CH450623A - Instrument agrafeur avec cartouche d'agrafes pour la suture d'organes creux ou similaires - Google Patents

Description

  
 



  Instrument agrafeur avec cartouche d'agrafes pour la suture d'organes creux ou similaires
 La présente invention a pour objet un instrument agrafeur avec cartouche d'agrafes pour la suture d'organes creux ou similaires, comprenant un élément portant une branche de mâchoire destinée à venir en contact avec l'organe à suturer, un corps d'instrument destiné à l'actionnement de cet élément et raccordé à celui-ci, un organe chargeur placé sur ledit corps d'instrument et mobile en direction de ladite branche de mâchoire et en sens opposé.



   On a déjà mis au point des instruments du type ainsi défini, qui comprennent une cartouche d'acier. amovible, portant un certain nombre d'agrafes en U placées dans une position prédéterminée les unes par rapport aux autres, cette cartouche étant destinée à tre fixée dans le corps d'un instrument actionné manuellement. Ordinairement, l'instrument comporte. une tige d'actionnement à l'extrémité antérieure de laquelle sont disposés un certain nombre de doigts minces ou lames qui, lorsque l'instrument est monté, se placent dans l'alignement des fentes de logement des agrafes dans la cartouche. L'instrument est utilisé en poussant la tige d'actionnement vers l'avant de sorte que les doigts ou lames pénètrent dans les rai  nures -correspondantes -et    poussent les agrafes vers
L'avant à travers la surface frontale de la cartouche.



   Toutefois, on a constaté que les lames ou doigts dirigés vers l'avant se -courbent ou se déforment très facilement au cours de la manipulation nécessaire, d'où il résulte un défaut d'alignement entre le doigt qui est cintré et la fente qui lui correspond se traduisant par un coincement de l'instrument. Ce coincement est très fâcheux, car le chirurgien ne peut prévoir que son instrument va se coincer et cet incident se. produit à un temps critique de   l'intenentiDn.   



   Si le. chirurgien désire utiliser une cartouche   prés. en    tant des rainures de forme   différente:il    est nécessaire de remplacer la tige d'actionnement   par une autre      vint.      .la    disposition différente des doigts ou lames correspond à la forme des fentes de la cartouche. Une erreur humaine peut alors se produire dans le choix de l'autre tige d'actionnement, ce qui peut aboutir au coincement de l'instrument à un moment critique de l'opération, comme on l'a précédemment indiqué.



   Un autre inconvénient est que le nettoyage et la stérilisation de la tige d'actionnement usuelle. exigent un grand soin et demandent beaucoup de temps, du fait des lames délicates qui y sont montées.



   Etant donné que les cartouches traditionnelles sont
 exécutées en un acier soumis à un traitement de finition. il n'est pas possible pour des raisons économiques de les jeter et il convient de les restériliser et de les charger individuellement après usage.



     I1    est maintenant courant dans ce domaine de livrer
 les agrafes dans leur propre emballage. Ce n'est qu'au
 moment où les agrafes arrivent à leur point d'utilisation qu'elles sont chargées dans la cartouche de l'instrument.



   L'usage actuel est d'employer une petite pince ou un instrument analogue pour insérer à la main chaque agrafe
 dans une fente de   la-cartouche    d'acier, jusqu'à ce que
 celle-ci soit complètement chargée. On comprendra aisé
 ment qu'il s'agit là d'un procédé lent et fastidieux,   s'aecompagnant    de grands risques d'endommager les
 agrafes.



   La présente invention vise à remédier aux inconvé
 nients ci-dessus mentionnés et l'instrument qui en fait l'objet est caractérisé par un bloc porte-agrafes compre
 nant une cartouche d'agrafes et un organe éjecteur
 d'agrafes, le bloc étant monté coulissant et amovible sur
 l'organe chargeur de façon à pouvoir tre jeté après
 usage,   en ce.

   que    la branche de mâchoire présente   un tas-   
 seau muni d'éléments de fermeture des agrafes dont la
 disposition correspond à celle des agrafes dans la cartou
 che et venant en regard de ses agrafes, en   ce que    des  moyens sont disposés dans le corps d'instrument et sontmobiles par rapport à lui afin de déplacer la cartouche montée sur l'organe à suturer qui est pincé entre ladite cartouche et le tasseau, et en ce que des moyens   d'entraî-    nement sont montés coulissants dans le corps d'instrument et viennent en prise avec l'organe éjecteur des agrafes lorsqu'ils sont poussés en avant pour effectuer l'éjection des agrafes contenues dans la cartouche.



   Le dessin annexé représente, à titre d'exemple, deux formes d'exécution de l'instrument faisant l'objet de la présente invention.



   La fig. 1 est une vue en élévation latérale de la première forme d'exécution.



   La fig. 2 est une vue en élévation arrière de cette forme d'exécution.



   La fig. 3 est une vue en élévation latérale de l'organe de blocage amovible.



   La fig. 4 est une vue en élévation frontale du magasin d'agrafes.



   La fig. 5 est une vue en élévation frontale de l'organe d'entraînement sur lequel se trouvent les doigts d'entraînement.



   La fig. 6 est une coupe en élévation latérale passant par la ligne 6-6 de la fig. 4.



   La fig. 7 est une vue partielle éclatée de l'une des fentes du magasin d'agrafes.



   La fig. 8 est une vue en élévation frontale d'une variante de magasin, où les fentes de logement des agrafes sont disposées horizontalement.



   La fig. 9 est une vue en élévation frontale de l'organe d'entraînement destiné à tre utilisé avec le magasin représenté sur la fig. 8.



   La fig. 10 est une coupe en élévation latérale passant par la ligne 10-10 de la fig. 8.



   La fig. 1 1 est une vue en plan supérieure de la variante illustrée par la fig. 8.



   La fig. 12 illustre la partie mâchoire frontale de l'instrument (partiellement en coupe) sur laquelle est monté le magasin.



   La fig. 13 est une vue en plan supérieur, partiellement en coupe, de la partie de l'instrument illustrée par la fig. 12.



   La fig. 14 est un plan supérieur en coupe passant par la ligne 14-14 de la fig. 12.



   La fig. 15 est une vue en élévation latérale d'un magasin d'agrafes comportant un organe de verrouillage de sécurité correspondant à une autre variante.



   La fig. 16 représente le magasin d'agrafes avec encore une variante de l'organe de verrouillage de sécurité.



   La fig. 17 est une coupe vue en plan supérieur, passant par la ligne   17-17 de    la fig. 16.



   La fig. 18 est une vue partielle en élévation latérale de la seconde forme d'exécution, ne représentant que la partie avant de l'instrument.



   La fig. 19 est une vue partielle en coupe inférieure, passant par la ligne 19 de la fig. 18.



   La fig. 20 est une vue en plan supérieur d'une cartouche entièrement chargée.



   La fig. 21 est une vue latérale en coupe et fragmentaire de la cartouche et de l'instrument en cours de fonctionnement.



   La fig. 22 est une vue en coupe frontale passant par   la ligne-22-22 de -la - fig.-21.-   
 - La- fig. 23 est une vue en perspective de l'une des plaques-poussoirs de la cartouche illustrée par la fig. 20.



   La première forme d'exécution de l'instrument représentée dans les fig. 4, 5, 6 et 7 comprend un bloc portecartouche et éjecteur, désigné dans l'ensemble par 10. Le bloc 10 est composé d'une cartouche porte-agrafes 12, à laquelle est associé un organe 14 d'entraînement des agrafes. La cartouche 12 est exécutée en une matière   plastique, par exemple en   Texan , nom de marque    donné par la General Electric, à une résine thermoplastique de polycarbonate qui peut tre moulée ou extrudée. ou en tout autre matériau peu coûteux mais susceptible d'tre utilisé comme pièce de la pince de l'instrument.



  La cartouche 12 présente une face avant plane 16 et des artes verticales biseautées et elle est munie d'un certain nombre de fentes 18 en quinconce qui traversent le corps de la cartouche et qui, dans cette forme d'exécution. sont disposées verticalement en deux colonnes parallèles.



  Comme on peut le voir sur la fig. 7, chaque fente comporte un segment central élargi et deux canaux de guidage semi-circulaires 19, opposés   l'un    à l'autre selon la grande dimension de la fente 18, ces canaux de guidage 19 étant formés de manière à recevoir chaque branche d'une agrafe 20 pour déterminer la direction du mouvement de cette agrafe. La branche de jonction de l'agrafe 20 s'étend d'un bout à l'autre de la partie élargie de la fente 18, à distance de ses parois. Le sommet 22 de la cartouche est plat; par contre, une rainure verticale 24 est formée sur chacune de ses faces latérales; la rainure 24 et le sommet 22 coopèrent avec l'instrument, comme on le verra ultérieurement. Deux trous 26 traversent également la cartouche 12 et sont destinés à recevoir une clavette de sûreté 42 formée en U.



   De préférence, L'organe 14 d'entraînement des agrafes est exécuté en métal et comprend un corps arrière vertical 28 et un certain nombre de lames-poussoirs 30 qui s'étendent à partir de la face frontale de ce corps et sont disposés de manière à correspondre et à pénétrer en partie dans chaque fente 18 de la cartouche 12. La dimension de chaque lame 30 est prévue pour qu'elle s'ajuste de façon mobile mais à frottement doux dans la fente 18 correspondante. Du fait du segment élargi de chaque rainure 18, I'épaisseur de chaque lame 30 est quelque peu supérieure à celle de l'agrafe, de sorte que les lames sont plus robustes et moins facilement déformables que celles qui existent actuellement. La longueur
L de chaque doigt (voir fig. 6) est suffisante pour pousser les agrafes en avant de la face 16 de la cartouche quand l'organe poussoir 14 est poussé dans cette direction.



   Sur les fig. 1, 2 et 3, on a représenté un bloc 10 complètement chargé, prt à l'expédition dans un emballage stérile usuel (non représenté). Lors de la fabrication et de l'assemblage du bloc 10, un organe 34 de verrouillage de   sûreté à trois dents, dont la tte comporte un trou 35 pour l'introduction de la lame, est monté de manière à    verrouiller le bloc 10. De préférence, l'organe de verrouillage 34 est en matière plastique et comporte trois branches espacées 36, 38 et 40; les dimensions de ces
 branches et les intervalles qui les séparent sont tels que la branche médiane 38 s'ajuste à frottement doux entre le corps arrière 28 et la face postérieure de la cartouche
 12, pour éviter que les lames 30 pénètrent davantage
 dans la cartouche 12.

   Comme on peut le voir sur la fig. 1. la branche postérieure 36 la plus courte recouvre partiellement le corps arrière 28, tandis   que. la    branche avant  est au contact de la face antérieure 16. De cette manière tout mouvement relatif intempestif entre l'organe   d'en-    traînement 14 et la cartouche 12 est éliminé pendant le transport du bloc chargé. Ainsi, la stérilisation du bloc 10 n'a besoin d'tre faite qu'une seule fois. lors de sa fabrication et de son montage.



   Etant donné qu'il existe de nombreuses cartouches dont les fentes sont disposées différemment, chaque bloc 10 est emballé avec le tasseau qui lui est associé et, pour garantir un appariement correct, le bloc et le tasseau associé sont dotés d'un code de couleur. Le tasseau 49 comporte un corps allongé sur la face frontale duquel des dépressions 54 sont placées dans l'alignement des fentes 18 quand l'instrument est prt à l'emploi. Une rainure latérale allongée 51 assure la mise en place du tasseau 49 sur l'instrument et toute disposition usuelle peut tre prise pour maintenir le tasseau 49 en bonne place; par exemple, il peut tre monté sur sa paroi postérieure un ressort à lame qui porte contre la branche avant de la pince en C quand le tasseau est monté.



   Sur les fig. 12, 13 et 14, on a représenté la partie avant de l'instrument de suture qui comprend la mâchoire 50 dont la branche avant 52 est munie, à son extrémité supérieure, de deux rebords 15 dirigés vers l'intérieur et destinés à recevoir les rainures correspondantes du tasseau 49. Un corps d'instrument 55, profilé en U, se raccorde à l'autre branche de la mâchoire 50 et comporte, à son extrémité avant, des oreilles verticales   61;    sur la face interne de chaque oreille, une rainure longitudinale 63 est formée à des fins qui seront indiquées ci-après. Un tube creux rectangulaire 56 est logé par glissement dans le corps en U 55 et sert à recevoir et à guider la tige d'actionnement 58 qui est mobile axialement dans ce tube.

   A la place des lames-poussoirs ou doigts, il est monté, à l'extrémité avant de la tigepoussoir 58, une tte-poussoir en U 60, allongée en direction verticale, visible sur les fig. 13 et 14.



   Un organe chargeur 62, dont les parois latérales 64 et 66, à distance l'une de l'autre, comportent des rebords antérieurs élargis 68, se raccordent d'une seule pièce au tube 56 et son extrémité inférieure est profilée pour suivre une piste de guidage 70 formée sur le fond intérieur de la mâchoire 50. Deux trous parallèles 72 s'étendent en direction de l'avant dans la saillie supérieure de l'organe chargeur 62 et leur rôle est de recevoir les branches de la clavette de verrouillage en U 42.



   D'une seule pièce avec l'arrière de l'organe chargeur 62 et l'extrémité avant du tube creux 56, une pièce verticale 57 comporte une tige de guidage 59 qui s'étend latéralement et coulisse dans la rainure 63 correspondante de l'oreille 60. Les tiges 59 assurent un mouvement commandé vers l'avant et vers l'arrière de l'organe chargeur 62 et s'opposent à tout mouvement vertical relatif entre cet organe et la mâchoire 50.



   Le montage et le fonctionnement de l'instrument décrit sont les suivants. Avant d'tre stérilisée, la cartouche 12 est munie à la machine d'une charge d'agrafes et l'organe 14 d'entraînement des agrafes y est monté, ainsi que l'organe 34 de verrouillage de sûreté, selon le mode indiqué sur la fig. 1. L'ensemble est ensuite empaqueté, en mme temps que le tasseau 49 stérilisé, dans un emballage aseptique usuel d'expédition (non représenté). Tout mouvement relatif intempestif entre l'organe d'entraînement 14 et la cartouche 12 est éliminé par l'organe 34 de verrouillage de sûreté, comme on   l'a    déjà indiqué. Lorsque l'emballage arrive à l'hôpital, il peut tre emmagasiné jusqu'au moment de son emploi, où il est ouvert, et son contenu est placé dans un champ stérile de façon à tre directement accessible au cours de l'opération.

   Une fois que le malade est complètement préparé. l'organe 34 de verrouillage de sûreté est enlevé à la main et jeté. Le tasseau 49 est mis en place sur la branche 52. On introduit alors le bloc porte-agrafes ayant la couleur de code voulue en position opératoire à l'extrémité avant de l'organe chargeur 62. en le faisant glisser dans le sens des flèches qui y sont gravées (voir fig. 12). de sorte que les rainures 24 glissent sur les rebords élargis 68. La position verticale du bloc 10 est déterminée par le contact entre le haut des rebords 68 et le surplomb ou sommet des rainures 24. Une fois que le bloc 10 est complètement en place. les branches de la clavette 42 en U sont introduites dans les trous   72,    de sorte que le bloc 10 est verrouillé en position opératoire.



  Comme on peut le voir sur la fig. 14, quand le bloc 10 est en position opératoire. le corps arrière 28 de l'organe   d'entraînenent    14 se trouve dans l'intervalle entre les parois latérales 64 et 66 de l'organe chargeur   62,    dans l'alignement et à distance de la cavité de la tte 60.



   Au moment de l'emploi. le tube creux 56 est poussé vers l'avant et la face frontale 16 de la cartouche 12 coopère avec le tasseau 49 pour pincer l'organe à suturer en bonne position. Ensuite, la tige d'actionnement 58 est poussée vers l'avant de sorte que la tte en U 60 embrasse le corps arrière 28 de l'organe d'entraînement 14, lequel entraîne à son tour chacun des doigts 30 vers l'avant dans les fentes 18. De cette manière, chaque agrafe 20 est entraînée depuis sa propre rainure 18 vers l'avant dans l'organe à suturer et, lorsqu'elles entrent en contact avec la dépression 54 qui leur correspond dans le tasseau, les branches de l'agrafe sont rabattues pour prendre une forme d'agrafage définitif. Les agrafes 20 sont entraînées vers l'avant jusqu'à ce que leur partie postérieure se dégage de la face avant de la cartouche 12.



   Après quoi, le tube creux 56 est attiré vers l'arrière. ce qui supprime l'effet de serrage exercé sur l'organe suturé entre la face frontale 16 et le tasseau 49. Une fois que l'instrument a été éloigné du malade, le bloc 10 entièrement épuisé et le tasseau 49 sont retirés et jetés.



  L'instrument est alors prt à recevoir un autre bloc 10 entièrement chargé, qui peut tre facilement et rapidement monté sur l'organe chargeur   62.    selon le mode décrit ci-dessus.



   Sur les fig.   15.    16 et 17, on a représenté d'autres variantes de l'organe 42 de verrouillage de sûreté dont il a déjà été fait mention. L'organe 80 de verrouillage de sûreté représenté sur la fig. 15 comporte une tte rectangulaire et est muni d'une clavette en U 82 allongée vers le bas, dont les branches verticales sont noyées dans la partie en matière plastique qui constitue la tte de l'organe de verrouillage 80. La branche avant 84 est au contact de la paroi arrière de la cartouche 12 et la branche arrière 86 prend contact avec la partie avant du corps arrière 28 de l'organe d'entraînement 14. De mme que dans la forme d'exécution décrite à propos de la fig.   1.   



  L'organe de verrouillage 80 comporte des dents appendues avant et arrière qui prennent respectivement contact avec la face avant de la cartouche 12 et la paroi arrière de l'organe d'entraînement 14. Le mode d'action de la forme d'exécution de la fig. 15 correspond à ce qui a été décrit précédemment.   



   La cartouche 12 2 et le corps arrière 28 du modèle    représenté sur la fig. 17 présentent   l'un    et l'autre un trou  vertical allongé 88 et 90, en position pratiquement centrale. Dans cette forme d'exécution, l'organe de verrouillage 92 est également rectangulaire et présente deux clavettes de fil métallique 94 et 96 s'étendant parallèlement vers le bas à distance l'une de   l'autre,    dont l'extrémité supérieure est noyée dans la tte de l'organe de verrouillage 92, comme indiqué sur la fig. 16. Les clavettes 94 et 96 sont convenablement espacées pour pouvoir tre reçues par les trous 88 et 90 quand l'organe de verrouillage 92 est assemblé au bloc 10. L'organe de verrouillage 92 présente également une branche avant qui prend contact avec la face frontale du magasin 12 en position d'assemblage.



   Le mode d'action de la variante illustrée par les fig.



  16 et 17 ressort de la description précédente et il est manifeste que les clavettes 94 et 96 s'opposent à un mouvement relatif intempestif entre l'organe d'entraînement 14 et la cartouche 12. Au moment du montage du bloc 10 sur l'instrument à suturer, L'organe de verrouillage 92 est enlevé comme décrit ci-dessus et le bloc 10 est prt à tre mis en place.



   Sur les fig. 8 à 11, on a représenté une variante du bloc   10.    les mmes chiffres de référence se rapportant aux mmes éléments. Dans cette variante, les fentes 18 et les doigts 30 correspondants sont disposés horizontalement et alignés en une unique colonne verticale. Le mode de fonctionnement de cette variante et sa coopération avec l'instrument sont les mmes que ci-dessus et l'organe de verrouillage utilisé avec un dispositif de ce type sera celui qui est illustré par les fig. 16 et 17 ; on n'a pas représenté les trous verticaux appropriés dans le corps arrière 28 et la cartouche 12.



   Il est bien entendu qu'on peut prévoir tout nombre ou disposition voulus de fentes dans la cartouche 12. Toutefois, la tige d'actionnement doit pouvoir tre utilisée avec toutes les variantes possibles de cartouches, bien que la disposition de leurs fentes puisse différer.



   Sur les fig. 18 à 23, on a représenté une autre forme d'exécution de l'instrument, comprenant un bloc porteagrafes et éjecteur désignés dans l'ensemble par 100. Le bloc 100 est composé d'une cartouche 102 profilée en U et allongée, qui est munie d'un certain nombre de fentes   104    parallèlement espacées. traversant l'une et l'autre de ses branches. La cartouche 102 est exécutée en une   matière plastique telle que le   Texan   ou similaire et    elle présente un nez élargi 106 qui facilite l'introduction de l'instrument dans l'organe creux à suturer.

   Comme on peut mieux le voir sur la fig. 20. chaque fente 104 consiste en une large rainure 108 de positionnement des agrafes. dimensionnnée de manière à recevoir et à guider une agrafe chirurgicale   110.    en une fente intermédiaire 112 et en une fente à orifice étroit 114. La rainure et les fentes communiquent entre elles et comportent des parois latérales dirigées verticalement qui sont planes à l'exception de deux butées 116 regardant vers l'intérieur. situées au bas des parois latérales de la fente   114,    comme on l'a indiqué sur la fig. 21.



   Un organe 118 d'entraînement des agrafes est prévu près du sommet de chaque fente 104, en arrière de l'agrafe 110 qui s'y trouve. Chaque organe d'entraînement présente une plaque-poussoir carrée 120 avec un bouton intermédiaire cylindrique 122 disposé symétriquement sur une face de cette plaque et un bouton de came plus petit 124, coaxial au bouton 122. Comme on le voit sur les figures, l'épaisseur et la largeur de la plaquepoussoir 120 sont telles que sa face arrière soit exactement au contact de la paroi externe de la fente 104, tandis qu'une partie de sa face frontale se trouve en contact à glissement avec les parois avant de la fente 112. Les parties avant des deux parois latérales de la plaquepoussoir 120 glissent au contact des parois latérales de la fente 112.

   De cette manière, une plaque-poussoir est activement guidée lors de son mouvement vers le bas dans la fente 104 et le bas de la plaque-poussoir 120 entre en contact avec la branche de jonction de l'agrafe 110 pour pousser cette dernière vers le bas lorsque l'instrument est utilisé. Le bouton intermédiaire 122 coopère avec les parois latérales de la fente 114 et vient heurter les butées 116 lorsque l'organe d'entraînement 118 atteint sa position inférieure. En outre, les butées 116 s'opposent à ce que l'organe 118 d'entraînement des agrafes s'échappe de la cartouche 102. Comme l'indique la fig.



  22, les boutons de came 124 ont leur face dirigée vers l'intérieur et s'étendent partiellement dans l'intervalle central 126 de la cartouche en U 102. Les boutons de came 124 sont également à distance de la paroi supérieure 103 de la cartouche 102.



   Sur les fig. 18 et 19, on a représenté un instrument médical désigné dans l'ensemble par 128 et comprenant une pince à mâchoire inférieure allongée 130, biseautée vers son extrémité avant et comportant deux parois externes verticales 134 distantes l'une de l'autre de façon à délimiter une rainure allongée 132. La surface supérieure de chaque paroi 134 représente au pincement une surface constituant un tasseau muni de dépressions et d'un certain nombre de dents verticales espacées longitudinalement, qui concourent à la fixation du tissu pincé.



   L'instrument 128 comprend également un organe chargeur profilé en U 136, allongé et dirigé vers l'avant, comportant deux doigts 138 aux extrémités inférieures de ses branches opposées. Les dimensions de l'organe en
U 136 sont telles qu'il puisse recevoir par glissement sur sa surface interne le bloc entier 100 qui, complètement positionné. reçoit les doigts 138 dans des entailles 140 de forme correspondante. situées en bas et en arrière du nez 106. Etant donné que le sommet du nez 106 se trouve légèrement au-dessus du sommet 103 de la cartouche 102, le bloc 100 et l'organe en U 136 fournissent, en position d'assemblage, une surface supérieure unie et continue évitant les heurts quand l'instrument est introduit ou extrait de l'organe à suturer (voir fig. 18).

   La cartouche 102 présente également une saillie 145 dirigée vers   l'arrière,    qui s'ajuste dans le canal 147 de l'instrument. Le bloc 100 est fermement maintenu sur l'instrument par la clavette de verrouillage 142 qui traverse des ouvertures 144 dans l'organe en U 136 et pénètre dans des évidements 146 du sommet de la cartouche 102.



   L'instrument 128 est également muni d'une tige d'actionnement 148, mobile axialement, disposée dans sa poignée et en position axiale à l'arrière de l'organe en
U 136. Un plan incliné 150 est prévu à l'extrémité antérieure de la tige d'actionnement 148 et présente une surface de came 152 à sa partie inférieure. Une lame 154 présente une arte de coupe antérieure et est montée au-dessous de la tige d'actionnement 148, légèrement en arrière de la surface de came 152. Comme on peut le voir sur la vue inférieure de la fig. 19, la tige d'actionnement 148, la surface de came 152 et la lame 154 sont alignées dans l'intervalle central 126 de la cartouche 102.



     .Le    reste de l'instrument 128, y compris la poignée et les mécanismes d'actionnement, peut tre   d'un    quelconque type usuel, correspondant par exemple au modèle  décrit dans le brevet américain   No    3079606. En ce qui concerne le reste de l'instrument 128, le mode de fonctionnement de ses mécanismes d'assemblage, de pivotement et de verrouillage peut correspondre à ce qui est décrit dans ce brevet américain et ses caractéristiques structurales et fonctionnelles n'entrent pas dans le cadre de la présente invention.



   La description suivante concerne le fonctionnement de cette forme d'exécution de l'instrument. Lors de la fabrication et de l'assemblage du bloc 10, toutes ses pièces sont stérilisées et empaquetées dans des emballages aseptiques convenables, utilisés pour le transport du bloc 100 entre son point de fabrication et l'hôpital. Cet emballage peut tre stocké pendant tout le temps voulu à l'hôpital jusqu'à l'emploi: à ce moment, l'emballage est ouvert, le bloc 100 en est extrait puis assemblé sur l'organe en U 136 de l'instrument. La clavette de verrouillage 142 est introduite par les trous 144 dans les évidements 146, afin d'immobiliser le bloc 100 en position de service sur l'instrument.



   Etant donné que le nez 106 présente une surface lisse et arrondie, il ne se produit aucun heurt au moment de l'introduction de la mâchoire inférieure dans l'organe creux à suturer. Une fois que la mâchoire supérieure de l'instrument est en place, la mâchoire inférieure 130 subit un mouvement de bas en haut, de sorte que ses surfaces formant tasseaux serrent le tissu en coopérant avec les surfaces inférieures de la cartouche 102. Comme on le voit sur la fig. 21, les deux couches de tissu sont ainsi pincées en position superposée. Lorsque le chirurgien considère que le tissu est convenablement pincé. la tige d'actionnement 148 est poussée vers l'avant par un quelconque moyen usuel, par exemple celui qui est décrit dans le brevet américain   No    3079606.

   Comme on peut le voir sur la fig. 21, la surface de came 152 du plan incliné 150 prend contact avec tous les boutons de came 124 successifs et ceux-ci sont poussés vers le bas en conséquence du mouvement relatif entre cette surface et ces boutons. De cette manière, chaque plaque-poussoir 120 est poussée vers le bas dans son propre canal 104   et.    par suite, son extrémité inférieure pousse l'agrafe correspondante 110 vers le bas dans la   fente    108. Après avoir percé les couches du tissu, les branches de l'agrafe 110 prennent contact avec les dépressions de la surface-tasseau des parois 134; les branches sont rabattues en dedans et en bas au fur et à mesure que la plaque-poussoir 120 continue à s'abaisser par suite du mouvement de la surface de came 152.

   La lame 154 fait immédiatement suite à la surface de came 152 pendant son déplacement vers l'avant et sectionne les couches de tissu préalablement suturées sur une ligne exactement intermédiaire entre les rangées parallèles d'agrafes.



   Une fois que toutes les agrafes sont fixées, la mâchoire inférieure 130 est dégagée et l'instrument est extrait vers l'arrière. Les butées 116 des fentes 104 empchent les organes poussoirs de tomber accidentellement hors des fentes.



   Une fois que l'instrument a été extrait de l'organe suturé, le bloc 100 est retiré et jeté. A ce moment,   I'ins-    trument est prt à recevoir un autre bloc 100 entièrement chargé.
  

Claims (1)

1. REVENDICATION Instrument agrafeur avec cartouche d'agrafes pour la suture d'organes creux ou similaires, comprenant un élément portant une branche de mâchoire destinée à venir en contact avec l'organe à suturer, un corps d'instrument destiné à l'actionnement de cet élément et raccordé à celui-ci, un organe chargeur placé sur ledit corps d'instrument et mobile en direction de ladite branche de mâchoire et en sens opposé, caractérisé par un bloc porteagrafes (10; 100) comprenant une cartouche d'agrafes (12; 102) et un organe éjecteur d'agrafes (14; 118), le bloc (10; 100) étant monté coulissant et amovible sur l'organe chargeur (62; 136) de façon à pouvoir tre jeté après usage, en ce que la branche de mâchoire (52; 130) présente un tasseau (49 ;

   134) muni d'éléments de fermeture (54) des agrafes (20; 110), dont la disposition correspond à celle des agrafes dans la cartouche (12; 136) et venant en regard de ces agrafes, en ce que des moyens (56; 152) sont disposés dans le corps d'instrument et sont mobiles par rapport à lui afin de déplacer la cartouche montée sur l'organe chargeur, en contact avec la surface de l'organe à suturer qui est pincé entre ladite cartouche (12; 102) et le tasseau (49; 134), et en ce que des moyens d'entraînement (58; 148) sont montés coulissant dans le corps d'instrument et viennent en prise avec l'organe éjecteur (14; 118) des agrafes lorsqu'ils sont poussés en avant pour effectuer l'éjection des agrafes contenues dans la cartouche.

   SOUS-REVENDICATIONS 1. Instrument selon la revendication, caractérisé en ce que le bloc porte-agrafes et éjecteur comprend un corps de cartouche (12) présentant des artes biseautées sur la surface d'éjection et des moyens permettant de monter coulissant et amovible ce corps sur l'organe chargeur (62) en position d'agrafage. et étant en outre muni d'un certain nombre de fentes (18) pour ces agrafes, disposées longitudinalement sur toute sa longueur; et en ce que l'organe éjecteur (14) présente des extensions montées coulissantes dans chaque fente, ces extensions étant mises en place dans le corps de la cartouche avant le montage du bloc sur l'instrument.

   2. Instrument selon la sous-revendication 1, caractérisé en ce que le corps de la cartouche (12) comprend un noyau central qui contient les fentes (18) et, de chaque côté de ce noyau, une paire de rebords verticaux distants l'un de l'autre, délimitant une rainure (24) dans laquelle peut coulisser le chargeur, en ce que l'organe éjecteur (14) comporte un corps disposé en arrière et à distance de la face arrière du corps de la cartouche. lesdites extensions partant de ce corps sous forme de lames d'entraînement (30) le corps et les lames étant destinés à tre déplacés en direction du corps de la cartouche, de sorte que chaque agrafe (20) contenue dans chacune des fentes (18) est éjectée de la face frontale de la cartouche.

   3. Instrument selon la sous-revendication 2. caractérisé en ce que le bloc porte-agrafes et éjecteur comprend un organe amovible de verrouillage de sûreté qui présente des dents venant en contact par glissement avec la cartouche et avec l'organe éjecteur empchant tout déplacement relatif intempestif entre eux.

   4. Instrument selon la sous-revendication 2, caractérisé en ce que les moyens de positionnement de l'organe chargeur comprennent un organe rainuré de chaque côté du corps de l'instrument à son extrémité avant, et un tube creux monté coulissant dans ces organes verticaux, l'extrémité avant du tube se raccordant à l'arrière de l'organe chargeur; et en ce que les moyens d'entraînement comprennent une tige d'actionnement destinée à agir simultanément sur toutes les lames d'éjection dans les fentes, cette tige d'actionnement coulissant dans le tube creux.

   5. Instrument selon la sous-revendication 1, caractérisé en ce que les fentes ménagées dans la cartouche sont disposées en deux rangées espacées, et en ce que la grande dimension de chaque fente est dirigée selon l'axe longitudinal du corps de la cartouche, les fentes d'une rangée pouvant tre décalées par rapport aux fentes de l'autre rangée.

   6. Instrument selon la sous-revendication 1, caractérisé en ce que les fentes sont disposées en au moins une colonne verticale dans la cartouche. et en ce que la grande dimension de chaque fente est pratiquement perpendiculaire à l'axe longitudinal du corps de la cartouche.

   7. Instrument selon la sous-revendication 4. caractérisé en ce que le corps de l'instrument se raccorde à la branche arrière de la mâchoire l'organe chargeur coulissant dans cette mâchoire, en ce qu'une tte poussoir est placée dans l'organe chargeur et se raccorde à la tige d'actionnement, cette tte poussoir comportant sur sa face avant un évidement destiné à recevoir l'organe éjecteur.

   8. Instrument selon la sous-revendication 7, caractérisé en ce que la branche verticale avant (52) de la mâchoire comporte, sur sa surface interne, un évidement vertical (15) en T.

   9. Instrument selon la sous-revendication 7, caractérisé en ce que le tasseau (49) présente des rainures longitudinales de chaque côté, destinées à venir en prise de façon coulissante avec des nervures correspondantes de la branche avant (52) de la mâchoire et en ce que les éléments de fermeture des agrafes sont constitués par des dépressions (54).

   10. Instrument selon la revendication. caractérisé en ce que le bloc (100) porte-agrafes et éjecteur comprend un corps de cartouche (102) en U. monté en position renversée. sur l'organe chargeur (136). un certain nombre de fentes parallèles (108) pour la réception des agrafes étant ménagées dans chaque branche du corps de cartouche en U et communiquant avec la surface inférieure des branches et l'intervalle central de la cartouche en U; en ce que les moyens éjecteurs comprennent une plaque-poussoir (120) qui coulisse dans chaque fente (108) selon un mouvement indépendant, cette plaque poussant l'agrafe correspondante de haut en bas quand elle est déplacée vers le bas, et un bouton de came (124) monté sur chaque plaque-poussoir et pénétrant dans l'intervalle médian de la cartouche en U.

   11. Instrument selon la sous-revendication 10, caractérisé par des moyens de positionnement de l'organe chargeur comprenant un organe pivotant monté dans le corps de l'instrument pour déplacer l'organe chargeur en direction ou à partir du tasseau et en ou hors de contact avec la surface de l'organe à suturer, les moyens d'entraînement comprenant une barre (148) comportant une surface d'entraînement biseautée destinée à actionner les boutons (124).

   12. Instrument selon la sous-revendication 10, caractérisé en ce que ledit élément portant la branche inférieure (130) de mâchoire comprend deux parois (134) longitudinales distantes l'une de l'autre et formant entre elles une rainure longitudinale, la surface supérieure de chaque paroi constituant la surface-tasseau, et en ce que lesdits éléments de fermeture des agrafes sont montés sur chacune des surfaces-tasseau.

   13. Instrument selon la sous-revendication 11, caractérisé en ce qu'il comprend en outre une lame de bistouri (154) montée à la face inférieure de la barre d'actionnement (148) en arrière de la surface d'entraînement biseautée (152), de sorte que cette lame de bistouri parcourt l'intervalle central de la cartouche (103) en U.

   14. Instrument selon la sous-revendication 11, caractérisé en ce que l'organe chargeur (136) est de section en U, monté en position renversée à l'extrémité avant du corps de l'instrument, cet organe en U étant destiné à recevoir la cartouche (102) sur sa surface interne et présentant un doigt (138) en saillie vers l'avant sur chacune de ses branches, destiné à recevoir un évidement correspondant (140) prévu dans la partie avant de chaque corps de cartouche, le corps de l'instrument présentant un canal (147) de chaque côté, à la jonction de l'organe en U et du corps, canal qui est destiné à recevoir une saillie (145) correspondante à l'arrière du corps de la cartouche.

   15. Instrument selon la sous-revendication 10, caractérisé en ce que chaque fente (104) comprend une rainure de logement (108) des agrafes (110) et un canal communicant de moindre longueur que la rainure mais de plus grande largeur latérale, chaque plaque-poussoir (120) étant placée mobile dans ce canal, I'épaisseur de la plaque-poussoir étant supérieure à l'épaisseur de l'agrafe.

   16. Instrument selon la sous-revendication 15. caractérisé en ce que la fente comprend en outre un orifice interne muni de parois verticales et dont la longueur est moindre que celle du canal, cet orifice présentant à sa partie inférieure des moyens de butée (116) dirigés vers l'intérieur, en ce qu'un bouton de butée (122) cylindrique est monté entre la plaque-poussoir et le bouton-came (124). ce bouton ayant un diamètre tel que son mouvement vers le bas est arrté par les moyens de butée (116), afin d'éviter que la plaque-poussoir s'échappe de la fente.

   17. Instrument selon la sous-revendication 14, caractérisé en ce que le corps de la cartouche (102) comprend un nez élargi (106) à surface lisse, en arrière et en bas duquel se trouvent de part et d'autre les évidements (140).

   18. Instrument selon la revendication, caractérisé en ce qu'il comprend en outre au moins une ouverture (144) dans l'organe chargeur (136), un évidement (146) au moins dans le corps de cartouche correspondant à l'ouverture de l'organe chargeur, et une clavette (142) amovible destinée à pénétrer dans ces ouverture et évidement en position de verrouillage.