图上显示组织切除轮廓。

在步骤627，如本文所述地基于图像来调整组织切除轮廓和位置。

在步骤630，如本文所述地确定切除参数。

在步骤632，如本文所述地从多个处理喷嘴之中辨识出处理喷嘴。

在步骤633，如本文所述地从多个携载件之中辨识出携载件。

在步骤635，如本文所述地将流体流类型选择成柱状或发散的。

在步骤637，如本文所述地选择第一流体和第二流体。

在步骤640，如本文所述地将处理探头插入到患者体内。

在步骤642，如本文所述地锁定处理探头臂部。

在步骤645，如本文所述地将成像探头插入到患者体内。

在步骤650，如本文所述地锁定成像探头。

在步骤657，如本文所述地相对于处理探头移动成像探头。

在步骤660，如本文所述地确定处理探头与患者的对准。

在步骤662，如本文所述地测量处理探头的定向。

在步骤665，如本文所述地测量处理探头的定向。

在步骤667，如本文所述地基于患者对准来调整规划的处理。

在步骤668，如本文所述地处理患者。

在步骤670，如本文所述地成像和查看用规划的处理进行处理的组织。

在步骤672，如本文所述地查看射流雾沫“流体焰”。

在步骤675，如本文所述地查看射流雾沫“流体焰”的相互作用。

在步骤677，如本文所述地基于经查看的图像来切除附加组织。

在步骤680，如本文所述地调整处理。

在步骤682，如本文所述地围绕细长轴旋转细长元件和鞘套，以便旋转脊杆。

在步骤685，如本文所述地测量细长元件和脊杆的旋转角度。

在步骤687，基于测量的角度围绕轴线旋转处理轮廓。例如，可以如本文所述地围绕与细长元件和脊杆和鞘套的细长轴相对应的处理轮廓的细长轴来旋转处理轮廓。

在步骤690，处理如本文所述地由脊杆所阻碍的器官的部分。

在步骤695，如本文所述地完成处理。

虽然上述步骤示出了根据实施方式处理患者的方法600，但本领域普通技术人员将会基于本文所述的教导而认识到许多变体。所述步骤能够以不同顺序完成。可以添加或删除步骤。一些步骤可包括子步骤。如果有利于处理，则可以尽可能多地重复许多步骤。

方法600的一个或多个步骤可以用本文所述的电路来进行，所述电路例如为处理器或者诸如用于现场可编程门阵列的可编程阵列逻辑等逻辑电路中的一种或多种。电路可被编程用于提供方法600的一个或多个步骤，并且程序可例如包含储存在计算机可读存储器上的程序指令，或者包含诸如可编程阵列逻辑或现场可编程门阵列等逻辑电路的编程步骤。

图21A和图21B示出了根据本发明实施方式的，来自3D分割软件的器官图像(例如，经直肠超声前列腺图像)的屏幕截图。相应地在图21A和图21B的右侧示出了二维图像。相应地在图21A和图21B的右左示出了前列腺的三维图像。图21A和图21B的右侧的二维图像相应地示出了随图21A和图21B的左侧的图像示出的三维前列腺表示的横向平面和矢状平面的示例。横向图像还可称为如本文所述的水平图像、轴向图像或经轴图像。注意，前列腺的矢状平面的分割以浅灰色描绘，并且前列腺的轴向平面的分割以浅灰色描绘。

可以在显示器上提供这些分割图像，用于让使用者利用如本文所述的覆盖在器官图像上的处理图像(诸如覆盖在前列腺图像上的处理轮廓)来规划器官处理。

可以在界面500的显示器425上提供图21A和图21B中所示的图像。例如，可以如本文所述地在显示器上提供轴向图像和矢状面图像。

图21C至图21F示出了靶组织的多个轴向图像525，用于定义三维处理计划以及所述多个图像中的每一个内的用户定义处理轮廓。用户界面包括第一选项卡527和第二选项卡529，所述第一选项卡527和第二选项卡529分别用于选择靶组织(诸如可包括前列腺的器官)的三维表示的Z-切片视图和Y视图。Z切片视图可对应于靶组织的矢状面图像，而Y切片视图可对应于靶组织的轴向视图。所述多个轴向图像包括位于第一z帧523的第一视图525A。z帧523可对应于沿着y切片视图所穿过的轴线的位置，并且每个z帧可对应于沿着z轴的轴向图像的位置。第一z帧可以是许多帧中的一个或多个帧。

每个图像510包括用户输入处理轮廓520。该用户输入处理轮廓可包括多个点，所述多个点可由使用者在图像上调整以定义处理轮廓。第一多个图像525A示出了部分地由使用者定位的处理轮廓，并且多个处理轮廓标记点521还有待由使用者放置在靶组织位置上。使用者可以利用用户界面(例如，利用指点设备或触摸屏显示器)来调整所述点的位置。如本文所述的处理器包含用以接收由使用者输入的多个点的指令。所述多个点可以包括可由使用者移动的小标记，诸如圆圈、圆点或“X”等，并且所述多个点能够以许多方式中的一种或多种方式用线连接起来，举例而言，诸如利用与显示器上的直线相对应的线性内插或者与显示器上所述的曲线相对应的样条，以便连接标记。

如本文所述，在显示器上示出所述多个图像中的处于第二深度的第二图像525B。该第二图像525B包括点521，由使用者将所述点521与图像对准，以便定义位于沿着对应于处理的z轴的第二位置处的处理轮廓520。

如本文所述，在显示器上示出所述多个图像中的处于第三深度的第三图像525C。该第三图像525C包括点521，由使用者将所述点521与图像对准，以便定义位于沿着对应于处理的z轴的第三位置处的处理轮廓520。

如本文所述，在显示器上示出所述多个图像中的处于第四深度的第四图像525D。该第四图像525C包括点521，由使用者将所述点521与图像对准，以便定义位于沿着对应于处理的z轴的第四位置处的处理轮廓520。

图21G示出了靶组织的矢状面图以及图21C至图21F的轴向图像的平面。可以用选项卡527来选择z切片视图，以便示出靶组织的矢状面图。多个图像525被示出为穿过矢状面图延伸的线。

图21H示出了基于图21A至图21F的多个图像的三维处理轮廓。三维处理计划可包括三维处理轮廓520的三维表示。三维处理轮廓520能够以许多方式中的一种或多种方式来确定。三维处理轮廓可通过在定义每个图像的处理轮廓的多个点521之中进行内插(例如，通过对样条的线性内插)来获取。替代地或组合地，三维处理轮廓可例如基于对表面点521的多项式拟合来确定。

图21I示出了如本文所述的多个图像之中的一个图像的用户输入处理轮廓。使用者能够以许多方式中的一种或多种方式来调整多个点521，并且使用者可基于患者需求来确定处理轮廓。可以选择处理轮廓，以便不延伸到组织结构的外边界，例如，如图21I中所示的诸如前列腺等器官的外结构。

图21J示出了如本文所述的流体流的扫描图案。流体流可包括脉冲流体流或连续流体流。扫描图案可基于如本文所述的临界压强，以便移除第一组织并阻止对第二组织的移除。在许多实施方式中，流体流包括来自诸如活塞泵之类的泵的多个脉冲810，并且所述脉冲包括频率和占空比。在许多实施方式中，所述占空比对应于不超过约50％。所述多个脉冲810包括第一脉冲812和第二脉冲814。流体焰可包括位于被扫描组织的位置处的近似横截面尺寸。基于本文所述的教导，本领域普通技术人员将会认识到，流体焰在该流体焰的长度的约1/2处包括最大横截面宽度。在流体焰撞击到组织的位置处，流体焰包括横截面尺寸848。

包括流体焰的流体流的扫描图案沿着Z轴和角度844。角度844可对应于时间845，例如，当角扫掠速率保持基本上恒定时。沿着扫描路径846扫描流体焰。扫描路径846可例如对应于携载件382沿着Z轴的速度和携载件382围绕Z轴的旋转。

所述脉冲可以间隔开，以使得多个连续脉冲碰撞组织的位置830。所述多个连续脉冲可有效地在阻止移除第二类型的组织时移除第一类型的组织。

替代地或与本文所述的临界压强相结合，有关实施方式的工作表明，移除速率可关联于靶组织的弛豫时间。流体焰可被配置成在组织的点830上停留比组织的弛豫时间更长的持续时间，以使得组织能够被变形超过阈值并被移除。

在许多实施方式中，多个脉冲820撞击在组织位置830上，其中脉冲之间的持续时间小于组织的弹性形变的组织弛豫时间，以便移除组织。在许多实施方式中，所要移除的第一组织包括比脉冲之间的时间更长的第一弛豫时间，而要阻止移除的第二组织包括比脉冲之间的时间更短的第二组织弛豫时间，从而阻止对第二组织的移除。

随着向最终期望的处理轮廓移除组织，流体焰的尺寸可在焰的远侧尖端附近大幅减小，以使得撞击在切除轮廓上的脉冲流体焰大幅减小组织移除大幅减小。

基于本文所述的教导，本领域普通技术人员可以确定携载件382和喷嘴的扫面移动，以利用如本文所述的流体焰将组织切除成靶轮廓。

图21K示出了流体流之上的袋。流体流可包括如本文所述的柱状流或发散流。在许多实施方式中，所述袋放置在包括脉冲流的流体流之上，以便构成水锤。该袋可由许多材料中的一种或多种材料制成，并且可例如包括弹性体。袋的内部可耦合至携载件382，并且袋的外部可耦合至工作通道以便移除物质。该袋具有保护组织免受高流体流速之害并且能够提供更均匀的压强的优点。破碎的组织可通过被动装置或主动装置来收集，例如，通过外收集管或工作通道来收集。

图22A和图22B示出了探头的示意图，该探头根据本文所述的实施方式的原理操作，以便提供对组织移除轮廓520的实时确定。图22A示出了柱状流体流331并且图22B示出了发散流334，其中的每个流都适合于同本文所述的图像引导组织切除相结合。

间质激光引导3D成像(在伴随或不伴随流体以及伴随或不伴随水射流的组织内和/或器官内)：利用位于前列腺的内表面上的来自激光的斑点来确定切割深度。亦即，已知喷嘴的轴向位置和旋转位置，并且给定位于离喷嘴的半径处的斑点，对来自相机的图像中的斑点的定位给出了唯一的斑点到喷嘴距离。通过扫描激光，并且使用图像处理来找到斑点，可以产生前列腺内的体积的完整图像。通过将此与器官几何数据相相结合，能够以3D显示器官内切除的体积。替代地，通过使用激光来测量其自身与靶表面之间的距离，可以切除其所扫描的区域的精确三维复制。

声学测距。

通过在组装件中靠近水射流之处放置声换能器，将会有可能测量沿着水射流到该射流所撞击的组织平面的距离。扫描射流继而允许腔体的三维映射。可以在携载管380上提供至少一个换能器392。间质声音引导组织区分(在处于流体/气体环境下的组织内和/或器官内)：由射流-组织界面所产生的可听频率可以允许对组织的区分。通过监控该界面处的声学表现可以向系统添加深度监控功能；就防止射流穿透前列腺囊而言，这可以提高安全性。传感器可附接至尖端或者沿着探头/鞘套的轴杆的任何位置。

水柱的脉宽调制：通过调制水的通断频率可以允许使用者在相机可视化下估计喷嘴到组织的距离。如图22A中所示，该频率可固定至预定柱体尺寸(例如，5mm)，或者使用者可以对其进行调整以匹配于喷嘴与组织之间的高度。替代地，如图22B中所示，假设喷嘴的高压发散特性是限定的，则射流-组织界面处的射流直径可以确定离喷嘴的距离。

所述至少一个换能器392可包括用于接收来自组织的声信号的声换能器。在一些实施方式中，至少一个换能器392传输声信号用于超声成像。所述至少一个换能器可包括多个换能器。可以在携载管380上提供第二声换能器，以便进行从探头向组织接收或传输用于超声成像的声信号中的一种或多种。所述至少一个换能器392可例如包括超声阵列，以便提供如本文所述的轴向成像和横向成像。

图22C示出了随同携载件382放置在细长元件310的工作通道中用以对组织进行成像的内窥镜394。该内窥镜394可用于对本文所述的组织轮廓进行成像。例如，利用伴随流体流(例如，柱状流体流331)的激光指向，可以使用流体流来照射组织。可以伴随来自内窥镜的图像的位置使用流体流的已知角度和轴向位置来确定组织的表面轮廓。

图23A和图23B示出了配置用于提供集成式射流递送的携载件。可包括携载管380的携载件382包括能量递送管道351，诸如光纤。提供对准块以将光纤与流体递送元件对准。可以弯曲光纤以提供适合于光能向光纤末端的递送的弯曲角度。

光纤、射流孔口和对准孔口的配置提供了集成式射流能力。射流孔口可形成在喷嘴中，其包括实心倒锥形区段，该区段限定锥形通道用以接纳流体从而形成流体流以及接收来自光纤的光。对准孔口可形成在对准结构中，并且包括实心倒锥形区段，该区段限定用以接纳光纤的锥形通道，并且该锥形通道延伸至具有大小适于接纳光纤的直径的圆柱形通道。在许多实施方式中，由对准孔口构成的锥形通道包括用以接纳光纤的角度，以便能够沿着锥形通道推进光纤并穿过圆柱形通道而不损坏光纤。在许多实施方式中，包括包层在内的光纤具有比对准孔口的圆柱形通道更小的直径，以便能够沿着该圆柱形区段推进光纤而不损坏光纤。对准块的平坦区段可以保持光纤，以便在保持光纤的尖端与射流孔口通道的圆柱形部分对准时阻止光纤沿着光纤的纵轴的移动。

包括射流孔口的喷嘴和包括对准孔口的对准结构可各自包括具有本文所述的锥形区段和圆柱形区段的宝石。

在许多实施方式中，对准孔口的圆柱形通道部分保持光纤与围绕光纤的至少一部分延伸的间隙对准。对准孔口的圆柱形通道部分沿着轴线延伸足够的距离，以便将光纤与射流孔口对准，其中所述间隙沿着光纤的至少一部分和圆柱形通道部分在光纤与对准孔口的圆柱形通道部分之间延伸。

射流孔口和对准孔口轴向地间隔开足够的距离，以使得穿过射流孔口的流体能够以可预测的流量来递送能量的流体流，以便例如形成具有低压的柱状流和具有高压的发散切割流。在许多实施方式中，距离351D在限定对准孔口的圆柱形通道部分的结构的上表面与射流孔口的圆柱形通道的下端之间延伸。距离351D的尺寸被设定成使得从光纤发射的光束发散，以便允许经过射流孔口的至少约80％(例如，经过对准孔口的至少约90％)的能量传输，并且使得能够提供可预测的流量。在许多实施方式中，距离351D处于从约200um至约2.5mm的范围内，举例而言，例如处于从约0.5mm至约2mm的范围内。

对准块耦合至光纤，并且该对准块包括用以接合光纤的表面，其中该光纤接合表面包括可小于5mm(例如，不超过2mm)的曲率半径，以便允许将携载件382的尖端的横截面尺寸设定成适于如本文所述地在快速调换的情况下穿过工作通道。

对准块可接合光纤以便保持光纤。对准块的弯曲接合表面接合光纤并将光纤保持到位。该块的下接合表面还包括位于弯曲部分的近侧的基本上不弯曲的细长通道部分，用以接合光纤并且例如通过将光纤保持在该块与携载件382的下部的上表面之间来固定光纤在探头内的位置。

可以例如使用高压的流体射流来进行消融，或者使用低压的流体射流(例如，柱状射流)来传输光束。通过定位对准块和对准孔口可以弯曲、引导和对准光纤，以实现期望的对准。通过以这样的方式定位和固定光纤，可以获得短而紧的弯曲半径。通过改变射流对准孔口的相对位置和定向，可以改变空化及其他流体射流效应。

从流体递送元件释放的流体流可包括如图23A中所示的发散流334或者如图23B中所示的柱状流333。发散流334可通过向递送元件提供较高压强来提供。在高压下流体射流将会发散，例如，当第一流体为液体并且第二流体为液体时。替代地，可以提供低压，以便提供如图所示的柱状流333。柱状流333可在所释放的流体为液体并且该液体被释放到气体之中时提供，并且该液体能够以处于从2至100psi范围内(例如，处于从5至25psi的范围内)的低压释放。在低压下，包括柱状流333的柱状流体可用作指向装置，以对激光束进行指向以供对准。替代地或组合地，柱状流体流可用于加热组织，举例而言，伴随例如消融、汽化或凝固之中的一种或多种来进行加热。

可以通过增大向喷嘴的压强来提供发散流334，用于如本文所述地利用发散流来移除组织。可以弯曲可包括携载管380的携载件382的光纤，以提供携载件382的窄轮廓配置。例如，可将光纤弯曲成具有处于从约1至10mm范围内(例如，从约2至5mm范围内)的半径。这样的对光纤的弯曲可允许以高效率从光源向期望的组织靶标释放和传输光能。此外可以对准光纤的终端，以使得从光纤发射的光基本上被导引穿过用喷嘴限定的递送流体流的通道。可以使用包括对准孔口的对准结构来将光纤与流体递送元件的射流孔口对准。

图24示出了包括流体递送元件的携载件382和该流体递送元件的设计考虑。流体递送元件的射流孔口设计能够以许多方式中的一种或多种方式配置。通过改变射流孔口几何形状可以改变流体射流消融特性。例如，锥角的变化将会导致发生在喷嘴出口处的空化的增大或减小。射流孔口设计可包括位于孔口的入口或出口中的一个或多个处的锥体。锥角可例如从0至180度变化。孔口直径和孔口长度变化可导致喷嘴回压和流体流的出口速度的变化。所产生的雾沫区域随着这些参数中的每个参数而变化。雾沫区域可包括由喷嘴所生成的一团空化气泡。可以基于雾沫区域的长度来预测和控制组织穿透的深度。在许多实施方式中，可以组合地利用超声成像或光学成像来可视化雾沫区域。雾沫区域对应于其中发生空化的区域，这允许对雾沫区域加以可视化，并且可以将其称为流体焰。雾沫区域的冷切割可允许以最小组织损伤来移除组织。在许多实施方式中，锥角处于从约40度至约80度的范围内。孔口长度与孔口内径的比率可处于从约1至10的范围内，例如，处于从约4至7的范围内。本领域普通技术人员可以基于本文所提供的教导来设计如本文所述的用以处理组织的射流孔口。

图25A至图25C示出了根据实施方式的射流偏转。在携载件382的远端上可以提供偏转器710。射流偏转能够以许多方式中的一种或多种方式实现。可以偏转流体射流以例如获得不同的切割角度。替代地或组合地，可以例如利用偏转或转向的流体射流来清洗工作通道和辅助器件。流体流的偏转可手动致动，或者例如经由拉线、气动装置、液压装置、机械联接或其他手段而自动机械化地致动。偏转器可在计算机控制下移动，并且偏转器可包括万向节，用以改变流体流相对于携载件382的纵轴的偏转。图25A示出了流体流向相对于纵轴的第一角度的偏转。并且图25B示出了处于相对于纵轴的第二角度的流体流的偏转。图25C示出了流体流围绕纵轴的旋转，其中流体流偏转第二角度。

图26A至图26C示出了根据实施方式的射流屏蔽。流体射流屏蔽可用于获得不同的切割区域，例如，在单一位置或多个位置。屏蔽机构可手动致动，或者例如经由拉线、气动装置、液压装置、机械联接或其他手段而自动机械化地致动。在许多实施方式中，海波管(hypotube)沿着携载件382延伸，以便允许对携载件382的远端上的遮罩塑形。遮罩720包括如图26A中所示的第一配置722。如图26B中所示，遮罩720包括第二配置，在其中遮罩已被调整以便提供释放流体流的更宽角度。图26C示出了遮罩的第三配置726。

本文所述的遮罩实施方式可允许遮罩沿着纵轴旋转，其中旋转角度大于360度。例如，可以使用多个旋转。多个遮罩配置可允许将靶组织雕刻成期望的预定轮廓，并且可允许以允许提供平滑轮廓的扫掠速率来快速移除组织。遮罩的形状可允许针对邻近遮罩的组织，以大发散角进行大块组织移除。对于离遮罩较远的组织，可以减小该角度，以便提供射流的减小的发散，从而抵达处于离遮罩较远位置处的组织。

图27A和图27B示出了根据实施方式的射流角度变化。流体射流角度和激光束可以固定在不同角度以实现切割或凝固。切割或凝固中的一种或多种可例如针对单一位置或多个位置。角度调整可以帮助对诸如球囊等可扩张锚固件附近的组织进行寻靶，或者降低偶然接触非预定组织的风险。射流角度能够以许多方式中的一种或多种方式改变。例如，可以提供多个携载件730，并且每个所述携载件可包括具有如本文所述的用于处理的结构和组件的携载件382。所述多个携载件730中的每一个可提供不同的流体流角度。例如，第一携载件能够以第一角度732提供第一流体流。第二携载件能够以第二角度734提供第二流体流，并且第三携载件能够如图所示以第三角度736提供流体流。多个探头可包括一组探头，例如，三个或更多个探头，其中每个探头被配置用于以一定角度导引射流角度和激光束中的一种或多种。例如，第一角度732可基本上垂直于细长轴延伸，并且第三角度736可指向探头的远端以便切除内侧组织，例如，前列腺的组织。

在许多实施方式中，可以提供多个探头，其中一个或多个射流轴向地离开装置，前往紧接装置远侧的靶组织。

图28示出了根据实施方式的同时递送的多个射流。携载件382的多个射流可包括与供应通道742相连的主射流740和次射流744。供应通道742可包括公共供应通道。

可以采用多个射流来实现同时消融和凝固。这可以通过使用单一供应通道或多个供应通道来实现。在单一供应通道的情况下，可以泄放掉少量压力来供给次射流。此外，可以针对次射流使用低功率源激光指示器，以便帮助在使用主射流进行消融的同时进行组织寻靶。

在许多实施方式中，次射流可用于导引光束以凝固组织，并且主射流可用于在次射流被用作波导的同时清除组织。

在许多实施方式中，主射流可用于在次射流被用于凝固组织的同时对组织进行清创。

图29示出了根据实施方式的分碎术。在许多实施方式中，可以例如使用探头或脊杆上的诸如刀片等结构特征来与消融同时地实现分碎。如果集成到探头，则分碎可由探头的移动自动地驱动。可以与物理分碎一起或与之独立地使用真空抽吸来增加收集流量。例如利用螺旋钻结构的物理分碎与真空的组合可以用于调控器官内的压强。

携载件382可延伸至具有如本文所述的一个或多个射流的远端部分。可以相对于射流靠近地提供分碎特征，并且可例如将分碎特征随同螺旋钻形结构容纳在工作通道内以便移除组织。

图30示出了根据实施方式的单管设计。该单管设计可包括流体递送元件，诸如孔口宝石762。可变弯管760允许半径例如当在工作通道内推进携载件382时弯曲。流体耦合至携载件382的末端上的孔口。该流体可包括液体或气体，并且远端上的孔口能够以本文所述的许多方式中的一种或多种方式配置。图31A和图31B示出了根据实施方式的单管设计。诸如液体或气体等流体可如本文所述地与激光相耦合。该激光可发射电磁能，该电磁能沿着诸如本文所述的光纤之类的能量管道351传输。可以在远端上的诸如开口宝石762之类的流体递送元件附近提供可变弯管760。光纤可与如图31B中所示的结构对准。例如，可以使用光纤引导件来与流体射流的孔口同轴地定位光纤。

根据图30、图31A和图31B的实施方式的单管设计可提供许多优点。例如，当使用单管设计时，封装尺寸和复杂度可大大减小。例如，由于流体路径可以比其他设计更加连续，因此能够利用单管设计来改善内部层流特性。开口宝石可模压到位，或者可以激光焊接小封盖来保持宝石。光纤集成可通过使用内部光纤对准结构来实现。可以改变弯曲角度和半径，以便允许替代的组织寻靶或制造。可以采用多个射流来平衡射流反应历程，并同时切割不止一个位置。例如，可以使用相反的射流。可以例如添加附加的射流来驱动导管的旋转运动。

小封装尺寸可允许采取小导管形式的实现。这样可以允许伴随现有的市售刚性和柔性插管器和内窥镜来使用。可以使用给定的弯曲角度来进行远侧尖端形状，以便接近组织体积。

图32示出了根据实施方式，相对于人类解剖结构配准和定位处理系统的手段。多个可扩张锚固件770包括第一可扩张锚固件772和第二可扩张锚固件774。第一可扩张锚固件772可例如包括球囊，并且第二可扩张锚固件774可例如包括第二球囊。第一可扩张结构可以配置用于在膀胱颈中扩张，并且第二可扩张结构可以配置用于在尿道内扩张，以便容纳装置的移动。

图33示出了包括第一可扩张篮776和第二可扩张篮778的多个可扩张结构。所述可扩张篮可以是可渗透的或不可渗透的，并且可以扩张以允许锚固。不可渗透篮可以阻止流体流过尿道，而可渗透的可扩张篮可以允许流体流过尿道以及在尿道与膀胱之间流动。

所述多个可扩张结构可以具有如下益处：其同时限制探头的从膀胱朝向尿道的移动和从尿道朝向膀胱颈的移动，以便有效地将锚固件锁定到位。

图34示出了相对于人类解剖结构配准系统的手段。例如，多个可扩张锚固件770可以包括第一可扩张锚固件777和第二可扩张锚固件779。第一可扩张锚固件777可例如包括球囊或篮。可扩张锚固件777用于抵靠膀胱的后壁定位。第二可扩张锚固件定位在膀胱颈中。第一可扩张锚固件和第二可扩张锚固件可以锁定探头的位置，以便阻止移动。可以手动地或者经由机器人控制来施加相反的力。

在一些实施方式中，可以在第一可扩张锚固件与第二可扩张锚固件之间施加相反的力，以便将第一可扩张锚固件推向膀胱壁，并且将第二可扩张锚固件推向膀胱颈部。

可以根据本文所述的教导来提供附加的锚固操作实施方式。例如，可以使用抽吸装置来进行锚固。替代地，可以使用针对患者移动的传感器。可以使用臂部来进行锚固。可以在腹股沟上提供夹具用于锚固。可以使用磁力来将系统保持到位。可以随抽吸提供对组织的附着件。这些项目中的每个项目提供了根据本文所述实施方式的锚固装置的非限制性示例。

图35示出了根据实施方式的一次性球囊。一次性球囊780可拧到携载件382的远端上。该一次性球囊可包括位于球囊尖端中的内螺纹。内螺纹782可接合外螺纹784。球囊与携载件之间的螺纹接合可允许在处理之后移除球囊，并且可对携载件382进行消毒。可以提供膨胀孔。膨胀孔786允许当球囊780已经螺纹接合在远侧尖端上时使球囊780膨胀。一次性球囊可以单独地消毒。可以如本文所述地向手持件或者向携载件提供球囊的螺纹附接。利用O形环和螺纹接合可以实现密封。可以提供能够实现1至7的坍缩与膨胀比的球囊。

图36示出了根据实施方式的组织切除和深度控制。图中示出了实时患者超声图像。图37示出了盐水中的可见流体焰。盐水中的可见流体焰对应于如本文所述的射流的雾沫区域。利用可产生光散射或声散射的小气泡空化而提供了雾沫区域的流体焰的可视性，以便例如使用超声成像或光学成像来使得雾沫区域的流体焰可见。可见的雾沫区域的益处可以是，使医生对处理的距离加以可视化，并将该距离与超声进行对比。图37示出了处于11毫米的可见雾沫区域，其尺寸与图36中所示的相同。雾沫区域的距离的基本相似对应于组织切除和移除的距离。这一实验结果显示，雾沫区域的可视化可以提供更安全的处理。仅通过举例的方式而言，随图36和图37中所示图像使用的流动参数包括约每分钟130毫升的流速，以及约2700psi的喷嘴回压。携载件上的喷嘴的配置包括用本文所述的发散流发射到第二流体中的第一液体，以便提供发散流。第二流体包括液体。

如本文所述，医生在处理患者时，可以使用实时患者超声，例如，经直肠超声(下文称为“TRUS”)。医生可从探头尖端在雾沫区域中进行超声。这可以用于确定用以处理患者的适当参数。例如，医生可以调整压强，以便限制探头尖端的穿透深度，以使得探头尖端不释放能量从而导致切割器官之外的位置，例如，超出器官囊袋，诸如前列腺的囊袋。图36的图像在图像的左手侧示出了对应于可扩张球囊的结构，并且箭头示出了11毫米尺寸。图37为示出雾沫区域的相似距离的光学图像。图36中所示的流的扫掠运动可以用于调整要被包含在前列腺内的处理。

图38示出了根据实施方式的组织切除深度控制。在图38中示出了与图37类似的来自患者的实时患者超声，但其具有向喷嘴的增大的回流压强。

图39示出了盐水中的流体焰的光学图像，图中示出具有不同压强的雾沫区域。针对图38和图39的压力流动参数包括约每分钟205毫升的流量，以及约5760psi的喷嘴回压。对应的组织切除深度为约16毫米。实时患者超声图像示出16毫米的雾沫区域，其与光学地看到的雾沫区域相似。如在图像的左手侧所见的探头的扫掠运动和从探头发射的流体流可以用于设置流动参数和压强，以便利用雾沫区域的超声图像来安全地处理患者。

图40示出了对于多个压强和喷嘴的喷嘴流速与最大穿透深度。图中以毫升/分钟为单位示出了流速。图中还示出了作为流速的函数的最大穿透深度。130微米喷嘴以菱形示出了组织穿透深度，并且图中以“X”示出了150微米喷嘴。可以基于本文所述的教导来使用组织穿透深度，以设置用于处理的流速参数。例如，对于深达12毫米最大穿透深度的处理或130微米喷嘴，选择每分钟150毫升的流速。类似地，对于150微米喷嘴，选择每分钟200毫升的流速。本领域普通技术人员可以构建软件以便基于深度来自动辨识用于处理的喷嘴，以及基于深度来辨识适于处理的流速。此外，可以基于本文所述的组织轮廓来改变流速。例如，基于本文所述的轴向图像和矢状面图像的组织处理轮廓。

图41示出了喷嘴回压与最大穿透深度。图中示出了针对130微米喷嘴和150微米喷嘴的、作为以psi为单位的喷嘴压强的函数的以毫米为单位的最大穿透。基于辨识的喷嘴尺寸和组织穿透深度，软件或使用者可以辨识用于处理患者的适当喷嘴压强。

图42示出了对于130微米喷嘴和150微米喷嘴的喷嘴流速与回压。图中示出了压强和流速。对于流速而言，图中以毫升/分钟为单位示出了流速，并且以psi为单位示出了压强。流速可以是从约每分钟100毫升至约每分钟250毫升，并且压强可以是从1000psi以下至高达4000psi，或者例如8000psi。在具体实施方式中，伴随较大直径喷嘴的流速大致与压强成线性，并且伴随130微米喷嘴的流速大致与压强成线性。此外，这些流速与压强关系在范围被扩展到更低的值或更高的值或者同时扩展到更低和更高的值时可能是非线性的。替代地或组合地，流速与压强关系例如在使用具有不同特性的不同喷嘴时可能是非线性的。

本领域普通技术人员可以是用喷嘴压强、切割深度和流速中的一项或多项来将组织切除至如本文所述的预定轮廓和体积。

利用声学测量进行的消融监控

在许多实施方式中，可以使用声探头来监控消融。探头能够以许多方式中的一种或多种方式耦合至患者，例如放置在患者的肢体或躯干上并用凝胶耦合至患者的皮肤。

在许多实施方式中，消融监控器包括声学声音分析仪。声音分析仪可包括声传感器，诸如位于AquablationTM探头450、手持件、患者直肠或患者体外中的一个或多个位置的水听器，从而可以测量AquablationTM系统所发射的声音以及与前列腺的对应相互作用。处理器系统可包含用于确定以下参数中的一个或多个的指令：

a.组织穿透的深度

b.移除的体积(趋向于较低频率)

c.流速(空化/流体焰极为响亮并且可以表征)

d.穿孔(未被包含的射流发射出不同的声音)

e.组织密度(癌症、腺瘤组织、外科包膜)

本文参考以下附图公开了实际分贝数据的示例。

图43示出了被配置用于在盐水中切割组织而不碰撞组织的射流的频谱。图43示出了从25Hz至12.5kHz的声音频率以及累计总值。累计总值约为95dB。高达80Hz频带的频率低于40dB。从约100至250Hz的频带低于60dB。约315Hz以及更高的频带至少约为60dB。

图44示出了消融组织的如图43中的射流的频谱，其中该频谱对应于组织消融具有高频成分的增大。累计总值约为95dB。频带的强度增大显示出随频率增长的总体趋势，其中最大强度在4至12.5kHz左右，约为85dB。高达80Hz频带的频率低于30dB。从约100至250Hz的频带低于50dB。约315Hz以及更高的频带至少约为50dB。声强峰值位于约2至5kHz的频率范围内，例如位于从约2.5至4kHz的范围内、位于约3.15kHz。

这些数据显示出根据实施方式适于并入的趋势，所述趋势例如包括以下各项中的一项或多项：例如，位于从约2至5kHz范围内的组织消融的强度峰值；在消融期间位于约100Hz附近的减小的低频强度；以及超过100dB的峰值强度。

测得的频率例如可以包括从约0至180kHz范围内的一个或多个频率。根据一些实施方式提供了上述频谱，并且本领域普通技术人员将会认识到可以测量许多频率并确定许多频率箱(“frequencybin”)的强度，例如针对高达约200kHz的频率。

本文所述的处理器系统可以包含用于在处理期间测量声信号的一个或多个指令。处理器系统可以包括用于测量声谱的频率成分的频率分析仪。声信号包含若干具有较大强度的频率。例如，当射流消融组织时从2kHz至约12.5kHz的每个频带具有大于90dB的强度，而当具有相同流动参数的射流被置于具有空化的盐水中以便提供如本文所述的冷焰时，这些强度中的每一个都低于90dB。当射流被置于盐水中时累计声强约为95dB，而当探头消融组织时，累计声强约为108dB。

基于本文所公开的测量结果，本领域普通技术人员可以配置处理器系统，以便在射流的流动基本上保持恒定时，基于测得的声信号强度的减小来监控组织穿孔。

与实施方式相关的工作表明，不同的组织类型提供不同的频率签名(“frequencysignature”)，而本领域普通技术人员可以进行实验以确定多种组织类型中的每一种响应于切割射流的声频，以便利用实时监控来确定正被消融的组织类型。可以声学监控的、并且可以声学检测其消融的组织类型包括以下各项中的一项或多项：前列腺组织、良性前列腺增生组织、前列腺包膜组织和前列腺癌组织。本领域普通技术人员可以进行实验以确定如本文所述的组织的频率特性，从而确定如本文所述的组织类型以及一个或多个组织移除参数，诸如：

a.组织穿透的深度

b.移除的体积(趋向于更低频率)

c.流速(空化/流体焰极为响亮并且可以表征)

d.穿孔(未被包含的射流发射出不同的声音)

e.组织密度(癌症)

图45示出了用基本恒定的压强和可变的流对外科手术部位进行的压强调控。将盐水袋置于一定高度以提供基本恒定的压强调控。可以将盐水袋置于与约50至100mm汞柱(以下称为“mmHg”)相对应的高度。盐水袋耦合至本文所述的冲洗端口。收集袋耦合至本文所述的冲洗端口、吸引端口或抽吸端口中的一个或多个。所述收集袋收集用本文所述的水射流消融探头450移除的组织。

图46示出了用提供基本上固定的流体流动的泵对外科手术部位进行的流动流体调控。泵以基本固定的流速从外科手术部位移除流体。举例而言，泵可以包括蠕动泵。泵被配置用于以基本上与AquablationTM盐水流速相同的速率或更大的速率移除流体，以便抑制外科手术部位的压强累积。例如，蠕动泵可以耦合至包括如本文所述的组织移除端口456C的歧管的吸引端口。通过提供流速至少为组织消融射流的流速的泵而提供了改善的抽吸，这是因为当泵保持基本上固定的流速时可使原本可能堵塞组织移除开口和通道的被消融组织经受更大的压强量，从而移除原本会堵塞通道的材料。

来自盐水袋的冲洗流动可以保持打开以便提供至少两个功能：1)基于盐水袋的高度保持压强；以及2)提供安全止回阀，以在蠕动泵未正常发挥作用的情况下让人在视觉上看到粉色的流进入所述袋。

在备选实施方式中，泵的流动包括可变速率，以便在患者体内靠近外科手术部位处提供基本恒定的压强。对所处理的器官的压强和泵的可变流速进行的主动感测可以包括闭环压强调控系统。可以将泵耦合至诸如压强传感器等传感器，并且改变流速以保持基本恒定的压强。压强传感器可位于许多位置中的一个或多个位置，举例而言，诸如在处理探头上、在探头的吸引通道内、在探头外表面的凹陷中、在耦合至外科手术部位的探头的内表面上，或者在通往控制台上的泵的入口附近。

对处理部位的成像

经直肠超声

本文所述的经直肠超声可以用于对靶组织部位进行探头成像。如本文所述，图像可以用于处理部位的处理规划或实时监控中的一项或多项。

经尿道超声

如本文所述，可以经过尿道，将经尿道超声探头与AquablationTM处理探头450一起或在处理探头450内引入患者体内，用于对处理的规划或实时查看中的一项或多项。超声探头可以类似于市售的血管内超声(以下称为“IVUS”)探头和支气管内超声(以下称为“EBUS”)探头。例如，US探头可以放置在刚性鞘套或超声探头的工作通道内。替代地或组合地，US探头可附接至处理探头450，使得US探头进行随处理探头450平移、旋转或振荡中的一项或多项，从而可以提供处理探头450与US探头的同步移动。这些实施方式并不依赖于单独的TRUS探头，该TRUS探头的图像可能依赖于在直肠内的准确和最佳的使用者放置。与实施方式相关的工作表明，经直肠超声可能会扭曲前列腺和所产生的图像，这两者都可能与当TRUS探头向患者体内推进时组织的压缩有关。

图47A和图47B示出了经尿道处理探头450，其具有位于流体释放元件320附近的超声阵列900，以利用超声对处理部位进行成像。例如，可以如本文所述地对处理部位进行实时成像。携载件380上的超声阵列随流体释放元件320移动，使得超声图像如本文所述地随包括喷嘴322的流体释放元件移动。如本文所述，超声阵列可以提供轴向图像或矢状面图像中的一个或多个。例如，阵列900可沿着携载件380的细长轴延伸，以提供从探头径向向外并如图47A中所示沿着细长轴延伸的B超扫描切片。阵列900可以旋转地与流体释放元件对准，使得当探头450的携载件380旋转时，阵列900定向成朝向处理部位。可以围绕细长轴旋转携载件，以提供处理部位的断层图像。替代地或组合地，阵列900可如图47B中所示地围绕携载件380周向延伸，从而提供处理部位的轴向图像，并且探头可以如本文所述地沿着细长轴平移以提供靶组织的3D断层图像。

多普勒超声

多普勒超声可以用于提供射流的速度测量曲线。多普勒超声可以用于查看射流的流动在何处减缓或停止，以便确定穿透的实时深度。多普勒超声可包括空间分辨多普勒超声探头，以便在图像的多个位置中的每个位置上确定速度分布曲线。例如，本文所述的经轴图像可以包括二维多普勒超声图像，其中所述超声图像的像素例如按射流速度进行颜色编码。替代地或组合地，本文所述的纵向(矢状面)图像可包括二维多普勒超声图像，其中所述超声图像的像素例如按射流速度进行颜色编码。

荧光检查

荧光成像例如可以用于在用探头450进行AquablationTM期间对以下各项中的一项或多项进行可视化：深度、所切除体积的形状或流速。例如，可以在流体射流盐水中放置放射成像染料，以便对AquablationTM期间的深度、所切除体积的形状或流速进行清晰的可视化。如果存在穿孔，则可以清晰地看到前列腺包膜部分的裂口。

热成像

作为对本文所述的内窥镜观察的替代或与之结合，热成像可以用于查看处理部位。在AquablationTM期间，使用者可能难以对射流和组织穿透深度进行可视化，这部分地与流体流的组织移除有关。在许多实施方式中，由于经过喷嘴的高摩擦，包括雾沫“焰”的水射流具有比周围流体更高的温度。温度的范围可以从约90华氏度至约100华氏度。通过使用热成像，可以基于焰在接触组织表面时在何处截断和消失，对包括雾沫区域的焰以及组织深度进行可视化。由于癌组织可能包括与非癌组织不同的组织灌注率，因此可以基于灌注的差异来辨识前列腺的癌区域。

图48A示出了在显示器屏幕上显示的具有处理输入参数和处理监控参数的用户界面500。用户界面500包括如本文所述的一个或多个组件，例如参考图17A至图19A所描述的组件。用户界面500可以提供对处理轮廓的角度593进行实时用户调整。对处理轮廓的实时用户调整允许医生响应于在处理部位处或其附近的实时图像来实时调整处理。所处理器官诸如前列腺的图像510可以包括对患者尿道的表示，并且可以调整诸如直径等横截面尺寸以表示患者尿道的尺寸。可在显示器上显示所切除组织的估计体积。替代地或组合地，可以在显示器上显示要切除的组织的估计质量。可以实时更新用户界面500以随处理进展向使用者显示所切除的组织量，并且所述量可以表示为已完成处理的百分比。用户界面可以包括使用者可选择的输入，其允许切除反向进行，例如，如果处理未沿着处理轮廓的一部分完全消融靶组织，或者如果医生认为应当移除额外的组织，例如响应于实时超声图像而这样认为。

例如，用户界面可以包括与泵功率相关的泵输入参数583，该参数可以用于如本文所述地调整“冷焰”的距离。举例而言，泵输入参数可以包括与以下各项中的一项或多项相关的参数：功率、流速、深度(mm)或泵的压强。输入例如可以包括数字、字母、水平、径向按钮或其他输入。

用户界面可以包括患者标识符(以下称为“患者ID”)输入。患者ID输入可以用于标识患者，并且可以包括用于标识患者的数据，举例而言，诸如姓名、医院ID或其他数据。

图48B示出了具有处理部位的实时超声图像510的、如图48A中所示的用户界面，其中随实时超声图像显示处理轮廓520。可以使处理轮廓520与显示器上显示的实时图像510对准，以便允许医生确保处理与患者正确地对准。

在显示器上显示的图像510可以包括本文所述的实时图像，举例而言，诸如本文所述的实时超声图像。实时超声图像可以包括来自TRUS探头的图像，其中TRUS探头随处理探头同步移动以使TRUS探头的轴向部分与射流接触组织的消融部位对准。替代地或组合地，超声探头可以安装在处理探头上，并随着探头旋转地和平移地移动。

在显示器上实时显示与射流位置对准的径向标记557，使得径向标记557的位置对应于图像中所示的射流位置。可以看到径向标记557在屏幕上向和从患者的左侧和右侧振荡。

在许多实施方式中，用户界面500包括用于让医生将轴向超声图像与患者的轴(诸如患者的中线)对准的角度偏移。在一些实施方式中，可能在探头与患者之间存在角度偏差的情况下将探头插入患者体内，并且可以调整角度偏移来补偿探头与患者的角度对准中的误差。

用户界面500可以包括脚踏板组装件589。脚踏板组装件589包括一个或多个脚踏板，并且可以包括多个脚踏板。所述多个脚踏板例如可以包括左脚踏板589L、中脚踏板589M和右脚踏板589R。虽然可以按许多方式中的一种或多种方式配置脚踏板组装件，但在许多实施方式中，脚踏板组装件被配置成左踏板用于减小水射流的雾沫焰的穿透深度，右脚踏板用于增大水射流的雾沫焰的穿透深度，而中脚踏板用于在切换配置中暂停和恢复过程。在许多实施方式中，脚踏板组装件589包括延伸至处理器的输入的缆线。替代地或组合地，脚踏板组装件可以包括无线接口，用以耦合至如本文所述的处理器系统。

针对不含远端锚固件的实施方式的处理探头对准

在许多实施方式中，可以提供不含诸如球囊锚固件等远端锚固件的处理探头450。这样的配置允许流体在不增大膀胱压强和膨胀的情况下流入和流出膀胱。在许多实施方式中，处理参考位置536对应于邻近膀胱颈参考位置536的位置，该位置对应于与膀胱颈相邻的前列腺的末端部分。前列腺的末端可与处理轮廓20的末端526对准，其中处理轮廓被示出为与本文所述的处理探头的轴451对准。替代地或组合地，对前列腺的实时成像可以用于将处理参考位置与前列腺的参考位置对准。

图49和图50分别示出了在经直肠超声探头之上的刚性鞘套的侧视图和等距视图，所述刚性鞘套用于在细长超声探头沿着超声探头的细长轴移动时抑制组织形状的改变。当推进探头时，TRUS探头460向患者体内的插入可能引起组织形状的改变。可以在TRUS探头上提供刚性鞘套，使得当鞘套保持基本固定时，前列腺和前列腺附近的组织的形状不会因TRUS探头沿着TRUS探头的细长轴的轴向移动而变化。由于TRUS探头可以在接合患者结肠的刚性鞘套内轴向移动，由于刚性鞘套接合患者的结肠壁并且将TRUS探头与结肠壁分隔开，因此TRUS探头460可以在不改变探头附近的患者组织(例如，前列腺的组织)的形状的情况下轴向移动。

刚性鞘套包括圆润的远端部分，该远端部分的形状可以是球形或椭圆形以供向患者体内推进。例如，当推进时，圆润的远端部分可以是刚性的，或者稍微偏转。刚性鞘套可以至少包括具有刚性的管状部分，以增加刚度并在TRUS探头的远端远离鞘套的远端时在鞘套内限定腔室。所述腔室在TRUS探头的远端与刚性鞘套的远端之间轴向延伸，并且在鞘套的圆柱侧之间径向延伸。

刚性鞘套和TRUS探头的细长轴可以与处理探头450的细长轴对准。刚性鞘套可固定至锁定臂部，并且在许多实施方式中该刚性鞘套被提供在耦合至经尿道鞘套的组装件中，使得TRUS探头的细长轴基本上与处理探头的细长轴平行。TRUS探头460可以随处理探头450轴向移动，从而在处理探头沿着其自身的细长轴移动时，TRUS探头对处理部位和水射流碰撞组织进行成像。鞘套与处理探头450的这种间隔开的轴向配置可以在处理探头450和TRUS探头460一同轴向移动且鞘套保持基本上固定时抑制组织形状的改变。

刚性鞘套可被配置成在鞘套与TRUS探头之间提供超声耦合材料，以利用在TRUS探头与前列腺组织之间延伸的刚性鞘套提供TRUS探头到前列腺组织的超声耦合。刚性鞘套包括封闭端，以抑制粪便物质在刚性鞘套内的腔室中沉积。鞘套的腔室包括随TRUS探头轴向移动而具有可变容积的容器。当TRUS探头向远侧推进时，容器的容积增大。当TRUS探头向近侧缩回时，由鞘套和TRUS探头所限定的容器容积增大。提供流体耦合通道以将鞘套内的容器的流体耦合至第二容器，使得当容积改变时US耦合流体可被容纳在鞘套内。第二容器包括密封容器，举例而言，诸如袋或注射器。例如，第二容器被配置用于提供可变的容积并保持密封。耦合通道可以包括鞘套外的通道，诸如管，以及鞘套内的内部通道，诸如由刚性鞘套的内壁限定的内部通道。刚性鞘套的内壁例如可以包含限定耦合通道的刚性屏障材料。替代地或组合地，内通道可以包括刚性鞘套的内表面上的凹槽，以允许US耦合材料在TRUS探头与刚性鞘套之间流动。耦合通道延伸至刚性鞘套的远端附近的开口，使得TRUS探头的远端可以放置在刚性鞘套的远端附近。

在许多实施方式中，通过如本文所述的连杆430的轴向移动来提供TRUS探头的轴向移动。由连杆430提供的TRUS探头的轴向移动导致TRUS探头的远端相对于刚性鞘套的远端的轴向移动。刚性鞘套可以如本文所述地与耦合至臂锁的支撑件固定地耦合，使得刚性鞘套与经尿道插入患者体内的鞘套锁定。

鞘套对接系统

图51A和图51B示出了鞘套对接系统，其用于定位和固定鞘套，以便可以如本文所述地在不改变参考系的情况下互换多个器械和器械递送系统。对接机构附接至市售的铰接臂，所述铰接臂安装到外科手术床栏杆或附接至患者支撑物的其他支撑结构上。

图51A示出了对接结构467，其被配置用于接合从歧管468延伸的突出物461，以便将刚性鞘套458保持到位以供外科手术。突出物461包括远端部分上的锁定结构463用以接合对接结构467，该对接结构467可以包括对接机构。锁定结构463可以包括围绕突出物的远端部分周向延伸的环形通道。对接结构467的机构可包括环形结构或突出物，用以接合锁定结构463的圆环。

图51B示出了对接结构将刚性鞘套458与对接结构接合以便在处理期间支撑刚性鞘套和抑制其移动，其中所述对接结构耦合至如本文所述的可锁定的臂部442。可锁定的臂部可以包括如本文所述的臂锁427。臂锁427可以包括可由使用者手动锁定的手动操作臂部。替代地或组合地，臂锁可以包括如本文所述的响应于用户界面500上的用户输入而将臂部442锁定的计算机控制的臂锁427。

手动臂锁可以包括使用者操纵的结构以从突出物461释放对接结构467。

成像探头460可以包括如本文所述的类似的臂部和锁定结构。

用于利用组织支撑的动态探头尖端

图52A和图52B分别示出了包括具有动态尖端841的细长支撑结构840的处理探头450的等距视图和横截面视图。处理探头450包括如本文所述的、包含在细长支撑结构840内的携载件380。细长支撑件840旋转地耦合至本文所述的歧管，从而允许围绕支撑件840的细长轴旋转。本文所述的携载件380使细长支撑件840旋转，以便在支撑结构840接触组织以支撑探头时提供360度旋转接近。在支撑件840的尖端上提供通道835的吸引开口836。支撑件840的横截面形状可以是许多形状中的一种或多种，并且例如可以是管状、矩形、正方形、卵形或椭圆形。在支撑件840内构成通道835的管腔提供从膀胱内的射流远侧的吸引。在许多实施方式中，支撑件840的尺寸适于从槽842的远端延伸，以允许将包括吸引开口836的远端放置在膀胱颈内。

当支撑件840响应于连杆430的移动而随携载件380关于细长轴848的旋转而旋转时，从支撑件840的远侧尖端到刚性鞘套458的距离保持基本上恒定。探头携载件380上的销844安装在由支撑件840所限定的槽842内。探头携载件380上的销844驱动细长支撑件840的动态尖端围绕细长轴旋转，并且部分地闭塞所述槽以便减少经过该槽的吸引。限定延伸至远端开口836的通道835的支撑件840探头的横截面积提供了吸引路径，以便用探头的远端从处理部位吸引材料。槽842的尺寸适于允许携载件380随连杆430的移动而沿着细长轴848平移。

可以提供冲洗通道以推动碎片离开观察端口，以便在用探头消融组织时查看处理部位。在许多实施方式中，冲洗通道包括尺寸适于接纳如本文所述的窥镜或内窥镜的通道846。通道846可以如本文所述地耦合至歧管和锁定臂部，以便将窥镜通道与诸如盐水等冲洗流体的源流体耦合，并且在携载件380旋转和平移时将窥镜保持于基本固定的配置。在许多实施方式中，通道846的尺寸适于接纳内窥镜并提供用于流体的路径。替代地或组合地，一个或多个通道849的尺寸可以适于使冲洗流体流通至内窥镜远端附近的开口。

向内窥镜通道提供冲洗具有推动所消融的材料离开处理部位并将其推向支撑结构的远端上的开口的优点。所消融的材料可以降低处理部位的可见性，而推动所述材料离开内窥镜和处理部位并将其推向处理探头450的远端可以大幅提高操作者通过内窥镜所查看的处理部位的可见性。

文丘里吸引

图53示出了使用被配置用于接收流体的文丘里通道(venturichannel)810的开口812进行的向处理探头450中的文丘里吸引(如箭头所示)。文丘里通道810可以包括位于移动的处理探头450上、形成如本文所述的消融射流的流体递送元件320的喷嘴322附近处的辅助通道。水射流的高流体流速度提供了局部低压区域。所述局部低压区域可以用于提供或增强向辅助通道810的开口812中的吸引流动。在许多实施方式中，可以向近侧导引流体流的射流以便增大效果。例如，在射流向近侧定向并且文丘里吸引通道810从位于流体递送元件320和喷嘴322附近的开口812向近侧延伸的情况下，可以经过文丘里通道810吸引大量的流体。文丘里通道810可以例如耦合至歧管的组织移除端口，诸如本文所述的流体移除端口456C，或者耦合至本文所述的歧管468的另一端口。

烧灼处理探头

随同本文所述的系统提供的多个处理探头可以包括一个或多个烧灼探头，所述烧灼探头被配置用于沿着本文所述的鞘套468的内部插入。

图54示出了烧灼探头825上的一个或多个射频(以下称为“RF”)电极820，所述电极被配置用于围绕探头825的细长轴旋转以便烧灼组织。所述一个或多个电极820可以用沿着探头825的细长轴杆延伸的导线连接至电能源。所述一个或多个RF电极可以至少部分地围绕细长轴旋转以烧灼组织。例如，可以在用水射流或光能中的一个或多个进行移除之后进行烧灼。

图55示出了一个或多个电极820，其包括一个或多个双极电极824，所述双极电极被配置用于围绕烧灼探头的细长轴旋转以便烧灼组织。

本文所述的一个或多个电极包括可弹性变形的导电材料，从而使电极能够以窄轮廓配置沿着鞘套推进，并在被推进超出鞘套的远端时扩张成宽轮廓配置。可弹性变形的导电材料可以包括金属，举例而言，诸如不锈钢或镍钛诺。在烧灼组织之后，可以将电极牵离处理部位，并迫使其进入窄轮廓配置以便从探头移除电极。

例如，烧灼处理探头825可以耦合至连杆430，并被配置成在本文所述的处理器和软件控制下，以类似于水射流探头的方式旋转。或者，在被通电以由诸如医生等使用者烧灼组织时，可以手动推进和旋转烧灼处理探头。

集成式冲洗和吸引探头

例如，在许多实施方式中，冲洗或吸引中的一个或多个可以集成到包括携载件380和本文所述的对应组件的处理探头450中。例如，在许多实施方式中，在无锚固件的情况下使用所述集成式冲洗和吸引探头。或者，可以随同本文所述的锚固件来使用所述集成式探头。

图56和图58示出了集成式组织处理探头450，其具有集成到探头中的吸引和冲洗。

图58示出了根据实施方式的集成式处理探头，其在远端具有吸引开口和冲洗开口，以经过吸引开口进行吸引并经过冲洗开口进行冲洗，其中该探头已随用以查看处理的内窥镜放置在刚性鞘套中。

处理探头450可以包括内部吸引通道835和内部冲洗通道831。内部冲洗通道831可以延伸至探头450的远端上的冲洗开口832。内部吸引通道835可以例如延伸至探头450的远端上的吸引开口836。处理探头450的近端和该处理探头的远端可以如本文所述地随连杆430移动。处理探头450的近端包括用通道835耦合至开口836的出口837以移除流体和所消融的材料。处理探头450的近端包括用通道831耦合至开口832的入口833以提供冲洗流体。探头的近端包括高压入口830以接收用于切割束的流体。所述入口、出口和远端上的开口以及流体递送元件320用连杆430一同驱动。如本文所述，处理探头450可以快速更换。

如本文所述，冲洗端口830可以耦合至接纳内窥镜的工作通道。沿着接纳内窥镜的工作通道进行冲洗具有推动被消融的材料离开内窥镜的远端并且离开处理部位并将其推向探头的远端以改善处理部位的可见性的优点。举例而言，冲洗端口830可以包括本文所述的歧管468的端口。如本文所述，歧管可以用臂部固定。

如本文所述，一个或多个光纤可以延伸至流体递送元件从而耦合光能。

图57示出了在远端上具有用于流体抽吸的吸引开口836的集成式处理探头450，其中该探头已经随用以查看处理的内窥镜放置在刚性鞘套中。所述探头包括本文所述的处理探头450的一个或多个组件。在许多实施方式中，如本文所述，用耦合至可锁定的臂部的支撑件839来支撑连杆430、鞘套458、探头450和内窥镜。

具有不同射流角度的多个携载件和探头

图59A、图59B和图60示出了多个处理探头的喷嘴角度。所述多个探头可以包括如本文所述的多个携载件730，例如参考图27A和图27B。所述多个携载件中的每一个包括具有本文所述的喷嘴322的流体递送元件320，并且可被配置用于使用本文所述的光纤来递送光能。如图59A中所示，第一携载件380能够以第一角度732向携载件380的细长轴递送第一流体流。如图59B中所示，第二携载件380能够以第二角度734向携载件380的细长轴递送第二流体流。第三携载件380能够以第三角度737(例如，以沿着如图60中所示的第三携载件380的细长轴延伸的角度)向携载件380的细长轴递送第三流体流。可以提供具有本文所述的角度的附加携载件。

在许多实施方式中，提供不含远侧锚固件的鞘套458和处理探头450。举例而言，多个携载件730中的每一个可被配置成无需锚固地从鞘套的远端延伸。如本文所述，可以围绕细长轴旋转和平移处理探头，以便移除组织。可以由进行处理的医生从包括多个携载件730的多个探头之中选择探头450，以具有如本文所述相对于轴杆的细长轴的适当角度。流体递送元件的喷嘴的角度可以相对于携载件的细长轴定向，以便提供以相对于携载件380的细长轴和鞘套458的细长轴的角度的定向的流体流。

同心处理探头

图61、图62和图63分别是处理探头450的等距视图、侧视图和横截面视图，该处理探头450具有基本上与处理射流的喷嘴的旋转852同心的查看路径。在许多实施方式中，当射流随旋转852围绕细长轴854旋转时，基本上抑制内窥镜查看路径围绕内窥镜和探头450的细长轴848的旋转，以便允许使用者在探头旋转时查看处理部位。在许多实施方式中，鞘套458的圆形横截面允许完整360度的查看和处理。如本文所述，冲洗和吸引可以集成到中间携载件880中。如本文所述，可以用耦合至连杆430的中间携载件880提供运动。内窥镜查看相机可以固定至或者可滑动地耦合至臂部或其他支撑结构，以便抑制内窥镜围绕轴线848的旋转移动。替代地或组合地，内窥镜可被配置成例如当围绕轴线848的旋转852被抑制时随携载件880沿着轴线848滑动。在许多实施方式中，举例而言，连杆430与内窥镜解耦，使得使用者可以将内窥镜滑动至期望的位置以查看处理部位或解剖标志。

如本文所述，中间携载件880被配置用于提供以下各项中的一项或多项：冲洗、吸引、流体释放元件320关于轴848的旋转或者耦合至流体释放元件的光纤的旋转。中间携载件380包括从入口833延伸至开口832的用于冲洗的通道831，并且这些结构中的每一个都可以关于轴848旋转。中间携载件380包括用于从处理部位吸引所消融的材料的、从输入口837延伸至开口836的通道835，并且这些结构中的每一个都可以关于轴848旋转。

在许多实施方式中，例如参考图30、图31A和图31B，中间携载件880支撑本文所述的携载件380。中间携载件880可以包括位于远离轴848之处的纵向通道，以便保持携载件380并提供携载件380关于轴848的旋转。在许多实施方式中，举例而言，携载件380旋转地固定至通道882，使得携载件380随中间携载件880旋转，并且当中间携载件880和携载件380旋转时，保持流体释放元件320的位置与轴848相邻。

如本文所述，连杆380可被配置用于以旋转和平移运动来移动探头450。连杆380可以使探头450随旋转852关于轴线848旋转，并且使探头450随平移854沿着轴线848平移。如本文所述，向探头450的远端以及探头450的近端组件(诸如来自泵的高压盐水入口830、冲洗入口833和吸引出口827)提供连杆的移动。

在许多实施方式中，探头450包括旋转探头组装件850。旋转探头组装件850包括中间携载件880和本文所述的对应结构、携载件380和本文所述的对应结构，以及本文所述的近端组件诸如入口和出口。举例而言，旋转探头组装件850可以快速更换为本文所述的另一探头。例如，可以在更换旋转探头组装件850之前移除内窥镜查看相机，或者随旋转探头组装件移除内窥镜查看相机。

滑动内窥镜支撑件

图64和图65示出了内窥镜和用于增加刚性并向刚性鞘套中引导内窥镜的滑动支撑结构890。滑动支撑结构890例如可以包括滑动伸缩机构、伸缩管、导轨或尺寸适于接纳细长结构894的插座892中的一个或多个。在许多实施方式中，插座892包括尺寸适于接纳细长管状结构894的管状支撑结构，以便提供伸缩机构。如本文所述，支撑结构890可以耦合至支撑件839和突出物461，使得内窥镜支撑结构890耦合至可锁定的臂部422。

在许多实施方式中，支撑件890包括对接到相对于鞘套滑动的管中的伸缩结构。当窥镜前后滑动时，高温和可热压处理的密封防止流体泄漏。辅助支撑结构890可以向用于查看患者内部的窥镜提供刚度。在处理期间的任何时刻，可以通过滑动内窥镜和支撑结构890的细长结构894将查看窥镜容易地定位在靠近切割射流之处。

重量监控

可以监控从外科手术部位移除的流体的重量并将其与递送至外科手术部位的流体的重量进行比较。例如，用于递送的盐水容器可以由耦合至本文所述的处理器系统的衡器来保持，并且收集流体的容器可以由耦合至处理器系统的衡器来保持，以监控从患者移除的流体的量。如本文所述，可在显示器上显示进入和离开外科手术部位的流体的量和总流体平衡。在许多实施方式中，用于冲洗的盐水袋包括透明袋，可以针对在流体移除降至期望的量以下并且血液和/或组织进入袋中的情况下血液的存在而监控该袋。

一次性使用结构

在许多实施方式中，探头450包括一次性使用探头。探头450可以包括用于限制对探头的使用的一个或多个结构。例如，探头的近端可以包括光学编码数据，诸如条形码、激光标记或矩阵、二维条形码诸如AztecCode。系统可以包括一个或多个耦合至处理器系统的传感器，用于读取编码并例如用存储器或先前已被使用过的探头的数据库来确定探头先前是否曾被使用过。或者，探头可以包括射频识别(以下称为“RFID”)标签，并且处理器可包括用于读取探头上的RFID标签的RFID读取器。处理器可以在计算机可读存储器中储存探头已被用过的时间量，并在探头已被使用超过预定时间量的情况下禁止使用。例如，探头450可以包括易碎管道，在该处探头连接至泵，使得移除探头需要打碎该管道。

部分自动化的手动组织切除

在许多实施方式中，消融水射流可被配置成具有至少部分手动组织切除与至少部分自动化组织切除的组合。例如，连杆、鞘套和探头组装件可以从支撑臂部断开，使得使用者可以利用对处理部位的内窥镜可视化或超声可视化中的一个或多个来手动地移动探头。使用者可向处理器系统提供输入以如本文所述地移除预定体积的组织，并且沿纵轴手动地定位和移动探头，以便基于对靶区域的可视化来处理靶组织。或者，连杆可被配置用于允许使用者沿着纵轴手动地滑动探头，以响应于用内窥镜和/或超声看到的处理进展而沿着纵轴移动和定位探头。如本文所述，使用者可以通过向用户界面的输入来选择这种模式。允许使用者轴向地滑动探头的连杆具有当使用者轴向滑动探头时携载件探头可以保持与超声探头基本平行的优点。

在许多实施方式中，确定携载件380的纵向位置并移动TRUS探头使其与携载件380对准，以便用超声来查看处理部位。在许多实施方式中，与携载件380同步移动TRUS探头，使得TRUS探头的移动追踪携载件380的移动，以便在消融射流侵蚀组织时对处理部位进行成像。可以使用编码器或耦合至处理探头的连杆的其他位置传感器来确定处理射流沿着纵轴的位置，并且这样确定的位置可以用于驱动TRUS探头，使得当使用者移动处理探头时，TRUS探头与处理探头的纵向位置保持基本上对准。替代地或组合地，可以将诸如磁体等可检测的物体放置在携载件380的末端附近，并且用TRUS探头上的传感器(诸如线圈)测量该可检测物体的位置。在许多实施方式中，携载件380包括放置在探头的远端附近的磁体，并且在三维(3D)中确定该磁体的位置，并且将携载件380的位置传输至处理器系统。如本文所述，处理器系统包含用于确定TRUS探头沿着TRUS探头的细长轴的位置的指令，以便使TRUS探头与包括携载件380的喷嘴的流体递送元件对准。虽然能够以许多方式中的一种或多种方式确定携载件380的尖端的位置，在许多实施方式中，磁传感器包括本领域普通技术人员已知的市售霍尔效应传感器。例如，霍尔效应传感器的组件可以安装在携载件380和TRUS探头上。在许多实施方式中，TRUS探头沿着尿道感测携载件380的位置，并沿着患者的结肠得到驱动，以便将结肠中的TRUS探头与尿道中的携载件380上的流体递送元件的喷嘴对准，从而对患者的前列腺内的处理部位进行成像。在许多实施方式中，举例而言，如本文所述的至少一个换能器392可以包括位于携载管380上的磁体，以便向位于TRUS探头上的霍尔效应换能器发射磁场信号。在许多实施方式中，举例而言，所述至少一个换能器392位于携载件380的尖端附近，而霍尔效应传感器位于TRUS探头的尖端上。

图66示出了处理探头900，其被配置用于至少部分地用一个或多个电极进行手动处理和至少部分地用液体射流进行自动化处理。探头900可以包括本文所述的携载件380，以及被配置为随内窥镜394移动的一个或多个电极。所述一个或多个电极例如可以包括单极电极912，并且所述单极电极912可以包括射频(以下称为“RF”)电极。例如，携载件380可被配置成当一个或多个电极和内窥镜未旋转时随自动化旋转854关于处理探头900的细长轴旋转。旋转移动852的量可以利用用户界面的调整而由使用者确定。如本文所述，可以手动地将鞘套458定位在患者体内，并且手动地使鞘套458以及一个或多个电极910一同旋转并且与探头380的自动化旋转相结合。在许多实施方式中，手柄连接至鞘套以允许手动操纵。使用者可以手动推进鞘套或者致动滑动机构以利用轴向移动854来移动携载件380。例如，扭矩线缆可以延伸至手柄以在计算机控制下自动地旋转携载件380。替代地或组合地，使用者可以旋转鞘套458，以便利用旋转移动852来旋转携载件380的远端。

图67示出了如本文所述的被配置用于至少部分地进行手动处理和至少部分地进行自动化处理的处理探头900。在许多实施方式中，一个或多个电极910包括双极电极914，举例而言，诸如极性RF电极。

图68示出了如图66和图67中的处理探头的处理探头900的近端手柄930。手持件包括供使用者抓握的手柄930。手持件包括可滑动地耦合至手柄的可移动托架920。鞘套458耦合至手柄930，使得手柄930的旋转导致鞘套458的对应旋转。或者，例如可以用可滑动的嵌件来使手柄相对于鞘套458旋转。扭矩线缆905从致动器延伸至托架920。耦合至扭矩线缆905的致动器例如可以包括如本文所述的控制台或连杆的组件。托架920被配置用于利用纵向移动854而沿着一个或多个支撑件890滑动。所述一个或多个支撑件例如可以包括从托架920延伸至手柄930的两个滑动支撑件。托架920沿着一个或多个支撑件890的滑动导致托架920的纵向移动854。

手柄930与包括流体递送元件和一个或多个电烧灼电极910的携载件380相结合，为使用者提供了在处理患者时相当大的酌情处置权。例如，使用者可以用内窥镜来查看外科手术部位，用水射流消融来移除组织，以及在适当情况下额外地烧灼组织。

所述一个或多个电极可被塑形和布置成结合射流来处理组织。在许多实施方式中，诸如导线等电导体沿着探头的细长轴延伸，并且电极与沿着细长轴延伸的导体的一部分成角度倾斜，以便将电极定位在其中将射流导引至组织的处理部位附近。在许多实施方式中，组织包括内陷，并且电极的尺寸可以适于贴合在内陷中以便烧灼组织。替代地或组合地，电极可以包括更大的表面积，举例而言，诸如滚柱。

手柄930和托架920被布置成利用纵向移动854推进和缩回携载件380以及一个或多个电极910。提供移动905的扭矩线缆可以用旋转轴承耦合至托架920，使得当朝向手柄930推进托架920和远离手柄930移动托架920时，扭矩线缆随携载件380移动。可以用保持结构将内窥镜394连接至手柄930，使得当利用轴向移动907向远侧推进一个或多个电极910和携载件380时，托架920的推进不使内窥镜的尖端向远侧移动。或者，可以用保持结构将内窥镜394连接至托架920，使得当利用轴向移动854向远侧推进一个或多个电极910和携载件380时，托架920的推进使内窥镜的尖端向远侧移动。本领域普通技术人员将会基于本文所提供的教导而认识到许多变体。

可以在手柄930和托架920的相对表面之间提供弹性弹簧925，从而迫使托架920以不受约束的配置离开手柄930。弹性弹簧可以包括U形板簧，其可以至少部分地由使用者的手覆盖。

托架920能够以许多方式中的一种或多种方式配置，并且可以包括绝缘材料以使耦合至探头的导体绝缘。在许多实施方式中，延伸至手持件的线缆包括扭矩线缆和用于向处理部位发射RF能量的导电导线。托架的绝缘材料可以使导体绝缘以抑制电流泄漏。例如，托架930可以包括绝缘的轴承导轨，从而同时提供绝缘面和轴承面。

手持件部分例如可以包括用于前列腺切除术的经尿道切除(以下称为“TURP”)的市售设备的一个或多个组件。

申请人注意到，与例如基于不使用水消融的烧灼的移除相比，水组织消融与烧灼的组合可以对组织移除提供大幅改善。例如，与实施方式相关的工作表明，水射流可以基本上移除组织的大部分，并且可以利用烧灼来移除其余的纤维组织以便抑制出血。

图69示出了根据实施方式对于人眼可见的消融焰。

图70示出了如图69中的消融焰的高速图像。该图像是以大约1/400秒的速度拍摄的。

图69和图70的数据表明，消融焰包括在从喷嘴释放时随消融流生成的多个白色气团。与实施方式相关的工作表明，空化气团能够以特征致脱频率从射流脱离。每个气团的长度992与气团的致脱频率和速度相关。射流的相对较冷的消融焰包括对应于射流的切割长度的长度990，可以如本文所述地调整所述切割长度以将组织切割至受控的深度。在许多实施方式中，在如图70中所示的非切割配置中，射流的喷嘴被置于致脱气团的长度992的至少四分之一处，以便允许基本上在气团碰撞组织之前形成致脱气团。这样的致脱气团向更大的横截面尺寸的发散还可以提供改善的组织移除，这是因为气团可分布至更大的组织区域，并且提供在射流的脉冲之间的改善的重叠。

除了射流的冲击压强之外，与图像的白色气团相对应的高度湍流和激荡的区域显著贡献于如本文所述的组织消融。白色气团包括多个空化区域。当向水中注入加压水时，在喷嘴出口附近的剪切层内的低压区域中生成小型空化。所述小型空化可以包括空化旋涡。所述空化旋涡彼此融合，从而形成在高速图像中表现为空化气团的较大的离散空化结构。当与组织相互作用时，这些空化气团提供有效的消融。不限于任何特定理论，据信碰撞组织的空化气团与限定碰撞组织的空化的高速流体相结合，导致与空化相关的对组织的大量侵蚀。

如本文所述的喷嘴和压强可被配置用于提供脉冲气团，例如通过由本领域普通技术人员基于本文所提供的教导对喷嘴角度的控制来提供脉冲气团。在许多实施方式中，流体递送元件的喷嘴包括空化射流，以便改善对组织的消融。

流体递送元件喷嘴和压强可被布置用于提供适合于移除组织的致脱频率。可以位于探头上以提供改善的组织切除。

在许多实施方式中，“焰”的“白色气团”包括“雾沫”区域，在该雾沫区域周围的水被抽入或“夹带”到射流中。与实施方式相关的工作表明，流体的雾沫夹带可能与致脱频率相关。

根据实施方式，从射流脱离的气团的致脱频率和尺寸可以用于提供组织消融。致脱频率可以与探头围绕纵轴的扫掠角速率相结合，以提供每个气团与组织发生相互作用的位置的重叠。

本文所述的致脱脉冲可以有益地与本文所述(例如参考图21J)的射流扫描相结合。

图71示出了根据实施方式的多个致脱脉冲995和消融射流的扫掠，以在多个重叠位置997上提供平滑且受控的组织侵蚀。当使用泵时，这一致脱频率可显著快于泵的频率，从而为搏动泵的每个脉冲提供多个致脱气团。探头的扫掠速率可能与致脱频率相关以提供改善的组织移除，例如利用被配置用于提供重叠脉冲的致脱气团。

在许多实施方式中，系统包括频率小于致脱脉冲的频率的泵，以便向泵的每个脉冲提供多个致脱脉冲。泵可以具有至少约50Hz的脉冲率，例如从约50Hz至约200Hz范围内的脉冲率，并且致脱脉冲包括至少约500Hz的频率，例如从约1kHz至约10kHz范围内的频率。

尽管图示了泵的脉冲，还可以随连续流动泵提供相似的脉冲气团扫描。

虽然喷嘴能够以许多方式中的一种或多种方式配置，在许多实施方式中，喷嘴包括从约0.02至约0.3范围内的斯特劳哈尔数(以下称为“St”)，例如从约0.10至约0.25范围内的斯特劳哈尔数，以及在许多实施方式中从约0.14至约0.2范围内的斯特劳哈尔数。

在许多实施方式中，斯特劳哈尔数定义为：

St＝(Fshed)*(W)/U

其中Fshed是致脱频率，W是空化射流的宽度，而U是出口处的射流速度。本领域普通技术人员可以修改如本文所述的喷嘴，以便获得适合于根据本文所述的实施方式结合的致脱频率，并且可以进行实验以确定适合于组织移除的气团长度和致脱频率。

提供多个致脱气团的喷嘴配置适合于随本文所述的处理探头中的一个或多个一起使用。

图72示出了根据本文所述的实施方式用于处理患者的导管950。例如，导管950包括细长管状结构，该细长管状结构包括管腔390，用于使流体从流体能量源流至流体递送元件320以释放发散的或准直的流体流333来如本文所述地处理组织。导管950被配置成由市售的刚性或柔性内窥镜或两者所接纳，并且可以包括如本文所述的单管。例如，导管950可以耦合至本文所述的包括光源33和能量源22的控制台420。

图73示出了根据实施方式，如图72中的导管的远端。包括导管950的细长管包含流体递送元件320，该流体递送元件320包括本文所述的喷嘴322。用对准结构960保持光纤的远端，以便使光纤与喷嘴322同心地对准。对准结构可以包括块、导轨、环或者如本文所述的其他结构来保持光纤与本文所述的喷嘴322的孔口对准。对准结构960包括至少一个孔隙962，以允许流体从设备的近端流至喷嘴。用对准结构960保持光纤的远端，从而使光纤与喷嘴322同心地对准。

在许多实施方式中，光纤351将发散光束964导引到喷嘴322的孔口中，以便如本文所述地经过喷嘴提供光能传输。举例而言，当横向于本文所述的携载管的轴导引能量流时，可以用光镜或其他光学结构偏转光束以使发散光束偏转到喷嘴中。替代地或组合地，例如可以用透镜或光镜聚焦光束。如本文所述，可以通过全内反射而使光束沿着喷嘴外的流体流传输。

在许多实施方式中，本文所述的处理器包含被配置用于利用光源提供两阶段照明的指令。在第一阶段，来自喷嘴332的准直流包括足够的光能用以对接触组织的水射流进行可视化。当准直光束接触组织或变得足够邻近组织时，水射流的准直受到扰动使得光能从水射流散射并且不再被内反射，从而使得使用者可相当清晰地看到水流接触组织的位置。光源的电路可被配置用于提供用以进行处理的第二功率水平。在许多实施方式中，第一量的光能和第二量的光能中的每一个均可由使用者调整。第一量的光能可以包括一定量的可见光波长的光功率，并且用户可以调整光功率以对处理位置进行可视化。第二量的光能可以包括足够的光功率以处理组织，并且可以包括与第一量的光功率相似的光波长，或者不同的光波长。光能例如可以包括以下各项中的一项或多项：紫外光、可见光、近红外光、中红外光或远红外光能量。能够以许多方式中的一种或多种方式来激活光源，例如使用用户界面的开关、按钮、拨盘或两阶段脚踏板中的一个或多个来激活光源。

显示器和内窥镜能够以许多方式中的一种或多种方式来配置。在许多实施方式中，基本准直的流体流在内窥镜的视野内接触组织，使得使用者可以看到流体流接触组织的位置。

图74示出了放置在市售内窥镜970的工作通道972中的导管950。市售内窥镜例如可以包括现有的柔性插管器或内窥镜。市售内窥镜能够根据本文的教导以许多方式中的一种或多种方式来配置，并且可以包括查看通道974，该查看通道974包括用于查看患者组织的光学器件。内窥镜970例如可以包括附加的工作通道972。

图75示出了根据实施方式，放置在如图74中的内窥镜的如图72和图73中的导管，以及内窥镜和导管的远端的偏转。在许多实施方式中，包括如本文所述的光纤和水射流喷嘴的导管被配置成从轴偏转开，并且可以偏转至少约+/-20度，例如至少约+/-90度和+/-135度，并且总偏转范围约为270度。导管可以包括内窥镜查看通道，该通道允许光通道随包括一个或多个光纤和水喷嘴的导管偏转。例如，附加通道可以用于如本文所述的活检取样。

例如，可转向导管能够以许多方式中的一种或多种方式来配置，以便使远端相对于手柄偏转。在许多实施方式中，内窥镜包括内置机构，例如拉线，并且可以沿着内窥镜的内部通道推进包括喷嘴和光纤的导管。在许多实施方式中，包括光纤和水射流喷嘴的内窥镜包括细长柔性构件，该细长柔性构件包括足够的柔性以沿着内窥镜的内部通道弯曲，以及足够的刚性以沿着内部通道推进。替代地或组合地，包括一个或多个光纤和用于流体递送的喷嘴的导管可以包括内置转向机构和手持控件。内窥镜可以包括具有铰接远侧尖端的市售内窥镜。使用者可以引导液体束导管穿过工作通道，并且例如使用杠杆或把手中的一个或多个使内窥镜的最后几厘米在期望的方向上弯曲。例如，还可以旋转内窥镜，以便例如在偏转时使尖端定向在期望的靶组织上。

空化

空化是一种在高压水射流经过喷嘴射入到液体介质时发生的现象。当含有微量蒸汽和/或气体的核在经受压强下降而不是公知的加热方法的情况下变得不稳定时，形成局部蒸汽囊。当局部压强下降到低于蒸汽压时发生空化——这发生在负压系数(–Cp)大于空化数(σ)时——所述负压系数和空化数分别由以下等式所支配：

$\left(1\right)----C_p=\frac{p_{ref}-p}{\frac{1}{2}{\mathrm{\&rho;v}}_{ref}^2}$

$\left(2\right)---\mathrm{\&sigma;}=\frac{p_{ref}-p_v}{\frac{1}{2}{\mathrm{\&rho;v}}_{ref}^2}$

其中pref是喷嘴深度处的静水压强，p是射流处的局部压强，ρ是流体密度，vref是喷嘴处水射流的出射速度，pv是蒸汽压。当液体流经收窄区域时，其速度增大以保持连续性，而在压强中存在对应的下降，这称为文丘里效应(Venturieffect)。将此应用于浸没的水射流，水经过喷嘴出射的速度由于收窄而急剧增大，同时射流的压强大幅降低。当压强降低足够显著时，其可降至低于蒸汽压，从而导致蒸汽空腔形成。

对于给定的流动动力学，空化数σ是这样的数：高于它则不发生空化，而低于它则将会出现具有增大的空化区域尺寸的空化。若干较小的囊可以组合形成更大的蒸汽空腔。随着水射流的动量携带蒸汽团进一步远离喷嘴并进入周围介质中，黏滞力导致射流速度下降并且存在对应的压强上升。这种上升导致蒸汽空腔瓦解，从而造成压强脉冲，该压强脉冲进一步加速附近的水并导致形成局部微射流。液体微射流和压强脉冲两者都可能超过材料的损坏阈值能量并造成侵蚀。由于在射流从喷嘴移出时速度的快速损失，在给定的距离之外，流的动能不再超过所述阈值能量，而来自瓦解的空化气团的压力波和微射流成为侵蚀的主要形式。

在许多实施方式中，空化仅依赖于局部压强变化，从而使其成为一种等温现象，这意味着预期不会发生热波动。经验上，随着蒸汽空化尺寸的增长，会从周围的液体中吸取潜热，并且可以观察到非常小的温度下降(～0.35℃)。尽管在许多实施方式中，该过程并不完全是等温的，这种几乎可忽略的温度变化解释了为什么水射流切割对于切削要求无热影响区域的敏感部分是有用的。

在许多实施方式中，成为材料移除的主要形式的压强脉冲和微射流侵蚀是有限的侵蚀半径。由于空化是因水射流相对于周围液体压强的压差而发生的，蒸汽空腔仅可以存在达空腔因射流变慢且压强与周围液体均衡而瓦解之前的最大距离。因此，由于压强脉冲和微射流在消散之前的范围，浸没水射流切割成为基本上自限性的，并且是用于切割的非常安全且高精度的工具。在备选实施方式中，气态水射流将会在更长的距离上具有超过阈值能量的高动能水平，这是因为有相对最小的力作用于射流使其变慢。

实验

图76示出了根据实施方式的切割的最大组织穿透深度与经过喷嘴的流速。最大穿透深度基本上对应于射流的包含“冷”液体消融焰的空化气泡的长度。消融的最大组织穿透深度直接对应于流速，并且在许多实施方式中与流速线性相关。

图76的插图示出了根据实施方式，对马铃薯进行切割，作为前列腺BPH模型。马铃薯的最大穿透深度密切对应于BPH的最大切割深度。在图中示出了通过利用本文所述的喷嘴和旋转探头的、对应于从约50ml/min至约250ml/min范围内的速率的10种不同流动设置来切割马铃薯。最大穿透深度的范围从50ml/min下的约4mm到约250ml/min下的约20mm。

在许多实施方式中，对于如本文所述的适当配置的喷嘴，空化气团的生长和长度包括流速的函数，其与注入压强成正比并且反之亦然。随着压强增大，表示为图76的最大穿透深度的最大侵蚀半径表现为线性增大。

可以通过使用已知的高压泵迫使水以连续流或脉冲流穿过喷嘴来创造出高速空化射流。由于蒸汽空腔的不稳定性质，无论泵产生何种流动类型，空化现象都将是脉冲式的，并且即便在如本文所述的连续流动射流中，空化的形成也将是脉冲式的。不限于任何特定理论，据信脉冲和连续流动水射流两者都将在给定的时间量中导致等量的材料侵蚀。在许多实施方式中，喷嘴几何形状被配置用于提供如本文所述的流动动力学和空化过程。在许多实施方式中，喷嘴被配置用于抑制水射流出口处的紧密缩窄——这可能与发生在喷嘴自身内的空化有关。在许多实施方式中，尖锐的角导致水与壁分隔，并且朝向喷嘴中心线汇聚，这将进一步缩窄水射流路径，同时减小由喷嘴壁造成的摩擦效应。这导致增大的速度，并伴随着对应的压强下降和蒸汽空腔形成。蒸汽空腔形成将会影响总体流动动力学，这是因为蒸汽空腔的最终瓦解导致湍流并可以影响侵蚀深度。本领域普通技术人员可以进行实验来确定适当的喷嘴几何形状和流速，以提供如本文所述的组织移除而无需过多实验。

液体消融

本文所述的浸没水射流切割具有利用空化现象来处理患有前列腺良性增生(BPH)的患者的能力。射流通过压强脉冲和瓦解的蒸汽空腔所导致的微射流来移除在BPH中可见的过量软组织生长。通过改变设备喷嘴的位置和定向，例如通过沿着前后方向平移喷嘴或者通过旋转喷嘴达180度，可以操纵水射流的方向。

由于蒸汽空腔形成及其侵蚀强度是注入压强和流动动力学两者的函数，因此可以通过配置压强和喷嘴几何形状来控制材料的深度。更大的注入压强将会导致更快的出射速度。如本文所述，喷嘴几何形状还可以根据收缩而进一步增大速度，并且将会影响在水射流通过文丘里效应射出时压强下降的程度。这些因素可以导致空化气团能够在瓦解和释放压强脉冲和微射流之前生长和行进到更长的距离。已对液体消融系统的喷嘴几何形状和压强设置进行优化，以赋予使用者精确控制并确保空化射流仅移除期望的良性组织生长。

本文所提供的图像示出了根据实施方式，组织侵蚀深度与压强成何种函数关系。相比于其他图像，这些图像示出了针对较低的注入压强的较小的空化气团长度和对应的组织切除深度。

在许多实施方式中，本文所述的液体消融能够在抑制对动脉和静脉的移除和损伤的情况下移除例如BPH等过量组织生长。由空化造成的压强脉冲和微射流超出侵蚀软组织生长所需的阈值能量，并且可对血管等具有更高阈值能量的结构造成最小的损伤。重复而集中的压强脉冲和微射流可能在血管系统上造成疲劳应力并导致出血，但是如本文所述的液体消融系统算法和处理指令被配置和设计用于抑制这样的损伤。

在许多实施方式中，抑制了有害栓子的生成。例如，蒸汽空腔形成可以受益于血流中已存在的微小空气核。空化可以导致所述核的生长而无需向系统中引入任何额外的空气。此外，一旦局部射流压强超过蒸汽压强，空腔将会瓦解，使得空气囊可还原至其原始核尺寸。在许多实施方式中，由于空化依赖于并可能受限于尿道周围的盐水溶液自带的微量空气，因此抑制了栓子形成，并且当射流压强开始上升时，蒸汽空腔快速消散。

本文所述的液体消融利用了这一现象。这种天然自限性的侵蚀半径和使用低损伤阈值能量准确消融组织而同时将对于诸如动脉等具有较高密度细胞结构的附近结构的损伤减到最小的独特能力使得本文所述的液体消融成为处理BPH的有用的外科手术工具。与本文所述的空化的近等温性质相结合，可以减轻附带损伤并提供改善的愈合和改善的安全特性。

图77示出了作为选择性组织移除模型的、对马铃薯进行的选择性移除，其中将猪血管定位在马铃薯的切口之上。在切割之间将猪血管放置在马铃薯上，使得猪血管暴露于伴随空化的水射流以便移除马铃薯。液体消融切除了软马铃薯组织模型(该模型是对BPH中可见的良性组织生长的近似替代)而未对猪血管造成严重损伤。

虽然本文已经示出和描述了本公开内容的优选实施方式，但对于本领域技术人员将会显而易见的是此类实施方式只是通过举例的方式而提供的。不偏离本公开内容范围的众多变化、改变和替换对于本领域技术人员将会是显而易见的。应当明白可以采用对本文所述的本公开内容的实施方式的各种替代方案而不偏离本发明的范围。因此，本发明的范围应当完全由随附权利要求及其等效方案的范围所限定。

Claims (49)

1.一种消融组织的方法，所述方法包括：

朝向所述组织导引流体流，以生成多个致脱气团；以及

扫描所述流体流，使得所述多个致脱气团到达不同的重叠位置。

2.根据权利要求1所述的方法，其中所述多个致脱气团中的每一个移除所述组织的一部分。

3.根据权利要求1所述的方法，其中所述致脱气团包括使用者可见的空化。

4.根据权利要求1所述的方法，其中所述流体流包括向第二液体中释放以生成所述致脱气团的第一液体。

5.根据权利要求4所述的方法，其中所述第一液体包括盐水，并且所述第二液体包括盐水。

6.根据权利要求1所述的方法，其中使用手持探头或耦合至连杆的探头中的一个或多个来扫描所述流体流。

7.一种用于消融组织的装置，所述装置包括：

加压流体源；以及

喷嘴，其耦合至所述加压流体源以释放流体流，所述流体流生成多个致脱气团，其中所述多个致脱气团中的每一个移除所述组织的一部分。

8.根据权利要求7所述的装置，还包括耦合至所述喷嘴的扫描器，该扫描器用于使用部分重叠的致脱气团来消融所述组织的每一部分。

9.根据权利要求7所述的装置，其中所述流体流包括液体，所述装置还包括冲洗开口，该冲洗开口用于使用第二液体来冲洗所述组织。

10.根据权利要求7所述的装置，其中所述第一液体包括盐水，并且所述第二液体包括盐水。

11.根据权利要求7所述的装置，其中所述喷嘴包括从约0.02至约0.03范围内的斯特劳哈尔数(Strouhalnumber)。

12.根据权利要求7所述的装置，其中所述流体源包括泵，该泵具有小于致脱脉冲的频率的频率。

13.根据权利要求7所述的装置，其中所述致脱脉冲包括从约1kHz至约10kHz范围内的频率。

14.一种用于处理患者的组织的装置，包括：

刚性鞘套，其具有近端和远端；以及

探头，其包括消融能量源和位于所述消融能量源的远侧的至少一个开口，所述探头的尺寸适于安装在所述鞘套内，使得所述至少一个开口和所述消融能量源可被推进超出所述鞘套的远端，其中吸引通道从所述至少一个开口近侧地延伸至耦合的抽吸源，以经过所述至少一个开口从外科手术移除流体。

15.根据权利要求14所述的装置，还包括泵，该泵耦合至所述至少一个开口以经过所述至少一个开口以预定速率移除材料。

16.根据权利要求15所述的装置，其中还包括泵以及耦合至所述吸引通道和所述泵的压强传感器，并且其中所述泵响应于所述压强传感器而以可变速率移除材料，以便在通道中保持恒定压强。

17.根据权利要求15所述的装置，其中所述速率包括大于经过所述消融能量源的喷嘴的液体流速的量。

18.根据权利要求14所述的装置，还包括开口，该开口用于耦合至冲洗流体源以提供对所述外科手术部位的冲洗。

19.根据权利要求18所述的装置，其中用于耦合至所述冲洗流体源的开口和内窥镜观察窗位于所述消融能量源的近侧，以便在消融组织时将所消融的材料推离所述内窥镜观察窗和组织处理部位并推向所述至少一个开口，以移除所消融的材料并向所述内窥镜提供对所述外科手术部位的可见性。

20.根据权利要求14所述的装置，还包括可锁定的臂部，所述可锁定的臂部耦合至所述鞘套以在置于患者体内时支撑刚性鞘套。

21.根据权利要求20所述的装置，其中当所述臂部包括在所述探头插入所述患者的尿道中的情况下的锁定配置时，探头的所述至少一个开口能够被推进穿过所述鞘套并且旋转和平移。

22.根据权利要求20所述的装置，还包括耦合至显示器的处理器，所述处理器包含用于在所述显示器上显示参考位置的指令，并且其中所述探头和所述臂部耦合至连杆，以在所述探头的远端不含锚固件的情况下将所述探头放置在患者体内时，将对患者的处理参考至显示器上所显示的参考位置。

23.根据权利要求20所述的装置，还包括位于所述臂部的远端上的对接机构，该对接机构用于耦合至位于所述鞘套的近端上的支撑结构的突出物，以便在所述探头插入所述患者体内时使所述鞘套与所述臂部接合并将所述鞘套锁定至所述臂部。

24.根据权利要求14所述的装置，还包括安设在TRUS探头的至少一部分之上的第二刚性鞘套，以在轴向移动所述TRUS探头时抑制组织的移动。

25.根据权利要求24所述的装置，其中所述第二刚性鞘套包括封闭端，以抑制粪便物质在所述TRUS探头的远端与所述刚性鞘套的远端之间沉积。

26.根据权利要求25所述的装置，还包括耦合至由所述第二刚性鞘套和所述TRUS探头的远端限定的内部腔室的容器，以在向远侧推进所述TRUS探头时接收来自所述内部腔室的超声耦合流体并在向近侧牵拉所述TRUS探头时向所述内部腔室提供流体。

27.根据权利要求25所述的装置，其中所述刚性鞘套的内径近似于所述TRUS探头的外径，以抑制耦合流体沿着所述内表面与所述外表面之间的空间流过。

28.根据权利要求14所述的装置，还包括位于所述消融能量源附近的所述探头的携载件上的超声阵列，以便提供所述处理部位的超声图像。

29.根据权利要求14所述的装置，还包括：

声传感器，其被配置用于耦合至所述患者和处理器，所述处理器包含用于响应于来自所述传感器的声信号而确定以下各项中的一项或多项的指令：组织穿透的深度、移除组织的体积、射流的流速、组织壁的穿孔或组织密度。

30.根据权利要求14所述的装置，还包括：

电烧灼探头，其包括一个或多个电极，所述电极被配置用于以窄轮廓配置沿着所述鞘套的内管腔推进至所述处理部位并且在置于所述处理部位时扩张为宽轮廓配置以烧灼组织。

31.根据权利要求14所述的装置，还包括：

耦合至处理器系统的多个脚踏板，所述多个脚踏板包括用于减小流体射流的穿透深度的第一脚踏板、用于暂停对患者的处理的第二脚踏板和用于增大流体射流的穿透深度的第三脚踏板。

32.根据权利要求14所述的装置，还包括：

吸引通道，其延伸位于孔口附近的吸引开口以发射水消融射流，其中所述射流向所述吸引开口提供减小的压强，以便经过所述吸引通道吸引被消融的材料。

33.根据权利要求14所述的装置，其中所述处理探头包括限定细长槽的细长支撑件，所述细长支撑件的尺寸适于延伸至所述患者的膀胱颈，所述细长槽的尺寸适于接纳携载件的销，所述携载件包括消融能量源，并且其中当用连杆驱动所述携载件时所述细长槽和所述支撑件随所述携载件旋转，并且其中所述槽的尺寸适于在所述连杆沿着所述处理探头的细长轴近侧地和远侧地驱动所述携载件时接纳所述携载件的所述销，并且其中当所述销沿着所述槽滑动时，从所述连杆的固定组件到所述支撑件的远端的距离保持基本上固定。

34.根据权利要求14所述的装置，其中所述探头包括中间携载件，所述中间携载件包括用于接纳内窥镜的第一通道和尺寸适于接纳消融能量源的携载件的第二通道，所述第一通道沿着所述中间携载件的中心轴延伸以便使所述第二通道和所述消融能量源围绕所述第一通道旋转从而用所述内窥镜查看所述处理。

35.根据权利要求14所述的装置，还包括：

细长滑动支撑件，其将内窥镜耦合至所述鞘套。

36.一种用于消融组织的装置，所述装置包括：

手柄；

耦合至所述手柄的携载件，所述携载件包括用于释放流体流的喷嘴；以及

耦合至所述携载件和所述手柄的RF电极；以及

耦合至所述RF电极和所述携载件的托架，使得当所述托架相对于所述手柄移动时所述RF电极和所述携载件一同纵向移动。

37.一种消融组织的方法，所述方法包括：

朝向靶组织一同推进RF电极和喷嘴，其中所述喷嘴释放流以消融组织而所述RF电极烧灼所述组织。

38.根据权利要求7所述的装置，还包括耦合至所述喷嘴的扫描器，以使用部分重叠的致脱气团来消融所述组织的每一部分。

39.一种用于处理患者的装置，所述装置包括：

管，其具有近端和远端；

耦合至光源的光纤；

流体递送元件，其包括在远端上具有孔口的喷嘴；以及

对准结构，其用于使所述光纤与所述孔口对准；

其中在所述对准结构与所述孔口之间延伸有一定距离，使得从所述光纤发射的光束发散，从而允许经过所述孔口的能量传输和流体流动。

40.根据权利要求39所述的装置，其中经过所述孔口的能量传输包括至少约80％，并且其中所述距离在从约200um至约2mm的范围内。

41.根据权利要求39所述的装置，其中所述对准结构包括对准孔口，并且其中包含包层的光纤包括比所述对准孔口的圆柱形通道更小的直径。

42.根据权利要求39所述的装置，其中所述管包括导管。

43.根据权利要求39所述的装置，其中所述导管的尺寸适于随市售的刚性和柔性插管器和内窥镜使用。

44.一种用于处理患者的装置，所述装置包括：

细长管，其包括用于使用流体流来递送光能的光纤；以及

控件，其用于调整从远侧尖端发射的光能和流体流的角度。

45.根据权利要求44所述的装置，其中转向控件包括用于调整所述光能的角度的手持控件，并且其中手持控件可关于所述细长管的细长轴旋转，以便使所述尖端旋转大约第二角度从而沿着两个自由度向靶标导引光束。

46.根据权利要求44所述的装置，其中所述控件包括具有多个通道的内窥镜的控件，并且其中所述细长管包括横截面直径，该横截面直径的尺寸适于安装在所述多个通道中的一个或多个通道内以便向所述多个通道中的一个或多个通道的远端推进所述管，使得使用者可以操纵所述控件从而操纵所述流体流。

47.根据权利要求46所述的装置，其中所述细长管包括足够的柔性，以在所述内窥镜响应于所述控件而发生弯曲时屈曲，并且包括足够的刚性，以将包含喷嘴的所述细长管的远端推进至所述多个通道中的一个或多个通道的远端。

48.根据权利要求44所述的装置，其中所述控件包括所述细长管的控件，并且其中所述控件连接至所述细长管，以便使所述细长管转向，并且其中所述细长管包括在所述控件与所述远端之间沿着远端管的壁延伸的一个或多个细长元件，以便用所述控件使所述远端偏转。

49.一种方法，所述方法包括使用根据前述权利要求中任一项所述的装置。