WO2020016981A1 - 穿刺針およびガイドワイヤの使用方法 - Google Patents

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WO2020016981A1
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tube
slider
distal end
tip
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琢朗 遠藤
智文 片山
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オリンパス株式会社
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Definitions

  • the present invention relates to a method for using a puncture needle and a guidewire.
  • Patent Document 1 There is known a technique of introducing a guidewire into a body via an inner hole of a needle tube punctured in tissue (for example, see Patent Document 1).
  • Patent Document 1 in order to prevent the guide wire from being damaged by the edge of the distal end of the needle tube, an inner cylinder projecting from the distal end of the needle tube is inserted into the inner hole of the needle tube, and the guide is guided through the inner hole of the inner tube. The wire is protruding.
  • the inner cylinder In order to prevent the guide wire from contacting the distal end of the needle tube, it is necessary that the inner cylinder is protruding from the distal end of the needle tube when the guide wire is protruded from the distal end of the needle tube. However, if the inner cylinder is made to protrude excessively from the distal end of the needle tube, the distal end of the inner cylinder is pressed against the inner wall of the target organ, so that the opening of the inner cylinder is closed and the guide wire cannot be protruded.
  • the inner tube is disposed at a position slightly protruding from the distal end of the needle tube with the long needle tube being straightened, if the needle tube is bent thereafter, the distal end of the inner tube may be bent depending on the curved form.
  • the wire is retracted into the inner hole rather than the tip of the needle tube.
  • the present invention provides a method of using a puncture needle and a guide wire, which can ensure that a protective tube protrudes from a distal end of a needle tube by an appropriate length, and that allows a guide wire to be more securely indwelled.
  • the purpose is.
  • One embodiment of the present invention provides a tubular sheath having a longitudinal axis, a needle tube movably disposed in the sheath along the longitudinal axis, and having a needle tip at a distal end, and a needle tube having a needle tip along the longitudinal axis.
  • a protective tube having a lumen through which the guide wire is movably inserted in the longitudinal axis direction, and the needle tube has a step formed at an intermediate position in the longitudinal direction of the needle tube.
  • the protection tube has a projection protruding radially outward on at least a part of an outer peripheral surface at a position halfway in the longitudinal axis direction on the base end side of the protection tube with respect to the stepped portion.
  • a puncture needle whose distal end is positioned at a position where the distal end of the protective tube projects from the distal end of the needle tube when the protective tube is abutted against a step from the proximal end side of the protective tube.
  • the projection provided on at least a part of the outer peripheral surface of the protection tube is provided on the step provided on the needle tube. Abutting restricts further advancement of the protective tube with respect to the needle tube.
  • the tip of the protection tube is positioned so as to protrude from the tip of the needle tube, it is possible to prevent the protection tube from protruding excessively from the tip of the needle tube, and to guide the protection tube through the lumen of the protection tube. The contact of the wire with the needle tip of the needle tube can be more reliably prevented.
  • the needle tube has a needle distal end having the needle tip of the needle tube, a needle proximal end having a proximal end of the needle tube, and the needle distal end fitted inside the distal end side.
  • the inner diameter may be formed one step smaller toward the tip.
  • a needle slider connected to a base end of the needle base end, and a needle slider movably supported with respect to the needle slider in a direction along the longitudinal axis, and connected to a base end of the protective tube.
  • the needle slider is provided with a locking portion that abuts the tube slider when the tube slider is advanced to the distal end side with respect to the needle slider.
  • the projection When the projection is advanced to a position where the projection abuts on the locking portion, the projection may be kept pressed against the step portion.
  • the protective tube is projected from the tip of the needle tube by an appropriate amount of protrusion, and at the position where the tube slider is retracted to the maximum, the protective tube is moved from the tip of the needle tube. Can also be retracted more reliably on the proximal end side.
  • a fixing mechanism for fixing the tube slider to the needle slider in a state where the tube slider abuts on the locking portion may be provided.
  • the needle slider includes an operation portion main body, and a sheath slider supported movably with respect to the operation portion main body in a direction along the longitudinal axis and connected to a base end of the sheath.
  • the sheath slider may be supported movably in a direction along the longitudinal axis with respect to the sheath slider.
  • the needle slider may include an engagement portion that engages with the tube slider when the needle slider is advanced with respect to the sheath slider.
  • the needle slider when the needle slider is advanced with respect to the sheath slider, the needle tube is advanced with respect to the sheath.
  • the protection tube since the engaging portion provided on the needle slider engages with the tube slider, the protection tube is also advanced with the advancement of the needle tube.
  • the tip of the protection tube can be held at a position where the tip of the protection tube is close to the needle tip of the needle tube, and the tip of the protection tube can be quickly protruded from the needle tip after puncturing with the needle tube.
  • a metal powder may be applied to a tip portion of the protection tube.
  • the channel is inserted into the channel of the endoscope including the observation optical system, the channel, and a raising table disposed at the tip of the channel, and projects from the tip of the channel via the channel.
  • the distal end of the sheath thus arranged is arranged in the observation field of view of the observation optical system, and in a state where the needle slider is most advanced with respect to the sheath slider, the step portion is a base end of the raising table. May be located closer to the base end.
  • the puncture needle is inserted into the channel of the endoscope, the sheath slider is advanced, the distal end of the sheath is arranged in the observation field of the observation optical system, and the needle slider is advanced most with respect to the sheath slider.
  • This causes the needle tip of the needle tube to protrude from the distal end of the sheath.
  • the diameter of the needle tube on the base end side becomes larger than the step, so that it becomes an area where it is difficult to bend when rising.
  • the step portion that is hard to be curved is disposed closer to the base end than the base end of the elevator, so that the operation of the elevator raises the puncture needle smoothly. Can be done.
  • the distal end of the sheath which is used together with an endoscope including an observation optical system, a channel, and an ultrasonic sensor, and is projected from the distal end of the channel via the channel, can be observed. It is arranged in the observation field of view of the optical system, and when the projection is abutted against the step, the distal end of the needle tube and the protective tube may be located within the detection range of the ultrasonic sensor. Good.
  • the stroke range of the needle tube may be defined between a first position protruding from the distal end of the sheath and a second position retracted proximally from the distal end of the sheath. Good.
  • a through-hole is formed by piercing a needle tube from inside a first lumen into a wall of the first lumen and a wall of a second lumen, and the needle of the needle tube is formed.
  • the tip is arranged in the second lumen, and the protection tube accommodated in the needle tube is brought into contact with the step provided in the needle tube until the projection provided on at least a part of the outer peripheral surface of the protection tube abuts.
  • the tip of the protective tube is projected from the needle tip of the needle tube, and a guide wire passing through the inside of the protective tube is inserted into the second lumen from the tip of the protective tube.
  • a method of using a guide wire for projecting the needle tube and the protective tube from the through-hole to place the guide wire from the first lumen to the second lumen.
  • the distal end of the stent supply device is inserted into the second lumen along the indwelled guide wire, and the distal end of the stent supplied from the stent supply device is expanded in the second lumen.
  • the proximal end of the stent may be expanded in the first lumen, and the wall of the first lumen may be joined to the wall of the second lumen.
  • the protective tube can be protruded from the distal end of the needle tube reliably and by an appropriate length, and the effect that the guide wire can be more securely placed can be obtained.
  • FIG. 2 is a perspective view showing the entire puncture needle of FIG. 1.
  • FIG. 3 is a longitudinal sectional view showing the entire puncture needle of FIG. 2.
  • FIG. 2 is a perspective view showing a distal end portion of the puncture needle of FIG.
  • FIG. 2 is a partial longitudinal sectional view showing a state in which a protective tube is projected from a needle tip in the puncture needle of FIG. 1.
  • FIG. 2 is a longitudinal sectional view illustrating a relationship between a tube slider and a needle slider provided in the puncture needle of FIG. 1.
  • FIG. 2 is a longitudinal sectional view showing an example of a positional relationship between an elevator of an endoscope for inserting the puncture needle of FIG. 1 into a channel and a joint provided on the puncture needle.
  • FIG. 2 is a longitudinal sectional view showing another example of the positional relationship between a raising table of an endoscope for inserting the puncture needle of FIG. 1 into a channel and a joint provided on the puncture needle.
  • FIG. 4 is a partial vertical cross-sectional view illustrating a modification of the puncture needle of FIG. 1.
  • FIG. 9 is a perspective view showing another modification of the puncture needle of FIG. 1. It is a longitudinal cross-sectional view which shows the other modification of the puncture needle of FIG.
  • FIG. 7 is a longitudinal sectional view showing another modification of the tip of the puncture needle in FIG. 1.
  • FIG. 7 is a longitudinal sectional view showing another modification of the tip of the puncture needle in FIG. 1.
  • FIG. 7 is a longitudinal sectional view showing another modification of the tip of the puncture needle in FIG. 1.
  • FIG. 9 is a perspective view showing another modification of the puncture needle tip of FIG. 1.
  • a puncture needle 1 includes a tubular sheath 2 having a longitudinal axis, a needle tube 3 movably arranged in the sheath 2 along the longitudinal axis, and a needle tube 3 inside the sheath 2. And a protective tube 4 arranged to be movable in the longitudinal axis direction.
  • the puncture needle 1 is moved in the longitudinal axis direction with respect to the operation portion main body 5 which is held by the operator and the base end of the sheath 2 is fixed.
  • a sheath slider 6 movably supported, a needle slider 7 movably supported in a direction along a longitudinal axis with respect to the sheath slider 6, and a tube movably supported in a longitudinal axis direction with respect to the needle slider 7.
  • a slider 8 The sheath slider 6 is provided with a fixing screw 9 for fixing the sheath slider 6 to the operation section main body 5 at an arbitrary position.
  • the sheath 2 is formed in a tubular shape having a circular cross section, as shown in FIG.
  • the proximal end of the sheath 2 is fixed to a sheath slider 6.
  • the needle tube 3 has a circular cross section having an outer diameter slightly smaller than the inner diameter of the sheath 2, and has, at its tip, a needle tip having a shape obliquely cut by a plane intersecting the longitudinal axis. It has ten.
  • the proximal end of the needle tube 3 is fixed to a needle slider 7. By moving the needle slider 7 with respect to the sheath slider 6 along the longitudinal axis direction, the needle tube 3 can be advanced and retracted with respect to the sheath 2 in the longitudinal axis direction.
  • the sheath slider 6 is provided with a needle stopper 11 which regulates the advance position of the needle slider 7 with respect to the sheath slider 6.
  • the protection tube 4 also has a circular cross section slightly smaller than the inner diameter of the needle tube 3, as shown in FIG.
  • the inner diameter of the protection tube 4 is larger than the outer diameter of the guide wire 15. That is, the guide wire 15 can be inserted movably in the longitudinal axis direction in the lumen of the protection tube 4.
  • the proximal end of the protection tube 4 is fixed to a tube slider 8. By moving the tube slider 8 with respect to the needle slider 7 along the longitudinal axis direction, the protection tube 4 can be advanced and retracted with respect to the needle tube 3 in the longitudinal axis direction.
  • the protection tube 4 is made of a relatively rigid resin material such as PEEK (polyetheretherketone resin).
  • the protection tube 4 may be made of a material that can be detected by an ultrasonic sensor. Further, a metal powder may be applied to the tip of the protective tube 4. Thereby, the projected state of the protective tube 4 can be easily visually recognized under X-rays or an ultrasonic endoscope.
  • the needle tube 3 includes a joint portion 12 at an intermediate position in the longitudinal axis direction and two tubular portions 13 having the needle tip 10 or the proximal end of the needle tube 3.
  • the joining portion 12 is formed by arranging the end faces of two tubular portions (needle distal end portion, needle proximal end portion) 13 constituting the needle tube 3 at intervals in the longitudinal axis direction, and fits into a large-diameter connection tube 14. It is configured by joining in a state where it is made to be.
  • a step 16 having an inner diameter smaller by one step toward the distal end is formed inside the joint 12 by the connecting pipe 14 and the proximal end surface of the tubular portion 13 disposed on the distal end side.
  • the protection tube 4 is provided with a projection 17 that protrudes radially outward on the outer surface at an intermediate position in the longitudinal axis direction corresponding to the connection tube 14.
  • the outer diameter of the projection 17 is set larger than the inner diameter of the tubular portion 13 of the needle tube 3 and smaller than the inner diameter of the connecting tube 14.
  • the amount of movement of the protective tube 4 in the longitudinal axis direction with respect to the needle tube 3 is such that the projection 17 abuts on the proximal end surface of the distal-side tubular portion 13 and the projection 17 abuts on the distal end surface of the proximal-side tubular portion 13. It is regulated by the distance between the position. Then, as shown in FIG. 5, at the position where the protrusion 17 abuts the step 16 formed by the base end surface of the tubular portion 13 on the distal end side, the distal end of the protective tube 4 is projected from the distal end of the needle tube 3 by a predetermined dimension. Position.
  • the needle slider 7 is provided with a stopper (locking portion) 18 that abuts the tube slider 8 when the tube slider 8 is moved to the maximum in the longitudinal axis direction. I have. Further, between the needle slider 7 and the tube slider 8, a fixing mechanism 19 for fixing the tube slider 8 to the needle slider 7 in a state where the tube slider 8 abuts against the stopper 18 is provided.
  • the fixing mechanism 19 includes, for example, a concave portion 20 provided on the needle slider 7 and a hook 21 provided on the tube slider 8.
  • the tube slider 8 is advanced and the hook 21 is hooked on the concave portion 20.
  • the slider 8 is restricted from moving backward with respect to the needle slider 7.
  • the maximum stroke of the tube slider 8 with respect to the needle slider 7 is larger than the amount of protrusion of the protection tube 4 from the needle tip 10 in a state where the projection 17 of the protection tube 4 is advanced to a position where it abuts the step 16 of the needle tube 3. Is also set large.
  • the tube slider 8 when the tube slider 8 is advanced with respect to the needle slider 7, the projection 17 of the protection tube 4 abuts the step 16 of the needle tube 3 in the middle of the stroke, and the further projection of the protection tube 4 from the needle tip 10 occurs. Be regulated. At this point, further advancement of the tube slider 8 with respect to the needle slider 7 is possible, and advancement of the tube slider 8 with respect to the needle slider 7 causes the protective tube 4 to be elastically deformed by the gap in the needle tube 3. .
  • the tube slider 8 When the tube slider 8 is advanced with respect to the needle slider 7 by the maximum stroke, the tube slider 8 abuts against the stopper 18 to further restrict the advance, and the hook 21 is hooked on the concave portion 20 of the fixing mechanism 19. Thus, retreat of the tube slider 8 with respect to the needle slider 7 is restricted.
  • the protection tube 4 is arranged so as to protrude from the needle tip 10 of the needle tube 3 by a predetermined dimension, and the projection 17 of the protection tube 4 is pressed against the step 16 of the needle tube 3 by the elastic deformation of the protection tube 4. It is maintained in the state. As a result, even if the needle tube 3 is curved and a path length difference between the needle tube 3 and the protection tube 4 occurs, the protection tube 4 is maintained in a state of protruding from the needle tip 10 of the needle tube 3 by a predetermined dimension.
  • a method of using the guidewire 15 using the puncture needle 1 according to the present embodiment will be described below.
  • the needle slider 7 is retracted to the rearmost end with respect to the sheath slider 6 and the tube slider 8 is moved with respect to the needle slider 7. Is retracted to the rear end (second position).
  • the needle tip 10 of the needle tube 3 is disposed in a state of being retracted into the sheath 2
  • the protection tube 4 is disposed in a state of being retracted to the proximal end side of the needle tip 10 of the needle tube 3, so that the puncture needle 1 Preparation is completed.
  • the ultrasonic endoscope 100 equipped with an ultrasonic sensor (not shown) to the vicinity of the distal end position of the channel 110.
  • the ultrasonic sensor is operated to acquire a tomographic image of the body, and the ultrasonic endoscope 100 is inserted into the stomach (first lumen) while confirming the acquired tomographic image.
  • the distal end opening of the channel 110 provided in the ultrasonic endoscope 100 is arranged so as to face a portion of the stomach wall to be perforated.
  • the sheath slider 6 is advanced with respect to the operation section main body 5 so that the distal end of the sheath 2 projects from the distal end opening of the channel 110.
  • the needle slider 7 is advanced with respect to the sheath slider 6 in a state where the distal end of the sheath 2 is arranged to face a portion of the stomach wall to be pierced, so that the needle tip 10 of the needle tube 3 projects from inside the sheath 2.
  • the needle tube 3 is pierced into the stomach wall facing the distal end of the sheath 2, and the through-hole is formed by piercing the needle tube 3 into the stomach and the bile duct (second lumen) adjacent to the outside of the stomach. .
  • the tube slider 8 is advanced with respect to the needle slider 7 in a state where the needle tube 3 is protruded to a position penetrating the through hole.
  • the protection tube 4 is advanced with respect to the needle tube 3, and as shown in FIG. 5, the position where the tip of the protection tube 4 protrudes from the needle tip 10 of the needle tube 3 (first position). ).
  • the protection tube 4 is elastically deformed by the gap in the needle tube 3, so that the distal end is constantly urged forward, and the projection 17 of the protection tube 4 is located on the proximal side of the step 16 in the needle tube 3. Is kept pressed. Thus, even if the needle tube 3 is bent by the insertion path in the body cavity and a path length difference occurs between the needle tube 3 and the protection tube 4, the protection tube 4 projects from the needle tip 10 by an appropriate amount. Is maintained.
  • the guide wire 15 is inserted into the lumen of the protective tube 4 from the base end side of the protective tube 4 as shown in FIG. 1, and the guide wire 15 is protected as shown in FIG.
  • the guide wire 15 can be prevented from coming into contact with the needle tip 10. That is, since the protection tube 4 is disposed with the inner surface of the needle tip 10 lined, it is ensured that the guide wire 15 protruded and retracted from the tip of the protection tube 4 comes into contact with the needle tip 10 and is cut off. There is an advantage that it can be prevented.
  • the guide wire 15 can be placed in a state where the guide wire 15 extends from the stomach to the bile duct.
  • the stent is supplied from the stent supply device in a state where the distal end is inserted into the bile duct, the distal end of the supplied stent is expanded in the bile duct, and then the proximal end of the stent is expanded in the stomach, whereby the stomach tube is expanded.
  • the wall and the bile duct wall can be joined by a stent.
  • a device that expands the hole of the tube wall such as a balloon dilator is inserted along the guide wire 15 to the vicinity of the bile duct wall, and before the stent is placed.
  • the hole in the wall of the bile duct may be expanded in advance.
  • the dilation of the bore of the duct wall is not limited to the duct wall of the bile duct, and may be performed only on the duct wall of the stomach, or on both the duct wall of the bile duct and the duct wall of the stomach.
  • the protection tube 4 can be held in the needle tip 10 no matter how the needle tube 3 and the protection tube 4 are curved. It is preferable that the step portion 16 and the projection 17 are disposed as far as possible on the distal end side of the puncture needle 1 in order to maintain the protruding portion from the puncture needle 1. However, if the protection tube 4 can be maintained in a state in which the protection tube 4 protrudes from the needle tip 10 with respect to the actually assumed curvature, the step 16 and the projection 17 may be arranged on the base end side.
  • the ultrasonic endoscope 100 when the ultrasonic endoscope 100 includes the observation optical system 120 and the raising stand 130 that presses the distal end portion of the needle tube 3 in the radial direction to bend,
  • the distal end of the sheath 2 protruding from the distal end of the channel 110 via the channel 110 provided in the sonic endoscope 100 is arranged in the observation visual field of the observation optical system 120, and the needle is positioned with respect to the sheath slider 6.
  • the step portion 16 and the projection 17 do not coincide with the elevator 130 when the slider 7 is advanced most. This is because the rigidity of the portion where the step portion 16 and the projection 17 are provided is increased by the connection pipe 14, so that the portion is not easily bent by the raising stand 130.
  • the step portion 16 and the projection 17 are disposed closer to the base end than the base end of the elevator 130.
  • the step portion 16 and the projection 17 may be disposed on the tip side with respect to a portion curved by the elevator 130.
  • the needle tip 10 of the needle tube 3 and the protection tube 4 may be located on the scanning surface of the ultrasonic wave by the ultrasonic sensor. Further, instead of the ultrasonic endoscope 100, it may be used together with an endoscope having no ultrasonic sensor.
  • the end faces of the two tubular portions 13 constituting the needle tube 3 are arranged at an interval in the longitudinal axis direction, and are joined in a state where they are fitted into the large-diameter connection tube 14.
  • the stepped portion 16 is formed by the above method. Instead, as shown in FIG. 9, by joining a tubular member 24 having a larger diameter than the needle tube 3 to the base end of the needle tube 3 having the needle tip 10.
  • the step 16 may be provided only on the tip side.
  • the step portion 16 is formed by the connecting tube 14, but instead, as shown in FIG. 10, the step portion 16 extends along the longitudinal axis at an intermediate position in the longitudinal direction of the needle tube 3.
  • the step 16 may be formed by providing the slit 22 and arranging the projection 17 of the protective tube 4 in the slit 22. By contacting the projection 17 of the protection tube 4 with the end face of the slit 22, the protection tube 4 can be maintained in a state of being protruded from the needle tip 10.
  • an inclined portion 25 that is inclined inward in the radial direction may be provided on the inner surface of the connection pipe 14.
  • the inclined portion 25 gradually inclines radially inward as it approaches the step portion 16 from a position away from the step portion 16 by a predetermined range toward the base end side, and contacts the outer surface of the protective tube 4 at the position of the step portion 16. It is formed so that. Further, it is preferable that the projection 17 of the protection tube 4 is provided on the opposite side of the inclined portion 25 with the protection tube 4 interposed therebetween.
  • the needle tube 3 may not include the connection tube 14 and may be constituted by a single tubular portion 13.
  • a projection 26 is provided on the inner surface of the tubular portion 13 so as to project radially inward, and the step 16 is formed by the projection 26 and the inner surface of the tubular portion 13.
  • the needle slider 7 may include the engaging portion 23 that engages with the tube slider 8. Good. Thereby, puncture by the needle tube 3 can be performed while maintaining the positional relationship between the needle tube 3 and the protection tube 4 constant.
  • the fixing mechanism 19 is provided with the concave portion 20 provided on the needle slider 7 and the hook 21 provided on the tube slider 8. Therefore, a device that releasably fixes both may be adopted.
  • the protection tube 4 may have a tapered surface with a chamfered inner end. Accordingly, when the guide wire 15 is protruded from the protection tube 4, it is possible to prevent the guide wire 15 from being damaged due to a large pressure acting on the outer surface of the guide wire 15 from the inner surface of the distal end of the protection tube 4.
  • the inner surface of the distal end of the protective tube 4 is an R-curved surface, or as shown in FIG. 15, the protective tube 4 is located at a predetermined distance from the distal end of the protective tube 4 to the proximal side. It is also possible to adopt a structure in which the inner diameter gradually increases as approaching the tip.
  • a spiral cut (for example, a laser cut) is formed on the outer peripheral surface of the tubular portion 13 located on the distal end side of the connection tube 14 of the needle tube 3 as shown in FIG. May be.
  • the tubular portion 13 located on the proximal end side of the connection tube 14 of the needle tube 3 is formed of SUS.

Abstract

長手軸を有する管状のシース（２）と、シース（２）内に長手軸に沿って移動可能に配置され、先端に針先（１０）を有する針管（３）と、針管（３）内に長手軸に沿って移動可能に配置され、長手軸方向にガイドワイヤを移動可能に挿通されるルーメンを有する保護チューブ（４）とを備え、針管（３）が、針管（３）の長手方向の途中位置に形成された段部（１６）を備え、保護チューブ（４）が、段部（１６）よりも保護チューブ（４）の基端側において長手軸方向の途中位置の外周面の少なくとも一部に、径方向外方に突出する突起（１７）を備え、突起（１７）が段部（１６）に保護チューブ（４）の基端側から突き当てられたときに、保護チューブ（４）の先端が、針管（３）の先端から突出させた位置に位置決めされる穿刺針（１）である。

Description

穿刺針およびガイドワイヤの使用方法
　本発明は、穿刺針およびガイドワイヤの使用方法に関するものである。
　組織に穿刺された針管の内孔を経由してガイドワイヤを体内に導入する技術が知られている（例えば、特許文献１参照。）。
　この特許文献１においては、針管の先端のエッジによるガイドワイヤの損傷を防止するために、針管の先端から突出する内筒を針管の内孔に挿入し、内筒の内孔を経由してガイドワイヤを突出させている。
米国特許出願公開第２０１６／０１５７８３９号公報
　ガイドワイヤの針管の先端への接触を防止するためには、ガイドワイヤが針管の先端から突出させられる時点で、内筒が針管の先端から突出していることが必要である。
　しかしながら、内筒を針管の先端から過度に突出させると、内筒先端が対象器官の内壁に押し付けられてしまい、内筒開口部が塞がってガイドワイヤを突出することができないという不都合がある。一方、長尺の針管を真っ直ぐに延ばした状態で内筒を針管の先端から僅かに突出させた位置に配置した場合には、その後に針管が湾曲させられると、湾曲形態によっては内筒の先端が針管の先端よりも内孔内に引っ込んでしまう不都合がある。
　本発明は、保護チューブを針管の先端から確実に、かつ、適正長さだけ突出させることができ、ガイドワイヤをより確実に留置することができる穿刺針およびガイドワイヤの使用方法を提供することを目的としている。
　本発明の一態様は、長手軸を有する管状のシースと、該シース内に前記長手軸に沿って移動可能に配置され、先端に針先を有する針管と、該針管内に前記長手軸に沿って移動可能に配置され、前記長手軸方向にガイドワイヤを移動可能に挿通されるルーメンを有する保護チューブとを備え、前記針管が、該針管の長手方向の途中位置に形成された段部を備え、前記保護チューブが、前記段部よりも前記保護チューブの基端側において前記長手軸方向の途中位置の外周面の少なくとも一部に、径方向外方に突出する突起を備え、該突起が前記段部に前記保護チューブの基端側から突き当てられたときに、前記保護チューブの先端が、前記針管の先端から突出させた位置に位置決めされる穿刺針である。
　本態様によれば、針管によって組織を貫通した後に、針管内に収容した保護チューブを針管に対して前進させると、針管に設けた段部に保護チューブの外周面の少なくとも一部に設けた突起が突き当たることにより、針管に対する保護チューブのそれ以上の前進が規制される。このとき、針管の先端から保護チューブの先端が突出した状態に位置決めされるので、針管の先端から保護チューブが過度に突出することを防止することができるとともに、保護チューブのルーメン内を挿通するガイドワイヤが、針管の針先に接触することを、より確実に防止することができる。
　上記態様においては、前記針管が、該針管の前記針先を有する針先端部と、前記針管の基端を有する針基端部と、先端側の内部に前記針先端部を嵌合させ、基端側の内部に前記針基端部を嵌合させる接続管とを備え、前記段部が、前記接続管と該接続管に嵌合された前記針先端部の基端面とにより、前記針管の先端に向かって内径寸法が一段小さく形成されてもよい。
　この構成により、保護チューブを針管に対して前進させると、保護チューブの突起が接続管内を長手軸に沿って先端側に移動し、段部を構成する針先端部の基端面に突起が突き当たることにより、針管に対する保護チューブのそれ以上の前進が規制される。
　また、上記態様においては、前記針基端部の基端に接続された針スライダと、該針スライダに対して前記長手軸に沿う方向に移動可能に支持され、前記保護チューブの基端に接続されたチューブスライダとを備え、前記針スライダに、前記チューブスライダを前記針スライダに対して先端側に前進させたときに前記チューブスライダを突き当てる係止部が設けられ、前記チューブスライダが、前記係止部に突き当たる位置まで前進させられると、前記突起が前記段部に押し付けられた状態に維持されてもよい。
　この構成により、操作者は、針スライダに対してチューブスライダを前進させることにより、針管の針先から保護チューブを突出させる際に、チューブスライダが係止部に突き当たる位置まで前進させることによって、突起が段部に押し付けられて突出量が規制される位置まで保護チューブが前進したことを認識することができる。
　また、上記態様においては、前記チューブスライダが前記係止部に突き当たる位置まで前進させられた状態における前記針先からの前記保護チューブの突出量が、前記チューブスライダの最大ストローク量よりも小さくてもよい。
　この構成により、チューブスライダを最大限に前進させた位置で、保護チューブを適正な突出量で針管の先端から突出させ、チューブスライダを最大限に後退させた位置で、保護チューブを針管の先端よりも基端側により確実に引っ込めることができる。
　また、上記態様においては、前記チューブスライダが前記係止部に突き当たった状態で、前記針スライダに対して前記チューブスライダを固定する固定機構を備えていてもよい。
　この構成により、固定機構によりチューブスライダを針スライダに固定すると、突起が段部に押し付けられて、保護チューブが針管の先端から適正な突出量だけ突出した状態を維持することができる。
　また、上記態様においては、操作部本体と、該操作部本体に対して前記長手軸に沿う方向に移動可能に支持され、前記シースの基端に接続されたシーススライダとを備え、前記針スライダが、前記シーススライダに対して前記長手軸に沿う方向に移動可能に支持されていてもよい。
　この構成により、操作部本体に対してシーススライダを長手軸方向に前進させることによりシースを前進させ、シーススライダに対して針スライダを長手軸方向に前進させることにより、シースの先端から針管を突出させることができる。
　また、上記態様においては、前記針スライダが、該針スライダを前記シーススライダに対して前進させるときに、前記チューブスライダに係合する係合部を備えていてもよい。
　この構成により、針スライダをシーススライダに対して前進させると、シースに対して針管が前進させられる。この際に、針スライダに設けられた係合部がチューブスライダに係合するので、針管の前進とともに保護チューブも前進させられる。これにより、針管の針先に対して保護チューブの先端を近接させた位置に保持し、針管によって穿刺した後に迅速に保護チューブの先端を針先から突出させることができる。
　また、上記態様においては、前記保護チューブの先端部には、金属粉末が塗布されていてもよい。
　この構成により、針管の先端からの保護チューブの突出状態をＸ線下または超音波内視鏡下において容易に視認することができる。
　また、上記態様においては、観察光学系と、チャンネルと、該チャンネルの先端に配置された起上台とを備える内視鏡の前記チャンネルに挿入され、該チャンネルを経由して該チャンネルの先端から突出させられた前記シースの先端を前記観察光学系の観察視野内に配置し、かつ、前記シーススライダに対して前記針スライダを最も前進させた状態において、前記段部が、前記起上台の基端よりも基端側に位置していてもよい。
　この構成により、穿刺針を内視鏡のチャンネルに挿入し、シーススライダを前進させてシースの先端を観察光学系の観察視野内に配置し、かつ、シーススライダに対して針スライダを最も前進させることにより、針管の針先がシースの先端から突出させられる。この状態で、起上台を作動させることにより、シースおよび針管が起上させられて針管の針先の向きが調整される。
　針管に設けた段部の近傍においては、段部よりも基端側の針管の径寸法が大きくなるため、起上時に湾曲し難い領域となる。本態様によれば、針管が最も前進させられた状態においても、湾曲し難い段部を起上台の基端よりも基端側に配置することにより、起上台の作動によって穿刺針を円滑に湾曲させることができる。
　また、上記態様においては、観察光学系と、チャンネルと、超音波センサとを備える内視鏡とともに使用され、前記チャンネルを経由して該チャンネルの先端から突出させられた前記シースの先端を前記観察光学系の観察視野内に配置し、かつ、前記突起を前記段部に突き当てたときに、前記針管および前記保護チューブの先端部が、前記超音波センサによる検出範囲内に位置していてもよい。
　また、上記態様においては、前記針管のストローク範囲が、前記シースの先端から突出した第１位置と、前記シースの先端よりも基端側に引っ込んだ第２位置との間に規定されていてもよい。
　また、本発明の他の態様は、第１管腔の内部から該第１管腔の管壁および第２管腔の管壁に針管を穿刺することにより貫通孔を形成し、前記針管の針先を前記第２管腔内に配置し、前記針管内に収容された保護チューブを、前記針管内に設けられた段部に前記保護チューブ外周面の少なくとも一部に設けられた突起が突き当たるまで長手軸に沿って前進させることにより、前記針管の前記針先から前記保護チューブの先端部を突出させ、前記保護チューブ内を経由したガイドワイヤを前記保護チューブの先端から前記第２管腔内に突出させ、前記針管および前記保護チューブを前記貫通孔から抜去することにより、前記第１管腔から前記第２管腔に前記ガイドワイヤを留置するガイドワイヤの使用方法である。
　上記態様においては、留置した前記ガイドワイヤに沿ってステント供給装置の先端部を前記第２管腔に挿入し、前記ステント供給装置から供給されるステントの先端部を前記第２管腔において拡張させ、前記ステントの基端部を前記第１管腔において拡張させ、前記第１管腔の管壁と前記第２管腔の管壁とを接合してもよい。
　本発明によれば、保護チューブを針管の先端から確実に、かつ、適正長さだけ突出させることができ、ガイドワイヤをより確実に留置することができるという効果を奏する。
本発明の一実施形態に係る穿刺針の先端部を示す部分的な縦断面図である。 図１の穿刺針全体を示す斜視図である。 図２の穿刺針全体を示す縦断面図である。 図１の穿刺針の先端部を示す斜視図である。 図１の穿刺針において保護チューブを針先から突出させた状態を示す部分的な縦断面図である。 図１の穿刺針に備えられるチューブスライダと針スライダとの関係を示す縦断面図である。 図１の穿刺針をチャンネルに挿入する内視鏡の起上台と、穿刺針に設けられた接合部との位置関係の一例を示す縦断面図である。 図１の穿刺針をチャンネルに挿入する内視鏡の起上台と、穿刺針に設けられた接合部との位置関係の他の例を示す縦断面図である。 図１の穿刺針の変形例を示す部分的な縦断面図である。 図１の穿刺針の他の変形例を示す斜視図である。 図１の穿刺針の他の変形例を示す縦断面図である。 図１の穿刺針の他の変形例を示す縦断面図である。 図１の穿刺針先端の他の変形例を示す縦断面図である。 図１の穿刺針先端の他の変形例を示す縦断面図である。 図１の穿刺針先端の他の変形例を示す縦断面図である。 図１の穿刺針先端の他の変形例を示す斜視図である。
　本発明の一実施形態に係る穿刺針１およびガイドワイヤ１５の使用方法について図面を参照して以下に説明する。
　本実施形態に係る穿刺針１は、図１に示されるように、長手軸を有する管状のシース２と、シース２内に長手軸に沿って移動可能に配置された針管３と、針管３内に長手軸方向に移動可能に配置された保護チューブ４とを備えている。
　また、穿刺針１は、図２および図３に示されるように、術者によって把持される操作部本体５と、シース２の基端が固定され操作部本体５に対して長手軸方向に移動可能に支持されたシーススライダ６と、シーススライダ６に対して長手軸に沿う方向に移動可能に支持された針スライダ７と、針スライダ７に対して長手軸方向に移動可能に支持されたチューブスライダ８とを備えている。シーススライダ６には、シーススライダ６を操作部本体５に対して任意の位置で固定するための固定ネジ９が設けられている。
　シース２は、図４に示されるように、円形横断面を有する管状に形成されている。シース２の基端はシーススライダ６に固定されている。
　針管３は、図４に示されるように、シース２の内径よりも若干小さい外径を有する円形横断面を有するとともに、先端に、長手軸に交差する平面によって斜めに切断された形状の針先１０を有している。針管３の基端は針スライダ７に固定されている。シーススライダ６に対する針スライダ７の長手軸方向に沿う移動によって、針管３をシース２に対して長手軸方向に進退させることができる。シーススライダ６には、シーススライダ６に対する針スライダ７の前進位置を調節可能に規定する針ストッパ１１が設けられている。
　保護チューブ４も、図４に示されるように、針管３の内径よりも若干小さい円形横断面を有する。保護チューブ４の内径は、ガイドワイヤ１５の外径よりも大きい。すなわち、保護チューブ４が有するルーメン内においてガイドワイヤ１５が長手軸方向に移動可能に挿通できる。保護チューブ４の基端はチューブスライダ８に固定されている。針スライダ７に対するチューブスライダ８の長手軸方向に沿う移動によって、保護チューブ４を針管３に対して長手軸方向に進退させることができる。
　保護チューブ４は、ＰＥＥＫ（ポリエーテルエーテルケトン樹脂）等の比較的剛性の高い樹脂材料により構成されている。また、比較的剛性の高い樹脂材料として、ＰＥＥＫに代えて、ポリプロピレンまたはＰＥＴを採用してもよい。
　保護チューブ４は、超音波センサにより検出可能な材質により構成されていてもよい。また、保護チューブ４の先端部には、金属粉末が塗布されていてもよい。これにより、Ｘ線下または超音波内視鏡下において保護チューブ４の突出状態を容易に視認することができる。
　本実施形態においては、図１に示されるように、針管３は、長手軸方向の途中位置に接合部１２と、針管３の針先１０または基端を有する２つの管状部分１３とを備えている。接合部１２は、針管３を構成する２つの管状部分（針先端部、針基端部）１３の端面どうしを長手軸方向に間隔をあけて配置し、大径の接続管１４内に嵌合させた状態で接合することにより構成されている。これにより、接合部１２の内部には、接続管１４と先端側に配置される管状部分１３の基端面とにより、先端に向かって内径寸法が一段小さくなる段部１６が形成されている。
　また、保護チューブ４には、接続管１４に一致する長手軸方向の途中位置の外面に、径方向外方に突出する突起１７が設けられている。突起１７の外径寸法は、針管３の管状部分１３の内径寸法より大きく、接続管１４の内径寸法より小さく設定されている。
　これにより、針管３に対する保護チューブ４の長手軸方向の移動量が、突起１７が先端側の管状部分１３の基端面に突き当たる位置と、突起１７が基端側の管状部分１３の先端面に突き当たる位置との間の距離に規制される。そして、図５に示されるように、突起１７が先端側の管状部分１３の基端面により形成された段部１６に突き当たる位置において、保護チューブ４の先端が針管３の先端から所定寸法だけ突出させた位置に位置決めされる。
　針スライダ７には、図６に示されるように、チューブスライダ８が長手軸方向前方に最大限に移動させられたときに、チューブスライダ８を突き当てるストッパ（係止部）１８が設けられている。また、針スライダ７とチューブスライダ８との間には、チューブスライダ８がストッパ１８に突き当たった状態で、チューブスライダ８を針スライダ７に固定する固定機構１９が設けられている。
　固定機構１９は、例えば、針スライダ７に設けられた凹部２０と、チューブスライダ８に設けられたフック２１とを備え、チューブスライダ８が前進させられてフック２１が凹部２０に引っ掛かることにより、チューブスライダ８が針スライダ７に対して後退することを規制する。
　ここで、針スライダ７に対するチューブスライダ８の最大ストロークは、保護チューブ４の突起１７が針管３の段部１６に突き当たる位置まで前進させられた状態における針先１０からの保護チューブ４の突出量よりも大きく設定されている。
　すなわち、針スライダ７に対してチューブスライダ８を前進させると、ストロークの途中で保護チューブ４の突起１７が針管３の段部１６に突き当たり、針先１０からの保護チューブ４のそれ以上の突出が規制される。この時点では、針スライダ７に対するチューブスライダ８のさらなる前進が可能であり、針スライダ７に対してチューブスライダ８を前進させることにより、針管３内における隙間の分だけ保護チューブ４が弾性変形させられる。そして、針スライダ７に対してチューブスライダ８が最大ストロークだけ前進させられると、チューブスライダ８がストッパ１８に突き当たってそれ以上の前進が規制されるとともに、固定機構１９の凹部２０にフック２１が引っ掛かって、チューブスライダ８の針スライダ７に対する後退が規制される。
　これにより、保護チューブ４は針管３の針先１０から所定寸法だけ突出した状態に配置されるとともに、保護チューブ４の弾性変形によって、保護チューブ４の突起１７が針管３の段部１６に押し付けられた状態に維持される。その結果、針管３が湾曲することにより、針管３と保護チューブ４との経路長差が生じても、保護チューブ４が針管３の針先１０から所定寸法だけ突出した状態に維持される。
　本実施形態に係る穿刺針１を用いたガイドワイヤ１５の使用方法について、以下に説明する。
　本実施形態に係る穿刺針１を用いてガイドワイヤ１５を体内に留置するには、まず、シーススライダ６に対して針スライダ７を最後端まで後退させるとともに、針スライダ７に対してチューブスライダ８を最後端（第２位置）まで後退させる。これにより、針管３の針先１０がシース２内に引っ込んだ状態に配置されるとともに、針管３の針先１０よりも基端側に保護チューブ４が引っ込んだ状態に配置され、穿刺針１の準備が完了する。
　図示しない超音波センサを備える超音波内視鏡（内視鏡）１００のチャンネル１１０の基端開口から準備が完了している穿刺針１のシース２をチャンネル１１０の先端位置近傍まで挿入する。この状態で超音波センサを作動させて、体内の断層像を取得し、取得された断層像を確認しながら超音波内視鏡１００を胃（第１管腔）内に挿入していく。そして、超音波内視鏡１００に備えられたチャンネル１１０の先端開口を胃壁の穿孔すべき部位に対向させて配置する。
　この状態で、操作部本体５に対してシーススライダ６を前進させて、シース２の先端をチャンネル１１０の先端開口から突出させる。そして、シース２の先端が胃壁の穿孔すべき部位に対向して配置された状態で、シーススライダ６に対して針スライダ７を前進させることにより、シース２内から針管３の針先１０が突出して、シース２の先端に対向している胃壁に針管３が穿刺され、胃および胃の外側に隣接している胆管（第２管腔）に針管３を穿刺することにより貫通孔が形成される。
　そして、針管３が、貫通孔を貫通する位置まで突出させられた状態で、針スライダ７に対してチューブスライダ８を前進させる。
　チューブスライダ８が前進させられると、針管３に対して保護チューブ４が前進させられ、図５に示されるように、針管３の針先１０から保護チューブ４の先端が突出する位置（第１位置）まで移動させられる。
　そして、保護チューブ４に設けられた突起１７が針管３内面の段部１６に基端側から突き当たることにより、保護チューブ４のそれ以上の突出が規制される。この場合において、本実施形態においては、保護チューブ４の先端の移動が規制された状態となっても、さらにチューブスライダ８を針スライダ７に対して前進させることができ、図６に示されるように、チューブスライダ８がストッパ１８に突き当たる位置において固定機構１９により固定される。
　すなわち、保護チューブ４は、針管３内において隙間分だけ弾性変形させられることにより、先端を前方に常時付勢する状態となり、保護チューブ４の突起１７が針管３内の段部１６に基端側から押し付けられた状態に維持される。これにより、体腔内における挿入経路により針管３が湾曲させられて、針管３と保護チューブ４との間に経路長差が発生しても、保護チューブ４が針先１０から適正量だけ突出した状態に維持される。
　この状態で、保護チューブ４の基端側から、図１に示されるように、保護チューブ４のルーメン内にガイドワイヤ１５を挿入していき、図４に示されるように、ガイドワイヤ１５を保護チューブ４の先端から突出させることにより、ガイドワイヤ１５が針先１０と接触することを防止することができる。すなわち、保護チューブ４が、針先１０の内面を内張りした状態に配置されるので、保護チューブ４の先端から出没させられるガイドワイヤ１５が、針先１０に接触して削れるという不都合の発生を確実に防止することができるという利点がある。
　そして、この後に、針管３および保護チューブ４を貫通孔から抜去することにより、胃から胆管にガイドワイヤ１５を延ばした状態に留置することができる。
　胃から胆管に留置したガイドワイヤＸに沿って図示しないステント供給装置の先端部を胆管に挿入する。先端部が胆管に挿入された状態のステント供給装置からステントを供給し、供給されたステントの先端部を胆管において拡張させた後、ステントの基端部を胃において拡張させることによって、胃の管壁と胆管の管壁とをステントによって接合することができる。
　また、ステントが胆管の管壁の位置まで供給される前に、バルーンダイレータ等の管壁の孔を拡張するデバイスをガイドワイヤ１５に沿って胆管の管壁近傍まで挿入し、ステントを留置する前に予め胆管の管壁の孔を拡張してもよい。管壁の孔の拡張は、胆管の管壁だけに限らず、胃の管壁のみ、または胆管の管壁および胃の管壁の両方において実行されてもよい。
　また、針管３に設けた段部１６に保護チューブ４の突起１７を突き当てた状態に維持するだけで、針管３および保護チューブ４がどのように湾曲しても、保護チューブ４を針先１０から突出した状態に維持するために、段部１６および突起１７は、可能な限り穿刺針１の先端側に配置されていることが好ましい。しかしながら、現実的に想定される湾曲に対して、保護チューブ４が針先１０から突出した状態に維持できれば、段部１６および突起１７を基端側に配置してもよい。
　特に、超音波内視鏡１００が、図７および図８に示されるように、観察光学系１２０および針管３の先端部を径方向に押圧して湾曲させる起上台１３０を有する場合には、超音波内視鏡１００に備えられたチャンネル１１０を経由してチャンネル１１０の先端から突出させられたシース２の先端を観察光学系１２０の観察視野内に配置し、かつ、シーススライダ６に対して針スライダ７を最も前進させた状態において、段部１６および突起１７が起上台１３０に一致していないことが好ましい。段部１６および突起１７が設けられている部分は接続管１４によって剛性が増大するので、起上台１３０によって湾曲され難いからである。
　すなわち、段部１６および突起１７は、図７に示されるように、起上台１３０の基端部よりも基端側に配置されていることが好ましい。または、図８に示されるように、段部１６および突起１７は、起上台１３０により湾曲させられる部分よりも先端側に配置されていてもよい。
　また、観察光学系１２０による観察視野内にシース２の先端が位置する状態において、突起１７が段部１６に突き当たるまで針管３を前進させたときに、針管３の針先１０および保護チューブ４の先端部が超音波センサによる超音波の走査面上に位置していてもよい。
　また、超音波内視鏡１００に代えて、超音波センサを有しない内視鏡とともに用いてもよい。
　また、本実施形態においては、針管３を構成する２つの管状部分１３の端面どうしを長手軸方向に間隔をあけて配置し、大径の接続管１４内に嵌合させた状態で接合することにより段部１６を形成したが、これに代えて、図９に示されるように、針先１０を有する針管３の基端に、針管３よりも大径の管状部材２４を接合することにより、段部１６を先端側のみに設けることにしてもよい。
　また、本実施形態においては、接続管１４によって段部１６を形成したが、これに代えて、図１０に示されるように、針管３の長手軸方向の途中位置に長手軸方向に沿って延びるスリット２２を設け、保護チューブ４の突起１７をスリット２２内に配置することによって段部１６を形成してもよい。保護チューブ４の突起１７をスリット２２の端面に突き当てることにより、保護チューブ４を針先１０から突出させた状態に維持することができる。
　また、本実施形態においては、図１１に示されるように、接続管１４内面に径方向内方に傾斜する傾斜部２５が設けられていてもよい。この場合、傾斜部２５は、段部１６から基端側に所定範囲離れた位置から段部１６に近づくにつれて漸次径方向内方に傾斜し、段部１６の位置において保護チューブ４の外面に接触するように形成されている。また、保護チューブ４の突起１７は、保護チューブ４を挟んで傾斜部２５の反対側に設けられていることが好ましい。
　また、本実施形態においては、図１２に示されるように、針管３が接続管１４を備えておらず、単一の管状部分１３で構成されていてもよい。この場合には、管状部分１３内面に径方向内方に突出する突出部２６が設けられ、該突出部２６と管状部分１３の内面とによって段部１６が形成されている。これにより、保護チューブ４が前進させられて針管３の針先１０から突出させられると、保護チューブ４の突起１７が管状部分１３の突出部２６により形成された段部１６に突き当たるようになっている。
　また、図３に示されるように、針スライダ７が、針スライダ７をシーススライダ６に対して長手軸方向に前進させるときに、チューブスライダ８に係合する係合部２３を備えていてもよい。これにより、針管３と保護チューブ４との位置関係を一定に維持しながら針管３による穿刺を行うことができる。
　また、本実施形態においては、固定機構１９として、針スライダ７に設けられた凹部２０と、チューブスライダ８に設けられたフック２１とを備えるものを例示したが、これに代えて、ネジの締結により、両者を解除可能に固定するものを採用してもよい。
　また、本実施形態においては、保護チューブ４として、図１３に示されるように、先端の内面が面取りされたテーパ面であるものを採用してもよい。これにより、保護チューブ４からガイドワイヤ１５を突出させた場合に、ガイドワイヤ１５の外面に保護チューブ４の先端内面から大きな圧力が作用してガイドワイヤ１５を損傷させることを抑制することができる。また、図１４に示されるように、保護チューブ４先端の内面がＲ曲面であるもの、または図１５に示されるように、保護チューブ４先端から基端側に所定距離離れた位置から保護チューブ４先端に近づくにつれて漸次内径が大きくなるものを採用してもよい。
　また、本実施形態においては、針管３の接続管１４よりも先端側に位置する管状部分１３において、図１６に示されるように、外周面に螺旋状の切り込み（例えば、レーザーカット）が形成されていてもよい。この場合、針管３の接続管１４よりも基端側に位置する管状部分１３は、ＳＵＳで形成されている。これにより、接続管１４よりも基端側の管状部分１３においてプッシャビリティを維持しつつ、接続管１４よりも先端側の管状部分１３を内視鏡の湾曲形状に沿わせ易くすることができる。
　１　穿刺針
　２　シース
　３　針管
　４　保護チューブ
　５　操作部本体
　６　シーススライダ
　７　針スライダ
　８　チューブスライダ
　１０　針先
　１３　管状部分（針先端部、針基端部）
　１４　接続管
　１５　ガイドワイヤ
　１６　段部
　１７　突起
　１８　係止部
　１９　固定機構
　２３　係合部
　１００　超音波内視鏡（内視鏡）
　１１０　チャンネル
　１２０　観察光学系
　１３０　起上台

Claims (13)

  1. 　長手軸を有する管状のシースと、
    　該シース内に前記長手軸に沿って移動可能に配置され、先端に針先を有する針管と、
    　該針管内に前記長手軸に沿って移動可能に配置され、前記長手軸方向にガイドワイヤを移動可能に挿通されるルーメンを有する保護チューブとを備え、
    　前記針管が、該針管の長手方向の途中位置に形成された段部を備え、
    　前記保護チューブが、前記段部よりも前記保護チューブの基端側において前記長手軸方向の途中位置の外周面の少なくとも一部に、径方向外方に突出する突起を備え、
    　該突起が前記段部に前記保護チューブの基端側から突き当てられたときに、前記保護チューブの先端が、前記針管の先端から突出させた位置に位置決めされる穿刺針。
  2. 　前記針管が、該針管の前記針先を有する針先端部と、前記針管の基端を有する針基端部と、先端側の内部に前記針先端部を嵌合させ、基端側の内部に前記針基端部を嵌合させる接続管とを備え、
    　前記段部が、前記接続管と該接続管に嵌合された前記針先端部の基端面とにより、前記針管の先端に向かって内径寸法が一段小さく形成されている請求項１に記載の穿刺針。
  3. 　前記針基端部の基端に接続された針スライダと、
    　該針スライダに対して前記長手軸に沿う方向に移動可能に支持され、前記保護チューブの基端に接続されたチューブスライダとを備え、
    　前記針スライダに、前記チューブスライダを前記針スライダに対して先端側に前進させたときに前記チューブスライダを突き当てる係止部が設けられ、
    　前記チューブスライダが、前記係止部に突き当たる位置まで前進させられると、前記突起が前記段部に押し付けられた状態に維持される請求項２に記載の穿刺針。
  4. 　前記チューブスライダが前記係止部に突き当たる位置まで前進させられた状態における前記針先からの前記保護チューブの突出量が、前記チューブスライダの最大ストローク量よりも小さい請求項３に記載の穿刺針。
  5. 　前記チューブスライダが前記係止部に突き当たった状態で、前記針スライダに対して前記チューブスライダを固定する固定機構を備える請求項３に記載の穿刺針。
  6. 　操作部本体と、
    　該操作部本体に対して前記長手軸に沿う方向に移動可能に支持され、前記シースの基端に接続されたシーススライダとを備え、
    　前記針スライダが、前記シーススライダに対して前記長手軸に沿う方向に移動可能に支持されている請求項３に記載の穿刺針。
  7. 　前記針スライダが、該針スライダを前記シーススライダに対して前進させるときに、前記チューブスライダに係合する係合部を備える請求項６に記載の穿刺針。
  8. 　前記保護チューブの先端部には、金属粉末が塗布されている請求項１に記載の穿刺針。
  9. 　観察光学系と、チャンネルと、該チャンネルの先端に配置された起上台とを備える内視鏡の前記チャンネルに挿入され、
    　該チャンネルを経由して該チャンネルの先端から突出させられた前記シースの先端を前記観察光学系の観察視野内に配置し、かつ、前記シーススライダに対して前記針スライダを最も前進させた状態において、前記段部が、前記起上台の基端よりも基端側に位置している請求項６に記載の穿刺針。
  10. 　観察光学系と、チャンネルと、超音波センサとを備える内視鏡とともに使用され、
    　前記チャンネルを経由して該チャンネルの先端から突出させられた前記シースの先端を前記観察光学系の観察視野内に配置し、かつ、前記突起を前記段部に突き当てたときに、前記針管および前記保護チューブの先端部が、前記超音波センサによる検出範囲内に位置する請求項１に記載の穿刺針。
  11. 　前記針管のストローク範囲が、前記シースの先端から突出した第１位置と、前記シースの先端よりも基端側に引っ込んだ第２位置との間に規定されている請求項１に記載の穿刺針。
  12. 　第１管腔の内部から該第１管腔の管壁および第２管腔の管壁に針管を穿刺することにより貫通孔を形成し、前記針管の針先を前記第２管腔内に配置し、
    　前記針管内に収容された保護チューブを、前記針管内に設けられた段部に前記保護チューブ外周面の少なくとも一部に設けられた突起が突き当たるまで長手軸に沿って前進させることにより、前記針管の前記針先から前記保護チューブの先端部を突出させ、
    　前記保護チューブ内を経由したガイドワイヤを前記保護チューブの先端から前記第２管腔内に突出させ、
    　前記針管および前記保護チューブを前記貫通孔から抜去することにより、前記第１管腔から前記第２管腔に前記ガイドワイヤを留置するガイドワイヤの使用方法。
  13. 　留置した前記ガイドワイヤに沿ってステント供給装置の先端部を前記第２管腔に挿入し、
    　前記ステント供給装置から供給されるステントの先端部を前記第２管腔において拡張させ、前記ステントの基端部を前記第１管腔において拡張させ、
    　前記第１管腔の管壁と前記第２管腔の管壁とを接合する請求項１２に記載のガイドワイヤの使用方法。
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