WO2016203606A1 - 心嚢内視鏡システム - Google Patents

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WO2016203606A1
WO2016203606A1 PCT/JP2015/067579 JP2015067579W WO2016203606A1 WO 2016203606 A1 WO2016203606 A1 WO 2016203606A1 JP 2015067579 W JP2015067579 W JP 2015067579W WO 2016203606 A1 WO2016203606 A1 WO 2016203606A1
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endoscope
pericardial
pericardium
opening
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PCT/JP2015/067579
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善朗 岡崎
日比野　浩樹
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オリンパス株式会社
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    • A61B2090/0811—Indication means for the position of a particular part of an instrument with respect to the rest of the instrument, e.g. position of the anvil of a stapling instrument

Definitions

  • the present invention relates to a pericardial endoscopy system.
  • Non-Patent Document 1 there is known a device for the heart which has a curved portion at its tip and is inserted into the pericardium percutaneously from under the xiphoid process (for example, see Non-Patent Document 1 and Patent Document 1) ).
  • the catheter for cardiac ablation described in Non-Patent Document 1 is capable of bending the bending portion in the direction along the surface of the heart.
  • the endoscope of Patent Document 1 is for disposing a lead wire from the inside of the pericardium to the outside of the pericardium, curving a bending portion to the pericardium side and bringing the distal end surface into close contact with the pericardium, from the distal end surface
  • the lead wire can be made to project and penetrate the pericardium.
  • the distal end surface of the endoscope faces the surface of the heart with an observation distance corresponding to the focal distance with the surface of the heart. It is desirable to position and observe the surface of the heart.
  • the curved portion is curved in the direction along the surface of the heart, and in the patent document 1, the curved portion is directed to the opposite side to the heart. Therefore, if a curved portion as in Non-patent Document 1 and Patent Document 1 is used, there is a problem that it is difficult to observe the cardiac surface by arranging the distal end surface of the endoscope to satisfy the above conditions. is there.
  • the present invention has been made in view of the above-described circumstances, and it is an object of the present invention to provide an endocardial endoscope system capable of observing the surface of the heart.
  • an elongated cylindrical sheath which can be inserted into the pericardial space between the heart and the pericardium, and which is longitudinally movably inserted into the sheath, is provided with an endoscope bending portion at its distal end.
  • the distal end surface of the endoscope which is provided at a position facing the pressing surface in the radial direction and which protrudes from the opening of the distal end surface of the sheath main body to the projection, is radial
  • the sheath body is percutaneously inserted from the outside into the pericardial cavity, and then the endoscope is inserted into the sheath body, and from the opening of the distal end surface of the sheath body to the protrusion Make the tip protrude.
  • the inside of the pericardial cavity can be observed with an endoscope through the opening of the protrusion.
  • the protrusion disposed so that the pressing surface is located on the pericardial side is lifted to the pericardial side with respect to the heart surface by the lifting means, so that a space is formed between the protrusion and the heart surface. Secured.
  • the opening is disposed on the heart side, so that the distal end surface of the endoscope is protruded from the opening to the heart side by bending the endoscope bending portion disposed on the protrusion toward the heart. It can be placed opposite to the cardiac surface with an observation distance between it and the cardiac surface. Thereby, the heart surface can be observed from above.
  • the insertion amount of the endoscope into the sheath is an insertion amount at which the endoscope bending portion is disposed at the same longitudinal position as the opening. It may have a marker indicating. By doing this, the operator can easily recognize that the endoscope has been inserted into the sheath to a position where the eyelid can be observed, based on the marker.
  • the sheath main body may include a sheath bending portion that can be bent on the pressing surface side at a distal end portion, and the lifting means may be composed of the sheath bending portion.
  • the sheath is provided on the proximal end side of the sheath main body, and a curved wire extending from the distal end of the sheath curved portion to the proximal side along the longitudinal direction of the sheath main body.
  • a bending operation portion that bends the sheath bending portion by pulling an end, and the bending wire may be disposed so as to be exposed outward at the sheath bending portion.
  • the protrusion has rigidity to maintain a shape having a curvature smaller than the curvature of the pericardium in its natural state against the elasticity of the pericardium in the pericardial cavity
  • the upper means may comprise the projection.
  • the opening may be provided at the tip of the protrusion. By doing this, the dimension in the longitudinal direction of the protrusion can be reduced. In the above invention, the opening may be provided at an intermediate position in the longitudinal direction of the protrusion. In this way, a space is secured between the heart and the pericardium also on the tip end side of the opening by the tip end of the projection extending to the tip end side of the opening, and a wider range of the heart surface is observed be able to.
  • the endoscope may be a direct view type or a perspective view type.
  • the bending angle of the endoscope bending portion at the time of observing the surface of the heart is small, so a larger observation distance can be secured. A wider range of surfaces can be observed at one time.
  • the sheath may be provided with a transparent plate transparent to visible light, provided to cross the longitudinal direction at the tip of the protrusion.
  • the sheath may be provided with an illumination unit provided near the opening and emitting illumination light radially outward of the opening.
  • the field of view of the endoscope can be illuminated by the illumination unit provided in the sheath, and a member for illumination can be removed from the endoscope to reduce the diameter of the endoscope. it can.
  • FIG. 3 is a II-II cross-sectional view of the pericardial endoscopy system of FIG. 2; It is a perspective view which shows the front-end
  • Figure 2 shows a dilator used when inserting into the sheath pericardium of Figure 1; It is a figure explaining the effect
  • the pericardium endoscopy system 100 includes a sheath 1 which is percutaneously inserted into the pericardium and an endoscope 2 which is inserted into the sheath 1. And have.
  • the sheath 1 includes an elongated cylindrical sheath main body 11 open at both ends, an operation portion 12 connected to the proximal end of the sheath main body 11, and a projection 13 connected to the distal end of the sheath main body 11. .
  • the sheath 1 has an insertion hole 1a which penetrates in the longitudinal direction from the tip end surface of the projection 13 to the base end surface of the operation portion 12 and has an inner diameter larger than the outer diameter of the insertion portion 22 (described later) of the endoscope 2 ing. Thereby, as shown in the upper end, middle stage and lower stage of FIG. 2, the insertion portion 22 of the endoscope 2 inserted into the sheath 1 can be moved in the longitudinal direction.
  • the sheath body 11 and the projection 13 are formed of a radiopaque material so that the sheath body 11 and the projection 13 inserted into the body can be observed from outside the body using an X-ray fluoroscope. There is.
  • the sheath body 11 has flexibility capable of being bent along the surface shape of the tissue when in contact with the tissue in the living body.
  • the distal end portion of the sheath body 11 is provided with a bendable sheath bending portion (lifting means) 14.
  • the operation unit 12 includes a dial-type bending operation unit 12 a for controlling the bending angle of the sheath bending unit 14.
  • the bending operation portion 12 a and the tip of the sheath bending portion 14 are connected by a bending wire (not shown) passing along the inside of the side wall of the sheath body 11 in the longitudinal direction.
  • the bending operation portion 12a pulls the bending wire to the proximal end side by a distance corresponding to the amount of rotation, and bends the sheath bending portion 14 at a bending angle according to the amount of rotation. ing.
  • the protrusion 13 is a cylindrical member which protrudes along the longitudinal direction of the sheath main body 11 from the annular tip end face of the sheath main body 11 as shown in FIGS. 3 and 4 and is open at both ends. .
  • the protrusion 13 has an opening 15 formed by notching a part in the circumferential direction in the longitudinal direction from the tip to an intermediate position in the longitudinal direction.
  • the protrusion 13 has a rigidity capable of maintaining the shape against the elasticity of the pericardium B when lifting the pericardium B, and is formed of, for example, an elastic resin such as polyurethane rubber.
  • the sheath bending portion 14 can be bent to the same side as the pressing surface 16 as shown by a two-dot chain line in FIG.
  • the corner formed by the tip end surface of the protrusion 13 and the outer peripheral surface is R-chamfered.
  • the endoscope 2 is a direct-viewing type flexible endoscope that observes the visual field in front of the distal end surface 2a.
  • the endoscope 2 includes an elongated insertion portion 22 in which an endoscope bending portion 21 is provided at a distal end portion, and an operation portion 23 connected to a proximal end of the insertion portion 22.
  • the endoscope image acquired by the endoscope 2 is displayed on a display unit (not shown).
  • the minimum width W of the opening 15 in the radial direction of the sheath body 11 is slightly larger than the outer diameter of the endoscope bending portion 21.
  • the distal end surface 2 a of the endoscope 2 has a radius from the opening 15 It can project in the direction. Furthermore, in a state where the distal end surface 2 a of the endoscope 2 protrudes from the opening 15, the rotation of the endoscope bending portion 21 around the longitudinal axis of the insertion portion 22 is locked by the circumferential end face of the opening 15 Ru. As a result, the distal end surface 2 a of the endoscope 2 does not swing around the longitudinal axis of the insertion portion 22.
  • the operation unit 23 includes a dial-type bending operation unit 23 a for controlling the bending angle of the endoscope bending unit 21.
  • the bending operation portion 23 a is configured in the same manner as the bending operation portion 12 a of the sheath 1. That is, the bending operation portion 23a is connected to the tip of the endoscope bending portion 21 by a bending wire (not shown) passing along the inside of the insertion portion 22 in the longitudinal direction, and the bending angle according to the amount of rotation of the bending operation portion 23a The endoscope bending portion 21 can be bent.
  • a first marker (marker) 31 and a second marker (marker) indicating the insertion amount of the insertion portion 22 into the sheath 1 32 is attached.
  • the second marker 32 is attached to the proximal side of the first marker 31.
  • the first marker 31 is uniformly applied to the outer peripheral surface of the insertion portion 22 by, for example, coating the outer peripheral surface of the insertion portion 22 with the same color.
  • the second marker 32 is a scale, and comprises a plurality of lines provided at regular intervals (for example, 5 mm intervals) in the longitudinal direction. The color of the first marker 31 and the color of the second marker 32 are different from each other so that the operator can easily recognize the boundary between the first marker 31 and the second marker 32.
  • the position of the boundary between the first marker 31 and the second marker 32 in the longitudinal direction of the insertion portion 22 is the operation of the sheath 1 when the insertion amount of the insertion portion 22 into the sheath 1 is a predetermined amount.
  • This position is coincident with the proximal end of the part 12.
  • the predetermined amount is an amount by which the endoscope bending portion 21 is disposed at the same longitudinal position as the opening 15 as shown in FIG.
  • the endoscope bending portion 21 is bent toward the opening 15 to project the distal end surface 2 a of the endoscope 2 from the opening 15 Can.
  • the operation portion 12 of the sheath 1 and the operation portion 23 of the endoscope 2 are provided on a part of the circumferential direction of the outer peripheral surface as shown in FIG. 6 and are provided around the longitudinal axes of the sheath 1 and the endoscope 2
  • the 3rd marker 33 and the 4th marker 34 which show a relative rotation angle are attached, respectively.
  • the rotation angle about the longitudinal axis of the insertion portion 22 in the sheath 1 is an angle such that the bendable direction of the endoscope bending portion 21 is the opening 15 side.
  • the rotation angles of both markers 33 and 34 about the longitudinal axis coincide with each other so that two markers 33 and 34 are aligned in the longitudinal direction.
  • the sheath body 11 is percutaneously inserted into the pericardium from under the xiphoid process.
  • a dilator 50 shown in FIG. 7 is used for insertion of the sheath body 11.
  • the dilator 50 is an elongated member which can be inserted in the insertion hole 1a of the sheath 1 in the longitudinal direction, and has a substantially conical distal end whose diameter gradually decreases toward the distal end.
  • the dilator 50 also has a hole for the guide wire 51 penetrating in the longitudinal direction.
  • the dilator 50 is inserted into the sheath 1 so that the tip of the dilator 50 projects beyond the projection 13, the sheath 1 is attached to the dilator 50, and the guide wire 51 is penetrated in the dilator 50.
  • the sheath 1 is advanced along the guide wire 51 together.
  • the guide wire 51 is disposed in advance from below the xiphoid to a desired observation site in the pericardial space C using a puncture needle or the like (not shown).
  • the distal end of the dilator 50 has a substantially conical shape that gradually widens from the distal end to the proximal end, the fine holes of the pericardium B through which the guide wire 51 penetrates are gradually enlarged by the distal end of the dilator 50.
  • the protrusion 13 and the sheath body 11 can be easily inserted into the pericardial space C together with the dilator 50. After the sheath body 11 is inserted to the observation site in the pericardial space C, the guide wire 51 and the dilator 50 are removed while leaving the sheath body 11 in the pericardial space C.
  • the rotation angle around the longitudinal axis of the sheath main body 11 is adjusted so that the pressing surface 16 faces the pericardium B side.
  • the bending operation portion 12a of the sheath 1 is operated to bend the sheath bending portion 14 toward the pericardium B side.
  • the protrusion 13 disposed on the surface of the heart A is lifted to the pericardium B side, and the pressing surface 16 in contact with the pericardium B presses the pericardium B outward.
  • the insertion portion 22 of the endoscope 2 is inserted into the insertion hole 1 a from the proximal end of the sheath 1, and the first marker 31 and the second marker 32 attached to the outer peripheral surface of the insertion portion 22
  • the insertion portion 22 is advanced until the boundary of the sheath is located at the proximal end of the sheath 1.
  • the insertion amount of the insertion portion 22 into the sheath main body 11 becomes a predetermined amount, and the endoscope bending portion 21 can be disposed at the same longitudinal position as the opening portion 15.
  • the insertion portion 22 is rotated around the longitudinal axis in the sheath 1 while maintaining the angle around the longitudinal axis of the sheath 1 so that the markers 33 and 34 respectively provided in the operation portions 12 and 23 are arranged in a line
  • the angle around the longitudinal axis of the insertion portion 22 is adjusted such that the bendable direction of the endoscope bending portion 21 is on the opening 15 side, that is, the heart A side.
  • the bending operation portion 23a of the endoscope 2 is operated to bend the endoscope bending portion 21.
  • the endoscope bending portion 21 curves toward the heart A side, and the distal end surface 2 a of the endoscope 2 radially protrudes from the opening 15 facing the surface of the heart A.
  • the distal end surface 2a of the endoscope 2 protruding from the opening 15 faces the surface of the heart A at a position spaced apart from the surface of the heart A at the observation distance.
  • the range can be observed from the front of the range. In this state, the swing of the distal end surface 2a is locked by the end face of the opening 15, so that the position of the field of view of the endoscope 2 can be stabilized even in a situation where body movement due to heartbeat or breathing occurs. .
  • the protrusion 13 provided on the distal end side of the sheath main body 11 is lifted from the surface of the heart A against the elasticity of the pericardium B by the curvature of the sheath bending portion 14 As a result, an observation distance can be secured between the protrusion 13 and the surface of the heart A in the pericardial space C. Furthermore, since the opening 15 is disposed on the heart A side in a state where the protrusion 13 is lifted, the tip surface 2a of the endoscope 2 is disposed opposite to the surface of the heart A by the bending of the endoscope bending portion 21. can do.
  • the width dimension of the opening 15 is wider so that the distal end surface 2a of the endoscope 2 projecting from the opening 15 can swing. May be included.
  • the opening 15 of FIG. 9 is formed by cutting out the projection 13 over 180 degrees.
  • the opening 15 of FIG. 10 is formed by cutting out the projection 13 over an angle greater than 180 °.
  • the protrusion 13 is in a cylindrical shape in which a part in the circumferential direction is cut out, the shape of the protrusion 13 is not limited to this, and can be appropriately changed.
  • . 11 to 13 show modified examples of the protrusion 13.
  • the protrusion 13 may be a rod-like member protruding from the distal end surface of the sheath main body 11. It is preferable that the tip of the rod-like projection 13 be formed in a rounded shape. Only one such protruding portion 13 may be provided as shown in FIGS. 11 and 12, and as shown in FIG. 13, a plurality (three in the illustrated example) of the sheath main body 11 is spaced apart in the circumferential direction. One) may be provided.
  • the radially outer surface is the pressing surface 16.
  • the gap between the two protrusions 13 adjacent in the circumferential direction is the opening 15.
  • the sheath main body 11 resists the elasticity of the pericardium B in the pericardial space C instead of the sheath bending portion 14 as a lifting means.
  • the projection 13 may have high rigidity and can maintain a curved or straight shape having a curvature smaller than the curvature of the pericardium B in its natural state. By doing this, in the pericardial space C, the protrusion 13 can be lifted from the surface of the heart A together with the pericardium B due to the rigidity of the protrusion 13 itself.
  • the bending wire for bending the sheath bending portion 14 can be omitted to narrow the diameter of the sheath body 11.
  • the opening 15 is provided at a position where the distance from the surface of the heart A is substantially maximum.
  • the protrusion 13 of FIG. 14 has a substantially straight shape along the longitudinal direction of the sheath body 11 and has a rigidity capable of maintaining the straight shape also in the pericardial space C. Therefore, the opening 15 is preferably provided at the tip of the projection 13.
  • the protrusion 13 shown in FIG. 15 has a rigidity to be curved with a curvature smaller than the curvature of the surface of the heart A against the elasticity of the pericardium B in the pericardial space C, and the opening 15 is a length of the protrusion 13 It is provided in the middle of the direction. According to the projection 13 of FIG. 15, a space is secured between the pericardium B and the surface of the heart A also on the tip side of the opening 15 by the pressing surface 16 located on the tip side of the opening 15. . Therefore, by bending the endoscope bending portion 21 at a small bending angle, the surface of the heart A on the distal end side can also be observed.
  • the highly rigid projection 13 which is curved with a curvature smaller than the curvature of the surface of the heart A in the pericardial space C as shown in FIG.
  • An opening 15 may be provided which extends longitudinally to the side.
  • the distal end surface 2 a of the endoscope 2 protruding from the opening 15 is also moved in the longitudinal direction of the sheath main body 11 by moving the insertion portion 22 in the sheath main body 11 in the longitudinal direction. It is possible to move the field of view.
  • the projection 13 in which the opening 15 is provided at an intermediate position in the longitudinal direction may be applied to the sheath main body 11 provided with the sheath bending portion 14.
  • the protrusion 13 since the protrusion 13 can be lifted to the pericardium B side by the bending operation of the sheath bending portion 14, the protrusion 13 does not need to have high rigidity.
  • a space can be secured between the pericardium B and the surface of the heart A also on the tip side of the opening 15 by the pressing surface 16 located on the tip side of the opening 15.
  • the high-rigidity protrusion 13 shown in FIGS. 14 to 16 it is difficult to access the back side of the heart A etc., and the observation site is limited, but the height shown in FIG.
  • the flexible projections 13 allow access to a wider area within the pericardial space C.
  • the sheath body 11 may be provided with two sheath bending portions 141 and 142 connected in the longitudinal direction.
  • the first sheath bending portion 141 on the proximal end side can be bent toward the pressing surface 16 similarly to the sheath bending portion 14.
  • the distal second sheath bending portion 142 can be bent to the opposite side to the first sheath bending portion 141, that is, to the opening 15 side.
  • the protrusion 13 is lifted to the pericardium B side by the curve of the first sheath curved portion 141, and the amount of lift of the protrusion 13 by the change of the curve angle of the second sheath curved portion 142 Can be fine-tuned.
  • the first sheath bending portion 141 and the second sheath bending portion 142 may be configured to bend in conjunction with each other by the operation of the common bending operation portion 12a, and two provided corresponding to each other It may bend independently of each other by the operation of the bending operation part 12a.
  • a transparent plate 4 that is transparent to at least visible light may be provided on the tip end surface of the protrusion 13.
  • the opening 15 is configured such that the endoscope bending portion 21 can be bent from the state in which the distal end surface 2 a of the endoscope 2 abuts against the transparent plate 4 and the distal end surface 2 a can be protruded from the opening 15.
  • the endoscope bending portion 21 is disposed at the same longitudinal position as the opening portion 15 only by inserting the insertion portion 22 into the sheath 1 to the position where the distal end surface 2 a abuts on the transparent plate 4.
  • the insertion portion 22 can be inserted by a predetermined amount.
  • the transparent plate 4 is provided with a marker 35 indicating an angle around the longitudinal axis of the sheath main body 11 at a predetermined position in the circumferential direction (for example, the position on the pressing surface 16 side). Good. By doing this, the operator can easily recognize the relative rotational angle between the sheath body 11 and the insertion portion 22 by observing the position of the marker 35 in the endoscopic image. Therefore, without confirming the markers 33 and 34 of the operation units 12 and 23, the rotation angle of the insertion unit 22 may be adjusted so that the bendable direction of the endoscope bending unit 21 is on the opening 15 side. it can.
  • the dilator 50 as shown in FIG. 7 can not be used when inserting the sheath 1 into the pericardium. . Therefore, if another sheath 60 larger in diameter than the sheath body 11 is inserted into the pericardium using the dilator 50, and the sheath body 11 is inserted into the pericardium along the route secured inside the sheath 60 Good.
  • the sheath 1 is provided on the protrusion 13 in the vicinity of the opening 15 and emits illumination light outward in the radial direction of the opening 15. 5 may be provided.
  • the position of the illumination unit 5 is not particularly limited as long as it can effectively illuminate the range outside the radial direction of the opening 15.
  • the illumination unit 5 is provided on the outer peripheral surface on the proximal end side of the opening 15.
  • the illumination unit 5 is, for example, an optical fiber whose emission end surface is fixed near the opening 15 and connected to a light source disposed on the proximal end side of the sheath 1 through the inside of the side wall of the sheath body 11.
  • the illumination unit 5 may be a light source such as an LED, or may use a light emitting member or a fluorescent member.
  • the surface of the heart A facing the opening 15 can be illuminated by the illumination light emitted from the illumination unit 5.
  • the space for the illumination components eg, illumination lenses and optical fibers
  • the space for the illumination components that can be secured within the small diameter insertion portion 22 is limited, so, for example, only a few optical fibers should be mounted in the insertion portion 22 And the amount of illumination light decreases.
  • the sheath 1 with the illumination function, it is possible to compensate the light amount of the illumination light that illuminates the field of the endoscope 2.
  • the member for illumination in the insertion portion 22 can be omitted, and the diameter of the insertion portion 22 can be reduced.
  • the bending wire 17 of the sheath 1 is disposed inside the sheath body 11 over the entire length, but instead, as shown in FIG. It may be exposed and arranged on the outside of the sheath body 11. Inside the sheath body 11, the bending wire 17 comes into contact with the surrounding members, thereby generating a loss of traction applied from the bending operation portion 12a to the bending wire 17. Therefore, by disposing the distal end portion of the bending wire 17 on the outside of the sheath bending portion 14, the loss of traction force is reduced and a large traction force is transmitted to the tip of the sheath bending portion 14. As a result, the curved shape of the sheath bending portion 14 can be made more stable, and the protrusion 13 and the pericardium B can be lifted more stably.
  • the endoscope 2 is of the direct view type, but instead of this, it may be of a perspective view type or a side view type.
  • a perspective endoscope since the bending angle of the endoscope bending portion 21 when observing the surface of the heart A may be small, a larger observation distance can be secured.
  • a side-viewing endoscope there is no need to bend the endoscope bending portion 21 when observing the surface of the heart A, so the observation distance can be further increased.

Abstract

心嚢内視鏡システム（１００）は、シース（１）およびシース（１）内に挿入される内視鏡（２）とを備え、シース（１）が、シース本体（１１）の円環状の先端面から突出する突起部（１３）と、心膜腔内において突起部（１３）を心臓の表面から心膜側へ離間した位置へ持ち上げる持上手段（１４）とを備え、突起部（１３）は、持上手段（１４）によって突起部（１３）が持ち上げられる際に心膜側に配置される押圧面（１６）と、該押圧面（１６）と半径方向に対向する位置に設けられ、内視鏡湾曲部（２１）の動作に伴って内視鏡（２）の先端面（２ａ）が半径方向に出没可能な開口部（１５）とを備える。

Description

心嚢内視鏡システム
　本発明は、心嚢内視鏡システムに関するものである。
　従来、先端部に湾曲部を有し、剣状突起下から経皮的に心嚢内に挿入して使用される心臓用のデバイスが知られている（例えば、非特許文献１および特許文献１参照。）。非特許文献１の心臓アブレーション用のカテーテルは、湾曲部を心臓の表面に沿う方向に湾曲可能となっている。特許文献１の内視鏡は、リード線を心嚢内から心嚢外に配置するためのものであり、湾曲部を心膜側に湾曲させてその先端面を心膜に密着させ、先端面からリード線を突出させてリード線を心膜に貫通させることができるようになっている。
Barbara Natterson Horowitz、他８名、"Percutaneousintrapericardial echocardiography during catheter ablation: a feasibilitystudy."、Heart Rhythm、2006年、Volume 3、Issue 11、p.1275-1282
特開２０１０－２９５６４号公報
　心膜腔内において内視鏡で心臓表面の広い範囲を観察するためには、内視鏡の先端面を、心臓表面との間に焦点距離に相当する観察距離をあけて心臓表面に対向するように配置し、心臓表面を俯瞰観察することが望ましい。しかしながら、非特許文献１では湾曲部が心臓表面に沿う方向に湾曲するようになっており、特許文献１では湾曲部が心臓とは反対側へ向くようになっている。したがって、非特許文献１および特許文献１のような湾曲部を用いたのでは、上記の条件を満たすように内視鏡の先端面を配置して心臓表面を俯瞰観察することが難しいという問題がある。
　本発明は、上述した事情に鑑みてなされたものであって、心臓表面を俯瞰観察することができる心嚢内視鏡システムを提供することを目的とする。
　上記目的を達成するため、本発明は以下の手段を提供する。
　本発明は、心臓と心膜との間の心膜腔に挿入可能な細長い円筒状のシースと、該シース内に長手方向に移動可能に挿入され、先端部に内視鏡湾曲部が設けられた内視鏡とを備え、前記シースが、前記心膜腔内において前記心臓の表面形状に沿って湾曲可能な可撓性を有し、両端が開口した円筒状のシース本体と、該シース本体の円環状の先端面から前記シース本体の長手方向に突出する突起部と、前記心膜腔内に配置された前記突起部を前記心膜の弾力に抗して前記心臓の表面から前記心膜側へ離間した位置へ持ち上げる力を発生する持上手段とを備え、前記突起部は、前記シース本体の長手軸を中心とする周方向の一部分に設けられ、前記持上手段によって前記突起部が持ち上げられる際に前記心膜側に配置されて該心膜を押圧する押圧面と、該押圧面と半径方向に対向する位置に設けられ、前記シース本体の先端面の開口から突起部に突出した前記内視鏡の先端面が前記内視鏡湾曲部の動作に伴って半径方向に出没可能な開口部とを備える心嚢内視鏡システムを提供する。
　本発明によれば、シース本体を体外から経皮的に心膜腔へ挿入し、次にシース本体内に内視鏡を挿入し、シース本体の先端面の開口から突起部へ内視鏡の先端部を突出させる。これにより、突起部の開口部を介して心膜腔の内部を内視鏡で観察することができる。
　この場合に、押圧面が心膜側に位置するように配置された突起部が持上手段によって心臓表面に対して心膜側へ持ち上げられることによって、突起部と心臓表面との間に空間が確保される。この状態において開口部は心臓側に配置されるので、突起部に配置されている内視鏡湾曲部を心臓側に湾曲させることによって、内視鏡の先端面を開口部から心臓側へ突出させ、心臓表面との間に観察距離をあけて心臓表面に対して対向配置することができる。これにより、心臓表面を俯瞰観察することができる。
　上記発明においては、前記内視鏡は、該内視鏡の前記シース内への挿入量が、前記内視鏡湾曲部が前記開口部と同一の長手方向位置に配置される挿入量であることを示すマーカを有していてもよい。
　このようにすることで、操作者は、俯瞰観察可能な位置まで内視鏡がシース内に挿入されたことを、マーカに基づいて容易に認識することができる。
　上記発明においては、前記シース本体が、前記押圧面側に湾曲可能なシース湾曲部を先端部に備え、前記持上手段が、前記シース湾曲部からなっていてもよい。
　このようにすることで、シース湾曲部の湾曲角度に応じて突起部の心臓表面からの持ち上げ量を調整し、内視鏡の先端面と心臓表面との間の距離を制御することができる。
　上記発明においては、前記シースが、前記シース湾曲部の先端から前記シース本体の長手方向に沿って基端側へ延びる湾曲ワイヤと、前記シース本体の基端側に設けられ、前記湾曲ワイヤの基端を牽引することによって前記シース湾曲部を湾曲させる湾曲操作部とを備え、前記湾曲ワイヤが、前記シース湾曲部において外側に露出して配置されていてもよい。
　このようにすることで、シース湾曲部の外側において湾曲ワイヤの他の部材との接触が低減されるので、湾曲操作部によって湾曲ワイヤに付与された牽引力が効率的にシース湾曲部の先端まで伝達される。したがって、シース湾曲部によって、より大きな力で安定的に突起部および心膜を持ち上げることができる。
　上記発明においては、前記突起部が、前記心膜腔内において前記心膜の弾力に抗して該心膜の自然状態における曲率よりも小さな曲率を有する形状を維持する剛性を有し、前記持上手段が、前記突起部からなっていてもよい。
　このようにすることで、心膜腔内において突起部を該突起部自身の剛性によって心臓表面から心膜側へ離間した位置に配置することができる。
　上記発明においては、前記開口部が、前記突起部の先端部に設けられていてもよい。
　このようにすることで、突起部の長手方向の寸法を小さくすることができる。
　上記発明においては、前記開口部が、前記突起部の長手方向の途中位置に設けられていてもよい。
　このようにすることで、開口部の先端側へ延びる突起部の先端部によって、開口部の先端側においても心臓と心膜との間に空間を確保し、心臓表面のより広い範囲を観察することができる。
　上記発明においては、前記内視鏡が、直視型または斜視型であってもよい。
　このようにすることで、特に内視鏡が斜視型である場合には、心臓表面を俯瞰観察する際の内視鏡湾曲部の湾曲角度が小さく済むので、観察距離をより大きく確保して心臓表面のより広い範囲を一度に観察することができる。
　上記発明においては、前記シースが、前記突起部の先端に前記長手方向に交差して設けられ、可視光に対して透明な透明板を備えていてもよい。
　このようにすることで、突起部内において内視鏡湾曲部をシース本体の長手方向に沿って延伸させた状態において、透明板を介してシースの前方の視野を観察することができる。また、開口部が突起部の先端部に設けられている場合には、内視鏡の先端面が透明板に突き当たる位置まで内視鏡をシース内に挿入することによって、内視鏡湾曲部を開口部と同一の長手方向位置に配置することができる。
　上記発明においては、前記シースが、前記開口部の近傍に設けられ、前記開口部の半径方向外側へ向かって照明光を射出する照明部を備えていてもよい。
　このようにすることで、シースに設けられた照明部によって内視鏡の視野を照明することができ、内視鏡から照明のための部材を排除して内視鏡を細径化することができる。
　本発明によれば、心臓表面を俯瞰観察することができるという効果を奏する。
本発明の一実施形態に係る心嚢内視鏡システムの全体構成図である。 図１の心嚢内視鏡システムの使用状態を示す図である。 図２の心嚢内視鏡システムのＩＩ－ＩＩ横断面図である。 図１の心嚢内視鏡システムにおけるシースの先端部を示す斜視図である。 シース内への内視鏡が所定量挿入されているときのシースおよび内視鏡を開口部側から見た側面図である。 シースに設けられた第３のマーカおよび内視鏡に設けられた第４のマーカを示す図である。 図１のシース心嚢内に挿入するときに使用されるダイレータを示す図である。 心膜腔におけるシース湾曲部および突起部の作用を説明する図である。 突起部の変形例を示す横断面図である。 突起部のもう１つの変形例を示す横断面図である。 突起部のもう１つの変形例を示す図である。 突起部のもう１つの変形例を示す図である。 突起部のもう１つの変形例を示す図である。 突起部のもう１つの変形例を示す図である。 突起部のもう１つの変形例を示す図である。 突起部のもう１つの変形例を示す図である。 突起部のもう１つの変形例を示す図である。 突起部のもう１つの変形例を示す図である。 突起部のもう１つの変形例を示す図である。 図１９の突起部を先端側から見た正面図である。 シースの変形例を示す図である。 シースのもう１つの変形例を示す図である。
　以下に、本発明の一実施形態に係る心嚢内視鏡システム１００について図面を参照して説明する。
　本実施形態に係る心嚢内視鏡システム１００は、図１および図２に示されるように、心嚢内へ経皮的に挿入されるシース１と、該シース１内に挿入される内視鏡２とを備えている。
　シース１は、両端が開口した細長い円筒状のシース本体１１と、該シース本体１１の基端に接続された操作部１２と、シース本体１１の先端に接続された突起部１３とを備えている。シース１は、突起部１３の先端面から操作部１２の基端面まで長手方向に貫通し、内視鏡２の挿入部２２（後述）の外径よりも大きな内径を有する挿通孔１ａを有している。これにより、図２の上端、中段および下段に示されるように、シース１内に挿入された内視鏡２の挿入部２２を長手方向に移動させることができる。体内に挿入されているシース本体１１および突起部１３を体外からＸ線透視装置を用いて観察することができるように、シース本体１１および突起部１３はＸ線不透過性の材料から形成されている。
　シース本体１１は、生体内の組織との接触したときに該組織の表面形状に沿って湾曲可能な可撓性を有している。シース本体１１の先端部には、湾曲可能なシース湾曲部（持上手段）１４が設けられている。
　操作部１２は、シース湾曲部１４の湾曲角度を制御するためのダイヤル式の湾曲操作部１２ａを備えている。湾曲操作部１２ａとシース湾曲部１４の先端とは、シース本体１１の側壁の内部を長手方向に沿って通る湾曲ワイヤ（図示略）によって接続されている。湾曲操作部１２ａは、操作者によって回転させられることによって、回転量に応じた距離だけ湾曲ワイヤを基端側へ牽引し、シース湾曲部１４を回転量に応じた湾曲角度に湾曲させるようになっている。
　突起部１３は、図３および図４に示されるように、シース本体１１の円環状の先端面からシース本体１１の長手方向に沿って突出する円筒状の部材であり、両端において開口している。突起部１３は、周方向の一部分を先端から長手方向の途中位置まで長手方向に切り欠くことによって形成された開口部１５を有している。
　突起部１３の外周面のうち、開口部１５と半径方向に対向する周方向の一部分は、後述するように、シース湾曲部１４の湾曲動作によって心膜Ｂを持ち上げる際に心膜Ｂと接触して該心膜Ｂを押圧する押圧面１６を構成している。したがって、突起部１３は、心膜Ｂを持ち上げる際に心膜Ｂの弾力に抗して形状を維持可能な剛性を有し、例えば、ポリウレタンゴムのような弾性樹脂から形成されている。シース湾曲部１４は、図１において二点鎖線で示されるように、押圧面１６と同一側に湾曲可能である。突起部１３の先端面と外周面とが成す角部はＲ面取りされている。
　内視鏡２は、先端面２ａの前方の視野を観察する直視型の軟性内視鏡である。内視鏡２は、先端部に内視鏡湾曲部２１が設けられた細長い挿入部２２と、該挿入部２２の基端に接続された操作部２３とを備えている。内視鏡２によって取得された内視鏡映像は、図示しない表示部に表示されるようになっている。
　ここで、シース本体１１の半径方向における開口部１５の最小幅Ｗは、内視鏡湾曲部２１の外径寸法よりもわずかに大きくなっている。これにより、図２の中段に示されるように、突起部１３の内部において内視鏡湾曲部２１が開口部１５側に湾曲したときに、内視鏡２の先端面２ａが開口部１５から半径方向へ突出することができるようになっている。さらに、内視鏡２の先端面２ａが開口部１５から突出した状態においては、挿入部２２の長手軸回りの内視鏡湾曲部２１の回転が開口部１５の周方向の端面によって係止される。これにより、内視鏡２の先端面２ａが挿入部２２の長手軸回りに揺動しないようになっている。
　操作部２３は、内視鏡湾曲部２１の湾曲角度を制御するためのダイヤル式の湾曲操作部２３ａを備えている。湾曲操作部２３ａは、シース１の湾曲操作部１２ａと同様に構成されている。すなわち、湾曲操作部２３ａは、挿入部２２内を長手方向に沿って通る湾曲ワイヤ（図示略）によって内視鏡湾曲部２１の先端と接続され、湾曲操作部２３ａの回転量に応じた湾曲角度に内視鏡湾曲部２１を湾曲させることができるようになっている。
　挿入部２２の基端部分の外周面には、図２に示されるように、シース１内への挿入部２２の挿入量を示す第１のマーカ（マーカ）３１および第２のマーカ（マーカ）３２が付されている。第２のマーカ３２は、第１のマーカ３１よりも基端側に付されている。第１のマーカ３１は、例えば挿入部２２の外周面を同一色で塗装する等して挿入部２２の外周面に一様に付されている。第２のマーカ３２は、目盛であり、長手方向に一定の間隔（例えば５ｍｍ間隔）で設けられた複数の線からなる。第１のマーカ３１の色と第２のマーカ３２の色は、操作者が第１のマーカ３１と第２のマーカ３２との境界を容易に認識することができるように、互いに異なっている。
　ここで、挿入部２２の長手方向における第１のマーカ３１と第２のマーカ３２との境界の位置は、シース１内への挿入部２２の挿入量が所定量であるときにシース１の操作部１２の基端と一致する位置となっている。所定量とは、図５に示されるように、内視鏡湾曲部２１が開口部１５と同一の長手方向の位置に配置される量である。シース１内への挿入部２２の挿入量が所定量であるときに、内視鏡湾曲部２１を開口部１５側に湾曲させて内視鏡２の先端面２ａを開口部１５から突出させることができる。
　シース１の操作部１２および内視鏡２の操作部２３には、図６に示されるように、外周面の周方向の一部分に設けられ、シース１と内視鏡２との長手軸回りの相対回転角度を示す第３のマーカ３３および第４のマーカ３４がそれぞれ付されている。第３のマーカ３３および第４のマーカ３４は、シース１内における挿入部２２の長手軸回りの回転角度が、内視鏡湾曲部２１の湾曲可能な方向が開口部１５側となる角度であるときに、両方のマーカ３３，３４の長手軸回りの回転角度が一致して２つのマーカ３３，３４が長手方向に一列に並ぶように、設けられている。
　次に、このように構成された心嚢内視鏡システム１００の作用について説明する。
　本実施形態に係る心嚢内視鏡システム１００を用いて心臓Ａを観察するためには、まず、シース本体１１を剣状突起下から経皮的に心嚢内へ挿入する。
　シース本体１１の挿入には、図７に示されるダイレータ５０が使用される。ダイレータ５０は、シース１の挿通孔１ａ内に長手方向に挿入可能な細長い部材であり、先端に向かって径寸法が漸次小さくなる略円錐状の先端部を有する。また、ダイレータ５０は、長手方向に貫通するガイドワイヤ５１用の孔を有している。
　ダイレータ５０の先端部が突起部１３よりも突出するようにダイレータ５０をシース１内に挿入してシース１をダイレータ５０に取り付け、ダイレータ５０内にガイドワイヤ５１を貫通させた状態で、ダイレータ５０およびシース１を一緒にガイドワイヤ５１に沿って前進させる。ガイドワイヤ５１は、図示しない穿刺針等を用いて予め剣状突起下から心膜腔Ｃ内の所望の観察部位まで配置されている。
　ダイレータ５０の先端部は先端から基端に向かって漸次太くなる略円錐状であるので、ガイドワイヤ５１が貫通している心膜Ｂの微小な孔をダイレータ５０の先端部によって徐々に拡径しながらダイレータ５０と共に突起部１３およびシース本体１１を心膜腔Ｃ内に容易に挿入することができる。シース本体１１を心膜腔Ｃ内の観察部位まで挿入後、シース本体１１を心膜腔Ｃ内に残したままガイドワイヤ５１およびダイレータ５０を抜去する。
　次に、押圧面１６が心膜Ｂ側を向くようにシース本体１１の長手軸回りの回転角度を調整する。次に、シース１の湾曲操作部１２ａを操作してシース湾曲部１４を心膜Ｂ側へ湾曲させる。これにより、心臓Ａの表面上に配置されていた突起部１３が心膜Ｂ側に持ち上げられ、心膜Ｂに接触した押圧面１６が心膜Ｂを外側へ押圧する。
　このときに、弾力を有する心膜Ｂから押圧面１６へ内側（心臓Ａ側）への押圧力が作用する。ただし、湾曲操作部１２ａによって湾曲させられているシース湾曲部１４は、心膜Ｂの弾力に抗して湾曲形状を維持可能な高い剛性を有するので、突起部１３は、図８に示されるように、シース湾曲部１４の湾曲角度の増加に伴って心膜Ｂを持ち上げながら心臓Ａの表面から離間する方向に移動する。心膜Ｂと一緒に持ち上げられた突起部１３と心臓Ａとの間には空間が確保される。この状態において、開口部１５は心臓Ａの表面と対向している。体内におけるシース１の以上の操作は、Ｘ線透視装置によってシース１を観察しながら行われる。
　次に、シース１の基端から挿通孔１ａ内へ内視鏡２の挿入部２２を挿入し、該挿入部２２の外周面に付されている第１のマーカ３１と第２のマーカ３２との境界がシース１の基端に位置するまで挿入部２２を前進させる。これにより、挿入部２２のシース本体１１内への挿入量が所定量となり、内視鏡湾曲部２１を開口部１５と同一の長手方向位置に配置することができる。
　次に、操作部１２，２３にそれぞれ設けられているマーカ３３，３４が一列に並ぶように、シース１の長手軸回りの角度を維持しながらシース１内で挿入部２２を長手軸回りに回転させる。これにより、内視鏡湾曲部２１の湾曲可能な方向が開口部１５側、すなわち心臓Ａ側となるように、挿入部２２の長手軸回りの角度が調整される。
　次に、内視鏡２の湾曲操作部２３ａを操作して内視鏡湾曲部２１を湾曲させる。これにより、内視鏡湾曲部２１が心臓Ａ側に湾曲して心臓Ａ表面と対向する開口部１５から内視鏡２の先端面２ａが半径方向に突出する。開口部１５から突出する内視鏡２の先端面２ａは、心臓Ａ表面との間に観察距離をあけた位置において心臓Ａ表面と対向しているので、内視鏡２によって心臓Ａ表面の広い範囲を該範囲の正面方向から俯瞰観察することができる。この状態において、先端面２ａの揺動が開口部１５の端面によって係止されるので、心拍や呼吸による体動が生じている状況においても内視鏡２の視野の位置を安定させることができる。
　このように、本実施形態によれば、シース本体１１の先端側に設けられた突起部１３がが、シース湾曲部１４の湾曲によって心膜Ｂの弾力に抗して心臓Ａの表面から持ち上げられるようになっているので、心膜腔Ｃ内において突起部１３と心臓Ａ表面との間に観察距離を確保することができる。さらに、突起部１３が持ち上げられている状態において心臓Ａ側に開口部１５が配置されるので、内視鏡湾曲部２１の湾曲によって内視鏡２の先端面２ａを心臓Ａの表面と対向配置することができる。これにより、心臓Ａ表面の広い範囲を内視鏡２によって俯瞰観察することができるという利点がある。さらに、シース湾曲部１４の湾曲角度を調整することによって、内視鏡２の先端面２ａと心臓Ａ表面との間の距離を容易に制御することができるという利点がある。
　なお、本実施形態においては、図９および図１０に示されるように、開口部１５から突出している内視鏡２の先端面２ａが揺動可能なように、開口部１５がより広い幅寸法を有していてもよい。図９の開口部１５は、突起部１３を１８０°にわたって切り欠くことによって形成されている。図１０の開口部１５は、突起部１３を１８０°よりも大きな角度にわたって切り欠くことによって形成されている。このようにすることで、内視鏡２の先端面２ａの揺動によって内視鏡２の視野を突起部１３の周方向に移動させてより広い範囲を観察することができる。
　また、本実施形態において、突起部１３が、周方向の一部分が切り欠かれた円筒状であることとしたが、突起部１３の形状はこれに限定されるものではなく、適宜変更可能である。図１１から図１３は、突起部１３の変形例を示している。
　図１１から図１３に示されるように、突起部１３は、シース本体１１の先端面から突出する棒状の部材であってもよい。棒状の突起部１３の先端部は、丸みを帯びた形状に形成されていることが好ましい。このような突起部１３は、図１１および図１２のように１つのみ設けられていてもよく、図１３のように、シース本体１１の周方向に間隔をあけて複数（図示する例では３つ）設けられていてもよい。棒状の突起部１３において、半径方向外側の面が押圧面１６となる。また、図１３の突起部１３において、周方向に隣接する２つの突起部１３の間の隙間が開口部１５となる。
　また、本実施形態においては、図１４および図１５示されるように、シース本体１１が、持上手段として、シース湾曲部１４に代えて、心膜腔Ｃ内において心膜Ｂの弾力に抗して該心膜Ｂの自然状態における曲率よりも小さな曲率を有する湾曲形状または直線形状を維持可能な、高い剛性を有する突起部１３を備えていてもよい。このようにすることで、心膜腔Ｃ内において、突起部１３自身の剛性によって突起部１３を心膜Ｂと共に心臓Ａ表面から持ち上げることができる。また、シース湾曲部１４を湾曲させるための湾曲ワイヤを省略してシース本体１１を細経化することができる。
　図１４および図１５の突起部１３において、開口部１５は、心臓Ａ表面からの距離が略最大となる位置に設けられる。図１４の突起部１３は、シース本体１１の長手方向に沿った略真っ直ぐな形状を有し、心膜腔Ｃ内においても真っ直ぐな形状を維持可能な剛性を有する。したがって、開口部１５は、突起部１３の先端部に設けられていることが好ましい。
　図１５の突起部１３は、心膜腔Ｃ内において心膜Ｂの弾力に抗して心臓Ａ表面の曲率よりも小さな曲率で湾曲する剛性を有し、開口部１５が、突起部１３の長手方向の途中位置に設けられている。図１５の突起部１３によれば、開口部１５よりも先端側に位置する押圧面１６によって、開口部１５よりも先端側においても心膜Ｂと心臓Ａ表面との間に空間を確保される。したがって、小さな湾曲角度で内視鏡湾曲部２１を湾曲させることによって、先端側の心臓Ａ表面も観察することができる。
　また、図１５のように心膜腔Ｃ内において心臓Ａ表面の曲率よりも小さな曲率で湾曲する高剛性の突起部１３においては、図１６に示されるように、突起部１３の先端から基端側へ長手方向に長く延びる開口部１５が設けられていてもよい。図１６の突起部１３によれば、シース本体１１内において挿入部２２を長手方向に移動させることによって、開口部１５から突出する内視鏡２の先端面２ａもシース本体１１の長手方向に移動させて、視野を移動させることができる。
　また、開口部１５が長手方向の途中位置に設けられたた突起部１３を、図１７に示されるように、シース湾曲部１４を備えるシース本体１１に適用してもよい。ただし、この場合には、シース湾曲部１４の湾曲動作によって突起部１３を心膜Ｂ側に持ち上げることができるので、突起部１３に高い剛性は不要である。このようにしても、開口部１５よりも先端側に位置する押圧面１６によって、開口部１５よりも先端側においても心膜Ｂと心臓Ａ表面との間に空間を確保することができる。さらに、図１４から図１６の高い剛性を有する突起部１３を用いた場合には、心臓Ａの背中側等にはアクセスすることが困難であり、観察部位が制限されるが、図１７の高い可撓性を有する突起部１３によれば、心膜腔Ｃ内のより広い範囲にアクセスすることができる。
　また、本実施形態においては、図１８に示されるように、シース本体１１が、長手方向に連結された２つのシース湾曲部１４１，１４２を備えていてもよい。
　基端側の第１のシース湾曲部１４１は、シース湾曲部１４と同じく押圧面１６側に湾曲可能である。先端側の第２のシース湾曲部１４２は、第１のシース湾曲部１４１とは反対側、すなわち開口部１５側に湾曲可能である。
　図１８のシース本体１１によれば、第１のシース湾曲部１４１の湾曲によって突起部１３を心膜Ｂ側へ持ち上げ、第２のシース湾曲部１４２の湾曲角度の変更によって突起部１３の持ち上げ量を微調整することができる。これにより、観察距離をより精密に制御することができるという利点がある。第１のシース湾曲部１４１と第２のシース湾曲部１４２は、共通の湾曲操作部１２ａの操作によって互いに連動して湾曲するようになっていてもよく、それぞれに対応して設けられた２つの湾曲操作部１２ａの操作によって互いに独立に湾曲するようになっていてもよい。
　また、本実施形態においては、図１９に示されるように、突起部１３の先端面に、少なくとも可視光に対して透明な透明板４が設けられていてもよい。
　このようにすることで、突起部１３内において内視鏡湾曲部２１を真っ直ぐに延ばすと、突起部１３の先端前方の視野を透明板４を介して観察することができる。したがって、内視鏡２の先端面２ａを透明板４に突き当てて、シース本体１１の挿入操作を挿入方向前方の視野を観察しながら行うことができる。
　この場合、内視鏡２の先端面２ａを透明板４に突き当てた状態から内視鏡湾曲部２１を湾曲させて先端面２ａを開口部１５から突出させることができるように、開口部１５は突起部１３の先端部に設けられる。したがって、操作者は、透明板４に先端面２ａが突き当たる位置まで挿入部２２をシース１内に挿入するだけで、内視鏡湾曲部２１が開口部１５と同一の長手方向位置に配置される所定量だけ挿入部２２を挿入することができる。
　透明板４には、図２０に示されるように、周方向の所定の位置（例えば、押圧面１６側の位置）にシース本体１１の長手軸回りの角度を示すマーカ３５が設けられていてもよい。このようにすることで、操作者は、内視鏡画像内のマーカ３５の位置を観察することによって、シース本体１１と挿入部２２との相対回転角度を容易に認識することができる。したがって、操作部１２，２３のマーカ３３，３４を確認せずとも、内視鏡湾曲部２１の湾曲可能な方向が開口部１５側となるように、挿入部２２の回転角度を調整することができる。
　なお、図２０のシース１は、突起部１３の先端において挿通孔１ａが透明板４によって閉塞されるため、シース１の心嚢内への挿入時には図７のようなダイレータ５０を利用することができない。したがって、シース本体１１よりも大径のもう１つのシース６０をダイレータ５０を使用して心嚢内へ挿入し、シース６０の内部に確保されたルートに沿ってシース本体１１を心嚢内へ挿入すればよい。
　また、本実施形態においては、図２１に示されるように、シース１が、開口部１５の近傍において突起部１３に設けられ、開口部１５の半径方向外側へ向かって照明光を射出する照明部５を備えていてもよい。照明部５の位置は、開口部１５の半径方向外側の範囲を効果的に照明することができる位置であれば特に制限されない。例えば、照明部５は、開口部１５の基端側の外周面に設けられる。
　照明部５は、例えば、射出端面が開口部１５の近傍に固定され、シース本体１１の側壁の内部を通ってシース１の基端側に配置された光源に接続された光ファイバである。照明部５は、ＬＥＤのような光源であってもよく、発光部材または蛍光部材を利用したものであってもよい。
　図２１のシース１によれば、照明部５から射出された照明光によって、開口部１５と対向する心臓Ａの表面を照明することができる。細径の挿入部２２内に確保することができる照明用の部材（例えば、照明レンズや光ファイバ）のためのスペースは制限されるので、例えば、少数の光ファイバしか挿入部２２に搭載することができず、照明光の光量も少なくなる。本変形例によれば、シース１に照明機能を付与することによって、内視鏡２の視野を照明する照明光の光量を補うことができる。あるいは、挿入部２２内の照明用の部材を省略し、挿入部２２を細径化することができる。
　また、本実施形態においては、シース１の湾曲ワイヤ１７が全長にわたってシース本体１１の内部に配置されていることとしたが、これに代えて、図２２に示されるように、シース湾曲部１４においてシース本体１１の外側に露出して配置されていてもよい。
　シース本体１１の内部においては、湾曲ワイヤ１７が周囲の部材と接触することによって、湾曲操作部１２ａから湾曲ワイヤ１７に付与された牽引力の損失が発生する。そこで、湾曲ワイヤ１７の先端部分をシース湾曲部１４の外側に配置することによって、牽引力の損失が低減されてシース湾曲部１４の先端により大きな牽引力が伝達される。これにより、シース湾曲部１４の湾曲形状をより安定させて突起部１３および心膜Ｂをより安定的に持ち上げることができる。
　また、本実施形態においては、内視鏡２が直視型であることとしたが、これに代えて、斜視型または側視型であってもよい。斜視型の内視鏡を用いた場合には、心臓Ａ表面を観察する際の内視鏡湾曲部２１の湾曲角度が小さくて済むので、観察距離をより大きく確保することができる。側視型の内視鏡を用いた場合には、心臓Ａ表面を観察する際に内視鏡湾曲部２１を湾曲させる必要がないので、観察距離をさらに大きく確保することができる。
１　シース
２　内視鏡
２ａ　先端面
４　透明板
５　照明部
１１　シース本体
１２　操作部
１２ａ　湾曲操作部
１３　突起部（持上手段）
１４，１４１，１４２　シース湾曲部（持上手段）
１５　開口部
１６　押圧面
１７　湾曲ワイヤ
２１　内視鏡湾曲部
２２　挿入部
２３　操作部
２３ａ　湾曲操作部
３１，３２，３３，３４，３５　マーカ
５０　ダイレータ
５１　ガイドワイヤ
６０　シース
１００　心嚢内視鏡システム

Claims (10)

  1. 　心臓と心膜との間の心膜腔に挿入可能な細長い円筒状のシースと、
    　該シース内に長手方向に移動可能に挿入され、先端部に内視鏡湾曲部が設けられた内視鏡とを備え、
    　前記シースが、
    　前記心膜腔内において前記心臓の表面形状に沿って湾曲可能な可撓性を有し、両端が開口した円筒状のシース本体と、
    　該シース本体の円環状の先端面から前記シース本体の長手方向に突出する突起部と、
    　前記心膜腔内に配置された前記突起部を前記心膜の弾力に抗して前記心臓の表面から前記心膜側へ離間した位置へ持ち上げる力を発生する持上手段とを備え、
    　前記突起部は、
    　前記シース本体の長手軸を中心とする周方向の一部分に設けられ、前記持上手段によって前記突起部が持ち上げられる際に前記心膜側に配置されて該心膜を押圧する押圧面と、
    　該押圧面と半径方向に対向する位置に設けられ、前記シース本体の先端面の開口から突起部に突出した前記内視鏡の先端面が前記内視鏡湾曲部の動作に伴って半径方向に出没可能な開口部とを備える心嚢内視鏡システム。
  2. 　前記内視鏡は、該内視鏡の前記シース内への挿入量が、前記内視鏡湾曲部が前記開口部と同一の長手方向位置に配置される挿入量であることを示すマーカを有する請求項１に記載の心嚢内視鏡システム。
  3. 　前記シース本体が、前記押圧面側に湾曲可能なシース湾曲部を先端部に備え、
    　前記持上手段が、前記シース湾曲部からなる請求項１または請求項２に記載の心嚢内視鏡システム。
  4. 　前記シースが、
    　前記シース湾曲部の先端から前記シース本体の長手方向に沿って基端側へ延びる湾曲ワイヤと、
    　前記シース本体の基端側に設けられ、前記湾曲ワイヤの基端を牽引することによって前記シース湾曲部を湾曲させる湾曲操作部とを備え、
    　前記湾曲ワイヤが、前記シース湾曲部において外側に露出して配置されている請求項３に記載の心嚢内視鏡システム。
  5. 　前記突起部が、前記心膜腔内において前記心膜の弾力に抗して該心膜の自然状態における曲率よりも小さな曲率を有する形状を維持する剛性を有し、
    　前記持上手段が、前記突起部からなる請求項１または請求項２に記載の心嚢内視鏡システム。
  6. 　前記開口部が、前記突起部の先端部に設けられている請求項１から請求項５のいずれかに記載の心嚢内視鏡システム。
  7. 　前記開口部が、前記突起部の長手方向の途中位置に設けられている請求項１から請求項５のいずれかに記載の心嚢内視鏡システム。
  8. 　前記内視鏡が、直視型または斜視型である請求項１から請求項７のいずれかに記載の心嚢内視鏡システム。
  9. 　前記シースが、前記突起部の先端に前記長手方向に交差して設けられ、可視光に対して透明な透明板を備える請求項１から請求項８のいずれかに記載の心嚢内視鏡システム。
  10. 　前記シースが、前記開口部の近傍に設けられ、前記開口部の半径方向外側へ向かって照明光を射出する照明部を備える請求項１から請求項９のいずれかに記載の心嚢内視鏡システム。
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