BR112015003783B1

BR112015003783B1 - Ligação configurada para uso em um sistema âncora-em-âncora e sistema âncora-em- âncora

Info

Publication number: BR112015003783B1
Application number: BR112015003783-6A
Authority: BR
Inventors: Andreas Appenzeller; Daniel Fluri; Peter Steiger
Original assignee: Synthes Gmbh
Priority date: 2012-08-22
Filing date: 2013-08-21
Publication date: 2021-06-01
Also published as: CN104755037B; US9149316B2; KR102183765B1; WO2014031720A1; US20140058457A1; EP2887891B1; BR112015003783A2; CA2882601C; CN104755037A; KR20150048160A; EP2887891A1; JP2015526196A; JP6235015B2; CA2882601A1

Abstract

sistema âncora-em-âncora. a presente invenção refere-se a um sistema de fixação de âncora-em-âncora para prender uma estrutura subjacente, como um osso. o sistema de fixação inclui uma ligação que define um primeiro e um segundo orifícios, uma primeira âncora óssea que tem uma haste para fixação a um osso subjacente, e uma cabeça que é configurada para se prender à ligação no primeiro orifício, e uma segunda âncora óssea que tem uma haste de fixação a um osso subjacente e uma cabeça que é configurada para se prender à ligação no segundo orifício.

Description

Referência Remissiva a Pedidos Relacionados

[0001] Esta invenção reivindica o benefício do Pedido de patenteUS n° de série 61/691.961 depositado em 22 de agosto de 2012, estando sua descrição aqui incorporada por referência como se estabelecido em sua totalidade na presente invenção.

Campo Técnico

[0002] A presente descrição refere-se em geral à ortopedia, e emparticular refere-se a sistemas de fixação e métodos e procedimentos cirúrgicos associados para o uso dos mesmos. Antecedentes

[0003] Uma variedade de dispositivos de fixação para a reduçãoóssea ou dos fragmentos ósseos, são bem conhecidos. Por exemplo, dispositivos externos de fixação do osso, ou fixadores externos, são usados para reduzir fraturas dos ossos longos do corpo humano. Dispositivos internos de fixação do osso, como placas para ossos, também são comumente usados para reduzir fraturas ósseas. Dispositivos de fixação espinhal incluindo implantes intervertebrais, hastes espinhais, e similares, são usados para substituir discos intervertebrais, fundir ou alinhar vértebras adjacentes, e tratar de outras questões espinhais.

[0004] Um grande número de dispositivos de fixação são fixadosao osso subjacente usando âncoras ósseas, que podem incluir parafusos, pinos, hastes, e similares. Por exemplo, uma placa óssea típica inclui orifícios de parafuso que acomodam parafusos ósseos que são perfurados no osso subjacente nos lados opostos da fratura para unir os segmentos ósseos. Um implante de coluna cervical típico pode incluir, de modo semelhante, orifícios de parafuso que acomodam parafusos que são perfurados em corpos vertebrais adjacentes de modo a fixar a posição do implante. Infelizmente, a fixação dos dispositivos de fixação ao osso subjacente pode se tornar comprometida caso, por exemplo, o parafuso seja desalojado do osso durante a função anatômica normal.

[0005] Em referência às Figuras 1A e B, um sistema convencionalde fixação âncora-em-âncora 20 inclui uma primeira âncora óssea 22 que inclui uma primeira cabeça 28 e uma primeira haste 26 que se estende a partir da primeira cabeça 28 e é integral e monolítica com a primeira cabeça 28, e uma segunda âncora óssea 24 que inclui uma segunda cabeça 44 e uma segunda haste 42 que se estende a partir da segunda cabeça 44 e é integral e monolítica com a segunda cabeça 44. A primeira âncora óssea 22 define um orifício 40 que se estende através de uma primeira cabeça 28 ao longo de uma direção oblíqua à primeira haste 26. O orifício 40 é maior que a segunda haste 42, de modo que a segunda haste 42 passe através do orifício 40. O orifício 40 pode ser rosqueado, e dimensionado substancialmente igual à segunda cabeça 44, que também pode ser rosqueada, de modo que a segunda cabeça 44 se encaixa de modo rosqueado com a primeira cabeça 28 no orifício 40. Dessa forma, a segunda haste 42 se estende ao longo da direção oblíqua em relação à primeira haste 26, que cria um plano de rolamento de carga triangular estável que permite ao sistema de fixação âncora-em- âncora 20 resistir a forças maiores e evitar subsidência ou migração em relação a âncoras individualizadas.

[0006] Como ilustrado na Figura 1D, o sistema de fixação âncora-em-âncora 20 pode unir um par de fragmentos de osso 45a e 45b de um osso fraturado 45, por exemplo ao reparar o osso fraturado 45, e pode ainda fixar um implante ao osso 45. O osso 45 pode ser um osso longo, o primeiro fragmento ósseo 45a pode ser uma diáfise, ou haste do osso longo, e o segundo fragmento ósseo 45b pode ser uma metáfise do osso longo, embora seja notado que o osso 45 pode ser qualquer osso adequado conforme desejado. Como ilustrado na Figura 1C, o sistema de fixação âncora-em-âncora 20 pode ser usado para fixar um implante ao osso 45. Em particular, uma das âncoras ósseas, como a primeira âncora óssea 22, pode ser conduzida através de uma placa óssea 47 e até o interior do osso 45, e a segunda âncora óssea 24 pode ser conduzida até o orifício 40 da primeira cabeça 28 e no interior do osso 45. Como ilustrado na Figura 1D, o sistema de fixação âncora-em-âncora 20 pode ser usado para fixar um implante no canal medular do osso 45. Em particular, uma das âncoras ósseas, como a primeira âncora óssea 22, pode ser conduzida ao interior do osso 45 e através de uma abertura de um pino intramedular 49, e a segunda âncora óssea 24 pode ser conduzida até o orifício 40 da primeira cabeça 28 e ao interior do osso 45.

Sumário

[0007] De acordo com um aspecto da presente descrição, umaligação é configurada para ser usada em um sistema âncora-em- âncora. A ligação inclui um corpo de ligação definindo uma extremidade superior aberta, uma extremidade inferior, e pelo menos um lado, o pelo menos um lado definindo um espaço vazio interno que se estende entre a extremidade superior e inferior, a extremidade superior e inferior espaçadas entre si ao longo de um eixo de ligação central do corpo de ligação. A extremidade inferior do corpo de ligação pode definir um primeiro orifício que é aberto para o espaço vazio interno, o primeiro orifício se estendendo ao longo de um eixo central, a extremidade inferior internamente rosqueada de modo a prender com uma rosca complementar de uma primeira cabeça de uma primeira âncora óssea e fixar a primeira âncora óssea à ligação. O corpo de ligação pode incluir uma superfície interna que define um segundo orifício que se estende através do corpo de ligação ao longo do eixo central que é oblíquo ao eixo central de ligação. A superfície interna pode estar rosqueada de modo a prender com uma rosca complementar de uma segunda cabeça de uma segunda âncora óssea de modo a fixar a segunda âncora óssea à ligação.

[0008] Em uma modalidade, o eixo central do primeiro orifício podeser substancialmente coincidente com o eixo de ligação central. Além disso, o pelo menos um lado pode ser anular. O pelo menos um lado pode definir uma superfície interna que está voltada para o espaço vazio interno, e o pelo menos um lado pode ainda definir uma superfície externa oposta. A superfície externa pode ser circular ao redor do eixo de ligação central. De acordo com uma modalidade, a superfície externa pode ser afunilada em direção ao eixo de ligação central à medida que pelo menos um lado se estende ao longo da direção a partir da extremidade superior em direção à extremidade inferior.

[0009] De acordo com outra representação da presente descrição,uma âncora óssea pode incluir uma haste que é alongada ao longo de um primeiro eixo central. A âncora óssea pode incluir, ainda, uma cabeça que é monolítica com a haste, a cabeça definindo uma extremidade superior aberta, uma extremidade inferior que é contígua à haste, e pelo menos um lado que define um espaço vazio interno que se estende entre a extremidade superior e inferior, as extremidades superior e inferior espaçadas ao longo do primeiro eixo central. A cabeça pode incluir um corpo que define uma superfície interna que define um orifício que se estende através do corpo ao longo de um segundo eixo central que é oblíquo ao primeiro eixo central. A superfície interna pode ser rosqueada de modo a prender com uma rosca complementar de uma segunda cabeça de uma segunda âncora óssea de modo a fixar a segunda âncora óssea ao corpo em um ângulo dentro de um intervalo predeterminado de ângulos em relação ao primeiro eixo central. A âncora óssea pode incluir, ainda, uma pluralidade de porções festonadas que separam a superfície interna em uma pluralidade correspondente de colunas rosqueadas que são espaçadas entre si ao redor do segundo eixo central.

Breve Descrição dos Desenhos

[00010] O sumário supracitado, bem como a descrição detalhada a seguir das modalidades preferenciais do pedido, serão melhor compreendidos quando lidos em conjunto com os desenhos em anexo. Com a finalidade de ilustrar o sistema âncora-em-âncora, modalidades preferenciais são mostradas nos desenhos. Deve-se compreender, no entanto, que o presente pedido não se limita aos arranjos precisos e instrumentalidades ilustradas nos desenhos, em que:A Figura 1A é uma vista em elevação lateral de um sistema âncora-em-âncora construído de acordo com a técnica anterior;A Figura 1B é uma vista em elevação lateral seccional do sistema âncora-em-âncora ilustrado na Figura 1A;A Figura 1C é uma vista em elevação lateral do sistema âncora-em-âncora ilustrado na Figura 1A, fixado a uma placa óssea;A Figura 1D é uma vista em elevação lateral do sistema âncora-em-âncora ilustrado na Figura 1A, fixado a um pino intramedular;A Figura 2 é uma vista em perspectiva de um sistema âncora-em-âncora construído de acordo com uma modalidade, incluindo uma primeira âncora, uma segunda âncora, e uma ligação que é fixável às primeira e segunda âncoras;A Figura 3A é uma vista em perspectiva superior da ligação ilustrada na Figura 2A;A Figura 3B é uma vista em perspectiva inferior da ligação ilustrada na Figura 3A;A Figura 3C é uma vista em planta superior da ligação ilustrada na Figura 3A;A Figura 3D é uma vista em elevação lateral da ligação ilustrada na Figura 3A;A Figura 3E é uma vista em elevação lateral seccional da segunda âncora inserida na ligação em um primeiro ângulo;A Figura 3F é uma vista em elevação lateral seccional similar à Figura 3E, mas mostrando a segunda âncora inserida na ligação em um segundo ângulo diferente do primeiro ângulo;A Figura 4A é uma vista em elevação lateral do sistema âncora-em-âncora ilustrado na Figura 2A, mostrando a segunda âncora estendendo-se a partir da ligação ao longo de uma primeira direção de modo a definir um primeiro ângulo em relação à primeira âncora;A Figura 4B é uma vista em perspectiva do sistema âncora- em-âncora ilustrado na Figura 4A, mostrando a segunda âncora estendendo-se a partir da ligação ao longo de uma segunda direção de modo a definir um segundo ângulo com relação à primeira âncora que é diferente do primeiro ângulo;A Figura 5A é uma vista em perspectiva de um sistema âncora-em-âncora similar ao sistema âncora-em-âncora ilustrado na Figura 2A, mas mostrando a primeira âncora construída de acordo com uma modalidade alternativa; eA Figura 5B é uma vista em perspectiva do sistema âncora- em-âncora ilustrado na Figura 5A, mas mostrando a segunda âncora estendendo-se a partir da ligação ao longo de uma direção diferente. Descrição Detalhada

[00011] Certa terminologia é usada na seguinte descrição para conveniência apenas e não é limitadora. As palavras "direita", "esquerda", "superior", e "embaixo" designam, nos desenhos, a que se faz referência. As palavras "interiormente" e "exteriormente" referem- se a direções em relação a e distantes de, respectivamente, do centro geométrico do dispositivo e partes designadas do mesmo. As palavras "anterior", "posterior", "superior", "inferior", e palavras relacionadas e/ou frases designam posições preferenciais e orientações no corpo humano a que se faz referência e não são destinadas a serem limitadoras. A terminologia inclui as palavras listadas acima, derivados dessas palavras e palavras de significado similar.

[00012] Com referência à Figura 2, um sistema de fixação âncora- em-âncora 50 é ilustrado como fixado a uma estrutura subjacente ou osso. O sistema de fixação 50 é ilustrado como um sistema de fixação óssea, de acordo com um exemplo de modalidade, que inclui um primeiro ou elemento primário de fixação do osso ou âncora óssea 52, um segundo ou elemento auxiliar de fixação do osso ou âncora óssea 54 que é configurado para ser conjugado em relação à primeira âncora óssea 52, e uma ligação 53 que é configurada para fixar tanto à primeira como à segunda âncora óssea 52 e 54, dessa forma ligando a primeira e a segunda âncora óssea 52 e 54 uma em relação à outra. O sistema de fixação óssea 20 pode ser usado para auxiliar a fixar seguramente dispositivos de fixação como fixadores externos, dispositivos de fixação do osso interno, dispositivos de fixação espinhal, e similares, ao osso subjacente. Exceto onde indicado, o sistema de fixação óssea 20 e seus componentes podem ser fabricados a partir de qualquer material biocompatível adequado conhecido na técnica incluindo, mas não se limitando a titânio, liga de titânio como TAN, aço inoxidável, plásticos reforçados, aloenxerto, osso, e similares, exceto onde indicado em contrário.

[00013] A primeira âncora óssea 52 inclui uma primeira haste 56 que se estende longitudinalmente ao longo de, e é alongada ao longo de um primeiro eixo central L1. A primeira haste 56 define uma extremidade em posição proximal ou extremidade superior 56a e uma extremidade em posição distal ou extremidade inferior 56b que é espaçada em relação à extremidade superior 56a ao longo do primeiro eixo central L1. A primeira âncora óssea 52 pode incluir, ainda, uma primeira cabeça 58 que é acoplada à extremidade superior 56a. A primeira cabeça 58 pode ser integral e monolítica com a primeira haste 56, e pode definir filetes externos 59 (vide Figura 4A) de modo a ser fixável à ligação 53 de modo rosqueado e removível. Os filetes 59 da primeira cabeça 58 podem ser substancialmente cilíndricos, ou podem ser afunilados para dentro, por exemplo, tanto lineares quanto curvados, em direção ao primeiro eixo central L1 à medida que a primeira cabeça 58 se estende ao longo de uma direção distal a partir da primeira cabeça 58 em direção à primeira haste 56.

[00014] A primeira haste 56 pode definir uma pluralidade de filetes externos 60 que estão dispostos entre a extremidade superior 56a e a extremidade inferior 56b, e podem se estender a partir da extremidade superior 56a até a extremidade inferior 56b, e são configurados para prender de modo rosqueado um osso subjacente, conforme descrito acima com referência à Figura 1D. Dessa forma, qualquer porção da primeira haste 56 pode ser rosqueada conforme desejado. Por exemplo, uma totalidade majoritária ou substancial da primeira haste 56 pode ser rosqueada. Alternativamente, como estará descrito com mais detalhe abaixo, a primeira haste 56 pode ser rosqueada em um ou mais locais distintos. Deve ser notado, desta forma, que a primeira âncora óssea 52 pode proporcionar uma rosca de travamento como ilustrado, embora deva ser notado que a primeira âncora óssea pode alternativamente ser fornecida como um parafuso de compressão, um pino, rebite, ou pino cuja haste é lisa ou dotada de nervuras, conforme desejado.

[00015] A primeira âncora óssea 52 pode incluir, ainda, um primeiro membro de condução 55 que é carregado pela primeira cabeça 58 e é configurado para corresponder a um instrumento de acionamento, como uma chave de fenda, que aplica uma força de torção à primeira âncora óssea 52 e conduz a primeira âncora óssea 52 ao interior do osso. De acordo com a modalidade ilustrada, o primeiro membro de condução 55 pode ser configurado como um soquete de qualquer tamanho e formato adequados que se estende para o interior da primeira cabeça 58 ao longo de uma direção substancialmente paralela ao primeiro eixo central L1. O soquete encontra-se configurado para receber uma extremidade de condução do instrumento de acionamento. Alternativamente, o primeiro membro de condução 55 pode ser configurado como uma protuberância que é inserida pelo instrumento de acionamento.

[00016] A segunda âncora óssea 54 inclui uma segunda haste 62 que se estende longitudinalmente ao longo de, e é alongada ao longo, de um segundo eixo central L2. A segunda haste 62, que define uma extremidade em posição proximal ou extremidade superior 62a e uma extremidade distal ou extremidade inferior 62b, é espaçada em relação à extremidade superior 62a ao longo do segundo eixo central L2. A segunda âncora óssea 54 pode incluir, ainda, uma segunda cabeça 64 que é acoplada à extremidade superior 62a. A segunda cabeça 64 pode ser integral e monolítica com a segunda haste 62, e pode definir filetes externos 69 de modo a ser fixável de modo rosqueado e de modo removível à ligação 53. Quando as primeira e segunda âncoras ósseas 52 e 54 são fixadas à ligação 53, o segundo eixo central L2 é angularmente deslocado em relação ao primeiro eixo central L1 de modo a definir um ângulo θ entre o primeiro eixo central L1 e o segundo eixo central L2. Como será descrito com mais detalhe abaixo, ao menos uma dentre as primeira e segunda âncoras ósseas 52 e 54 é fixável à ligação 53 em orientações angulares diferentes, de modo que o ângulo θ seja ajustável.

[00017] A segunda haste 62 pode definir filetes externos 61 que são dispostos entre a extremidade superior 62a e a extremidade inferior 62b, e pode se estender a partir da extremidade superior 62a até a extremidade inferior 62b, e são configurados para engatar o osso subjacente da maneira acima descrita em relação à Figura 1D. Dessa forma, qualquer porção da segunda haste 62 pode ser rosqueada conforme desejado. Por exemplo, uma totalidade majoritária ou substancial da segunda haste 62 pode ser rosqueada. Alternativamente, como será descrito com mais detalhe abaixo, a segunda haste 62 pode ser rosqueada a um ou mais locais distintos. Deve ser notado, dessa forma, que a segunda âncora óssea 54 pode proporcionar um parafuso de travamento como ilustrado, embora deva ser notado que a primeira âncora óssea pode ser proporcionada, alternativamente, como um parafuso de compressão, um pino, rebite, ou pino cuja haste é lisa ou dotada de nervuras, conforme desejado.

[00018] A segunda âncora óssea 54 pode incluir, ainda, um segundo membro de condução 65 que é carregado pela segunda cabeça 64 e é configurado para corresponder a um instrumento de acionamento, como uma chave de fenda, que aplica uma força de torção à segunda âncora óssea 54 e conduz a segunda âncora óssea 54 ao interior do osso. De acordo com a modalidade ilustrada, o segundo membro de condução 65 pode ser configurado como um soquete de qualquer tamanho e formato adequado que se estende para o interior da segunda cabeça 64 ao longo de uma direção substancialmente paralela ao segundo eixo central L2. O soquete encontra-se configurado para receber uma extremidade de condução do instrumento de acionamento. Alternativamente, o segundo membro de condução 65 pode ser configurado como uma protuberância que é recebida pelo instrumento de acionamento.

[00019] Agora com referência às Figuras 2 a 3D, a ligação 53 está configurada para acoplar de maneira operável a primeira âncora óssea 52 e a segunda âncora óssea 54, de modo que a primeira e a segunda âncora óssea 52 e 54 são fixadas uma em relação à outra. Em particular, a ligação 53 está configurada para se fixar às primeira e segunda cabeças 58 e 64, respectivamente. De acordo com a modalidade ilustrada, a ligação 53 inclui um corpo de ligação 70 que se estende ao longo de um eixo de ligação central 71, e define uma extremidade em posição proximal ou extremidade superior 72 e uma extremidade distal ou extremidade inferior em que 74 que é espaçada em relação à extremidade superior 72 ao longo do eixo de ligação central 71, e pelo menos um lado 76 que se estende entre a extremidade superior e inferior 72 e 74 e define um espaço vazio interno 78 que se estende através do corpo de ligação 70 a partir da extremidade superior 72 até a extremidade inferior 74.

[00020] O corpo de ligação 70, e, em particular, a lateral 76, podem ser anulares ao redor do eixo de ligação central 71, ou alternativamente, conformados e dimensionados conforme desejado. A pelo menos uma lateral 76 define uma superfície interna 76a que define um espaço vazio interno 78, e uma superfície externa 76b que é oposta à superfície interna 76a. A superfície externa 76b pode definir qualquer formato desejado, e pode ser substancialmente circular ao redor do eixo de ligação central 71 em seção transversal em um plano que é normal ao eixo de ligação central 71. Ainda, a superfície externa 76b pode se estender substancialmente paralela ao eixo de ligação central 71 entre a extremidade superior 72 e a extremidade inferior 74, ou pode se estender em direção ao eixo de ligação central 71 conforme ela se estende para baixo ao longo de uma direção a partir da extremidade superior 72 em direção à extremidade inferior 74. Alternativa ou adicionalmente, a superfície externa 76b pode ser curvada conforme ela se estende entre a extremidade superior 72 e a extremidade inferior 74. Por exemplo, a superfície externa 76b pode ser convexa.

[00021] A ligação 53 pode incluir um par de membros de condução 79 que são configurados para encaixar a um instrumento de acionamento, como uma chave de fenda, que aplica uma força de torção à ligação 53 e conduz a ligação 53 em uma abertura rosqueada do implante ou do osso. Por exemplo, os membros de condução 79 podem ser configurados como as respectivas primeira e segunda reentrâncias opostas 81 que se estendem para dentro do corpo de ligação 70, por exemplo, para dentro da extremidade superior da lateral 76. As reentrâncias 81 podem se estender desde a superfície interna 76a até a superfície externa 76b. As reentrâncias 81 podem ser radialmente opostas uma à outra de modo que uma linha reta 67 que se estende entre as reentrâncias 81 passe através do eixo de ligação central 71. As reentrâncias 81 são configuradas para receber uma extremidade condutora do instrumento de acionamento. Alternativamente, as reentrâncias 81 podem ser configuradas como protuberâncias que são recebidas pelo instrumento de acionamento.

[00022] A ligação 53, e, em particular, a superfície externa 76b, pode definir filetes 80 que são configurados para encaixar de modo rosqueado com roscas da abertura rosqueada complementar, por exemplo, de um implante como uma placa de fixação do osso, ou para prender com o osso conforme a ligação 53 é conduzida ao interior do osso. Alternativamente, parte ou toda a superfície externa 76b pode ser desprovida de filetes e ser substancialmente lisa.

[00023] A ligação 53 pode incluir, ainda, ao menos uma reentrância 82, como uma pluralidade de reentrâncias 82 que se estendem para o interior do corpo de ligação 70 a partir da superfície externa 76b em direção à superfície interna 76a. Por exemplo, as reentrâncias 82 podem se estender em direção ao eixo de ligação central 71, mas não se estenderem através da superfície interna 76a, de acordo com uma modalidade. As reentrâncias 82 podem dividir a superfície externa rosqueada 76b em uma pluralidade de segmentos rosqueados 83 que podem definir sulcos de corte que são configurados para remover materiais ósseos quando a ligação 53 entra em contato com o osso e é girada ao redor do eixo de ligação central 71.

[00024] A ligação 53 define ainda o primeiro e o segundo orifício 84 e 86 que se estendem através do corpo de ligação 70 e são configurados para receber, ao menos parcialmente, a primeira e a segunda âncora óssea 52 e 54, respectivamente. Por exemplo, o primeiro orifício 84 pode ser definido pela extremidade inferior 74 do corpo de ligação 70 e pode estender-se para dentro do espaço vazio interno 78. A extremidade inferior 74 do corpo de ligação 70 que define o primeiro orifício 84 pode definir roscas internas 87 que circundam, ao menos parcialmente, o primeiro orifício 84, de modo que o primeiro orifício 84 pode ser chamado de um orifício rosqueado. O primeiro orifício 84 pode se estender ao longo de um eixo central 88 que pode ser substancialmente paralelo, e coincidente, com o eixo de ligação central 71 do corpo de ligação 70. Dessa forma, o primeiro orifício 84 pode se estender ao longo do eixo de ligação central 71. Os filetes 87 são configurados para corresponderem aos filetes externos 59 da primeira cabeça 58 de modo a fixar de modo rosqueado a primeira cabeça 58 à ligação 53. Os filetes 87 podem ser substancialmente cilíndricos, ou podem ser afunilados para dentro, tanto lineares quanto curvados, ao longo de uma direção a partir da extremidade superior 72 em direção à extremidade inferior 74.

[00025] De acordo com a modalidade ilustrada, a extremidade superior 72 do corpo de ligação 70 é aberta, e define uma dimensão em seção transversal, como um diâmetro, que é maior que a dimensão em seção transversal externa, como o diâmetro, da primeira haste 56. De modo similar, o primeiro orifício 84 define uma dimensão em seção transversal, como um diâmetro, que é maior que a dimensão em seção transversal externa, como o diâmetro, da primeira haste 56. Deste modo, a primeira haste 56 pode ser conduzida substancialmente para baixo ao longo do eixo de ligação central 71 até a extremidade superior 72 do corpo de ligação 70 e o primeiro orifício 84. Os filetes internos 87 do primeiro orifício 84 podem ser substancialmente dimensionados iguais aos filetes externos 59 da primeira cabeça 58, de modo que quando a primeira haste 56 é conduzida através do primeiro orifício 84, os filetes 59 da primeira cabeça 58 encaixam com os filetes 87 do primeiro orifício 84 à medida que a primeira âncora óssea 52 é girada ao longo de uma primeira direção ao redor do eixo central L1, por exemplo em sentido horário, em relação ao corpo de ligação 70. Os filetes 60 da primeira haste 56 podem ter substancialmente o mesmo avanço, e o mesmo passo conforme desejado, que os filetes 59 da primeira cabeça 58 para facilitar se prender entre a primeira haste 56 e o osso, à medida que a primeira cabeça 58 engata de modo rosqueado aos filetes 85 do primeiro orifício 84.

[00026] Deve ser notado que, se for desejado, a primeira âncora óssea 52 pode ser removida da ligação 53. Por exemplo, a primeira âncora óssea 52 pode ser girada ao longo de uma segunda direção que é substancialmente oposta à primeira direção (por exemplo, em sentido anti-horário) ao redor do eixo central L1, de modo a desengatar os filetes 59 da primeira cabeça 58 a partir dos filetes 85 do primeiro orifício 84, no ponto em que a primeira âncora óssea 52 pode ser conduzida substancialmente para cima ao longo do eixo de ligação central 71 e até a extremidade superior 72 do corpo de ligação 70.

[00027] Continuando com referência às Figuras 2 a 3D, o segundo orifício 86 pode se estender até a lateral 76 a partir da superfície externa 76b até a superfície interna 76a de modo a ser aberto para o espaço vazio interno 78. Dessa forma, a lateral 76 pode definir uma superfície interna 77 que define o segundo orifício 86. O segundo orifício 86 pode se estender ao longo de um eixo central 90 que pode ser orientado ao longo de uma direção que é angularmente deslocada, por exemplo, substancialmente perpendicular, em relação ao eixo de ligação central 71 do corpo de ligação 70 e o eixo central 88 do primeiro orifício 84. O eixo central 90 cruza o eixo de ligação central 71, de acordo com uma modalidade. A lateral 76 do corpo de ligação 70, e, em particular, a superfície interna 77 que define o segundoorifício 86, pode definir roscas internas 92 de modo que o segundoorifício 86 pode ser referido como um orifício rosqueado. Os filetes 92 são configurados para corresponderem aos filetes externos 69 da segunda cabeça 64 de modo a fixar de modo rosqueado a segundacabeça 64 à ligação 53. Os filetes 92 podem ter formatosubstancialmente cilíndrico conforme eles se estendem ao longo de uma direção radialmente para fora em afastamento do eixo de ligação central 71, por exemplo a partir do eixo de ligação central 71 em direção ao segundo orifício 86, ou podem ser afunilados para o interior, tanto lineares quanto curvados, ao longo de uma direção radialmente externa.

[00028] Agora com referência às Figuras 2 a 3F, e conformedescrito acima, a segunda âncora óssea 54, e, em particular, a segunda cabeça 64, está configurada para prender de modo rosqueado à ligação 53, por exemplo no segundo orifício 86, de modo que o ângulo θ entre o primeiro e o segundo eixo central L1 e L2, respectivamente, seja ajustável dentro de uma faixa de angulação na segunda âncora óssea 54 no segundo orifício 86. Deste modo, um ângulo α definido pelo segundo eixo L2 e o eixo central 90 do segundo orifício 86 também é ajustável dentro da faixa de angulação, de modo que o segundo eixo L2 pode ser angularmente deslocado em relação ao eixo central 90 em qualquer ângulo, conforme desejado, dentro da faixa de angulação. Por exemplo, a segunda âncora óssea 54 pode ser inserida ao interior do segundo orifício 86 de modo que o segundo eixo L2 é coaxial com o eixo central 90 ou em qualquer ângulo em relação ao eixo central 90 dentro da faixa de angulação, que pode ser entre e incluindo 0 grau e 15 graus. A superfície externa da segunda cabeça 64 pode ser redonda ou substancialmente esférica como ilustrado nas Figuras 3E a F, ou substancialmente em formato de cone ou alternativamente em formato conforme desejado.

[00029] De acordo com a modalidade ilustrada, a superfície interna 77 inclui uma pluralidade de, por exemplo quatro, porções festonadas 94, que podem ser desrosqueadas, que se estendem até superfície interna e interrompem os filetes 92. Deste modo, as porções festonadas separam os filetes 92 em uma pluralidade correspondente de colunas 96 que são espaçadas entre si, de modo que uma das porções festonadas seja disposta entre uma das colunas adjacente 96 ao longo de uma direção circunferencial ao redor do eixo central 90. Cada uma das porções festonadas 94, as colunas 96 e a segunda cabeça 64 podem ter um formato substancialmente conforme descrito na publicação de pedido de patente U.S. n° 2010/0312286, estando sua descrição aqui incorporada por referência como aqui descrito. De acordo com a modalidade ilustrada nas Figuras 3E a F, cada uma das colunas 96 pode ter qualquer formato adequado conforme desejado. De acordo com a modalidade ilustrada, cada uma das colunas 96 tem um formato complexo que inclui uma primeira porção 96a que se afunila radialmente para dentro em direção ao eixo central 90 a partir da superfície externa 76b em direção à superfície interna 76a a uma segunda porção 96b que se afunila radialmente para fora a partir da primeira porção 96a à superfície interna 76a do corpo de ligação 70. As primeiras porções 96a das colunas 96 estão dispostas ao longo de um primeiro formato cônico substancialmente centralizadas no eixo central 90 do segundo orifício 86, e as segundas porções 96b das colunas 96 são dispostas ao longo de um segundo formato cônico substancialmente centralizadas no eixo central 90 do segundo orifício 86. As porções festonadas 94 entre as colunas 96 podem ter, por exemplo, substancialmente formato cilíndrico e se estender radialmente para fora além do primeiro e o segundo formato cônico, dessa forma estendendo-se a faixa de angulação da segunda âncora óssea 54 quando a segunda âncora óssea 54 é inserida no segundo orifício 86, por exemplo quando a segunda haste 62 está angularmente alinhada com as porções festonadas 94.

[00030] De acordo com a modalidade ilustrada, o segundo orifício 86 pode ser definido por quatro colunas 96, espaçadas ao redor da circunferência do segundo orifício 86, substancialmente equidistantes uma da outra com larguras das porções festonadas 94, medidas circunferencialmente ao redor do eixo central 90, sendo substancialmente iguais entre si. Deve ser notado, entretanto, que o segundo orifício 86 pode incluir qualquer número de colunas 96 dispostas em qualquer número de padrões, conforme desejado. Além disso, deve ser notado que as colunas 96 podem ser, alternativamente, espaçadas ao redor da circunferência do segundo orifício 86 mediante a variação das distâncias, e as colunas 96 e as porções festonadas 94 podem ter larguras circunferenciais diferentes também.

[00031] A primeira porção 96a de cada uma das colunas 96 pode se estender radialmente para dentro a partir da superfície externa 76b em direção ao eixo central 90 em um ângulo que corresponde à máxima angulação da segunda âncora óssea 54 em relação ao eixo central 90 do segundo orifício 86. A primeira porção 96a de cada uma das colunas 96 pode incluir, ainda, uma pluralidade correspondente de colunas de filetes 92 que se estendem a partir da superfície interna 77 até o interior do segundo orifício 86. Cada coluna 96 pode incluir ao menos dois filetes individuais 92. Entretanto, será compreendido pelo versado na técnica que as colunas 96 podem incluir qualquer número de filetes 92 conforme desejado. Os filetes 92 são adaptados e configurados para engatar os filetes externos 69 da segunda cabeça 64 e estender, por exemplo, ao longo de trajetórias que, caso continuem através dos espaçamentos definidos pelas porções festonadas 94, formariam uma rosca helicoidal com um passo substancialmente constante que corresponderia aos filetes externos 69 da segunda cabeça 64 da segunda âncora óssea 54. Alternativamente, os filetes 92 em cada uma das colunas 96 podem estar posicionados ao longo da primeira porção 96a da primeira coluna e dispostos substancialmente simetricamente em relação aos filetes 92 das outras colunas 96.

[00032] A segunda porção 96b de cada uma das colunas 96 se estende radialmente para fora em relação à primeira porção 96a, por exemplo a partir da primeira porção 96a, em direção à superfície externa 76b, por exemplo a superfície externa 76b, de modo que porção cônica substancialmente formadas pelas segundas porções 96b de cada uma das colunas 96 é adaptada e configurada para acomodar a extremidade superior 62a da segunda haste 62 variando ângulos dentro da faixa de angulação. O formato esférico da segunda cabeça 64 permite que os filetes externos 69 engatem os filetes 92 do segundo orifício 86 se inseridos coaxialmente com o eixo central 90 do segundo orifício 86 conforme mostrado na Figura 3E, ou deslocados a partir do eixo central 90 no interior da faixa de angulação, conforme mostrado na Figura 3F.

[00033] Agora com referência às Figuras 2 a 3D, a ligação 53 pode incluir, ainda, uma abertura 98 que fornece acesso ao segundo orifício 86, de modo que um instrumento de acionamento pode se estender parcialmente através da abertura 98 e engatar o membro de condução 65 da segunda âncora óssea 54 de modo que o membro de condução possa aplicar uma força de torção que faz com que a segunda âncora óssea 56 seja conduzida ao interior do osso e ainda faz com que a segunda âncora óssea 56 se fixe de modo rosqueado ao segundo orifício 86. Dessa forma, a ligação 53 pode definir uma linha reta que passa através da abertura 98 e do membro de condução 65 da segunda âncora óssea 54, e dessa forma através do segundo orifício 86. De acordo com a modalidade ilustrada, a abertura 98 se estende radialmente através do corpo de ligação 70, por exemplo através da lateral 76 a partir da superfície externa 76b através da superfície interna 76a, e ainda se estende para baixo no interior do corpo de ligação 70 a partir da extremidade superior 72 em direção, mas não para, a extremidade inferior 74. Assim, a abertura 98 é aberta para a extremidade superior 72 do corpo de ligação 70, e define a fenda que pode ser alongada ao longo de uma direção substancialmente paralela ao eixo de ligação central 71. A abertura 98 pode ser radialmente oposta ao segundo orifício 86 de modo que a linha reta que passa através da abertura 98 e do segundo orifício 86 também passa através do eixo de ligação central 71. A abertura 98 pode ainda ter uma largura circunferencial que pode ser substancialmente igual àquela do instrumento de acionamento. Consequentemente, o instrumento de acionamento pode angular no interior da abertura 98 ao redor de um eixo de pivô que é substancialmente perpendicular ao eixo de ligação central 71 do corpo de ligação 70 e o eixo central 90 do segundo orifício 86. Dessa forma, o instrumento de acionamento e a segunda âncora óssea 54 podem angular ao longo de um plano definido pelo eixo de ligação central 71 e o eixo central 90, que permite que o instrumento de acionamento engate o segundo membro de acionamento 65 quando o eixo central L2 da segunda âncora óssea 54 está orientado em qualquer ângulo na faixa de angulação definida pelo segundo orifício 86.

[00034] A abertura 98 define uma dimensão em seção transversal, como uma dimensão em seção transversal circunferencial, que é maior que a dimensão em seção transversal externa, como o diâmetro, da segunda haste 62. De modo similar, o segundo orifício 86 define uma dimensão em seção transversal, como um diâmetro, que é maior que uma dimensão em seção transversal externa, como o diâmetro, da segunda haste 62. Deste modo, a segunda haste 62 pode ser conduzida substancialmente para baixo ao longo do eixo central 90 através da abertura 98 e ainda através do segundo orifício 86. Os filetes internos 92 do segundo orifício 86 podem ser dimensionados substancialmente iguais aos filetes externos 69 da segunda cabeça 64, de modo que quando a segunda haste 62 for conduzida através do segundo orifício 86, os filetes 69 da segunda cabeça 64 encaixam com os filetes 92 do segundo orifício 86 à medida que a segunda âncora óssea 54 é girada ao longo de uma primeira direção, por exemplo em sentido horário, em relação ao corpo de ligação 70. Os filetes 61 da segunda haste 62 podem ter passos substancialmente iguais aos filetes 69 da segunda cabeça 64 para facilitar prender entre a segunda haste 62 e o osso à medida que a segunda cabeça 64 engata de modo rosqueado os filetes 92 do segundo orifício 86 ao longo de qualquer direção dentro da faixa de angulação permitida pelo segundo orifício 86. Deve ser notado que enquanto a abertura 98 é ilustrada como aberta para a extremidade superior 72 do corpo de ligação 70, a abertura 98 pode alternativamente ser fechada pelo corpo de ligação 70 conforme desejado.

[00035] Dessa forma, a segunda cabeça 64 pode encaixar com os filetes 80 do segundo orifício 86 quando o segundo eixo central L2 da segunda haste 62 estiver orientada de maneira oblíqua ao primeiro eixo central L1 da primeira haste 56 de modo a definir um ângulo ajustável θ em relação ao primeiro eixo central L1, dentro da faixa de ângulos permitida pelo segundo orifício 86, como ilustrado nas Figuras 4A-5B. Por exemplo, a segunda âncora óssea 54 pode se encaixar com o corpo de ligação 70 no segundo orifício 86 de modo que o segundo eixo central L2 define um primeiro ângulo θ1 em relação ao primeiro eixo central L1, como ilustrado nas Figuras 4A e 5A, ou pode encaixar com o corpo de ligação 70 no segundo orifício 86 de modo que o segundo eixo central L2 define um segundo ângulo θ2 em relação ao segundo eixo central L2 que é diferente do primeiro ângulo θ1 como ilustrado nas Figuras 4B e 5B. Por exemplo, o segundo eixo central L2 é substancialmente coincidente com o eixo central 90 e substancialmente perpendicular ao primeiro eixo central L1 quando a segunda âncora óssea 56 é fixada ao corpo de ligação 70 no interior do segundo orifício 86 em um ângulo de zero grau, e é orientado em sentido oblíquo (por exemplo menor que 90 graus) em relação ao primeiro eixo central L1 quando a segunda âncora óssea 56 é fixada ao corpo de ligação 70 no interior do segundo orifício 86, em um ângulo maior que zero grau. Conforme descrito acima, no que se refere às Figuras 1C a D, a primeira âncora óssea 52 pode ser conduzida para dentro do osso e através de uma abertura de um implante, como uma placa óssea ou pino intramedular, e a segunda âncora óssea 54 pode ser conduzida ao interior do osso em um ângulo ajustável em relação a primeira âncora óssea 52. Além disso, em referência às Figuras 4A a 4B, a primeira haste 56 pode ser rosqueada substancialmente ao longo de seu comprimento, ou conforme ilustrado nas Figuras 5A e B pode ser configurada como um parafuso lag de modo que a primeira haste 56 é rosqueada apenas na extremidade distal 52b, e é lisa entre os filetes na extremidade distal 52b e na extremidade proximal 52a.

[00036] Deve ser notado que, se desejado, a segunda âncora óssea 54 pode ser removida da ligação 53. Por exemplo, a segunda âncora óssea 54 pode ser girada ao longo de uma segunda direção que é substancialmente oposta à primeira direção (por exemplo, em sentido anti-horário), de modo a desengatar os filetes 69 da segunda cabeça 64 a partir dos filetes 92 do segundo orifício 86, ponto no qual a segunda âncora óssea 54 pode ser conduzida substancialmente para cima ao longo do eixo central 90 do segundo orifício 86.

[00037] Embora a ligação 53 seja ilustrada como separada das primeira e segunda âncoras ósseas 52 e 54 e seletivamente fixável de modo removível às primeira e segunda âncoras ósseas 52 e 54 da maneira acima descrita, deve ser notado que a ligação 53 pode ser integral e monolítica com a primeira âncora óssea 52, por exemplo a primeira haste 56, de modo que a ligação 53 defina a cabeça da primeira âncora óssea 52 da maneira acima descrita no que se refere às Figuras 1A e B, e permita que a segunda âncora óssea 54 seja fixada de modo rosqueado à ligação 53 em ângulos variáveis da maneira acima descrita. Dessa forma, o orifício 40 da primeira âncora óssea 22 ilustrada nas Figuras 1A e B pode ser construído conforme descrito em relação ao segundo orifício 86. Além disso, embora o segundo orifício 86 tenha sido descrito como sendo definido pelas porções festonadas 94 e as colunas 96 que permitem que a cabeça da segunda âncora óssea 54 corresponda ao segundo orifício 86 em uma faixa de ângulos, o primeiro orifício 84 pode ser definido, alternativa ou adicionalmente, pelas porções festonadas 94 e colunas 96 de modo a permitir que a primeira âncora óssea 52 se fixe à extremidade inferior 74 do corpo de ligação 70 em uma faixa de ângulos em relação ao eixo de ligação central 71, conforme descrito acima. Alternativamente, o primeiro orifício 84 pode ser configurado para se encaixar apenas com a primeira cabeça quando o primeiro eixo central L1 for coincidente com o eixo de ligação central 71 do corpo de ligação 70.

[00038] Embora várias modalidades tenham sido aqui descritas com referência a modalidades preferenciais ou métodos preferenciais, entende-se que as palavras que foram aqui usadas são palavras de descrição e ilustração, ao invés de palavras de limitação. Por exemplo, deve ser notado que as estruturas e os componentes dos vários conjuntos e sistemas de fixação do osso aqui descritos e seus componentes podem estar incorporados em qualquer dos conjuntos e sistemas de fixação do osso aqui descritos e seus componentes, exceto onde indicado em contrário. Além disso, embora a invenção tenha sido descrita na presente invenção com referência à estrutura específica, métodos e modalidades, a presente invenção não tem a intenção de limitar-se a detalhes apresentados na presente invenção, conforme a invenção se estende para todas as estruturas, métodos e usos que são dentro do escopo da presente invenção, juntamente com kits que têm um ou mais sistemas de fixação, conjuntos, ou componentes das mesmas conforme descrito aqui. Aqueles versados na técnica relevante, tendo o benefício dos ensinamentos deste relatório descritivo, podem fazer inúmeras modificações à invenção, conforme descrito aqui, e alterações podem ser feitas sem que se desvie do escopo e espírito da invenção, por exemplo, de acordo com as reivindicações em anexo.

Claims

1. Ligação (53) configurada para uso em um sistema âncora- em-âncora, caracterizada pelo fato de que compreende:um corpo de ligação (70) definindo uma extremidade superior aberta (72), uma extremidade inferior (74), e pelo menos um lado (76), tendo uma superfície externa (76b) que define roscas (80), e uma superfície interna (76a) oposta à superfície externa (76b), em que a superfície interna (76a) define um espaço vazio (78) interno que se estende entre as extremidades superior e inferior (72, 74), sendo que as extremidades inferior e superior (72, 74) são espaçadas uma da outra ao longo de um eixo central de ligação (71) do corpo da ligação (70);em que (1) a extremidade inferior (74) do corpo da ligação (70) define um primeiro orifício (84) que se abre para o espaço vazio (78) interno, o primeiro orifício (84) estendendo-se ao longo de um eixo central (88), a extremidade inferior (74) internamente rosqueada (87) para se acoplar com uma rosca complementar (59) de uma primeira cabeça (58) de uma primeira âncora óssea (52) e conectar a primeira âncora óssea (52) à ligação (53), e (2) o corpo da ligação (70) inclui uma superfície interna (77) que define um segundo orifício (86) que se estende através do corpo da ligação (70) ao longo de um eixo central (90) que é oblíquo ao eixo central da ligação (71), sendo a superfície interna rosqueada (71) para se engatar com uma rosca complementar (69) de uma segunda cabeça (64) de uma segunda âncora óssea (54) para conectar a segunda âncora óssea (54) à ligação (53).

2. Ligação, de acordo com a reivindicação 1, caracterizada pelo fato de que uma segunda cabeça (64) é configurada para se emparelhar com a superfície interna (77) em qualquer ângulo dentro de uma faixa de ângulos em relação ao eixo central (88) do segundo orifício (86).

3. Ligação, de acordo com qualquer uma das reivindicações anteriores, caracterizada pelo fato de que ainda compreende uma pluralidade de porções recortadas (94) que separam a superfície interna (77) em uma correspondente pluralidade de colunas rosqueadas (96).

4. Ligação, de acordo com a reivindicação 3, caracterizada pelo fato de que cada uma das porções recortadas (94) se estende radialmente para fora em relação ao eixo central do segundo orifício (86).

5. Ligação, de acordo com a reivindicação 3 ou 4, caracterizada pelo fato de que cada uma das porções recortadas (94) é não rosqueada.

6. Ligação, de acordo com qualquer uma das reivindicações anteriores, caracterizada pelo fato de que ainda compreende uma abertura (98) que se estende através do corpo da ligação (70) a partir da superfície interna (76a) até a superfície externa (76b), sendo que a abertura (98) se estende adicionalmente para dentro do corpo da ligação (70) ao longo de uma direção a partir da extremidade superior (72) até a extremidade inferior (74) em um local radialmente oposto ao segundo orifício (86), de modo que uma linha reta passa através da abertura (98) e do segundo orifício (86).

7. Sistema âncora-em-âncora (50), caracterizado pelo fato de que compreende:a ligação (53) de acordo com qualquer uma das reivindicações anteriores;a primeira âncora óssea (52) incluindo uma primeira haste (56) que se estende a partir da primeira cabeça (58), sendo que a primeira haste (56) é alongada ao longo de um primeiro eixo central (L1); ea segunda âncora óssea (54) incluindo uma segunda haste (62) que se estende a partir da segunda cabeça (64), sendo que a segunda haste (62)é alongada ao longo de um segundo eixo central (L2),em que o primeiro eixo central (L1) é coincidente com o eixo central (88) do primeiro orifício (84) quando a primeira cabeça (58) está conectada à extremidade inferior (74) da ligação (53), e o segundo eixo central (L2) é oblíquo ao primeiro eixo central (L1) quando a segunda cabeça (64) está conectada à superfície interna (77).

8. Sistema âncora-em-âncora, de acordo com a reivindicação 7, caracterizado pelo fato de que a primeira cabeça (58) é monolítica com a primeira haste (56), e a segunda cabeça (64) é monolítica com a segunda haste (62).

9. Sistema âncora-em-âncora, de acordo com a reivindicação 7 ou 8, caracterizado pelo fato de que a segunda cabeça (64) é fixável à superfície interna (77) em uma faixa de ângulos tal que o segundo eixo central (L2) define um ângulo ajustável em relação ao primeiro eixo central (L1).

10. Ligação, de acordo com a reivindicação 1, caracterizada pelo fato de que o eixo central (88) do primeiro orifício (84) é coincidente com o eixo de ligação central (71).

11. Ligação, de acordo com a reivindicação 1, caracterizada pelo fato de que a superfície externa (76b) é afunilada em direção ao eixo de ligação central (71) conforme o pelo menos um lado (76) se estende ao longo de uma direção a partir da extremidade superior (72) em direção à extremidade inferior (74).

12. Ligação, de acordo com a reivindicação 1, caracterizada pelo fato de que as roscas (80) são configuradas para emparelhar de modo rosqueado com roscas de uma abertura rosqueada complementar de um implante ou acoplar com osso conforme a ligação (53) é conduzida para dentro do osso.

13. Sistema âncora-em-âncora, caracterizado pelo fato de que compreende: uma ligação (70) configurada para uso em um sistema de âncora-em-âncora (50), a ligação (53) incluindo:um corpo de ligação (70) que define uma extremidade superior aberta (72), uma extremidade inferior (74), e pelo menos um lado (76) que tem uma superfície externa rosqueada (76b) e uma superfície interna (76a) oposta à superfície externa rosqueada (76b), em que a superfície interna (76a) define um espaço vazio interno (78) que se estende entre as extremidades superior e inferior (72, 74), as extremidades superiores e inferiores (72, 74) espaçadas uma da outra ao longo de um eixo de ligação central (71) do corpo de ligação (70);em que (1) a extremidade inferior (74) do corpo de ligação (70) define um primeiro orifício (84) que está aberto para o espaço vazio interno (78), o primeiro orifício (84) que se estende ao longo de um eixo central (88), a extremidade inferior (74) rosqueada internamente (87), e (2) o corpo de ligação (70) inclui uma superfície interna rosqueada (77) que define um segundo orifício (86) que se estende através do corpo de ligação (70) ao longo de um eixo central (90) que é oblíquo em relação ao eixo de ligação central (71);uma primeira âncora óssea (52) incluindo uma primeira cabeça rosqueada (58) e um primeira haste (56) que se estende da primeira cabeça rosqueada (58) ao longo de um primeiro eixo central L1), em que a primeira cabeça rosqueada (58) está configurada para fixar de forma rosqueada na ligação (53) no primeiro orifício (84); euma segunda âncora óssea (54) incluindo uma segunda cabeça rosqueada (54) e um segunda haste (62) que se estende a partir da segunda cabeça rosqueada (54) ao longo de um segundo eixo central (L2), em que a segunda cabeça rosqueada (54) está configurada para fixar de forma rosqueada à superfície interior rosqueada (77),em que o primeiro eixo central (L1) coincide com o eixo central (88) do primeiro orifício (84) quando a primeira cabeça (58) está ligada à extremidade inferior (74) da ligação (53), e o segundo eixo central (L2) é oblíquo em relação ao primeiro eixo central (L1), quando a segunda cabeça (64) está ligada à superfície interior (77).

14. Sistema de acordo com a reivindicação 13, caracterizado pelo fato de que a primeira cabeça (58) é monolítica com a primeira haste (56), e a segunda cabeça (64) é monolítica com a segunda haste (62).

15. Sistema de acordo com a reivindicação 13, caracterizado pelo fato de que a segunda cabeça (64) é acoplável na superfície interna (77) em uma faixa de ângulos de modo a que o segundo eixo central (L2) define um ângulo ajustável em relação ao primeiro eixo central (L1).

16. Ligação, de acordo com a reivindicação 1, caracterizada pelo fato de que o corpo de ligação (70) define uma pluralidade de reentrâncias (81) que se estendem a partir da superfície externa (76b) em direção à superfície interna (76a).

17. Ligação, de acordo com a reivindicação 16, caracterizada pelo fato de que as reentrâncias (81) não se estendem através da superfície interna (76a).

18. Ligação, de acordo com a reivindicação 16, caracterizada pelo fato de que as reentrâncias (81) dividem a superfície externa (76b) em uma pluralidade de sulcos de corte rosqueados.

19. Ligação, de acordo com a reivindicação 1, caracterizada pelo fato de que a superfície externa (76b) define uma pluralidade de sulcos de corte.