WO2020230575A1

WO2020230575A1 - 臓器吸引把持具

Info

Publication number: WO2020230575A1
Application number: PCT/JP2020/017484
Authority: WO
Inventors: 寿彦佐藤; 佑介村西; 秋広浅井
Original assignee: Fuji Systems Corp; Kyoto University
Current assignee: Fuji Systems Corp; Kyoto University
Priority date: 2019-05-16
Filing date: 2020-04-23
Publication date: 2020-11-19
Anticipated expiration: 2021-11-16
Also published as: CN113677276A; JP6941322B2; CN113677276B; JP2020185269A; US20220226011A1; US12262907B2; TW202042753A; TWI745954B

Abstract

この発明は、吸引把持具の高さを低くすることができるとともに、内視鏡の視野の確保、手術スペースの確保ができ、吸盤が臓器の変形にも対応して外れにくい臓器吸引把持具を提供することを目的とする。この発明の臓器吸引把持具（１）は、吸引チューブ本体（２）を備え、このチューブ本体の前端部に複数個の臓器吸引用吸盤（１０ａ，１０ｂ，１０ｃ）が設けられ、これら吸盤の吸引力により臓器を吸引し、挙上して把持する。前記複数個の吸盤がチューブ本体の前端部に設けたリング状の保持体（９）で保持され、前記吸盤の開放側の端部に環状のフランジ部（２７）が設けられている。

Description

臓器吸引把持具

　この発明は、臓器吸引把持具に関し、さらに詳しくは、例えば内視鏡で外科手術を行う際に肺などの臓器の表面を吸引することにより挙上把持して手術を行い易くする技術に係るものである。

　外科手術では、患部の処置をし易くするため視野の邪魔となる臓器の挙上・圧排等の操作が必須である。開胸・開腹手術では術者の手や外科用スタビライザーなどの器具を使用し挙上しているが、低侵襲手術である内視鏡による外科手術では、小さな切開創にトロカーを留置し、トロカーを介して手術器具を挿入するので大型の器具は体腔内に挿入できず、鉗子等を使用して挙上を行っている。

　ところで、出願人は、先に特開２０１７－２０２０９３号公報（特許文献１）を提案した。しかしながら、この特許文献１の臓器吸引把持具は、実際に使用したところ、限られた空間（胸腔内）では、ドーム状部材があることもあってその高さ（軸方向の長さ）が高すぎてしまい、操作や処理等の取り回しが悪いという問題があった。

　また、複数個の吸盤がその背後からドーム状部材で覆われる構成であるため、内視鏡の視野が遮られてしまい、手術を行うスペースが狭くなるという問題があった。

　さらに、肺を吸引し保持（特に横方向の牽引）したところ、肺が柔軟で変形しやすく、その変化に吸盤が追随して対応することができず、隙間ができて外れ、滑脱してしまうといった問題もあった。

特開２０１７－２０２０９３号公報

　そこで、この発明は、前記のような従来の問題点を解決し、吸引把持具の高さを低くすることができるとともに、内視鏡の視野の確保、手術スペースの確保ができ、吸盤が臓器の変形にも対応して外れにくい臓器吸引把持具を提供することを目的とする。

　前記課題を解決するために、請求項１に記載の発明は、吸引チューブ本体を備え、このチューブ本体の前端部に複数個の臓器吸引用吸盤が設けられ、これら吸盤の吸引力により臓器を吸引し、挙上して把持するための臓器吸引把持具において、前記複数個の吸盤がチューブ本体の前端部に設けたリング状の保持体で保持され、前記吸盤の開放側の端部に環状のフランジ部が設けられていることを特徴とする。

　請求項２に記載の発明は、請求項１において、保持体は、シリコーンゴム又は柔軟性樹脂からなり、中央ボス部と、該ボス部から放射方向に複数個、張り出して設けられた吸盤取付部と、該各取付部の先端部を結ぶように固定されたリング部と、を有し、前記リング部の内部には金属ワイヤが埋設されている。請求項３に記載の発明は、請求項１又は２において、保持体は、吸盤取付部に設けた取付穴で吸盤の開放側と反対側の端部を保持するようになっている。

　請求項４に記載の発明は、請求項１において、フランジ部は、吸盤の開放端縁から内向きに屈曲して形成されている。請求項５に記載の発明は、請求項１において、吸引チューブ本体の前端部は、保護用パイプによって被覆されたうえ前記保持体の中央ボス部と接続されている。

　請求項６に記載の発明は、請求項５において、保護用パイプには被覆チューブが嵌合され、その外周面には凹凸部が設けられている。

　請求項７に記載の発明は、請求項１において、吸盤は、前記保持体に、各吸盤の中心間を結ぶ線が正三角形を形成するように配置された、３個の吸盤からなっている。請求項８に記載の発明は、請求項１において、吸盤は、その中心軸線がチューブ本体の中心軸線と平行になっている。

　この発明は、前記のようであって、請求項１に記載の発明によれば、臓器吸引把持具において、複数個の吸盤をチューブ本体の前端部に設けたリング状の保持体で保持したので、従来のドーム状部材の奏する作用効果を期待できるのは勿論のこと、ドーム状部材に代えてリング状の保持体で吸盤を保持する構成としたので、その高さを低くすることができ、操作や処理等の取り回しがよくなる。しかも、ドーム状部材に比し、内視鏡の視野の確保、手術スペースの確保がよくなる。また、吸盤の開放側の端部に環状のフランジ部を設けたので、柔軟な肺（臓器）であっても、変形を抑制し、吸盤が外れにくいものとなり、その滑脱を防止することができる。

　請求項２に記載の発明によれば、シリコーンゴム又は柔軟性樹脂からなる保持体のリング部内に埋設された金属ワイヤによって保持体の形態が保たれる。請求項３に記載の発明によれば、吸盤の保持が容易になる。請求項４に記載の発明によれば、内向きに屈曲したフランジ部によって臓器の変形に伴う吸盤の開放側端部の隙間発生をなくして臓器の変形防止をより効率的に行える。

　請求項５に記載の発明によれば、チューブ本体と保持体との接続を容易に行うことができる。請求項６に記載の発明によれば、鉗子での掴持を確実に行える。請求項７に記載の発明によれば、３個の吸盤をバランスよく配置することが可能となって、吸引力の均等化が図れる。請求項８に記載の発明によれば、チューブ本体に対して、吸盤及び保持体が同じ方向を向いて取り付けることが可能となり、取り付け作業の能率アップを図り、製作の作業性を向上することができる。

この発明の一実施の形態に係る臓器吸引把持具の一部省略の正面図である。図１の左側面図である。図１の右側面図である。図２の拡大図である。図４のＡ－Ａ線に沿う一部省略の拡大断面図である。図５のＢ－Ｂ線に沿う拡大断面図である。同上の使用例を説明する作用説明図である。同上の作用説明図である。同上の作用説明図である。同上のフランジ部の作用を説明するもので、（Ａ）は実施の形態のもの、（Ｂ）はフランジ部のないものを示す図である。

　以下、図面を参照しながら実施の形態に係る臓器吸引把持具について説明する。

　図１～６において、１は肺など臓器の吸引把持具であり、この吸引把持具１は、吸引チューブ本体２を備えている。このチューブ本体２は、軸方向に３つの吸引ルーメン３ａ，３ｂ，３ｃが形成された３ルーメンタイプのチューブとなっている（図６）。チューブ本体２の前端部には金属製保護パイプ５が嵌合され、さらに該保護パイプ５には被覆チューブ６が嵌合され、これら保護パイプ５と被覆チューブ６が嵌合されて一体となったチューブ本体２の前端部は、シリコーンゴム又は柔軟性樹脂からなる保持体９の中央ボス部１１と、該ボス部の後端部と被覆チューブの前端部に設けた凹部１２と凸部１３の差し込み嵌合により連結固定されている。被覆チューブ６の外周面には環状の凹部１５が複数個、軸方向に設けられ、凹凸部を形成している。１６は目止めである。

　金属製保護パイプ５は、この例ではステンレスからなっており、このステンレス製の保護パイプを設けたのは、施術において鉗子でこの部分を掴むときにチューブ本体２が潰れるのを防止するためである。また、被覆チューブ６の外周面に環状の凹部１５を設けて凹凸部を形成したのは、鉗子でこの部分を掴むときに滑らないようにするためである。

　この実施の形態ではチューブ本体２の外周面には先願（特許文献１）のような金属製のパイプからなるガイド管を設けていないが、使用に際しキンクし易いとき等の場合は、適宜に設けてもよい。そうすれば、キンクが生じにくくなって大きな臓器の牽引も可能となる。また、ガイド管を設ける場合はその外周面を別途被覆チューブで覆い、使用に際し生体組織を損傷することが無いようにすることも可能である。

　中央ボス部１１は、保持体９の芯部となる部分であり、そのため軸方向に所定の長さをもって形成されている。このような中央ボス部１１には軸方向に３本の気道チューブ１８が吸引ルーメン３ａ，３ｂ，３ｃと連通して通っている。

　保持体９は、前記した中央ボス部１１と、該ボス部から放射方向に複数個、張り出して設けられた吸盤取付部２０と、該取付部の先端部に固定されたリング部２１と、を有している。吸盤取付部２０には円形の取付穴２２が穿設され、該取付穴には複数個（この実施例では３個）の吸盤１０ａ，１０ｂ，１０ｃが、その端部を嵌挿して側面視（図２）で円周方向に等間隔で配置されて取り付けられている。すなわち、吸盤１０ａ，１０ｂ，１０ｃは、各吸盤の中心間を結ぶ線が正三角形を形成するように配置されている。リング部２１には形態保持のためにステンレスからなる金属ワイヤ２１ａが埋設されている。ただ金属ワイヤ２１ａが埋設されているとはいえ、リング部２１はある程度の屈曲できる自由度があるようになっている。

　吸盤取付部２０は、従前のドーム部材に相当するものであるが、ドーム部材のような形状になっておらず、平板状になっているため、その高さ（軸方向の長さ）が高くなるようなことがない。そのため、胸腔内に入れても、その操作や処理等の取り回しで支障になることがない。

　各吸盤１０ａ，１０ｂ，１０ｃは、その取付られた端部から開放側の端部に向けて拡開状となった内腔を有し、この内腔の内面には吸着力アップのための小突起２３が複数個設けられている。この例では横長丸形の小突起２３が円周方向に均等の間隔で設けられている。また、漏斗状になった側底部近くには吸引孔２５が形成され、これら吸引孔２５にはそれぞれ前記した各気道チューブ１８の一端が連通して接続されている。気道チューブ１８の他端は前記したように中央ボス部１１において各吸引ルーメン３ａ，３ｂ，３ｃと連通して接続されている。小突起２３は前記のように吸着力アップのほか、該小突起によって吸着された生体組織が吸引孔２５を閉塞しないようにする役割をもっている。このような小突起２３により吸引面積の減少を防ぐことが可能となり、吸盤１０ａ，１０ｂ，１０ｃにおける吸引力のアップを図ることができる。内腔の前方は吸引口となっている。

　また、吸引孔２５と小突起２３の間の内腔にはポリエステル繊維等で製作したメッシュ２６が張り付けられている。このようなメッシュ２６を設けたのは、内腔を仕切ることにより、軟らかい臓器を吸引する場合でも吸引孔２５のある近くまで臓器を入り込ませることができ、かつ吸引孔２５を塞ぐのを阻止するためである。

　各吸盤１０ａ，１０ｂ，１０ｃの開放端には端縁から内向きにほぼ直角に屈曲して形成された平板状のフランジ部２７が形成されている。このようなフランジ部２７を設けたのは、後述するように臓器の変形により吸盤１０ａ，１０ｂ，１０ｃが追随できず、隙間が生ずるのを防止するためである。

　また、各吸盤部１０ａ，１０ｂ，１０ｃは、外径が２ｃｍ程度からなり、図示しない吸引源としての吸引器から２０～５０ｃｍＨｇの陰圧をかけることで臓器を吸引し、把持・移動・固定することが可能になっている。そして、吸盤部１０ａ，１０ｂ，１０ｃの中心軸線、保持体９の中央ボス部１１の中心軸線は、ともにチューブ本体２の中心軸線と平行になっている。

　チューブ本体２の後端部には１ルーメンタイプの短いチューブ２８がその吸引ルーメンを吸引ルーメン３ａ，３ｂ，３ｃと連通して接続されている（図５）。このチューブ２８には使用に際して、前記吸引器と接続する接続コネクタ２９や誘導ロッド（図示せず）が接続される。なお、図５では吸盤１０ａ部分のみ示し、吸盤１０ｂ，１０ｃ部分は省略している。

　なお、各吸盤１０ａ，１０ｂ，１０ｃや吸盤取付部２０などの保持体９は、内視鏡による視認性を高めるために透明又は半透明の材質から形成することが好ましい。

　次に、図７～１０を参照して使用方法について説明する。まず各図においてアルファベット文字で表記した各部等の符号について説明すると、Ａ，Ｂは小さな切開創に留置されたトロカー、Ｃは腹壁、Ｄは臓器の一例としての肺、Ｅは内視鏡、Ｆは小切開口、Ｇは電気メス、Ｈは鉗子を示す。

　使用に際しては、図７～８に示すようにトロカーＡ，Ｂを腹壁Ｃに突き刺して体腔内の肺Ｄに向けて挿入して留置する。そのうえで、一方のトロカーＡに内視鏡Ｅを挿入するとともに、腹壁Ｃに４０～５０ｍｍ程度の大きさに形成された小切開口Ｆから吸引把持具１を、チューブ本体２がその中程に達する位置まで挿入する。この挿入に際し、小切開口Ｆが４０～５０ｍｍ程度で、保持体９のリング部２１が５０ｍｍ程度であるため、そのままではリング部２１の外周縁が腹壁Ｃの小切開口Ｆに引っかかって挿入に支障が予測されるものの、リング部２１がシリコーンゴム又は柔軟性樹脂からなり吸盤１０ａ，１０ｂ，１０ｃとともに縮径可能なので挿入は容易に行える。

　そして、吸引把持具１の挿入を進めて、図８に示すように吸盤１０ａ，１０ｂ，１０ｃが肺Ｄに接近して肺Ｄを吸引し易い位置に誘導されたところで、別途、接続コネクタ２９に接続する図示しない吸引器を作動して陰圧をかけると、図９に示すように吸盤１０ａ，１０ｂ，１０ｃが肺Ｄの軟らかい表面を吸引する。この吸引把持状態では吸引孔２５が小突起２３やメッシュ２６によって塞がれることがないから良好な吸引状態が持続する。そして、この吸盤１０ａ，１０ｂ，１０ｃによる吸引がされた状態で、鉗子Ｈで被覆チューブ６の外周面を挟むように掴持した吸引把持具１を外部に引き戻したりしてその挿入度を加減することにより肺Ｄの、例えば患部がある裏側を内視鏡Ｅで観察可能な位置にもたらし、該内視鏡による観察の下で、別のトロカーＢから挿入する電気メスＧで患部に対する切除等の術を施すことになる。

　吸盤１０ａ，１０ｂ，１０ｃが肺Ｄの軟らかい表面を吸引する際に、フランジ部２７が吸引される肺Ｄの変形を抑制するので、図１０（Ａ）に示すように吸盤１０ａに吸引された肺Ｄは吸引口付近での隙間を生ずることなく整然と安定した姿勢で吸引され、その後の切除等の術が施されることになる。そのため、吸盤内に吸い込まれた肺の組織が、内腔内で締めこまれた状態となり、肺を反転させる際の肺の変形を抑制させることができる。そのため、肺Ｄから吸盤が外れにくいものとなり、その滑脱を防止することができる。

　一方、このようなフランジ部２７がない吸盤で吸引すると、図１０（Ｂ）に示すように肺Ｄの変形に吸盤１０ａが追随できず、吸引口付近で隙間ができてしまい、安定した姿勢で吸引ができにくく、外れやすいものとなる。したがって、フランジ部２７の有無が吸盤による吸引の差に歴然とあらわれる。前記のことにつき、試作品で、吸盤の吸引による牽引試験を行ったところ、図１０（Ａ）に示すフランジ部２７のある吸盤１０ａ，１０ｂ，１０ｃのほうが、水平方向への牽引であっても、牽引力が大幅に向上したことがわかった。

　施術後、前記吸引器の作動を停止し、吸盤１０ａ，１０ｂ，１０ｃによる肺Ｄの表面の吸引把持を止めると、肺Ｄは患部が裏側になる元の位置に戻る。それととともに、吸引把持具１を小切開口Ｆから抜き出すが、この際にも保持体９が平面状の硬いものであると腹壁Ｃの小切開口Ｆに引っかかってしまい抜去しにくいが、保持体９は前記のようにリング状の比較的軟らかい樹脂からなっているので、吸盤１０ａ，１０ｂ，１０ｃともども縮径して抵抗を低くして容易に抜去することができる。また、この吸引把持具１で、臓器を圧排（押し込む）操作をすることも可能であり、保持体９がリング状であって角が無いため、圧排する際に生体組織が損傷するのを防止できる。

　前記のように、吸引把持具１を用いれば、リング状となった保持体９が縮径可能なので、小切開口Ｆへの挿入や小切開口Ｆからの抜去も支障なく円滑かつ容易に行うことができる。また、吸盤１０ａ，１０ｂ，１０ｃによる吸引力も低下しないから、吸盤１０ａ，１０ｂ，１０ｃの滑脱を防止することができ、柔らかく変形し易い臓器であっても確実に挙上・圧排の操作が行うことができる。しかも、保持体９がリング状であって角が無いため、圧排する際に生体組織が損傷するのを防止できる。

　この実施の形態では前記のように従前のドーム状部材をリング状の保持体９に変更したことで、吸引把持部の高さを低くすることができる。そのため、操作や処理等の取り回しが良くなるとともに、内視鏡の視野の確保、手術スペースの確保ができる。しかも、保持体９のリング部２１に金属ワイヤを埋設しているため、リング部の形状を保持することができる。また、吸盤の開口端縁に円盤状のフランジ部２７を設けているので、吸盤との隙間が生じるのを防止することができ、吸引固定を安定的に維持させることができる。この試作品でも、前記したように牽引試験を行ったところ、水平方向への牽引であっても、牽引力が大幅に向上し、吸盤内に吸い込まれた組織が、円盤部で締めこまれた状態となり、肺を反転させる際の肺の変形を抑制させることができ。また、吸盤も外れにくいものとなって、その滑脱を防止することができる。

　実施の形態で示すリング状の保持体９は、好ましい一例にすぎず、他の変形例等を排除するものではない。また、その他の部材も一例を示したにすぎず、図示したもの以外の形状、構造としてもよい。この発明は特許請求の範囲に記載した範囲内であれば細部の設計等は任意に変更、修正が可能であることは言うまでもない。

１　吸引把持具
２　吸引チューブ本体
３ａ，３ｂ，３ｃ　吸引ルーメン
５　金属製保護パイプ
６　被覆チューブ
９　リング状の保持体
１０ａ，１０ｂ，１０ｃ　吸盤
１１　中央ボス部
１８　気道チューブ
１５　環状の凹部
２０　吸盤取付部
２１　リング部
２３　小突起
２５　吸引孔
２６　メッシュ
２７　フランジ部
２９　接続コネクタ
Ａ，Ｂ　トロカー
Ｃ　腹壁
Ｄ　肺（臓器）
Ｅ　内視鏡
Ｆ　小切開口
Ｇ　電気メス
Ｈ　鉗子

Claims

　吸引チューブ本体を備え、このチューブ本体の前端部に複数個の臓器吸引用吸盤が設けられ、これら吸盤の吸引力により臓器を吸引し、挙上して把持するための臓器吸引把持具において、
　前記複数個の吸盤がチューブ本体の前端部に設けたリング状の保持体で保持され、前記吸盤の開放側の端部に環状のフランジ部が設けられていることを特徴とする臓器吸引把持具。
　保持体は、シリコーンゴム又は柔軟性樹脂からなり、中央ボス部と、該ボス部から放射方向に複数個、張り出して設けられた吸盤取付部と、該各取付部の先端部を結ぶように固定されたリング部と、を有し、前記リング部の内部には金属ワイヤが埋設されている請求項１に記載の臓器吸引把持具。
　保持体は、吸盤取付部に設けた取付穴で吸盤の開放側と反対側の端部を保持するようになっている請求項１又は２に記載の臓器吸引把持具。
　フランジ部は、吸盤の開放端縁から内向きに屈曲して形成されている請求項１に記載の臓器吸引把持具。
　吸引チューブ本体の前端部は、保護用パイプによって被覆されたうえ保持体の中央ボス部と接続されている請求項１に記載の臓器吸引把持具。
　保護用パイプには被覆チューブが嵌合され、その外周面には凹凸部が設けられている請求項５に記載の臓器吸引把持具。
　吸盤は、各吸盤の中心間を結ぶ線が正三角形を形成するように保持体に配置された、３個の吸盤からなる請求項１に記載の臓器吸引把持具。
　吸盤は、その中心軸線がチューブ本体の中心軸線と平行になっている請求項１に記載の臓器吸引把持具。