WO2019229874A1 - 粘膜拳上器具および粘膜拳上方法 - Google Patents

粘膜拳上器具および粘膜拳上方法 Download PDF

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WO2019229874A1
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伸子 松尾
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オリンパス株式会社
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    • A61B2017/306—Surgical pincettes without pivotal connections holding by means of suction

Definitions

  • the present invention relates to a mucosal fist device and a mucosal fist method.
  • Endoscopic removal of gastrointestinal lesions is widely used as a radical treatment that enables minimal excision of lesions while being minimally invasive.
  • ESD endoscopic submucosal dissection
  • a mucosal layer around an area including a lesion is incised and then exfoliated in the submucosa to remove the lesion.
  • non-perforated endoscopic gastrointestinal gastrectomy Non-exposed Endoscopic Wall-inversion Surcharge (NEWS) is known.
  • NEWS Non-exposed Endoscopic Wall-inversion Surcharge
  • an incision is made in the mucosa layer under the endoscope, peeling is performed in the submucosa layer, and the lesion is excised.
  • the exfoliation of the submucosa proceeds while properly pulling the submucosa in the field of view of the endoscope by appropriately pulling up the mucosal layer that forms the innermost layer of the gastrointestinal tract and applying appropriate traction to the exfoliation site.
  • the gastrointestinal tract is a very limited space, and depending on the position of the lesion and the posture of the patient, it is difficult to apply appropriate traction to the peeled portion. For this reason, the exfoliation work of the submucosa layer is difficult and time consuming.
  • a first holding member is attached to a mucosal layer to be incised and peeled
  • a second holding member is attached to a mucosal layer different from the mucosal layer to be incised and peeled
  • the first holding member and one end of the elastic portion are connected to each other.
  • a mucosal traction tool that pulls a mucosal layer that is elastically stretched and incised and peeled by connecting with one connecting body and connecting the second clamping member and the other end of the elastic portion with a second connecting body.
  • the amount of traction force is defined by the restoring force of the elastic portion, so that adjustment of traction is difficult.
  • the first clamping member is attached to the mucosa to be incised and peeled and the second holding member is attached to another mucosa, the distance between the mucosa to be incised and peeled and another mucosa is made shorter than the length of the mucosal traction tool. Is difficult.
  • an object of the present invention is to provide a mucosal lifting device and a mucosal lifting method that can easily change the traction amount of the mucosa and the size of traction even during the mucosal detachment.
  • a cylindrical hood having a proximal end that can be attached to the distal end of an endoscope, and a first hood having elasticity and being arranged on the outer peripheral surface of the hood in an extended state.
  • a band, a second band having elasticity, a second band disposed on an outer peripheral surface closer to a proximal end than the first band in an extended state, a first end, a second end, and a first end Is a mucosal elevation device comprising a linear member connected to the first band and passing between the outer peripheral surface of the hood and the second band.
  • a cylindrical hood having a proximal end that can be attached to the distal end of an endoscope, and a first elastic hood disposed along the outer peripheral surface of the hood in an extended state.
  • a mucosal fist comprising a linear member having an end connected to the first band, and a portion between the first end and the second end of the linear member passing between the outer peripheral surface and the second band
  • This mucosal fist method includes a first band fixing step for fixing the first band to the mucous membrane by removing the first band from the hood while a part of the mucous membrane is pulled into the hood, and a first band fixing step. And a second band fixing step for fixing the second band to the tube wall by removing the second band from the hood while a part of the tube wall facing the mucous membrane is drawn into the hood.
  • the linear member passes between the tube wall and the second band, is supported by being sandwiched between the tube wall and the second band, and when the second end of the linear member is pulled, The mucosa is raised with one band and the first end approaching the second band.
  • the amount of traction of the mucosa and the size of the traction can be easily changed even during the mucosal detachment.
  • FIG. 1 is a view showing a mucosal fist device 1 of the present embodiment.
  • FIG. 2 is a cross-sectional view taken along the line II of FIG.
  • the mucosal device 1 includes a hood 10, a first band 21 and a second band 22 attached to the hood 10, a hood 10, a first band 21, and a second band 22.
  • a linear member 30 and a band operating member 40 disposed between the two are provided.
  • the hood 10 is a cylindrical member formed of resin or metal.
  • the hood 10 can be attached to the distal end of the endoscope by fitting the first end (proximal end) 10a in the cylindrical axial direction of the hood 10 to the endoscope insertion portion.
  • the first band 21 and the second band 22 are annular members formed of a material having elasticity. As the material having elasticity, rubber, elastomer or the like can be used.
  • the first band 21 and the second band 22 have an outer diameter smaller than the outer diameter of the hood 10 in a state where no external force is acting (hereinafter, a natural state).
  • the first band 21 and the second band 22 are attached to the outer peripheral surface 11 by passing the hood 10 in a state of being extended to an outer diameter larger than the outer diameter of the hood 10 and then partially releasing the progress. ing. In the state where the first band 21 and the second band 22 are attached to the hood 10, the progress is not completely released.
  • the second band 22 is attached at a position closer to the first end portion 10 a than the first band 21 and covers a part of the groove 12.
  • the material of the first band 21 and the second band 22 may be different.
  • the first band 21 and the second band 22 may have different natural dimensions.
  • the linear member 30 is, for example, a thread, a string, a wire, or the like.
  • the first end 30 a of the linear member 30 is tied to the first band 21 and fixed.
  • the linear member 30 is disposed in the groove 12 and extends through between the second band 22 and the outer peripheral surface 11.
  • the width and depth of the groove 12 are not less than the diameter of the linear member 30. Therefore, the linear member 30 accommodated in the groove 12 does not protrude on the substantially cylindrical outer peripheral surface 11.
  • the second end 30 b of the linear member 30 is disposed so as to extend toward the proximal end side of the endoscope when the hood 10 is attached to the endoscope.
  • the length of the linear member 30 may be longer than necessary for the mucous membrane fist described later.
  • the length of the linear member 30 is, for example, 10 centimeters or more.
  • the band operation member 40 is, for example, an elongated member having such a thickness that it can be inserted into a channel formed in the endoscope.
  • the band operation member 40 has two knots, a first knot 41 and a second knot 42.
  • a part 40 of the band operation member is disposed between the outer peripheral surface 11 and the first band 21 and the second band 22.
  • the first knot 41 is located between the first band 21 and the second band 22.
  • the second knot 42 is located between the second band 22 and the first end 10a.
  • the remaining portion of the band operation member 40 extends from the first band 21 toward the second end (distal end) 10b, turns back at the second end 10b, enters the hood 10, and passes through the hood 10. .
  • the remaining length is longer than the length of the channel of the endoscope to be mounted.
  • the mucosal fist method is performed using the mucosal lifting device 1 of the present embodiment.
  • the surgeon or assistant attaches the mucosal fistula device 1 to the endoscope 100 (see FIG. 3).
  • the first end portion 10a of the hood 10 is fitted to the distal end portion of the endoscope 100, and the remaining portion of the band operation member 40 is inserted from the distal end opening of the channel of the endoscope 100 and pulled out from the proximal opening of the channel.
  • the surgeon inserts the endoscope 100 with the mucosal fistula device 1 attached into the digestive tract of the patient, and advances the distal end of the endoscope 100 to the vicinity of the lesion to be treated.
  • the surgeon observes the lesion with the endoscope 100, examines the size of the margin around the lesion, and determines the position and size of the mucosa to be excised.
  • an incision tool 110 (see FIG. 7) such as a high-frequency knife is inserted into the channel of the endoscope 100 to project the incision tool 110 from the distal end opening. While observing the mucous membrane and lesions with the endoscope 100, the mucous membrane is marked using the incision tool 110, and then the surroundings are opened.
  • first band fixing step the operator fixes the first band 21 to the mucous membrane to be excised.
  • the operator moves the endoscope to bring the entire second end portion 10b of the hood 10 into contact with the mucous membrane Mc within the excision range, as shown in FIG.
  • the contacted position is preferably the mucous membrane Mc within the excision range located closest to the distal end of the endoscope when the lesion L is captured in the observation field of the observation optical system of the endoscope.
  • the operator operates the endoscope 100 to suck the mucous membrane while the second end portion 10b is in contact with the mucous membrane. By suction, a part of the mucous membrane is drawn into the hood 10 and rises in the digestive tract.
  • the first knot 41 approaches the second end portion 10 b of the hood 10. The first knot 41 comes into contact with the first band 21, moves the first band 21 toward the second end portion 10 b, and finally removes the first band 21 from the hood 10.
  • the first band 21 removed from the hood 10 is restored to a shape close to the natural state, and the outer diameter and inner diameter are reduced.
  • the first band 21 fastens the root of the mucous membrane Mc sucked into the hood 10 and is fixed to the mucous membrane Mc.
  • the first end 30 a of the linear member 30 is fixed to the mucous membrane by the first band 21.
  • the operator moves the distal end of the endoscope 100 toward the tube wall W of the digestive tract facing the mucous membrane Mc.
  • the movement of the distal end portion of the endoscope 100 separates the hood 10 and the first band 21 as shown in FIG. 5, and the linear member 30 is pulled out to the second end portion 10 b side from the second band 22. Since the linear member 30 is disposed in the groove 12, the linear member 30 can be pulled out smoothly without causing significant friction with the second band 22.
  • the surgeon fixes the second band 22 to the tube wall W facing the mucous membrane Mc (second band fixing step).
  • the surgeon advances the endoscope 100 to bring the entire second end portion 10b of the hood 10 into contact with the tube wall W. Thereafter, the tube wall W is sucked by the endoscope 100, and a part of the tube wall W is drawn into the hood 10.
  • the second knot 42 approaches the second end 10 b of the hood 10. The second knot 42 comes into contact with the second band 22, moves the second band 22 toward the second end portion 10 b, and finally removes the second band 22 from the hood 10.
  • the second band 22 is fixed to the tube wall W by tightening the root of the tube wall W sucked into the hood 10.
  • the linear member 30 is sandwiched between the tube wall W and the second band 22 and is supported with respect to the tube wall W by a frictional force.
  • the linear member 30 extends from the mucosa Mc toward the tube wall W with the first end 30a fixed to the mucosa Mc as shown in FIG.
  • the arrangement further extends between the second band 22 and the second band 22.
  • the surgeon removes the band operation member 40 from the channel. Further, an incision tool such as a high-frequency knife is inserted into the channel to project the incision tool from the tip opening. As shown in FIG. 7, the surgeon sequentially peels the submucosal layer under the mucous membrane Mc from the incised portion using the incision tool 110. If necessary, the excision target site is bulged using a physiological saline solution or the like. Incision of the mucous membrane and peeling of the submucosal layer can be performed in the same manner as the procedure in ESD or the like.
  • the mucous membrane of the already peeled part obstructs the procedure, so the mucous membrane Mc is lifted.
  • the operator removes the incision tool 110 from the channel and inserts grasping forceps into the channel.
  • the operator grasps the linear member 30 extending between the tube wall W and the second band 22 with the grasping forceps 120 (see FIG. 8) protruding from the distal end opening, and is separated from the second band 22. Tow in the direction you want.
  • the linear member 30 is supported by being sandwiched between the second band 22 and the tube wall W, but is not completely fixed. Therefore, when the linear member 30 is pulled with a force exceeding the frictional force described above, the second band 22 is provided.
  • the linear member 30 moves, the first band 21 connected to the linear member 30 approaches the tube wall W while being fixed to the mucous membrane Mc.
  • the mucous membrane Mc is lifted (mucosal lift step).
  • the linear member 30 is supported between the tube wall W and the second band 22 to such an extent that it can support the load of the mucous membrane Mc raised and can maintain the position of the mucosa Mc.
  • the pulling amount of the linear member 30 in the mucosal fist up step may be appropriately determined by the operator in consideration of the amount of separation, the size of the mucous membrane Mc to be excised, the size of the traction desired to be applied to the mucous membrane to be fisted up, and the like. it can.
  • the linear member 30 positioned between the second band 22 and the first band 21 is separated from the second band 22, that is, in the direction opposite to the above-described pulling. Tow.
  • the operator appropriately manipulates the linear member 40 to further peel off the submucosal layer under the mucosa Mc while changing the fistula state of the mucous membrane and the size of the traction.
  • the operator extends the portion of the linear member 30 that passes between the tube wall W and the second band 22 as shown in FIG. And the part located between the 2nd band 22 and the 1st band 21 is hold
  • the lesion L and the mucous membrane Mc may be collected while the first band 21 is fixed, or may be collected after the first band 22 is removed.
  • the mucosal fistula device 1 of the present embodiment since it includes the hood 10 to which the first band 21 and the second band 22 are attached, it is attached to the endoscope 100 to suck a desired mucous membrane or tube wall.
  • the linear member 30 can be easily arranged at the sucked location. Therefore, the direction in which the mucous membrane is pulled can be freely set by the position where the second band 22 is arranged, and the linear member 30 is pulled in the direction away from the second band 22 regardless of the direction in which the mucosa is pulled. You can fist up the mucous membrane just by doing, and the operability is good.
  • the height can be changed freely. Therefore, unlike the mucous membrane traction tool described in Patent Document 1, the size of the traction applied to the mucous membrane is not easily affected by the physical properties of the linear member 30. As a result, the size of the traction can be easily and freely adjusted.
  • the linear member 30 is supported by the first band 21 and the second band 22 on the mucous membrane and the tube wall, the linear member 30 is applied to the mucous membrane and the tube wall as compared with the method of locking the linear member 30 with a tag or a clip. Invasion is small and easy to remove.
  • the linear member 30 is disposed in the groove 12 formed on the outer peripheral surface 11 of the hood 10 and does not protrude on the outer peripheral surface 11. As a result, when the distal end of the endoscope 100 is brought close to the tube wall W after the first band 21 is fixed to the mucous membrane Mc, the linear member 30 and the second band 22 are less likely to cause friction and smoothly linear. The member 30 is pulled out.
  • the first band fixing step and the second band fixing step instead of sucking a part of the mucous membrane or the tube wall and drawing it into the hood, it may be held by holding forceps and pulled into the hood.
  • gripping forceps may be passed through a channel different from the channel through which the cutting tool passes.
  • -A ring, a knot, etc. may be provided in the 2nd end of the linear member 30, or a site
  • the operation of the linear member 30 may be performed with an instrument other than the grasping forceps.
  • a ring or knot may be provided on the linear member as described above, and the linear member may be pulled by hanging the hook on the ring or knot.
  • the linear member may be pulled by suction, for example, by attaching a member that can be sucked to the distal end portion of the endoscope by suction to the linear member.
  • the exchanging tool and the grasping forceps need not be replaced.
  • the 2nd end of the linear member 30 may be pulled out of a patient's body.
  • the operator or assistant can lift the mucous membrane by grasping and pulling the second end, so that the mucous membrane can be lifted without using grasping forceps, and the operation is simple. is there.
  • the first end of the linear member may be fixed to the first band with an adhesive or the like.
  • the groove 12 may not be substantially parallel to the axis of the hood 10. As long as the second band 22 is wound around the hood 10 and intersects with a part of the groove 12, the above-described friction reducing effect is obtained.
  • channel 12 may be a dimension in which the linear member 30 is not completely accommodated. Also in this case, there is a certain effect of reducing the friction with the second band 22. Since the groove 12 is not essential in the mucosal device 1, the groove 12 may not be provided when the surface of the linear member is smooth.
  • a spherical or rod-shaped member may be attached to the band member, and the first band or the second band may be moved by these members.
  • a plurality of band operation members may be provided, and the mucosal fistula device may be configured so that the first band and the second band can be more reliably removed from the hood. In this case, you may use combining the band operation member which has a knot, and the band operation member which attached the member.
  • the hood 10 may be formed in a tapered shape that gradually decreases in diameter toward the second end. When the hood has such a shape, the first band and the second band can be smoothly removed from the hood.
  • the incision and peeling using the cutting tool 110 and various operations using the grasping forceps 120 may be performed with the hood 10 removed.
  • FIG. 10 shows another configuration example of the band operation member.
  • a band operation member 140 shown in FIG. 10 includes a thread 141 that is passed through a channel and a flexible sheet 142 that is connected to the thread 141.
  • the hood 10 has an outer cylinder 144 and an inner cylinder 143.
  • An inner cylinder 143 is slidably attached to the inner cavity of the outer cylinder 144.
  • the front end portion of the inner cylinder 143 protrudes from the second end portion 10b.
  • the sheet 142 is formed in a cylindrical shape and is disposed along the inner surface of the inner cylinder 143.
  • a portion of the sheet 142 that protrudes from the tip of the inner cylinder 143 is folded back to cover the outer peripheral surface of the inner cylinder 143.
  • the end portion of the folded sheet 142 is fixed to the outer peripheral surface 11 of the hood 10.
  • the first band 21 and the second band 22 are disposed on a sheet 142 that covers the outer peripheral surface of the inner cylinder 143.
  • the sheet 142 connected to the thread 141 moves toward the first end portion 10a inside the inner cylinder 143.
  • the sheet 142 changes its direction at the second end portion 10 b and is drawn into the hood 10.
  • the inner cylinder 143 is pushed by the sheet 142 and moves into the outer cylinder 144, and the amount of protrusion of the inner cylinder 143 from the outer cylinder 144 gradually decreases.
  • the first band 21 and the second band 22 are detached from the inner cylinder 143 that is a part of the hood 10.
  • the operator can remove the first band and the second band from the hood at a desired timing by operating the band operation member.
  • the present invention can be applied to a mucosal device and a mucosal method.

Abstract

粘膜挙上器具(1)は、内視鏡(100)の先端に装着される筒状のフード(10)を有する。フード(10)の外周面(11)には、弾性の第一バンド(21)及び第二バンド(22)が伸展した状態で取り付けられる。第一バンド(21)には、線状部材(30)の第一端(30a)が結び付けられる。線状部材(30)は、第一端(30a)から、フード(10)の外周面(11)と第二バンド(22)との間を通り、第二端(30b)まで伸びる。フード(10)の中に消化管の管壁(W)の粘膜(Mc)を吸引した状態で、第一バンド(21)をフード(10)から粘膜(Mc)に向かって押し出すと、第一バンド(21)は縮径して粘膜(Mc)を締め付け、粘膜(Mc)に固定される。次に、同様にして、第二バンド(22)を管壁(W)のうち第一バンド(21)と対向する位置に固定する。この状態で線状部材(30)の第二端(30b)を引っ張ると、粘膜(Mc)を第二バンド(22)に向かって挙上することができる。

Description

粘膜拳上器具および粘膜拳上方法
　本発明は、粘膜拳上器具および粘膜拳上方法に関する。 
　内視鏡的に消化管の病変を切除する治療は、低侵襲でありながら、病変の一括切除が可能な根治治療として広く普及している。
　内視鏡的粘膜下層剥離術（Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ　ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ：ＥＳＤ）では、病変を含む領域の周囲の粘膜層を切開後に粘膜下層にて剥離を進め、病変を切除する。また、内視鏡と腹腔鏡とを用いて、消化管の管腔を開放させることなく病変を含む領域を切除可能な手技の一つとして、非穿孔式内視鏡的胃壁内反切除術（Ｎｏｎ－ｅｘｐｏｓｅｄ　Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　Ｗａｌｌ－ｉｎｖｅｒｓｉｏｎ　Ｓｕｒｇｅｒｙ：ＮＥＷＳ）が知られている。ＮＥＷＳの手技においても、内視鏡下で粘膜層を切開し、粘膜下層にて剥離を進め、病変を切除する。
　粘膜下層の剥離作業は、消化管の最内層を構成する粘膜層を適切に引っ張り上げる事で、粘膜下層を内視鏡の視野に確実に捉え、かつ、剥離箇所に適切なトラクションをかけながら進める必要がある。
　しかしながら、消化管内は極めて限られたスペースであり、病変の位置や患者の姿勢によっては、剥離箇所に適切なトラクションをかけることが難しい。このため、粘膜下層の剥離作業は難度が高く、時間を要する作業となっている。
　特許文献１には、切開剥離する粘膜層に第１挟持部材を取り付け、切開剥離する粘膜層とは別の粘膜層に第２挟持部材を取り付け、第１挟持部材と弾性部の一端とを第１接続体によって接続し、第２挟持部材と弾性部の他端とを第２接続体によって接続することで、弾性部が伸び、切開剥離する粘膜層を牽引する粘膜牽引具が記載されている。特許文献１に記載された粘膜牽引具を用いて、病変を含む領域の粘膜層を牽引しながら、粘膜下層を剥離する。
日本国特開２００８－１５５００６号公報
　特許文献１に記載の粘膜牽引具は、牽引力量が弾性部の復元力により規定されるため、トラクションの調節が難しい。また、第一挟持部材を切開剥離する粘膜に取り付け、別の粘膜に第二挟持部材を取り付けて使うため、切開剥離する粘膜にと別の粘膜との距離を粘膜牽引具の長さより短くすることが難しい。
　以上より、特許文献１に記載の粘膜牽引具では、剥離の途中で牽引量やトラクションの大きさを変更することが困難である。
　上記事情を踏まえ、本発明は、粘膜剥離の途中でも粘膜の牽引量やトラクションの大きさを簡便に変更できる粘膜拳上器具および粘膜拳上方法を提供することを目的とする。
　本発明の第一の態様は、内視鏡の先端に装着可能な近位端を有する筒状のフードと、弾性を有し、伸展された状態でフードの外周面上に配置された第一バンドと、弾性を有し、伸展された状態で前記第一バンドよりも近位端寄りの外周面上に配置された第二バンドと、第一端と第二端を有し、第一端が第一バンドに接続され、フードの外周面と第二バンドとの間を通り抜けている線状部材とを備える粘膜挙上器具である。
　本発明の第二の態様は、内視鏡の先端に装着可能な近位端を有する筒状のフードと、弾性を有し、伸展された状態でフードの外周面に沿って配置された第一バンドと、弾性を有し、伸展された状態で第一バンドよりも近位端寄りの外周面に沿って配置された第二バンドと、第一端と第二端を有し、第一端が第一バンドに接続された線状部材とを備え、線状部材の第一端と第二端の間の部位が、外周面と前記第二バンドとの間を通っている粘膜拳上器具を用いた粘膜拳上方法である。この粘膜拳上方法は、粘膜の一部をフード内に引き込んだ状態で、フードから第一バンドを取り外すことにより、第一バンドを粘膜に固定する第一バンド固定ステップと、第一バンド固定ステップの後に、粘膜と対向する管壁の一部をフード内に引き込んだ状態で、フードから第二バンドを取り外すことにより、第二バンドを管壁に固定する第二バンド固定ステップとを備え、第二バンド固定ステップにおいて、線状部材は、管壁と前記第二バンドとの間を通り、管壁と第二バンドとに挟まれて支持され、線状部材の第二端を牽引すると、第一バンドおよび第一端が第二バンドに接近して粘膜が挙上される。
　本発明によれば、粘膜剥離の途中でも粘膜の牽引量やトラクションの大きさを簡便に変更できる。
本発明の一実施形態に係る粘膜拳上器具を示す図である。 図１のＩ－Ｉ線における断面図である。 同粘膜拳上器具の使用時の一過程を示す図である。 同粘膜拳上器具を用いた粘膜拳上方法における、第一バンド固定ステップを示す図である。 同粘膜拳上方法における、第二バンド固定ステップを示す図である。 同第二バンド固定ステップ後の状態を示す図である。 粘膜下層を剥離している状態を示す図である。 粘膜を拳上している状態を示す図である。 同粘膜拳上器具の使用時の一過程を示す図である。 バンド操作部材の他の例を示す図である。
　本発明の一実施形態について、図１から図１０を参照して説明する。
　図１は、本実施形態の粘膜拳上器具１を示す図である。図２は、図１のＩ－Ｉ線における断面図である。図１に示すように、粘膜拳上器具１は、フード１０と、フード１０に取り付けられた第一バンド２１および第二バンド２２と、フード１０と、第一バンド２１および第二バンド２２との間に配置された線状部材３０と、バンド操作部材４０を備えている。
　フード１０は、樹脂や金属等で形成された筒状の部材である。フード１０は、自身の筒形状の軸線方向における第一端部（近位端）１０ａを内視鏡挿入部に嵌合させることにより、内視鏡の先端に装着できる。フード１０の外周面１１には、フード１０の軸線と略平行に延びる溝１２が形成されている。
　第一バンド２１および第二バンド２２は、弾性を有する材料で形成された環状の部材である。弾性を有する材料として、ゴムやエラストマー等を使うことができる。第一バンド２１および第二バンド２２は、外力が作用していない状態（以下、自然状態）において、フード１０の外径よりも小さい外径を有する。第一バンド２１および第二バンド２２は、フード１０の外径よりも大きい外径に伸展された状態でフード１０を通し、その後進展を一部解除されることにより、外周面１１上に取り付けられている。第一バンド２１および第二バンド２２は、フード１０に取り付けられた状態では完全に進展が解除されていない。第二バンド２２は、第一バンド２１よりも第一端部１０ａに近い位置に取り付けられており、溝１２の一部を覆っている。
　第一バンド２１と第二バンド２２とは、材料が異なっていてもよい。第一バンド２１と第二バンド２２とは、自然状態における寸法が異なっていてもよい。
　線状部材３０は、例えば糸、紐、ワイヤなどである。線状部材３０の第一端３０ａは、第一バンド２１に結びつけられて固定されている。図２に示すように、線状部材３０は、溝１２内に配置されて、第二バンド２２と外周面１１との間を通り抜けて延びている。本実施形態において、溝１２の幅及び深さは、線状部材３０の直径以上である。したがって、溝１２内に収容された線状部材３０は、略円筒状の外周面１１上には突出していない。
　図１に示すように、線状部材３０の第二端３０ｂは、内視鏡にフード１０を装着したときに、内視鏡の基端側に向かって延びるように配置されている。線状部材３０の長さは、後述する粘膜の拳上に必要な分以上あればよい。線状部材３０の長さは、例えば１０センチメートル以上である。
　バンド操作部材４０は、例えば、内視鏡に形成されたチャンネルに挿通できる程度の太さを有する細長の部材である。この場合、バンド操作部材４０は、第一ノット４１および第二ノット４２の二つの結び目を有する。バンド操作部材の一部４０は、外周面１１と第一バンド２１および第二バンド２２との間に配置されている。
　第一ノット４１は、第一バンド２１と第二バンド２２との間に位置している。第二ノット４２は、第二バンド２２と第一端部１０ａとの間に位置している。バンド操作部材４０の残部は、第一バンド２１から第二端部（遠位端）１０ｂに向かって延び、第二端部１０ｂで折り返してフード１０内に進入し、フード１０内を通り抜けている。残部の長さは、装着される内視鏡のチャンネルの長さよりも長い。
　本実施形態の粘膜拳上方法について説明する。粘膜拳上方法は、本実施形態の粘膜拳上器具１を使って行う、
　まず、術者または補助者は、粘膜拳上器具１を内視鏡１００（図３参照）に取り付ける。フード１０の第一端部１０ａを内視鏡１００の先端部に嵌合し、バンド操作部材４０の残部を内視鏡１００のチャンネルの先端開口から挿入してチャンネルの手元側開口から引き出す。
　術者は、粘膜拳上器具１が取り付けられた内視鏡１００を患者の消化管内に挿入し、内視鏡１００の先端を処置対象の病変付近まで進める。術者は内視鏡１００で病変を観察して病変周囲のマージンの大きさを検討し、切除する粘膜の位置及び大きさを決定する。続いて、内視鏡１００のチャンネルに高周波ナイフ等の切開具１１０（図７参照）を挿入して先端開口から切開具１１０を突出させる。内視鏡１００で粘膜及び病変を観察しながら、切開具１１０を使って粘膜にマーキングをした後、周囲を切開する。
　続いて術者は、切除対象である粘膜に第一バンド２１を固定する（第一バンド固定ステップ）。術者は、内視鏡を移動させて、図３に示すように、フード１０の第二端部１０ｂ全体を切除範囲内の粘膜Ｍｃに接触させる。接触させる位置は、内視鏡の観察光学系の観察視野内に病変Ｌを捉えたときに、内視鏡の先端から最も近い位置にある切除範囲内の粘膜Ｍｃであることが好ましい。
　術者は、第二端部１０ｂを粘膜に接触させた状態で、内視鏡１００を操作して粘膜を吸引する。吸引により、粘膜の一部がフード１０内に引き込まれ、消化管内に隆起する。粘膜の一部がフード１０内に進入した状態で、術者がチャンネルの手元側開口から延びたバンド操作部材４０を引くと、第一ノット４１がフード１０の第二端部１０ｂに接近する。第一ノット４１は、第一バンド２１と接触して、第一バンド２１を第二端部１０ｂに向かって移動させ、最終的に第一バンド２１をフード１０から外れさせる。
　フード１０から外れた第一バンド２１は、自然状態に近い形状に復元して、外径及び内径が小さくなる。その結果、第一バンド２１は、図４に示すように、フード１０内に吸引された粘膜Ｍｃの根元を締め付け、粘膜Ｍｃに固定される。術者が内視鏡１００の吸引を停止すると、線状部材３０の第一端３０ａが、第一バンド２１により粘膜に固定される。
　次に術者は、粘膜Ｍｃと対向する消化管の管壁Ｗに向かって内視鏡１００の先端を移動させる。内視鏡１００先端部の移動により、図５に示すようにフード１０と第一バンド２１とが離間し、線状部材３０が第二バンド２２よりも第二端部１０ｂ側に引き出される。線状部材３０は、溝１２内に配置されているため、第二バンド２２と大きく摩擦を生じずにスムーズに引き出される。
　続いて術者は、第二バンド２２を粘膜Ｍｃと対向する管壁Ｗに固定する（第二バンド固定ステップ）。術者は、内視鏡１００を前進させて、フード１０の第二端部１０ｂ全体を管壁Ｗに接触させる。
　その後、内視鏡１００で管壁Ｗを吸引し、管壁Ｗの一部をフード１０の内部に引き込む。管壁Ｗの一部がフード１０の内部に進入した状態で、術者がバンド操作部材４０を引くと、第二ノット４２がフード１０の第二端部１０ｂに接近する。第二ノット４２は、第二バンド２２と接触して、第二バンド２２を第二端部１０ｂに向かって移動させ、最終的に第二バンド２２をフード１０から外れさせる。その結果、第二バンド２２は、フード１０内に吸引された管壁Ｗの根元を締め付け、管壁Ｗに固定される。線状部材３０は、管壁Ｗと第二バンド２２とに挟まれて、摩擦力により管壁Ｗに対して支持される。
　第二バンド固定ステップが終わると、線状部材３０は、図６に示すように、第一端３０ａが粘膜Ｍｃに固定された状態で粘膜Ｍｃから管壁Ｗに向かって延び、管壁Ｗと第二バンド２２との間を通ってさらに延びる配置となる。
　続いて術者は、バンド操作部材４０をチャンネルから抜去する。さらに、チャンネルに高周波ナイフ等の切開具を挿入して先端開口から切開具を突出させる。術者は、図７に示すように、切開した部分から切開具１１０を使って順次粘膜Ｍｃ下の粘膜下層を剥離する。必要に応じて、生理食塩液等を用いた切除対象部位の膨隆も行う。粘膜の切開及び粘膜下層の剥離は、ＥＳＤ等における手技と同様に行うことができる。
　粘膜下層の剥離が進むと、既に剥離が終わった部分の粘膜が手技の妨げになるため、粘膜Ｍｃを拳上する。術者は、切開具１１０をチャンネルから抜去して把持鉗子をチャンネルに挿入する。術者は、先端開口から突出した把持鉗子１２０（図８参照）で、管壁Ｗと第二バンド２２との間を通って延びた線状部材３０を把持して、第二バンド２２から離間する方向に牽引する。線状部材３０は、第二バンド２２と管壁Ｗに挟まれて支持されているが、完全に固定されてはいないため、上述した摩擦力を上回る力で牽引されると、第二バンド２２および管壁Ｗに対して移動する。線状部材３０が移動すると、線状部材３０と接続された第一バンド２１が、粘膜Ｍｃに固定されたまま管壁Ｗに接近する。その結果、図８に示すように、粘膜Ｍｃが拳上される（粘膜拳上ステップ）。線状部材３０は、管壁Ｗと第二バンド２２との間で、拳上した粘膜Ｍｃの荷重を支え、粘膜Ｍｃの位置を保持できる程度に支持される。
　粘膜拳上ステップにおける線状部材３０の牽引量は、剥離量、切除される粘膜Ｍｃの寸法、拳上される粘膜にかけたいトラクションの大きさ等を考慮して、術者が適宜決定することができる。牽引しすぎた場合は、第二バンド２２と第一バンド２１との間に位置する線状部材３０を第二バンド２２から離間する方向、すなわち、上述した牽引と逆の方向に線状部材３０を牽引すればよい。
　術者は、線状部材４０を適宜操作して、粘膜の拳上状態やトラクションの大きさを変更しながら、粘膜Ｍｃ下の粘膜下層をさらに剥離する。病変Ｌを含む所定範囲の粘膜Ｍｃを剥離し終えたら、術者は、図９に示すように、線状部材３０のうち、管壁Ｗと第二バンド２２との間を通って延びた部位と、第二バンド２２と第一バンド２１との間に位置する部位との両方を把持鉗子１２０で把持する。そのまま術者が線状部材３０を管壁Ｗから離間する方向に牽引すると、第二バンド２２および線状部材３０が管壁Ｗから外れる。
　その後、剥離切除した病変Ｌおよび粘膜Ｍｃを体外に回収すると、一連の手技が完了する。病変Ｌおよび粘膜Ｍｃは、第一バンド２１が固定されたまま回収してもよいし、第一バンド２２を取り外してから回収してもよい。
　本実施形態の粘膜拳上器具１によれば、第一バンド２１および第二バンド２２が取り付けられたフード１０を備えるため、内視鏡１００に装着して所望の粘膜や管壁を吸引することで、吸引した箇所に簡便に線状部材３０を配置することができる。したがって、第二バンド２２を配置する位置により、粘膜が牽引される方向を自由に設定できるとともに、粘膜が牽引される方向と関係なく、線状部材３０を第二バンド２２から離間する方向に牽引するだけで粘膜を拳上することができ、操作性が良い。
　また、粘膜拳上器具１を用いた粘膜拳上方法においては、管壁Ｗに取り付けられた第二バンド２２と粘膜に取り付けられた第一バンド２１との間に位置する線状部材３０の長さを自由に変化させることができる。したがって、特許文献１に記載された粘膜牽引具と異なり、粘膜にかかるトラクションの大きさが線状部材３０の物性の影響を受けにくい。その結果、トラクションの大きさを簡便かつ自在に調節することができる。
　さらに、線状部材３０が第一バンド２１および第二バンド２２により粘膜や管壁に支持されるため、タグやクリップ等により線状部材３０を係止する方法に比べて粘膜や管壁に与える侵襲が小さく、取り外しも容易である。
　線状部材３０は、フード１０の外周面１１に形成された溝１２内に配置されており、外周面１１上に突出していない。その結果、第一バンド２１を粘膜Ｍｃに固定した後に内視鏡１００の先端を管壁Ｗに接近させる際に、線状部材３０と第二バンド２２とが摩擦を生じにくく、スムーズに線状部材３０が引き出される。
　本実施形態に係る粘膜拳上器具および粘膜拳上方法については、種々の変更が行われてよい。以下にいくつか変更を例示するが、これらはすべてではなく、それ以外の変更も可能である。これらの変更が２以上適宜組み合わされてもよい。
・第一バンド固定ステップおよび第二バンド固定ステップにおいて、粘膜や管壁の一部を吸引してフード内に引き込むのに代えて、把持鉗子で把持してフード内に引き込んでもよい。
・内視鏡が複数のチャンネルを有する場合、切開具が通るチャンネルと異なるチャンネルに把持鉗子を通してもよい。この場合、粘膜拳上ステップにおいて切開具と把持鉗子との交換作業が不要になり、所要時間を短縮して簡便に粘膜を拳上することができる。
・線状部材３０の第二端または第二端寄りの部位に、輪やノット等を設けて、把持鉗子でつかみやすくしてもよい。
・粘膜拳上ステップにおいて、線状部材３０の操作は、把持鉗子以外の器具で行われてもよい。例えば、切開具の先端がフック状である場合、上述したように線状部材に輪やノット等を設け、フックを輪やノット等に掛けて線状部材を牽引してもよい。線状部材に、吸引により内視鏡先端部に吸着可能な部材を取り付ける等により、吸引で線状部材を牽引してもよい。これらの場合も、切開具と把持鉗子との交換作業が不要になる。
・さらに、線状部材３０の第二端が患者の体外まで引き出されてもよい。この場合、粘膜拳上ステップにおいて、術者または補助者が第二端をつかんで引くことで粘膜を拳上することができるため、把持鉗子を使わずに粘膜を拳上でき、操作も簡便である。
・線状部材の第一端は、接着剤等によって第一バンドに固定されてもよい。
・溝１２は、フード１０の軸線と略平行でなくてもよい。第二バンド２２をフード１０に巻きつけて溝１２の一部と交差させさえすれば、上述した摩擦低減効果を奏する。
・溝１２は、線状部材３０が完全に収容されない寸法であってもよい。この場合も、第二バンド２２との摩擦を低減する一定の効果を奏する。粘膜拳上器具１において溝１２は必須でないため、線状部材の表面が平滑である等の場合は、溝１２が設けられなくてもよい。
・バンド操作部材の第一ノット及び第二ノットに代えて、球状や棒状の部材をバンド部材に取り付け、これらの部材で第一バンドや第二バンドを移動させてもよい。
・バンド操作部材を複数設け、第一バンドおよび第二バンドをフードからより確実に外せるよう粘膜拳上器具を構成してもよい。この場合、ノットを有するバンド操作部材と部材を取り付けたバンド操作部材とを組み合わせて使用してもよい。
・フード１０を、第二端部に向かって徐々に縮径するテーパー状に形成してもよい。フードがこのような形状であると、第一バンドおよび第二バンドを円滑にフードから外すことができる。
・切開具１１０を使った切開および剥離や、把持鉗子１２０を使った各種操作は、フード１０を取り外して行ってもよい。
　図１０に、バンド操作部材の他の構成例を示す。図１０に示すバンド操作部材１４０は、チャンネルに通される糸１４１と、糸１４１に接続された柔軟なシート１４２とを備えている。フード１０は、外筒１４４と内筒１４３とを有する。外筒１４４の内腔に、内筒１４３が摺動可能に取り付けられている。内筒１４３の先端部は、第二端部１０ｂから突出している。
　シート１４２は筒状に形成されており、内筒１４３の内面に沿って配置されている。シート１４２のうち、内筒１４３の先端から突出した部分は折り返されて内筒１４３の外周面を覆っている。折り返されたシート１４２の端部はフード１０の外周面１１に固定されている。第一バンド２１および第二バンド２２は、内筒１４３の外周面を覆うシート１４２上に配置されている。
　上述の構成例では、術者が糸１４１を引くと、糸１４１と接続されたシート１４２が、内筒１４３の内部において第一端部１０ａに向かって移動する。シート１４２は、第二端部１０ｂで方向変換してフード１０内に引き込まれる。その結果、内筒１４３はシート１４２に押されて外筒１４４内に移動し、外筒１４４からの内筒１４３の突出量が徐々に小さくなる。その結果、フード１０の一部である内筒１４３から第一バンド２１および第二バンド２２が外れる。
　この構成例においても、術者がバンド操作部材を操作することにより、第一バンドおよび第二バンドを、所望のタイミングでフードから外すことができる。
　以上、本発明の一実施形態について説明したが、本発明の技術範囲は上記実施形態に限定されるものではなく、本発明の趣旨を逸脱しない範囲において各構成要素に種々の変更を加えたり、削除したりすることが可能である。
　本発明は、粘膜拳上器具および粘膜拳上方法に適用することができる。
１　粘膜拳上器具
１０　フード
１０ａ　第一端部（近位端）
１０ｂ　第二端部（遠位端）
１１　外周面
１２　溝
２１　第一バンド
２２　第二バンド
３０　線状部材
３０ａ　第一端
３０ｂ　第二端
４０、１４０　バンド操作部材
４１　第一ノット
４２　第二ノット
１００　内視鏡
Ｍｃ　粘膜
Ｗ　管壁

Claims (6)

  1. 　内視鏡の先端に装着可能な近位端を有する筒状のフードと、
    　弾性を有し、伸展された状態で前記フードの外周面上に配置された第一バンドと、
    　弾性を有し、伸展された状態で前記第一バンドよりも前記近位端寄りの前記外周面上に配置された第二バンドと、
    　第一端と第二端を有し、前記第一端が前記第一バンドに接続され、前記フードの外周面と前記第二バンドとの間を通り抜けている線状部材と、
    　を備える、
    　粘膜挙上器具。
  2. 　術者の操作に応じて、前記第一バンドおよび前記第二バンドを前記フードの遠位端に向かって移動させることにより前記フードから外すバンド操作部材をさらに備え、
    　前記バンド操作部材は、内視鏡のチャンネルに通せる細長の部材であり、前記フード内を通って配置されている、
    　請求項１に記載の粘膜拳上器具。
  3. 　前記フードは、前記外周面に溝を有し、
    　前記第二バンドは、前記溝の一部を覆っており、
    　前記線状部材の少なくとも一部は、前記第二バンドと前記フードとの間において、前記溝内に位置している、
    　請求項１に記載の粘膜拳上器具。
  4. 　前記線状部材は、消化管の管壁と、前記管壁に固定された第二バンドとの間で、前記第一バンドが取り付けられた粘膜を拳上した状態で保持できる程度に支持される、請求項1に記載の粘膜拳上器具。
  5. 　前記フードは、
    　　前記近位端を有する外筒と、
    　　遠位端を有し、前記外筒内に配置された内筒と、を有し、
    　前記バンド操作部材は、前記内筒の外周面を覆うシートを有し、
    　前記第一バンドおよび前記第二バンドは前記シート上に取り付けられている、
    　請求項２に記載の粘膜拳上器具。
  6. 　内視鏡の先端に装着可能な近位端を有する筒状のフードと、弾性を有し、伸展された状態で前記フードの外周面に沿って配置された第一バンドと、弾性を有し、伸展された状態で前記第一バンドよりも前記近位端寄りの前記外周面に沿って配置された第二バンドと、第一端と第二端を有し、前記第一端が前記第一バンドに接続された線状部材とを備え、前記線状部材の前記第一端と前記第二端の間の部位が、前記外周面と前記第二バンドとの間を通っている粘膜拳上器具を用いた粘膜拳上方法であって、
    　粘膜の一部を前記フード内に引き込んだ状態で、前記フードから前記第一バンドを取り外すことにより、前記第一バンドを前記粘膜に固定する第一バンド固定ステップと、
    　前記第一バンド固定ステップの後に、前記粘膜と対向する管壁の一部を前記フード内に引き込んだ状態で、前記フードから前記第二バンドを取り外すことにより、前記第二バンドを前記管壁に固定する第二バンド固定ステップと、
    　を備え、
    　前記第二バンド固定ステップにおいて、前記線状部材は、前記管壁と前記第二バンドとの間を通り、前記管壁と前記第二バンドとに挟まれて支持され、
    　前記線状部材の前記第二端を牽引すると、前記第一バンドおよび前記第一端が前記第二バンドに接近して前記粘膜が挙上される。
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