WO2015016139A1

WO2015016139A1 - 腎動脈用ガイディングカテーテル及びその使用方法

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Publication number: WO2015016139A1
Application number: PCT/JP2014/069647
Authority: WO
Inventors: 小林淳一; 狩野渉
Original assignee: テルモ株式会社
Priority date: 2013-08-01
Filing date: 2014-07-25
Publication date: 2015-02-05
Also published as: US20160136394A1; US10737067B2

Abstract

　腎動脈用ガイディングカテーテル（１０Ａ）のカテーテル本体（１２）は、先端部（３２）が腎動脈（５０）内に配置されたとき、心臓（５２）よりも腹部側の大動脈（４２）の内壁の少なくとも２箇所に当接可能な複数の当接部（１６、１８）を有する。腎動脈用ガイディングカテーテル（１０Ａ）の使用方法は、腎動脈用ガイディングカテーテル（１０Ａ）を提供するステップと、腎動脈用ガイディングカテーテル（１０Ａ）を腕の動脈から挿入し、大動脈（４２）を経由して先端部（３２）を腎動脈（５０）内に配置する配置ステップと、複数の当接部（１６、１８）を、大動脈（４２）のうち心臓（５２）よりも腹部側の部分の内壁に当接させる当接ステップとを含む。

Description

腎動脈用ガイディングカテーテル及びその使用方法

　本発明は、腕の動脈から血管内に挿入し、大動脈を経由して先端部を腎動脈に導入する腎動脈用ガイディングカテーテル及びその使用方法に関する。

　例えば、降圧剤を服用しても高血圧状態の改善が難しい難治性高血圧の患者に対しては、腎動脈周囲にある交感神経を切断し或いは損傷させ、その伝達を遮断することで血圧低下を期待できるという知見がある。

　経皮的に腎動脈の交感神経を切断する手技としては、アブレーションデバイスを用いて行うことが提案されている。この種のアブレーションデバイスは、長尺状のシャフトの先端に電極部を有し、当該電極部を腎動脈の内壁に接触させ、腎動脈の周りにある交感神経に熱エネルギを印加し、交感神経を焼灼する（例えば、特表２０１２－５１３８７３号公報を参照）。

　アブレーションデバイスを用いて腎動脈に対する処置を行うに際し、当該アブレーションデバイスを安全且つ効率的に目的の腎動脈まで導くため、その挿入によって生じる反作用を緩和し、十分なバックアップ力を与え滑らかな導入を補助するガイディングカテーテルが必要である。なお、アブレーションデバイスの案内に関するものではないが、ガイディングカテーテルの従来技術を開示する文献としては、例えば、特開２００９－２７３６４０号公報、特開２０１１－８３５９６号公報がある。

　アブレーションデバイスを用いて腎動脈に対して処置を行う従来の手技では、腎動脈に近い大腿部の動脈からガイディングカテーテルを挿入し、先端部を目的の腎動脈内に配置した後、ガイディングカテーテル内にアブレーションデバイスを挿入するのが一般的である。

　ところで、ヒトの腎動脈の約９０％は、大動脈から下向き又は直角方向に分岐している。そして、ガイディングカテーテルを大腿部の動脈から導入する場合、下向きの腎動脈にガイディングカテーテルの先端部を挿入するためには、大動脈内での進行方向とは逆方向に先端部の向きを変える必要がある。一方、腕の動脈（例えば、橈骨動脈又は上腕動脈）からの導入は、下向きの腎動脈に対してアプローチし易いことから、大腿部の動脈からの導入よりも有利であると考えられる。

　また、ガイディングカテーテルを大腿部の動脈から導入する場合、術後に穿刺部を止血するため背臥位で絶対安静が必要であり、患者にとって負担が大きい。これに対し、ガイディングカテーテルを腕の動脈から導入する場合、手術直後の歩行が可能であり、患者にとっての負担が小さいという利点もある。

　しかしながら、ガイディングカテーテルを腕の動脈から導入する場合、胸部大動脈から腹部大動脈内で、ガイディングカテーテル及びその中に挿通されたアブレーションデバイスが、心臓の拍動や血液の拍動流の影響を受けて揺れ動く。その結果、アブレーションデバイスの先端に設けられた電極部に振動が伝わり、エネルギ印加時のインピーダンスが安定せず、手技の遂行を困難にすることが懸念される。また、電極部が振動すると、意図したよりも広範囲に熱エネルギを印加することになり、損傷を与える範囲が広くなることが懸念される。さらに、電極部が振動すると、血管内面の単位面積当たりの印加する熱エネルギが減ることになり、意図したアブレーション効果が得られないことが懸念される。

　本発明はこのような課題を考慮してなされたものであり、心臓の拍動や血液の拍動流の影響による振動を抑制できる腎動脈用ガイディングカテーテル及びその使用方法を提供することを目的とする。

　上記の目的を達成するため、腕の動脈から血管内に挿入し、大動脈を経由して先端部を腎動脈に導入する腎動脈用ガイディングカテーテルであって、前記先端部が設けられ、可撓性を有するカテーテル本体を備え、前記カテーテル本体は、前記先端部が前記腎動脈内に配置されたとき、心臓よりも腹部側の大動脈の内壁の少なくとも２箇所に当接可能な複数の当接部を有することを特徴とする。

　上記の構成によれば、カテーテル本体の複数の当接部が、心臓よりも腹部側の大動脈内壁の少なくとも２箇所に当接するため、心臓の拍動や血液の拍動流の影響によるカテーテル本体の振動を抑制できる。これにより、ガイディングカテーテル内にアブレーションデバイスを挿通して先端の電極部により生体組織に対してアブレーション処置を行う際に、電極部の振動を抑制し、安定させることができる。

　上記の腎動脈用ガイディングカテーテルにおいて、前記複数の当接部は、腹部大動脈の内壁に当接可能であってもよい。この構成によれば、大動脈の内壁のうち心臓から離れた箇所に複数の当接部が当接するため、カテーテル本体に心臓の拍動が伝わりにくく、カテーテル本体の振動を一層抑制することができる。

　上記の腎動脈用ガイディングカテーテルにおいて、前記複数の当接部は、第１カーブと、前記第１カーブから延伸した中間部を介して前記第１カーブよりも前記先端部側に設けられた第２カーブとを含んでもよい。この構成によれば、第１カーブと第２カーブとが大動脈の内壁に当接することにより、カテーテル本体が安定して支持される。よって、カテーテル本体の振動を効果的に抑制することができる。

　上記の腎動脈用ガイディングカテーテルにおいて、前記第１カーブと前記第２カーブとは、互いに逆方向に湾曲してもよい。この構成によれば、第１カーブと第２カーブとが、大動脈の互いに対向する内壁に当接することになるため、カテーテル本体が大動脈に対して安定して固定される。よって、カテーテル本体の振動を効果的に抑制することができる。

　上記の腎動脈用ガイディングカテーテルにおいて、前記第１カーブ、前記中間部及び前記第２カーブにより構成される形状部の、前記腎動脈用ガイディングカテーテルの長手方向に直交する方向に関する第１長さは、前記先端部が前記腎動脈内に配置されたときに前記形状部が配置される前記大動脈の内径よりも大きくてもよい。この構成によれば、第１カーブと第２カーブとを、大動脈の互いに対向する内壁に確実に当接させることができ、カテーテル本体が大動脈に対して安定して固定される。

　上記の腎動脈用ガイディングカテーテルにおいて、前記形状部の、前記腎動脈用ガイディングカテーテルの前記長手方向に関する第２長さは、前記第１長さよりも短くてもよい。この構成によれば、形状部の第２長さが適度に短いことにより、カテーテル本体の先端部が腎動脈内に配置された際、第１カーブと第２カーブのうち、より基端側に位置する第１カーブを心臓から離れた位置に容易に配置できる。よって、カテーテル本体の振動を効果的に抑制することができる。

　上記の腎動脈用ガイディングカテーテルにおいて、前記カテーテル本体は、前記第１カーブから基端方向に延在する第１延在部と、前記第２カーブから先端方向に延在し前記先端部に連なる第２延在部とを有し、前記第２延在部の基端側の延長線が、前記第１延在部と交差してもよい。この構成によれば、第２カーブが大動脈の内壁に接する長さを適度に短くでき、大動脈の内壁に対する負荷を軽減できる。

　上記の腎動脈用ガイディングカテーテルにおいて、前記カテーテル本体は、前記第２カーブと前記先端部との間を構成する延在部を有し、前記延在部の長さは、前記腎動脈の長さよりも長くてもよい。この構成によれば、カテーテル本体の先端部を腎動脈の奥側まで入れた場合でも、第２カーブ（先端側のカーブ）が腎動脈内に入ることがなく、第１カーブと第２カーブとが大動脈の内壁に当接した状態を好適に維持することができる。

　上記の腎動脈用ガイディングカテーテルにおいて、前記第１カーブと前記第２カーブを所望の湾曲状態にする形状制御機構をさらに備えてもよい。この構成によれば、カテーテル本体内にアブレーションデバイスを挿通した状態でも、形状制御機構の作用により第１カーブと第２カーブを所望の湾曲状態にすることができる。よって、第１カーブと第２カーブとを大動脈の内壁に確実に当接させることができる。

　上記の腎動脈用ガイディングカテーテルにおいて、前記形状制御機構は、先端が前記第２カーブよりも前記先端部側に固定されると共に前記第１カーブよりも基端側で前記カテーテル本体に沿って配設された牽引ワイヤを有し、前記牽引ワイヤが基端方向に引っ張られた際、前記牽引ワイヤが前記カテーテル本体に対して基端方向に移動することに伴って、前記第１カーブ及び前記第２カーブの各曲率が大きくなってもよい。この構成によれば、牽引ワイヤを用いた簡単な構造で、第１カーブと第２カーブの湾曲状態を制御できる。

　上記の腎動脈用ガイディングカテーテルにおいて、前記中間部に、前記牽引ワイヤの一部が摺動可能に挿通されたガイド部が設けられてもよい。この構成によれば、第１カーブと第２カーブの湾曲状態の制御を円滑且つ確実に行うことができる。

　上記の腎動脈用ガイディングカテーテルにおいて、前記第１カーブは、軸方向に連結された複数の第１関節部材を有し、前記第２カーブは、軸方向に連結された複数の第２関節部材を有し、前記形状制御機構は、前記カテーテル本体に沿って配設され前記第１カーブを動作させるための第１牽引ワイヤと、前記カテーテル本体に沿って配設され前記第２カーブを動作させるための第２牽引ワイヤとを有し、前記第１牽引ワイヤが基端方向に引っ張られた際、前記第１牽引ワイヤが前記カテーテル本体の基端方向に移動することに伴って、前記第１カーブの曲率が大きくなり、前記第２牽引ワイヤが基端方向に引っ張られた際、前記第２牽引ワイヤが前記カテーテル本体の基端方向に移動することに伴って、前記第２カーブの曲率が大きくなってもよい。この構成によれば、２本の牽引ワイヤにより第１カーブと第２カーブの各湾曲状態を個別に制御することができる。

　また、本発明は、腎動脈用ガイディングカテーテルの使用方法であって、大動脈の内壁の少なくとも２箇所に当接可能な複数の当接部を有するカテーテル本体を備えた前記腎動脈用ガイディングカテーテルを提供するステップと、前記腎動脈用ガイディングカテーテルを腕の動脈から挿入し、前記大動脈を経由して先端部を腎動脈内に配置する配置ステップと、前記複数の当接部を、前記大動脈のうち心臓よりも腹部側の部分の内壁に当接させる当接ステップと、を含むことを特徴とする。

　上記の方法によれば、カテーテル本体の複数の当接部が、心臓よりも腹部側の大動脈内壁の少なくとも２箇所に当接するため、心臓の拍動や血液の拍動流の影響によるカテーテル本体の振動を抑制できる。これにより、ガイディングカテーテル内にアブレーションデバイスを挿通して先端の電極部により生体組織に対してアブレーション処置を行う際に、電極部の振動を抑制し、安定させることができる。

　上記の腎動脈用ガイディングカテーテルの使用方法において、前記当接ステップでは、前記複数の当接部を腹部大動脈の内壁に当接させてもよい。このようにすると、心臓から離れた箇所に複数の当接部が当接するため、カテーテル本体に心臓の拍動が伝わりにくく、カテーテル本体の振動を一層抑制することができる。

　上記の腎動脈用ガイディングカテーテルの使用方法において、前記当接ステップでは、前記複数の当接部の１つを構成する第１カーブを前記大動脈の前記内壁に当接させると共に、前記複数の当接部の他の１つを構成する第２カーブを前記大動脈の前記内壁に当接させてもよい。このようにすると、カテーテル本体の振動を効果的に抑制することができる。

　上記の腎動脈用ガイディングカテーテルの使用方法において、前記当接ステップでは、前記第１カーブと前記第２カーブを前記大動脈の互いに反対側の内壁に当接させてもよい。このようにすると、カテーテル本体の振動を一層効果的に抑制することができる。

　本発明に係る腎動脈用ガイディングカテーテル及びその使用方法によれば、心臓の拍動や血液の拍動流の影響による振動を抑制できる。

本発明の第１実施形態に係る腎動脈用ガイディングカテーテルを示す一部省略平面図である。図１に示した腎動脈用ガイディングカテーテルの使用方法を説明する第１の図である。図１に示した腎動脈用ガイディングカテーテルの使用方法を説明する第２の図である。図１に示した腎動脈用ガイディングカテーテルの使用方法を説明する第３の図である。本発明の第２実施形態に係る腎動脈用ガイディングカテーテルを示す一部省略平面図である。図６Ａは、図５に示した腎動脈用ガイディングカテーテルにおけるガイド部及びその周辺部位を示す図であり、図６Ｂは、図５に示した腎動脈用ガイディングカテーテルにおけるワイヤ用ルーメン及びその周辺部位を示す図である。本発明の第３実施形態に係る腎動脈用ガイディングカテーテルを示す一部省略平面図である。図８Ａは、図７に示した腎動脈用ガイディングカテーテルにおける第１カーブの構造を示す斜視図であり、図８Ｂは、図７に示した腎動脈用ガイディングカテーテルにおける第２カーブの構造を示す斜視図である。図７に示した腎動脈用ガイディングカテーテルにおける第１カーブを構成する第１関節部材の横断面図である。

　以下、本発明に係る腎動脈用ガイディングカテーテル及びその使用方法について好適な実施形態を挙げ、添付の図面を参照しながら説明する。

［第１実施形態］
　図１は、本発明の第１実施形態に係る腎動脈用ガイディングカテーテル１０Ａ（以下、「ガイディングカテーテル１０Ａ」という）の構成を示す一部省略平面図である。このガイディングカテーテル１０Ａは、腕の動脈（例えば、上腕動脈又は橈骨動脈）から患者の血管内に挿入し、大動脈４２を経由して先端部３２を腎動脈５０（図２参照）に導入するためのカテーテルである。また、ガイディングカテーテル１０Ａは、左右の腕の動脈のいずれから導入した場合でも、腎動脈５０に到達可能である。さらに、ガイディングカテーテル１０Ａの先端部３２は、左右の腎動脈５０の口部（腎動脈口５１）に対して選択的に係合可能である。

　図１に示すように、ガイディングカテーテル１０Ａは、可撓性を有する中空構造のカテーテル本体１２と、このカテーテル本体１２の基端部に接続されるハブ１４とを有している。

　カテーテル本体１２は、当該カテーテル本体１２の先端から基端まで延在するルーメン１３を有する。ガイディングカテーテル１０Ａをヒトの上腕動脈、好ましくは橈骨動脈から導入できるよう、カテーテル本体１２の外径は、その全長にわたり、２．７ｍｍ以下（好ましくは２．１ｍｍ以下）に設定される。

　カテーテル本体１２は、先端部３２が目的の腎動脈５０内に配置されたとき、心臓５２よりも腹部側（尾側）の大動脈４２の内壁の少なくとも２箇所に当接可能な複数の当接部１６、１８を有する。複数の当接部１６、１８は、第１カーブ２０と、第１カーブ２０から延伸した中間部２２を介して第１カーブ２０よりも先端部３２側に設けられた第２カーブ２４とを含む。

　本実施形態において、具体的には、カテーテル本体１２は、ハブ１４から延出しカテーテル本体１２の大部分を構成する長尺状の本体部２６と、この本体部２６から延伸して最先端までの部分を構成し自然状態で湾曲形状を有する湾曲部２８とを有している。図示例の本体部２６は、自然状態で実質的に直線状（略直線状）である。本体部２６の長さは、例えば、１０００～１５００ｍｍ程度であり、好ましくは、１０００～１２００ｍｍ程度である。ここで、前記「自然状態」とは、外力を加えない状態を意味するものであり、以下の説明においても同様の意味として用いる。

　湾曲部２８は、本体部２６から延伸して湾曲する第１カーブ２０と、第１カーブ２０より延伸する中間部２２と、中間部２２より延伸して湾曲する第２カーブ２４と、第２カーブ２４より延伸する延在部３０（第２延在部）と、延在部３０より延伸し最先端までを構成する先端部３２とを有する。湾曲部２８は、全体が同一平面内に存在するが、特にそれに限らない。

　第１カーブ２０と第２カーブ２４とは、互いに逆方向に湾曲する。本図示例では、先端部３２は、第２カーブ２４と同じ方向に湾曲する。第１カーブ２０は、自然状態でその曲率半径Ｒ１が例えば５～３０ｍｍ程度、角度が４５～９０°程度となるように設定される。第２カーブ２４は、自然状態でその曲率半径Ｒ２が例えば５～３０ｍｍ程度、角度が４５～９０°程度となるように設定される。なお、第１カーブ２０と第２カーブ２４の各湾曲形状は、正確な円弧でなくてもよい。

　中間部２２は、略直線状に延在する。第１カーブ２０から基端方向に延在する延在部３４（第１延在部）は、図示例では、自然状態で略直線状であるが、湾曲していてもよい。第２カーブ２４から先端方向に延在する延在部３０は、図示例では、自然状態で略直線状であるが、湾曲していてもよい。

　カテーテル本体１２において、第１カーブ２０、中間部２２及び第２カーブ２４により形状部３８が構成される。自然状態の形状部３８の、ガイディングカテーテル１０Ａの長手方向（図１中、矢印Ａ方向）に直交する方向に関する第１長さＬ１は、先端部３２が腎動脈５０内に配置されたときに形状部３８が配置される大動脈４２の内径よりも大きい。従って、形状部３８の第１長さＬ１は、例えば、１２～４０ｍｍ程度に設定され、好ましくは１４～３０ｍｍ程度に設定され、より好ましくは１５～２６ｍｍ程度に設定される。このように第１長さＬ１が設定されることにより、先端部３２が目的の腎動脈５０内に配置された際、第１カーブ２０と第２カーブ２４とを大動脈４２の互いに対向する内壁に当接させることができる。

　形状部３８の、ガイディングカテーテル１０Ａの長手方向に関する第２長さＬ２は、第１長さＬ１よりも短い。このように設定される第２長さＬ２は適度に短いため、先端部３２が目的の腎動脈５０内に配置された際、第１カーブ２０と第２カーブ２４のうち、より基端側に位置する第１カーブ２０を心臓５２から離れた位置に容易に配置できる。

　図１において、形状部３８より基端側の延在部３４と、形状部３８より先端側の延在部３０は、略平行に延在しているが、第１カーブ２０の湾曲角度を大きくし、延在部３４を例えば図１において仮想線で示すように設けてもよい。すなわち、形状部３８よりも先端側の延在部３０の基端側の延長線３６が、形状部３８よりも基端側の延在部３４と交差するようにしてもよい。

　第２カーブ２４から延伸し先端部３２に連なる延在部３０の長さＬ３は、ヒトの腎動脈５０の長さ（大動脈４２に接続する腎動脈口５１から最初の分岐部までの長さ）よりも長いとよい。例えば、延在部３０の長さＬ３は、２０～１２０ｍｍ程度であり、好ましくは３０～１００ｍｍ程度であり、より好ましくは４０～６０ｍｍ程度である。このように延在部３０の長さＬ３が設定されることにより、カテーテル本体１２の先端部３２を目的の腎動脈５０の奥側まで入れた場合でも、第２カーブ２４が腎動脈５０内に入ることがなく、第１カーブ２０と第２カーブ２４とが大動脈４２の内壁に当接した状態を好適に維持することができる。

　先端部３２は、当該先端部３２よりも基端側の部分のカテーテル本体１２よりも柔軟性に富むことが好ましい。先端部３２は、腎動脈５０内に挿入及び配置される部分であるため、先端部３２が柔軟性に富むことにより、腎動脈５０の内壁を傷つけにくい。また、カテーテル本体１２において、先端部３２よりも基端側の部分は、先端方向に向かうに従って柔軟性が向上するとよい。この構成により、湾曲が大きい血管を通す際の血管追従性を向上できると共に、良好なトルク伝達性が得られる。

　カテーテル本体１２は、内層と、内層の外側に形成される外層とを有してもよい。この場合、内層は、適度な柔軟性を有する合成樹脂により構成することができる。内層の構成材料としては、例えば、例えばＰＦＡ（テトラフロオロエチレンとパーフルオロアルコキシエチレンの共重合体）やＰＴＦＥ（ポリテトラフルオロエチレン）等のフッ素系樹脂が挙げられる。外層の構成材料としては、例えば、ポリオレフィン（例えば、ポリエチレン、ポリプロピレン、ポリブテン、エチレン－プロピレン共重合体、エチレン－酢酸ビニル共重合体、アイオノマー、或いはこれら二種以上の混合物等）、ポリ塩化ビニル、ポリアミド、ポリエステル、ポリエステルエラストマー、ポリアミドエラストマー、ポリウレタン、ポリウレタンエラストマー、ポリイミド、フッ素系樹脂等の高分子材料或いはこれらの混合物が挙げられる。内層と外層との間に、補強層が設けられてもよい。この場合、補強層は、金属又は樹脂からなる細線が織り合わされたメッシュ状のブレードにより構成されてもよい。

　ガイディングカテーテル１０Ａの血管内への挿入は、Ｘ線透視下で、その位置を確認しつつ行う。このため、上記カテーテル本体１２を構成する材料に、例えば硫酸バリウム、酸化ビスマス、タングステンのようなＸ線不透過材料を配合しておくことが好ましい。

　本実施形態に係るガイディングカテーテル１０Ａは、基本的には以上のように構成されるものであり、次に、その作用及び効果を説明する。以下では、ガイディングカテーテル１０Ａの使用方法との関係で、腎動脈５０の周囲にある交感神経を部分的に損傷させることにより血圧の低下を目指す手技を説明する。また、以下の説明において、右（右側）、左（左側）は、患者自身の右（右側）、左（左側）をそれぞれ意味する。

　この手技では、先ず、上記のように構成されたガイディングカテーテル１０Ａを提供する（提供ステップ）。次に、ガイディングカテーテル１０Ａを腕の動脈から挿入し、大動脈４２を経由して先端部３２を腎動脈５０内に配置する（配置ステップ）。具体的には、配置ステップでは、ガイディングカテーテル１０Ａを患者の腕の動脈（上腕動脈又は橈骨動脈）に導入することに先立って、図示しないカテーテルイントロデューサー（イントロデューサシース）を患者の腕の動脈に穿刺する。

　次に、ガイディングカテーテル１０Ａにガイドワイヤ３９を挿入し、ガイドワイヤ３９を挿入した状態のガイディングカテーテル１０Ａを、図示しない前記カテーテルイントロデューサーに挿入する。そして、カテーテル本体１２の先端に対してガイドワイヤ３９を先行させた状態で、カテーテル本体１２の先端を血管内に挿入する。

　次に、Ｘ線透視下で造影を行いながら、ガイディングカテーテル１０Ａ及び前記ガイドワイヤ３９を血管内で走行させ、図２に示すように、腕頭動脈４０から大動脈弓４４及び下行大動脈４５を経由して、ガイディングカテーテル１０Ａの先端部３２を左右の腎臓５４につながる左右の腎動脈５０（５０Ｒ、５０Ｌ）の近傍まで到達させる。なお、カテーテル本体１２の先端が血管の屈曲部を通過する際には、ガイドワイヤ３９の出し入れ、ガイディングカテーテル１０Ａの進退及び回転を適宜組み合わせた操作を行う。

　図２において、ガイディングカテーテル１０Ａの湾曲部２８は、ガイディングカテーテル１０Ａに挿入されたガイドワイヤ３９によって伸ばされているので、略直線形状を呈している。

　その後、ガイドワイヤ３９をカテーテル本体１２から引き抜くと、湾曲部２８は、図１に示した元の湾曲形状に復帰しようとする。この形状復帰により生じる反発力によって、図３に示すように、先端部３２が右側の腎動脈５０Ｒの腎動脈口５１に向けられ、挿入される。これにより、先端部３２が腎動脈５０Ｒ内に配置された状態、すなわち、先端部３２が腎動脈５０Ｒの口部５１に係合した状態となる。なお、もし、腎動脈５０Ｒ内に先端部３２が挿入されていなければ、適宜にガイディングカテーテル１０Ａの手元部に軽度の回転を与えることにより、先端部３２が腎動脈５０Ｒ内に容易に挿入される。

　目的の腎動脈５０Ｒ内に先端部３２を配置した後、これと或いは並行して、複数の当接部１６、１８を、大動脈４２のうち心臓５２よりも腹部側の部分の内壁に当接させる（当接ステップ）。具体的には、第１カーブ２０及び第２カーブ２４を腹部大動脈４８内に位置させ、先端部３２が挿入された腎動脈５０Ｒと同じ側の大動脈４２の内壁（図示例では、右側の内壁）に第１カーブ２０を当接させ、先端部３２が挿入された腎動脈５０Ｒと反対側に位置する大動脈４２の内壁（図示例では、左側の内壁）に第２カーブ２４を当接させる。

　この際、ガイディングカテーテル１０Ａの第１カーブ２０及び第２カーブ２４は、図１における第１長さＬ１が腹部大動脈４８の内径よりも大きく設定されているため、腹部大動脈４８の互いに対向する内壁に食い込む。具体的には、ガイディングカテーテル１０Ａの第１カーブ２０は、腹部大動脈４８の内壁に押し付けられ、本体部２６の先端側、第１カーブ２０、及び中間部２２の基端側が腹部大動脈４８の内壁に当接することで、当接部１６を形成する。同様に、ガイディングカテーテル１０Ａの第２カーブ２４は、腹部大動脈４８の内壁に押し付けられ、中間部２２の先端側、第２カーブ２４、及び延在部３０の基端側が腹部大動脈４８の内壁に当接することで、当接部１８を形成する。従って、ガイディングカテーテル１０Ａの複数の当接部１６、１８は、腹部大動脈４８の内壁に対して面接触する。

　これにより、第１カーブ２０及び第２カーブ２４においてバックアップサポートがなされる。カテーテル本体１２は、前述のように形状付けられているため、高いバックアップ力が生じる。このバックアップ力により、カテーテル本体１２の湾曲部２８が腹部大動脈４８に対して良好に固定されるので、腎動脈５０Ｒの口部５１から先端部３２が外れにくい。

　なお、図３には図示していないが、ガイディングカテーテル１０Ａは、目的の腎動脈５０Ｒ内に先端部３２を配置された際、本体部２６の一部が腕頭動脈口近傍又は大動脈弓４４の内壁に当接していてもよい。これにより、ガイディングカテーテル１０Ａは、複数の当接部１６、１８に加えて、他の部分でも血管内壁に当接するため、カテーテル本体１２がより良好に固定される。また、ガイディングカテーテル１０Ａは、本体部２６が心臓５２近傍にある腕頭動脈口近傍又は大動脈弓４４の内壁に当接したとしても、上述した複数の当接部１６、１８（ガイディングカテーテル１０Ａにおいて、本体部２６よりも先端側にある第１カーブ２０及び第２カーブ２４近傍）で面接触するため、ガイディングカテーテル１０Ａの先端部３２への心臓５２による拍動の伝達は抑制される。

　以上の操作により先端部３２が腎動脈５０Ｒ内に配置された後は、ガイディングカテーテル１０Ａからガイドワイヤ３９を抜去し、ハブ１４の後端に装着されたＹコネクタ（図示せず）を介して造影剤を注入する。注入された造影剤はルーメン１３内を通りその先端開口から目的部位である腎動脈５０Ｒ内に噴出される。これにより先端部３２の腎動脈５０Ｒ内への挿入位置の確認、及び腎動脈５０Ｒの造影が可能となる。

　次に、Ｙコネクタの後端部及びルーメン１３を経由して、図４に示すように、アブレーションデバイス５６を腎動脈５０Ｒ内に挿入する。このアブレーションデバイス５６は、長尺状で可撓性を有するシャフト５８と、シャフト５８の先端に設けられた電極部６０とを有する。アブレーションデバイス５６は、体外で図示しない高周波電源に接続されており、当該高周波電源の作用下に、電極部６０に高周波電圧を印加できるようになっている。

　そして、この電極部６０を腎動脈５０Ｒの内壁に接触させ、電極部６０に高周波電圧によるエネルギを印加することにより、電極部６０が接触した領域及びその周辺領域において、腎動脈５０Ｒの周囲にある交感神経を焼灼する。焼灼された交感神経は損傷し、その伝達機能が遮断される。なお、電極部６０で交感神経を焼灼する際、ガイディングカテーテル１０Ａのハブ１４の後端に装着されたＹコネクタを介して生理食塩水を注入してもよい。これにより、電極部６０が接触した領域及びその周辺領域において、焼灼時に発生した熱を簡便且つ容易に低下させることができる。

　このように交感神経にエネルギを印加して焼灼し損傷させる処置を、腎動脈５０Ｒの複数個所で行う。その後、アブレーションデバイス５６及びガイディングカテーテル１０Ａを患者の血管内から体外へと引き抜き、腕の傷口を塞ぐ処理を施して手技を終了する。

　この場合、本実施形態に係るガイディングカテーテル１０Ａよれば、先端部３２が目的の腎動脈５０内に配置された状態で、カテーテル本体１２の複数の当接部１６、１８（第１カーブ２０及び第２カーブ２４）が、心臓５２よりも腹部側の大動脈４２の内壁の少なくとも２箇所に当接する。このため、心臓５２の拍動や血液の拍動流の影響によるカテーテル本体１２の振動を抑制できる。これにより、ガイディングカテーテル１０Ａ内にアブレーションデバイス５６を挿通して先端の電極部６０により生体組織（交感神経）に対してアブレーション処置を行う際に、電極部６０の振動を抑制し、安定させることができる。従って、エネルギ印加時のインピーダンスが安定すると共に、意図した範囲にエネルギを印加することができる。また、血管内面に対して単位面積当たりの所望の印加エネルギを与えることができ、意図した効果が得られ易い。

　また、本実施形態の場合、先端部３２が目的の腎動脈５０内に配置された状態で、第１カーブ２０と第２カーブ２４が腹部大動脈４８内にある。従って、大動脈４２のうち、心臓５２から離れた箇所に第１カーブ２０と第２カーブ２４が当接する。このため、カテーテル本体１２に心臓５２の拍動が伝わりにくく、カテーテル本体１２の振動を一層抑制することができる。

　さらに、本実施形態の場合、第１カーブ２０と第２カーブ２４とが、大動脈４２の互いに対向する内壁に当接することになるため、カテーテル本体１２が大動脈４２の内壁によって安定して支持される。よって、カテーテル本体１２の振動を効果的に抑制することができる。

　上述したように、形状部３８のガイディングカテーテル１０Ａの長手方向に直交する方向に関する第１長さＬ１（図１参照）は、先端部３２が腎動脈５０内に配置されたときに形状部３８が配置される大動脈４２の内径よりも大きい。このため、第１カーブ２０と第２カーブ２４とを、大動脈４２の互いに対向する内壁に確実に当接させることができ、カテーテル本体１２が大動脈４２に対して安定して固定される。

　本実施形態の場合、形状部３８の第２長さＬ２（図１参照）が適度に短いことにより、カテーテル本体１２の先端部３２が腎動脈５０内に配置された際、第１カーブ２０と第２カーブ２４のうち、より基端側に位置する第１カーブ２０を心臓５２から離れた位置に容易に配置できる。よって、カテーテル本体１２の振動を効果的に抑制することができる。

　図１において仮想線で示すように、延在部３０の基端側の延長線３６が延在部３４と交差するように構成した場合、第２カーブ２４が大動脈４２の内壁に接する長さを適度に短くでき、大動脈４２の内壁に対する負荷を軽減できる。

　延在部３０の長さを腎動脈５０の長さよりも長く設定すると、カテーテル本体１２の先端部３２を腎動脈５０の奥側まで入れた場合でも、第２カーブ２４（先端側のカーブ）が腎動脈５０内に入ることがなく、第１カーブ２０と第２カーブ２４とが大動脈４２の内壁に当接した状態を好適に維持することができる。

　なお、ガイディングカテーテル１０Ａの先端部３２を左側の腎動脈５０Ｌ内に配置し、当該ガイディングカテーテル１０Ａを介してアブレーションデバイス５６を左側の腎動脈５０Ｌ内に挿入し、電極部６０からのエネルギ印加により、当該腎動脈５０Ｌの周囲にある交感神経を損傷させてもよい。この場合、第１カーブ２０及び第２カーブ２４は、腹部大動脈４８内に位置し、先端部３２が挿入された腎動脈５０Ｌと同じ側の大動脈４２の内壁（左側の内壁）に第１カーブ２０が当接し、先端部３２が挿入された腎動脈５０Ｌと反対側に位置する大動脈４２の内壁（右側の内壁）に第２カーブ２４が当接する。

　また、上記では、右腕の動脈からガイディングカテーテル１０Ａを導入する手技を説明したが、左腕の動脈からガイディングカテーテル１０Ａを導入してもよい。左腕の動脈からガイディングカテーテル１０Ａを導入する場合でも、左右の腎動脈５０のいずれに対しても先端部３２を配置することができる。

［第２実施形態］
　図５は、本発明の第２実施形態に係る腎動脈用ガイディングカテーテル１０Ｂ（以下、「ガイディングカテーテル１０Ｂ」と呼ぶ）の一部省略平面図である。なお、第２実施形態に係るガイディングカテーテル１０Ｂにおいて、第１実施形態に係るガイディングカテーテル１０Ａと同一又は同様な機能及び効果を奏する要素には同一の参照符号を付し、詳細な説明を省略する。

　第２実施形態に係るガイディングカテーテル１０Ｂは、形状制御機構６４を備えると共に、形状制御機構６４に関連した構造がカテーテル本体１２に設けられる点で、第１実施形態に係るガイディングカテーテル１０Ａと異なる。この形状制御機構６４は第１カーブ２０と第２カーブ２４を所望の湾曲状態にするための機構である。

　形状制御機構６４は、先端が第２カーブ２４よりも先端部３２側に固定されると共に第１カーブ２０よりも基端側でカテーテル本体１２に沿って配設された牽引ワイヤ６６を有する。牽引ワイヤ６６は、可撓性を有する線状部材であり、例えば、金属材料、樹脂材料等により構成され得る。

　図５において、牽引ワイヤ６６の先端は、先端部３２と第２カーブ２４との間の延在部３０に固定される。図６Ａに示すように、中間部２２には、牽引ワイヤ６６の一部（途中部位）が摺動可能に挿通されたガイド部６８が設けられる。図示例のガイド部６８は、孔である。この孔は、カテーテル本体１２のルーメン１３とは独立した孔であり、ルーメン１３に対して交差する方向に延在する。なお、ガイド部６８を構成する孔は、ルーメン１３と平行に設けられてもよい。

　図５及び図６Ｂに示すように、牽引ワイヤ６６の他の一部は、カテーテル本体１２のうち第１カーブ２０よりも基端側の部分に設けられたワイヤ用ルーメン７０内に摺動可能に挿通される。牽引ワイヤ６６の基端側は、カテーテル本体１２の基端近傍に設けられたワイヤ用ルーメン７０の基端開口から引き出されている。これにより、ガイディングカテーテル１０Ｂが患者の血管内に挿入された状態で、術者（使用者）は、牽引ワイヤ６６の基端側を把持して引っ張ることで、牽引ワイヤ６６を基端方向へと移動操作することができる。

　上記のように構成された形状制御機構６４を備えたガイディングカテーテル１０Ｂでは、牽引ワイヤ６６が基端方向に引っ張られた際、牽引ワイヤ６６がカテーテル本体１２に対して基端方向に移動することに伴って、第１カーブ２０及び第２カーブ２４の各曲率が大きくなる。従って、ガイディングカテーテル１０Ｂ内にアブレーションデバイス５６を挿通した状態でも、形状制御機構６４の作用により第１カーブ２０と第２カーブ２４を所望の湾曲状態にすることができる。

　アブレーションデバイス５６には、ある程度の剛性（コシ）があるため、ガイディングカテーテル１０Ｂ内にアブレーションデバイス５６を挿通すると、例えば、図５において仮想線で示すように湾曲部２８が伸ばされる場合があり得る。この場合、第１カーブ２０と第２カーブ２４とが共に大動脈４２の内壁に接触することによるバックアップサポートが得られない。そこで、患者の体外で牽引ワイヤ６６を引っ張り操作することにより、先端部３２と第２カーブ２４との間の延在部３０を基端方向に引き寄せる。そうすると、第１カーブ２０と第２カーブ２４の各曲率が大きくなり、第１カーブ２０と第２カーブ２４を所望の湾曲形状にすることができる。よって、第１カーブ２０と第２カーブ２４とを大動脈４２の内壁に確実に当接させることができる。

　なお、第２実施形態において、第１実施形態と共通する各構成部分については、第１実施形態における当該共通の各構成部分がもたらす作用及び効果と同一又は同様の作用及び効果が得られることは勿論である。

［第３実施形態］
　図７は、本発明の第３実施形態に係る腎動脈用ガイディングカテーテル１０Ｃ（以下、「ガイディングカテーテル１０Ｃ」と呼ぶ）の一部省略平面図である。なお、第３実施形態に係るガイディングカテーテル１０Ｃにおいて、第１実施形態に係るガイディングカテーテル１０Ａと同一又は同様な機能及び効果を奏する要素には同一の参照符号を付し、詳細な説明を省略する。

　第３実施形態に係るガイディングカテーテル１０Ｃは、形状制御機構７４を備えると共に、形状制御機構７４に関連した構造がカテーテル本体１２に設けられる点で、第１実施形態に係るガイディングカテーテル１０Ａと異なる。この形状制御機構７４は第１カーブ２０と第２カーブ２４を所望の湾曲状態にするための機構である。

　形状制御機構７４は、カテーテル本体１２に沿って配設され第１カーブ２０を動作させるための第１牽引ワイヤ７６と、カテーテル本体１２に沿って配設され第２カーブ２４を動作させるための第２牽引ワイヤ７８とを有する。第１牽引ワイヤ７６と第２牽引ワイヤ７８の各々は、可撓性を有する線状部材であり、例えば、金属、樹脂等により構成され得る。

　第１牽引ワイヤ７６は、第１カーブ２０に接続され、第１カーブ２０よりも基端側の部分に設けられた第１ワイヤ用ルーメン８０内に摺動可能に挿通される。第１牽引ワイヤ７６の基端側は、カテーテル本体１２の基端近傍に設けられた第１ワイヤ用ルーメン８０の基端開口から引き出されている。これにより、ガイディングカテーテル１０Ｃが患者の血管内に挿入された状態で、術者（使用者）は、第１牽引ワイヤ７６の基端側を把持して引っ張ることで、第１牽引ワイヤ７６を基端方向へと移動操作することができる。

　第２牽引ワイヤ７８は、第２カーブ２４に挿通及び接続されると共に、中間部２２、第１カーブ２０、及び第１カーブ２０よりも基端側のカテーテル本体１２に摺動可能に挿通される。中間部２２及び第１カーブ２０よりも基端側のカテーテル本体１２には、第２牽引ワイヤ７８が摺動可能に挿通される第２ワイヤ用ルーメン８１、８２が設けられる。

　第２牽引ワイヤ７８の基端側は、カテーテル本体１２の基端近傍に設けられた第２ワイヤ用ルーメン８２の基端開口から引き出されている。これにより、ガイディングカテーテル１０Ｃが患者の血管内に挿入された状態で、術者（使用者）は、第２牽引ワイヤ７８の基端側を把持して引っ張ることで、第２牽引ワイヤ７８を基端方向へと移動操作することができる。

　第１カーブ２０及び第２カーブ２４は、湾曲可能であると共に、湾曲の曲率を変更可能な構造を備える。図８Ａに示すように、第１カーブ２０は、軸方向に連結された複数の第１関節部材８４（８４ａ～８４ｃ）を有する。図８Ａにおいて、左側が先端側であり、右側が基端側である。複数の第１関節部材８４は、互いに所定角度ずつ傾動可能に連結されている。各第１関節部材８４は、円環状に構成されている。各第１関節部材８４は、例えば、金属材料、樹脂材料等により構成され得る。

　最も先端側の第１関節部材８４ａの基端面にはＶ字状の溝部８６が周方向に１８０°間隔で２つ設けられる。最も基端側の第１関節部材８４ｃの先端面には、先端が丸い突起部８８が周方向に１８０°間隔で２つ設けられる。中間の第１関節部材８４ｂの先端面には、突起部８８が周方向に１８０°間隔で２つ設けられ、中間の第１関節部材８４ｂの基端面には、溝部８６が周方向に１８０°間隔で２つ設けられる。各突起部８８が各溝部８６に挿入されることにより、突起部８８と溝部８６の接触箇所を支点として、隣り合う第１関節部材８４同士が傾動可能となっている。なお、図８Ａの構成に代えて、各第１関節部材８４の基端面に突起部８８が設けられ、各第１関節部材８４の先端面に溝部８６が設けられてもよい。

　図９に示すように、中間の第１関節部材８４ｂ及び最も基端側の第１関節部材８４ｃには、第１牽引ワイヤ７６が摺動可能に挿通される第１ガイド孔９０と、第２牽引ワイヤ７８が摺動可能に挿通される第２ガイド孔９２とが設けられる。第１ガイド孔９０と第２ガイド孔９２は、第１関節部材８４の中心（軸線）を基準として互いに反対側に設けられる。

　図８Ａに示すように、最も先端側の第１関節部材８４ａには、第２ガイド孔９２が設けられる。第２牽引ワイヤ７８は、最も先端側の第１関節部材８４ａに設けられた第２ガイド孔９２を越えて延在し、第２カーブ２４に接続されている。第１牽引ワイヤ７６の先端は、最も先端側の第１関節部材８４ａに接続固定されている。なお、第１カーブ２０において、複数の第１関節部材８４の外側は、柔軟な被覆チューブ９４によって覆われる。

　図８Ｂに示すように、第２カーブ２４は、軸方向に連結された複数の第２関節部材９６（９６ａ～９６ｃ）を備える。各第２関節部材９６は、円環状に構成されている。各第２関節部材９６は、例えば、金属材料、樹脂材料等により構成され得る。第２カーブ２４において、中間の第２関節部材９６ｂと最も基端側の第２関節部材９６ｃに第２ガイド孔９２がそれぞれ設けられ、第２牽引ワイヤ７８はそれらの第２ガイド孔９２に挿通される。最も先端側の第２関節部材９６ａには第２牽引ワイヤ７８の先端が接続固定される。なお、第２カーブ２４において、複数の第２関節部材９６の外側は、柔軟な被覆チューブ９８によって覆われる。

　上記のように構成された形状制御機構７４を備えたガイディングカテーテル１０Ｃでは、図８Ａにおいて仮想線で示す第１カーブ２０のように、第１牽引ワイヤ７６が基端方向に引っ張られた際、第１牽引ワイヤ７６がカテーテル本体１２の基端方向に移動することに伴って、第１カーブ２０の曲率が大きくなる。すなわち、第１牽引ワイヤ７６を基端方向に引っ張り操作すると、最も先端側の第１関節部材８４ａが第１牽引ワイヤ７６によって基端方向に引っ張られ、これに伴って第１カーブ２０全体が湾曲する。

　また、ガイディングカテーテル１０Ｃでは、図８Ｂにおいて仮想線で示す第２カーブ２４のように、第２牽引ワイヤ７８が基端方向に引っ張られた際、第２牽引ワイヤ７８がカテーテル本体１２の基端方向に移動することに伴って、第２カーブ２４の曲率が大きくなる。すなわち、第２牽引ワイヤ７８を基端方向に引っ張り操作すると、最も先端側の第２関節部材９６ａが第２牽引ワイヤ７８によって基端方向に引っ張られ、これに伴って第２カーブ２４全体が湾曲する。

　第３実施形態に係るガイディングカテーテル１０Ｃによれば、ガイディングカテーテル１０Ｃ内にアブレーションデバイス５６を挿通した状態でも、形状制御機構７４の作用により第１カーブ２０と第２カーブ２４を所望の湾曲状態にすることができる。すなわち、患者の体外で第１牽引ワイヤ７６及び第２牽引ワイヤ７８を引っ張り操作することにより、第１カーブ２０と第２カーブ２４の各曲率を大きくし、第１カーブ２０と第２カーブ２４を所望の湾曲形状にすることができる。よって、第１カーブ２０と第２カーブ２４とを大動脈４２の内壁に確実に当接させることができる。

　また、第３実施形態の場合、２本の牽引ワイヤ７６、７８により第１カーブ２０と第２カーブ２４の各湾曲状態を個別に制御することができる。

　なお、第３実施形態において、第１実施形態と共通する各構成部分については、第１実施形態における当該共通の各構成部分がもたらす作用及び効果と同一又は同様の作用及び効果が得られることは勿論である。

　上記において、本発明について好適な実施形態を挙げて説明したが、本発明は前記実施形態に限定されるものではなく、本発明の要旨を逸脱しない範囲において、種々の改変が可能なことは言うまでもない。

Claims

　腕の動脈から血管内に挿入し、大動脈（４２）を経由して先端部（３２）を腎動脈（５０）に導入する腎動脈用ガイディングカテーテル（１０Ａ、１０Ｂ、１０Ｃ）であって、
　前記先端部（３２）が設けられ、可撓性を有するカテーテル本体（１２）を備え、
　前記カテーテル本体（１２）は、前記先端部（３２）が前記腎動脈（５０）内に配置されたとき、心臓（５２）よりも腹部側の大動脈（４２）の内壁の少なくとも２箇所に当接可能な複数の当接部（１６、１８）を有する、
　ことを特徴とする腎動脈用ガイディングカテーテル（１０Ａ、１０Ｂ、１０Ｃ）。
　請求項１記載の腎動脈用ガイディングカテーテル（１０Ａ、１０Ｂ、１０Ｃ）において、
　前記複数の当接部（１６、１８）は、腹部大動脈（４８）の内壁に当接可能である、
　ことを特徴とする腎動脈用ガイディングカテーテル（１０Ａ、１０Ｂ、１０Ｃ）。
　請求項１又は２記載の腎動脈用ガイディングカテーテル（１０Ａ、１０Ｂ、１０Ｃ）において、
　前記複数の当接部（１６、１８）は、第１カーブ（２０）と、前記第１カーブ（２０）から延伸した中間部（２２）を介して前記第１カーブ（２０）よりも前記先端部（３２）側に設けられた第２カーブ（２４）とを含む、
　ことを特徴とする腎動脈用ガイディングカテーテル（１０Ａ、１０Ｂ、１０Ｃ）。
　請求項３記載の腎動脈用ガイディングカテーテル（１０Ａ、１０Ｂ、１０Ｃ）において、
　前記第１カーブ（２０）と前記第２カーブ（２４）とは、互いに逆方向に湾曲する、
　ことを特徴とする腎動脈用ガイディングカテーテル（１０Ａ、１０Ｂ、１０Ｃ）。
　請求項４記載の腎動脈用ガイディングカテーテル（１０Ａ、１０Ｂ、１０Ｃ）において、
　前記第１カーブ（２０）、前記中間部（２２）及び前記第２カーブ（２４）により構成される形状部（３８）の、前記腎動脈用ガイディングカテーテル（１０Ａ、１０Ｂ、１０Ｃ）の長手方向に直交する方向に関する第１長さ（Ｌ１）は、前記先端部（３２）が前記腎動脈（５０）内に配置されたときに前記形状部（３８）が配置される前記大動脈（４２）の内径よりも大きい、
　ことを特徴とする腎動脈用ガイディングカテーテル（１０Ａ、１０Ｂ、１０Ｃ）。
　請求項５記載の腎動脈用ガイディングカテーテル（１０Ａ、１０Ｂ、１０Ｃ）において、
　前記形状部（３８）の、前記腎動脈用ガイディングカテーテル（１０Ａ、１０Ｂ、１０Ｃ）の前記長手方向に関する第２長さ（Ｌ２）は、前記第１長さ（Ｌ１）よりも短い、
　ことを特徴とする腎動脈用ガイディングカテーテル（１０Ａ、１０Ｂ、１０Ｃ）。
　請求項４～６のいずれか１項に記載の腎動脈用ガイディングカテーテル（１０Ａ、１０Ｂ、１０Ｃ）において、
　前記カテーテル本体（１２）は、前記第１カーブ（２０）から基端方向に延在する第１延在部（３４）と、前記第２カーブ（２４）から先端方向に延在し前記先端部（３２）に連なる第２延在部（３０）とを有し、
　前記第２延在部（３０）の基端側の延長線（３６）が、前記第１延在部（３４）と交差する、
　ことを特徴とする腎動脈用ガイディングカテーテル（１０Ａ、１０Ｂ、１０Ｃ）。
　請求項３～６のいずれか１項に記載の腎動脈用ガイディングカテーテル（１０Ａ、１０Ｂ、１０Ｃ）において、
　前記カテーテル本体（１２）は、前記第２カーブ（２４）と前記先端部（３２）との間を構成する延在部（３０）を有し、
　前記延在部（３０）の長さは、前記腎動脈（５０）の長さよりも長い、
　ことを特徴とする腎動脈用ガイディングカテーテル（１０Ａ、１０Ｂ、１０Ｃ）。
　請求項４～６のいずれか１項に記載の腎動脈用ガイディングカテーテル（１０Ｂ、１０Ｃ）であって、
　前記第１カーブ（２０）と前記第２カーブ（２４）を所望の湾曲状態にする形状制御機構（６４、７４）をさらに備える、
　ことを特徴とする腎動脈用ガイディングカテーテル（１０Ｂ、１０Ｃ）。
　請求項９記載の腎動脈用ガイディングカテーテル（１０Ｂ）において、
　前記形状制御機構（６４）は、先端が前記第２カーブ（２４）よりも前記先端部（３２）側に固定されると共に前記第１カーブ（２０）よりも基端側で前記カテーテル本体（１２）に沿って配設された牽引ワイヤ（６６）を有し、
　前記牽引ワイヤ（６６）が基端方向に引っ張られた際、前記牽引ワイヤ（６６）が前記カテーテル本体（１２）に対して基端方向に移動することに伴って、前記第１カーブ（２０）及び前記第２カーブ（２４）の各曲率が大きくなる、
　ことを特徴とする腎動脈用ガイディングカテーテル（１０Ｂ）。
　請求項１０記載の腎動脈用ガイディングカテーテル（１０Ｂ）において、
　前記中間部（２２）に、前記牽引ワイヤ（６６）の一部が摺動可能に挿通されたガイド部（６８）が設けられる、
　ことを特徴とする腎動脈用ガイディングカテーテル（１０Ｂ）。
　請求項９記載の腎動脈用ガイディングカテーテル（１０Ｃ）において、
　前記第１カーブ（２０）は、軸方向に連結された複数の第１関節部材（８４）を有し、
　前記第２カーブ（２４）は、軸方向に連結された複数の第２関節部材（９６）を有し、
　前記形状制御機構（７４）は、前記カテーテル本体（１２）に沿って配設され前記第１カーブ（２０）を動作させるための第１牽引ワイヤ（７６）と、前記カテーテル本体（１２）に沿って配設され前記第２カーブ（２４）を動作させるための第２牽引ワイヤ（７８）とを有し、
　前記第１牽引ワイヤ（７６）が基端方向に引っ張られた際、前記第１牽引ワイヤ（７６）が前記カテーテル本体（１２）の基端方向に移動することに伴って、前記第１カーブ（２０）の曲率が大きくなり、
　前記第２牽引ワイヤ（７８）が基端方向に引っ張られた際、前記第２牽引ワイヤ（７８）が前記カテーテル本体（１２）の基端方向に移動することに伴って、前記第２カーブ（２４）の曲率が大きくなる、
　ことを特徴とする腎動脈用ガイディングカテーテル（１０Ｃ）。
　腎動脈用ガイディングカテーテル（１０Ａ、１０Ｂ、１０Ｃ）の使用方法であって、
　大動脈（４２）の内壁の少なくとも２箇所に当接可能な複数の当接部（１６、１８）を有するカテーテル本体（１２）を備えた前記腎動脈用ガイディングカテーテル（１０Ａ、１０Ｂ、１０Ｃ）を提供するステップと、
　前記腎動脈用ガイディングカテーテル（１０Ａ、１０Ｂ、１０Ｃ）を腕の動脈から挿入し、前記大動脈（４２）を経由して先端部（３２）を腎動脈（５０）内に配置する配置ステップと、
　前記複数の当接部（１６、１８）を、前記大動脈（４２）のうち心臓（５２）よりも腹部側の部分の内壁に当接させる当接ステップと、を含む、
　ことを特徴とする腎動脈用ガイディングカテーテル（１０Ａ、１０Ｂ、１０Ｃ）の使用方法。
　請求項１３記載の腎動脈用ガイディングカテーテル（１０Ａ、１０Ｂ、１０Ｃ）の使用方法において、
　前記当接ステップでは、前記複数の当接部（１６、１８）を腹部大動脈（４８）の内壁に当接させる、
　ことを特徴とする腎動脈用ガイディングカテーテル（１０Ａ、１０Ｂ、１０Ｃ）の使用方法。
　請求項１３又は１４記載の腎動脈用ガイディングカテーテル（１０Ａ、１０Ｂ、１０Ｃ）の使用方法において、
　前記当接ステップでは、前記複数の当接部（１６、１８）の１つを構成する第１カーブ（２０）と、前記複数の当接部（１６、１８）の他の１つを構成する第２カーブ（２４）とを前記大動脈（４２）の互いに反対側の内壁に当接させる、
　ことを特徴とする腎動脈用ガイディングカテーテル（１０Ａ、１０Ｂ、１０Ｃ）の使用方法。