AT502881B1 - Zahnimplantat - Google Patents

Description

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Die Erfindung betrifft ein ein- bzw. mehrwurzeliges Zahnimplantat mit an die Alveole angepasster Form, das über die Alveolenoberfläche vorspringende Makroretentionen aufweist, bevorzugt zum sofortigen Zahnersatz nach Zahnverlust. 5 Ein derartiges Implantat bzw. ein derartiger Implantatträger ist aus der DE 101 09 118 A bekannt. Es wird ein an die Alveole angepasstes Implantat vorgeschlagen, das mittels Zement oder, um den Parodontaispalt vergrößert, durch Presssitz im Knochen befestigt wird. Dabei wird erwähnt, im Wurzelbereich des Implantats durch Einschleifen Retentionen zu schaffen. Da der Knochen erst in die Retentionen einwachsen muss, um das Implantat zu stabilisieren, leidet es io unter den weiter unten näher erläuterten Nachteilen, d.h., es fällt durch zu schwachen Sitz im Zahnfach schon nach kurzer Zeit aus. Dazu kommt, dass über die Anzahl, die Größe, Tiefe, Verteilung etc. der Retentionen nichts ausgeführt wird. Ein ähnliches Implantat ist aus der DE 27 29 969 A, bei dem die Retentionen Rillen und durchgehende Öffnungen, in die der Knochen erst einwachsen muss, sind, bekannt und neigt ebenfalls zum raschen Verlust. 15

Aus der WO 2005/079696 A ist ein Implantat bekannt, das in einer Ausgestaltung im Wesentlichen der Alveole entspricht und teilweise hinter sie zurücksteht, teilweise spanabtragend über sie vorsteht. Die entstehenden Hohlräume werden mit einem durch Vibration verflüssigbaren Material gefüllt. Die konische Form mit den an den Schneiden in Austriebrichtung des Implan-20 tats wirkenden Keilkräfte bewirken, dass es häufig zu einem Verlust des Implantats kommt, der Vorschlag hat sich in der Praxis nicht bewährt.

Die US 5,603,616 A und die US 5,427,526 A beschreiben ein einwurzeliges Implantat, das im Wesentlichen rotationssymmetrisch und konisch ausgebildet ist oder auf Basis eines Abdruckes 25 individuell angefertigt wird. Das Implantat Ist an seinem unteren Ende mit Retentionen versehen, die entlang von Schraublinien mit entsprechender Neigung angeordnet sind, um sich beim Eindrehen des Implantats in die entsprechend vorbereitete Alveole in deren Oberfläche einzuschrauben. Die Verteilung der Retentionen soll möglichst gleichmäßig verteilt den gesamten Umfang erfassen, um einseitige Belastungen zu vermeiden. Zusätzlich wird vorgeschlagen, das 30 Implantat radial um 0,5 mm zu vergrößern, um einen Presssitz zu erreichen. Durch die Verletzung der Alveole und die Keilwirkung wird kein dauerhafter Halt erreicht.

Es gibt prinzipiell mehrere Möglichkeiten, einen verloren gegangenen Zahn bei Mensch und Tier sofort bzw. kurz nach dem Zahnverlust zu ersetzen. Eine seit mehr als 20 Jahren erprobte 35 Methode, besteht darin, ein Implantat im Kieferknochen zu fixieren. Dabei wird zunächst das Knochenfach mit präzisen Bohrern erweitert und anschließend ein exakt zu dem Bohrer passender Implantatkörper eingeschlagen bzw. eingedreht. Nach dem Einbringen heilen diese, in verschiedenen Längen und Durchmesser hergestellten rotationssymmetrischen Implantatkörper, über mehrere Wochen ein. Bei einer großen geometrischen Differenz zwischen genormten 40 Implantatträgern und Vorgefundenem Knochenfach ist es aber oft notwendig, vor dem Aufbohren des Kieferknochens und dem Einschrauben des Implantatträgers körpereigene Knochen aus anderen Körperregionen oder Knochenersatzmaterial in den Kieferknochen zu verpflanzen, um die Ungleichheiten zwischen Implantatform (kreisrund) und Zahn- bzw. Knochenlochform (oval und stark konisch) auszugleichen. Dass sich speziell in solchen Fällen die Behandlungs-45 dauer im Bereich vieler Monate bewegt und die Prozedur für den Patienten belastend und der Erfolg ungewiss ist, ist selbstverständlich.

Die Problematik dieser Methode besteht darin, wenn man ein kreiszylinderförmiges Loch im Bereich des Zahnfaches bohrt oder fräst, erhält man keine durchgehende Mantelfläche aus so Knochengewebe, in das der Implantatträger mit seinem Außengewinde eingeschraubt wird, sondern es gibt große Bereiche, in denen gar keine Zylinderwand vorhanden ist, wenn beispielsweise in diesem Bereich die Hüllfläche einer Zahnwurzel außerhalb des Implantatkörpers zu liegen kommt. Dies ist regelmäßig besonders im Zahnhalsbereich der Fall, da die meisten Zahnwurzeln im Querschnitt oval sind und sich darüberhinaus von der Krone zur Wurzelspitze 55 hin immer konisch verjüngen. 3 AT 502 881 B1

Es gibt auch die eingangs abgehandelte Art von Implantattechnik, die sich aber im Gegensatz zu der zuvor genannten Implantattechnik in der Praxis bisher wegen der hohen Verlustraten nicht bewährt hat und weder beim Mensch noch Tier angewendet werden kann. Bei dieser Methode wird der Wurzelbereich des Implantatträgers dem extrahierten Zahn bzw. der Alveole 5 (Knochenloch) möglichst genau nachgebildet. Dieses Verfahren beruht auf der Überlegung, dass von Anfang an keine geometrischen Inkongruenzen des individuell nach dem Zahn bzw. dem Knochenloch angefertigten Implantatträgers zum Knochenfach bestehen und der Knochen dadurch keine Distanz zum Implantat überwinden muss und sich somit die primäre Stabilität (Stabilität noch vor dem Einheilen) verbessert und sich die Einheilzeit dadurch verkürzen lässt, io Durch die im Wesentlichen konische Form der Alveolen kommt es aber so regelmäßig zum Verlust des Implantatträgers noch bevor er einheilen kann, dass diese Art der Implantattechnik sich bis heute nicht durchgesetzt hat.

Das Knochenfach, in das der Implantatträger eingesetzt wird, ist in der Regel kein homogen 15 ausgebildeter, großvolumiger Knochen, sondern ist insbesondere in Bereichen zur Lippe und zur Wange aber auch in Bereichen zur Zunge und zum Gaumen nur sehr dünn ausgeprägt. Darüberhinaus ist der Knochen, der die Zahnwurzel umgibt, nicht kreissymmetrisch, ja nicht einmal annähernd achssymmetrisch um eine Art Zahnmitte oder Zahnachse ausgebildet, sondern je nach Zahnform, Stellung des Zahnes im Kiefer und auch abhängig von der Belastung 20 (Gegenbiss) liegt ein unterschiedlicher Knochenaufbau aber auch Knochendicke vor.

Weiters gibt es Bereiche, in denen die Mantelfläche in Abschnitten des Kieferknochens liegt, in denen hauptsächlich ein dünner kompakter Knochen zu finden ist, der sich nicht komprimieren lässt ohne dabei zu brechen. Darüberhinaus besitzt dieser Knochen eine geringe Regenerati-25 onskraft, da er kaum durchblutet ist und daher nur wenige Zellen beinhaltet, die für eine gute Regeneration notwendig sind. Dies alles im Gegensatz zum spongiösen (schwammartig) Knochen, der gut komprimierbar, sehr gut durchblutet ist und somit auch viele Zellen für eine Regeneration des Knochens zur Verfügung stellen kann. Besonderst dünn und kompakt ist der Knochen regelmäßig in jenen Bereichen, wo der Zahn in die Mundhöhle durchbricht, also im Zahn-30 halsbereich. Im Gegensatz dazu ist der Knochen zwischen den Zähnen regelmäßig, allein schon wegen der ovalen und konischen Wurzelform, wesentlich dicker und nicht kompakt sondern spongiös ausgebildet.

Bei mehrwurzeligen Zähnen können gemäß dem Stand der Technik zahnachsengerechte Imp-35 lantate oftmals überhaupt nicht gesetzt werden, zumindest nicht ohne aufwendige operative Vorarbeiten, da sich zwischen den Wurzeln wichtige anatomische Strukturen befinden, die bei einer Implantation nicht verletzt werden dürfen, wie beispielsweise die Kieferhöhle und der Nervus mandibularis. Bei mehrwurzeligen Zähnen kann ein sofort Implantat darüberhinaus nur im Bereich einer Wurzel gesetzt werden, sodass das Implantat, wenn es mit einer Krone ver-40 sorgt wird, nicht achsengerecht belastet werden kann.

Die derzeit bekannten Implantatsysteme, die die zum Zeitpunkt der Einbringung des Implantats bestehende Alveole möglichst genau nachbilden, haben zum Ziel, eine den natürlichen Gegebenheiten primär möglichst große angepasste Kontaktfläche zum Knochen zu erreichen. 45

Aus der DE 41 00 636 A ist ein wurzelförmiges Implantat bekannt, dessen Herstellung in einer Ausgestaltung durch Kopierfräsen erfolgt, dies 1:1, ohne nähere Angaben über die Oberflächengestaltung. so Aus der DE 195 13 881 ist es bekannt, dass das Implantat zunächst um die Breite des Zahnhalteapparates vergrößert und dann durch regelmäßige, wabenförmige, die im wesentlichen das ganze Implantat im Knochenbereich überziehenden, Einziehungen wieder verkleinert wird. Dadurch soll beim Einsetzen des Implantates in die Alveole unter Druck der umgebende Knochen nur punktuell belastet werden, da er in die benachbarten Ausnehmungen in der Oberflä-55 che des Knochenkontaktabschnittes ausweichen kann. In der Praxis hat sich dies nicht bestä- 4 AT 502 881 B1 tigt.

Aus den USA ist beispielsweise die US 4,186,486 A zu nennen, die einen Implantatträger mit Zahnform vorschlägt, der in verschiedenen Größen vorgefertigt wird und vor dem Implantieren 5 an das Zahnfach angepasst wird, wobei eine spezielle Oberfläche des Implantatträgers mit sogenannter offener Struktur vorgeschlagen wird, um das An- bzw. Einwachsen des Knochenmaterials zu verbessern.

Aus der US 4,187,608 A ist ein Implantat als exakte Kopie des verloren gegangenen Zahnes io bekannt, wobei die Herstellung des Implantats durch ein spezielles Sinterverfahren erfolgen soll, was das An- bzw. Einwachsen des Knochenmaterials verbessern soll.

Aus der US 2005/0048440 A ist ebenfalls ein Implantat bekannt, das im Wurzelbereich die Geometrie der Alveole aufweist. Um das Anwachsen von Knochen zu verbessern, ist die Ober-15 fläche geätzt, sandgestrahlt, mit Hydroxylapatit beschichtet und/oder mit Bohrlöchern versehen passend behandelt.

Trotz dieser verschiedenen Bemühungen, die Wurzelbereiche der Implantate bzw. der Implantatträger durch die oben erwähnten Oberflächenbehandlungen, blieb allen diesen Technologien 20 bisher der Erfolg versagt und sie haben dadurch keine Marktreife und Bedeutung erlangt, da die hohen Verlustraten dieser Implantate dazu geführt haben, dass sie am Menschen und Tieren nicht angewendet werden können.

Es ist somit Aufgabe der Erfindung, den Wurzelteil eines Implantatträgers bzw. eines Implantats 25 der eingangs genannten Art zur Verfügung zu stellen, dessen Einheilungswahrscheinlichkeit und Einheilungsgeschwindigkeit wesentlich besser ist als bei den Implantaten bzw. Implantatträgern gemäß dem Stand der Technik.

Erfindungsgemäß werden diese Ziele dadurch erreicht, dass, die Makroretentionen auf den den 30 Nachbarzähnen bzw. dem Kieferende zugewandten Seiten des Wurzelbereiches des Implantats oder des Implantatträgers vorgesehen sind.

So wird erreicht, dass die Makroretentionen nur in Bereichen des spongiösen und dicken Knochens ausgeformt werden. Umgekehrt wird in einer Ausgestaltung die Größe des Implantates in 35 Bereichen wo ein dünner, wenig oder nicht belastungsfähiger, kompakter Knochen vorliegt, entsprechend der Alveolenoberfläche belassen oder reduziert. Es werden daher die Makroretentionen nicht gleichmäßig über das Implantat verteilt, sondern unter der Bedachtnahme der Knochenqualität und Knochenquantität gezielt gesetzt. 40 Dazu wird zunächst die Geometrie des extrahierten Zahnes bzw. des Knochenfaches, der Alveole, dem Stand der Technik entsprechend mit gängigen Abdruckmaterialien, Laserabtastsystemen, CT (Computertomografie), MRT (Magnetresonanztomografie) oder anderen Techniken in Datensatzform zu erfassen. Beispielsweise mit Hilfe eines 3D Computerprogramms wird sodann erfindungsgemäß die Implantatform durch Ausbildung von Makroretentionen verändert. 45 Unter Makroretentionen werden Vorsprünge im Alveolenbereich des Implantats verstanden, die über die der Alveolenoberfläche entsprechende Oberfläche um zumindest 0,08, bevorzugt um zumindest 0,1 mm (entsprechend 80 bzw. 100 pm) vorragen. Diese Makroretentionen fixieren das Implantat während seiner Einheilzeit und verhindern, dass es zufolge der grundsätzlich konischen Alveolenform aus der Alveole gedrückt wird, bevor es eingeheilt ist. Die im Stand der so Technik üblichen Oberflächenbehandlungen der Implantate können diese nicht ausreichend fixieren.

Dies fußt auf der Erkenntnis, dass die Bereiche dünner, wenig oder nicht belastungsfähiger, kompakter Knochen vor einem übermäßigen Druck durch das Implantat während der Einheil-55 phase verschont werden müssen, da es ansonsten zu einer Knochenresorption mit folgendem 5 AT 502 881 B1

Implantatverlust kommt.

Dies ermöglicht es, entsprechend des Vorgefundenen Knochens ein Implantat herzustellen, dass durch eine exakte Nachbildung der Wurzel, nicht nur von Anfang an einen maximalen 5 Implantat-Knochen-Kontakt hat, sondern das spezielle Makroretentionen (das sind lokale Vorsprünge gegenüber der Wurzelform) an bestimmten Orten der Zahnwurzel aufweist, die im Besonderen die Knochenqualität und Knochenquantität berücksichtigen, da verschiedene Knochenqualitäten und Knochendicken nur unterschiedlichen Belastungen durch Makroretentionen ausgesetzt werden dürfen, damit es zu keinem Knochenverlust und in der Folge zu einem io Implantatverlust kommt. Die Makroretentionen habe die Aufgabe, durch lokale Kompression des Knochen den konischen Zahn während der Einheilphase in den ersten sechs Wochen sicher im Knochen zu fixieren, damit das Implantat nicht vor dem Einheilen locker wird und somit ausfal-len kann. 15 Bevorzugt wird in den oben genannten Knochenbereichen, die mühelos Druck aufnehmen können, die Außenkontur, das heißt die Umfangsbereiche, in zumindest zwei Horizonten vergrößert, um damit die notwendige Stabilität und Retention während der Einheilphase zu erreichen. 20 Die Erfindung beruht auch auf der Erkenntnis, dass die vorbekannten Implantate bzw. Implantationssysteme daran gescheitert sind, dass sie keinerlei Vorkehrungen (Makroretentionen) getroffen haben, um den prinzipiell konisch ausgebildeten Wurzelbereich des Implantats bzw. des Implantatträgers ausreichend fest in der ebenfalls konischen Alveole zu fixieren, bis das Implantat fest eingeheilt ist, daher einen innigen Knochen-Implantat-Kontakt hat, sondern nach exakter 25 Duplikation nur die Oberfläche bearbeitet haben im Sinne von Mikroretentionen (z.B. Sandstrahlen, Ätzen usw.). Versuche mit geometrischen Vorkehrungen, wie die wabenförmige Ausbildungen, die zunächst das Implantat verkleinern, nachdem es unwesentlich um den Paradon-talspalt vergrößert wurde, führen ebenfalls nicht zum Erfolg, da diese Retentionen lediglich den Paradontalspalt ausfüllen. 30

Ein wesentlicher Teil der Erfindung besteht darin, dass im Gegensatz zu allen bisherigen Methoden, die die Oberflächengestaltung gleichförmig auf die gesamte Implantatoberfläche übertragen, die notwendigen Makroretentionen, die den Implantatkörper im Knochen fixieren, nur in jenen Bereichen zu finden sind, in denen ausreichend spongiöser Knochen vorhanden ist. 35 Diese Bereiche sind regelmäßig die Knochenbereiche die zwischen den Zähnen liegen und gelegentlich auch jene Bereiche, die den Wurzelspitzen nahe sind, wie vorzugshalber im Unterkiefer der Fall ist, da in der Regel dort der Knochen breiter ist. Im Gegensatz dazu überziehen die Mikroretentionen dem Stand der Technik entsprechend den im Knochen liegenden Implantatkörper zur Gänze. 40

Zu Vermeiden sind daher Makroretentionen in Regionen, in denen der Knochen aus einer kompakten Schicht besteht, diese Bereiche sind regelmäßig an der Durchtrittstelle des Zahnes in die Mundhöhle, insbesondere an den lippen- und wangenwärts gelegenen Flächen, sowie auch oftmals an den gaumen- und zungenwärts gelegenen Knochenflächen. Die DE 195 12 881 A 45 schlägt im Gegensatz dazu gerade im besonders beanspruchten oberen Bereich Retentionen (aber nicht solche im Sinne der Erfindung) vor.

Durch die erfindungsgemäßen Maßnahmen wird vermieden, dass der sehr dünne und verletzliche Knochen insbesondere an der Durchtrittstelle des Zahnes in die Mundhöhle zu stark trau-50 matisiert mitunter auch gebrochen (frakturiert) wird, was regelmäßig zum Knochenverlust (Resorption) führt. Erfindungsgemäß werden daher vorzugsweise die oben beschriebenen, zirkulären Makroretentionen nur auf den Seiten des Wurzelbereiches des Implantats/Implantatsträgers vorgesehen, die den Nachbarzähnen bzw. beim letzten Molaren dem Kieferende zugewandt sind. Dadurch werden die aus dem Stand der Technik bekannten Probleme vermieden. An 55 diesen Stellen ist der Kieferknochen ausreichend elastisch, komprimierbar und regenerations- 6 AT 502 881 B1 fähig, um die durch die Retentionsbereiche ausgeübten Druck- und zum Teil Scherkräfte problemlos ertragen zu können. Nur in diesen Bereichen können die Makroretentionen in der notwendigen Größe auf den Implantatkörper aufgebracht werden, um einen sicheren Halt des Implantatkörpers während der Einheilzeit zu gewährleisten. 5

Die Anzahl der Makroretentionsbereiche, das sind die Bereiche des Wurzelabschnittes des Implantats bzw. Implantatträgers, in denen dieser über den zuvor ermittelten Mantel der Alveole vorsteht, sodass es in diesen Bereichen zur Ausübung von Druck auf den Knochen der Alveolenoberfläche kommt, richtet sich nach der Lage der Wurzel (Ober-, Unterkiefer, Seitzahn, io Frontzahn, einwurzelig, mehrwurzelig und der Zahnlänge). Bei üblichen einwurzeligen Zähnen ist es möglich, zwischen zwei und acht Retentionsbereiche, zumeist vier Retentionsbereiche, vorzusehen. Die Höhe dieser Retentionsbereiche, das heißt ihre größte Erhebung über die der Alveolenoberfläche entsprechende Implantatsoberfläche, liegt über 0,08 mm, bevorzugt über 0,1 mm, wobei beim Verwenden unterschiedlicher Höhen bei einem Implantat in Abhängigkeit 15 von dessen Konizität die Höhen der Makroretentionen von der Wurzelspitze zur Zahnkrone hin zunehmen können, um beim Einbringen keine Beeinträchtigungen des Knochenfachs zu verursachen. Um den sensiblen Knochen im Bereich des Zahnhalses jedoch nicht zu belasten, werden in diesem Bereich keine Makroretentionen ausgeformt, sondern im Gegenteil, der Implantatdurchmesser wird bevorzugt um 0,05 mm bis 1 mm reduziert. Dadurch wir dieser dünne, 20 sensible Knochenbereich bestmöglich geschont.

In einer Ausgestaltung der Erfindung ist vorgesehen, bei einwurzeligen Zähnen zwei Makroretentionen in Längsrichtung des Zahnes auszubilden, diese befinden sich im Zwischenzahnbereich palatinal bzw. lingual gelegen und dienen als Führungen, damit das Implantat beim Set-25 zen nicht nach wangen- bzw. lippenwärts Druck ausübt bzw. auch nach wangen- bzw. lippen-wärts abgleiten kann und der dünne Knochen dabei bricht. Bei mehrwurzeligen Zähnen wird dies durch die Geometrie der Alveole verhindert.

Ein anderer Aspekt der Erfindung ist es, das Implantat etwas kürzer, bevorzugt um 0,3 mm bis 30 1 mm, als die Alveole auszubilden, um zu verhindern, dass es, insbesondere während des

Einschlagens bzw. Einpressens auf den spitzen Grund der Alveole drückt, was sowohl für den Knochen schädlich ist als auch eine dauerhafte Belastung des Implantats in Extraktionsrichtung (Keilwirkung) erzeugt. 35 Die Erfindung wird im Folgenden anhand der Zeichnung näher erläutert. Dabei zeigt: die Fig. 1 einen Horizontalschnitt durch einen menschlichen Oberkiefer im Bereich der Wurzelmitte, die Fig. 2 einen im Kiefer sitzenden Zahn im Schnitt ll-ll entsprechend der Fig. 1, 40 die Fig. 3 eine Zahnreihe gemäß Schnitt lll-lll der Fig. 1, die Fig. 4 einen Praemolar in der Ansicht von der Wange, die Fig. 5 ein erfindungsgemäß nachgefrästes Implantat mit dem Kronenstumpf und Makroretentionen von der Wange aus, die Fig. 6 den Praemolar der Fig. 4 in seitlicher Ansicht aus der Blickrichtung aus dem Zwi-45 schenzahnbereich, die Fig. 7 das Implantat gemäß Fig. 5 in seitlicher Ansicht mit Makroretentionen im Zwischenzahnbereich, die Fig. 8 ein zylinderförmiges Titanimplantat gemäß dem Stand der Technik, die Fig. 9 einige Beispiele für die Anordnung von Makroretentionen am Implantat, so die Fig. 10 in rein schematischen Darstellungen 10a bis 10h verschiedene Querschnittsformen von Makroretentionen, die Fig. 11 eine Variante der Erfindung mit verlängertem Wurzelbereich und die Fig. 12 eine Variante mit diskreten Makroretentionen. 55 In Fig. 1 ist ein menschlicher Oberkiefer dargestellt, wobei die Außenseite mit wangenwärtig 7 AT 502 881 B1 und die Innenseite mit gaumenwärtig bezeichnet wird. Der mit dem Bezugszeichen 101 be-zeichnete schwarze Kreis im linken Teil der Fig. 1 stellt ein Implantat mit zylindrischer Wurzelform gemäß dem Stand der Technik dar. Die sich aus dem Stand der Technik ergebenden Inkongruenzen 102 sind deutlich ersichtlich und verursachen die eingangs erwähnten Probleme 5 der schlechten primären Stabilität.

Der Kieferknochen ist nicht homogen ausgebildet, so existieren neben kompakten Knochenbereichen 104 sogenannte spongiöse, also nicht kompakte sondern schwammförmig ausgebildete Knochenbereiche. Diese sind gut durchblutet und komprimierbar, ohne dabei eine Fraktur des io Kieferknochens zu bewirken und regenerieren durch die hohe Zellanzahl auch sehr gut. Der spongiöse Knochenbereich 103 erstreckt sich in der Regel im Knochen verstärkt im Zwischenzahnbereich und rund um die untere Wurzelhälfte vor allem im Unterkiefer. Im Gegensatz dazu überzieht der kompakte Knochenbereich 104 gaumen- zungen- aber auch wangen- und lippen-wärts die Wurzel mit einer dünnen Schicht. Dieser Knochenbereich ist nicht komprimierbar, 15 sondern bricht, wenn Druck auf ihn ausgeübt wird, beispielsweise wenn ein zu großes Implantat bzw. zu weit vorstehende Makroretentionen in diesem Bereich eingesetzt werden.

Die Fig. 2 zeigt einen Schnitt entlang der Schnittlinie ll-ll der Fig. 1 durch einen praemolaren Zahn in bukkaler und palatinaler Richtung, somit in Wangen- und Gaumenrichtung. In dieser 20 Ansicht sind die dünnen kompakten Knochenbereiche 104 deutlich zu sehen.

Die Fig. 3 zeigt einen Schnitt durch eine Zahnreihe von vorne nach hinten, gemäß dem Schnitt lll-lll in Fig. 1. Spongiöser Knochen 103 ist in der Regel im Zwischenzahnbereich zu finden. Das Ziel der Erfindung besteht nun darin, in Kenntnis der räumlichen Knochenverteilung nur an 25 jenen Stellen des Implantats, die an einen spongiösen Knochen grenzen, Makroretentionen 107 vorzusehen. Der schwammartige Knochen passt sich leicht an die Makroretentionen bzw. den von ihnen ausgeübten Druck an, ohne dabei zerstört, beschädigt oder gebrochen zu werden. Jene Bereiche des Implantats, die im implantierten Zustand an einen kompakten Knochen 104 grenzen, bleiben frei von Makroretentionen, sodass auf die empfindlichen Knochenbereiche 30 während der Einheilphase kein Druck ausgeübt wird. Um das Implantat während dieser Phase im Kieferfach zu halten, reichen die erfindungsgemäßen Makroretentionen 107 völlig aus. Die Bereiche, die erfindungsgemäß frei von Makroretentionen sind, werden in den Figuren mit 110 bezeichnet. Das Bezugszeichen 105 bezeichnet die Kieferhöhle. 35 Die Fig. 4 zeigt einen Praemolar in der Ansicht von der Wange und Fig. 5 ein entsprechend dazugehöriges Implantat mit einem Kronenstumpf 106 und den seitlich abragenden Makroretentionen 107. Die Fig. 6 zeigt denselben Praemolar aus der Blickrichtung aus dem Zwischenzahnbereich, somit etwa um 90° gegenüber der Fig. 4 gedreht. Die Einziehung 108 zwischen den Wurzeln ist ebenso dargestellt, wie der Bereich 109 zwischen den Wurzeln. Die Fig. 7 stellt 40 ein entsprechend dazugehöriges Implantat dar. In dieser Ansicht ist deutlich, dass links und rechts (im Kiefer entsprechend der bukkalen und palatinalen Seite, somit der Wangen- und Gaumenseite) keine Makroretentionen vorspringen, sondern diese nur auf den im Kiefer zu den Nachbarzähnen gerichteten Seiten angeordnet sind. Die Bereiche, in denen keine Makroretentionen vorgesehen sind, sind wiederum mit 110 bezeichnet. 45

Im Vergleich zu den erfindungsgemäßen Ausführungen stellt die Fig. 8 ein Implantat gemäß dem Stand der Technik dar, welches zylinderförmig entlang der Mantelfläche vollständig umlaufende schraubenförmige Retentionen aufweist, die auch dem Einschrauben des Implantats in das gebohrte Loch im Kiefer dienen. Wie im Vergleich direkt ersichtlich ist, nimmt dieses rotati-50 onssymmetrische Implantat weder ausreichend Rücksicht auf die konische Form der Alveole noch auf die Eigenschaften des anatomisch vorgegebenen Knochens.

Es muss somit mit dem erfindungsgemäßen Verfahren zunächst die Geometrie des Knochenfaches bzw. des ursprünglichen Zahnes vermessen werden, um die Form des Implantats nach-55 fräsen oder auf andere Weise herstellen zu können. Darüber hinaus muss die räumliche 8 AT 502 881 B1

Knochenverteilung im Bezug auf spongiöses und kompaktes Knochenmaterial bestimmt werden, was für den behandelnden Arzt kein Problem darstellt. In Abhängigkeit davon werden dann nur an jenen Stellen des Implantats Makroretentionen angeordnet, die beim Implantieren an spongiöses Knochenmaterial bzw. belastungsfähigen daher dicken Kompaktenknochen gren-5 zen.

Die Form der Makroretentionen 107 kann wie Fig. 10a bis 10h zeigen, vielfältig sein. Dabei sind die dargestellten Profile im Wesentlichen (10b und 10g ausgenommen) auch in ihrer gespiegelten Form zu verwenden. Es eignen sich prinzipiell jede Art von Vorsprüngen bzw. Abragungen, io wie z.B. wellenförmig vorstehende, zackenförmige, rechteckige oder abgerundete, dreieckige, oder netzförmig ausgebildete. Diese können entweder einstückig mit dem Implantat verbunden sein oder nachträglich auf das dem Zahnfach bzw. dem ursprünglichen Zahn angepasste Implantat aufgebracht werden, vorzugsweise durch Kleben. Wenn statt der in Umfangsrichtung durchgehend ausgebildeten Makroretentionen 107 einzelne, punktförmige oder kleinflächige 15 Makroretentionen 113 vorgesehen werden, wie in Fig. 9 bzw. Fig. 12 schematisch angegeben, können diese in Umfangsrichtung fluchtend, versetzt, oder auch regellos angeordnet sein und bestehen im Wesentlichen aus kuppenförmigen Vorsprüngen.

Durch die erfindungsgemäße Maßnahme kann mit Hilfe einer geeigneten, im Stand der Technik 20 vorhandenen und gegebenenfalls leicht adaptierten Software das Implantat so angepasst werden, dass auch fehlende Wurzelteile (z.B. nach einer Wurzelspitzenresektion) ersetzt werden, wodurch der ursprüngliche Raum ausgefüllt wird. Ebenso können Zahnanomalien korrigiert werden. So ist es auch möglich überzählige und stark gebogene Wurzeln ganz oder teilweise wegzulassen bzw. knapp nebeneinander laufende Wurzeln zu einer Wurzel ganz oder teilweise 25 zu vereinigen, wie in Fig. 3 bei 111 angedeutet, die strichlierte Linie stellt den ursprünglichen Wurzelverlauf dar. Bei der Wurzelvereinigung wird vorzugsweise zuerst im Knochenfach das Knochenseptum zwischen den Wurzeln ganz bzw. teilweise entfernt und das Implantat anschließend von einem Abdruck kopiert. 30 Die Verbindungen des Implantats zum Kronenaufbau können verschiedene Formen annehmen, wie sie zahlreich auch im Stand der Technik bekannt sind, so sind z.B. Verbindungen in der Form eines Gewindes, eines Innen- oder Außenkonus, in Form eines Kronenstumpfes sowie geklebte und geschraubte Verbindungen sind möglich. Entsprechend dem Stand der Technik kann die Verbindung Krone-Implantatkörper oberhalb als auch unterhalb des Zahnfleisches 35 liegen, sodaß der Implantatkörper vom Zahnfleisch bedeckt, daher unbelastet, einheilen kann. Bei guter Knochenqualität und Knochenquantität kann der Implantatkörper gleich nach dem Einbringen in den Knochen mit einem Kronenaufbau im Sinne eines sofortbelastbaren Implanta-tes versehen werden. 40 Das Implantat kann aus jedem im Stand der Technik bekannten und bewährten Material bestehen, es muss nur biokompatibel und darf nicht resorbierbar sein. Die Oberflächen des Implantats sind im Knochenkontaktbereich, wie im Stand der Technik bekannt, üblicherweise geätzt, sandgestrahlt und/oder mit Hydroxylapatit beschichtet (Rauhigkeit entspricht Mikroretentionen). Gegebenenfalls können sie mit Wachstumsfaktoren (Stammzellen) versehen sein, um das 45 Wachstum von Knochenmaterial bzw. Zahnfleisch zu fördern. Es können auch künftige Oberflächenbehandlungen und Kronenaufbauten mit erfindungsgemäß ausgebildeten Implantaten verwendet werden, da die Erfindung diese Aspekte nicht beeinträchtigt.

Ein wesentlicher Aspekt der Erfindung ist, dass sie es erlaubt, dass im parodontal geschädigten so Gebiss die Alveole durch eine Fräsung vertieft werden kann, sodass der Implantatkörper durch diese Fräsung in Zahnachsenrichtung verlängert wird. Zur Oberflächenvergrößerung und somit zur Stabilitätsverbesserung wird in einer Ausgestaltung das Implantat mit einer Wurzelverlängerung versehen, wie es in Fig. 11 schematisch dargestellt ist. Das Implantat besteht sodann aus einem zylindrischen Abschnitt 114 am knochenseitigen verlängerten Ende, entsprechend dem 55 in den Kiefer gebohrten bzw. gefrästen Abschnitt und einem der natürlichen Alveole (die strich-

Claims (9)

1. 9 AT 502 881 B1 lierte Linie deutet den Übergang an) angepassten Abschnitt 115 zwischen dem zylindrischen Abschnitt 114 und dem Kronenstumpf. Im dargestellten Ausführungsbeispiel sind sowohl am zylindrischen Abschnitt 114 als auch im 5 angepassten Abschnitt 115, jeweils in Übereinstimmung mit dem Knochenbefund, Makroretentionen 116 bzw. 107 vorgesehen. Im zylindrischen Abschnitt können die Makroretentionen entsprechend dem Knochenbefund auch zirkulär angeordnet werden, wenn in dieser Knochentiefe ausreichend viel spongiöser Knochen gegeben ist. Wegen der zylindrischen Form des Abschnittes 114 ist bei dessen Makroretentionen 116 besonders auf deren Höhe bezüglich des io Zylindermantels zu achten. Die Wurzelverlängerung kann auch konisch geformt sein bzw. einen ovalen oder sonstigen Querschnitt haben, da das Implantat durch Einschlagen gesetzt wird und nicht durch Schraubbewegungen. Ein anderer Aspekt ist die Vermeidung von Taschen bei mehrwurzeligen Zähnen bei Zahn-15 fleischschwund. In diesem Fall kann durch Fräsen der Knochenbereich (111, Fig. 3) zwischen den Wurzeln ein Stück abgetragen werden (bevorzugt vor der Bestimmung der Form der Alveole, um auch diese Abtragung exakt berücksichtigen zu können) und so die Gabelung im Implantat knochenwärts verlagert werden, wodurch der Knochen trotz Rückganges entlang einer geschlossenen Linie am Implantat anliegt und so eine Knochentasche zwischen den Wurzeln 20 (im Bifurkationsbereich und Trifurkationsbereich) vermieden wird. Das Implantat weist somit im Bereich der Wurzeln die Form der Alveolen (mit Makroretentionen an den dafür passenden Stellen) auf und einen im Bereich der Vereinigung der Wurzeln liegenden Bereich mit der in das Kiefer gefrästen Form. 25 Eine weitere Möglichkeit besteht darin, die Alveole vor der Bestimmung ihrer Form nicht nur zu reinigen, sondern an Stellen mit passender Knochenqualität und Knochenstärke Vertiefungen, beispielsweise durch Fräsen, auszubilden. Diese werden anschließend bei der Bestimmung der Form der Alveole mit erfasst und führen zur Ausbildung entsprechender Vorsprünge am Implantatträger. Dabei muss nur bedacht werden, dass der Implantatträger in die im Allgemeinen 30 konische Alveole eingebracht werden muss, ohne den Knochen zu beschädigen. Derlei Kombinationsmöglichkeiten, bei denen ein großer Teil der Oberfläche des Implantats der Form der Alveole entspricht und ein Teil der Form einer künstlich geschaffenen Operfläche im Knochenfach bestehen verschiedentlich, neben der Schaffung von Makroretentionen ist aber 35 immer dabei wesentlich, dass die Oberfläche des Implantats die Form der Alveole in deren empfindlichen Abschnitten respektiert, das heißt, keinen nennenswerten Druck ausübt. Die Frage der Empfindlichkeit wiederum hängt von der Stärke des Knochens und seiner Konsistenz ab und kann vom Zahnarzt auf Grund seiner Ausbildung und Erfahrung in Kenntnis der Erfindung bestimmt werden. 40 Patentansprüche: 1. Zahnimplantat/Implantatträger mit an die Alveole angepasster Form und über die Alveole-45 noberfläche vorspringende Makroretentionen (107, 113, 116), dadurch gekennzeichnet, dass die Makroretentionen (107, 113, 116) auf den den Nachbarzähnen bzw. dem Kieferende zugewandten Seiten des Wurzelbereiches des Implantats oder des Implantatträgers vorgesehen sind. so 2. Implantat/Implantatträger nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass die wangenwär-tigen und zungenwärtigen bzw. gaumenwärtigen Seiten des Wurzelbereiches des Implan-tats/lmplantatträgers der Alveolenoberfläche entsprechen oder hinter ihr zurückstehen.
2. 3. Implantat/Implantatträger nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, dass die 55 Makroretentionen (107) im Wesentlichen in Ebenen normal zur Zahnachse liegen. 1 0 AT 502 881 B1
3. 4. Implantat/Implantatträger nach einem der Ansprüche 1 bis 3, dadurch gekennzeichnet, dass die Makroretentionen (107) einen wellenförmigen, viereckigen oder dreieckigen, gegebenenfalls mit abgerundeten Kanten versehenen Querschnitt aufweisen.
4. 5. Implantat/Implantatträger nach einem der voranstehenden Ansprüche, dadurch gekenn zeichnet, dass die Makroretentionen (113, 116) aus einer Vielzahl von linienförmig oder wellenförmig auf der Oberfläche angeordneten, kleinflächigen Erhebungen bestehen.
5. 6. Implantat/Implantatträger nach einem der voranstehenden Ansprüche, dadurch gekenn-io zeichnet, dass bei einwurzeligen Zähnen zumindest eine, bevorzugt zwei Makroretentionen in Längsrichtung des Zahnes ausgebildet sind, die sich im Zwischenzahnbereich palatinal bzw. lingual gelegen befinden.
6. 7. Implantat/Implantatträger nach einem der voranstehenden Ansprüche, dadurch gekenn- 15 zeichnet, dass die Makroretentionen sich zumindest um 0,08 mm, bevorzugt zumindest um 0,1 mm, besonders bevorzugt um zumindest 0,2 mm über die der Alveolenoberfläche entsprechenden Oberfläche des Implantats/Implantatträgers erheben.
7. 8. Implantat/Implantatträger nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, dass die 20 wangenwärtigen und/oder zungenwärtigen bzw. gaumenwärtigen Seiten des Wurzelbereiches des Implantats/Implantatträgers um 0,05 mm bis 1,5 mm hinter der der Alveolenoberfläche entsprechenden Oberfläche zurückstehen.
8. 9. Verfahren zur Herstellung eines Implantats/Implantatträgers nach einem der voranstehen- 25 den Ansprüche, bei dem die, gegebenenfalls in bestimmten Bereichen geänderte, Alveo lenform und so die Form des Wurzelbereiches des Implantats/Implantatträgers bestimmt wird, dadurch gekennzeichnet, dass sodann die Makroretentionen und gegebenenfalls die Rücksprünge auf die Form des Wurzelbereiches aufgebracht werden und dass sodann das Implantat/der Implantatträger hergestellt wird. 30
9. 10. Verfahren zur Herstellung eines Implantats/Implantatträgers nach einem der Ansprüche 1 bis 8, bei dem die, gegebenenfalls in bestimmten Bereichen geänderte, Alveolenform und so die Form des Wurzelbereiches des Implantats/Implantatträgers bestimmt und danach hergestellt wird, dadurch gekennzeichnet, dass sodann die Makroretentionen im Wurzelbe- 35 reich aufgebracht, bevorzugt aufgeklebt werden. Hiezu 2 Blatt Zeichnungen 40 45 50 55