WO2015166980A1 - 内視鏡用粘膜挙上具及び内視鏡処置システム - Google Patents

内視鏡用粘膜挙上具及び内視鏡処置システム Download PDF

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endoscopic
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淳一 小木曽
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オリンパス株式会社
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Definitions

  • the present invention relates to an endoscope mucosa lifting tool and an endoscope treatment system.
  • an endoscope auxiliary tool is attached to a distal end portion of an insertion portion of an endoscope to improve the function of the endoscope.
  • Patent Literature 1 discloses an endoscope treatment system in which an endoscope hood is attached as an endoscope auxiliary tool to a distal end portion of an endoscope insertion portion.
  • the endoscope hood disclosed in Patent Document 1 includes a substantially cylindrical transparent cap portion, and a substantially cylinder that detachably fixes the endoscope hood to the distal end portion of the insertion portion of the endoscope.
  • an endoscope mounting portion projects from the distal end portion of the endoscope mounting portion toward the inside.
  • a claw portion projects from the distal end portion of the cap portion toward the inner side.
  • the insertion portion of the endoscope is moved to the endoscope mounting portion until the distal end of the insertion portion of the endoscope hits the endoscope locking portion. Pushed in.
  • the endoscope mounting portion of the endoscope hood is fixed to the distal end of the insertion portion of the endoscope in a state where the distal end of the insertion portion of the endoscope does not enter the cap portion.
  • the distal end opening of the cap portion of the endoscope hood disclosed in Patent Document 1 is pressed against the site to be treated, for example, the mucous membrane at the site to be mucosally excised.
  • An operator of the endoscope treatment system disclosed in Patent Document 1 pushes out the snare wire in a state where the distal end portion of the snare wire drawn out from the snare sheath is applied to the claw portion when the endoscope treatment system is used.
  • the snare wire extends circumferentially along the inner peripheral surface of the distal end portion of the cap portion, and is disposed at the root of the excised portion where the mucous membrane is raised.
  • the operator pulls the snare wire into the snare sheath and binds the root of the excised portion of the mucosa. Thereafter, the mucous membrane can be excised by energizing the snare wire with high frequency.
  • an endoscopic submucosal dissection in which a high-frequency knife is introduced into a body cavity through a channel formed in an insertion portion of an endoscope, and a lesioned mucosa is removed using this high-frequency knife. It has been known.
  • An operator who performs endoscopic submucosal dissection first introduces an injection needle into a body cavity through a channel of the endoscope. Subsequently, the operator injects physiological saline into the submucosal layer of the lesioned mucosa using an injection needle to raise the lesioned mucosa. Furthermore, the operator wears the counter electrode plate of the high-frequency knife on the patient. Thereafter, an operator introduces a high-frequency knife having a known needle-like electrode into the body endoscopically.
  • the operator When the operator energizes the electrode, stabs the electrode around the lesioned mucosa, and moves the electrode laterally along the periphery of the lesioned mucosa, the submucosal layer around the lesioned mucosa is incised.
  • the present invention has been made in view of the above-described circumstances, and an object of the present invention is to provide an endoscopic mucosal lifting device and endoscope that can ensure a wide working space between the submucosa and the muscle layer.
  • a mirror treatment system is provided.
  • the endoscopic mucosal lifting device has a push-up surface that protrudes from the distal end portion of the endoscope and has a predetermined width for raising the tissue.
  • a first support portion provided at a position protruding from the distal end portion of the endoscope at a position protruding from the outer surface of the raised portion with a gap spaced outward from the raised portion;
  • a position facing the first support portion with respect to the raised portion is provided with a gap spaced outward from the outer surface of the raised portion.
  • a second support part wherein the first support part and the second support part have a predetermined width in order to press down the tissue surrounding the tissue pushed up by the pushing surface of the raised part. It has a lower surface.
  • the endoscope has a long insertion portion having a predetermined central axis,
  • the upper portion may have the push surface at a position further distally along the central axis than the distal end portion of the insertion portion.
  • the raised portion, the first support portion, and the second support portion may be rod-shaped.
  • the push-up part is connected to the raising part so as to connect the raised part to the endoscope.
  • the first support part and the second support part are formed from the distal end of the endoscope. You may extend inclining with respect to the raising part.
  • the raised portion includes a first raised portion and a second raised portion that are separated from each other, and the first raised portion. You may have a connection part which connects the proximal end of upper part, and the proximal end of said 2nd raising part.
  • the endoscopic mucosal lifting device in the endoscopic mucosal lifting device according to the first aspect, includes the distal end of the first support portion, You may further provide the connection part which connects the distal end of said 2nd support part.
  • an endoscope treatment system includes: an endoscopic mucosal lifting device according to the first aspect; and an endoscope to which the endoscopic mucosal lifting device is attached. Prepare.
  • FIG. 1 is an overall view showing an endoscope treatment system according to an embodiment of the present invention. It is a top view which shows the structure of the distal part of the endoscope treatment system which concerns on one Embodiment of this invention. It is a front view which shows the mucosal lifting tool for endoscopes and an endoscope in the endoscope treatment system which concerns on one Embodiment of this invention. It is a figure which shows an example of the endoscopic image at the time of use of the endoscope treatment system which concerns on one Embodiment of this invention. It is a figure which shows one process at the time of use of the endoscope treatment system which concerns on one Embodiment of this invention.
  • FIG. 1 is an overall view showing an endoscope treatment system (ESD treatment system 1) according to the present embodiment.
  • FIG. 2 is a plan view showing the configuration of the distal portion of the ESD treatment system 1.
  • FIG. 3 is a front view showing the endoscopic mucosa lifting tool 30 and the endoscope 10 in the ESD treatment system 1.
  • An ESD treatment system 1 is an endoscopic treatment system having a configuration suitable for performing an endoscopic submucosal dissection (ESD).
  • the ESD treatment system 1 includes an endoscope 10, an endoscopic mucosa lifting tool 30, and an endoscopic incision tool 50.
  • the endoscope 10 includes an insertion unit 11, an operation unit 23, and a universal cable 29.
  • the insertion portion 11 is an elongated member that can be inserted into the body.
  • the insertion portion 11 includes a distal rigid portion 12, a bending portion 17, and a flexible tube portion 18.
  • the distal rigid portion 12 is disposed on the most distal side in the insertion portion 11.
  • the distal rigid portion 12 has an observation unit 13 for observing the treatment target site, an illumination unit 14 that irradiates the treatment target site with illumination light, and a distal opening 16 of the treatment instrument channel 19. is doing.
  • the distal opening 16 of the treatment instrument channel 19 serves as a passage through which an endoscope treatment instrument such as the endoscope incision instrument 50 protrudes forward.
  • the observation unit 13 includes a solid-state imaging device such as a CCD (charge coupled device) area image sensor and an optical system (both not shown).
  • the observation unit 13 has a so-called direct-view configuration in which an imaging field of view is set in front of the insertion portion 11.
  • the configuration of the observation unit 13 is not particularly limited. That is, an imaging unit applicable to a known endoscope may be appropriately selected and applied as the imaging unit.
  • the illuminating unit 14 is a light source (not shown) such as an LED (light emitting diode), LD (laser diode), or incandescent lamp, and light emitted from the light source toward the front of the insertion unit 11 as illumination light.
  • a light source such as an LED (light emitting diode), LD (laser diode), or incandescent lamp, and light emitted from the light source toward the front of the insertion unit 11 as illumination light.
  • Part 15 the structure of the illumination part 14 is not specifically limited. That is, instead of the configuration in which the light source is arranged on the distal rigid portion 12 and emits illumination light, the illumination light may be guided through an optical fiber from an external light source connected through the universal cable 29.
  • the distal opening 16 of the treatment instrument channel 19 is opened in the distal end surface 12a of the distal rigid portion 12.
  • the treatment instrument channel 19 is connected to the operation portion 23 through the inside of the distal rigid portion 12, the inside of the bending portion 17, and the inside of the flexible tube portion 18.
  • the treatment instrument channel 19 has a proximal opening 27 in the operation portion 23.
  • an endoscopic treatment instrument such as the endoscopic incision instrument 50 can be inserted into the proximal opening 27 of the treatment instrument channel 19 via a forceps plug 28 described later.
  • the bending portion 17 can be bent in accordance with the operation of the angle knob 25 disposed on the operation portion 23.
  • the flexible tube portion 18 is a cylindrical member made of resin or the like.
  • a channel tube 20, an angle wire 21, and a wiring 22 are arranged inside the flexible tube portion 18.
  • the channel tube 20 constitutes a treatment instrument channel 19.
  • the angle wire 21 is provided in order to transmit from the operation unit 23 a force amount for causing the bending portion 17 to bend.
  • the wiring 22 is provided to transmit power and signals to the observation unit 13 and the illumination unit 14.
  • the operation unit 23 includes a main body unit 24 held by the operator, an angle knob 25 for bending the bending unit 17, switches 26 for performing various operations on the endoscope 10, and the treatment instrument channel 19. And a forceps plug 28 communicated with the proximal opening 27 of the device.
  • the endoscopic mucosal lifting tool 30 is attached to and detached from the outer peripheral surface of the distal end 11a of the insertion portion 11 in the endoscope 10 according to the present embodiment. It is an instrument that can be used by being attached to the endoscope 10 to raise the mucous membrane in an ESD procedure.
  • the endoscopic mucosa lifting tool 30 includes a lifting tool body 31 and an attachment member 44.
  • the lifting tool main body 31 is a member that creates a wide working space between the submucosa and the muscle layer by raising the mucosa peeled from the muscle layer and further stretching the mucosa.
  • the lifting tool body 31 includes a lifting member 32 and a pressing member 40.
  • the raising member 32 is used for raising the mucous membrane in the endoscopic mucosa lifting device 30 according to the present embodiment.
  • the raising member 32 includes a first holding part 33, a second holding part 34, a first raising part 35, a second raising part 36, and a connecting part 37.
  • the connecting portion 37 connects the first raised portion 35 and the second raised portion 36.
  • the first pressing portion 33 is a rod-like portion that extends substantially linearly toward the distal end side from the distal end surface 12a of the distal rigid portion 12 of the insertion portion 11.
  • the second pressing portion 34 is a rod-shaped portion that extends substantially linearly toward the distal end side with respect to the distal end surface 12a of the distal rigid portion 12 of the insertion portion 11.
  • the center line of the first pressing part 33 and the center line of the second pressing part 34 exist on the same plane.
  • the distance between the 1st press part 33 and the 2nd press part 34 is gradually as the 1st press part 33 and the 2nd press part 34 go to each distal end 33a, 34a. It is arranged to be shorter.
  • the arrangement relationship between the first pressing portion 33 and the second pressing portion 34 is not limited to this. For example, in the direction in which the center line of the second pressing portion 34 extends, the center line of the first pressing portion 33 extends. What is necessary is just to be substantially parallel to the direction.
  • the 1st press part 33 and the 2nd press part 34 should just be a shape which is easy to touch a structure
  • the first pressing portion 33 and the second pressing portion 34 are attached to the outer surface of the distal rigid portion 12 of the insertion portion 11.
  • the first pressing portion 33 and the second pressing portion 34 are detachably attached to the distal rigid portion 12 by the attachment member 44.
  • the first raised portion 35 is a rod-shaped portion connected to the distal end 33 a of the first pressing portion 33 in a state having an angle with respect to the first pressing portion 33.
  • the angle formed by the first raised portion 35 and the first pressing portion 33 is 45 °.
  • corner which the 1st raising part 35 and the 1st press part 33 make is not restricted to 45 degrees, and should just extend in the direction which mutually cross
  • the second raised portion 36 is a rod-shaped portion connected to the distal end 34 a of the second pressing portion 34 in a state having an angle with respect to the second pressing portion 34.
  • the angle formed by the second raised portion 36 and the second pressing portion 34 is 45 °.
  • corner which the 2nd raising part 36 and the 2nd press part 34 make is not restricted to 45 degrees, and should just extend in the direction which mutually cross
  • the distal end 35 a of the first raised portion 35 and the distal end 36 a of the second raised portion 36 are both arranged on the distal side of the distal end surface 12 a of the insertion portion 11. Further, the distal end 35a of the first raised portion 35 and the distal end 36a of the second raised portion 36 are positioned so as to sandwich an axis of a treatment instrument channel 19 described later in an orthogonal direction perpendicular to the axis of the insertion portion 11. There is a relationship.
  • the connecting portion 37 that connects the first raised portion 35 and the second raised portion 36 is a rod-like portion that connects the proximal end 35 b of the first raised portion 35 and the proximal end 36 b of the second raised portion 36. Even if the connecting portion 37 is not provided, the first raised portion 35 and the second raised portion 36 can exhibit the same effect, but it is more preferable that the connecting portion 37 is provided.
  • the 1st press part 33, the 2nd press part 34, the 1st raising part 35, the 2nd raising part 36, and the connection part 37 cover a metal rod-shaped member and the outer surface of a rod-shaped member, for example. It has an insulating coating and is formed by bending a rod-shaped member.
  • the pressing member 40 includes a first support part 41, a second support part 42, and a connecting part 43.
  • the connecting portion 43 connects the first support portion 41 and the second support portion 42.
  • the first support portion 41 is provided apart from the outer surface of the first raised portion 35 with a gap therebetween.
  • the first support portion 41 is a rod-like portion that has an angle with respect to the first pressing portion 33 and is fixed in the vicinity of the proximal end 33 b of the first pressing portion 33.
  • the part fixed to the 1st press part 33 in the 1st support part 41 is the proximal end 41b of the 1st support part 41, for example.
  • the extending direction of the first support portion 41 only needs to have an angle with respect to the central axis of the first raised portion 35, and does not necessarily need to have an angle with respect to the first pressing portion 33. .
  • the second support portion 42 is spaced apart from the first raised portion 35 and the second raised portion 36 at a position facing the first support portion 41 with a gap outward from the outer surface of the second raised portion 36. Is provided.
  • the second support part 42 is a rod-like part fixed to the vicinity of the proximal end 34 b of the second pressing part 34 with an angle with respect to the second pressing part 34.
  • suppressing part 34 in the 2nd support part 42 is the proximal end 42b of the 2nd support part 42, for example.
  • the direction in which the second support portion 42 extends only needs to have an angle with respect to the central axis of the second raised portion 36, and does not necessarily have to have an angle with respect to the second pressing portion 34. .
  • the central axis of the first support portion 41 is the central axis of the first raised portion 35.
  • the central axis of the second support portion 42 extends in a direction crossing the central axis of the second raised portion 36. More preferably, when the endoscopic mucosal lifting device 30 is viewed from the direction in which the first raised portion 35 and the second raised portion 36 overlap, the central axis of the first support portion 41 is the first raised portion 35.
  • the central axis of the second support portion 42 intersects the central axis of the second raised portion 36.
  • the connecting portion 43 that connects the first support portion 41 and the second support portion 42 is a rod-like portion that connects the distal end 41 a of the first support portion 41 and the distal end 42 a of the second support portion 42.
  • the attachment member 44 is, for example, a resin band, and the first pressing portion 33 and the second pressing portion 34 are in contact with the outer surface of the distal rigid portion 12 of the insertion portion 11 of the endoscope 10. 33 and the second pressing portion 34 can be held. Further, the attachment member 44 can be removed from the distal rigid portion 12 of the insertion portion 11 by an operator's manual work or the like.
  • An endoscopic incision tool 50 shown in FIG. 1 is a treatment instrument for incising a living tissue.
  • a known endoscopic cutting tool may be appropriately selected and applied as the endoscopic cutting tool 50 of the present embodiment.
  • a high-frequency knife that cuts a living tissue by cauterization by receiving supply of a high-frequency current from a high-frequency power supply device is applied as the endoscopic incision tool 50.
  • the endoscope incision instrument 50 (high-frequency knife 50) of the present embodiment includes a treatment instrument insertion portion 51, a treatment instrument operation portion 55, and a counter electrode plate (not shown).
  • the treatment instrument insertion portion 51 includes a sheath 52, an incision electrode 53, and a power supply wire 54.
  • the sheath 52 is a flexible cylindrical member and has an insulating property.
  • a power supply wire 54 is disposed inside the sheath 52 so as to be able to advance and retract.
  • the incision electrode 53 shown in FIGS. 3 and 4 is an electrode fixed to the distal end 54a of the power supply wire 54, and cauterizes and incises the living tissue by contacting the living tissue with a high-frequency current applied. .
  • the cutting electrode 53 is moved from the opening (see FIG. 6) of the sheath 52 to the inside of the sheath 52 by moving the feeding wire 54 toward the proximal end 52b of the sheath 52 as shown in FIG. Fully contained.
  • the cutting electrode 53 protrudes from the opening of the distal end 52 a of the sheath 52 when the feeding wire 54 is moved toward the distal end 52 a of the sheath 52.
  • the treatment instrument operation unit 55 includes a rod-shaped operation unit main body 56 and a slider 58 as shown in FIG.
  • the operation portion main body 56 is fixed to the proximal end 52 b of the sheath 52.
  • the slider 58 is provided so as to be slidable in the longitudinal direction of the operation unit main body 56 with respect to the operation unit main body 56.
  • the proximal end 56b of the operation unit main body 56 is provided with a ring 57 for finger attachment.
  • the slider 58 is connected to the operation unit main body 56 so as to be movable back and forth in the longitudinal direction of the operation unit main body 56.
  • the slider 58 includes a connector 59 fixed to the proximal end 54 b of the power supply wire 54 and a finger hanging ring 60.
  • the connector 59 provided on the slider 58 can be connected to a high-frequency power supply device (not shown).
  • the high-frequency current generated by the high-frequency power supply device is energized from the high-frequency power supply device to the incision electrode 53 through the connector 59 and the feeding wire 54.
  • the operator places a finger on each of the ring 57 provided on the operation unit main body 56 and the ring 60 provided on the slider 58 to open and close the hand, thereby moving the slider 58 forward and backward relative to the operation unit main body 56. Can be made.
  • FIG. 4 is a diagram illustrating an example of an endoscopic image when the ESD treatment system 1 is used.
  • FIG. 5 is a diagram illustrating a process during use of the ESD treatment system 1.
  • FIG. 6 is a side view showing a state in which the endoscopic mucosa lifting tool 30 lifts the mucosa.
  • FIG. 7 is a partial cross-sectional view showing the state in which the endoscopic mucosa lifting tool 30 is raised in the mucosa in a side view.
  • FIG. 4 is a diagram illustrating an example of an endoscopic image when the ESD treatment system 1 is used.
  • FIG. 5 is a diagram illustrating a process during use of the ESD treatment system 1.
  • FIG. 6 is a side view showing a state in which the endoscopic mucosa lifting tool 30 lifts the mucosa.
  • FIG. 7 is a partial cross-sectional view showing the state in which the endoscopic mucosa lifting tool 30 is raised in the mucosa in a side view.
  • FIG. 8 is a front view showing a state in which the endoscopic mucosa lifting tool 30 lifts the mucosa.
  • FIG. 9 is a front view showing a state in which the endoscopic mucosa lifting tool 30 lifts the mucosa.
  • FIG. 10 is a rear view showing a state where the endoscopic mucosa lifting tool 30 is raised, and the mucosa is lifted when viewed in the field of view of the endoscopic image of the endoscope 10. Indicates the state.
  • the counter electrode plate of the high-frequency knife 50 is attached to the patient. Further, before the use of the ESD treatment system 1, the endoscopic mucosa lifting device 30 according to this embodiment is attached to the distal rigid portion 12 of the insertion portion 11 by the attachment member 44.
  • the operator of the ESD treatment system 1 introduces the distal end 11a of the insertion portion 11 of the endoscope 10 into the digestive tract, for example, from the mouth into the digestive tract by a known technique, and reaches the treatment target site to the distal end 11a of the insertion portion 11. To guide you. At this time, the insertion section is operated so that the lesioned mucosa portion P1 (see FIG. 4) as the part to be excised enters the visual field of the endoscope 10 while operating the angle knob 25 as necessary to bend the bending portion 17. 11 to adjust the position of the distal end 11a.
  • the operator With the operator holding the position of the distal end 11a of the insertion portion 11 with respect to the patient, the operator introduces an unillustrated injection needle into the digestive tract through the forceps plug 28 and the treatment instrument channel 19 of the endoscope 10. To do. Using the injection needle introduced into the gastrointestinal tract, the operator injects physiological saline into the submucosal layer of the lesion mucosa portion P1 to raise the lesion mucosa portion P1. When the lesion mucosa portion P1 is raised, the operator pulls out the injection needle from the treatment instrument channel 19.
  • the operator inserts a high-frequency knife 50 into the treatment instrument channel 19.
  • the high-frequency knife 50 is prepared in a state where the cutting electrode 53 is accommodated in the sheath 52.
  • the high frequency knife 50 is prepared in a state where the connector 59 of the high frequency knife 50 is connected to the high frequency power supply device.
  • the operator introduces the treatment instrument insertion portion 51 of the high-frequency knife 50 into the treatment instrument channel 19 through the forceps plug 28 shown in FIG.
  • the operator stops the treatment instrument insertion portion 51 when the treatment instrument insertion portion 51 protrudes from the distal end 11 a of the insertion portion 11.
  • the distal end 52 a of the sheath 52 is located between the first pressing portion 33 and the second pressing portion 34 by the endoscopic image acquired using the observation unit 13 of the endoscope 10.
  • the arranged state is visible.
  • the operator moves the slider 58 of the treatment instrument operation unit 55 shown in FIG. 1 with respect to the operation unit main body 56 and causes the incision electrode 53 to protrude from the sheath 52 of the high-frequency knife 50. If necessary, the operator moves the distal rigid portion 12 of the endoscope 10 by bending the bending portion 17 of the endoscope 10 so that the position of the incision electrode 53 reaches the planned resection position. Adjust the position. Subsequently, the operator operates a switch (not shown) to generate a high-frequency current in the high-frequency power supply device, and the high-frequency current is applied to the incision electrode 53 through the connector 59 and the power supply wire 54.
  • the operator houses the incision electrode 53 in the sheath 52, and pulls the sheath 52 back into the treatment instrument channel 19.
  • both the distal end 33a of the first pressing portion 33 and the distal end 34a of the second pressing portion 34 are inserted into the opening P3 formed in the mucosal lesion P1.
  • the operator moves the insertion portion 11 of the endoscope 10.
  • the first pressing portion 33 and the second pressing portion 34 are introduced between the submucosa P5 and the muscle layer P6.
  • the first pressing portion 33 and the second pressing portion 34 are in contact with the muscle layer P6, and the first raised portion 35 and the second raised portion 36 are in contact with the submucosa P5.
  • the first raised portion 35 and the second raised portion 36 are held in a state where the submucosa P5 is pushed up so that the submucosa P5 is separated from the muscle layer P6.
  • the submucosal layer P5 has the first raised portion 35 and the first supporting portion. 41 and between the second raised portion 36 and the second support portion 42. Further, the submucosa P5 is pressed toward the muscle layer P6 by the first support part 41 and the second support part 42.
  • the outer surface of the first raised portion 35 is a pushing surface that pushes up the submucosal layer P5. Further, when the submucosal layer P5 enters between the first raised portion 35 and the first support portion 41, the outer surface of the first support portion 41 is a pressing surface that pushes down the submucosal layer P5.
  • the outer surface of the second raised portion 36 is a push-up surface that pushes up the submucosal layer P5. Further, when the submucosal layer P5 enters between the second raised portion 36 and the second support portion 42, the outer surface of the second support portion 42 is a pressing surface that pushes down the submucosa P5.
  • the first support portion 41 and the second support portion 42 simultaneously push the submucosa P5 toward the muscle layer P6.
  • the submucosa P5 receives a force stretched between the first raised portion 35 and the second raised portion 36.
  • the submucosal layer P5 between the first raised portion 35 and the second raised portion 36 resists the gravity or the like that hangs down to the muscle layer P6 side, and the first raised portion 35 and the second raised portion. It is stretched between 36.
  • the submucosal layer P5 is stretched between the first raised portion 35 and the second raised portion 36, it becomes easy to observe between the submucosal layer P5 and the muscular layer P6 using the observation unit 13. .
  • the operator causes the high-frequency knife 50 shown in FIG. 1 to project again from the treatment instrument channel 19 as shown in FIG. 6 with the raising member 32 sufficiently raised the submucosa P5, and the incision electrode 53 is moved. After protruding from the sheath 52, a high-frequency current is applied to the incision electrode 53 to excise the lesion mucosa portion P1.
  • the lifting tool main body 31 is connected to the submucosa P5 so that the connecting portion 43 that connects the first support portion 41 and the second support portion 42 enters between the submucosa P5 and the muscle layer P6. You may put between muscle layers P6 (refer to Drawing 13). In this case, the submucosa P5 can be pushed up more widely than the first raised portion 35 and the second raised portion 36 push the submucosa P5 against the muscle layer P6.
  • the operator After the excision of the lesion mucosa portion P1, the operator removes the high-frequency knife 50 and the endoscope 10 from the digestive tract. Since the endoscopic mucosal lifting tool 30 is attached to the insertion portion 11 of the endoscope 10 by the attachment member 44, the endoscopic mucosal lifting tool 30 can be removed by removing the endoscope 10 from the endoscope. 10 and withdrawn from the digestive tract.
  • the operator of the ESD treatment system 1 A site to be incised can be easily visually recognized in the gap between P5 and the muscle layer P6.
  • the first support portion 41 and the second support portion 42 press the submucosa P5 so that the submucosa P5 is stretched between the first raised portion 35 and the second raised portion 36.
  • the submucosal layer P5 is prevented from sagging toward the muscle layer P6, and a good visual field using the observation unit 13 of the endoscope 10 is obtained.
  • the muscle layer P6 is held almost flat, so that the procedure can be easily performed.
  • FIG. 11 is a side view showing a configuration and usage of a modified example of the ESD treatment system 1.
  • FIG. 12 is a perspective view showing an endoscopic mucosa lifting tool applied to the ESD treatment system 1A of the present modification.
  • the ESD treatment system 1 ⁇ / b> A replaces the first support portion 41 and the second support portion 42 with the distal end 41 a and the second support portion of the first support portion 41.
  • the configuration is different from that of the ESD treatment system 1 of the above embodiment in that the first support portion 41A and the second support portion 42A that extend further to the distal end side than the distal end 42a of the 42 are provided.
  • the distal end 41aA of the first support portion 41A is further on the distal end side than the distal end 33a of the first pressing portion 33 when viewed from the direction in which the first raised portion 35 and the second raised portion 36 overlap. positioned.
  • the distal end 42aA of the second support portion 42A is further on the distal end side than the distal end 34a of the second pressing portion 34 when viewed from the direction in which the first raised portion 35 and the second raised portion 36 overlap. positioned.
  • the distal end 33a of the first pressing portion 33, the distal end 34a of the second pressing portion 34, the distal end 41aA of the first supporting portion 41A, and the distal end 42aA of the second supporting portion 42A are used.
  • one plane ⁇ is defined.
  • the distal end 41aA of the first support portion 41A and the distal end 42aA of the second support portion 42A are more rigid than the distal end 33a of the first pressing portion 33 and the distal end 34a of the second pressing portion 34.
  • the surface ⁇ is inclined with respect to the distal end surface 12 a of the distal rigid portion 12 by being located away from the portion 12.
  • the mucosal surface is along the surface ⁇ defined by the first raised portion 35 and the second raised portion 36.
  • the distal end 33a of the first pressing portion 33, the distal end 34a of the second pressing portion 34, the distal end 41aA of the first supporting portion 41A, and the second supporting portion 42A can be brought into contact with the mucous membrane P2 at an obtuse angle by having the mucosal surface along the surface ⁇ formed by the distal end 42aA.
  • the distal end 33a of the first pressing portion 33, the distal end 34a of the second pressing portion 34, the distal end 41aA of the first supporting portion 41A, and the distal end 42aA of the second supporting portion 42A are simultaneously digestive tract.
  • the high-frequency knife 50 is protruded from the treatment instrument channel 19 in a state of being in contact with the inner wall, the approach angle of the incision electrode 53 with respect to the inner wall of the digestive tract becomes an obtuse angle.
  • the risk of perforation of the digestive tract can be reduced by making the incision electrode 53 an obtuse angle with respect to the inner wall of the digestive tract.
  • the first support portion 41A and the second support portion 42A do not necessarily have to be fixed to the first press portion 33 and the second press portion 34. That is, the ESD treatment system includes a ring-shaped cap that can be fixed to the outer peripheral portion of the distal end surface 12a of the distal rigid portion 12 of the endoscope 10, and the first pressing portion 33 and the second pressing portion fixed to the cap.
  • the cap 34 may include a first support portion 41A and a second support portion 42A that are fixed to positions different from the fixing positions of the first pressing portion 33 and the second pressing portion 34 in the cap.
  • the endoscope mucosal lifting device 30 includes a connecting portion 37 that connects the first raised portion 35 and the second raised portion 36, and a first support portion 41 and a second support portion 42. It is not necessary to provide the connection part 43 which connects.
  • the first pressing portion 33 and the second pressing portion 34 are not provided, and the proximal end 35b and the second lifting portion of the first raising portion 35 are provided.
  • the proximal end 36b of 36 may be attached to the distal rigid portion 12 of the endoscope.
  • the first support portion 41 and the second support portion 42 are fixed to the proximal end 35b of the first raised portion 35 and the proximal end 36b of the second raised portion 36, or the first raised portion 35 and the second raised portion 36 are fixed. It is fixed to the distal rigid portion 12 through the ring-shaped cap shown in the above-mentioned modified example together with the raised portion 36.
  • an endoscopic mucosal lifting tool and an endoscope treatment system that can secure a wide working space between the submucosa and the muscle layer.

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Abstract

本内視鏡用粘膜挙上具は、内視鏡の遠位端部から突出され、組織を挙上させるために所定の幅を持つ押上面を有する挙上部と、前記内視鏡の遠位端部から突出された位置で、前記挙上部の外側面から外方に隙間を空けて離間して設けられた第一支持部と、前記内視鏡の遠位端部から突出された位置で、前記第一挙上部に対して前記第一支持部と対向する位置に前記挙上部の外側面から外方に隙間を空けて離間して設けられた第二支持部と、を備え、前記第一支持部および前記第二支持部は、前記挙上部の押上面によって押上される組織の周辺組織を押下するために所定の幅を持つ押下面を有する。

Description

内視鏡用粘膜挙上具及び内視鏡処置システム
　本発明は、内視鏡用粘膜挙上具及び内視鏡処置システムに関する。
本願は、２０１４年５月２日に、日本国に出願された特願２０１４－０９５４７７号に基づき優先権を主張し、その内容をここに援用する。
　従来、内視鏡の挿入部の遠位端部に内視鏡補助具を取付け、内視鏡の機能を向上させることが知られている。
　例えば、特許文献１には、内視鏡の挿入部の遠位端部に内視鏡補助具として内視鏡用フードが取付けられた内視鏡処置システムが開示されている。特許文献１に開示された内視鏡用フードには、略円筒状の透明なキャップ部と、内視鏡用フードを内視鏡の挿入部の遠位端部に着脱可能に固定する略円筒状の内視鏡装着部とが設けられている。
　内視鏡装着部の遠位端部には、内部側に向けて内視鏡係止部が突設されている。キャップ部の遠位端部には、爪部が内部側に向けて突設されている。
　このように構成された内視鏡処置システムの使用時に、内視鏡の挿入部の遠位端が内視鏡係止部に突き当たる位置まで、内視鏡の挿入部が内視鏡装着部に押し込まれる。内視鏡用フードの内視鏡装着部は、内視鏡の挿入部の遠位端がキャップ部に入り込まない状態で、内視鏡の挿入部の遠位端に固定される。
　特許文献１に開示された内視鏡用フードのキャップ部の遠位端開口部は、処置対象となる部位に、たとえば粘膜切除対象部位における粘膜に、押し付けられる。特許文献１に開示された内視鏡処置システムの操作者は、この内視鏡処置システムの使用時に、スネアシースから繰り出したスネアワイヤの遠位端部を爪部に当てた状態で、スネアワイヤを押し出す。その結果、スネアワイヤは、キャップ部の遠位端部内周面に沿って円周上に広がり、粘膜の盛り上がった切除部分の根本に配置される。続いて、操作者は、スネアワイヤをスネアシースに引き込み、粘膜の切除部分の根元を緊縛する。その後、スネアワイヤに高周波を通電することで、粘膜を切除することができる。
　ところで、内視鏡の挿入部に形成されたチャンネルを通して高周波ナイフを体腔内に導入し、この高周波ナイフを用いて病変粘膜部分を剥離する内視鏡的粘膜下層剥離術（Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　Ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ　Ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ：ＥＳＤ）が知られている。
　内視鏡的粘膜下層剥離術を行う操作者は、まず、内視鏡のチャンネルを通して経内視鏡的に注射針を体腔内に導入する。続いて、操作者は、注射針を用いて病変粘膜部分の粘膜下層に生理食塩水を注入して、その病変粘膜部分を隆起させる。さらに、操作者は、高周波ナイフの対極板を患者に装着する。その後、公知の針状の電極を有する高周波ナイフを経内視鏡的に体内に操作者が導入する。操作者は、電極に通電し、病変粘膜部分の周囲に電極を刺し、電極を病変粘膜部分の周囲に沿って横方向に動かすと、病変粘膜部分の周囲の粘膜下層が切開されていく。
日本国特開２００２－４５３６９号公報
　ＥＳＤの手技において筋層から粘膜下層を剥離することで病変粘膜部分を除去する過程で、筋層と粘膜下層との間には、高周波ナイフ等の切開器具を挿入するための隙間と、切開部を内視鏡画像によって観察するための十分な空間とが必要である。このため、筋層と粘膜下層との間に広い作業空間を確保することができる器具が求められている。
　本発明は、上述した事情に鑑みてなされたものであって、その目的は、粘膜下層と筋層との間に広い作業空間を確保することができる内視鏡用粘膜挙上具及び内視鏡処置システムを提供することである。
　本発明の第一態様によれば、内視鏡用粘膜挙上具は、内視鏡の遠位端部から突出され、かつ、組織を挙上させるために所定の幅を持つ押上面を有する挙上部と、前記内視鏡の前記遠位端部から突出された位置で、前記挙上部の外側面から外方に隙間を空けて離間して設けられた第一支持部と、前記内視鏡の前記遠位端部から突出された位置で、前記挙上部に対して前記第一支持部と対向する位置に前記挙上部の前記外側面から外方に隙間を空けて離間して設けられた第二支持部と、を有し、前記第一支持部および前記第二支持部は、前記挙上部の前記押上面によって押上される組織の周辺組織を押下するために所定の幅を持つ押下面を有する。
　本発明の第二態様によれば、上記第一態様に係る内視鏡用粘膜挙上具においては、前記内視鏡は、所定の中心軸を有する長尺の挿入部を有し、前記挙上部は、前記挿入部の前記遠位端部より前記中心軸に沿ってさらに遠位側の位置に前記押上面を有していてもよい。
　本発明の第三態様によれば、上記第一態様に係る内視鏡用粘膜挙上具においては、前記挙上部、前記第一支持部、及び前記第二支持部は棒状であってもよい。
　本発明の第四態様によれば、上記第一態様に係る内視鏡用粘膜挙上具においては、前記挙上部を前記内視鏡に連結するために前記挙上部と繋がって設けられ前記押上面に対して傾斜した押さえ面を有する押さえ部をさらに有していてもよい。
　本発明の第五態様によれば、上記第一態様に係る内視鏡用粘膜挙上具においては、前記第一支持部及び前記第二支持部は前記内視鏡の遠位端部から前記挙上部に対して傾斜して延びていてもよい。
　本発明の第六態様によれば、上記第一態様に係る内視鏡用粘膜挙上具においては、前記挙上部は、互いに離間する第一挙上部及び第二挙上部と、前記第一挙上部の近位端と前記第二挙上部の近位端とを連結する連結部と、を有していてもよい。
　本発明の第七態様によれば、上記第一態様に係る内視鏡用粘膜挙上具においては、上記態様の内視鏡用粘膜挙上具は、前記第一支持部の遠位端と前記第二支持部の遠位端とを連結する連結部をさらに備えていてもよい。
　本発明の第八態様によれば、内視鏡処置システムは、上記第一態様に係る内視鏡用粘膜挙上具と、前記内視鏡用粘膜挙上具が取り付けられる内視鏡とを備える。
　上記各態様に係る内視鏡用粘膜挙上具及び内視鏡処置システムによれば、粘膜下層と筋層との間に広い作業空間を確保することができるという効果が得られる。
本発明の一実施形態に係る内視鏡処置システムを示す全体図である。 本発明の一実施形態に係る内視鏡処置システムの遠位部分の構成を示す平面図である。 本発明の一実施形態に係る内視鏡処置システムにおける内視鏡用粘膜挙上具及び内視鏡を示す正面図である。 本発明の一実施形態に係る内視鏡処置システムの使用時における内視鏡画像の一例を示す図である。 本発明の一実施形態に係る内視鏡処置システムの使用時の一過程を示す図である。 本発明の一実施形態に係る内視鏡処置システムの内視鏡用粘膜挙上具が粘膜を挙上している状態を示す側面図である。 本発明の一実施形態に係る内視鏡処置システムの内視鏡用粘膜挙上具が粘膜を挙上している状態を側面視で示す部分断面図である。 本発明の一実施形態に係る内視鏡処置システムの内視鏡用粘膜挙上具が粘膜を挙上している状態を示す正面図である。 本発明の一実施形態に係る内視鏡処置システムの内視鏡用粘膜挙上具が粘膜を挙上している状態を示す正面図である。 本発明の一実施形態に係る内視鏡処置システムの内視鏡用粘膜挙上具が粘膜を挙上している状態を示す背面図であり、内視鏡の内視鏡画像の視野方向に見たときの粘膜の挙上状態を示す。 本発明の一実施形態に係る内視鏡処置システムの変形例の構成及び使用態様を示す側面図である。 本発明の一実施形態の変形例に係る内視鏡処置システムに適用される内視鏡用粘膜挙上具を示す斜視図である。 本発明の一実施形態に係る内視鏡処置システムを用いた処置の一過程を示す側面図である。
　以下、本発明の一実施形態について説明する。図１は、本実施形態に係る内視鏡処置システム（ＥＳＤ処置システム１）を示す全体図である。図２は、ＥＳＤ処置システム１の遠位部分の構成を示す平面図である。図３は、ＥＳＤ処置システム１における内視鏡用粘膜挙上具３０及び内視鏡１０を示す正面図である。
　図１に示す本実施形態のＥＳＤ処置システム１は、内視鏡的粘膜下層剥離術（Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ Ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ Ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ＥＳＤ）を行うために好適な構成を備えた内視鏡処置システムである。
　図１に示すように、ＥＳＤ処置システム１は、内視鏡１０と、内視鏡用粘膜挙上具３０と、内視鏡用切開具５０とを備える。
　内視鏡１０は、挿入部１１と、操作部２３と、ユニバーサルケーブル２９とを備える。
　挿入部１１は、体内に挿入可能な細長部材である。
　挿入部１１は、遠位硬質部１２と、湾曲部１７と、可撓管部１８とを備える。
　遠位硬質部１２は、挿入部１１における最も遠位側に配されている。
　遠位硬質部１２は、処置対象部位を観察するための観察ユニット１３と、処置対象部位に対して照明光を照射する照明部１４と、処置具チャンネル１９の遠位開口部１６と、を有している。処置具チャンネル１９の遠位開口部１６は、内視鏡用切開具５０等の内視鏡用処置具が前方へ突出される通路となる。
　観察ユニット１３は、たとえばＣＣＤ（電荷結合素子）エリアイメージセンサ等の固体撮像素子及び光学系（いずれも不図示）を備える。本実施形態では、観察ユニット１３は、挿入部１１の前方に撮像視野が設定された所謂直視型の構成を有する。観察ユニット１３の構成は特に限定されない。すなわち、公知の内視鏡に適用可能な撮像手段が撮像ユニットとして適宜選択して適用されてよい。
　照明部１４は、ＬＥＤ（発光ダイオード）、ＬＤ（レーザーダイオード）、あるいは白熱電球などの光源（不図示）と、光源から発せられた光を照明光として挿入部１１の前方へ向かって照射する出光部１５とを備える。なお、照明部１４の構成は特に限定されない。すなわち、光源が遠位硬質部１２に配されて照明光を発する構成に代えて、ユニバーサルケーブル２９を通じて接続された外部の光源から光ファイバーを通じて照明光が導光されてもよい。
　処置具チャンネル１９の遠位開口部１６は、遠位硬質部１２の遠位端面１２ａに開口されている。処置具チャンネル１９は、遠位硬質部１２の内部、湾曲部１７の内部、及び可撓管部１８の内部を通じて操作部２３まで繋がっている。処置具チャンネル１９は、近位開口部２７を操作部２３内に有している。本実施形態では、内視鏡用切開具５０等の内視鏡用処置具が、後述する鉗子栓２８を介して、処置具チャンネル１９の近位開口部２７へと挿入可能である。
　湾曲部１７は、操作部２３に配されたアングルノブ２５の操作に応じて湾曲動作可能である。
　可撓管部１８は、樹脂等によって構成された筒状部材である。可撓管部１８の内部には、チャンネルチューブ２０と、アングルワイヤ２１と、配線２２とが配されている。チャンネルチューブ２０は、処置具チャンネル１９を構成する。アングルワイヤ２１は、湾曲部１７を湾曲動作させるための力量を操作部２３から伝達するために設けられている。配線２２は、観察ユニット１３および照明部１４に対する電力や信号を伝達するために設けられている。
　操作部２３は、操作者が把持する本体部２４と、湾曲部１７を湾曲動作させるためのアングルノブ２５と、内視鏡１０に対する各種の操作をするためのスイッチ類２６と、処置具チャンネル１９の近位開口部２７と連通された鉗子栓２８とを備える。
　次に、本実施形態に係る内視鏡用粘膜挙上具３０の構成について説明する。
　図１，図２，及び図３に示すように、内視鏡用粘膜挙上具３０は、本実施形態に係る内視鏡１０における挿入部１１の遠位端１１ａの外周面に対して着脱可能であり、ＥＳＤ手技において粘膜を挙上するために内視鏡１０に取り付けて利用可能な器具である。
　内視鏡用粘膜挙上具３０は、挙上具本体３１と、取付部材４４とを備える。
　挙上具本体３１は、筋層から剥離された粘膜を挙上しさらにその粘膜を張ることで、粘膜下層と筋層との間に広い作業空間を生じさせる部材である。
　挙上具本体３１は、挙上部材３２と、押下部材４０とを備える。
　挙上部材３２は、本実施形態に係る内視鏡用粘膜挙上具３０において粘膜の挙上に使用される。挙上部材３２は、第一押さえ部３３と、第二押さえ部３４と、第一挙上部３５と、第二挙上部３６と、連結部３７とを備える。連結部３７は、第一挙上部３５と第二挙上部３６とを連結する。
　第一押さえ部３３は、挿入部１１の遠位硬質部１２の遠位端面１２ａよりも遠位端側へ向かって略直線状に延びる棒状部である。
　第二押さえ部３４は、挿入部１１の遠位硬質部１２の遠位端面１２ａよりも遠位端側へ向かって略直線状に延びる棒状部である。本実施形態では、第一押さえ部３３の中心線と第二押さえ部３４の中心線とは、同一平面上に存する。さらに、本実施形態では、第一押さえ部３３と第二押さえ部３４とは、それぞれの遠位端３３ａ，３４ａに向かうに従って第一押さえ部３３と第二押さえ部３４との間の距離が漸次短くなるように配置されている。なお、第一押さえ部３３と第二押さえ部３４の配置関係はこれに限定されることなく、たとえば、第二押さえ部３４の中心線が延びる方向は、第一押さえ部３３の中心線が延びる方向に対して略平行であれば良い。また、第一押さえ部３３および第二押さえ部３４は棒状に限らず、組織に接しやすい形状であれば良く、平板状であっても良い。
　第一押さえ部３３及び第二押さえ部３４は、挿入部１１の遠位硬質部１２の外面に取り付けられる。本実施形態では、第一押さえ部３３及び第二押さえ部３４は、取付部材４４によって遠位硬質部１２に対して着脱可能に取り付けられる。
　第一挙上部３５は、第一押さえ部３３に対して角度を有した状態で第一押さえ部３３の遠位端３３ａにつながった棒状部である。第一挙上部３５と第一押さえ部３３とのなす角は本実施形態では４５°とされている。なお、第一挙上部３５と第一押さえ部３３とのなす角は、４５°に限らず互いに交差する方向に延びていれば良い。第一挙上部３５と第一押さえ部３３とを粘膜下に潜り込ませたときに第一挙上部３５で粘膜を支え、第一押さえ部３３で筋層側を押さえるように作用することで粘膜下に処置を行うための空間を維持できる。
　第二挙上部３６は、第二押さえ部３４に対して角度を有した状態で第二押さえ部３４の遠位端３４ａにつながった棒状部である。第二挙上部３６と第二押さえ部３４とのなす角は本実施形態では４５°とされている。なお、第二挙上部３６と第二押さえ部３４とのなす角は、４５°に限らず互いに交差する方向に延びていれば良い。第一挙上部３５と第一押さえ部３３と共に第二挙上部３６と第二押さえ部３４とを粘膜下に潜り込ませたときに第二挙上部３６で粘膜を支え、第二押さえ部３４で筋層側を押さえるように作用することで粘膜下に処置を行うための空間を維持できる。
　第一挙上部３５の遠位端３５ａと第二挙上部３６の遠位端３６ａとは、いずれも挿入部１１の遠位端面１２ａよりも遠位側に配されている。また、第一挙上部３５の遠位端３５ａと第二挙上部３６の遠位端３６ａとは、後述する処置具チャンネル１９の軸線を挿入部１１の軸線に直交する直交方向に挟むような位置関係にある。
　第一挙上部３５と第二挙上部３６とを連結する連結部３７は、第一挙上部３５の近位端３５ｂと第二挙上部３６の近位端３６ｂとを繋ぐ棒状部である。連結部３７が設けられていなくても第一挙上部３５及び第二挙上部３６は同様の効果を発揮できるが、より好ましくは連結部３７が設けられている方が良い。
　本実施形態では、第一押さえ部３３、第二押さえ部３４、第一挙上部３５、第二挙上部３６、及び連結部３７は、例えば、金属製の棒状部材と、棒状部材の外面を覆う絶縁被覆とを有し、棒状部材が曲げられることによって形成されている。
　押下部材４０は、第一支持部４１と、第二支持部４２と、連結部４３とを備える。連結部４３は、第一支持部４１と第二支持部４２とを連結する。
　第一支持部４１は、第一挙上部３５の外側面から外方に隙間を空けて離間して設けられている。
　本実施形態では、第一支持部４１は、第一押さえ部３３に対して角度を有して第一押さえ部３３の近位端３３ｂ近傍に固定された棒状部である。第一支持部４１において第一押さえ部３３に固定されている部位は、例えば、第一支持部４１の近位端４１ｂである。なお、第一支持部４１の延びる方向は、第一挙上部３５の中心軸に対して角度を有していれば良く、必ずしも第一押さえ部３３に対して角度を有している必要はない。
　また、第二支持部４２は、第一挙上部３５および第二挙上部３６に対して第一支持部４１と対向する位置に第二挙上部３６の外側面から外方に隙間を空けて離間して設けられている。
　第二支持部４２は、第二押さえ部３４に対して角度を有して第二押さえ部３４の近位端３４ｂ近傍に固定された棒状部である。第二支持部４２において第二押さえ部３４に固定されている部位は、例えば、第二支持部４２の近位端４２ｂである。なお、第二支持部４２の延びる方向は、第二挙上部３６の中心軸に対して角度を有していれば良く、必ずしも第二押さえ部３４に対して角度を有している必要はない。
　つまり、第一挙上部３５と第二挙上部３６とが重なる方向から内視鏡用粘膜挙上具３０を見たときに、第一支持部４１の中心軸は第一挙上部３５の中心軸と交差する方向に向かって延びており、第二支持部４２の中心軸は第二挙上部３６の中心軸と交差する方向に延びている。より好ましくは、第一挙上部３５と第二挙上部３６とが重なる方向から内視鏡用粘膜挙上具３０を見たときに、第一支持部４１の中心軸は第一挙上部３５の中心軸と交差しており、第二支持部４２の中心軸は第二挙上部３６の中心軸と交差している。
　第一支持部４１と第二支持部４２とを連結する連結部４３は、第一支持部４１の遠位端４１ａと第二支持部４２の遠位端４２ａとを連結する棒状部である。
　取付部材４４は、たとえば樹脂製のバンドであり、第一押さえ部３３及び第二押さえ部３４が内視鏡１０の挿入部１１の遠位硬質部１２の外面に接した状態で第一押さえ部３３及び第二押さえ部３４を保持可能である。また、取付部材４４は操作者の手作業等によって挿入部１１の遠位硬質部１２から取り外すことができる。
　次に、本実施形態の内視鏡１０に取り付けられる内視鏡用切開具５０の構成について説明する。
　図１に示す内視鏡用切開具５０は、生体組織を切開する処置具である。本実施形態では、公知の内視鏡用切開具が適宜選択して本実施形態の内視鏡用切開具５０として適用されてよい。たとえば、内視鏡用切開具５０として、高周波電源装置から高周波電流の供給を受けて生体組織を焼灼により切開する高周波ナイフが適用される。
　本実施形態の内視鏡用切開具５０（高周波ナイフ５０）は、処置具挿入部５１と、処置具操作部５５と、不図示の対極板とを備えている。
　処置具挿入部５１は、シース５２と、切開電極５３と、給電ワイヤ５４とを備える。
　シース５２は、可撓性を有する筒状部材であり、絶縁性を有する。シース５２の内部には給電ワイヤ５４が進退可能に配されている。
　図３及び図４に示す切開電極５３は、給電ワイヤ５４の遠位端５４ａに固定された電極であり、高周波電流が通電された状態で生体組織に接触させることにより生体組織を焼灼・切開する。
　切開電極５３は、給電ワイヤ５４が図１に示すようにシース５２の近位端５２ｂ側へと移動されることによって、シース５２の遠位端５２ａの開口（図６参照）からシース５２の内部に完全に収容される。また、切開電極５３は、給電ワイヤ５４がシース５２の遠位端５２ａ側へと移動されることによって、シース５２の遠位端５２ａの開口から突出する。
　図１に示す給電ワイヤ５４は、切開電極５３に対して高周波電流を供給するための導電性部材である。給電ワイヤ５４の遠位端５４ａ（図６参照）は切開電極５３に固定されている。給電ワイヤ５４の近位端５４ｂ（図１参照）は処置具操作部５５に配されている。給電ワイヤ５４の近位端５４ｂは、後述するスライダ５８に固定されている。給電ワイヤ５４は、スライダ５８の操作によってシース５２内を進退動作される。
　処置具操作部５５は、図１に示すように棒状の操作部本体５６と、スライダ５８とを備えている。操作部本体５６は、シース５２の近位端５２ｂに固定されている。スライダ５８は、操作部本体５６に対して操作部本体５６の長手方向にスライド可能に設けられている。
　操作部本体５６の近位端５６ｂは、指掛け用のリング５７を備えている。
　スライダ５８は、操作部本体５６の長手方向に進退移動可能となるように操作部本体５６に連結されている。スライダ５８は、給電ワイヤ５４の近位端５４ｂに固定されたコネクタ５９と、指掛け用のリング６０とを備えている。
　スライダ５８に設けられたコネクタ５９は、不図示の高周波電源装置に接続可能である。高周波電源装置が発する高周波電流は、高周波電源装置からコネクタ５９および給電ワイヤ５４を通じて切開電極５３へと通電される。
　操作部本体５６に設けられたリング５７とスライダ５８に設けられたリング６０との各々に操作者が指をかけて手を開閉動作させることにより、操作部本体５６に対してスライダ５８を進退移動させることができる。
　次に、本実施形態のＥＳＤ処置システム１の作用について説明する。
　以下では、本実施形態のＥＳＤ処置システム１を用いて体腔内の粘膜切除を行なう際の動作を例示する。
　図４は、ＥＳＤ処置システム１の使用時における内視鏡画像の一例を示す図である。図５は、ＥＳＤ処置システム１の使用時の一過程を示す図である。図６は、内視鏡用粘膜挙上具３０が粘膜を挙上している状態を示す側面図である。図７は、内視鏡用粘膜挙上具３０が粘膜を挙上している状態を側面視で示す部分断面図である。図８は、内視鏡用粘膜挙上具３０が粘膜を挙上している状態を示す正面図である。図９は、内視鏡用粘膜挙上具３０が粘膜を挙上している状態を示す正面図である。図１０は、内視鏡用粘膜挙上具３０が粘膜を挙上している状態を示す背面図であり、内視鏡１０の内視鏡画像の視野方向に見たときの粘膜の挙上状態を示す。
　図１に示すＥＳＤ処置システム１の使用前に、高周波ナイフ５０の対極板が患者に装着される。さらに、ＥＳＤ処置システム１の使用前に、本実施形態に係る内視鏡用粘膜挙上具３０が取付部材４４によって挿入部１１の遠位硬質部１２に取り付けられる。
　ＥＳＤ処置システム１の操作者は、公知の手技により、内視鏡１０の挿入部１１の遠位端１１ａをたとえば口から消化管内へと導入し、処置対象部位まで挿入部１１の遠位端１１ａを案内する。このとき、必要に応じてアングルノブ２５を操作して湾曲部１７を湾曲させながら、切除対象部位である病変粘膜部分Ｐ１（図４参照）が内視鏡１０の視野に入るように、挿入部１１の遠位端１１ａの位置を調整する。
　患者に対する挿入部１１の遠位端１１ａの位置を操作者が保持した状態で、操作者は、内視鏡１０の鉗子栓２８および処置具チャンネル１９を通じて、不図示の注射針を消化管内に導入する。消化管内に導入された注射針を用いて、操作者は、病変粘膜部分Ｐ１の粘膜下層に生理食塩水を注入して、病変粘膜部分Ｐ１を隆起させる。病変粘膜部分Ｐ１が隆起したら、操作者は、注射針を処置具チャンネル１９から引き抜く。
　次に、図１に示すように、操作者は処置具チャンネル１９に高周波ナイフ５０を挿入する。高周波ナイフ５０は、シース５２内に切開電極５３が収容された状態で準備されている。また、高周波ナイフ５０は、高周波ナイフ５０のコネクタ５９が高周波電源装置に接続された状態で準備されている。
　操作者は、高周波ナイフ５０の処置具挿入部５１を、図１に示す鉗子栓２８を通じて処置具チャンネル１９内に導入する。操作者は、挿入部１１の遠位端１１ａから処置具挿入部５１が突出したところで処置具挿入部５１を停止させる。
　図４に示すように、内視鏡１０の観察ユニット１３を用いて取得された内視鏡画像により、第一押さえ部３３と第二押さえ部３４との間にシース５２の遠位端５２ａが配された状態が視認可能である。
　操作者は、図１に示す処置具操作部５５のスライダ５８を操作部本体５６に対して移動させ、高周波ナイフ５０のシース５２から切開電極５３を突出させる。必要に応じて、操作者は、内視鏡１０の湾曲部１７を湾曲動作させることによって内視鏡１０の遠位硬質部１２を移動させ、切開電極５３の位置が切除予定位置に達するように位置調整を行う。続いて、操作者が不図示のスイッチを操作することによって高周波電源装置に高周波電流を発生させ、コネクタ５９および給電ワイヤ５４を通じて切開電極５３に高周波電流を通電させる。さらに、操作者は、高周波電流が通電された状態の切開電極５３を切除予定位置の組織に接触させて、所定の切開予定線に沿って組織を切開する。
　これにより、図４に示すように、病変粘膜部位Ｐ１の粘膜層Ｐ２に開口Ｐ３が形成される。開口Ｐ３の大きさは、図５に示すように、第一押さえ部３３の遠位端３３ａと第二押さえ部３４の遠位端３４ａとの距離より大きければよい。
　開口Ｐ３が形成された後、操作者は、切開電極５３をシース５２内に収容し、シース５２を処置具チャンネル１９内に引き戻す。
　続いて、図５及び図６に示すように、粘膜病変部位Ｐ１に形成された開口Ｐ３に第一押さえ部３３の遠位端３３ａと第二押さえ部３４の遠位端３４ａとがともに挿入されるように、操作者は内視鏡１０の挿入部１１を移動させる。
　これにより、粘膜下層Ｐ５と筋層Ｐ６との間に第一押さえ部３３及び第二押さえ部３４が導入される。このとき、図７に示すように、第一押さえ部３３及び第二押さえ部３４は筋層Ｐ６に接し、第一挙上部３５及び第二挙上部３６は粘膜下層Ｐ５に接している。筋層Ｐ６が第一押さえ部３３及び第二押さえ部３４により保持されることで、術場が平坦に近くなる。第一挙上部３５及び第二挙上部３６は粘膜下層Ｐ５が筋層Ｐ６から離間するように粘膜下層Ｐ５を押し上げた状態で保持する。
　第一押さえ部３３及び第二押さえ部３４が開口Ｐ３からさらに挿入されると、図８，図９，及び図１０に示すように、粘膜下層Ｐ５は、第一挙上部３５と第一支持部４１との間、及び第二挙上部３６と第二支持部４２との間に入り込む。さらに、粘膜下層Ｐ５は、第一支持部４１及び第二支持部４２によって筋層Ｐ６側へと押し付けられる。
　第一挙上部３５と第一支持部４１との間に粘膜下層Ｐ５が入り込んでいるときに、第一挙上部３５の外面は粘膜下層Ｐ５を押し上げる押上面となっている。また、第一挙上部３５と第一支持部４１との間に粘膜下層Ｐ５が入り込んでいるときに、第一支持部４１の外面は粘膜下層Ｐ５を押し下げる押下面となっている。
　第二挙上部３６と第二支持部４２との間に粘膜下層Ｐ５が入り込んでいるときに、第二挙上部３６の外面は粘膜下層Ｐ５を押し上げる押上面となっている。また、第二挙上部３６と第二支持部４２との間に粘膜下層Ｐ５が入り込んでいるときに、第二支持部４２の外面は粘膜下層Ｐ５を押し下げる押下面となっている。
　第一挙上部３５及び第二挙上部３６が粘膜下層Ｐ５を筋層Ｐ６から離れる方向へ押し上げ、同時に第一支持部４１及び第二支持部４２が粘膜下層Ｐ５を筋層Ｐ６側へと押し付けるので、粘膜下層Ｐ５は、第一挙上部３５と第二挙上部３６との間において引き延ばされる力を受ける。これにより、第一挙上部３５と第二挙上部３６との間にある粘膜下層Ｐ５は、筋層Ｐ６側へ垂れ下がろうとする重力等に抗して第一挙上部３５と第二挙上部３６との間で張られる。粘膜下層Ｐ５が第一挙上部３５と第二挙上部３６との間で張られることにより、粘膜下層Ｐ５と筋層Ｐ６との間には、粘膜下層Ｐ５が張られていない場合よりも広い術場（作業空間）が生じる。
　また、粘膜下層Ｐ５が第一挙上部３５と第二挙上部３６との間で張られることにより、観察ユニット１３を用いて粘膜下層Ｐ５と筋層Ｐ６との間を観察するのが容易となる。
　操作者は、挙上部材３２が十分に粘膜下層Ｐ５を挙上している状態で、図１に示す高周波ナイフ５０を図６に示すように再び処置具チャンネル１９から突出させ、切開電極５３をシース５２から突出させたのちに切開電極５３に高周波電流を通電させて病変粘膜部分Ｐ１を切除する。
　なお、必要に応じて、第一支持部４１と第二支持部４２とを連結する連結部４３が粘膜下層Ｐ５と筋層Ｐ６との間に入り込むように挙上具本体３１を粘膜下層Ｐ５と筋層Ｐ６との間に入れてもよい（図１３参照）。この場合、第一挙上部３５及び第二挙上部３６によって粘膜下層Ｐ５を筋層Ｐ６に対して押し上げるよりも広く粘膜下層Ｐ５を押し上げることができる。
　病変粘膜部分Ｐ１の切除の終了後、操作者は、高周波ナイフ５０及び内視鏡１０を消化管から抜去する。内視鏡１０の挿入部１１に内視鏡用粘膜挙上具３０が取付部材４４によって取り付けられているので、内視鏡用粘膜挙上具３０は、内視鏡１０の抜去によって内視鏡１０とともに消化管から抜去される。
　以上説明したように、本実施形態のＥＳＤ処置システム１の第一挙上部３５及び第二挙上部３６が粘膜下層Ｐ５を筋層Ｐ６から離間させるので、ＥＳＤ処置システム１の操作者は、粘膜下層Ｐ５と筋層Ｐ６との隙間において切開すべき部位を容易に視認することができる。
　さらに、本実施形態では、第一挙上部３５と第二挙上部３６との間で粘膜下層Ｐ５が張られるように第一支持部４１と第二支持部４２とが粘膜下層Ｐ５を押さえるので、粘膜下層Ｐ５が筋層Ｐ６側に垂れ下がるのを防ぎ、内視鏡１０の観察ユニット１３を用いた良好な視野が得られる。
　また、第一押さえ部３３と第二押さえ部３４が筋層Ｐ６にともに接している状態では筋層Ｐ６がほぼ平坦に保持されるので、手技を容易に行うことができる。
（変形例）
　次に、本実施形態のＥＳＤ処置システム１の変形例について説明する。図１１は、ＥＳＤ処置システム１の変形例の構成及び使用態様を示す側面図である。図１２は、本変形例のＥＳＤ処置システム１Ａに適用される内視鏡用粘膜挙上具を示す斜視図である。
　図１１及び図１２に示すように、本変形例のＥＳＤ処置システム１Ａは、第一支持部４１及び第二支持部４２に代えて、第一支持部４１の遠位端４１ａ及び第二支持部４２の遠位端４２ａよりもさらに遠位端側に長く延びた第一支持部４１Ａ及び第二支持部４２Ａを備える点で上記実施形態のＥＳＤ処置システム１と構成が異なる。
　第一支持部４１Ａの遠位端４１ａＡは、第一挙上部３５と第二挙上部３６とが重なる方向から見たときに第一押さえ部３３の遠位端３３ａよりもさらに遠位端側に位置している。
　第二支持部４２Ａの遠位端４２ａＡは、第一挙上部３５と第二挙上部３６とが重なる方向から見たときに第二押さえ部３４の遠位端３４ａよりもさらに遠位端側に位置している。
　本変形例では、第一押さえ部３３の遠位端３３ａ、第二押さえ部３４の遠位端３４ａ、第一支持部４１Ａの遠位端４１ａＡ、及び第二支持部４２Ａの遠位端４２ａＡによって、図１１に示すように一つの面αが規定される。第一支持部４１Ａの遠位端４１ａＡ及び第二支持部４２Ａの遠位端４２ａＡの方が第一押さえ部３３の遠位端３３ａ及び第二押さえ部３４の遠位端３４ａよりも遠位硬質部１２から離れた位置にあることで、上記の面αは遠位硬質部１２の遠位端面１２ａに対して傾斜している。
　第一支持部４１Ａ、第二支持部４２Ａ、及び連結部４３が設けられていない場合に、第一挙上部３５及び第二挙上部３６によって規定される面βに粘膜表面が沿う。これに対して、本変形例では、第一押さえ部３３の遠位端３３ａ、第二押さえ部３４の遠位端３４ａ、第一支持部４１Ａの遠位端４１ａＡ、及び第二支持部４２Ａの遠位端４２ａＡによって構成される面αに粘膜表面が沿うことにより、高周波ナイフ５０の切開電極５３を粘膜Ｐ２に対して鈍角に接触させることができる。
　すなわち、第一押さえ部３３の遠位端３３ａ、第二押さえ部３４の遠位端３４ａ、第一支持部４１Ａの遠位端４１ａＡ、及び第二支持部４２Ａの遠位端４２ａＡが同時に消化管の内壁に接した状態で処置具チャンネル１９から高周波ナイフ５０を突出させたときに、消化管の内壁に対する切開電極５３のアプローチ角度が鈍角となる。
　本変形例では、消化管の内壁に対して切開電極５３を鈍角とすることにより、消化管の穿孔リスクを下げることができる。
　本変形例では、第一支持部４１Ａ及び第二支持部４２Ａは必ずしも第一押さえ部３３及び第二押さえ部３４に固定されていなくてもよい。すなわち、ＥＳＤ処置システムは、内視鏡１０の遠位硬質部１２の遠位端面１２ａの外周部分に固定可能なリング状のキャップと、このキャップに固定された第一押さえ部３３及び第二押さえ部３４と、このキャップにおいて第一押さえ部３３及び第二押さえ部３４の固定位置とは異なる位置に固定された第一支持部４１Ａ及び第二支持部４２Ａとを備えていてもよい。
　以上、本発明の一実施形態について図面を参照して詳述したが、具体的な構成はこの実施形態に限られるものではなく、本発明の要旨を逸脱しない範囲の設計変更等も含まれる。
　たとえば、上記実施形態に係る内視鏡用粘膜挙上具３０は、第一挙上部３５と第二挙上部３６とを連結する連結部３７、及び第一支持部４１と第二支持部４２とを連結する連結部４３を備えていなくてもよい。
　また、上記実施形態に係る内視鏡用粘膜挙上具３０において、第一押さえ部３３材及び第二押さえ部３４材を備えず、第一挙上部３５の近位端３５ｂ及び第二挙上部３６の近位端３６ｂが内視鏡の遠位硬質部１２に取り付けられるようになっていてもよい。この場合、第一支持部４１及び第二支持部４２は第一挙上部３５の近位端３５ｂ及び第二挙上部３６の近位端３６ｂに固定されるか、あるいは第一挙上部３５及び第二挙上部３６とともに上記の変形例で示したリング状のキャップを介して遠位硬質部１２に固定される。
　以上、本発明の実施形態について、図面を参照して説明してきたが、具体的な構成はこの実施形態に限定されず、本発明の趣旨を逸脱しない範囲においての種々の変更も含まれる。本発明は前述した説明に限定されることはなく、添付のクレームの範囲によってのみ限定される。
上記実施形態によれば、粘膜下層と筋層との間に広い作業空間を確保することができる内視鏡用粘膜挙上具及び内視鏡処置システムを提供できる。
　１，１Ａ　処置システム
　１０　内視鏡
　１１　挿入部
　３０　内視鏡用粘膜挙上具
　３１　挙上具本体
　３２　挙上部材
　３３　第一押さえ部
　３４　第二押さえ部
　３５　第一挙上部
　３６　第二挙上部
　３７　連結部
　４０　押下部材
　４１，４１Ａ　第一支持部
　４２，４２Ａ　第二支持部
　４３　連結部
　４４　取付部材
　５０　高周波ナイフ（内視鏡用切開具）
　５１　処置具挿入部
　５２　シース
　５３　切開電極
　５４　給電ワイヤ
　５５　処置具操作部
　５６　操作部本体

Claims (8)

  1. 　内視鏡の遠位端部から突出され、かつ、組織を挙上させるために所定の幅を持つ押上面を有する挙上部と、
    　前記内視鏡の遠位端部から突出された位置で、前記挙上部の外側面から外方に隙間を空けて離間して設けられた第一支持部と、
    　前記内視鏡の遠位端部から突出された位置で、前記挙上部に対して前記第一支持部と対向する位置に前記挙上部の外側面から外方に隙間を空けて離間して設けられた第二支持部と、
    　を備え、
    　前記第一支持部および前記第二支持部は、前記挙上部の前記押上面によって押上される組織の周辺組織を押下するために所定の幅を持つ押下面を有する、
    　内視鏡用粘膜挙上具。
  2. 　前記内視鏡は、所定の中心軸を有する長尺の挿入部を備え、
    　前記挙上部は、前記挿入部の前記遠位端部より前記中心軸に沿ってさらに遠位側の位置に前記押上面を有している
    　請求項１に記載の内視鏡用粘膜挙上具。
  3. 　前記挙上部、前記第一支持部、及び前記第二支持部は棒状である請求項１に記載の内視鏡用粘膜挙上具。
  4. 　前記挙上部を前記内視鏡に連結するために前記挙上部と繋がって設けられ前記押上面に対して傾斜した押さえ面を有する押さえ部をさらに備える
    　請求項１に記載の内視鏡用粘膜挙上具。
  5. 　前記第一支持部及び前記第二支持部は前記内視鏡の遠位端部から前記挙上部に対して傾斜して延びている
    　請求項１に記載の内視鏡用粘膜挙上具。
  6. 　前記挙上部は、
    　　互いに離間する第一挙上部及び第二挙上部と、
    　　前記第一挙上部の近位端と前記第二挙上部の近位端とを連結する連結部と、
    　　を有する
    　請求項１に記載の内視鏡用粘膜挙上具。
  7. 　前記第一支持部の遠位端と前記第二支持部の遠位端とを連結する連結部をさらに備える
    　請求項１に記載の内視鏡用粘膜挙上具。
  8. 　請求項１に記載の内視鏡用粘膜挙上具と、前記内視鏡用粘膜挙上具が取り付けられる内視鏡と、を備える内視鏡処置システム。
     
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