WO2019087342A1 - 内視鏡システム - Google Patents

Abstract

内視鏡システムは、長手方向に貫通するルーメンを有し相互に直交する第１の径方向および第２の径方向を有する管状の長尺のシース（１）と、第１の径方向においてルーメンの先端開口（４ａ）の片側に配置されシース（１）の先端面から長手方向に突出する突出部（３）と、被写体を観察するための光学部材（５）を先端に有しルーメン内に長手方向に沿って配置される内視鏡（２）とを備え、第２の径方向における突出部（３）、内視鏡（２）および光学部材（５）の寸法（Ａ，Ｂ，Ｃ）が、Ｂ＞Ａ＞Ｃの関係を満たす。

Description

内視鏡システム

　本発明は、内視鏡システムに関し、特に心嚢用の内視鏡システムに関するものである。

　従来、剣状突起下から心膜腔内に内視鏡を挿入し、開胸手術を行うことなく、心臓の疾患部位を観察する方法が知られている（例えば、特許文献１参照。）。

米国特許出願公開第２００４／００６４１３８号明細書

　心臓と心膜との間の隙間は狭いため、特許文献１の方法を用いた場合、内視鏡の先端のレンズに心膜が覆いかぶさり心臓の観察が難しい。すなわち、内視鏡の先端と心臓との間に、心臓の観察に必要な空間を確保することが難しいという不都合がある。特に、心膜反転部のような非常に狭い領域の観察が困難である。

　本発明は、上述した事情に鑑みてなされたものであって、心臓の観察に必要な空間を心膜腔内に確実に確保することができる内視鏡システムを提供することを目的とする。

　上記目的を達成するため、本発明は以下の手段を提供する。
　本発明の一態様は、長手方向に貫通するルーメンを有し、相互に直交する第１の径方向および第２の径方向を有する管状の長尺のシースと、前記第１の径方向において前記ルーメンの先端開口の片側に配置され前記シースの先端面から前記長手方向に突出する突出部と、被写体を観察するための光学部材を先端に有し、前記ルーメン内に長手方向に沿って配置される内視鏡とを備え、前記突出部、前記内視鏡および前記光学部材の寸法が、下記条件式を満たす内視鏡システムである。
　Ｂ＞Ａ＞Ｃ
　ここで、Ａは、前記第２の径方向における前記突出部の幅、Ｂは、前記第２の径方向における前記内視鏡の外径、Ｃは、前記第２の径方向における前記光学部材の幅である。

　本態様によれば、体外から心膜腔内まで経皮的に配置されたシースのルーメンを介して内視鏡が心膜腔内に挿入される。このときに、突出部が心膜側に、ルーメンの先端開口が心臓側にそれぞれ位置するように、シースを心膜腔内に配置することで、ルーメンの先端開口の前方に存在する心膜が突出部によって心臓から離間する方向に持ち上げられ、先端開口の前方に空間が確保される。したがって、ルーメンの先端開口から内視鏡の先端を突出させることで、心膜によって遮られることなく光学部材によって心臓を観察することができる。

　この場合に、突出部は光学部材よりも大きな幅を有するので、光学部材の幅よりも大きな幅を有する空間が確保される。すなわち、突出部から心臓に向かって垂れ下がる心膜は、光学部材の外側に保持される。また、突出部は内視鏡の外径よりも小さな幅を有するので、内視鏡システムの先端部は細径な構造であり、心膜反転部のような非常に狭い領域にも容易に進入することが可能である。したがって、心臓の観察に必要な空間を心膜腔内に確実に確保することができる

　上記態様においては、前記内視鏡の先端が前記先端開口から所定量だけ突出するように前記ルーメン内に配置された前記内視鏡が前記シースに対して長手方向に位置決めされ、前記内視鏡の前記外径Ｂが、５ｍｍ以下であり、前記内視鏡の先端の前記光学部材から前記突出部の先端までの長手方向における突出長が、１．５ｍｍ以上３．５ｍｍ以下であってもよい。
　このようにすることで、内視鏡の先端前方に心臓の観察に必要な広さの空間（具体的には、内視鏡の光軸方向に５ｍｍの空間）を突出部によって確保することができる。

　上記態様においては、前記内視鏡の先端が前記先端開口から所定量だけ突出するように前記ルーメン内に配置された前記内視鏡が前記シースに対して長手方向に位置決めされ、前記内視鏡の先端の前記光学部材から前記突出部の先端までの長手方向における突出長が、前記内視鏡の観察深度の最大値よりも短くてもよい。
　観察深度は、光学部材を用いて被写体に焦点が合った鮮鋭な内視鏡画像が得られる物体距離の範囲である。このようにすることで、鮮鋭な内視鏡画像が得られる範囲に突出部によって空間を確保しつつ、突出部の長さを抑えることができる。

　上記態様においては、前記突出部の先端が、前記内視鏡の焦点よりも該内視鏡の先端から前記長手方向に離間した位置に配置されていてもよい。
　このようにすることで、内視鏡の焦点およびその近傍において空間を確実に確保することができる。

　上記態様においては、前記シースの先端面に、前記第１の径方向において前記ルーメンの前記先端開口の片側に開口部が形成され、前記突出部は、前記第２の径方向の幅が前記第１の径方向の幅よりも大きい扁平形状を有し、前記開口部から前記長手方向に突没可能であってもよい。
　このようにすることで、開口部からの突出部の突出長を変更することができる。また、第２の径方向に幅広の扁平な突出部によって、シースの外径の増大を抑えつつ空間を安定的に確保することができる。

　上記態様においては、前記開口部から突出する前記突出部の長さが所定の長さとなるように、前記突出部および前記シースを前記長手方向に位置決めする突出部位置決め部を備えていてもよい。
　このようにすることで、可動式の突出部の位置決めを突出部位置決め部によって容易に行うことができる。

　上記態様においては、前記突出部が、前記シースの前記先端面に固定された第１の突出部と、該第１の突出部の先端から前記長手方向に突没可能である第２の突出部とを備えていてもよい。
　このようにすることで、シースに固定された第１の突出部によって心膜腔内に最低限の広さの空間を確保することができる。また、必要に応じて第２の突出部を突出させることで、空間を広げることができる。

　上記態様においては、前記内視鏡が、長手方向に交差する方向に湾曲する湾曲部を有し、前記湾曲部が前記先端開口から突出するように、かつ、前記湾曲部の湾曲方向が前記突出部とは反対側となるように、前記ルーメン内に配置された前記内視鏡を前記シースに対して長手方向および長手軸回りに位置決めする内視鏡位置決め部を備えていてもよい。
　このようにすることで、内視鏡位置決め部によって、シースに対して心臓の俯瞰観察に適した位置に内視鏡を位置決めすることができる。すなわち、心膜側に配置された突出部によって心膜を持ち上げて空間を確保し、続いて湾曲部を心臓側に湾曲させて内視鏡の先端面を心臓に対向させることで、心臓を俯瞰観察することができる。

　本発明によれば、心臓の観察に必要な空間を心膜腔内に確実に確保することができるという効果を奏する。

本発明の一実施形態に係る内視鏡システムの先端部の斜視図である。 図１Ａの内視鏡システムにおいて、内視鏡の湾曲部が湾曲した状態を示す図である。 図１Ａの内視鏡システムを先端側から見た正面図である。 図１Ａの内視鏡システムの使用方法を説明する図である。 心臓の直径が７０ｍｍである場合の、フードの突出長と空間の寸法とを説明する図である。 心臓の直径が２５０ｍｍである場合の、フードの突出長と空間の寸法とを説明する図である。 内視鏡の先端とフードの先端との位置関係を説明する図である。 観察深度を説明するための物体距離と内視鏡の解像力との関係を示すグラフである。 物体距離が観察深度内であるときに対物レンズによってイメージセンサ上に結ばれるスポットを示す図である。 物体距離が観察深度外であるときに対物レンズによってイメージセンサ上に結ばれるスポットを示す図である。 図１Ａの内視鏡システムの他の変形例の先端部の斜視図である。 図７Ａのフードがさらに突出した状態を示す図である。 図７Ａの内視鏡システムに設けられる位置決め部の例を示す図である。 図１Ａの内視鏡システムの他の変形例の先端部の斜視図である。 図１Ａの内視鏡システムの他の変形例の先端部の斜視図である。 図１Ａの内視鏡システムの他の変形例の先端部の斜視図である。 図１Ａの内視鏡システムの他の変形例の側面図である。 図１２Ａの内視鏡システムのストッパおよびシースを基端側から長手方向に見た背面図である。

　本発明の一実施形態に係る内視鏡システム１００について図面を参照して説明する。
　本実施形態に係る内視鏡システム１００は、図１Ａから図１Ｃに示されるように、円管状の長尺のシース１と、シース１内に配置された内視鏡２と、シース１の先端面から長手方向に突出するフード（突出部）３とを備えている。

　シース１は、体内の組織の形状に沿って湾曲可能な可撓性を有し、心膜腔内に挿入可能である。シース１は長手方向に貫通するルーメン４を有し、シース１の先端面にルーメン４の先端開口４ａが開口している。シース１は、長手軸に直交する径方向であって、相互に直交する上下方向（第１の径方向）および左右方向（第２の径方向）を有する。

　内視鏡２は、先端に設けられ内視鏡２の前方を観察するための光学部材５と、光学部材５よりも基端側に設けられた湾曲部６とを備えている。
　光学部材５は、内視鏡２の先端面と対向する被写体に向けて照明光を射出する照明レンズ（図示略）と、被写体からの光を受光して像を結ぶ対物レンズ（図示略）とを含み、各レンズの最も先端側の面が内視鏡２の先端面に配置されている。参照する図面では、光学部材５は、簡略化して単一の円として示されている。対物レンズによって結ばれた被写体の像は、図示しないイメージセンサによって撮影されて内視鏡画像が取得されるようになっている。

　内視鏡２は、長手軸に直交する径方向であって、相互に直交する上下方向および左右方向を有する。内視鏡２の上下方向および左右方向は、内視鏡画像の上下方向および左右方向とそれぞれ対応している。湾曲部６は、少なくとも下方向に湾曲可能である。ルーメン４内の内視鏡２は、内視鏡２の先端が先端開口４ａから所定量だけ突出するように、具体的には湾曲部６が先端開口４ａからシース１の外側に突出するように、シース１に対して長手方向に位置決めされている。また、ルーメン４内の内視鏡２は、内視鏡２の下方向がシース１の下方向と一致するように、シース１に対して長手軸回りに位置決めされている。内視鏡２は、このように長手方向および長手軸回りに位置決めされた状態で、シース１に対して固定されている。

　フード３は、シース１の円環状の先端面に固定され該先端面から長手方向に延びる柱状の部材であり、心膜腔内において心膜Ｙから受ける力に抗して形状を維持することができる剛性を有している。フード３は、ルーメン４の先端開口４ａの上側に配置されており、これにより、図１Ｂに示されるように、湾曲部６がフード３によって妨げられることなく下方向に湾曲することができるようになっている。
　フード３の長手方向の長さは、先端開口４ａから突出する内視鏡２の先端部の長手方向の長さよりも大きく、フード３の先端は、内視鏡２の先端よりも先端開口４ａから突出した位置に配置されている。

　図１Ｃは、シース１、内視鏡２およびフード３を先端側から長手方向に見た正面図である。内視鏡２、フード３および光学部材５の寸法は、下記の条件式を満たしている。
　Ｂ＞Ａ＞Ｃ
　ここで、Ａは、左右方向におけるフード３の幅、Ｂは、左右方向における内視鏡２の外径、Ｃは、左右方向における光学部材５の幅である。図１Ｃのように、フード３の左右方向の幅が一定でない場合、幅Ａはフード３の最大幅である。

　前述したように光学部材５が複数のレンズを含む場合、幅Ｃは、光学部材５全体の幅（最も左側のレンズの左端と最も右側のレンズの右端との間の幅）である。
　また、左右方向においてフード３の左右両端が光学部材５の左右両端よりも外側に位置するように（すなわち、光学部材５の略真上にフード３が位置するように）、フード３、ルーメン４の先端開口４ａ、および光学部材５の位置関係が設計されている。

　次に、内視鏡システム１００の作用について説明する。
　本実施形態に係る内視鏡システム１００を使用して心臓Ｘを観察するためには、剣状突起下から心膜腔内までシース１およびルーメン４内の内視鏡２を挿入し、図２に示されるように、内視鏡２の下側に心臓Ｘが位置し、内視鏡２の上側に心膜Ｙが位置するように、シース１を配置する。

　これにより、内視鏡２の先端部と心膜Ｙとの間に配置され内視鏡２の先端よりも突出するフード３によって、内視鏡２の先端面の前方において心膜Ｙが心臓Ｘから離間する方向に持ち上げられて内視鏡２の先端面の前方に空間Ｓが確保される。この状態で湾曲部６を下方向に湾曲させて内視鏡２の先端面を心臓Ｘに対向させることで、心臓Ｘを俯瞰観察することができる。

　この場合に、本実施形態によれば、フード３は光学部材５よりも左右方向に幅広であるので、光学部材５の前方には、光学部材５の幅Ｃよりも大きな幅を左右方向に有する空間Ｓが形成される。そして、フード３から心臓Ｘに向かって垂れ下がる心膜Ｙは、左右方向において光学部材５の外側に配置される。すなわち、対物レンズによる心臓Ｘの観察および観察部位への照明レンズからの照明光の照射を阻害しない位置に、上下方向のみならず左右方向にもフード３によって心膜Ｙを退かすことができる。これにより、光学部材５による心臓Ｘの観察に必要な空間Ｓを確保することができる。

　また、フード３の幅Ａが内視鏡２の外径Ｂよりも小さく、シース１の先端面よりも突出している部分が細径な構造となっている。したがって、心膜反転部のような非常に狭い空間にも内視鏡システム１００の先端部を容易に進入させて光学部材５による観察のための空間Ｓを確実に確保することができるという利点がある。

　本実施形態においては、内視鏡２の外径Ｂが５ｍｍ以下であり、内視鏡２の先端面における光学部材５からフード３の先端までの長手方向における突出長Ｌｆが、１．５ｍｍ以上３．５ｍｍ以下であることが好ましい。
　図３Ａおよび図３Ｂは、心膜腔内における内視鏡システム１００の先端部、心臓Ｘおよび心膜Ｙの幾何学的な関係を示している。ヒトの心臓Ｘの直径は、約７０ｍｍ～約２５０ｍｍである。図３Ａは心臓Ｘの直径が７０ｍｍである場合、図３Ｂは心臓Ｘの直径が２５０ｍｍである場合をそれぞれ示している。

　心膜腔内への挿入に適した内視鏡２の外径は５ｍｍ以下であり、内視鏡２による心臓Ｘの観察および観察範囲の処置に必要な空間Ｓの光軸方向の寸法Ｌｓは５ｍｍ程度である。シース１の外径を５ｍｍ、上下方向におけるフード３の厚みを１ｍｍとした場合、Ｌｓ＝５ｍｍの空間Ｓの確保に必要な突出長Ｌｆは、図３Ａおよび図３Ｂの幾何学的関係から、心臓Ｘの直径が２５０ｍｍである場合には１．５ｍｍであり、心臓Ｘの直径が７０ｍｍである場合には３．５ｍｍである。突出長Ｌｆが１．５ｍｍよりも小さい場合、心臓Ｘの観察に必要な広さの空間Ｓを確保することができない。一方、突出長Ｌｆが３．５ｍｍよりも大きい場合、フード３が不必要に長くなる。

　本実施形態においては、図４に示されるように、フード３の突出長Ｌｆが、内視鏡２の観察深度の最大値よりも短いことが好ましい。
　図５は、内視鏡２の解像力と物体距離（光学部材５の先端面と被写体との間の距離）との関係の一例を示している。図５において、破線は、対物レンズの解像度特性を示し、実線は、対物レンズとイメージセンサとを組み合わせたときの解像度特性を示している。点光源を被写体としたときに、対物レンズによってイメージセンサに結ばれる点光源の像Ｑの直径（スポット径）は、点光源が対物レンズの焦点（内視鏡２の焦点）に配置されているときに最小となり、点光源が焦点から光軸方向に離間するにつれて大きくなる。

　観察深度は、被写体に焦点が合った鮮鋭な内視鏡画像を取得することができる物体距離の範囲である。具体的には、観察深度は、図６Ａに示されるように、イメージセンサ上のスポット径がイメージセンサの画素のピッチＰよりも小さくなるような物体距離の範囲である。物体距離が観察深度内であるときには、画素のピッチＰの縮小によって解像力を高めることができる。物体距離が観察深度の最大値よりも大きいとき、および、観察深度の最小値よりも小さいときには、図６Ｂに示されるように、イメージセンサ上のスポット径が画素のピッチＰよりも大きくなり、内視鏡画像内の被写体の像がぼやける。

　通常、内視鏡２の先端面と心臓Ｘの観察部位との間の距離は観察深度内となるように調整される。したがって、心臓Ｘの観察のためには、観察深度の最大値よりも内視鏡２の先端面に近い範囲に空間Ｓを確保すれば足りる。フード３の突出長Ｌｆが観察深度の最大値以上である場合、フード３が不必要に長くなる。

　図４に示されるように、フード３の突出長Ｌｆは、フード３の先端が観察深度内に配置されるような長さ（つまり、観察深度の最小値よりも長く観察深度の最大値よりも短い長さ）であることがより好ましい。また、フード３の突出長Ｌｆは、フード３の先端が対物レンズの焦点よりも対物レンズから離間した位置に配置されるような長さであることがさらに好ましい。
　このようにすることで、被写体に焦点が合った内視鏡画像を得るのに最適な範囲にフード３によって空間Ｓを確保することができる。

　本実施形態においては、フード３がシース１に固定されていることとしたが、これに代えて、図７Ａおよび図７Ｂに示されるように、フード３１が、シース１に対して長手方向に移動可能であってもよい。
　フード３１は、上下方向の幅よりも左右方向の幅が大きい扁平形状を有する長尺の部材である。シース１の先端面には、ルーメン４の先端開口４ａの上側に、フード３１を長手方向に収容する開口部７ａが形成されている。フード３１は、開口部７ａから長手方向に突没可能であるとともに、観察部位に応じて開口部７ａの外側に突出する長さを変更可能である。
　左右方向に幅広の扁平なフード３１によって、横断面が円形のフードに比べて、シース１の外径の増大を抑えながら、左右方向に十分な幅を有する空間Ｓを安定的に確保することができる。

　図７Ａおよび図７Ｂの変形例において、開口部７ａから突出するフード３１の長さが所定の長さとなるように、フード３１およびシース１を長手方向に位置決めする突出部位置決め部が設けられていることが好ましい。
　図８は、突出部位置決め部の一例を示している。図８の例において、シース１には、先端面から基端面まで延びるルーメン７が形成されている。開口部７ａは、ルーメン７の先端部からなる。フード３１は、シース１よりも長く、ルーメン７内に配置されている。突出部位置決め部は、フード３１の基端部に設けられ、フード３１の側面から径方向外方に突出するフランジ状のストッパ８である。ストッパ８は、シース１の基端面におけるルーメン７の開口よりも大きな外径を有し、内視鏡２の先端に対してフード３１の先端が最適な位置（例えば、図４に示される位置）に配置されるときにシース１の基端面に突き当たるようになっている。

　図９および図１０は、移動可能なフード３２，３３の他の例である。
　図９のフード３２は、シース１の一部から形成されている。すなわち、シース１が、ルーメン４を含む第１の部材１１とルーメン４を含まない第２の部材１２とに２分割されている。２つの部材１１，１２には相互に嵌合する蟻溝１ａおよび蟻ほぞ１ｂが設けられており、これにより、第２の部材１２は、第１の部材１１との連結を維持しながら第１の部材１１に対して長手方向に移動可能になっている。フード３２は、第２の部材１２の先端部から形成されており、フード３２の先端面が第１の部材１１の先端面と面一になる位置と第１の部材１１の先端面よりも突出した位置との間で長手方向に移動可能である。

　図１０のフード３３は、シース１とは別体であり、シース１内を通るワイヤ（図示略）によって長手方向に操作されるようになっている。シース１の先端部には、フード３３を受け入れる切り欠き１ｃが形成されており、フード３３がシース１の先端面から突没可能である。フード３３も、シース１の一部から形成されていてもよい。

　本実施形態においては、図１１に示されるように、シース１の先端面に固定されたフード（第１の突出部）３の先端から突没可能なワイヤ（第２の突出部）３４が設けられていてもよい。
　フード３およびシース１には、フード３の先端面からシース１の基端面まで長手方向に貫通するワイヤ用ルーメン（図示略）が形成され、ワイヤ用ルーメン内にワイヤ３４が長手方向に移動可能に配置されている。シース１の外側に配置されたワイヤ３４の基端部が術者によって押し引きされることで、フード３の先端からのワイヤ３４の突没およびワイヤ３４の突出長の調整が可能となっている。
　このようにすることで、シース１に固定されたフード３によって最低限の空間Ｓを確保しつつ、フード３の先端からワイヤ３４を突出させることで空間Ｓを広げることができる。

　本実施形態においては、シース１および内視鏡２が相互に固定されていることとしたが、これに代えて、図１２Ａに示されるように、ルーメン４が内視鏡２の外径よりも大きな内径を有し、ルーメン４内での内視鏡２の長手方向の移動および長手軸回りの回転が可能であってもよい。このようにすることで、シース１と内視鏡２とを必要に応じて別々に操作することができる。

　図１２Ａの変形例において、ルーメン４内に配置された内視鏡２をシース１に対して長手方向および長手軸回りに位置決めする内視鏡位置決め部が設けられていることが好ましい。
　内視鏡位置決め部は、例えば、内視鏡２の基端部に設けられ内視鏡２の側面から径方向外方に突出するフランジ状のストッパ９である。

　図１２Ｂに示されるように、ストッパ９は、内視鏡２の長手方向に見たときに非円形状であり、シース１の基端部にはストッパ９と相補的な形状を有しストッパ９が長手方向に嵌合する穴１ｄが形成されている。内視鏡２の下方向がシース１の下方向に一致するときに穴１ｄにストッパ９を嵌合するようになっている。また、ストッパ９は、フード３の先端に対して内視鏡２の先端が最適な位置（具体的には、図４に示される位置）に配置されるときに、穴１ｄの先端側の内面に突き当たるようになっている。
　このようにすることで、シース１に対して内視鏡２が心臓Ｘの俯瞰観察に最適な位置に配置されるように内視鏡２を容易に位置決めすることができる。

　本実施形態においては、湾曲部６を備える内視鏡２について説明したが、湾曲部６を備えない内視鏡を採用してもよい。

１００　内視鏡システム
１　シース
２　内視鏡
３，３１，３２，３３　フード（突出部）
３４　ワイヤ（第２の突出部）
４　ルーメン
４ａ　先端開口
５　光学部材
６　湾曲部
７ａ　開口部
８　ストッパ（突出部位置決め部）
９　ストッパ（内視鏡位置決め部）
Ｘ　心臓
Ｙ　心膜
Ｓ　空間

Claims (8)

1. 　長手方向に貫通するルーメンを有し、相互に直交する第１の径方向および第２の径方向を有する管状の長尺のシースと、
   　前記第１の径方向において前記ルーメンの先端開口の片側に配置され前記シースの先端面から前記長手方向に突出する突出部と、
   　被写体を観察するための光学部材を先端に有し、前記ルーメン内に長手方向に沿って配置される内視鏡とを備え、
   　前記突出部、前記内視鏡および前記光学部材の寸法が、下記条件式を満たす内視鏡システム。
   　Ｂ＞Ａ＞Ｃ
   　ここで、
   　Ａは、前記第２の径方向における前記突出部の幅、
   　Ｂは、前記第２の径方向における前記内視鏡の外径、
   　Ｃは、前記第２の径方向における前記光学部材の幅
   である。
2. 　前記内視鏡の先端が前記先端開口から所定量だけ突出するように前記ルーメン内に配置された前記内視鏡が前記シースに対して長手方向に位置決めされ、
   　前記内視鏡の前記外径Ｂが、５ｍｍ以下であり、
   　前記内視鏡の先端の前記光学部材から前記突出部の先端までの長手方向における突出長が、１．５ｍｍ以上３．５ｍｍ以下である請求項１に記載の内視鏡システム。
3. 　前記内視鏡の先端が前記先端開口から所定量だけ突出するように前記ルーメン内に配置された前記内視鏡が前記シースに対して長手方向に位置決めされ、
   　前記内視鏡の先端の前記光学部材から前記突出部の先端までの長手方向における突出長が、前記内視鏡の観察深度の最大値よりも短い請求項１または請求項２に記載の内視鏡システム。
4. 　前記突出部の先端が、前記内視鏡の焦点よりも該内視鏡の先端から前記長手方向に離間した位置に配置される請求項３に記載の内視鏡システム。
5. 　前記シースの先端面に、前記第１の径方向において前記ルーメンの前記先端開口の片側に開口部が形成され、
   　前記突出部は、前記第２の径方向の幅が前記第１の径方向の幅よりも大きい扁平形状を有し、前記開口部から前記長手方向に突没可能である請求項１に記載の内視鏡システム。
6. 　前記開口部から突出する前記突出部の長さが所定の長さとなるように、前記突出部および前記シースを前記長手方向に位置決めする突出部位置決め部を備える請求項５に記載の内視鏡システム。
7. 　前記突出部が、前記シースの前記先端面に固定された第１の突出部と、該第１の突出部の先端から前記長手方向に突没可能である第２の突出部とを備える請求項１に記載の内視鏡システム。
8. 　前記内視鏡が、長手方向に交差する方向に湾曲する湾曲部を有し、
   　前記湾曲部が前記先端開口から突出するように、かつ、前記湾曲部の湾曲方向が前記突出部とは反対側となるように、前記ルーメン内に配置された前記内視鏡を前記シースに対して長手方向および長手軸回りに位置決めする内視鏡位置決め部を備える請求項１から請求項７のいずれかに記載の内視鏡システム。

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