Okklusivpessar.
In der ärztlichen Praxis ist im Falle der Indikation zur Konzeptionsverhütung ein Okklusivpessar auch nach dem neuesten Stand medizinischer Forschung ein oft gewähltes Mittel.
Die bekannten Okklusivpessare weisen jedoch noch wesentliche Nachteile auf. Sie sind, auch wenn sie aus einem nachgiebigen Material bestehen, immer noch verhältnismässig steif und können sich deshalb der Form der Portio des Uterus nicht genügend anpassen.
Dies führt aber nicht nur mitunter zu Erosionen, sondern auch zu einem verhältnis- mässig leichten Ablösen des Pessars, das hier lediglieh durch Adhäsion auf der Portio des Uterus gehalten wird.
Um die Haftwirkung zu erhöhen, sind die bekannten Pessare im allgemeinen mit einem deren Rand verstärkenden Wulst versehen.
Aber auch hierdurch ist die Haftung immer noch keine ausreichende, um eine Ablosung des Pessars mit Sicherheit zu verhindern. Dabei begünstigt mitunter der Wulstrand die Ablösung, da der Phallus meist nieht zentral auf die. Portio, sondern seitlich gegen den Wulstrand trifft und das Pessar wegdrückt.
Wohl ist schon vorgeschlagen worden, die Haftung des Pessars durch Festsaugen nach dem Gummisaugerprinzip dadurch zu erhöhen, dass die Pessarlmppe aus einer elastischen eindrüekbaren Membran besteht. Bei dem Vorsehlag wird jedoch diese Membran von einem Ringteil des Pessars aus einem steifen Material getragen, der sich nicht gut der Portio anschmiegt und deshalb den für das Festsaugen erforderlichen Unterdruck nicht lange bestehen lässt. Auch führt der steife Ringteil zu den oben bereits erwähnten Nachteilen.
Die bekannten Pessare haben den weiteren Nachteil, dass sie sich nur umständlieh und wenig sicher manuell oder mittels einer Einführungsvorrichtung applizieren lassen. Auch erfordert die Gestaltung der bekannten Pessare Einführungsvorrichtungen von nicht sehr einfachem Aufbau und bequemer Handhabung.
Die Erfindung bezieht sich nun auf ein Okklusivpessar aus elastischem Material, insbesondere Weichgummi. Es hat die Form einer Glocke, deren Wandstärke von der Kuppe des Pessars gegen dessen Rand stetig abnimmt, wobei sich in der Mitte der Kuppe eine nach aussen offene Aushöhlung befindet, die so tief ist, dass an dieser Stelle von der Kuppenwandung nur eine Membran als Abschluss gegen den Innenraum des Pessars verbleibt.
Vorteilhaft sind hierbei die seitliehen Be grenzungsflächen der in der Mitte der Pessarkuppe befindlichen Aushöhlung an deren Eingang gegen deren Achse hin vorgewölbt.
Ferner sind vorteilhaft in dem die genannte Aushöhlung umgebenden Ringwall an zwei gegenüberliegenden Stellen Einschnitte angebracht.
An Hand der Zeichnung wird nachstehend ein Ausführungsbeispiel des Erfindungsgegenstandes näher beschrieben. Es zeigen :
Fig. 1 das Okklusivpessar in schaubildlicher Seitenansieht,
Fig. 2 einen axialen Längsschnitt durci dieses,
Fig. 3 das seitlich zusammengedrückte Pes- sar gleichfalls im axialen Schnitt,
Fig. 4 das auf die Portio vaginalis uteri aufgesetzte Pessar ebenfalls im Schnitt,
Fig. 5 eine Einführungsvorriehtung für das Pessar schaubildlich von der Seite,
Fig. 6 den obern Teil der Einführungsvor- richtung mit Pessar im axialen Schnitt.
Das dargestellte Okklusivpessar besteht aus einem einzigen Stück Weichgummi und hat die Form einer Glocke mit einer Stärke der Wandvmg 2, die von der Kuppe 1 des Pessars gegen dessen Rand 11 stetig abnimmt.
In der Mitte der Kuppe befindet sich eine im Verhältnis zum Innenraum des Pessars kleine, nach aussen offene Aushöhlung 5, die so tief ist, dass an dieser Stelle von der Kuppenwandung nur eine dünne Membran 3 als Abschluss gegen den Innenraum des Pessars verbleibt.
Die seitlichen Begrenzungsfläehen der Aus- höhlung 5 sind an deren Eingang gegen deren Achse hin vorgewölbt, so dass der Durchmesser der Aushöhlung an ihrem Eingang geringer ist als an ihrem Ground. In dem so entstandenen Ringwall 4 sind an zwei gegenüberliegenden Stellen Einschnitte 6 angebracht, die mehr oder weniger tief sein können, jedoch vorzugsweise bis annähernd zur Membran 3 reichen.
Durch die Einschnitte 6 wird der Ringwall 4 in zwei gleiche Lippen 7 aufgeteilt. Der Ringwall 4 ragt nach innen frei über die dünne Membran 3 und schirmt diese so von aussen ab. Aussen verläuft der Ringwall 4 entsprechend der Rundung des Pessarkorpers, so dass keine störenden hervorstehenden Teile vorhanden sind, wie überhaupt das Pessar eine der Portio vaginalis uteri analoge anatomisehe Form aufweist.
Zum Einführen des Pessars wird der Pessarkorper zwischen Daumen und Zeigefinger cler linken Hand so angefasst, dass sich die beiden Einschnitte 6 in der Waagreehten beiinden, und dann zusammengedrüekt. Dabei öffnen sich unter dem durch die Pfeile A und B der Fig. 3 angedeuteten Druck die Lippen 7 manlartig. Nun wird mit der Spitze des Mittel-oder Zeigefingers der rechten Hand die untere Lippe etwas nach unten ge- dr ckt und die Fingerspitze in die erweiterte Ausnehmung 5 geschoben, wobei sich die obere Lippe auf den Fingernagel legt.
Sodann wird der Pessarkörper mit der linken Hand losgelassen, so dass dieser seine vorherige Form wieder annimmt und seine beiden Lippen 7 sich beiderseits gegen die Fingerspitze pressen.
Jetzt sitzt das Pessar fest auf der Spitze des einfiihrenden Fingers und wird so manuell in die Vagina hineingeschoben und auf die Portio vaginalis uteri 8 (Fig. 4) aufgesetzt.
Durch den Druck des eingesetzten Fin gers wird die urspriinglich in die Aushöhlung 5 vorgewölbte Membran 3 nach innen dureh- gewölbt. Die Fig. 4 zeigt im Gegensatz zu clen Fig. 2 und 3 die Membranw¯lbung nach innen.
Nach Zur ckziehung des Fingers ist die Membran bestrebt, in ihre urspr ngliche Lage zurückzukehren, wodurch zwisehen Pessar und Portio ein luftverdünnter Raum 9 (Fig. 4) entsteht, der ein sicheres Haften des Pessars auf der Portio dure-li Saugwirkung nach dem Gummiaugerprinzip herbeiführt. Es bestellt bei richtigem Sitz des Okklusivpessars nicht die Gefahr, dass beim Zurückziehen des Fingers das Pessar wieder mitgenommen wird, da die Klemmwirkung des Pessars auf dem Finger bedeutend geringer ist als dessen Haftung an der Portio infolge der Saugwirkung.
Sollte aber etwa eine Mitnahme durch den Finger eintreten, so ist dies ein Zeiehen dafür, dass infolge unrichtiger Manipulation oder aus sonstigen Gründen der Sitz ungenügend und ein Haften des Pessars nicht eingetreten ist.
Die Art der Einführung des Pessars durch zentra. len Druek auf dessen Kuppe ermöglieht es, ohne den üblichen, verhältnismässig unnachgiebigen Wulstrand am offenen Ende des Pessars auszukommen. Es ist nun sogar m¯glieh, die Seitenwandung des Pessars an dessen offenem Ende sehr dünn zu halten, wobei die Abnahme der Wanddicke nach dem Pessar mande 11 wu bis herunter auf Hautstärke (etwa 0, 4 mm) gehen kann. Das Pessar erhält hier durci eine hohe Elastizität und Anpassungsfähigkeit und kann sich daher der Peripherie der Portio zur Erzielung einer zuverlässigen Haftung und Aufrechterhaltung des die Saugwirkung herbeiführenden Unterdruckes gut anschmiegen. Form und Konsistenz der Portio werden dabei weitgehend beibehalten.
Das vorliegende Pessar scheuert und driiekt nicht, führt somit zu keinen Erosionen und wird auch von seiner Trägerin nielit als Fremdkörper empfunden.
Zweckmässig ist die Wandung des Pessars an ihrem Innenrande 11 nach aussen umgebogen, wodurch das Anliegen und der Halt des Pessars noch verbessert wird. AuBerdem wird hierdurch ein etwaiges Umsehlagen des dünnen Randes nach innen bei der Einfüh- rune'des Pessars verhindert. Der nach aussen umgebogene dünne Rand ist sehr nachgiebig, so dass die durch einen seitlich abstehenden starren Wulstrand bei Pessaren bekannter Art hervorgerufenen Nachteile fehlen.
Das beschriebene Pessar kann auch mittels einer Einführungsvorrichtung appliziert werclen, die bei der vorliegenden Ausgestaltung des Pessars von besonders einfaeher Ausfüh- rung ist und daher in diesem Zusammenhang näher erwähnt sein soll.
Die in Fig. 5 dargestellte Einführungsvor- richtung besteht aus einem entsprechend der anatomischen Form der Vagina gekrümmten Stab 12, an dessen vorderem Ende sich ein pilzförmiger Knopf 13 befindet, der auf einen vom Stab 12 abragenden Gewindestift 14 (Fig. 6) aufgeschraubt ist. Der Knopf 13 ist von einer etwa halbkugelformigen Schale 15 umgeben, die unten eine Bohrung aufweist, durch die der Stift 1. 4 ragt, so dass durch das Aufschrauben des Knopfes 13 zugleich die Schale 15 am Stab 12 befestigt wird.
Zum Anbringen am Stab 12 wird das be schriebene Olddusivpessar gemäss Fig. 3 seitlich zusammengedrüekt, die sich hierbei maulartig öffnenden Lippen 7 über den pilzförmi- gen Knopf 13 gestülpt und das Pessar dann losgelassen. Dieses wird nun in der Schale 15 vom Knopf 13 gehalten, wobei dieser die Membran 3 einwärtsdrüekt, wie dies Fig. 6 zeigt.
Nach dem Aufsetzen des Pessars auf die Portio und nach Retraktion der Sonde 12 ist die Membran 3 bestrebt,nachaussen in ihre ursprüngliche Lage zurückzukehren, wodurch die für die Haftwirkung erforderliehe Luftverdünnung entsteht. Das Verhältnis der Breite des Knopfes 13 zum Durehmesser der Ausnehmung 5 im Pessar ist so gewählt, dass bei der Retraktion des Stabes 12 die Lippen 7 nur bei einem gewissen Zug, d. h. nur bei genügender Haftung des Pessars, sich offnen und das Pessar vom Stabe 12 freigeben. Durch diese Zugprobe ist eine sichere Kontrolle für den zuverlässigen Sitz des Okklusivpessars gegeben.
Am hintern Ende ist der Stab 12 umgebogen und bildet dort einen zum Entfernen des Pessars dienenden stumpfen Haken 16.
Zur Lösung des Pessars von der Portio führt man die Sonde derart in die Vagina ein, dass der Haken 16 hinter den Rand des Pessars gelant, worauf in den luftverdünnten Paum zwischen Pessar und Portio Luft eindringt und das Pessar sich löst, das dann mittels des Hakens weiter aus der Vagina extrahiert wird.
Das dargestellte Pessar besteht vorzugsweise aus einem einzigen Stüek Weichgunmi.
Es kann aber auch aus einem andern geeigneten elastischen Material hergestellt oder aus Teilen verschiedenen Materials zusammen- gesetzt sein.