CH694198A5

CH694198A5 - Pompe à médicaments ayant des éléments de fixation pour fil de suture à la surface externe.

Info

Publication number: CH694198A5
Application number: CH00960/01A
Authority: CH
Inventors: Maurice T Y Verbeek; Frans Philippens
Original assignee: Medtronic Inc
Priority date: 2000-05-24
Filing date: 2001-05-23
Publication date: 2004-09-15
Also published as: ITRM20010275A1; DE10125261A1; IE20010459A1; FR2809315B1; ITRM20010275A0; US6592571B1; FR2809315A1

Description

Cette invention concerne un appareil pour administrer des médicaments, des agents thérapeutiques et d'autres liquides médicinaux en un emplacement souhaité dans le corps humain et elle concerne, plus particulièrement, un moyen pour immobiliser un tel appareil dans une poche dans un tissu ou en un emplacement similaire dans le corps.

Différentes approches pour administrer des substances médicinales dans le corps sont décrites dans l'art antérieur. Une méthode particulièrement efficace consistait à implanter un réservoir pour la substance médicinale liquide, ainsi qu'une pompe dans le corps du patient. Le réservoir et la pompe sont connectés à un cathéter qui administre la substance médicinale liquide à l'emplacement souhaité dans le corps.

Différents types de réservoirs, de pompes et de combinaisons réservoir/pompe ont été développés. Par exemple, le brevet US No. 3 527 220 divulgue un dispositif implantable pour administrer un médicament qui comporte un réservoir rechargeable du type "vessie" et une pompe à galets qui est entraînée par un aimant situé à l'extérieur du corps. Le brevet US No. 3 951 147 divulgue un réservoir formé avec une structure en accordéon enfermée dans un logement. Le contenu du réservoir est mis sous pression par un fluorocarbone liquide se trouvant dans l'espace entre le logement et la structure en accordéon. L'unité expulse de manière continue le liquide vers l'emplacement du corps par un tube capillaire.

Le brevet US No. 4 146 029 divulgue un dispositif d'administration qui administre les médicaments d'une manière prédéterminée, qui peut être modifiée dans une certaine mesure par un moyen situé à l'extérieur du corps. On utilise un piston et une structure en accordéon pour administrer le médicament.

D'autres pompes et réservoirs sont divulgués dans le brevet US No. 4 931 050 accordé le 5 juin 1990 à Samir F. Idriss et intitulé "Constant Pressure Vari-able Flow Pump" (Pompe à débit variable et à pression constante), dans le brevet US No. 4 838 887 accordé le 5 juin 1990 à Samir F. Idriss et intitulé "Programmable Valve Pump" (Pompe à soupape programmable), dans le brevet US No. 4 714 462 accordé le 5 juin 1990 à Robert. A. DiDomenico et intitulé "Positive Pressure Programmable Infusion Pump" (Pompe d'administration par perfusion programmable, à pression positive), dans le brevet US No. 4 714 462 accordé le 5 juin 1990 à Samir F.

Idriss et intitulé "Passive Shuttle Metering Device for Implantable Drug Delivery System" (Dispositif doseur passif à navette pour un système implantable pour administrer un médicament) et dans le brevet US No. 5 176 641 accordé le 5 janvier 1993 à Samir F. Idriss et intitulé "Implantable Drug Infusion Réservoir Having Fiuid Impelling Resilient Foam Member" (Réservoir implantable pour administrer un médicament par perfusion comportant un élément de poussée en une mousse élastique).

D'autres pompes et réservoirs sont divulgués dans le brevet US No. 5 575 770 accordé le 19 novembre 1996 à Gerald S. Melsky et Bradley J. Enegren et intitulé "Implantable Drug Infusion System with Safe Bolus Capability" (Système implantable pour administrer un médicament capable d'administrer de manière fiable un bolus), dans le brevet US No. 4 978 338 accordé le 18 décembre 1990 à Gerald S. Melsky et Frank. R. Prosl et intitulé "Implantable Infusion Apparatus" (Appareil implantable d'administration par perfusion), dans le brevet US No.

5 908 414 accordé le 1<er> juin 1999 à Karl-Heinz Otto, Manfred Wieland, Hans Baumann et Jorg-Roger Peters et intitulé "Implantable Infusion Pump" (Pompe implan-table d'administration par perfusion) et dans le brevet US No. 5 769 823 accordé le 23 juin 1998 à Karl-Heinz Otto, intitulé "Implantable Infusion Pump" (Pompe implantable d'administration par perfusion). L'enseignement des brevets énumérés ci-dessus est inclus ici dans sa totalité, par référence.

Un système de réservoir et de pompe pour contenir et administrer des médicaments liquides en un emplacement souhaité du corps est représenté schématiquement sur la fig. 1 et il est indiqué dans son ensemble par le chiffre 10. Le système 10 a une pompe 12 qui contient et administre le médicament liquide. Un cathéter 14 est connecté à la pompe 12 et il transporte le médicament liquide de la pompe 12 jusqu'à l'emplacement souhaité du corps. La pompe 12 et le cathéter 14 sont implantés dans le corps.

La pompe 12 a typiquement une cloison primaire 16 à travers laquelle un médicament, un agent thérapeutique ou un autre liquide est introduit dans la pompe 12. La pompe 12 peut également avoir une cloison 18 pour l'administration d'un bolus, par lequel on peut administrer au patient via le cathéter 14, un bolus d'un médicament, d'un autre agent thérapeu-tique ou d'un autre liquide.

La pompe 12 est typiquement implantée dans le corps en créant une poche dans le tissu du patient et en plaçant la pompe dans cette poche. La poche se trouve souvent sous la peau dans l'abdomen, en dessous de la cage thoracique. Il est important que la pompe 12 reste dans la poche sans migrer et qu'elle conserve son orientation, de manière à éviter qu'elle ne se sépare de son cathéter 14. A cette fin, la pompe 12 est souvent immobilisée dans la poche par suture avec le tissu qui l'entoure. De cette manière, la pompe 12 ne peut pas se déplacer dans la poche.

Pour faciliter la suture, comme représenté sur les figs. 2-4, une série de boucles pour suture 20 est prévue à l'extérieur de la pompe 12. Ces boucles pour suture 20 sont typiquement réalisées en fil métallique et elles sont fixées à la surface externe 22 de la pompe 12 par chaque extrémité 24 de chaque boucle pour suture 20, par un procédé tel que le soudage. Dans ces conditions, les boucles pour suture 20 sont fixées à la surface externe 22 de la pompe 12 à chaque extrémité 24 de la boucle pour suture 20 et elles s'étendent sur une courte distance depuis l'extérieur de la pompe 12 entre les extrémités 24 de la boucle pour suture 20. Dans ces conditions, un espacement 26 est formé entre la surface externe 22 et les boucles pour suture 20.

Le chirurgien, après avoir placé la pompe 12 dans la poche "A" (fig. 5), passe un fil de suture par le tissu et par l'espacement 26 formé entre la surface externe 22 et la boucle pour suture 20 et il réalise un noeud pour immobiliser la pompe dans une position permanente sur la poche. Comme le fil de suture est placé entre la surface externe 22 et la boucle pour suture 20, le fil de suture est contraint à demeurer dans l'espacement 26. Dans ces conditions, lorsque le chirurgien tire sur le fil de suture et réalise un noeud, le fil de suture est amené en contact étroit avec la boucle pour suture 20, ce qui permet de positionner la pompe d'une manière sécurisée.

Un problème de cette configuration est que les boucles pour suture 20 s'étendent au-delà de la surface externe 22 de la pompe 12. Dans ces conditions, les dimensions finales de la pompe 12 avec les boucles pour suture 20 sont plus importantes que celles de la surface externe 22 de la pompe 12 elle-même. On a alors besoin de réaliser une poche plus importante pour contenir la pompe 12 avec les fils pour suture 20 que cela ne serait nécessairement le cas si la pompe 12 était sans boucles pour suture 20. En outre, les boucles pour suture 20 saillantes pénètrent parfois dans le tissu de la poche entourant les boucles pour suture 20 et provoquent des irritations. Ces problèmes auraient besoin d'une solution.

La présente invention propose des solutions à ces problèmes en offrant des dispositifs médicaux selon les revendications 1 et 22, voire la combinaison de ces solutions alternatives comme revendiquée à la revendication 14.

Une pompe pour administrer des médicaments, des agents thérapeutiques ou d'autres liquides est décrite dans une forme d'exécution ayant des boucles pour suture situées au niveau de la surface externe de la pompe. Au moins une dépression est formée dans la surface externe de la pompe. Une boucle pour suture, de préférence constituée par un fil métallique, s'étend dans le plan de la surface externe de la pompe et traverse la dépression en laissant un espacement entre le fil métallique et la surface externe de la pompe au niveau de la dépression. Dans cette position, le fil métallique forme une boucle pour suture.

Le chirurgien, quand il immobilise par suture la pompe selon la présente invention, placée dans une poche d'un tissu ou en un emplacement similaire, introduit le fil de suture entre le fil métallique et la surface externe de la pompe au niveau de la dépression pour immobiliser la pompe.

Dans une autre forme d'exécution, des dépressions sont créées dans une pompe et un matériau souple est placé dans ces dépressions et fixé dans celles-ci. Le fil de suture peut alors être introduit à travers le matériau souple et le tissu de la poche réalisée dans le tissu du patient pour immobiliser la pompe dans la poche.

Un objet de la présente invention est donc de fournir une pompe qui puisse être immobilisée par suture dans une poche de tissu ou en un emplacement similaire du corps, laquelle pompe est dépourvue de saillies notables sur sa surface externe pour faciliter l'immobilisation par suture de la pompe à l'emplacement souhaité.

Un autre objet de l'invention est de fournir un système qui soit relativement facile à fabriquer et qui facilite l'immobilisation par des sutures de la pompe placée à l'emplacement souhaité.

Ces objets et d'autres objets de l'invention deviendront plus clairs à la lecture de la description de l'invention exposée ici et, plus particulièrement, de la description faite en se reportant aux dessins annexés. Dans cette description, dans tous les cas, les éléments similaires sont indiqués par les mêmes chiffres de référence.

Les avantages de la présente invention deviendront plus apparents à la lecture de la description détaillée qui suit et des dessins annexés, dans lesquels: la fig. 1 est une représentation schématique d'une pompe typique et d'un cathéter, la fig. 2 est une vue d'en haut d'une pompe à médicament, avec une série de boucles pour suture, selon l'art antérieur, la fig. 3 est une vue latérale et partiellement en coupe de la pompe à médicament et des boucles pour suture de la fig. 2, la fig. 4 est une vue latérale et partiellement en coupe de la pompe à médicament et des boucles pour suture de la fig. 2, la fig. 5 est une vue en perspective de la pompe à médicament des figs. 2-4 placée dans une poche dans un tissu, la fig.

6 est une vue d'en bas d'une pompe à médicament avec des boucles pour suture de la présente invention, la fig. 7 est une vue latérale et en coupe de la pompe à médicament et des boucles pour suture de la fig. 6, la fig. 8 est une vue d'en bas rapprochée de la pompe à médicament et des boucles pour suture de la fig. 6, la fig. 9 est une vue en perspective d'une portion découpée de la pompe à médicament et des boucles pour suture de la fig. 6, illustrant les boucles pour suture, la fig. 10 est une vue en perspective d'une portion découpée de la pompe à médicament et des boucles pour suture de la fig. 6, la fig. 11 est une vue en perspective de la pompe à médicament et des boucles pour suture de la fig. 6, la fig.

12 est une vue latérale et en coupe d'une autre forme d'exécution de la pompe à médicament et des boucles pour suture de la fig. 6, la fig. 13 est une vue d'en bas d'une autre forme d'exécution de la pompe à médicament et des boucles pour suture de la fig. 6, la fig. 14 est une vue d'en bas d'une autre forme d'exécution de la pompe à médicament et des boucles pour suture de la fig. 6, la fig. 15 est une vue d'en bas d'une autre forme d'exécution de la pompe à médicament et des boucles pour suture de la fig. 6, la fig. 16 est une vue latérale et en coupe d'une autre forme d'exécution de la pompe à médicament et des boucles pour suture des figs. 13-15, la fig. 17 est une vue en perspective d'une autre forme d'exécution de l'invention, la fig.

18 est une vue en perspective d'une autre forme d'exécution de la pompe à médicament et des boucles pour suture de l'invention, la fig. 19 est une vue en perspective d'une autre forme d'exécution de la pompe à médicament et des boucles pour suture de l'invention, et la fig. 20 est une vue en perspective d'une autre forme d'exécution de la pompe à médicament et d'un système de fixation par suture de l'invention.

Lorsqu'on se reporte maintenant aux figs. 6-11, la pompe 12 à médicament de la présente invention y est représentée. Comme on peut le voir, la pompe 12 a une surface externe 22, un intérieur 28 et un axe central 30. Dans la forme d'exécution représentée sur les figs. 6-11, la pompe 12 a sensiblement la forme d'un disque. En particulier, la surface externe 22 a une paroi latérale 32 et une surface inférieure 34 reliée à la paroi latérale 32 par un bord inférieur 36 qui assure la transition entre la paroi latérale 32 et la surface inférieure 34. Dans cette forme d'exécution, la surface externe 22 a également une surface supérieure 38 reliée à la paroi latérale 32 par un bord supérieur 40 qui assure la transition entre la paroi latérale 32 et la surface supérieure 38.

Dans cette forme d'exécution, la paroi latérale 32 est approximativement équidistante de l'axe central 30.

Bien que la pompe 12 soit représentée comme étant en forme de disque, pour illustrer la présente invention, ceci n'est pas indispensable dans la présente invention. En fait, toute forme de pompe 12 peut faire appel à la présente invention, pour autant que la pompe 12 ait une surface externe 22. Dans les pompes qui n'ont pas la forme d'un disque, l'axe central 30 indique simplement le centre approximatif de la pompe 12.

Dans la présente invention, la surface externe 22 de la pompe 12 comprend au moins une dépression 42 qui s'étend depuis la surface externe 22 vers l'intérieur 28. Dans la forme d'exécution préférée, plusieurs dépressions 42 sont prévues à des emplacements de la surface externe 22 pour former, de manière souhaitable, des connexions pour une fixation par suture de la pompe 12 sur le tissu entourant la pompe 12, quand la pompe 12 est implantée. Par exemple, la fig. 6 montre trois de ces dépressions 42 espacées de manière identique autour de la surface externe 22. Un nombre plus grand ou plus petit de dépressions 42 peut être mis en oeuvre à volonté, comme représenté sur les figs. 13-15, qui illustrent quelques-unes des variantes possibles, et ces dépressions 42 peuvent également être espacées de manière non identique.

Les dépressions 42 sont, de préférence, des dépressions creuses dans la surface externe 22 et -elles ont une surface en creux 44. Dans la forme d'exécution représentée sur les figs. 6-11, les dépressions 42 sont formées dans le bord inférieur 36, où la paroi latérale 32 de la pompe 12 rejoint la surface inférieure 34 de la pompe 12. Dans la forme d'exécution représentée sur les figs. 6-11, la surface en creux 44 est convexe par rapport à l'intérieur 28 de la pompe 12. Une autre possibilité est que la surface en creux 44 soit concave par rapport à l'intérieur 28 de la pompe 12, comme représenté sur la fig. 12 ou ait une autre forme quelconque, pour autant qu'il existe un espacement entre la surface en creux 44 et la surface externe 22.

Les dépressions 42 peuvent également être formées dans le bord supérieur 40, où la paroi latérale 32 rejoint la surface supérieure 38 de la pompe 12. Une autre possibilité est que les dépressions 42 soient également formées directement dans la paroi latérale 32, la surface inférieure 34 ou la surface supérieure 38 de la pompe 12. Lorsque les dépressions 42 sont formées dans la surface inférieure 34 ou dans la surface supérieure 38, les dépressions 42 peuvent s'étendre sur une courte distance seulement dans la direction de l'axe central 30 de la pompe 12, comme représenté sur les figs. 6-11 ou elles peuvent s'étendre sur une distance significative vers l'axe central 30 de la pompe 12 comme représenté sur la fig. 16.

Comme indiqué ci-dessus, les dépressions 42 peuvent prendre n'importe quelle forme, pour autant que la surface en creux 44 est déplacée vers l'intérieur 28 de la pompe 12 par rapport à la surface externe normale 22 de la pompe 12. Par exemple, les dépressions 42 peuvent prendre la forme de dépressions hémisphériques ou de dépressions discoïdes tronquées, pour ne citer que quelques-unes des configurations possibles, en plus des dépressions en forme d'auge 2 représentées sur les figs. 6-11. Quelle que soit la forme des dépressions 42, la fonction primaire des dépressions 42 est de fournir des creux peu profonds par rapport à la surface externe 22. De cette manière, la surface externe 22 est sensiblement inchangée dans ses dimensions les plus importantes, avec simplement une série de creux peu profonds formant les dépressions 42.

Une boucle pour suture 46 traverse l'espacement dans la surface externe 22 créé par la dépression. La boucle pour suture 46 est au même niveau que la surface externe 22 entourant la dépression 42. "Au même niveau" signifie que la boucle pour suture 46 se trouve là ou la surface externe 22 se trouverait si les dépressions 42 n'avaient pas été formées dans la surface externe 22. De cette manière, les boucles pour suture 46 sont sensiblement au même niveau que la surface externe 22 et les dimensions de la pompe 12 ne sont pas augmentées de manière significative ou elles ne sont pas augmentées du tout par l'addition des boucles pour suture 46.

De préférence, les boucles pour suture 46 sont réalisées en un fil métallique. Dans une forme d'exécution, les boucles pour suture 46 sont immobilisées chacune transversalement par rapport aux dépressions 42, par soudage ou en fixant par un autre moyen les extrémités 48 d'un court segment de fil métallique à la surface externe 22 transversalement par rapport à chaque dépression 42. Les boucles pour suture 46 peuvent être réalisées en plastique, en un matériau composite ou en un autre matériau capable de créer un pont sur la dépression 42 et susceptible d'être fixé à la surface externe 22 en étant suffisamment solide pour permettre au chirurgien de passer le fil de suture dans la boucle 46 pour immobiliser la pompe 12.

Dans une autre forme d'exécution et comme représenté sur la fig. 17, un seul fil métallique plus long 50 peut être posé sur la surface externe 22 de manière à ce que ce fil métallique 50 traverse l'espacement créé par chaque dépression 42. Ce fil métallique plus long 50 est ensuite soudé ou fixé par un autre moyen à la surface externe 22 pour le tenir dans une relation fixe sur la surface externe 22 et au-dessus des dépressions 42.

Indépendamment de la forme d'exécution de la boucle pour suture 46 selon l'invention décrite ici, un espacement 52 est créé entre la boucle pour suture 46 et la surface en creux 44 de la dépression 42. Ceci permet au chirurgien de passer un fil de suture entre la boucle pour suture 46 et la surface en creux 44 de la dépression, pour tenir la pompe 12 en place dans une poche de tissu.

Bien que les boucles pour suture 46 décrites ci-dessus et représentées sur les figs. 6-17 soient sensiblement horizontales, les boucles pour suture 46 n'ont pas besoin d'être horizontales. Par exemple, comme représenté sur les figs. 18 et 19, les boucles pour suture 46 peuvent être disposées, respectivement, verticalement ou en diagonale. En outre, des fils de suture individuels 46 peuvent être disposés horizontalement, verticalement ou en diagonale, indépendamment des autres boucles pour suture 46 sur la même pompe 12.

Quelle que soit la configuration des boucles pour suture 46, la caractéristique importante des boucles pour suture 46 est que les boucles pour suture 46 soient sensiblement au même niveau que la surface externe 22 de la pompe 12 et qu'un espacement 52 soit créé entre la boucle pour suture 46 et la surface en creux 44 de la dépression 42.

Dans les formes d'exécution décrites ci-dessus ayant une boucle pour suture 46, on a décrit une seule boucle pour suture 46 pour chaque dépression 42. Toutefois, il est prévu dans le cadre de l'invention d'avoir plus d'une boucle pour suture 46 dans les dépressions individuelles 42, lorsque cela est souhaité.

Dans une autre forme d'exécution et comme représenté sur la fig. 20, des dépressions 42 sont créées dans la pompe 12 comme décrit ci-dessus. Toutefois, au lieu des boucles pour suture 46 décrites ci-dessus, un matériau souple 54 ayant une surface externe 56 est placé dans les dépressions 42 pour y être fixé. Un fil de suture peut alors être introduit à travers le matériau souple 54 et ensuite dans le tissu de la poche A du patient pour immobiliser la pompe 12 dans cette poche A.

Le matériau souple 54 peut prendre la forme d'un silicone à THRD (très haute résistance au déchirement), un polymère tel qu'un polyuréthane, un polytétrafluoroéthylène, un polyamide (Nylon) ou un polyester, tel que le Dacron ou un autre matériau pouvant être collé ou fixé par un autre moyen dans les dépressions 42 et capable de retenir un fil de suture qui le traverse, sans se déchirer. Le matériau souple 54 est, de préférence, fixé aux surfaces en creux 44 des dépressions 42. Cette fixation est réalisée, de préférence, à l'aide d'un adhésif, étant entendu que d'autres moyens peuvent être utilisés, comme cela viendra à l'esprit de ceux versés dans l'art. Egalement, le matériau souple 54 peut être fixé directement à la surface externe 22 de la pompe 12, tout en étant logé dans les dépressions 42.

En outre, la surface externe 56 du matériau souple 54 est, de préférence, au même niveau que la surface externe de la pompe 12. Bien que la surface externe 56 du matériau souple 54 soit, de préférence, au même niveau que la surface externe de la pompe 12, cette surface externe 56 n'a pas besoin d'être forcément au même niveau que la surface externe de la pompe 12. En d'autres termes, la surface externe 56 du matériau souple 54 peut se situer soit en dessous soit au-dessus de la surface externe 22 de la pompe 12. Concernant l'épaisseur du matériau souple 54 et l'emplacement de la surface externe 56, il est vital que le matériau souple 54 ait une épaisseur suffisante et soit accessible pour permettre de faire passer le fil de suture à travers ce matériau souple 54.

Naturellement, quand la surface externe 56 est au-dessus de la surface externe 22, les dimensions externes de la pompe 12 sont légèrement plus importantes que cela ne serait le cas si la surface externe 56 était au même niveau ou plus bas que la surface externe 22 de la pompe 12.

Dans une autre forme d'exécution de l'invention, des boucles pour suture 46 selon une quelconque des formes d'exécution décrites ici peuvent être combinées avec le matériau souple 54 décrit ci-dessus.

La description contenue ici est destinée à illustrer l'invention et n'en constitue pas une description exhaustive. De nombreuses variantes et modifications des formes d'exécution divulguées viendront à l'esprit de ceux normalement versés dans l'art. Toutes ces variantes et modifications sont destinées à être incluses dans le domaine défini par les revendications annexées. Ceux familiers avec l'art en question sauront développer des formes d'exécution équivalentes aux formes d'exécution spécifiques décrites ici et ces formes équivalentes sont également incluses dans le domaine défini par les revendications annexées.

Claims

1. Dispositif médical implantable pour administrer par perfusion des médicaments, des agents thérapeutiques ou d'autres liquides dans le corps, ledit dispositif médical comprenant un réservoir adapté à recevoir un médicament, un agent thérapeutique ou un autre liquide, un moyen d'administration coopérant avec le réservoir et une coque externe dans laquelle sont logés le réservoir et le moyen d'administration, la coque externe ayant une surface externe et le dispositif médical ayant un intérieur, caractérisé en ce que: la surface externe présente au moins une dépression s'étendant vers l'intérieur depuis la surface externe, la ou les dépressions ayant une surface en creux;

et au moins une boucle pour suture traverse la ou les dépressions en étant fixée à la surface externe de manière à ce qu'il y ait un espacement entre la surface de la dépression et la boucle pour suture.

2. Dispositif médical selon la revendication 1, dans lequel la ou les boucles pour suture sont en fil métallique.

3. Dispositif médical selon la revendication 2, dans lequel le fil métallique des boucles pour suture est soudé sur la surface externe et traverse au moins une des dépressions.

4. Dispositif médical selon la revendication 2, dans lequel les boucles pour suture sont constituées d'un seul fil métallique qui est fixé sur la surface externe et traverse toutes les dépressions.

5.

Dispositif médical selon la revendication 2, dans lequel les boucles pour suture sont constituées d'au moins deux fils métalliques qui sont fixés sur la surface externe et traversent toutes les dépressions.

6. Dispositif médical selon la revendication 1, dans lequel une seule boucle pour suture traverse la ou les dépressions et est fixée sur la surface externe de manière à ce qu'il y ait un espacement entre la surface de la dépression et la boucle pour suture.

7. Dispositif médical selon la revendication 1, dans lequel au moins deux boucles pour suture traversent la ou les dépressions et sont fixées à la surface externe de manière à ce qu'il y ait un espacement entre la surface de la dépression et les boucles pour suture.

8.

Dispositif médical selon la revendication 1, dans lequel la ou les boucles pour suture est ou sont au même niveau que la surface externe entourant la dépression.

9. Dispositif médical selon la revendication 1, dans lequel le nombre de dépressions est au moins de deux.

10. Dispositif médical selon la revendication 9, dans lequel les deux dépressions ou davantage sont espacées par des distances identiques autour de la surface externe.

11. Dispositif médical selon la revendication 9, dans lequel les deux dépressions ou davantage sont espacées par des distances non identiques autour de la surface externe.

12. Dispositif médical selon la revendication 1, dans lequel la surface de la ou des dépressions est convexe par rapport à l'intérieur du dispositif médical.

13.

Dispositif médical selon la revendication 1, dans lequel la surface de la ou des dépressions est concave par rapport à l'intérieur du dispositif médical.

14. Dispositif médical selon la revendication 1, dans lequel un matériau souple est fixé à l'intérieur de la ou des dépressions, ce matériau étant capable de retenir un fil de suture passé à travers ce matériau sans se déchirer, et ce matériau ayant une surface externe.

15. Dispositif médical selon la revendication 14, dans lequel le matériau souple est collé dans la ou les dépressions.

16. Dispositif médical selon la revendication 1, dans lequel au moins une boucle pour suture est en fil métallique, le ou les fils métalliques de la boucle pour suture étant au même niveau que la surface externe entourant la dépression.

17.

Dispositif médical selon la revendication 16, dans lequel le nombre de dépressions est au moins de deux.

18. Dispositif médical selon la revendication 16, dans lequel les deux dépressions ou davantage sont espacées par des distances identiques autour de la surface externe.

19. Dispositif médical selon la revendication 16, dans lequel les deux dépressions ou davantage sont espacées par des distances non identiques autour de la surface externe.

20. Dispositif médical selon la revendication 1, dans lequel la surface externe présente au moins deux dépressions, les deux dépressions ou davantage étant espacées par des distances identiques autour de la surface externe; et au moins une boucle pour suture traverse les deux dépressions ou davantage, la ou les boucles pour suture étant au même niveau que la surface externe entourant la dépression.

21. Dispositif médical selon la revendication 1, dans lequel la surface externe présente au moins deux dépressions, les deux dépressions ou d'avantage étant espacées par des distances non identiques autour de la surface externe; et au moins une boucle pour suture traverse au moins une des deux dépressions ou davantage, la ou les boucles pour suture étant au même niveau que la surface externe entourant la dépression.

22.

Dispositif médical implantable pour administrer par perfusion des médicaments, des agents thérapeutiques ou d'autres liquides dans le corps, ledit dispositif médical comprenant un réservoir pour recevoir un médicament, un agent thérapeutique ou un autre liquide, un moyen coopérant avec le réservoir pour administrer le médicament, l'agent thérapeutique ou autre liquide, une coque externe dans laquelle sont logés le réservoir et le moyen pour administrer le médicament, l'agent thérapeutique ou autre -liquide, la coque externe ayant une surface externe, le dispositif médical ayant un intérieur, l'amélioration consiste en ce que: la surface externe a au moins une dépression s'étendant vers l'intérieur depuis la surface externe, la ou les dépressions ayant une surface en creux;

et un matériau souple est fixé dans la ou les dépressions, le matériau souple étant capable de retenir un fil de suture passé à travers ce matériau sans se déchirer, et ce matériau ayant une surface externe.

23. Dispositif médical selon la revendication 22, dans lequel le matériau souple est choisi dans le groupe des silicones à très haute résistance au déchirement (THRD) et des polymères.

24. Dispositif médical selon la revendication 23, dans lequel le polymère est choisi dans le groupe constitué par les polyuréthanes, les polytétrafluoro-éthylènes, les polyamides et les polyesters.

25. Dispositif médical selon la revendication 22, dans lequel la surface externe du matériau souple est au même niveau que la surface externe de la coque externe.

26.

Dispositif médical selon la revendication 22, dans lequel la surface externe du matériau souple est en dessous de la surface externe de la coque externe.

27. Dispositif médical selon la revendication 22, dans lequel la surface externe du matériau souple est au-dessus de la surface externe de la coque externe.

28. Dispositif médical selon la revendication 22, dans lequel le nombre de dépressions est au moins de deux.

29. Dispositif médical selon la revendication 28, dans lequel les deux dépressions ou davantage sont espacées par des distances identiques autour de la surface externe.

30. Dispositif médical selon la revendication 28, dans lequel les deux dépressions ou davantage sont espacées par des distances non identiques autour de la surface externe.

31.

Dispositif médical selon la revendication 22, dans lequel la surface de la ou des dépressions est convexe par rapport à l'intérieur du dispositif médical.

32. Dispositif médical selon la revendication 22, dans lequel la surface de la ou des dépression est concave par rapport à l'intérieur du dispositif médical.

33. Dispositif médical selon l'une des revendications 22 à 32, dans lequel le matériau souple est fixé dans la ou les dépressions à l'aide d'un adhésif.