WO2007144502A2 - Trépan pour le prélèvement d'une carotte osseuse, muni d'un dispositif de guidage à l'intérieur de l'os associant un foret et un outil de coupe tubulaire - Google Patents

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Definitions

  • Drill for collecting a bone core provided with a guide device inside the bone associating a drill and a tubular cutting tool.
  • the invention is in the field of surgical instruments, and more particularly in the field of drill bits for the removal of a cohesive bone core. It relates to such a trephine, equipped with means to facilitate its use and in particular to facilitate the tasks of the practitioner relating to the guidance of a tubular cutting tool that includes the trephine and the removal of the bone core removed by means of a such trephine.
  • drill bits for the removal of bone material which are for example used in dental surgery.
  • a first type of bit is arranged for the removal of bone material in powder form and / or ground material. Such a drill bit makes it easy to use the bone material removed, but the consistency of this bone material is unsuitable for use in grafts and / or bone fillings.
  • a second type of trephine is arranged for the removal of a bone core, which may be subsequently used by the practitioner wholly or partly for grafts and / or bone fillings because of its cohesive nature. The invention relates to a bit of this second type.
  • the trephine consists mainly of a tubular tool whose distal end is provided with a toothing for perforation of the bone material along a circular cutting line.
  • the axial recess of the tool forms a reserve inside which is housed the core after sampling.
  • the proximal end of the tool is provided with a gripping shank by the mandrel of an instrument for rotating the tool.
  • This gripping tail is generally constituted by an axial rod which is integral with the tool and which is prehensible by the instrument.
  • the tool usually has at its periphery at least one lateral access window to the bone sample, to provide the practitioner a passage allowing him to push the carrot out of the drill bit after sampling.
  • the removal of the core from the tool is usually performed by the practitioner after release of the tool from its grip by the rotary drive instrument, by means of a probe, a cannula or the like , which is introduced through the window to exert a thrust on the core and cause its ejection through the distal outlet of the tool.
  • Such an ejection operation is long and difficult to perform, because of the fragility of the core and the risk of its deterioration by the cannula through the window of the tool.
  • the core is locked by friction inside the bit, especially if the sample was taken under high temperature conditions.
  • the skill of the practitioner to perforate the bone material by the bit is critical. More particularly, the tool has a substantial diameter to receive in its internal recess the carrot to be taken, and its teeth are formed on the edge of its distal end being likely to be irregular.
  • the point of impact and the path followed by the tool in the bone material are predetermined by the practitioner, and the actual path traveled by the tool depends on the ability of the latter to handle the bit.
  • This skill is particularly tested because of the large diameter of the tool, and the risk of slipping and / or sliding of the tool when it comes into contact with the bone material. This shows a difficulty for the practitioner to maintain the point of impact he has chosen on the bone cortical, and maintain the predetermined path of the tool given its large diameter.
  • the trephine with a guide device of a tubular tool when it comes into contact with the bone material.
  • a guide apparatus comprising a stitching rod of the bone material, so that the practitioner can engage the trephine on the bone prior to setting in contact with the tool against the patient's tissue.
  • this rod is provided at its distal end with a tip which constitutes a point of pivot and anchoring of the bit prior to the introduction of the tool into the bone material.
  • This rod is slidably mounted on the trephine, so that it can retract as the progress of the tool in the bone material.
  • the tool is attached by screwing on the guide device, which is provided with the gripping tail by the mandrel of the tool for rotating the tool.
  • the rod is also used to extract the bone core out of the tool.
  • a thrust exerted by the practitioner on the stem for its emergence through the distal end of the tool allows to drive the carrot taken out of the tool.
  • Such a guiding apparatus remains unsatisfactory and deserves to be improved. Indeed, taking the bit on the bone does not guarantee its sufficient maintenance prior to contacting the tool against the bone, especially since this contact generates a reaction torque on the tool susceptible to skid the tip.
  • the pointing obtained by means of the rod offers no solution as to the axial guidance of the tool during the removal of the bone core, with a risk of misalignment of the tool compared to the trajectory initially provided by the practitioner.
  • the methods provided for extracting the bone core removed from the tool are not satisfactory.
  • a guiding apparatus comprises a body on which can be jointly reported a drill and a tubular tool.
  • the drill and the tool are of substantially the same diameter, and the drill is provided with an emerging centering tip out of the tool to assist the positioning of the tool against the bone material and prevent it from slipping when placed. in contact with it.
  • the drill is capable of initiating the diameter of the tubular tool prior to bringing it into contact with the bone material, to promote its positioning and prevent its skidding.
  • the tubular tool is mounted on the body by screwing, and its proximal outlet is used for the passage of a piston allowing the practitioner to extract the bone core removed from the tool.
  • a pointing solution is insufficient to ensure correct positioning of the tool when it is brought into contact with the bone material, and does not propose a provision allowing the practitioner to conveniently manipulate the bit so as to guarantee that the road traveled is the one he originally planned.
  • removal of the bone core out of the tool involves the use of a specific tool arranged in a piston, which has the drawback of making available a large number of dissociable organs and usable independently for specific operations. It appears that such provisions deserve to be improved.
  • the bit is composed of a tubular tool and a coaxial drill which are jointly rotated, so that a bone core previously removed and housed in the tool can be deposited during a perforation of the bone made by means of the drill and for receiving an implant, so that the installation of this implant is supported.
  • the bone core constitutes a graft which is carried by the tubular tool and which is deposited concomitantly with the formation of a perforation in the bone intended to revise an implant, to increase the implanting surface of the latter in the bone material.
  • the object of the present invention is to provide a drill bit for the removal of a bone core which is organized to remedy the difficulties and problems that have been stated.
  • a trephine is of the type comprising a tubular tool perforation of the bone material along a circular cutting line, the axial recess is used to form a reserve for receiving the removed bone core.
  • Such a trephine is also of the type comprising means for guiding the tubular tool, at least to prevent it from slipping when it comes into contact with the bone material that it must perforate, and means for removing the removed bone core. of the tubular tool.
  • the trephine of the present invention is arranged for the removal of a cohesive bone core.
  • This bit comprises a tubular shaped tool with circular section, the distal end of which is provided with at least one toothing for coring the bone material along a circular cutting line.
  • This tool delimits an axial recess at its distal end providing a reserve for receiving the core after sampling, the proximal end of the bit being provided with a gripping tail for the rotational drive of the tool by an instrument.
  • This bit comprises means for guiding the tool in the bone material comprising a rod which emerges at its distal end out of the distal opening of the axial recess of the tool and which is provided with centering means on the bit.
  • the emerging portion of the stem is a bit engaging member on the bone material.
  • such a trephine is mainly recognizable in that the guide means comprise a drill adapted to provide a pre-hole in the bone material prior to contacting the tool against the latter.
  • This front hole forms a receiving channel of the emergent end of the rod which constitutes a guide pin arranged in ankle adapted to be introduced inside such a front hole.
  • the practitioner determines the point of impact and the path of the tool, it conveniently conveniently matches a small diameter hole by means of a drill bit.
  • This operation to achieve a drill bit guide hole can be achieved easily because of the small diameter of the drill bit, or even beforehand a primer by means of a ball mill or similar instrument.
  • the front hole being formed, that forms an axially extended cylindrical channel which is used for the introduction of the guide pin emerging coaxially out of the axial recess of the tool.
  • the guide pin is in particular of cylindrical conformation circular section or the like, such as polygonal section whose sides jointly define a circle.
  • the operation of perforation of the bone material by the tool is made reliable by preventing any slipping and / or skidding of the tool on the bone cortical bone, and by guiding the tool along the trajectory desired by the practitioner, this trajectory corresponding to the direction of the foramen he has previously operated in bone.
  • the presence of the guide pin, whose diameter is very much smaller than that of the diameter of the tool, does not induce deterioration of the core and does not affect its cohesive nature in one block.
  • the tool is likely to be provided with the gripping tail, and the rod to be slidably mounted inside the tool such as in the manner of a jack.
  • the piston of such a jack is likely to be constituted by the rod equipped with a centering flange slidably mounted within the axial recess of the tool, the cylindrical wall of which constitutes the cylinder body.
  • the bit comprises means for centering the rod coaxially with the tool.
  • These centering members comprise cooperating members formed respectively on the rod and indifferently on the tool and / or on the gripping tail.
  • the centering means comprise in particular an axial extension rod of the guide pin, which cooperates with a channel guide provided in the gripping shank and / or at the proximal end of the tool.
  • the gripping tail is preferably arranged on a guiding apparatus. It will be understood that the gripping tail is formed either on the tool or on the guiding apparatus, this position of the gripping tail varying according to the arrangements of the trephine for its advantageous use with a guidance device or not. .
  • the organization of the bit for its grip by the rotating tool of the tool is easily adaptable according to the organization of the guide device.
  • the gripping tail is formed on a guide apparatus comprising means for removably mounting the tool and / or the drill which are able to allow removal and isolation of the tool housing a core taken beyond the guide apparatus and the rod, the latter being in particular installed on the guide apparatus.
  • the relative arrangement of the mounting means and centering means gives the drill bit an ability to allow the isolation of the tool housing a sampled bone core, to facilitate the removal and recovery of this bone core. avoiding its deterioration.
  • the tool being isolated, its proximal opening is completely released to form an axial window providing easy access to the practitioner to remove the removed bone core.
  • Such an ability to remove the tool is especially allowed from the centering means which exclude a radial obstacle formed on the rod, such as a centering collar or the like interposed between the guide pin and the rod.
  • the removable nature of the tool allows the practitioner to perform the pre-hole prior to installation of the tool on the guide device.
  • the means for removably mounting the tool on the guiding apparatus are for example of the screw type, and / or by interlocking or clipping, and / or by any other similar mounting technique allowing an easily reversible junction between the tool. and the guiding apparatus.
  • the tool comprises at its proximal end a threaded zone cooperating with a complementary threaded zone formed at the distal end of a body of the guide device carrying the rod.
  • the threaded zones are respectively arranged in correspondence on the tool and on the guidance device, whether in the internal and / or external threaded zone.
  • the fitting by interlocking between the tool and the guiding apparatus is indifferently carried out directly by means of cooperating interlocking members which they comprise respectively, and / or indirectly by means of organs specific and independent cooperating assemblies.
  • the axial recess of the tool is opening at its proximal end to form an axial window providing easy access to the practitioner to remove the removed core.
  • the advantage of the removable mounting of the tool on the guide device is not only to allow isolation of the tool after the operation of sampling the core to facilitate the extraction of the latter out of the tool which the box, but also to allow to release the proximal axial outlet of the tool to form the axial window.
  • This axial window includes a passage for a pushing instrument, such as a cannula, a probe or similar instrument allowing the practitioner to easily remove by axial thrust the core removed from the tool without the risk of damage.
  • the drill bit advantageously integrates an axial channel for admitting an irrigation fluid and conveying this fluid inside the axial recess of the tool. More particularly, the presence of the guiding apparatus is used to arrange the drill bit in a structurally simple manner so as to endow it with the intake channel.
  • This axial inlet channel makes it possible to perform efficient irrigation of the bone material during its perforation by means of the tool. More particularly, the irrigation is carried out from within the formed capacity by the axial recess of the tool, to route the liquid to the heart of the area of the bone material being perforated by the bit.
  • the drill bit advantageously integrates an axial channel for admitting an irrigation fluid and conveying this fluid inside the axial recess of the tool.
  • the centering means comprise a guide channel of the rod which is formed at least partly inside the gripping tail and which constitutes the intake channel.
  • the diameter of the guide channel is greater than that of the rod to spare the intake channel around the latter.
  • the diameters of the guide channel and the rod are in correspondence, and one or more longitudinal grooves laterally opening on the guide channel are formed at the periphery of the latter to form the intake channel.
  • the section of the guide channel is circular and the cross section of the rod is of cruciform conformation to at least three centering legs, or similar conformation allowing the passage of the irrigation fluid through it.
  • the rod is equipped with a centering body constituting the centering means and slidably mounted in the guide channel.
  • This centering body advantageously comprises orifices constituting the inlet channel for the passage of the irrigation fluid through it to the axial recess of the tool.
  • the intake channel is formed by a guide channel of a rod that includes the rod extending the guide pin.
  • This guide channel is formed in the gripping tail and is constituting the centering means of the rod, in association with the rod.
  • the guide apparatus preferably comprises a shutter member proximal outlet of the axial recess of the tool, which allows to prohibit an escape of the irrigation fluid through the window.
  • the side wall of the tool preferably excludes any widely open window usually used for removal of the bone core out of the tool by the practitioner. Fluid passages are likely to be formed through the cylindrical wall of the tool, to allow passage through them liquids, including physiological fluids, to prevent blood accumulation and pressurization inside. of the axial recess.
  • the guiding apparatus comprises an obturating member of the proximal opening of the axial recess of the tool.
  • the bit is provided with abutment means constituting a depth gauge against the penetration of the tool into the bone material.
  • abutment means consist for example of an abutment member provided on the tool being disposed at a predetermined distance from its distal end.
  • the abutment means are indifferently formed in the axial recess of the tool and / or at its outer periphery, or even on the guide apparatus.
  • Such an abutment member is for example constituted by a flange or the like disposed at a predetermined axial distance and / or adjustable relative to the distal end of the tool.
  • the practitioner has a set of tools each provided with a stop member disposed at a distance relative to the distal end of the tool, or the stop member is equipped with means for adjusting its axial position with respect to the distal tip of the tool.
  • the bit is provided with means for adjusting the separation distance between the stop means and the distal end of the tool.
  • the abutment means constitute an obstacle to the penetration of the tool into the bone material beyond a predetermined depth of perforation, to provide a comfort of use of the tool by the practitioner, the latter being dispensed from monitoring the depth of penetration of the tool in the bone material.
  • the drill bit advantageously comprises a depth gauge limiting the stroke of penetration of the tool within the bone material.
  • the rod is axially mounted indifferently mobile slidably or fixed relative to the tool.
  • the rod can be connected to the tool by the guiding apparatus, on which the tool is removably mounted to be separable from the guiding apparatus and the rod despite the presence in its axial recess of a bone core removed.
  • the rod is fixedly mounted on the guide apparatus, and therefore is fixedly mounted relative to the tool, so that the penetration stroke of the tool inside the the bone material is easily appreciated by the practitioner from the abutment of the guide finger at the bottom of the front hole.
  • the distal end of the guide pin constitutes a depth gauge limiting the stroke of penetration of the tool inside the bone material.
  • the rod is slidably mounted on the tool by being retractable towards the inside of the axial recess of the latter under the effect of a thrust exerted at the distal end of the guide pin. More particularly, the rod is slidably mounted on the tool, so that it can be retracted into the recess as the tool progresses inwardly of the bone material. Conversely after removal of the core, the practitioner can easily extract the core out of the tool from a sliding of the rod to the outside of the axial recess of the tool.
  • the core being naturally fixed on the guide finger, it is maneuvered outwardly sliding out of the axial recess of the tool carrying carrot, which is extracted out of the tool and which is find easily accessible by the practitioner, who can easily remove it from the guide finger without risk of damaging it.
  • the rod is mounted axially movable relative to the tool and the depth gauge is constituted by abutment means indifferently provided on the guide apparatus and on the tool.
  • the rod is mounted axially fixed relative to the tool and the depth gauge is constituted by the guide pin.
  • the rod can be removably mounted on the guiding apparatus, to allow its removal.
  • the hole previously operated by the practitioner is of sufficient depth to guide the tool in an operation to provide in the bone material a pre-perforation by means of the tool.
  • This operation before perforation of the bone material by the tool being performed the rod is removed from the guide apparatus and the pre-perforation is used to guide the tool inside the bone material to removal of the carrot.
  • the presence of the pre-hole of a depth substantially corresponding to that of the performance by the tool for coring induces that the core obtained and removed from the bit comprises an axial hole corresponding to the pre-hole made in the bone material for the passage of the guide finger.
  • the core obtained is at least partially preserved from such an axial hole.
  • the rod is removably mounted on the guiding apparatus, so that the rod is removable after the formation of a pre-perforation by means of the tool.
  • the guide pin is likely to be constituted by the distal end of the drill bit forming the hole. This drill is constitutive of the guiding apparatus, so that having been used to practice the pre-hole prior to the installation of the tool on the guiding apparatus via the corresponding removable mounting means, the drill is then used to guide the tool during its penetration into bone.
  • the rod is capable of being formed by the drill, the distal end of which constitutes the guide finger.
  • the tool is advantageously separable from the guiding apparatus and the drill bit by means of its removable mounting means on the guiding apparatus, so that only the drill can be mounted on the guiding apparatus in order to practice the prehole.
  • the drill is also capable of being mounted on the guiding apparatus via reversible mounting means, so that it can be removed to allow penetration of the tool into the bone material by being guided from an impression previously made by the tool, according to the aforementioned methods related to the removable nature of the rod.
  • the practitioner performs an additional operation after removing the bit from the bone material, the bone core being housed inside the tool.
  • This additional operation consists in removing the tool housing the carrot bone by means of its removable mounting means on the guide apparatus, to dissociate it from the latter and the rod prior to the operation of exerting a thrust against the bone core.
  • the rod being fixedly mounted relative to the tool, the operation of perforating is more particularly to cause penetration of the tool in the bone material until abutment of the guide finger in the bottom of the before hole.
  • the stem being formed of a drill removably mounted on the tool
  • the step of perforating comprises the steps of: *) pre-perforating with the tool until the stop guide finger at the bottom of a pre-hole of limited depth, then *) remove the drill bit from the bone material and disassemble the stem of the guiding device,
  • Fig.1 and Fig.2 are schematic representations of a drill bit of the present invention according to respective embodiments.
  • Fig.3 is composed of diagrams illustrating successively a method of implementation of a trephine of the present invention according to the variant illustrated in fig.2.
  • Fig.4 is composed of diagrams illustrating successively another method of implementation of a trephine of the present invention according to the variant illustrated in fig.2.
  • Fig.5 is composed of diagrams illustrating successively a method of implementation of a trephine of the present invention according to the variant illustrated in fig.1.
  • Fig.6 is composed of diagrams illustrating successively another method of implementation of a trephine of the present invention according to the variant illustrated in fig.2.
  • FIGS. 7 to 9 are diagrammatic illustrations of a bit forming tool for forming a cavity in a bone material, according to respective embodiments, this tool being provided with stop means limiting its travel inside the hole. bone matter.
  • a trephine is intended for the removal of a bone core.
  • a trephine is usable in the field of bone surgery in general, or even more particularly in the dental field for the installation of endosseous implant.
  • This bit comprises a tool 1 of cylindrical shape consisting generally of a wall of revolution delimiting an axial recess 2 for housing the removed bone core.
  • This axial recess is opening at its distal end to provide a passage for the core to be removed, and the cylindrical wall of the tool is provided at its distal end with a perforation toothing of the bone material 7 along a circular cutting line. .
  • This toothing is more particularly formed from a corrugation or the like of the distal portion of the cylindrical wall of the tool 1, which provides a circular cutting line defining the periphery of the core taken and received inside the axial recess 2 of the tool 1.
  • the advantage of a sample of such a bone core is to allow a practitioner to have a cohesive bone mass in one block, which he is likely to use for a transplant and / or a filling.
  • the use of such a bit is also likely to be exploited to provide a housing free from perforation of bone material, and having dimensional characteristics suitable for receiving an endosseous implant, such as a dental implant or similar.
  • the rigor of the guide of the tool 1 and the irrigation conditions implemented by the drill bit of the invention allow to obtain such dimensional characteristics without having to retouch the housing formed by the tool 1 in the bone material 7.
  • a gripping shank 3 of the bit is provided at its proximal end for its grip by an instrument for rotating the tool 1.
  • the tool 1 and / or the constituent members of the bit are in particular made of a biocompatible material, such as a metal or a metal alloy, or a ceramic material, or even a composite material combining metal and ceramic.
  • the tool 1 and / or the other members making up the bit are also capable of being provided with a coating and / or a surface treatment.
  • the tool 1 has only one cutting blade for the formation of a single cutting line.
  • the tool 1 may have a plurality of axially successive cutting blades, which are formed on circular cutting edges of different diameters and progressive.
  • the bit is equipped with a guide device 28 of the tool 1 during the perforation of the bone material, comprising a guide rod 4 which emerges coaxially out of the distal opening of the axial recess 2 of the tool 1. More particularly, the guide rod 4, the tool 1 and its axial recess 2 are coaxial with respect to a common axis A of the bit.
  • This guide rod 4 comprises at its distal end a guide pin 5, which is intended to be introduced inside a pre-hole 6 previously operated by the practitioner in the bone material 7.
  • the tip of the guide pin 5 is likely to be of any conformation, such as flat, rounded or conical.
  • the introduction of the guide pin 5 inside the front hole 6 serves to guide the contact between the bone material 7 and the tool 1 to prevent slipping and / or skidding on the bone cortical, and allows to guide the path of the tool 1 inside the bone material 7.
  • the guide finger 5 is axially extended to form a cylinder adapted to be received by a guide channel formed by the pre-hole 6.
  • the bit is provided with an inlet channel 8 for a fluid to irrigate the perforated zone by the tool 1.
  • This inlet channel 8 opens into the axial recess 2 of the tool 1, to water the zone.
  • the wall of the tool 1 has openings for passage through them liquids, including physiological fluids, to prevent blood accumulation and pressurization inside the axial recess 2. Such openings can be incidentally used to offer the practitioner visual access to the area being perforated.
  • the bit is also provided with means for thrusting the sampled core, coaxially with the axis A of the tool 1, to allow easy removal from the axial recess 2 while limiting the risk of deterioration of the core during removing it from the tool 1.
  • the tool 1 carries the gripping tail 3 and the guide rod 4 is slidably mounted on the bit, and more particularly is slidably mounted inside the bit.
  • Centering means can guide the rod 4 sliding on the tool 1.
  • These centering means implement a guide rod 9 constituting the rod 4 and formed in extension of the guide pin 5.
  • This rod 9 is slidably mounted inside a guide channel 10 which is arranged coaxially with the axis A in the gripping tail 3.
  • This guide channel 10 is nevertheless of a diameter greater than that of the bead wire 9, to further constitute the inlet channel 8 of the irrigation fluid.
  • the centering means also comprise a centering body 11 inside the axial recess 2 of the tool 1.
  • this centering body 11 comprises conduits 12 for circulating the irrigation fluid therethrough, towards the distal opening of the axial recess 2.
  • the sliding assembly of the guide rod 4 on the tool 1 is intended to allow its retraction towards inside the axial recess 2 of the tool 1, under the effect of the support that takes the guide finger 5 by its end in the bottom of the hole 6 as the progress of the tool 1 within the bone material 7.
  • the tool 1 is incidentally provided with a stop member 23 against its penetration into the bone material 7.
  • This abutment member 23 is particularly useful in view of the axial mobility of the rod 4 for the retraction of the finger 5 to the inside of the axial recess 2 of the tool 1. More particularly, this abutment member 23 constitutes a depth gauge, which provides the practitioner with means for limiting the penetration stroke of the tool 1 in the bone material 7.
  • Such an abutment member 23 is for example constituted by a flange or the like formed on the outer periphery of the tool 1.
  • the abutment member 23 is arranged at a distance from the distal end of the abutment. tool 1 corresponding to the stroke of the tool 1 desired by the practitioner within the bone material 7.
  • this abutment member 23 is provided with means for adjusting its position on the bone. tool 1.
  • the practitioner may have a set of tools 1 comprising abutment members 23 placed at respective distances with respect to the distal end of the corresponding tool 1.
  • the bit is illustrated in an exploded manner.
  • the guiding apparatus 28 carries the gripping tail 3.
  • the tool 1 is removably mounted on the guiding apparatus 28 by means of mounting means 13.
  • these mounting means 13 are of the screw type, and comprise a shaft 14 formed at the proximal end of the tool 1 for receiving a stepped cylinder.
  • the stepped cylinder 15 carries the gripping tail 3 and is provided with removable junction means 16 of the guide rod 4.
  • these junction means 16 are of the end screw type. proximal of the guide rod 4 inside a housing provided for this effect that comprises the stepped cylinder 15. This screw connection between the guide rod 4 and the stepped cylinder 15 is advantageous.
  • junction means 16 furthermore constitute means for adjusting the emergence length of the guide finger 5 from the tool 1 during the sampling operation.
  • the guide rod 4 is optionally interchangeable according to need among a set of rods of different dimensions, and / or may be removed during the operation of sampling the bone core.
  • the proximal opening of the axial recess 2 of the tool 1 is widely open to form an axial window 17 providing an access passage to the axial recess 2 of the tool 1, for easy removal of the core taken out of the tool 1 by the practitioner by means of a pushing instrument.
  • a pushing instrument such as a cannula or the like.
  • the irrigation channel 8 is formed in the guiding apparatus 28, and more particularly in the stepped cylinder 15 and at least partly in the gripping tail 3.
  • the intake channel 8 opens coaxially inside the axial recess 2 of the 1.
  • such an inlet channel 8 is capable of having a lateral junction orifice with an irrigation fluid supply duct provided with a rotating connection to a source of water. fluid supply.
  • the guide finger 5 is arranged in a drill to perforate the bone material 7.
  • the front hole 6 is operated by the practitioner by means of a drill 25 constituting the guiding apparatus .
  • the front hole 6 is operated prior to the installation of the tool 1 on the guide device.
  • This front hole 6 is particularly shallow, that is to say of a sufficient depth to guide in a subsequent step the drill 25 after installation of the tool 1 on the guide device via the mounting means 13. More particularly, the front hole 6 is operated at shallow depth by means of the drill 25 installed on the guide apparatus.
  • the tool 1 is likely to be already installed on the guide device, but its contact with the bone material 7 only occurs after the formation of the front hole 6.
  • the drill 25 mounted reversibly or integral with the guide apparatus 28, and is used for the formation of the pre-hole without the presence of the tool 1. Then the drill is removed from the before the hole 6 and the tool 1 is installed on the guide apparatus 28. Then the tool 1 is approached to the bone material 7 and the drill 25, then constituting the guide finger 5, is introduced into the pre-hole 6. The practitioner then perforates the bone material 7 by means of the tool 1. After forming the front hole 6, the drill 25 perforates the bone material 7 as the tool penetrates 1 in the latter.
  • the tool 1 is equipped with abutment means 23 against its penetration into the bone material 7 beyond a predefined depth.
  • the abutment means 23 are advantageously constituted by the distal shoulder of the barrel 14 constituting the mounting means 13.
  • the axial extension of the barrel 14 can be adapted to place the shoulder constituting the abutment means 23 at a distance predefined the distal end of the tool 1, corresponding to a depth of penetration of the tool 1 in the bone material 7.
  • a method of implementing a drill bit of the present invention consists in its generality to perform the following steps: *) practice in the bone material 7 a pre-hole 6 of a diameter corresponding to the stem 4, and more particularly that of the guide finger 5, as shown in diagram (a).
  • This operation may more particularly consist in preparing a primer in the cortical bone using a ball mill or similar instrument, so that the real point of impact of the perforation for the coring of the bone material 7 is most precisely and most easily realized.
  • a drill bit 19 of small diameter is used to form the front hole 6.
  • the weakness of the diameter of the front hole 6 is to be appreciated according to the diameter of the guide pin 5, and with respect to the diameter of the tool 1 which is much larger than the diameter of the guide pin 5.
  • the bone material 7 has a front hole 6 ready to receive the guide pin 5 of the bit. *) introduce the guide rod 4 equipping the bit inside the front hole 6, as shown in diagram (c).
  • the tool 1 being guided through the guide rod 4, any risk of slipping and / or skidding of the tool 1 on the bone cortical is avoided.
  • the guide rod 4 being coaxial with the tool 1, the path of the tool 1 will be in exact correspondence with that of the drill 19 used for the formation of the hole 6.
  • Fig.3 illustrates in its generality a method of implementing a bit of the present invention.
  • specific arrangements for the use of a drill bit of the type shown in Fig. 2 are also illustrated in this figure.
  • the operation of perforating is more particularly to cause penetration of the tool 1 into the bone material 7 until abutment of the guide finger 5 at the bottom of the front hole 6.
  • the finger 5 then constitutes a depth gauge of the penetration of the tool 1 into the bone material 7, as shown in diagrams (c) and (d).
  • the operation of exerting thrust against the core 20 more particularly comprises the steps of:
  • Fig.4 illustrates a possible implementation specificity of a bit of the type shown in Fig.2.
  • the operation of perforating comprises more particularly the steps consisting in: *) providing a shallow pre-hole 6 in the bone material 7 in the manner described in FIG. 3, as illustrated in the diagram (h).
  • This front hole 6 is intended to be used for an intermediate step consisting in making a pre-perforation 22 by means of the tool 1 until abutment of the guide finger 5 at the bottom of a pre-hole 6 of limited depth, as shown in diagrams (i) and (j).
  • FIG. 6 illustrates another specificity of possible implementation of a bit of the type shown in FIG.
  • a drill 25 is installed and / or is integral with the guide apparatus 28, the latter not carrying a tool 1.
  • a shallow pre-hole 6 is made in the bone material 7 by means of the drill 25 as shown in the diagram (q).
  • the drill 25 is removed from the front hole 6 to allow the mounting of the tool 1 on the guide apparatus 28, as shown in the diagram (r).
  • the distal end of the drill 25 is then introduced into the front hole 6 to form the guide pin 5, and the bone material 7 is perforated by the tool 1, as shown in the diagram (s).
  • the drill 25 progresses within the bone material 7 by perforating it concomitantly and in advance of the progression of the tool 1 in the bone material 7.
  • the bit is provided with abutment means 23.
  • the tool 1 and / or the guiding apparatus 28 comprises a stop member constituting these abutment means 23 and formed by a collar or the like.
  • the penetration stroke of the tool 1 within the bone material 7 is limited by the abutment means 23, as illustrated in the diagram (s), so that the practitioner is exempted from monitoring the bone. the extent of the penetration of the tool 1 into the bone material 7.
  • the abutment means 23 are provided at a predetermined distance from the distal end of the tool 1.
  • the bit is chosen by the practitioner among a set of drill bits having abutment means 23 placed at a distance respectively from the distal end of the tool 1, or the drill bit is equipped with adjustment means 24 of this distance, as in the exemplary embodiment shown.
  • Fig.5 illustrates specificities of implementation of a bit of the type shown in Fig.1.
  • the operation of perforating is more particularly to cause penetration of the tool 1 in the bone material 7 until the complete retraction of the guide pin 5 within the axial recess 2 of tool 1, as shown in diagrams (n) and (o).
  • the operation of exerting a thrust against the core 20 is to cause a thrust against the rod 4 to remove the guide pin 5 from the axial recess 2 of the tool 1, which guide pin 5 is
  • the core 20 is extracted from the tool 1, which is made easily accessible to the practitioner.
  • a drill bit incorporates abutment means 23 for limiting the axial penetration of the tool 1 inside the material to a predetermined stroke. bone. This limitation of stroke is obtained by an axial abutment of the trephine against the cortical bone.
  • the bit is composed of the tool 1 and the gripping shank 3. Such a bit is likely not to integrate a guiding apparatus 28 of the tool 1 during the penetration of the material bone, as previously described.
  • the abutment means 23 consist of the distal shoulder of a flange 26 or the like that the tool 1 comprises.
  • This flange 26 is provided either at the outer periphery of the tool 1, as shown in Fig.7, is inside the axial recess of the tool 1, as shown in Fig.8.
  • the abutment means 23 are placed at a distance d from the distal tip of the tool 1 which is predefined.
  • the abutment means 23 consist of the distal end of an abutment member 27 mounted axially movable on the tool 1.
  • This abutment member 27 consists, for example, of a sleeve threaded onto the tool, the distal end of which constitutes the abutment means 23.
  • the movable mounting of the abutment member 27 makes it possible to adjust the separation distance d between the abutment means 23 and the distal end of the abutment. tool 1.
  • the means of mobility of the stop member 27 constitute adjustment means 24 of this distance d.
  • These adjustment means combine for example a sliding assembly of the stop member 27 on the tool, and means for immobilizing the stop member 27 at a desired axial position.
  • the adjustment means 24 are constituted by a mounting of the abutment member 23 on the tool 1 by screwing, which can be completed by not shown immobilization means.
  • immobilization means are for example constituted by a specific immobilizing member in joint engagement on the tool 1 and on the abutment member 27, or by hardening the mobility of the abutment member 27, implemented a flexible mass of interposition between the stop member 27 and the tool 1.

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Abstract

L'invention a pour objet un trépan pour le prélèvement d'une carotte osseuse (20). Ce trépan comprend un outil (1) de forme tubulaire et une queue de préhension (3) pour l'entraînement en rotation de l'outil (1) par un instrument. Des moyens de guidage de l'outil (1) comprennent une tige (4) qui émerge hors de l'outil (1) et qui est munie de moyens de centrage (2,11; 9,10) sur le trépan. Les moyens de guidage de l'outil (1) comprennent un foret (19,25) apte à ménager un avant trou (6) dans la matière osseuse (7) préalablement à la mise en contact de l'outil (1) contre cette dernière. Cet avant trou (6) forme un canal de réception de l'extrémité émergeante de la tige (4) qui constitue un doigt de guidage (5) agencé en cheville apte à être introduite à l'intérieur d'un tel avant trou (6).

Description

Trépan pour le prélèvement d'une carotte osseuse, muni d'un dispositif de guidage à l'intérieur de l'os associant un foret et un outil de coupe tubulaîre.
Domaine technique de l'invention.
L'invention est du domaine des instruments chirurgicaux, et plus particulièrement du domaine des trépans pour le prélèvement d'une carotte osseuse cohésive. Elle a pour objet un tel trépan, équipé de moyens pour faciliter son utilisation et notamment pour faciliter les tâches du praticien relatives au guidage d'un outil de coupe tubulaire que comprend le trépan et le retrait de la carotte osseuse prélevée au moyen d'un tel trépan.
Etat de la technique.
On connaît dans le domaine de la chirurgie des trépans pour le prélèvement de la matière osseuse, qui sont par exemple utilisés en chirurgie dentaire. Un premier type de trépan est agencé pour le prélèvement de matière osseuse sous forme poudreuse et/ou d'un broyât. Un tel trépan permet d'utiliser facilement la matière osseuse prélevée, mais la consistance de cette matière osseuse est inadaptée à une utilisation pour des greffes et/ou des comblements osseux. Un deuxième type de trépan est agencé pour le prélèvement d'une carotte osseuse, susceptible d'être ultérieurement exploitée par le praticien en tout ou partie pour des greffes et/ou des comblements osseux en raison de sa nature cohésive. L'invention porte sur un trépan de ce deuxième type.
Le trépan est principalement constitué d'un outil de forme tubulaire dont l'extrémité distale est munie d'une denture pour la perforation de la matière osseuse suivant une ligne de coupe circulaire. L'évidement axial de l'outil forme une réserve à l'intérieur de laquelle est logée la carotte après prélèvement. L'extrémité proximale de l'outil est munie d'une queue de préhension par le mandrin d'un instrument d'entraînement en rotation de l'outil. Cette queue de préhension est globalement constituée d'une tige axiale qui est solidaire de l'outil et qui est préhensible par l'instrument.
L'outil comporte habituellement à sa périphérie au moins une fenêtre latérale d'accès au prélèvement osseux, pour offrir au praticien un passage lui permettant de retirer par poussée la carotte hors du trépan après prélèvement. L'extraction de la carotte hors de l'outil est habituellement opérée par le praticien après libération de l'outil de sa prise par l'instrument d'entraînement en rotation, au moyen d'une sonde, d'une canule ou organe analogue, qui est introduite à travers la fenêtre pour exercer une poussée sur la carotte et provoquer son éjection à travers le débouché distal de l'outil. Une telle opération d'éjection s'avère longue et délicate à effectuer, en raison de la fragilité de la carotte et du risque de sa détérioration par la canule traversant la fenêtre de l'outil. Souvent la carotte est bloquée par friction à l'intérieur du trépan, surtout si le prélèvement a été effectué dans des conditions de températures élevées.
Dans la pratique, l'habileté du praticien à effectuer la perforation de la matière osseuse par le trépan est déterminante. Plus particulièrement, l'outil présente un diamètre conséquent pour recevoir dans son évidement interne la carotte à prélever, et sa denture est ménagée sur la tranche de son bout distal en étant susceptible d'être irrégulière. Le point d'impact et le trajet suivi par l'outil dans la matière osseuse sont prédéterminés par le praticien, et le trajet réellement parcouru par l'outil dépend de l'habilité de celui-ci à manier le trépan. Cette habileté est particulièrement mise à l'épreuve en raison du diamètre conséquent de l'outil, et des risques de dérapage et/ou de glissement de l'outil lors de sa mise en contact avec la matière osseuse. Il en ressort une difficulté pour le praticien de conserver le point d'impact qu'il a choisi sur la corticale osseuse, et de maintenir le trajet prédéterminé de l'outil compte tenu de son diamètre conséquent. Pour faciliter la tâche du praticien, il a été proposé de munir le trépan d'un appareil de guidage d'un outil tubulaire lors de sa mise en contact avec la matière osseuse. Par exemple selon US5632747 (SCARBOROUGH), il est proposé de munir le trépan d'un appareil de guidage comprenant une tige de piquage de la matière osseuse, de sorte que le praticien puisse mettre en prise le trépan sur l'os préalablement à la mise en contact de l'outil contre les tissus du patient. Plus particulièrement, cette tige est munie à son extrémité distale d'une pointe qui constitue un point de pivot et d'ancrage du trépan préalablement à l'introduction de l'outil dans la matière osseuse. Cette tige est montée coulissante sur le trépan, de sorte qu'elle puisse s'escamoter au fur et à mesure de la progression de l'outil dans la matière osseuse. L'outil est rapporté par vissage sur l'appareil de guidage, qui est munie de la queue de préhension par le mandrin de l'instrument d'entraînement en rotation de l'outil. La tige est par ailleurs exploitée pour extraire la carotte osseuse hors de l'outil. En fin de prélèvement, une poussée exercée par le praticien sur la tige en vue de son émergence à travers l'extrémité distale de l'outil, permet de chasser la carotte prélevée hors de l'outil.
Un tel appareil de guidage reste insatisfaisant et mérite d'être amélioré. En effet, la prise du trépan sur l'os ne garantit pas son maintien suffisant préalablement à la mise en contact de l'outil contre l'os, d'autant que cette mise en contact génère un couple de réaction sur l'outil susceptible de faire déraper Ia pointe. En outre, le pointage obtenu au moyen de la tige n'offre aucune solution quant au guidage axial de l'outil lors du prélèvement de la carotte osseuse, avec un risque de dévoiement de l'outil au regard de la trajectoire initialement prévue par le praticien. Par ailleurs, les modalités prévues pour extraire la carotte osseuse prélevée hors de l'outil ne sont pas satisfaisantes. Le retrait de la carotte hors de l'outil est réalisé en maintenant sa prise sur la tige, ce qui n'est pas satisfaisant et ce qui nécessite une opération supplémentaire de prise de la carotte osseuse pour la dégager de la tige, au risque de la détériorer et/ou de porter atteinte à sa cohésion. D'autres appareils de guidage pour trépan ont été antérieurement proposés. Par exemple selon FR2739773 (MAIRE Philippe), un appareil de guidage comprend un corps sur lequel peuvent être conjointement rapportés un foret et un outil tubulaire. Le foret et l'outil sont sensiblement de même diamètre, et le foret est muni d'une pointe de centrage émergente hors de l'outil pour favoriser le positionnement de l'outil contre la matière osseuse et éviter son dérapage lorsqu'il est mis en contact avec cette dernière. Le foret est susceptible de réaliser une amorce du diamètre de l'outil tubulaire préalablement à la mise en contact de ce dernier avec la matière osseuse, pour favoriser son positionnement et éviter son dérapage. L'outil tubulaire est monté sur le corps par vissage, et son débouché proximal est exploité pour le passage d'un piston permettant au praticien d'extraire la carotte osseuse prélevée hors de l'outil. Tel que mentionné plus haut, une telle solution de pointage est insuffisante pour garantir un positionnement correct de l'outil lors de sa mise en contact avec la matière osseuse, et ne propose pas de disposition permettant au praticien de manipuler commodément le trépan de manière à garantir que le chemin parcouru est celui qu'il a initialement prévu. En outre, le retrait de la carotte osseuse hors de l'outil implique l'utilisation d'un outil spécifique agencé en piston, ce qui présente l'inconvénient d'une mise à disposition composé d'un nombre important d'organes dissociables et utilisable indépendamment pour des opérations spécifiques. Il en ressort que de telles dispositions méritent d'être amliorées.
On connaît aussi un art antérieur permettant d'implanter une carotte osseuse préalablement prélevée coaxialement à une perforation ménagée dans la matière osseuse et destinée à recevoir un implant. Par exemple selon DE19801181 (ESSINGER HOLGER K DR), le trépan est composé d'un outil tubulaire et d'un foret coaxiaux qui sont conjointement entraînés en rotation, de sorte qu'une carotte osseuse préalablement prélevée et logée dans l'outil puisse être déposée lors d'une perforation de l'os réalisée au moyen du foret et destinée à la réception d'un implant, de sorte que l'installation de cet implant en soit confortée. Plus particulièrement, la carotte osseuse constitue un greffon qui est porté par l'outil tubulaire et qui est déposé concomitamment à la formation d'une perforation dans l'os destinée à revoir un implant, pour accroître la surface de prise de ce dernier dans la matière osseuse.
Par ailleurs, l'importance du diamètre de l'outil rend délicate la perforation de la matière osseuse suivant la ligne de découpe circulaire. Les efforts induits sont tels qu'ils génèrent un échauffement de la matière osseuse et il est nécessaire d'irriguer la zone de prélèvement, ce qui n'est pas toujours aisé. En outre, ces efforts et la délicatesse de maniabilité du trépan rendent imprécises les dimensions de la perforation ménagée dans l'os. Dans le cas où cette perforation est prévue pour la réception d'un implant endo-osseux, il est nécessaire de parfaire sa conformation et ses dimensions au moyen d'un autre outil d'usinage spécifique, pour l'adapter précisément à une telle réception d'un implant endo- osseux.
Objet de l'invention.
Le but de la présente invention est de proposer un trépan pour le prélèvement d'une carotte osseuse qui est organisé pour remédier aux difficultés et problèmes qui ont été énoncées. Un tel trépan est du type comportant un outil tubulaire de perforation de la matière osseuse suivant une ligne de découpe circulaire, dont l'évidement axial est mis à profit pour constituer une réserve de réception de la carotte osseuse prélevée. Un tel trépan est aussi du type comportant des moyens de guidage de l'outil tubulaire, au moins pour éviter son dérapage lors de sa mise en contact avec la matière osseuse qu'il doit perforer, et des moyens pour retirer la carotte osseuse prélevée hors de l'outil tubulaire.
Il est plus particulièrement visé par la présente invention de proposer un tel trépan dont la manipulation soit commode pour le praticien, notamment en favorisant le positionnement et le guidage de l'outil tubulaire à l'intérieur de la matière osseuse lors de sa perforation, en permettant un retrait et un dégagement aisés de la carotte osseuse prélevée hors de l'outil tubulaire, et en évitant de complexifier la structure du trépan à partir d'une exploitation optimisée des organes qui le composent.
Le trépan de la présente invention est agencé pour le prélèvement d'une carotte osseuse cohésive. Ce trépan comprend un outil de forme tubulaire à section circulaire, dont l'extrémité distale est munie d'au moins une denture pour carotter la matière osseuse selon une ligne de découpe circulaire. Cet outil délimite un évidement axial ménageant à son extrémité distale une réserve de réception de la carotte à l'issue du prélèvement, l'extrémité proximale du trépan étant dotée d'une queue de préhension pour l'entraînement en rotation de l'outil par un instrument.
Ce trépan comporte des moyens de guidage de l'outil dans la matière osseuse comprenant une tige qui émerge à son extrémité distale hors du débouché distal de l'évidement axial de l'outil et qui est munie de moyens de centrage sur le trépan. La partie émergeante de la tige constitue un organe de prise du trépan sur la matière osseuse.
Selon la présente invention, un tel trépan est principalement reconnaissable en ce que les moyens de guidage comprennent un foret apte à ménager un avant trou dans la matière osseuse préalablement à la mise en contact de l'outil contre cette dernière. Cet avant trou forme un canal de réception de l'extrémité émergeante de la tige qui constitue un doigt de guidage agencé en cheville apte à être introduite à l'intérieur d'un tel avant trou.
Ces dispositions sont telles que le guidage de l'outil par l'intermédiaire du doigt de guidage logé à l'intérieur de l'outil est réalisé par l'intermédiaire d'une surface à portée cylindrique, pour procurer au praticien un confort de manipulation du trépan. Plus particulièrement, le perçage de l'avant trou est réalisé aisément au moyen du foret, avec précision et sans risque de dérapage. Le point d'impact et le trajet du foret dans la matière osseuse, et donc de l'outil, sont matérialisés par le perçage de l'avant trou qui constitue un couloir de guidage du doigt que comporte la tige à son extrémité. L'aisance de cette opération permet au praticien d'orienter rigoureusement le foret selon l'axe prévu de prélèvement de la matière osseuse. L'avant trou étant réalisé, l'outil est rigoureusement et précisément guidé par le doigt de guidage.
Plus particulièrement, après détermination par le praticien du point d'impact et du trajet de l'outil, celui-ci pratique commodément en correspondance un trou de petit diamètre au moyen d'un foret. Cette opération visant à réaliser un avant trou de guidage du trépan peut être réalisée aisément en raison de la faiblesse du diamètre du foret, voire en effectuant au préalable une amorce au moyen d'une fraise boule ou instrument analogue. L'avant trou étant réalisé, celui forme un canal cylindrique axialement étendu qui est exploité pour l'introduction du doigt de guidage émergeant coaxialement hors de l'évidement axial de l'outil. Le doigt de guidage est notamment de conformation cylindrique à section circulaire ou analogue, tel que de section polygonale dont les côtés définissent conjointement un cercle. L'opération de perforation de la matière osseuse par l'outil est fiabilisée en évitant tout glissement et/ou dérapage de l'outil sur la corticale osseuse, et en guidant l'outil suivant la trajectoire désirée par le praticien, cette trajectoire correspondant à la direction de l'avant trou qu'il a préalablement opéré dans la matière osseuse. La présence du doigt de guidage, dont le diamètre est très nettement inférieur à celui du diamètre de l'outil, n'induit pas de détérioration de la carotte et ne porte pas atteinte à sa nature cohésive en un seul bloc.
L'outil est susceptible d'être muni de la queue de préhension, et la tige d'être montée coulissante à l'intérieur de l'outil tel qu'à la manière d'un vérin. Le piston d'un tel vérin est susceptible d'être constitué par la tige équipée d'une collerette de centrage montée coulissante à l'intérieur de l'évidement axial de l'outil, dont la paroi cylindrique constitue le corps de vérin.
Plus particulièrement, le trépan comporte des moyens de centrage de la tige coaxialement à l'outil. Ces organes de centrage comprennent des organes coopérants ménagés respectivement sur la tige et indifféremment sur l'outil et/ou sur la queue de préhension. Les moyens de centrage comprennent notamment une tringle de prolongement axial du doigt de guidage, qui coopère avec un canal de guidage ménagé dans la queue de préhension et/ou à l'extrémité proximale de l'outil.
La queue de préhension est de préférence ménagée sur un appareil de guidage. On comprendra que la queue de préhension est ménagée soit sur l'outil, soit sur l'appareil de guidage, cette position de la queue de préhension variant selon les modalités d'organisation du trépan pour son utilisation avantageuse avec un appareil de guidage ou non. L'organisation du trépan pour sa prise par l'instrument d'entraînement en rotation de l'outil est aisément adaptable en fonction des modalités d'organisation de l'appareil de guidage.
Selon une forme avantageuse de réalisation, la queue de préhension est ménagée sur un appareil de guidage comportant des moyens de montage amovible de l'outil et/ou du foret qui sont aptes à autoriser un retrait et un isolement de l'outil logeant une carotte prélevée au-delà de l'appareil de guidage et de la tige, cette dernière étant notamment installée sur l'appareil de guidage.
Plus particulièrement, l'agencement relatif des moyens de montage et des moyens de centrage confère au trépan une aptitude à autoriser l'isolement de l'outil logeant d'une carotte osseuse prélevée, pour faciliter le retrait et la récupération de cette carotte osseuse en évitant sa détérioration. L'outil étant isolé, son débouché proximal est totalement libéré pour former une fenêtre axiale offrant un accès aisé au praticien pour retirer la carotte osseuse prélevée. Une telle faculté de retrait de l'outil est notamment autorisée à partir des moyens de centrage qui excluent un obstacle radial ménagé sur la tige, telle qu'une collerette de centrage ou analogue interposée entre le doigt de guidage et la tringle. Dans le cas où la tige est formée du foret, tel que visé plus loin, le caractère amovible de l'outil permet au praticien d'effectuer l'avant trou préalablement à l'installation de l'outil sur l'appareil de guidage. Ces dispositions procurent un environnement dégagé autour du foret lors de la formation de l'avant trou, pour conforter l'accès visuel offert au praticien. Les moyens de montage amovible de l'outil sur l'appareil de guidage sont par exemple du type par vissage, et/ou par emboîtement ou clipage, et/ou par tout autre technique de montage analogue permettant une jonction aisément réversible entre l'outil et l'appareil de guidage. Par exemple, l'outil comporte à son extrémité proximale une zone filetée coopérant avec une zone filetée complémentaire ménagée à l'extrémité distale d'un corps de l'appareil de guidage porteur de la tige. Les zones filetées sont respectivement ménagées en correspondance sur l'outil et sur l'appareil de guidage indifféremment en zone filetée intérieure et/ou extérieure. Par exemple encore, le montage par emboîtement entre l'outil et l'appareil de guidage est indifféremment réalisé directement par l'intermédiaire d'organes coopérants d'emboîtement qu'ils comportent respectivement, et/ou indirectement par l'intermédiaire d'organes de montage coopérants spécifiques et indépendants.
L'évidement axial de l'outil est débouchant à son extrémité proximale pour former une fenêtre axiale offrant un accès aisé au praticien pour retirer la carotte prélevée. L'intérêt du montage amovible de l'outil sur l'appareil de guidage est non seulement de permettre un isolement de l'outil après l'opération de prélèvement de la carotte pour faciliter l'extraction de cette dernière hors de l'outil qui la loge, mais aussi de permettre de libérer le débouché axial proximal de l'outil pour former la fenêtre axiale. Cette fenêtre axiale ménage un passage pour un instrument de poussée, tel qu'une canule, une sonde ou instrument analogue permettant au praticien de retirer aisément par poussée axiale la carotte prélevée hors de l'outil sans risque de la détériorer.
Le trépan intègre avantageusement un canal axial d'admission d'un fluide d'irrigation et d'acheminement de ce fluide à l'intérieur de l'évidement axial de l'outil. Plus particulièrement, la présence de l'appareil de guidage est mise à profit pour aménager de manière structurellement simple le trépan en vue de le doter du canal d'admission. Ce canal d'admission axial permet d'effectuer une irrigation efficace de la matière osseuse lors de sa perforation au moyen de l'outil. Plus particulièrement, l'irrigation est réalisée à partir de l'intérieur de la capacité formée par l'évidement axial de l'outil, pour acheminer le liquide au cœur de la zone de la matière osseuse en cours de perforation par le trépan.
Selon cet aspect de la présente invention, le trépan intègre avantageusement un canal axial d'admission d'un fluide d'irrigation et d'acheminement de ce fluide à l'intérieur de l'évidement axial de l'outil.
Selon une forme avantageuse d'agencement du canal d'admission, les moyens de centrage comprennent un canal de guidage de la tringle qui est ménagé au moins en partie à l'intérieur de la queue de préhension et qui est constitutif du canal d'admission. Selon une forme simple de réalisation, le diamètre du canal de guidage est supérieur à celui de la tringle pour ménager le canal d'admission autour de cette dernière. Selon une autre forme de réalisation, les diamètres du canal de guidage et de la tringle sont en correspondance, et une ou plusieurs saignées longitudinales débouchant latéralement sur le canal de guidage sont ménagées en périphérie de ce dernier pour former le canal d'admission. A titre d'exemple, la section du canal de guidage est circulaire et la section de la tringle est de conformation cruciforme à au moins trois branches de centrage, ou de conformation analogue autorisant le passage du fluide d'irrigation à son travers. Selon un autre exemple de réalisation, la tige est équipée d'un corps de centrage constitutif des moyens de centrage et monté coulissant dans le canal de guidage. Ce corps de centrage comporte avantageusement des orifices constitutifs du canal d'admission pour le passage du fluide d'irrigation à son travers vers l'évidement axial de l'outil.
Plus particulièrement, le canal d'admission est formé par un canal de guidage d'une tringle que comporte la tige en prolongement du doigt de guidage. Ce canal de guidage est ménagé dans la queue de préhension et est constitutif des moyens de centrage de la tige, en association avec la tringle.
Pour offrir des modalités d'irrigation de la matière osseuse par l'intermédiaire de l'évidement axial de l'outil, l'appareil de guidage comporte de préférence un organe d'obturation du débouché proximal de l'évidement axial de l'outil, qui permet d'interdire une échappée du fluide d'irrigation à travers la fenêtre. Pour interdire une échappée conséquente du liquide hors de l'évidement axial à travers la paroi latérale de l'outil, et garantir son acheminement vers la zone de la matière osseuse en cours de perforation, la paroi latérale de l'outil exclue de préférence toute fenêtre largement ouverte habituellement utilisée pour le retrait de la carotte osseuse hors de l'outil par le praticien. Des passages de fluide sont susceptibles d'être ménagés à travers la paroi cylindrique de l'outil, pour autoriser un passage à leur travers des liquides, notamment des liquides physiologiques, afin d'éviter une accumulation de sang et une pressurisation à l'intérieur de l'évidement axial.
Plus particulièrement, l'appareil de guidage comporte un organe d'obturation du débouché proximal de l'évidement axial de l'outil.
Pour améliorer le confort d'utilisation de l'outil par le praticien, le trépan est muni de moyens de butée constituant une jauge de profondeur à rencontre de la pénétration de l'outil dans la matière osseuse. Ces moyens de butée sont par exemple constitués d'un organe de butée ménagé sur l'outil en étant disposé à une distance prédéfinie de son bout distal. Les moyens de butée sont indifféremment ménagés dans l'évidement axial de l'outil et/ou à sa périphérie extérieure, voire sur l'appareil de guidage. Un tel organe de butée est par exemple constitué d'une collerette ou analogue disposée à une distance axiale prédéterminée et/ou réglable par rapport au bout distal de l'outil. Plus particulièrement et selon diverses variantes de réalisation, soit le praticien dispose d'un jeu d'outils chacun munis d'un organe de butée disposé à une distance respective par rapport au bout distal de l'outil, soit l'organe de butée est muni de moyens de réglage de sa position axiale par rapport au bout distal de l'outil. Selon une forme élaborée de réalisation, le trépan est muni de moyens de réglage de la distance de séparation entre les moyens de butée et le bout distal de l'outil. Les moyens de butée constituent un obstacle à la pénétration de l'outil dans la matière osseuse au-delà d'une profondeur prédéterminée de perforation, pour offrir un confort d'utilisation de l'outil par le praticien, ce dernier étant dispensé d'une surveillance de la profondeur de pénétration de l'outil dans la matière osseuse.
Selon cet aspect de la présente invention, le trépan comporte avantageusement une jauge de profondeur limitant la course de pénétration de l'outil à l'intérieur de la matière osseuse.
Selon diverses variantes de réalisation, la tige est axialement montée indifféremment mobile en coulissement ou fixe par rapport à l'outil. La tige est susceptible d'être reliée à l'outil par l'appareil de guidage, sur lequel l'outil est monté de manière amovible pour être séparable de l'appareil de guidage et de la tige malgré la présence dans son évidement axial d'une carotte osseuse prélevée.
Selon une première forme de réalisation, la tige est montée de manière fixe sur l'appareil de guidage, et en conséquence est montée fixe par rapport à l'outil, de sorte que la course de pénétration de l'outil à l'intérieur de la matière osseuse soit aisément appréciée par le praticien à partir de la mise en butée du doigt de guidage en fond de l'avant trou. Plus particulièrement, le bout distal du doigt de guidage constitue une jauge de profondeur limitant la course de pénétration de l'outil à l'intérieur de la matière osseuse.
Selon une deuxième forme de réalisation, la tige est montée coulissante sur l'outil en étant escamotable vers l'intérieur de l'évidement axial de ce dernier sous l'effet d'une poussée exercée au bout distal du doigt de guidage. Plus particulièrement, la tige est montée coulissante sur l'outil, de sorte qu'elle puisse être escamotée vers l'intérieur de l'évidement au fur et à mesure de la progression de l'outil vers l'intérieur de la matière osseuse. Inversement après le prélèvement de la carotte, le praticien peut aisément extraire cette carotte hors de l'outil à partir d'un coulissement de la tige vers l'extérieur de l'évidement axial de l'outil. La carotte étant naturellement fixée sur le doigt de guidage, celui-ci est manœuvré en coulissement vers l'extérieur de l'évidement axial de l'outil en étant porteur de la carotte, qui se trouve extraite hors de l'outil et qui se trouve rendue aisément accessible par le praticien, qui peut facilement la retirer du doigt de guidage sans risque de la détériorer.
Plus particulièrement et selon une première variante de réalisation, la tige est montée axialement mobile par rapport à l'outil et la jauge de profondeur est constituée par des moyens de butée indifféremment ménagés sur l'appareil de guidage et sur l'outil.
Plus particulièrement et selon une deuxième variante de réalisation, la tige est montée axialement fixe par rapport à l'outil et la jauge de profondeur est constituée par le doigt de guidage.
La tige est susceptible d'être montée de manière amovible sur l'appareil de guidage, en vue de permettre son retrait. Selon ces modalités, le trou préalablement opéré par le praticien est d'une profondeur suffisante pour guider l'outil dans une opération visant à ménager dans la matière osseuse une avant perforation au moyen de l'outil. Cette opération d'avant perforation de la matière osseuse par l'outil étant effectuée, la tige est retirée de l'appareil de guidage et l'avant perforation est exploitée pour guider l'outil à l'intérieur de la matière osseuse jusqu'au prélèvement de la carotte. Selon les autres modalités d'organisation du trépan de l'invention, la présence de l'avant trou d'une profondeur sensiblement correspondante à celle de la performation par l'outil pour le carottage, induit que la carotte obtenue et retirée du trépan comporte un trou axial correspondant à l'avant trou réalisé dans la matière osseuse pour le passage du doigt de guidage. Selon les dispositions visant à ménager une avant perforation, la carotte obtenue est au moins en partie préservée d'un tel trou axial.
Plus particulièrement et selon cet aspect de la présente invention, la tige est montée de manière amovible sur l'appareil de guidage, de sorte que la tige est apte à être retirée après la formation d'une avant perforation au moyen de l'outil. Selon une forme particulière de réalisation, le doigt de guidage est susceptible d'être constitué par l'extrémité distale du foret de formation de l'avant trou. Ce foret est constitutif de l'appareil de guidage, de sorte qu'ayant été utilisé pour pratiquer l'avant trou préalablement à l'installation de l'outil sur l'appareil de guidage par l'intermédiaire des moyens de montage amovible correspondant, le foret est ensuite utilisé pour guider l'outil lors de sa pénétration dans la matière osseuse.
La tige est susceptible d'être formée du foret dont l'extrémité distale constitue le doigt de guidage. L'outil est dans ce cas avantageusement dissociable de l'appareil de guidage et du foret par l'intermédiaire de ses moyens de montage amovible sur l'appareil de guidage, pour permettre un montage seul du foret sur l'appareil de guidage afin de pratiquer l'avant trou. Le foret est aussi susceptible d'être monté sur l'appareil de guidage par l'intermédiaire de moyen de montage réversible, de sorte qu'il puisse être retiré pour permettre une pénétration de l'outil dans la matière osseuse en étant guidé à partir d'une empreinte préalablement opérée par l'outil, selon les modalités susvisées liées au caractère amovible de la tige.
Pour utiliser le trépan de la présente invention, le praticien opère les étapes suivantes :
*) pratiquer dans la matière osseuse au moyen du foret un avant trou d'un diamètre correspondant au doigt de guidage.
*) introduire la tige de guidage à l'intérieur de l'avant trou et pratiquer la perforation de la matière osseuse au moyen de l'outil.
*) retirer le trépan et exercer une poussée coaxiale à l'outil contre la carotte pour son retrait hors de l'outil.
Le trépan comportant l'appareil de guidage sur lequel l'outil est monté de manière amovible, le praticien opère une opération supplémentaire après le retrait du trépan hors de la matière osseuse, la carotte osseuse étant logée à l'intérieur de l'outil. Cette opération supplémentaire consiste à retirer l'outil logeant la carotte osseuse par l'intermédiaire de ses moyens de montage amovible sur l'appareil de guidage, pour le dissocier de ce dernier et de la tige préalablement à l'opération consistant à exercer une poussée contre cette carotte osseuse.
La tige étant montée fixe par rapport à l'outil, l'opération consistant à pratiquer la perforation consiste plus particulièrement à provoquer une pénétration de l'outil dans la matière osseuse jusqu'à mise en butée du doigt de guidage en fond de l'avant trou.
La tige étant formée d'un foret monté de manière amovible sur l'outil, l'opération consistant à pratiquer la perforation comprend les étapes consistant à : *) pratiquer une avant perforation au moyen de l'outil jusqu'à mise en butée du doigt de guidage en fond d'un avant trou de profondeur limitée, puis *) retirer le trépan hors de la matière osseuse et démonter la tige de l'appareil de guidage,
*) pratiquer la perforation définitive en utilisant l'avant perforation pour centrer l'outil dans la matière osseuse.
Description des figures.
La présente invention sera mieux comprise à la lecture de la description qui va en être faite d'exemples de réalisation, en relation avec les figures des planches annexées, dans lesquelles :
Les fig.1 et fig.2 sont des représentations schématiques d'un trépan de la présente invention selon des variantes respectives de réalisation.
La fig.3 est composée de schémas illustrant successivement un procédé de mise en œuvre d'un trépan de la présente invention selon la variante illustrée sur la fig.2.
La fig.4 est composée de schémas illustrant successivement un autre procédé de mise en œuvre d'un trépan de la présente invention selon la variante illustrée sur la fig.2. La fig.5 est composée de schémas illustrant successivement un procédé de mise en œuvre d'un trépan de la présente invention selon la variante illustrée sur la fig.1.
La fig.6 est composée de schémas illustrant successivement un autre procédé de mise en œuvre d'un trépan de la présente invention selon la variante illustrée sur la fig.2.
Les fig.7 à fig.9 sont des illustrations schématiques d'un outil formant trépan pour ménager une cavité dans une matière osseuse, selon des formes respectives de réalisation, cet outil étant muni de moyens de butée limitant sa course à l'intérieur de la matière osseuse.
Sur les fig.1 et fig.2, un trépan est destiné au prélèvement d'une carotte osseuse. Un tel trépan est utilisable dans le domaine de la chirurgie osseuse en général, voire plus particulièrement dans le domaine dentaire pour l'installation d'implant endo-osseux. Ce trépan comprend un outil 1 de forme cylindrique globalement constitué d'une paroi de révolution délimitant un évidement axial 2 destiné à loger la carotte osseuse prélevée. Cet évidement axial est débouchant à son extrémité distale pour ménager un passage pour la carotte à prélever, et la paroi cylindrique de l'outil est munie à son extrémité distale d'une denture de perforation de la matière osseuse 7 suivant une ligne de découpe circulaire. Cette denture est plus particulièrement formée à partir d'un crènelage ou analogue de la tranche distale de la paroi cylindrique de l'outil 1, qui ménage une ligne de découpe circulaire délimitant la périphérie de la carotte prélevée et reçue à l'intérieur de l'évidement axial 2 de l'outil 1. L'intérêt d'un prélèvement d'une telle carotte osseuse est de permettre à un praticien de disposer d'une masse osseuse cohésive en un seul bloc, qu'il est susceptible d'utiliser pour une greffe et/ou un comblement. L'utilisation d'un tel trépan est aussi susceptible d'être exploitée pour ménager un logement dépourvu après perforation de matière osseuse, et présentant des caractéristiques dimensionnelles idoines pour la réception d'un implant endo- osseux, tel qu'un implant dentaire ou analogue. La rigueur du guidage de l'outil 1 et les conditions d'irrigation mises en œuvre par le trépan de l'invention permettent d'obtenir de telles caractéristiques dimensionnelles sans avoir à retoucher le logement formé par l'outil 1 dans la matière osseuse 7.
Une queue de préhension 3 du trépan est ménagée à son extrémité proximale pour sa prise par un instrument d'entraînement en rotation de l'outil 1. L'outil 1 et/ou les organes constitutifs du trépan sont notamment en un matériau biocompatible, tel qu'un métal ou un alliage de métal, ou encore un matériau céramique, voire encore un matériau composite associant du métal et de la céramique. L'outil 1 et/ou les autres organes composant le trépan sont aussi susceptibles d'être munis d'un revêtement et/ou d'un traitement de surface. Sur l'exemple de réalisation illustré, l'outil 1 ne comporte qu'une lame tranchante pour la formation d'une seule ligne de découpe. Selon une forme de réalisation non représentée, l'outil 1 est susceptible de comporter plusieurs lame tranchantes axialement successives, qui sont ménagées sur des tranchants circulaires de diamètres différents et progressifs.
Le trépan est équipé d'un appareil de guidage 28 de l'outil 1 lors de la perforation de la matière osseuse, comprenant une tige de guidage 4 qui émerge coaxialement hors du débouché distal de l'évidement axial 2 de l'outil 1. Plus particulièrement, la tige de guidage 4, l'outil 1 et son évidement axial 2 sont coaxiaux par rapport à un axe commun A du trépan. Cette tige de guidage 4 comporte à son extrémité distale un doigt de guidage 5, qui est destiné à être introduit à l'intérieur d'un avant trou 6 préalablement opéré par le praticien dans la matière osseuse 7. Le bout du doigt de guidage 5 est susceptible d'être de conformation quelconque, telle que plane, arrondie ou de forme conique. L'introduction du doigt de guidage 5 à l'intérieur de l'avant trou 6 permet de guider la mise en contact entre la matière osseuse 7 et l'outil 1 pour éviter son glissement et/ou son dérapage sur la corticale osseuse, et permet de guider la trajectoire de l'outil 1 à l'intérieur de la matière osseuse 7. Le doigt de guidage 5 est axialement étendu pour former un cylindre apte à être reçu par un couloir de guidage formé par l'avant trou 6. Le trépan est doté d'un canal d'admission 8 d'un fluide pour irriguer la zone perforée par l'outil 1. Ce canal d'admission 8 débouche dans l'évidement axial 2 de l'outil 1 , pour arroser la zone de la matière osseuse 7 perforée par l'outil 1 et pour réduire les traumatismes, tant mécaniques que thermiques, qui sont induits par cette perforation et le prélèvement de la carotte osseuse. Accessoirement, la paroi de l'outil 1 comporte des ouvertures pour le passage à leur travers des liquides, notamment des liquides physiologiques, afin d'éviter une accumulation de sang et une pressurisation à l'intérieur de l'évidement axial 2. De telles ouvertures peuvent être accessoirement mises à profit pour offrir au praticien un accès visuel à la zone en cours de perforation.
Le trépan est aussi muni de moyens de poussée de la carotte prélevée, coaxialement à l'axe A de l'outil 1 , pour permettre son retrait aisé hors de l'évidement axial 2 tout en limitant les risques de détérioration de la carotte lors de son retrait hors de l'outil 1.
Sur la variante de réalisation représentée sur la fig.1 , l'outil 1 est porteur de la queue de préhension 3 et la tige de guidage 4 est montée coulissante sur le trépan, et plus particulièrement est montée coulissante à l'intérieur de l'outil 1. Des moyens de centrage permettent de guider la tige 4 en coulissement sur l'outil 1. Ces moyens de centrage mettent en œuvre une tringle de guidage 9 constitutive de la tige 4 et ménagée en prolongement du doigt de guidage 5. Cette tringle 9 est montée coulissante à l'intérieur d'un canal de guidage 10 qui est ménagé coaxialement à l'axe A dans la queue de préhension 3. Ce canal de guidage 10 est néanmoins d'un diamètre supérieur à celui de la tringle 9, pour constituer en outre le canal d'admission 8 du fluide d'irrigation. Pour éviter un flottement de la tige 4 à l'intérieur de l'outil 1 , les moyens de centrage comprennent aussi un corps de centrage 11 à l'intérieur de l'évidement axial 2 de l'outil 1. Le cas échéant, ce corps de centrage 11 comporte des conduits 12 de circulation du fluide d'irrigation à son travers, vers le débouché distal de l'évidement axial 2. Le montage coulissant de la tige de guidage 4 sur l'outil 1 vise à permettre son escamotage vers l'intérieur de l'évidement axial 2 de l'outil 1, sous l'effet de l'appui que prend le doigt de guidage 5 par son bout en fond de l'avant trou 6 au fur et à mesure de la progression de l'outil 1 à l'intérieur de la matière osseuse 7. La tige de guidage 4 étant montée coulissante à l'intérieur de l'outil 1, celle-ci est avantageusement exploitée pour retirer par poussée la carotte osseuse prélevée hors de l'outil 1.
L'outil 1 est accessoirement muni d'un organe de butée 23 à rencontre de sa pénétration dans la matière osseuse 7. Cet organe de butée 23 est particulièrement utile compte tenu de la mobilité axiale de la tige 4 visant à l'escamotage du doigt de guidage 5 vers l'intérieur de l'évidement axial 2 dé l'outil 1. Plus particulièrement, cet organe de butée 23 constitue une jauge de profondeur, qui offre au praticien des moyens pour limiter la course de pénétration de l'outil 1 dans la matière osseuse 7. Un tel organe de butée 23 est par exemple constitué d'une collerette ou analogue ménagée à la périphérie extérieure de l'outil 1. L'organe de butée 23 est ménagé à une distance du bout distal de l'outil 1 correspondante à la course de l'outil 1 souhaitée par le praticien à l'intérieur de la matière osseuse 7. Selon une forme perfectionnée de réalisation non représentée, cet organe de butée 23 est muni de moyens de réglage de sa position sur l'outil 1. Selon d'autres dispositions, le praticien peut disposer d'un jeu d'outils 1 comportant des organes de butée 23 placés à des distances respectives par rapport au bout distal de l'outil 1 correspondant.
Sur la variante de réalisation représentée sur la fig.2, le trépan est illustré de manière éclatée. L'appareil de guidage 28 est porteur de la queue de préhension 3. L'outil 1 est monté de manière amovible sur l'appareil de guidage 28 par l'intermédiaire de moyens de montage 13. Sur l'exemple de réalisation illustré, ces moyens de montage 13 sont du type par vissage, et comprennent un fût 14 ménagé à l'extrémité proximale de l'outil 1 pour la réception d'un cylindre 15 épaulé. Le cylindre épaulé 15 est porteur de la queue de préhension 3 et est muni de moyens de jonction amovible 16 de la tige de guidage 4. Sur l'exemple de réalisation illustré, ces moyens de jonction 16 sont du type par vissage de l'extrémité proximale de la tige de guidage 4 à l'intérieur d'un logement prévu à cet effet que comporte le cylindre épaulé 15. Cette jonction par vissage entre la tige de guidage 4 et le cylindre épaulé 15 est avantageuse. En effet, les moyens de jonction 16 constituent en outre des moyens de réglage de la longueur d'émergence du doigt de guidage 5 hors de l'outil 1 lors de l'opération de prélèvement. La tige de guidage 4 est le cas échéant interchangeable selon les besoins parmi un jeu de tiges de dimensions différentes, et/ou est susceptible d'être retirée lors de l'opération de prélèvement de la carotte osseuse.
Le débouché proximal de l'évidement axial 2 de l'outil 1 est largement ouvert pour former une fenêtre axiale 17 offrant un passage d'accès à l'évidement axial 2 de l'outil 1 , pour un retrait aisé de la carotte prélevée hors de l'outil 1 par le praticien au moyen d'un instrument de poussée. Lorsque l'outil est retiré de l'appareil de guidage 28, celui-ci est dissocié de ce dernier et de la tige 4, pour dégager complètement le débouché proximal de l'évidement axial 2 de l'outil, afin de permettre l'introduction d'un instrument de poussée, tel que canule ou analogue.
Lorsque l'outil 1 est monté sur l'appareil de guidage 28, l'épaulement du cylindre 15 forme un organe d'obturation 18 du débouché proximal 17 de l'évidement axial 2 de l'outil 1. Le canal d'irrigation 8 est ménagé dans l'appareil de guidage 28, et plus particulièrement dans le cylindre épaulé 15 et au moins en partie dans la queue de préhension 3. Le canal d'admission 8 débouche coaxialement à l'intérieur de l'évidement axial 2 de l'outil 1. Sur l'exemple de réalisation illustré, un tel canal d'admission 8 est susceptible de comporter un orifice latéral de jonction avec un conduit d'alimentation en fluide d'irrigation muni d'un raccord tournant à une source d'alimentation en fluide.
Selon une forme particulière de réalisation, le doigt de guidage 5 est agencé en foret pour perforer la matière osseuse 7. Plus particulièrement, l'avant trou 6 est opéré par le praticien au moyen d'un foret 25 constitutif de l'appareil de guidage. L'avant trou 6 est opéré préalablement à l'installation de l'outil 1 sur l'appareil de guidage. Cet avant trou 6 est notamment de faible profondeur, c'est-à-dire d'une profondeur suffisante pour guider dans une étape ultérieure le foret 25 après installation de l'outil 1 sur l'appareil de guidage par l'intermédiaire des moyens de montage 13. Plus particulièrement, l'avant trou 6 est opéré à faible profondeur au moyen du foret 25 installé sur l'appareil de guidage. L'outil 1 est susceptible d'être déjà installé sur l'appareil de guidage, mais sa mise en contact avec la matière osseuse 7 n'intervient qu'après la formation de l'avant trou 6. Selon d'autres modalités de mise en œuvre du trépan, le foret 25 monté de manière réversible ou solidaire de l'appareil de guidage 28, et est utilisé pour la formation de l'avant trou sans la présence de l'outil 1. Puis le foret est retiré de l'avant trou 6 et l'outil 1 est installé sur l'appareil de guidage 28. Puis l'outil 1 est approché de la matière osseuse 7 et le foret 25, constituant alors le doigt de guidage 5, est introduit dans l'avant trou 6. Le praticien opère alors la perforation de la matière osseuse 7 au moyen de l'outil 1. Après formation de l'avant trou 6, le foret 25 perfore la matière osseuse 7 au fur et à mesure de la pénétration de l'outil 1 dans cette dernière. Ces dispositions permettent de réduire l'outillage nécessaire au praticien, à partir d'une exploitation du foret 25 utilisé pour la formation de l'avant trou 6 en tant que doigt de guidage 5.
Les dispositions visant à exploiter le foret 25 comme doigt de guidage 5 interdisent une exploitation du foret 25 comme jauge de profondeur. Pour accroître le confort d'utilisation du trépan par le praticien, l'outil 1 est équipé de moyens de butée 23 à rencontre de sa pénétration à l'intérieur de la matière osseuse 7 au-delà d'une profondeur prédéfinie. Les moyens de butée 23 sont avantageusement constitués par l'épaulement distal du fût 14 constitutif des moyens de montage 13. L'extension axiale du fût 14 est susceptible d'être adaptée pour placer l'épaulement constituant les moyens de butée 23 à une distance prédéfinie du bout distal de l'outil 1 , correspondante à une profondeur de pénétration de l'outil 1 dans la matière osseuse 7. Une telle adaptation est susceptible d'être réalisée soit à demeure pour placer les moyens de butée 23 à une distance propre d'échantillonnage du bout distal de l'outil 1 , soit par l'intermédiaire de moyens de réglage de la position axiale des moyens de butée 23. Sur la fig.3, un procédé de mise en œuvre d'un trépan de la présente invention consiste dans sa généralité à opérer les étapes suivantes : *) pratiquer dans la matière osseuse 7 un avant trou 6 d'un diamètre correspondant à la tige de guidage 4, et plus particulièrement à celui du doigt de guidage 5, tel qu'illustré sur le schéma (a). Cette opération peut consister plus particulièrement à préparer une amorce dans la corticale osseuse au moyen d'une fraise boule ou instrument analogue, de sorte que le point d'impact réel de Ia perforation visant au carottage de la matière osseuse 7 soit le plus précisément et le plus aisément réalisé. Puis, un foret 19 de petit diamètre est utilisé pour former l'avant trou 6. La faiblesse du diamètre de l'avant trou 6 est à apprécier en fonction du diamètre du doigt de guidage 5, et au regard du diamètre de l'outil 1 qui est largement plus conséquent que le diamètre du doigt de guidage 5. Sur le schéma (b), la matière osseuse 7 comporte un avant trou 6 prêt à recevoir le doigt de guidage 5 du trépan. *) introduire la tige de guidage 4 équipant le trépan à l'intérieur de l'avant trou 6, tel qu'illustré sur le schéma (c). L'outil 1 étant guidé par l'intermédiaire de la tige de guidage 4, tout risque de glissement et/ou de dérapage de l'outil 1 sur la corticale osseuse est évité. La tige de guidage 4 étant coaxiale à l'outil 1 , le trajet de l'outil 1 sera en correspondance exacte avec celui du foret 19 utilisé pour la formation de l'avant trou 6. Puis, il faut pratiquer la perforation de la matière osseuse 7 au moyen de l'outil 1, tel que représenté sur le schéma (d). *) retirer le trépan tel que représenté sur le schéma (e). La carotte osseuse 20 est prisonnière de l'évidement axial 2 de l'outil 1. Puis il faut exercer une poussée coaxiale à l'outil 1 contre la carotte osseuse 20 pour son retrait hors de l'outil 1 , tel que représenté sur le schéma (g).
La fig.3 illustre dans sa généralité un procédé de mise en œuvre d'un trépan de la présente invention. Cependant, des dispositions spécifiques à l'utilisation d'un trépan du type de celui représenté sur la fig.2 sont aussi illustrées sur cette figure. Notamment, l'opération consistant à pratiquer la perforation consiste plus particulièrement à provoquer une pénétration de l'outil 1 dans la matière osseuse 7 jusqu'à mise en butée du doigt de guidage 5 en fond de l'avant trou 6. Le doigt de guidage 5 constitue alors une jauge de profondeur de la pénétration de l'outil 1 dans la matière osseuse 7, tel que représenté sur les schémas (c) et (d). Notamment encore et indépendamment des dispositions précédentes, l'opération consistant à exercer une poussée contre la carotte 20 comprend plus particulièrement les étapes consistant à :
*) démonter l'outil 1 de l'appareil de guidage 28 pour dégager la fenêtre 17 tel qu'illustré sur le schéma (f), et
*) exercer une poussée axiale contre la carotte 20 au moyen d'une canule 21 ou instrument analogue, qui est introduite dans l'évidement axial 2 de l'outil 1 à travers la fenêtre 17, tel qu'illustré sur le schéma (g).
La fig.4 illustre une spécificité de mise en œuvre possible d'un trépan du type représenté sur la fig.2. Notamment, l'opération consistant à pratiquer la perforation comprend plus particulièrement les étapes consistant à : *) ménager un avant trou 6 de faible profondeur dans la matière osseuse 7 à la manière décrite sur la fig.3, tel qu'illustré sur le schéma (h). Cet avant trou 6 est destiné à être utilisé pour une étape intermédiaire consistant à pratiquer une avant perforation 22 au moyen de l'outil 1 jusqu'à mise en butée du doigt de guidage 5 en fond d'un avant trou 6 de profondeur limitée, tel qu'illustré sur les schémas (i) et (j).
*) puis retirer le trépan, et notamment l'outil 1 , hors de la matière osseuse 7 et démonter la tige 4 de l'appareil de guidage, tel qu'illustré sur le schéma (k). *) pratiquer ensuite la perforation définitive en utilisant l'avant perforation 22 pour centrer l'outil dans la matière osseuse 7, tel qu'illustré sur les schémas (I) et (m).
La fig.6 illustre une autre spécificité de mise en œuvre possible d'un trépan du type représenté sur la fig.2. Un foret 25 est installé et/ou est solidaire de l'appareil de guidage 28, ce dernier n'étant pas porteur de d'outil 1. Un avant trou 6 de faible profondeur est pratiqué dans la matière osseuse 7 au moyen du foret 25, tel qu'illustré sur le schéma (q). Puis le foret 25 est retiré de l'avant trou 6 pour permettre le montage de l'outil 1 sur l'appareil de guidage 28, tel qu'illustré sur le schéma (r). L'extrémité distale du foret 25 est ensuite introduite à l'intérieur de l'avant trou 6 pour constituer le doigt de guidage 5, et la matière osseuse 7 est perforée par l'outil 1 , tel qu'illustré sur le schéma (s). Lors de cette opération, le foret 25 progresse à l'intérieur de la matière osseuse 7 en la perforant concomitamment et en avant de la progression de l'outil 1 dans la matière osseuse 7.
Toujours sur la fig.6, le trépan est muni des moyens de mise en butée 23. Plus particulièrement, l'outil 1 et/ou l'appareil de guidage 28 comporte un organe de butée constitutif de ces moyens de butée 23 et formé par une collerette ou analogue. La course de pénétration de l'outil 1 à l'intérieur de la matière osseuse 7 est limitée par les moyens de butée 23, tel qu'illustré sur le schéma (s), de sorte que le praticien est dispensé d'une surveillance de l'ampleur de la pénétration de l'outil 1 dans la matière osseuse 7. Les moyens de butée 23 sont ménagés à une distance prédéfinie du bout distal de l'outil 1. Selon diverses variantes de réalisation, soit le trépan est choisi par le praticien parmi un jeu de trépans comportant des moyens de butée 23 placés à distance respective du bout distal de l'outil 1 , soit le trépan est équipé de moyens de réglage 24 de cette distance, tel que sur l'exemple de réalisation représenté.
La fig.5 illustre des spécificités de mise en œuvre d'un trépan du type représenté sur la fig.1. Notamment, l'opération consistant à pratiquer la perforation consiste plus particulièrement à provoquer une pénétration de l'outil 1 dans la matière osseuse 7 jusqu'à l'escamotage complet du doigt de guidage 5 à l'intérieur de l'évidement axial 2 de l'outil 1, tel qu'illustré sur les schémas (n) et (o). Notamment encore, l'opération consistant à exercer une poussée contre la carotte 20 consiste à provoquer une poussée contre la tige 4 pour évacuer le doigt de guidage 5 hors de l'évidement axial 2 de l'outil 1, auquel doigt de guidage 5 est naturellement fixée la carotte 20. La carotte 20 étant extraite hors de l'outil 1, celle-ci est rendue facilement accessible pour le praticien.
Sur les fig.7 à fig.9, un trépan intègre des moyens de butée 23, pour limiter à une course prédéterminée la pénétration axiale de l'outil 1 à l'intérieur de la matière osseuse. Cette limitation de course est obtenue par une mise en butée axiale du trépan contre la corticale osseuse. Sur les exemples de réalisation illustrés, le trépan est composé de l'outil 1 et de la queue de préhension 3. Un tel trépan est susceptible de ne pas intégrer un appareil de guidage 28 de l'outil 1 lors de la pénétration de la matière osseuse, tel que précédemment décrit.
Sur les exemples de réalisation représentés sur les fig.7 et fig.8, les moyens de butée 23 sont constitués de l'épaulement distal d'une collerette 26 ou analogue que comporte l'outil 1. Cette collerette 26 est ménagée soit à la périphérie extérieure de l'outil 1, tel qu'illustré sur la fig.7, soit à l'intérieur de l'évidement axial de l'outil 1, tel que représenté sur la fig.8. Les moyens de butée 23 sont placés à une distance d du bout distal de l'outil 1 qui est prédéfinie.
Sur l'exemple de réalisation représenté sur la fig.9, les moyens de butée 23 sont constitués par le bout distal d'un organe de butée 27 monté axialement mobile sur l'outil 1. Cette organe de butée 27 est par exemple constitué d'un manchon enfilé sur l'outil, dont le bout distal constitue les moyens de butée 23. Le montage mobile de l'organe de butée 27 permet de régler la distance d de séparation entre les moyens butée 23 et le bout distal de l'outil 1. Les moyens de mobilité de l'organe de butée 27 constituent des moyens de réglage 24 de cette distance d. Ces moyens de réglage associent par exemple un montage coulissant de l'organe de butée 27 sur l'outil, et des moyens d'immobilisation de l'organe de butée 27 à une position axiale désirée. Sur l'exemple de réalisation illustré, les moyens de réglage 24 sont constitués par un montage de l'organe de butée 23 sur l'outil 1 par vissage, susceptibles d'être complétés par des moyens d'immobilisation non représentés. De tels moyens d'immobilisation sont par exemple constitués par un organe spécifique d'immobilisation en prise conjointe sur l'outil 1 et sur l'organe de butée 27, ou par un durcissement de la mobilité de l'organe de butée 27, mettant en oeuvre une masse souple d'interposition entre l'organe de butée 27 et l'outil 1.

Claims

Revendications
1.- Trépan pour le prélèvement d'une carotte osseuse (20), ce trépan comprenant un outil (1) de forme tubulaire à section circulaire, dont l'extrémité distale est munie d'au moins une denture pour carotter la matière osseuse (7) selon une ligne de découpe circulaire, cet outil (1) délimitant un évidement axial (2) ménageant à son extrémité distale une réserve de réception de la carotte (20) à l'issue du prélèvement, l'extrémité proximale du trépan étant dotée d'une queue de préhension (3) pour l'entraînement en rotation de l'outil (1) par un instrument, ce trépan comportant des moyens de guidage de l'outil (1) dans la matière osseuse comprenant une tige (4) qui émerge à son extrémité distale hors du débouché distal de l'évidement axial (2) de l'outil (1) et qui est munie de moyens de centrage (2,11 ; 9,10) sur le trépan, la partie émergeante de la tige (4) constituant un organe de prise du trépan sur la matière osseuse (7), caractérisé en ce que les moyens de" guidage comprennent un foret (19,25) apte à ménager un avant trou (6) dans la matière osseuse (7) préalablement à la mise en contact de l'outil (1) contre cette dernière, cet avant trou (6) formant un canal de réception de l'extrémité émergeante de la tige (4) qui constitue un doigt de guidage (5) agencé en cheville apte à être introduite à l'intérieur d'un tel avant trou (6).
2.- Trépan selon la revendication 1 , caractérisé en ce que la queue de préhension (3) est ménagée sur un appareil de guidage (28) comportant des moyens (13) de montage amovible de l'outil (1) qui sont aptes à autoriser un retrait et un isolement de l'outil (1) logeant une carotte prélevée (20) au-delà de l'appareil de guidage (28) et de la tige (4).
3.- Trépan selon l'une quelconque des revendication précédentes, caractérisé en ce qu'il intègre un canal axial d'admission (8) d'un fluide d'irrigation et d'acheminement de ce fluide à l'intérieur de l'évidement axial (2) de l'outil
(D-
4.- Trépan selon la revendication 3, caractérisé en ce que le canal d'admission
(8) est formé par un canal de guidage (10) d'une tringle (9) que comporte la tige (4) en prolongement du doigt de guidage (5), le canal de guidage (10) étant ménagé dans la queue de préhension (3) et étant constitutif en association avec la tringle (9) des moyens de centrage de ia tige.
5.- Trépan selon les revendications 2 et 3, caractérisé en ce que l'appareil de guidage comporte un organe d'obturation (18) du débouché proximal de l'évidement axial (2) de l'outil (1).
6.- Trépan selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il comporte une jauge de profondeur limitant la course de pénétration de l'outil (1) à l'intérieur de la matière osseuse (7).
7 - Trépan selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que la tige (4) est axialement montée indifféremment mobile en coulissement ou fixe par rapport à l'outil (1).
8.- Trépan selon les revendications 6 et 7, caractérisé en ce que la tige (4) étant axialement mobile par rapport à l'outil (1), la jauge de profondeur est constituée par des moyens de butée (23) indifféremment ménagés sur l'appareil de guidage (28) et sur l'outil (1).
9.- Trépan selon les revendications 6 et 7, caractérisé en ce que la tige (4) étant axialement fixe par rapport à l'outil (1), la jauge de profondeur est constituée par le doigt de guidage (5).
10.- Trépan selon l'une quelconque des 2 à 9, caractérisé en ce que la tige (4) est montée de manière amovible sur l'appareil de guidage, de sorte que la tige (4) est apte à être retirée après la formation d'une avant perforation au moyen de l'outil (1).
11.- Trépan selon les revendications 2 à 10, caractérisé en ce que la tige (4) est formée du foret (25) dont l'extrémité distale constitue le doigt de guidage (5).
12.- Procédé d'utilisation d'un trépan selon l'une quelconque des revendications précédentes, en ce qu'il consiste à opérer les étapes suivantes :
*) pratiquer dans la matière osseuse (7) au moyen du foret (19,25) un avant trou (6) d'un diamètre correspondant au doigt de guidage (5). *) introduire la tige de guidage (4) à l'intérieur de l'avant trou (6) et pratiquer la perforation de la matière osseuse (7) au moyen de l'outil (1). *) retirer le trépan et exercer une poussée coaxiale à l'outil (1) contre la carotte (20) pour son retrait hors de l'outil (1).
13.- Procédé selon la revendication 12, caractérisé en ce qu'il comprend une opération supplémentaire consistant à retirer l'outil (1) logeant la carotte osseuse (20) pour le dissocier de l'appareil de guidage et de la tige (4), préalablement à l'opération consistant à exercer une poussée contre cette carotte osseuse (20).
14.- Procédé d'utilisation d'un trépan selon l'une quelconque des revendications 12 et 13, caractérisé en ce que l'opération consistant à pratiquer la perforation consiste plus particulièrement à provoquer une pénétration de l'outil (1) dans la matière osseuse (7) jusqu'à mise en butée du doigt de guidage (5) en fond de l'avant trou (6).
15.- Procédé selon l'une quelconque des revendications 12 à 14, caractérisé en ce que l'opération consistant à pratiquer la perforation comprend plus particulièrement les étapes consistant à :
*) pratiquer une avant perforation (22) au moyen de l'outil (1) jusqu'à mise en butée du doigt de guidage (5) en fond d'un avant trou (6) de profondeur limitée, puis
*) retirer le trépan hors de la matière osseuse (7) et démonter la tige (4) de l'appareil de guidage, *) pratiquer la perforation définitive en utilisant l'avant perforation (22) pour centrer l'outil (1) dans la matière osseuse (7).
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