JP5491094B2 - 内視鏡用フード - Google Patents

Description

本発明は、内視鏡の先端部に装着される内視鏡用処置具に関する。

近年、食道、胃、小腸、大腸等の消化管の表層における初期癌の治療方法として、ＥＳＤ（内視鏡的粘膜下層剥離術、Endoscopic Submucosal Dissection）と呼ばれる方法が提案されている。

このＥＳＤでは、切除すべき範囲を特定するために、腫瘍の周りを高周波ナイフ等のマーキングデバイスでマーキングする。その際には、腫瘍の取り残しや正常組織の過剰切除を防止するために、正確なマーキングを行うことが必須とされる。

そのため、術者は、マーキングを行う際に、腫瘍組織と正常組織の境目を確認するため、内視鏡の画面を通常の視野から拡大操作して前記境目を観察する。

しかしながら、従来のマーキングデバイスは内視鏡の画面から離れた内視鏡鉗子孔から挿入されるものであるため、この拡大操作を行うと、マーキングデバイスの先端は拡大画面の外に出てしまう。したがって、マーキングを行う際には、術者が目測で前記境目の位置を覚えておき、通常視野に戻してからマーキング操作を行う。そして、術者は、自らが意図したところにマーキングされているか否か確認するために再度拡大操作を行い、意図しないところにマークされていた場合には、上記マーキングを最初から繰り返す。

したがって、従来のマーキングデバイスでは、手技が煩雑であり時間がかかると共に、マーキングを繰り返すとどのマークが前記境目を示すか不明確になるという問題がある。

ところで、内視鏡鉗子孔以外からマーキングデバイスを挿通する手段として、内視鏡の先端に装着されるフードとガイドチューブとを備え、該フードには該ガイドチューブを内視鏡の内腔に向けて挿入するための挿入孔が斜めに形成されている内視鏡用処置具が提案されている（例えば、特許文献１参照）。

この内視鏡用処置具によれば、ガイドチューブにマーキングデバイスを挿通することにより、マーキングデバイスが内視鏡の内腔に向けて斜めに突出するので、前記拡大操作下においても、内視鏡の画面にマーキングデバイスの先端が映る場合がある。

特開２００８−９３２４７号公報

しかしながら、この内視鏡用処置具は、マーキングデバイスが内視鏡の内腔に向けて斜めに突出するので、前記フードの先端とマーキングしようとする境目との距離によって、マーキングデバイスの先端が拡大画面の範囲外に出ることがある。また、前記処置具では、内視鏡の画面に対して斜め前方に突出するので、狙ったところにマーキングすることが困難であるという問題がある。

本発明は、かかる不都合を解消して、内視鏡の拡大視野下においても的確にマーキングできる内視鏡用処置具を提供することを目的とする。

本発明の内視鏡用処置具は、内視鏡の先端部外周に着脱自在に装着される筒状のフードと、患者の処置部にマーキングを行うマーキング用ワイヤーと、該内視鏡の軸方向に沿って延びるように該内視鏡の外周側に設けられ、該マーキング用ワイヤーを挿通するガイドチューブとを備えた内視鏡用処置具において、該フードは、内視鏡の先端部外周に装着される装着部と、該装着部から内視鏡の前方に向けて突出し、その内周面と該内視鏡の先端面とによって作業空間を形成する突出部とを有し、該ガイドチューブは、該装着部の軸方向に沿って延びる基部と、該基部から該突出部を介して該作業空間に向けて湾曲する第１湾曲部と、該作業空間内で該突出部の軸方向と平行となるように湾曲する第２湾曲部とを有し、該マーキング用ワイヤーは、該ガイドチューブに沿って湾曲され、該ガイドチューブの先端部から出没自在になっていることを特徴とする。

本発明の内視鏡用処置具では、ガイドチューブは、術者の手元である内視鏡の挿入口から内視鏡の先端部に向かって、まず、装着部の軸方向に沿って延びる基部を有し、次に、該基部が第１湾曲部によって、突出部を介して該作業空間に向けて湾曲する。さらに、ガイドチューブは、第２湾曲部によって作業空間内で該突出部の軸方向と平行となるように再度湾曲する構造となっている。マーキング用ワイヤーは、このガイドチューブに沿って湾曲され、ガイドチューブの先端部から出没自在になっている。

したがって、マーキング用ワイヤーは、略クランク状に湾曲することから、内視鏡の先端面の中心寄りから突出することになる。また、マーキング用ワイヤーは、突出部と内視鏡との軸方向が一致していることから、内視鏡の先端部と平行に突出することになる。

この結果、本発明の内視鏡用処置具によれば、マーキング用ワイヤーを挿通するガイドチューブが内視鏡の外周側に設けられた場合であっても、マーキング用ワイヤーが前記中心寄りの位置から内視鏡と平行に突出するので、内視鏡の拡大画面下において常にマーキング用ワイヤーの先端を確認しながら的確にマーキングできると共に、平行に突出するので、突出部の先端とマーキング箇所の距離によらず容易にマーキングすることができる。

本発明の内視鏡用処置具において、前記フードは、前記突出部の内方に突出して前記ガイドチューブを支持する凸状の支持部を有し、該支持部は、前記作業空間内の該ガイドチューブに当接して支持していることが好ましい。

前記構成を備える内視鏡用処置具によれば、ガイドチューブは、前記支持部によって支持されることから、より的確にマーキング用ワイヤーの先端の方向付けをすることができる。

本発明の内視鏡用処置具において、前記フードは、可撓性を有する装着部と、第１湾曲部の大径側に当接する部分において剛体部を有する突出部とを備えることが好ましい。

または、本発明の内視鏡用処置具において、前記フードは、可撓性を有する装着部と、第２湾曲部の大径側に当接する部分において剛体部を有する支持部とを備えることが好ましい。

前記構成を備える内視鏡用処置具によれば、フードの装着部は可撓性を有するので、内視鏡の先端部に嵌着することができる。

一方、フードの第１湾曲部及び第２湾曲部の大径側に当接する部分が可撓性を有すると、マーキング用ワイヤーは、これを挿入する圧力により、前記当接部分を変形させ食い込むことがある。このような変形は、マーキングワイヤーを挿入するのに抵抗が生じさせ、その操作性を悪化させる。

これに対し、前記構成を備える内視鏡用処置具によれば、前記大径側に当接する部分に剛体部を有する突出部や支持部を備えていることから、マーキング用ワイヤーを挿入する圧力により前記当接部分が変形することを防止することができるので、マーキング用ワイヤーをスムーズかつ的確に操作をすることができる。

本発明の実施形態の内視鏡用処置具を示す全体図。 本発明の実施形態の内視鏡用処置具の先端部を示す拡大斜視図。 （ａ）は本発明の実施形態の内視鏡用処置具の先端部を示す斜視図、（ｂ）はIII_ｂ−III_ｂ線に沿う断面図。 （ａ）は本発明の実施形態のガイドチューブの支持部を示す斜視図、（ｂ）はIV_ｂ−IV_ｂ線に沿う断面図。 （ａ）は本発明の実施形態のフード本体を示す斜視図、（ｂ）はＶ_ｂ−Ｖ_ｂ線に沿う断面図。 （ａ）は本発明の実施形態の内視鏡用処置具の変形例を示す斜視図、（ｂ）はＶI_ｂ−VI_ｂ線に沿う断面図、（ｃ）は変形例のガイドチューブの支持部を示す斜視図。

図１に示すように、本実施形態の内視鏡用処置具１は、筒状のフード２と、フード２の後端面に接続されるガイドチューブ３と、ガイドチューブ３内を進退自在に挿通されたマーキング用ワイヤー４と、マーキング用ワイヤー４の後端部に接続されたスライダー５とを備えている。

内視鏡用処置具１は、フード２を内視鏡６の先端部に装着し、ガイドチューブを内視鏡６に沿ってテープで固定した状態で、患者の体腔内に挿入される。また、スライダー５は、患者の体腔外に配置され、これを術者が次の操作することで、マーキング用ワイヤー４がガイドチューブ３内を進退自在に移動し、その先端部がフード２の先端部から出没する。

スライダー５は、スライダー本体部７とスライダー操作部８とを備え、術者が、スライダー本体部７を把持し、スライダー操作部８を軸方向に前後させることで、前記操作を行う。

また、スライダー５は、高周波発生装置に接続するための端子１０を備えており、この接続を行うことで、マーキング用ワイヤー４は高周波ナイフとして機能する。

図２に示すように、本実施形態のフード２は、内視鏡６の先端部の外周に装着される装着部１１と、内視鏡６の先端部の前方に突出する突出部１２とを備える。突出部１２の内周は、内視鏡６の先端面とで作業空間１３を形成している。また、突出部１２は、作業空間１３に向かって凸状に突出した支持部１４を有している。

また、フード２は、装着部１１の後端部から突出部１２の先端部に向かって、略クランク状のガイド孔１５が貫通されている。詳しくは、まず、ガイド孔１５は、装着部１１の後端部から装着部１１の軸方向と平行に基部１６ａが形成されている。次に、ガイド孔１５は、突出部１２の内部に形成された第１湾曲部１７ａによって、作業空間１３方向に向けて湾曲される。そして、ガイド孔１５は、支持部１４の内部に形成された第２湾曲部１８ａによって、突出部１２の軸方向と平行に湾曲されて、突出部１２の先端部に通じている。

ガイドチューブ３は、先端部近傍において、ガイド孔１５内に収納された状態で固定されている。ガイドチューブ３は、ガイド孔１５内に沿って、装着部１１の軸方向と平行な基部１６ｂと、第１湾曲部１７ａによって湾曲される第１湾曲部１７ｂと、第２湾曲部１８ａによって湾曲される第２湾曲部１８ｂとを有することとなる。

マーキング用ワイヤー４は、このガイドチューブ３に進退自在に挿通されている。そのため、マーキング用ワイヤー４は、ガイドチューブ３の基端部側から先端部側に向かって進むときは、まず第１湾曲部１７ｂの大径部に沿って曲げられ、さらに、第２湾曲部１８ｂの大径部に沿って曲げられて、突出部１２の先端から突出する。

図３乃至図５に示すように、本実施形態のフード２は、フード本体２０と、ガイドフード２１という２つの部品からなる。そして、図４に示すように、フード本体２０はガイド溝２２を有し、図５に示すように、ガイドフード２１はガイド溝２３を有し、この２つの溝によりガイド孔１５が形成される。

図４に示すように、フード本体２０は、例えば、ポリ塩化ビニルなどの可撓性の合成樹脂によって、円筒状の装着部１１と突出部１２との一部とを形成する。従って、フード本体２０は、内視鏡６の先端部に嵌着することができる。

図５に示すように、ガイドフード２１は、例えば、ＡＢＳなどの硬質性の合成樹脂によって、突出部１２の一部（支持部１４を含む）を形成する。この突出部１２の一部には、第１湾曲部１７ａと第２湾曲部１８ａも含まれる。従って、第１湾曲部１７ａの大径部と第２湾曲部１８ａの大径部も硬質性の合成樹脂によって形成されている。

次に、本実施形態の内視鏡用処置具１の使用方法について説明する。

まず、術者は、内視鏡６の先端にフード２を装着し、ガイドチューブ３を内視鏡の軸に沿って、テープで固定する。

次に、マーキング用ワイヤー４をスライダー５に備えられた端子１０を介して高周波発生装置（図示せず）に接続する。

次に、術者は、マーキング用ワイヤー４がフード２の先端部から突出しないようにスライダー５を調整したうえで、内視鏡の通常視野下において、内視鏡用処置具１が取り付けられた内視鏡６を病変部付近に配置する。

次に、術者は、内視鏡６の画面を通常視野から拡大操作し、腫瘍組織と正常組織の境目を拡大画面で確認する。そして、スライダー５を押し込む操作をすることによって、その確認した境目に向かってマーキング用ワイヤー４を突出させてマーキングを行う。

本実施形態の内視鏡用処置具１によれば、マーキング用ワイヤー４は、突出部１２の内周から作業空間１３方向に張り出した位置、すなわち、内視鏡６の中心軸寄りの位置から内視鏡６とほぼ平行に突出する。したがって、本実施形態の内視鏡用処置具１は、内視鏡６の拡大画面下においても、常にマーキング用ワイヤー４の先端を確認しながら的確にマーキングすることができる、また、マーキング用ワイヤー４の先端が、内視鏡６とほぼ平行に突出するので、突出部１２の先端面とマーキング箇所の距離によらず的確にマーキングすることができる。

さらに、本実施形態の内視鏡用処置具１によれば、上述の通り、第１湾曲部１７ａの大径部と第２湾曲部１８ａの大径部とは硬質性の合成樹脂製なので、マーキング用ワイヤー４を押し込んでも、その圧力により第１湾曲部１７ａの大径部と第２湾曲部１８ａの大径部が変形することはない。仮に、この変形によりが生じた場合には、マーキング用ワイヤー４が第１湾曲部１７ａ及び第２湾曲部１８ａにおいて大きく屈曲し、マーキング用ワイヤー４を押し込む操作が困難になる。したがって、本実施形態の内視鏡用処置具１によれば、この変形を防止することにより、マーキング用ワイヤー４をスムーズに操作することができる。

なお、本実施形態の内視鏡用処置具１の突出部１２は、図６に示すように、支持部１４を有さないものであってもよい。この場合には、例えば、ガイドチューブ３を熱硬化性樹脂で形成し先端部を熱処理することによって、ガイドチューブ自体を湾曲した状態で硬質化させて第２湾曲部を形成する。

１…内視鏡用処置具、 ２…フード、 ３…ガイドチューブ、 ４…マーキング用ワイヤー、 ５…スライダー、 ６…内視鏡、 １１…装着部、 １２…突出部、 １３…作業空間、 １４…支持部、 １６ａ…基部、 １７ｂ…第１湾曲部、 １８ｂ…第２湾曲部。

Claims (4)

1. 内視鏡の先端部外周に着脱自在に装着される筒状のフードと、
   患者の処置部にマーキングを行うマーキング用ワイヤーと、該内視鏡の軸方向に沿って延びるように該内視鏡の外周側に設けられ、該マーキング用ワイヤーを挿通するガイドチューブとを備えた内視鏡用処置具において、
   該フードは、内視鏡の先端部外周に装着される装着部と、該装着部から内視鏡の前方に向けて突出し、その内周面と該内視鏡の先端面とによって作業空間を形成する突出部とを有し、
   該ガイドチューブは、該装着部の軸方向に沿って延びる基部と、該基部から該突出部を介して該作業空間に向けて湾曲する第１湾曲部と、該作業空間内で該突出部の軸方向と平行となるように湾曲する第２湾曲部とを有し、
   該マーキング用ワイヤーは、該ガイドチューブに沿って湾曲され、該ガイドチューブの先端部から出没自在になっていることを特徴とする内視鏡用処置具。
2. 請求項１記載の内視鏡用処置具において、前記フードは、前記突出部の内方に突出して前記ガイドチューブを支持する凸状の支持部を有し、
   該支持部は、前記作業空間内の該ガイドチューブに当接して支持していることを特徴とする内視鏡用処置具。
3. 請求項1又は請求項２に記載の内視鏡用処置具において、前記フードは、可撓性を有する装着部と、第１湾曲部の大径側に当接する部分において剛体部を有する突出部とを備えることを特徴とする内視鏡用処置具。
4. 請求項1乃至請求項３いずれか１項に記載の内視鏡用処置具において、前記フードは、可撓性を有する装着部と、第２湾曲部の大径側に当接する部分において剛体部を有する支持部とを備えることを特徴とする内視鏡用処置具。

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