WO2014024700A1

WO2014024700A1 - 視野計

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Publication number: WO2014024700A1
Application number: PCT/JP2013/070279
Authority: WO
Inventors: 原　拓也
Original assignee: 興和株式会社
Priority date: 2012-08-10
Filing date: 2013-07-26
Publication date: 2014-02-13
Also published as: JP6397551B2; JP2018020155A; EP2883492A4; US9622653B2; EP2883492B1; JPWO2014024700A1; JP6296982B2; EP2883492A1; US20150201828A1

Abstract

被検眼２２ａ測定点ＲＧについて視野測定動作を行うことで視野を測定することの出来る視野計２において、視野測定結果を格納する手段１７、視野測定の結果を眼底に対応したマップ画像ＭＡＰ２としてディスプレイ２０に生成表示する手段１０、２４、被検眼２２ａについての構造検査画像ＰＣ１を取得して表示する手段１３、表示された構造検査画像ＰＣ１とマップ画像ＭＡＰ２を重ね合わせて合成画像ＰＣ２として表示する手段１６、合成画像ＰＣ２上で、着目領域ＮＡを設定する手段１５，１９、着目領域ＮＡについて、視野測定の評価値を視野測定結果に基づいて演算して出力する手段２１から構成される。

Description

視野計

　　本発明は、視野計の検査結果の経時変化を、構造異常を示す部位のみで演算表示、確認することの出来る、視野計に関する。

　　視野検査（閾値検査）では、網膜各部位における光刺激に対する感度を得ることが出来るので、緑内障において、この感度の経時変化を確認することで疾患の進行を判定することが出来る。

この際、視野検査では、一般的には、各検査ポイントにおける正常値と検査結果との差を算出し、それらの平均値を指標とすることが多い（MDスロープ等）。また、この平均の計算は視野全体の単純な平均値を使用することもあるが、視野の各部位における重み係数を用意し、重み平均とする場合もある（従来の視野計では、各部位における正常眼データの分散を重み係数としている）。

こうした重み係数を採用する理由としては、視野の中心の方が周辺よりも重要であり、同じ1dBの低下でもその重要性が異なることがあげられる。重み係数の考え方としては、従来の視野計のように正常データの標準偏差から算出されるものや、正常値から指定したパーセンタイルまでのデシベル値に対する割合とする方法が考えられる。前者と後者はデータが正規分布を示すような場合には同じ結果を得るが、視野周辺部のように低値側に裾野が広くなるような分布においては、後者の方が実際の分布を反映することが出来有用であると考えられる。

さらに、緑内障初期においては、網膜全体ではなく一部において感度低下が見られ、進行するに従いその範囲が拡大することから、個々の検査点における経時変化を表示する視野計もある。この製品の機能としては、視野の個々の部位における経時変化を表示し、それぞれの回帰において統計的有意な低下が見られるかを調べるものである。また有意な低下を示す部位だけを抽出したMD（平均偏差）の方が、全体のMD値の経時変化よりも早く進行を捉えられるという報告もある。

しかし、現状のものにおいては、以下の問題がある。
（1）進行判定は統計的に有意な傾きが得られたものを抽出するが、かならずしも緑内障性の構造異常を示す部位であるとは限らない。
（2）各ポイントにおける低下の重大度を考慮していない。（全て同じ尺度で低下を評価している）
そこで、視野検査の結果から着目エリアを指定して、当該着目エリアについての経時変化を演算測定する方式が提案されている（特許文献１）。

特開平１０－３０９２６４

しかし、視野検査結果から着目エリアを指定して異常エリアを予測する方法では、既に病状が進行した状態を観察することとなるので、対応が後手になってしまう危険性が有る。また、最近の知見では視野よりも構造異常の方が早く出現すると言われていることから、眼底カメラ、ＯＣＴ（干渉断層計）ＳＬＯ（走査型レーザ検眼鏡）などの構造異常検知機器を用いて眼球の構造異常を検知して、将来の緑内障などにおける視野異常を予見できるような構成が望ましい。

　　本発明は、眼球の構造異常を検知することで、視野計の検査結果を、構造異常を示す部位のみで演算表示、確認することが出来、将来の視野異常の発生を予見することの可能な視野計を提供することを目的とする。

　　本発明の第１の観点は、被検眼（２２ａ）の複数の測定点（ＲＧ）について所定の視野測定動作を行うことで、当該被検眼（２２ａ）の視野を測定することの出来る、視野計（２）において、
　　前記視野測定結果を格納するメモリ手段（１７）、
　　前記視野測定の結果を眼底に対応したマップ画像（ＭＡＰ１，ＭＡＰ２）としてディスプレイ（２０）に生成表示する視野測定結果表示手段（１０、２４）、
　　前記視野測定を行った被検眼（２２ａ）についての構造検査画像（ＰＣ１）を取得してディスプレイ（２０）上に表示する構造検査画像取得表示手段（１３）、
　　前記表示された構造検査画像（ＰＣ１）と前記マップ画像（ＭＡＰ２）を重ね合わせて合成画像（ＰＣ２）として前記ディスプレイ（２０）上に表示する画像合成手段（１６）、
　　前記合成画像（ＰＣ２）上で、着目領域（ＮＡ）を設定する着目領域設定手段（１５，１９）、
　　当該着目領域（ＮＡ）について、前記視野測定の評価値（ＭＤ値など）を前記視野測定結果に基づいて演算して出力する評価値演算出力手段（２１）、
から構成されることを特徴とする。

本発明の第２の観点は、前記マップ画像（ＭＡＰ１，ＭＡＰ２）は、前記測定点に対応した複数の区分領域（ＲＧ）から構成されており、
　　前記着目領域設定手段（１５、１９）は、前記着目領域（ＮＡ）を複数の前記区分領域（ＲＧ）から設定することを特徴とする。

本発明の第３の観点は、前記各区分領域（ＲＧ）には重み係数が設定されており、
　　前記評価値演算出力手段（２１）は、前記視野測定の評価値を前記重み係数を用いた前記着目領域を構成する区分領域（ＲＧ）の加重平均値（重みが標準偏差の二乗値の逆数）として演算（式（１）など）することを特徴とする。

本発明の第４の観点は、前記評価値演算出力手段（２１）は、前記被検眼の視野全体についての評価値も前記視野測定結果に基づいて演算し、前記着目領域についての評価値と共に出力する（図８参照）ことを特徴とする。

本発明の第５の観点は、前記メモリ手段（１７）は、被検眼（２２ａ）についての時間的に前後した視野測定結果を格納することが出来、
　　前記視野変化演算出力手段（２１）は、前記時間的に前後した複数の時点の視野測定の評価値をそれぞれ演算して出力する（図８参照）ことを特徴とする。

本発明の第６の観点は、前記着目領域設定手段（１５，１９）は、複数の着目領域を設定することが出来、
前記評価値演算出力手段（２１）は、それぞれの前記着目領域について、前記評価値を演算して出力することを特徴とする。

本発明の第７の観点は、前記メモリ手段（１７）は、視野測定の前記各測定点についての正常閾値（例えば、正常者の平均閾値）を格納しており、
　　被検眼が反応を返すことの出来た視標の輝度の最低値を、前記複数の測定点について測定して、前記各測定点における閾値検査結果を得る閾値測定手段（１０）を有し、
前記視野測定結果表示手段（１０）は、該測定された閾値検査結果から各測定点（ＲＧ）について、前記メモリ手段（１７）に格納された正常閾値に基づいてその偏差値を演算し、それら偏差値からなるトータル偏差結果を示す前記マップ画像（ＭＡＰ２）を生成するマップ画像生成手段（２４）を有する、
ことを特徴とする。

本発明の第８の観点は、前記ディスプレイ上に表示された構造検査画像（ＰＣ１）に対して構造異常部位（ＵＰ）を設定し、当該設定された構造異常部位（ＵＰ）を前記構造検査画像（ＰＣ１）上に表示する構造異常部位指定表示手段（１６）を有する、
ことを特徴とする。

本発明の第９の観点は、被検眼（２２ａ）の複数の測定点（ＲＧ）について所定の視野測定動作を行うことで、当該被検眼（２２ａ）の視野を測定することの出来る視野測定方法であって、
　　前記視野測定結果をメモリ（１７）に格納するステップ、
　　前記視野測定の結果を眼底に対応したマップ画像（ＭＡＰ１，ＭＡＰ２）としてディスプレイ（２０）に生成表示するステップ、
　　前記視野測定を行った被検眼（２２ａ）についての構造検査画像（ＰＣ１）を取得しディスプレイ（２０）上に表示するステップ、
　　前記表示された構造検査画像（ＰＣ１）と前記マップ画像（ＭＡＰ２）を重ね合わせて合成画像（ＰＣ２）として前記ディスプレイ（２０）上に表示するステップ、
　　前記合成画像（ＰＣ２）上で、着目領域（ＮＡ）を設定するステップ、
　　当該着目領域（ＮＡ）について、前記視野測定の評価値（ＭＤ値など）を前記視野測定結果に基づいて演算して出力するステップ、
から構成されることを特徴とする。

本発明の第１０の観点は、更に、前記ディスプレイ（２０）上に表示された構造検査画像（ＰＣ１）に対して構造異常部位（ＵＰ）を設定し、当該設定された構造異常部位（ＵＰ）を前記構造検査画像（ＰＣ１）上に表示するステップを有することを特徴とする。

　　本発明の第１及び第９の観点によれば、構造検査画像とマップ画像を重ね合わせた合成画像上で着目領域を設定し、当該着目領域において、視野測定の評価値を演算するように構成したので、眼底画像などの構造検査画像を用いて、眼球の構造異常を検知することが出来、同時に視野計の検査結果利用して、構造異常を示す部位のみで被検眼の視野状態を演算表示、確認することが出来るようになり、将来の視野異常の発生を予見することの可能な視野計及び視野の測定方法の提供が可能となる。

　　本発明の第２の観点によれば、着目領域を指定する区分領域が視野測定の測定点に対応することから、構造検査画像と視野測定の測定結果を適切に対応させることが出来る。

　　本発明の第３の観点によれば、重み係数を各区分領域に設定することで、各区分領域が存在する視野内の位置に応じた重要度を加味した形で評価値を求めることが出来る。

　　本発明の第４の観点によれば、着目領域と視野全体の評価値を比較することが出来、病変の進行程度などを適切に判断することが可能となる。

　　本発明の第５の観点によれば、時間的に前後した複数の時点の視野測定の評価値を得ることが可能となるので、視野の経時変化などの確認が容易となる。

本発明の第６の観点によれば、複数の着目領域を設定することで、構造異常部位が複数確認された場合や、構造異常部位の形状が複雑な場合などにも、容易に対応が可能となる。

　　本発明の第７の観点によれば、各測定点の正常閾値に対する偏差からなるトータル偏差結果がマップ画像で表示されるので、標準状態に対する乖離状態を画像上で容易に認識することが出来る。

　　本発明の第８及び第１０の観点によれば、構造異常部位を構造検査画像上に表示することにより、視野測定結果との対比が容易となる。

　　なお、括弧内の番号等は、図面における対応する要素を示す便宜的なものであり、従って、本記述は図面上の記載に限定拘束されるものではない。

図１は、本発明が適用される視野計の一例を示す斜視図。図２は、図１の視野計の制御部分の一例を示す制御ブロック図。図３は、構造検査画像である眼底写真の一例を示す模式図。図４は、図の眼底写真において、異常部位をマーキングした模式図。図５は、図３の眼底写真の被検眼に対する視野測定データの例であり、（ａ）は視野検査の閾値検査結果の一例を示すマップ画像を示す図で、（ｂ）は（ａ）の検査結果に対するトータル偏差のマップ画像を示す図。図６は、図４の眼底写真に図５（ｂ）のトータル偏差を重ね合わせて表示した模式図。図７は、図６の重ね合わせ表示に対して着目点領域を選定した状態を示す模式図。図８は、着目点領域についての経時変化を演算表示した例であって、（ａ）は経時変化の表、（ｂ）は、経時変化グラフである。

　　以下、図面に基づき、本発明の実施例を説明する。

　　視野計２は、図１に示すように、全体が箱状に形成された本体３を有しており、本体３の前面３ａには、あご載せ５及びひたい当て６が設けられている。本体３の、図１右側には、応答スイッチ１が接続コード９を介して着脱自在に設けられており、更に、あご載せ５及びひたい当て６の前方、即ち図１紙面の奥方の本体３の内部には、視標が提示される半球状の視野ドーム７が設けられている。視野ドーム７は、図２に示す、本体３に内蔵された視野測定部１０により、視野測定用の視標（図示せず）が視野ドーム７内の任意の位置に自在に投影出来るように構成されている。

　　また、本体３の内部には、図２に示すように、視野計２の制御部８が設けられており、制御部８は、主制御部１１を有している。主制御部１１には、バス線１２を介して眼底画像入力部１３、前述の視標測定部１０，着目点領域設定部１５，画像合成部１６，検査データメモリ１７、キーボードなどの入力部１９、ディスプレイ２０，視標演算部２１及び結果解析部２４などが接続している。なお、図２に示す制御部ブロック図は、本発明と関連の有る部分のみを表示しており、本発明と関連のない視野計２の他の構成部分の図示は行っていない。

　　視野計２は、以上のような構成を有するので、被検者２２の被検眼２２ａについてその視野を測定して、緑内障などの診断に利用する場合には、図２に示すように、被検者２２に対して、あご載せ５にあごを載せ、更に、ひたい部分をひたい当て６に押圧接触させて、被検者２２の被検眼２２ａを、所定の視野測定位置に配置するようにする。

この状態で、オペレータが入力部１９を介して視野計２に対して被検眼の視野測定動作の開始を指令すると、主制御部１１は、視野測定部１０に対して被検眼２２ａの視野の測定を指令し、これを受けて視野測定部１０は、公知の視野測定手法を用いて、視標（図示せず）を、視野ドーム７内の適宜な位置に順次提示してゆく。その結果、図５（ａ）に示すように、測定座標系ＣＳ上の複数の測定点（図中、多数の正方形の領域ＲＧで表示。網膜の各部位に対応）について、被検者が反応を返すことの出来た視標の輝度の最低値が測定収集され、それらの値が閾値ＳＶとして、ディスプレイ２０上に数値でマップ画像ＭＡＰ１として表示される。このマップ画像ＭＡＰ１は、前述した測定点に対応した複数の領域ＲＧから構成されている。図中、視野測定に使用する測定座標系ＣＳの原点ＺＰは、被検眼２２ａの黄斑部中心位置対応する形で設定され、また、図中、空欄の部分は、被検者の反応が無かった、又は、測定を行わなかった測定点である。図５（ａ）の場合、二つの領域ＲＧｂ、ＲＧｂに対応する測定点は、盲点に対応する測定点である。

なお、測定に際しては、被検者は視野ドーム７に提示された視標を被検眼２２ａを介して視認した場合には、応答スイッチ１を操作し、視認できなかった場合には、応答スイッチ１の操作は行わないので、応答スイッチ１の操作状態と、その際の視野ドーム７内の視標位置及び視標の輝度を関連付ける形で、視野測定部１９は、各測定点に関する測定結果を、図５（ａ）に示すように取得してゆくことが出来る。図５（ａ）の測定結果は、閾値ＳＶの数値が被検眼２２ａの反応閾値を表示することから、閾値検査結果ＳＨＲと呼ばれる。

　　こうして、被検眼１１ａに関する閾値検査結果ＳＨＲが得られたところで、主制御部１１は、結果解析部２４に対して、得られた閾値検査結果ＳＨＲの各測定点に関して、トータル偏差を演算して、トータル偏差結果ＴＨＲを表示するように指令する。これを受けて、結果解析部２４は、検査データメモリ１７から、視野測定の各測定点についての、正常閾値ＡＳＶ（多数の被検眼の測定結果の平均値の場合もあるが、各測定点における正常値と見なされる閾値であることから、被検眼の測定結果の中央値等の適切な値であってもよい）を読み出し、両者の差を偏差値ＤＶとして演算して、図５（ｂ）に示すように、当該各測定点について当該偏差値ＤＶを眼底視野領域に対応する形で表示してマップ画像ＭＡＰ２を生成し、ディスプレイ２０に表示する。図５（ｂ）のトータル偏差結果ＴＨＲのマップ画像ＭＡＰ２において、偏差値ＤＶとして「０」が表示された領域ＲＧは、測定された閾値ＳＶと正常閾値ＡＳＶが等しい測定点であり、「１」や「２」等の正の数字が表示された領域ＲＧは、測定された閾値ＳＶの方が正常閾値ＡＳＶよりも感度が高い測定点であり、「－１」や「－２」等の負の数字が表示された領域ＲＧは、測定された閾値ＳＶの方が正常閾値ＡＳＶよりも感度が低い測定点である。得られた閾値検査結果ＳＨＲ及びトータル偏差結果ＴＨＲ及びそのマップ画像ＭＡＰ１，ＭＡＰ２は、検査データメモリ１７内の被検眼２２ａに対応するＩＤデータが付された領域に、被検者２２の被検眼２２ａの測定データＭＤとしてそれぞれ格納される。

　　こうして、被検眼２２ａに対する視野測定が完了したところで、オペレータは入力部１９を介して測定の終了した被検眼２２ａの構造検査画像をディスプレイ２０に表示するように指令する。これを、受けて主制御部１１は眼底画像入力部１３に対して測定の終了した被検眼２２ａについての構造検査画像ＰＣ１を取得してディスプレイ２０に表示するように指令する。眼底画像入力部１３は、検査データメモリ１７に既に格納されている当該被検眼２２ａに関する、眼底カメラ、ＯＣＴ（干渉断層計）、ＳＬＯ（走査型レーザ検眼鏡）などの構造異常検知機器を用いて取得した眼底画像等の構造検査画像ＰＣ１を読み出して、図３に示すように、ディスプレイ２０に表示する。なお、眼底画像入力部１３による構造検査画像ＰＣ１の取得は、検査データメモリ１７に格納された状態のデータである必要は無く、視野計２と通信回線でオンライン接続された構造異常検知機器に格納された当該被検眼２２ａに関する構造検査画像ＰＣ１のデータを取得する形でもよく（視野検査に前後して構造異常検知機器で取得された構造検査画像ＰＣ１でもよい）、また、適宜な携帯形メモリ素子に格納された状態の構造検査画像データを読み込む形でもよい。

　　ディスプレイ２０に構造検査画像ＰＣ１が、図３に示すように表示されたところで、オペレータ（医師）は、当該構造検査画像ＰＣ１を参照して、構造異常を呈している部位を判定して、入力部１９を介してディスプレイ２０上で、当該部位を構造異常部位ＵＰとして選定指定する。すると、画像合成部１６がディスプレイ２０の構造検査画像ＰＣ１上で指定された部位を構造異常部位ＵＰとしてマーキング設定し、図４に示すように表示する。図４の盲点部分ＢＰから図中左に向けて横に細長い三角形状に広がる部位がマーキングされた構造異常部位ＵＰである。この構造異常部位ＵＰの抽出は、オペレータが行ってもよいが、構造検査画像ＰＣ１の構造異常部位ＵＰに現れる明度の周囲に対する変化などを判定して、画像判定により自動的に抽出するように構成することも出来る。

　　次に、オペレータは、入力部１９を介して主制御部１１に対して、ディスプレイ２０に表示されている構造検査画像ＰＣ１に対して、視野測定の終了した被検眼２２ａについての視野検査結果のトータル偏差結果ＴＨＲを重ね合わせて表示するように指令する。なお、この処理は、オペレータからの指令を待つこと無く主制御部１１が、構造検査画像ＰＣ１を取得した段階又は、オペレータが構造異常部位ＵＰを抽出した段階で、図示しないメモリに格納された処理プログラムに基づいて自動的に行ってもよい。

　　構造検査画像ＰＣ１に対して、視野測定の終了した被検眼２２ａについての視野検査結果のトータル偏差結果ＴＨＲを重ね合わせて表示する旨の指令を受けた主制御部１１は、画像合成部１６に対して、図５（ｂ）に示すトータル偏差結果ＴＨＲのマップ画像ＭＡＰ２と、図４の構造異常部位ＵＰが抽出された構造検査画像ＰＣ１を、図６に示すように、ディスプレイ２０に重ね合わせる形の合成画像ＰＣ２として表示するように指令する。この処理は、図５（ｂ）のトータル偏差結果ＴＨＲのマップ画像ＭＡＰ２の直交座標ＣＳの原点ＺＰが被検眼２２ａの黄斑部中心位置（図４のＣＴ）と対応しており、また領域ＲＧｂ、ＲＧｂに対応する測定点は、盲点ＢＰに対応しているので、構造検査画像ＰＣ１の黄斑部中心位置ＣＴを、トータル偏差結果ＴＨＲのマップ画像ＭＡＰ２の原点ＺＰに、構造検査画像ＰＣ１の盲点ＢＰをトータル偏差結果ＴＨＲのマップ画像ＭＡＰ２の領域ＲＧｂ、ＲＧｂに整合させる形で重ね合わせることで、容易に行うことが出来る。

　　すると、ディスプレイ２０には、トータル偏差結果ＴＨＲのマップ画像ＭＡＰ２と構造検査画像ＰＣ１が重ね合わされた形の合成画像ＰＣ２が、図６に示すように表示されるが、構造検査画像ＰＣ１には、予め異常部位ＵＰが抽出表示されているので、当該異常部位ＵＰとトータル偏差結果ＴＨＲを視覚的に比較して被検眼２２ａを観察することが出来る。図６からも分かるように、構造検査画像ＰＣ１で抽出された構造異常部位ＵＰとトータル偏差結果ＴＨＲで「－１」や「－２」等の負の数字が表示された領域ＲＧ、即ち、測定された閾値ＳＶの方が正常閾値ＡＳＶよりも感度が低い異常部位が概ね対応していることが分かる。しかし、構造異常部位ＵＰ以外の領域でも、測定された閾値ＳＶの方が正常閾値ＡＳＶよりも感度が低い異常部位が見られる。一方、構造異常部位ＵＰでも、視野測定で視野の異常が出ていないところもある（偏差値ＤＶが0のところ）。一般的に、眼底の構造異常の方が視野測定の機能異常よりも早くに検出されると言われていることから、眼底の構造異常部位周辺でも視野測定の検査結果では正常を示すことはよくあることである。ただし、病気が進行した場合、将来的には眼底画像における構造異常部位周辺で視野の異常が検出される可能性は高いものと考えられる。

　　オペレータ（医師）は、合成画像ＰＣ２を観察しながら、入力部１９を操作して、図７に示すように、経時変化を監視すべき着目領域ＮＡを、視野測定の測定座標系ＣＳに設定されたマップ画像ＭＡＰ２を構成する領域ＲＧ単位で指定し、これを受けて主制御部１１は着目領域設定部１５に対して、オペレータが指定した一つ以上の領域ＲＧを着目領域ＮＡとして設定し、適宜なメモリに格納してゆくように指令する。こうして図７の場合、１５個の領域ＲＧが着目領域ＮＡとして測定座標系ＣＳのＸ軸の上側に、構造異常部位ＵＰに対応する形で設定される。設定された着目領域ＮＡは、合成画像ＰＣ２や検査日などその他のデータと共に、当該被検眼２２ａの測定データとして検査データメモリ１７に格納される。

　　即ち、将来的に構造異常部位ＵＰの周辺で視野の異常が検出される可能性は高いことから、その周辺に着目領域ＮＡを設定しておくことで、将来に渡り、より感度良く進行の程度を把握することが可能になる。なお、図７の場合、視野全体でのＭＤ値（全測定点、即ち全領域ＲＧにおける測定値（実測閾値）に対するトータル偏差の重み付け平均値）は、+0.23dBとなり、構造検査画像ＰＣ１上で構造異常部位ＵＰが認められるにもかかわらず、+となり、平均の閾値ＳＶよりも高くなり、視野測定だけの結果では、正常範囲と判断されることとなる。一方着目領域ＮＡを構成する複数の領域ＲＧ（区分領域）についてのＭＤ値は-0.89dBとなり、平均の閾値ＳＶよりも低く、当該領域については、既に正常の閾値ＳＶよりも低い値を示していることが分かる。なお、このＭＤ値は評価値として、着目領域設定部１５により着目領域ＮＡが設定される度に、主制御部１１の指令により、指標演算部２１が当該着目領域ＮＡ及び視野全体について演算し、結果をディスプレイ２０や図示しないプリンタなどの出力機器に出力すると共に、検査データメモリ１７に格納しておく。

　　ここで、トータル偏差に重み付け平均値を用いるのは、視野の中心部と周辺部では、応答の安定度が異なることによる。応答の安定度は、測定結果のばらつきとして現れてくるが、視野中心部は測定感度（閾値）が良く、結果のばらつきも少ないが、視野周辺に向かうにつれて測定感度（閾値）は低く、ばらつきも大きくなる。よって視野中心部ではより少ない感度低下でも異常と判定すべきだし、視野周辺部の場合は、ある程度結果の数値が低くてもばらつきの範囲内である可能性がある。すなわち、同じ1dBの変動でも視野中心部と視野周辺部とでは重要度が異なることとなる。

このため、視野検査結果の解析において一般的に使用される、Mean Deviation（MD値）は重み係数を用いたトータル偏差（各点における正常値と実測閾値との差）の平均値として計算される。このとき、重み係数には正常眼の視野測定結果のデータベースから得られる、各測定点（領域ＲＧ）でのばらつきを示す“標準偏差の二乗値の逆数”が用いられる。重み係数を使用してＭＤ値を求める式（１）参照。

ここで、Xi：点ｉにおける実測閾値 (dB)、Ni：点ｉにおける正常値（dB）、SIi：点ｉにおける標準偏差（dB）である。即ち、各測定点、従って領域ＲＧ毎に、重み係数が設定され、ＭＤ値は、当該重み係数を加味して求められる。

　　重み係数を用いることの意味は、各測定点における閾値低下量を等しく評価する点にある。すなわち、狭い範囲であれば、重み係数を用いる利点はあまりないが、視野の中心部から周辺部を含んだ範囲（例えば、着目領域ＮＡ）等の広い範囲で解析をする場合は、重み係数を用いた方がより視野の重要度を考慮した解析が可能となるのである。

こうして、被検眼２２ａについて、ある時点の構造検査画像ＰＣ１、視野測定結果、それらの合成画像ＰＣ２、着目領域ＮＡ及び当該着目領域ＮＡ及び視野全体についてのＭＤ値などが検査データメモリ１７に格納されると、その後の当該被検眼２２ａについて、所定の時間経過毎（例えば、６ヶ月毎、１年毎など）に同様の検査を行ない、そのたび毎に構造検査画像ＰＣ１、視野測定結果、それらの合成画像ＰＣ２、着目領域ＮＡ及び当該着目領域ＮＡ及び視野全体についてのＭＤ値などを測定データとして格納してゆく。すると、検査データメモリ１７には、当該被検眼２２ａの着目領域ＮＡ及び視野全体についての、ＭＤ値などの変化が蓄積されてゆくこととなる。

そこで、オペレータ（医師）が、任意の時点で、検査データメモリ１７の当該被検眼２２ａについて、病状の変化などを見るために、過去の複数の時点の視野測定結果に基づいて、着目領域ＮＡ及び視野全体についてＭＤ値の経時変化を表やグラフなどの視野変化図として表示するように、入力部１９を介して指示する。すると、主制御部１１は、結果解析部２４に対して、検査データメモリ１７に格納された当該被検眼２２ａについてのデータに基づいて、例えば、図８（ａ）に示すように、検査日ＤＡＴ毎の、着目領域ＮＡのＭＤ値ＭＤ１や、その際の視野全体のＭＤ値ＭＤ２を表の形でディスプレイ２０に表示したり、図８（ｂ）に示すように、グラフで表示したりするように指令し、結果解析部２４は、それを実行する。なお、経時変化を見る際に、被検眼について視野測定のデータが多くの時点に関して検査データメモリ１７に格納されている場合には、オペレータが入力部１９を介して選択した、複数の時点の視野測定のデータに基づいて図８に示すような図表が作成出力されるように構成することも出来る。

　　なお、当然構造異常部位ＵＰ自体も病気の進行によって範囲が広がる場合も考えられ、また、別の部位に異常を示すことも考えられるので、着目領域ＮＡは、１個以上、何個でも指定することが出来る。オペレータは合成画像ＰＣ２を見ながら、経時的に経過観察を行うべきであると判定した一つ以上の領域ＲＧを指定し、一つ以上の着目領域ＮＡが着目領域設定部１５により設定される。この着目領域ＮＡの設定は任意の時点で行うことが出来るので、ある時点の検査結果から、着目領域ＮＡを新たに設定して、当該着目領域ＮＡについて、検査データメモリ１７内に格納された構造検査画像ＰＣ１や視野測定結果に基づいて、過去にさかのぼって経時変化を調べることも可能となる。また、こうすることで、どの時点から機能異常がはじまるか（または始まったか）を確認することも可能となる。本発明の良い点は、過去にさかのぼって測定結果を再解析することも可能な点にある。

　　なお、着目領域ＮＡを検査毎に、毎回変更することが必ずしも正しい評価になるとは限らない点を付記しておく。例えば、新たな着目領域ＮＡの設定により、着目領域ＮＡが、それまでの着目領域ＮＡに比して範囲が広がった形で設定された場合、新たに範囲が広がった領域においてそれほど視野測定の感度が低下していない場合には、ＭＤ値の算出結果として値に差が出ない場合もあるので、注意が必要である。従って、着目領域設定部１５では、着目領域ＮＡの設定変更については、その履歴を記録しておき、オペレータが構造検査画像ＰＣ１を見て、着目領域ＮＡの範囲を変更した場合には、その変更の前後の着目領域ＮＡについて、指標演算部２１でＭＤ値をそれぞれ演算して出力するようにして、着目領域ＮＡの設定が適切であるかをオペレータに判断させる機会を与え、不用意な着目領域ＮＡの変更にも適切に対応できるようにすることが望ましい。

　　上記のように視野検査結果の一部の範囲のみに注目して、異常検出、経時変化確認を行う手法としては、セクター分類という概念が知られている。しかし、このセクター分類では予め視野の範囲をいくつかのグループ（セクター）に分割し、それぞれのグループ内で結果を解析する手法であり、実際の患者の構造検査画像ＰＣ１に基づいて着目領域ＮＡを任意に設定し、当該着目領域ＮＡの経時変化を観察するものではない。予め決められたセクターに分割する場合、必ずしも、個人個人の異常部位とセクターが一致するとは限らないので、精度よく構造変化を検出することが出来るかについては問題が多い。本発明のように、実際に構造異常が起こっている範囲を構造検査画像ＰＣ１からオペレータ（医師）が指定する方が、患者ごとのばらつきを受けない分、精度良く経過観察が可能になると思われる。

本発明は、構造異常を示している部位を構造検査画像ＰＣ１上で観察して着目領域ＮＡを設定することで、被検眼２２ａについて経時的な変化を確認することが容易にできる。また、着目領域ＮＡを設定することで、構造検査画像ＰＣ１上で異常を示している部位、もしくはこれから異常を示す可能性の高い部位のみを抽出し、評価することが出来、病状進行についての判定の感度を向上させることが出来る。

また、本発明により１個以上の領域ＲＧからなる着目領域ＮＡを適宜設定することで、領域ＲＧなどの測定ポイント毎の重要性を加味した形で、進行評価をすることが出来る。また、構造検査画像ＰＣ１を視野測定の結果と重ね合わせることで、両者を比較することで構造異常に対する機能（視野）異常の発現、進行を確認することが容易にでき、構造異常との対応がとりやすい。既に、述べたが、構造検査画像ＰＣ１との重ね合わせを実施していなかった時期の視野測定と構造検査画像ＰＣ１を重ね合わせることで、視野測定結果を改めて評価することが出来、過去の視野測定を無駄にすること無く、有効に活用することが出来るものである。即ち、構造検査画像ＰＣ１と視野測定結果のマップ画像との重ね合わせは、必ずしも、同一の検査時点のデータで無くても、いいということである。

２…視野計
１０…視野測定結果表示手段、閾値設定手段（視野測定部）
１３…構造検査画像取得表示手段（眼底画像入力部）
１５…着目領域設定手段、視野変化演算出力手段（着目領域設定部）
１６…構造異常部位指定表示手段、画像合成手段（画像合成部）
１７…メモリ手段（検査データメモリ）
１９…着目領域設定手段（入力部）
２０…ディスプレイ
２１…評価値演算出力手段（指標演算部）
２２ａ…被検眼
２４…視野測定結果表示手段、マップ画像生成手段（結果解析部）
ＮＡ…着目領域
ＲＧ…測定点、区分領域（領域）
ＵＰ…構造異常部位
ＰＣ１…構造検査画像
ＭＡＰ１，ＭＡＰ２…マップ画像

Claims

被検眼の複数の測定点について所定の視野測定動作を行うことで、当該被検眼の視野を測定することの出来る、視野計において、
　　前記視野測定結果を格納するメモリ手段、
　　前記視野測定の結果を眼底に対応したマップ画像としてディスプレイに生成表示する視野測定結果表示手段、
　　前記視野測定を行った被検眼についての構造検査画像を取得してディスプレイ上に表示する構造検査画像取得表示手段、
　　前記表示された構造検査画像と前記マップ画像を重ね合わせて合成画像として前記ディスプレイ上に表示する画像合成手段、
　　前記合成画像上で、着目領域を設定する着目領域設定手段、
　　当該着目領域について、前記視野測定の評価値を前記視野測定結果に基づいて演算して出力する評価値演算出力手段、
から構成される視野計。
前記マップ画像は、前記測定点に対応した複数の区分領域から構成されており、
　　前記着目領域設定手段は、前記着目領域を複数の前記区分領域から設定することを特徴とする、請求項１記載の視野計。
前記各区分領域には重み係数が設定されており、
　　前記評価値演算出力手段は、前記視野測定の評価値を前記重み係数を用いた前記着目領域を構成する区分領域の平均値として演算することを特徴とする、請求項２記載の視野計。
前記評価値演算出力手段は、前記被検眼の視野全体についての評価値も前記視野測定結果に基づいて演算し、前記着目領域についての評価値と共に出力することを特徴とする、請求項１記載の視野計。
前記メモリ手段は、被検眼についての時間的に前後した視野測定結果を格納することが出来、
　　前記評価値演算出力手段は、前記時間的前後した複数の時点の視野測定の評価値をそれぞれ演算して出力することを特徴とする、請求項１記載の視野計。
前記着目領域設定手段は、複数の着目領域を設定することが出来、
前記評価値演算出力手段は、それぞれの前記着目領域について、前記評価値を演算して出力することを特徴とする、請求項１記載の視野計。
前記メモリ手段は、視野測定の前記各測定点についての正常閾値を格納しており、
　　被検眼が反応を返すことの出来た視標の輝度の最低値を、前記複数の測定点について測定して、前記各測定点における閾値検査結果を得る閾値測定手段を有し、
前記視野測定結果表示手段は、該測定された閾値検査結果から各測定点について、前記メモリ手段に格納された正常閾値に基づいてその偏差値を演算し、それら偏差値からなるトータル偏差結果を示す前記マップ画像を生成するマップ画像生成手段を有する、
ことを特徴とする請求項１記載の視野計。
前記ディスプレイ上に表示された構造検査画像（ＰＣ１）に対して構造異常部位（ＵＰ）を設定し、当該設定された構造異常部位（ＵＰ）を前記構造検査画像（ＰＣ１）上に表示する構造異常部位指定表示手段（１６）を有する、請求項１記載の視野計。
被検眼の複数の測定点について所定の視野測定動作を行うことで、当該被検眼の視野を測定することの出来る視野測定方法であって、
　　前記視野測定結果をメモリに格納するステップ、
　　前記視野測定の結果を眼底に対応したマップ画像としてディスプレイに生成表示するステップ、
　　前記視野測定を行った被検眼についての構造検査画像を取得しディスプレイ上に表示するステップ、
　　前記表示された構造検査画像と前記マップ画像を重ね合わせて合成画像として前記ディスプレイ上に表示するステップ、
　　前記合成画像上で、着目領域を設定するステップ、
　　当該着目領域について、前記視野測定の評価値を前記視野測定結果に基づいて演算して出力するステップ、
から構成される、視野測定方法。
請求項９記載の視野測定方法において、
更に、前記ディスプレイ（２０）上に表示された構造検査画像（ＰＣ１）に対して構造異常部位（ＵＰ）を設定し、当該設定された構造異常部位（ＵＰ）を前記構造検査画像（ＰＣ１）上に表示するステップを有する、
ことを特徴とする視野測定方法。