WO2005120629A1 - Dispositif medical implantable et suturable en sous-cutane - Google Patents

Dispositif medical implantable et suturable en sous-cutane Download PDF

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WO2005120629A1 PCT/FR2005/001237 FR2005001237W WO2005120629A1 WO 2005120629 A1 WO2005120629 A1 WO 2005120629A1 FR 2005001237 W FR2005001237 W FR 2005001237W WO 2005120629 A1 WO2005120629 A1 WO 2005120629A1
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Stéphane FAVARO
Guy Nadal
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B. Braun Medical Sas
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    • A61M39/02—Access sites
    • A61M39/0208—Subcutaneous access sites for injecting or removing fluids
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    • A61M39/0208—Subcutaneous access sites for injecting or removing fluids
    • A61M2039/0223—Subcutaneous access sites for injecting or removing fluids having means for anchoring the subcutaneous access site

Definitions

  • each fixing hole of the chamber limits the choice of the user when installing the chamber, because the fixing hole is not necessarily located in front of the most suitable fabrics for the passage of the sutures.
  • the limited dimension of the hole makes it difficult to insert a curved suture needle which can come to block against the walls of the hole. The needle must then be brought out and reintroduced.
  • the rigidity of the body around each fixing hole which has angular parts can damage the tissues located around the wires. suture or close to it, due to repeated friction between the tissues and the rigid body.
  • Implantable chambers are also known which are provided with holes similar to those described in document FR-2 846 245, and which are filled with elastomer. Thus, the tissues of the living body cannot develop around the suture passing through a hole. However, this type of chamber always has drawbacks linked to the difficulty of passing a suture needle through the hole provided for this purpose, and to the limited choice of positioning the suture threads on the side of the implantable chamber.
  • the access port to the septum is substantially circular, and the part of the body adjacent to the orifice is formed by two inverted conical parts centered on the orifice. These two inverted conical parts form a protrusion substantially in the form of a ring and easily detectable by touch under the skin when the chamber is in place. The user can reliably detect the position of the septum, and safely insert the needle for liquid transfer.
  • the reservoir, the body and the fixing member cooperate by interlocking to form the chamber. This characteristic allows an easy and solid assembly, and limits the use of adhesive products.
  • the upper face of each projection of the fixing member is at least partially coated with an extended marking, which allows the user to identify the location of passage of the suture.
  • the upper part 218 protects the conduit of the suture needle or the needle of the liquid transfer syringe, and prevents piercing of the conduit.
  • the interlocking cooperation of the body, the reservoir and the fixing member is shown in the exploded and perspective views of Figures 8 and 9 of the chamber.
  • the fixing member comprises a part 233 forming a ring in which fits a cylindrical part of the reservoir. The ring ensures good hold of the fixing member on the rest of the implantable chamber.
  • the interior of the body is entirely occupied by the reservoir and the elastomeric material of the fixing member.
  • the elastomeric material can be injected or molded. As shown in FIG.

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Abstract

L’invention concerne une chambre médicale implantable en sous-cutané dans un corps vivant et destinée à la diffusion d’un liquide thérapeutique ou au recueil de liquide corporel, les échanges externes se faisant par l’intermédiaire d’une aiguille de seringue perforant un septum (124) d’accès à un réservoir (120) de la chambre. La chambre est munie d’un réservoir, d’un corps (110) et d’un organe de fixation, destiné à être traversé par au moins un fil de suture pour la fixation de la chambre dans le corps vivant, et l’organe de fixation est formé de matière facilement perforable par une aiguille médicale de suture. L’organe de fixation présente au moins une saillie (131, 132) ayant une surface étendue, s’étendant de manière continue entre les faces supérieure et inférieure du corps.

Description

Dispositif médical implantable et suturable en sous-cutané L'invention concerne une chambre médicale destinée à être implantée en sous-cutané dans un corps vivant. La chambre est destinée à la diffusion d'un liquide thérapeutique ou au recueil d'un liquide corporel. Les échanges de liquide avec l'extérieur se font par l'intermédiaire d'une aiguille de seringue perforant une zone d'accès à un réservoir de la chambre. Plus précisément, l'invention concerne une chambre implantable munie d'un dispositif de fixation dans le corps vivant facile à utiliser et tel que les effets de la fixation sont peu traumatisants. Le document FR-2 846 245 décrit des chambres implantables munies d'une extrémité effilée d'introduction permettant une insertion sous-cutanée aisée de la chambre. Ces chambres sont munies d'un réservoir, destiné à contenir le liquide thérapeutique ou le liquide corporel. Le réservoir est muni d'un conduit destiné à être raccordé à un cathéter de transfert de liquide, et une zone d'accès au réservoir, appelée usuellement septum, permet l'insertion d'une aiguille de seringue. Le réservoir est enveloppé dans un corps rigide de la chambre comprenant la partie d'introduction effilée. Après introduction sous-cutanée de la chambre, celle-ci peut être solidarisée au corps vivant au moyen de fils de suture passant par au moins un trou de la chambre et dans les tissus proches de l'incision. Un problème connu posé par ce type de fixation est le développement de tissus vivants dans chaque trou de la chambre, car le retrait de la chambre est traumatisant pour les tissus voisins de la chambre. D'autre part, la petite dimension de chaque trou de fixation de la chambre limite le choix de l'utilisateur lors de la pose de la chambre, car le trou de fixation n'est pas nécessairement situé en face des tissus les plus appropriés pour le passage des fils de suture. De plus, la dimension limitée du trou rend difficile l'insertion d'une aiguille de suture courbée qui peut venir se bloquer contre les parois du trou. Il faut alors ressortir l'aiguille et la réintroduire. Enfin, la rigidité du corps autour de chaque trou de fixation qui présente des parties anguleuses peut endommager les tissus situés autour des fils de suture ou à proximité, du fait de frottements répétés entre les tissus et le corps rigide. Le document EP-A-1 222 936 décrit des pompes implantables munies d'un réservoir enveloppé dans un corps en élastomère muni d'une collerette de fixation des fils de suture, s'étendant sur toute la périphérie du corps de la pompe implantable. Cette collerette donne à l'utilisateur un choix périphérique pour le passage des fils de suture lors de la fixation de la pompe. Cette collerette en élastomère est de faible épaisseur et doit être armée à l'aide d'un renfort structurel de matière plastique ou métallique qui augmente sa résistance aux contraintes exercées par les fils de suture lorsque la chambre est fixée dans le corps. La collerette est de surface peu étendue, et limite le choix de l'utilisateur lors de la pose de la chambre, car la collerette n'est pas nécessairement située en vis-à-vis des tissus les plus appropriés pour le passage des fils de suture. Sa faible étendue impose aussi à l'utilisateur une grande précision dans le maniement de l'aiguille de suture généralement courbe. Enfin, cette collerette semi-rigide présente des angles vifs qui peuvent endommager les tissus une fois la pompe implantée. On connaît aussi des chambres implantables munies de trous similaires à ceux décrits dans le document FR-2 846 245, et qui sont remplis d'élastomère. Ainsi, les tissus du corps vivant ne peuvent se développer autour du fil de suture passant dans un trou. Cependant, ce type de chambre présente toujours des inconvénients liés à la difficulté de passage d'une aiguille de suture dans le trou prévu à cet effet, et au choix restreint de positionnement des fils de suture du côté de la chambre implantable. L'invention résout ces problèmes par l'utilisation d'une zone de suture étendue en élastomère sans armature, permettant un passage aisé des aiguilles de suture, offrant à l'utilisateur un large choix de positionnement des fils de suture sur la chambre, limitant les dommages subis par les tissus entourant les sutures lorsque la chambre est retirée, empêchant la croissance des tissus autour des portions de fils de suture passant dans la chambre, tout en étant de fabrication simple car sans armature. Plus précisément, l'invention concerne une chambre implantable dans un corps vivant, comprenant : - un réservoir, comprenant un conduit externe de passage de liquide et un septum, et destiné à être percé par une aiguille de seringue pour un transfert de liquide entre le réservoir et la seringue, - un corps rigide enveloppant au moins partiellement le réservoir et ayant une surface supérieure, qui délimite dans un plan un orifice d'accès au septum, et une surface inférieure, et - un organe de fixation destiné à être traversé par au moins un fil de suture pour la fixation de la chambre dans le corps vivant, le réservoir, le corps et l'organe de fixation délimitant les contours externes de la chambre, l'organe de fixation ayant une épaisseur dans la direction perpendiculaire au plan de l'orifice, de valeur suffisante, sur une partie étendue de sa surface, pour retenir les fils de suture sans dommage pour l'organe de fixation, telle que l'organe de fixation est formé de matière homogène facilement perforable par une aiguille médicale de suture, et présente au moins une saillie ayant une surface étendue, continue de la surface inférieure à la surface supérieure du corps, et destinée au passage des fils de suture. Avec un tel organe de fixation, l'utilisateur peut utiliser une aiguille courbe sans risque de blocage par les parois internes d'un trou de la technique antérieure. La surface étendue des saillies permet de choisir une position des fils de suture sur la chambre adaptée aux tissus du corps vivant. L'aiguille peut aussi passer en biais par rapport à la direction perpendiculaire au plan de l'orifice, ce qui réduit la difficulté à suturer des chambres de très petites dimensions. La fixation de la chambre est alors excellente et les frottements entre la chambre et les tissus du corps vivant sont réduits. D'autre part, les fils de suture sont entourés de matière, et aucun espace ne permet la croissance des tissus du corps vivant autour des fils de suture dans la chambre, et le retrait des fils de suture s'effectue sans traumatisme. Lorsque l'utilisateur ne souhaite pas fixer la chambre, la même chambre peut être implantée sans être fixée, de sorte que les tissus ne se développent pas dans les trous de fixation inutilisés. La même chambre peut donc être utilisée à la fois avec suture ou sans suture de la chambre sur le corps vivant, sans conséquence médicale. D'autre part, l'épaisseur dans la direction perpendiculaire au plan de l'orifice, de valeur suffisante sur une partie étendue de la surface l'organe de fixation, évite la détérioration de l'organe de fixation, qui peut être constitué d'un matériau sans armature tout en présentant les avantages d'une saillie de surface étendue. L'organe de fixation possède une partie suffisamment épaisse pour résister au contraintes les plus importantes pouvant être imposées par des fils de suture liant la chambre au corps vivant. L'organe de fixation peut alors avantageusement être fabriqué de manière simple et peu coûteuse et l'aiguille peut traverser l'organe de fixation sans rencontrer de points durs. De manière avantageuse, la chambre implantable selon l'invention est sensiblement allongée suivant un axe longitudinal et effilée à une première extrémité longitudinale, et l'organe de fixation est situé à l'extrémité longitudinale de la chambre opposée à son extrémité effilée. Cette caractéristique permet une fabrication facile de l'organe de fixation, qui est de forme simple, et un montage aisé de celui-ci sur la chambre. Cette caractéristique est aussi particulièrement adaptée aux chambres destinées à n'être suturée que du côté de l'incision d'entrée de la chambre dans le corps vivant. Selon une autre caractéristique avantageuse de l'invention, les parties latérales de la chambre, au niveau de sa plus grande largeur dans la direction latérale parallèle au plan de l'orifice, sont des parties de l'organe de fixation. L'utilisateur peut ainsi aisément fixer la chambre sur toute la largeur de l'incision. De préférence, l'organe de fixation a une épaisseur, dans la direction perpendiculaire au plan de l'orifice, qui diminue vers les bords. L'utilisateur peut ainsi utiliser une large gamme de dimensions d'aiguilles et de fils de suture, en sélectionnant l'épaisseur la mieux adaptée. De plus, chaque saillie de l'organe de fixation a alors une forme effilée, qui facilite la fermeture de l'incision sur la chambre. Selon une autre caractéristique avantageuse de l'invention, la chambre est de forme allongée et le conduit de passage de liquide du réservoir débouche de la chambre à l'extrémité de la chambre opposée à son extrémité effilée, soit suivant l'axe longitudinal, soit en direction transversale à cet axe. L'utilisateur n'est donc pas gêné, lors de la suture, par le cathéter raccordé à la chambre. Avantageusement, l'organe de fixation comprend deux saillies étendues et continues de la surface inférieure à la surface supérieure du corps, situées de part et d'autre de l'axe longitudinal. Lorsque le conduit de passage du liquide est situé sur l'axe longitudinal, il peut ainsi difficilement être percé accidentellement par l'aiguille lors de la suture. De préférence, le conduit de passage du liquide est alors partiellement enveloppé par une partie du corps séparant les deux saillies. Ainsi, l'aiguille de transfert de liquide ne peut percer accidentellement le conduit de passage de liquide, cette éventualité pouvant avoir des conséquences très dommageables pour le corps vivant dans lequel est implantée la chambre. Selon une autre caractéristique avantageuse de l'invention, l'orifice d'accès au septum est sensiblement circulaire, et la partie du corps adjacente à l'orifice est formée de deux parties coniques inversées centrées sur l'orifice. Ces deux parties coniques inversées forment une protubérance sensiblement en forme d'anneau et facilement détectable tactilement sous la peau lorsque la chambre est en place. L'utilisateur peut détecter de manière certaine la position du septum, et introduire sans erreur l'aiguille destinée au transfert de liquide. Avantageusement, le réservoir, le corps et l'organe de fixation coopèrent par emboîtement pour former la chambre. Cette caractéristique, permet un montage aisé et solide, et limite l'utilisation de produits adhésifs. Avantageusement, la face supérieure de chaque saillie de l'organe de fixation est au moins partiellement revêtue d'un marquage étendu, qui permet à l'utilisateur de repérer l'emplacement de passage du fil de suture. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention ressorti ront mieux de la description qui suit d'exemples de réalisation, faite en référence aux dessins annexés sur lesquels : - la figure 1 représente une vue de dessus d'une chambre implantable selon l'invention, munie d'un organe de fixation à une saillie ; - la figure 2 représente une vue de la chambre de la figure 1 selon la coupe A - A ; - la figure 3 représente une chambre de fixation en vue de dessus telle que l'organe de fixation comprend deux saillies ; - les figures 4 et 5 représentent des vues en perspective de la chambre représentée sur la figure 3 ; - la figure 6 représente une vue éclatée de la chambre des figures 3 à 5, avant emboîtement des différentes parties de la chambre ; - la figure 7 représente une chambre telle que le conduit de passage du liquide est partiellement recouvert par une partie du corps séparant les deux saillies ; - les figures 8 et 9 représentent des vues éclatées de la chambre avant emboîtement des différents éléments constitutifs de la chambre ; -la figure 10 représente une chambre implantable selon l'invention au contour sensiblement circulaire en vue de dessus ; et - la figure 11 représente une chambre implantable selon l'invention telle que l'organe de fixation est muni d'une unique saillie située d'un coté de l'axe longitudinal . La chambre représentée sur la figure 1 comprend un corps 10, un septum 24 du réservoir, un conduit de passage de liquide 22 du réservoir, et un organe de fixation 30. Le réservoir et son conduit sont préférentiellement de matière métallique médicalement compatible, bien connue de l'homme du métier, par exemple de l'acier inoxydable ou du titane. Le conduit peut aussi être de matière plastique. Le septum est constitué d'une matière à la fois perforable et auto-obturable, bien connue de l'homme du métier, telle qu'une gomme de silicone ou de polyuréthane médicalement compatible. Le reste du réservoir est partiellement enveloppé par le corps 10, dont la partie supérieure est représentée sur la figure 1. La chambre a une forme allongée suivant l'axe longitudinal 40, et est munie d'une extrémité effilée 18 destinée à être insérée en premier dans une incision du corps. De préférence, l'épaisseur du corps 10 diminue fortement vers son bord adjacent à l'organe de fixation, afin que la déformation des saillies de l'organe élastomère de fixation ne forme pas des espaces favorisant une croissance des tissus. L'organe de fixation 30 est formé de matière homogène, telle qu'une gomme de silicone, de polyéthéramide ou de polyuréthane médicalement compatible déjà connue de l'homme du métier, qui peut être de même composition que celle employée pour le septum. En effet, cet organe doit présenter les mêmes propriétés de résistance à la perforation et à la déchirure que le septum. Il présente une unique saillie ayant une surface étendue couvrant la largeur du corps de la chambre pour constituer une chambre profilée, et située à l'extrémité longitudinale de la chambre opposée à son extrémité effilée. Lors de la suture après introduction de la chambre dans le corps par l'incision, l'utilisateur dispose d'une surface très étendue dans laquelle il peut introduire l'aiguille et les fils de suture, cette surface s'étendant de façon continue de la surface inférieure à la surface supérieure du corps. Cette caractéristique permet à l'utilisateur un très large choix d'emplacement des fils de suture, ainsi qu'un très large choix d'orientation de l'aiguille lors de la suture. Ainsi, l'aiguille de suture ne peut pas buter contre une paroi rigide, par opposition à un trou de suture. Cette caractéristique permet de choisir la zone des tissus proche de l'incision la plus appropriée pour la disposition des fils de suture en face de cette zone. La longueur de la partie flottante des fils qui n'est située ni dans l'organe de fixation, ni dans les tissus peut ainsi être réduite au minimum, et la croissance ultérieure des tissus du corps vivant autour de cette partie flottante des fils est réduite, et a peu de conséquences traumatiques lors du retrait de la chambre. Sur la coupe de la figure 2, on peut voir que le corps est constitué d'une première partie 14 et d'une seconde partie 12 coopérantes. Les zones 13 et 15 de la partie 14 du corps proche de l'orifice circulaire d'accès au septum sont chacune sensiblement conique, et ont des conicités inversées centrées sur l'orifice. Elles délimitent à proximité de leur jonction une protubérance annulaire permettant de localiser facilement le septum avant transfert de liquide entre le réservoir et une seringue. Le septum est maintenu solidaire du réservoir 20, qui se prolonge par le conduit de passage de liquide dans la direction longitudinale de la chambre, vers l'extrémité opposée à son extrémité effilée. La chambre a un fond 50 sensiblement plat. L'organe de fixation a une épaisseur, dans la direction perpendiculaire au plan de l'orifice PO, qui augmente avec la distance aux bords. De plus, l'organe de fixation et le corps sont profilés et ne sont pas anguleux. Cette forme profilée réduit au minimum les dommages causés par les éventuels frottements entre la chambre et les tissus du corps vivant, en comparaison des parties rigides anguleuses entourant des trous de la chambre de la technique antérieure. Des essais effectués avec des gommes de silicone et de polyuréthane connues montrent qu'une épaisseur de 2 mm est suffisante pour retenir des fils de suture traversant l'organe de fixation, sans dommage pour l'organe de fixation. L'organe de fixation a donc une partie de surface étendue et suffisamment épaisse pour résister aux contraintes les plus importantes pouvant être imposées par des fils de suture liant la chambre au corps vivant. Comme l'organe n'est pas armé, sa fabrication et son utilisation sont plus faciles. Dans le second mode de réalisation représenté sur les figures 3 à 6, l'organe de fixation comprend deux saillies étendues 131 , 132, continues de la surface inférieure à la surface supérieure du corps, et situées de part et d'autre de l'axe longitudinal 140 de la chambre. Le corps 110 est constitué de deux parties 112 et 114 coopérant par emboîtement, la partie 112 étant limitée à la partie inférieure du corps. Comme représenté sur la figure 4 qui est une vue en perspective de la chambre prête à l'emploi, le septum 124 débouche de la chambre par un orifice circulaire du corps. Cet orifice 117 du corps de la chambre est entouré de deux parties coniques inversées centrées sur l'orifice, et qui forment une saillie en forme d'anneau 116, facile à détecter tactilement au travers de la peau par l'utilisateur qui peut ainsi localiser le septum 124 avant transfert de liquide entre la chambre et une seringue. Le réservoir est solidaire d'un conduit de passage de liquide 122, destiné à être raccordé à un cathéter, et situé sur l'axe longitudinal de la chambre. Le corps, le réservoir et l'organe de fixation coopèrent par emboîtement, comme représenté sur la vue éclatée de la figure 6 et en perspective des figures 4 et 5 de la chambre de ce mode de réalisation. Dans le troisième mode de réalisation représenté sur les figures 7 à 9, l'organe de fixation, constitué d'une partie unique, comporte deux saillies, 231 , 232, dont la surface étendue est continue de la surface inférieure à la surface supérieure du corps, et qui sont situées de part et d'autre de l'axe longitudinal 240 de la chambre. Ces deux saillies sont séparées par un conduit, et par une partie du corps constituée de deux parties saillantes supérieure 218 et inférieure 219 du corps, qui coopèrent pour envelopper partiellement le conduit. La partie supérieure 218 protège le conduit de l'aiguille de suture ou de l'aiguille de la seringue de transfert de liquide, et empêche un percement du conduit. La coopération par emboîtement du corps, du réservoir et de l'organe de fixation est représentée sur les vues éclatées et en perspective des figures 8 et 9 de la chambre. Dans ce troisième mode de réalisation, l'organe de fixation comprend une partie 233 formant un anneau dans laquelle s'emboîte une partie cylindrique du réservoir. L'anneau assure une bonne tenue de l'organe de fixation sur le reste de la chambre implantable. Dans une variante de ce mode de réalisation, l'intérieur du corps est entièrement occupé par le réservoir et la matière élastomère de l'organe de fixation. Par exemple, la matière élastomère peut être injectée ou surmoulée. Comme représenté sur la figure 7, la face supérieure de chaque saillie de l'organe de fixation peut être partiellement revêtue d'un marquage étendu 251 , 252, permettant à l'utilisateur de repérer un emplacement préférentiel de suture. La figure 10 représente une variante de réalisation de chambre 310 comprenant deux saillies 311 , 312 et ayant un contour circulaire. La figure 11 représente une chambre 320 ayant un organe de fixation dont l'unique saillie 321 ne s'étend que d'un coté du conduit de passage de liquide, et le conduit connecté à un embout de cathéter 331 débouche en direction transversale à l'axe de la chambre. Bien qu'on ait représenté des chambres ayant un ou deux organes de fixation possédant au moins une saillie destinée au passage de fils de suture, à proximité du conduit, un ou plusieurs organes de fixation peuvent occuper d'autres positions, par exemple à l'opposé du conduit. Ces variantes sont destinées à donner des possibilités supplémentaires de fixation au chirurgien. De même, pour des opérations spécifiques, certains chirurgiens peuvent souhaiter la présence d'orifices déjà percés, dans les organes de fixation selon l'invention ou en dehors de ceux-ci, en plus des organes de fixation selon l'invention. Toutes ces réalisations entrent dans le cadre de l'invention. Bien qu'on ait représenté la chambre avec un réservoir et un corps rigide séparés, ces deux éléments peuvent être réalisés en une seule pièce, du moment que celle-ci remplit les deux fonctions principales, à savoir la tenue du septum et la délimitation d'une surface supérieure qui entoure un orifice d'accès au septum. Dans cette variante, l'organe de fixation peut être unique et peut entourer la pièce unique sur toute sa périphérie. Bien entendu, l'invention n'est pas limitée aux modes de réalisation décrits et illustrés, qui n'ont été donnés qu'à titre d'exemple. Ainsi, on peut réaliser une chambre selon l'invention dont l'organe de fixation comporte plusieurs parties, ou dont le septum n'a pas une section circulaire.

Claims

REVENDICATIONS
1. Chambre implantable dans un corps vivant, comprenant: - un réservoir, comprenant un conduit externe de passage de liquide et un septum destiné à être percé par une aiguille de seringue pour un transfert de liquide entre le réservoir et la seringue, - un corps rigide enveloppant au moins partiellement le réservoir et ayant une surface supérieure, qui délimite dans un plan un orifice d'accès au septum, et une surface inférieure, et - un organe de fixation, destiné à être traversé par au moins un fil de suture pour la fixation de la chambre dans le corps vivant, le réservoir, le corps et l'organe de fixation, délimitant les contours externes de la chambre, l'organe de fixation ayant une épaisseur dans la direction perpendiculaire au plan de l'orifice, de valeur suffisante, sur une partie étendue de la surface de l'organe de fixation, pour retenir les fils de suture sans dommage pour l'organe de fixation, caractérisée en ce que l'organe de fixation est formé de matière homogène facilement perforable par une aiguille médicale de suture, et il présente au moins une saillie destinée au passage des fils de suture et ayant une surface étendue, continue de la surface inférieure à la surface supérieure du corps.
2. Chambre implantable selon la revendication 1 caractérisée en ce que la chambre est de forme sensiblement allongée selon un axe longitudinal et effilée à une première extrémité longitudinale, et l'organe de fixation est situé à l'extrémité longitudinale de la chambre opposée à son extrémité effilée.
3. Chambre implantable selon les revendications 1 ou 2 caractérisée en ce que les parties latérales de la chambre, au niveau de sa plus grande largeur dans les directions latérales parallèles au plan de l'orifice, sont des parties de l'organe de fixation.
4. Chambre implantable selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisée en ce que l'épaisseur de l'organe de fixation, dans la direction perpendiculaire au plan de l'orifice, diminue vers les bords.
5. Chambre implantable selon la revendication 2 caractérisée en ce que le conduit de passage de liquide débouche dans la direction longitudinale à l'extrémité de la chambre opposée à son extrémité effilée.
6. Chambre implantable selon la revendication 2 caractérisée en ce que l'organe de fixation comprend deux saillies étendues, continues de la surface inférieure à la surface supérieure du corps, et situées de part et d'autre de l'axe longitudinal.
7. Chambre implantable selon les revendications 5 et 6 prises ensemble, caractérisée en ce que le conduit de passage du liquide est partiellement enveloppé par une partie du corps séparant les deux saillies.
8. Chambre implantable selon la revendication 2 caractérisée en ce que le conduit de passage de liquide débouche en direction transversale à l'axe longitudinal, d'un côté de cet axe, et l'organe de fixation comporte une saillie disposée essentiellement de l'autre côté de l'axe.
9. Chambre implantable selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisée en ce que l'orifice du corps est sensiblement circulaire, et la partie du corps adjacente à l'orifice d'accès au septum est formée de deux parties coniques inversées centrées sur l'orifice.
10. Chambre implantable selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisée en ce que le réservoir, le corps et l'organe de fixation coopèrent par emboîtement pour former la chambre.
11. Chambre implantable selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisée en ce que la face supérieure de chaque saillie de l'organe de fixation est au moins partiellement revêtue d'un marquage étendu.
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