WO1995003758A1 - Instrumentation de reprise de prothese totale de hanche - Google Patents

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WO1995003758A1
WO1995003758A1 PCT/FR1994/000924 FR9400924W WO9503758A1 WO 1995003758 A1 WO1995003758 A1 WO 1995003758A1 FR 9400924 W FR9400924 W FR 9400924W WO 9503758 A1 WO9503758 A1 WO 9503758A1
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prosthesis
tool
cutter
cement
drill bit
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PCT/FR1994/000924
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Michel Frick
Jean-Michel Huc Debat
Henri Hyboude
Eric Rosselet
Michel Massaloux
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Techniques Innovations Medicales
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Definitions

  • the present invention relates to a device for implementing the process for resuming total hip prosthesis. It is composed of a series of instruments making it possible to successively carry out the operations of ablation of the femoral stem, the excision of its coat of surgical cement or P.M.M.A. and intramedullary plug.
  • the technical sector of the invention is in the medical field and more particularly in the field of orthopedic surgery where the risk of fracture of the femur during recovery from P.T.H. is important and where the operating time and therefore the anesthesia is very long.
  • the main application of the invention is the respect of the integrity of the long bone which receives the prosthetic rod during the ablation of the latter and during the removal of the surgical cement which formed the interface between the bone. and the metal of the rod. Indeed, until then, the surgeon has only instruments poorly suited to physiology:
  • the problem thus posed is to have a universal extractor for prosthetic stems, complete instrumentation comprising a sighting or centro-medullary alignment tool on the anatomical axis of the femur, and strawberries and wicks which make it possible to make shavings in the cement without heating to avoid the phenomenon of sticking and which can only sink into the cement with a phenomenon of pressure on the part of the surgeon to avoid the phenomena of uncontrollable penetration and that the drill bits and the cutters are all guided by sight guns (Fig. 11, 18 and 20).
  • the invention relates to a set of tools for resumption of total hip prosthesis, characterized in that it comprises: a) prosthesis extraction tool comprising means for gripping an element of the prosthesis; b) drill bit or cutter for cement advancing only when pressure is exerted; c) device for guiding said wicks or cutters; d) sighting device for controlling the depth and orientation of the hole made by said bits or cutters.
  • Said means for gripping a conical end of the prosthesis to be extracted advantageously comprise an opening for receiving one end of the prosthesis and means for blocking this end.
  • the locking means of a conical end of the prosthesis comprise, in a preferred embodiment, a first opening in the form of a heart for receiving the conical end of the prosthesis, the distance between the point of the heart and an opposite face of the opening. being less at a first end than at a second end, so as to make up for the conicity of the end of the prosthesis, a second opening perpendicular to the heart-shaped opening receiving a key having two opposite faces forming an angle ⁇ as well as means for locking the recessed key against the conical end of the prosthesis.
  • the prosthesis extraction tool may comprise a connection with several degrees of freedom, in particular a Cardan joint connecting the gripping means of an element of the prosthesis to a rod terminated at an end opposite to the connection element by a stop and ensuring the translational guiding of a counterweight to allow the hip prosthesis rods to be removed while respecting the longitudinal axis of the femur.
  • the tool of the wick or cutter type assembly may include a plurality of knives with a substantially straight edge, in particular knives whose edges are parallel and / or perpendicular to the axis of rotation of the cutter.
  • Said cement milling cutter may include rotational drive means formed by a rod or a tube, in particular a graduated tube. The tube preferably has the same diameter as the drill bit or cutter, and has a frustoconical end on the side of the drill bit or cutter in order to avoid stuffing by shavings.
  • the guide and / or sighting tool making it possible to control the depth and the orientation of the hole made in the cement by said bits or cutters, advantageously comprises a tube, preferably terminated by an olive-shaped piece preferably having the same diameter as wicks or strawberries.
  • the drill bit or cutter tube can be slidably mounted on the sighting device tube.
  • the drill bit or cutter guide tool of the assembly advantageously has an elongated shape and a refined end capable of penetrating a hole left by the ablation of the original prosthesis and comprising a cutter guide recess.
  • the cement flute type tool with straight flutes preferably comprises a point with a polygonal base, in particular triangular or quadriangular, and in that it comprises several knives, each having an upper bevel forming a cutting angle relative to a plane. perpendicular to the longitudinal axis of the tool and / or lateral bevels parallel to the longitudinal axis of the tool.
  • a specific tool corresponds to each operating phase: a) Removal of the original total hip prosthesis stem by a universal tool (Fig. 1). It is a part equipped at its upper part with a Cardan system (14). On this gimbal is screwed a rod (15) surmounted by a fixed stop (17), rod on which slides a counterweight (16) whose impact against the stop allows the rod to be removed from the hip prosthesis.
  • the Cardan joint has several degrees of freedom allowing it to respect the longitudinal axis of the femur (Fig. 1, 2 and 3). This part (A) fitted with the Cardan joint (13) (Fig.
  • -3 is perforated in the axis (x, y) of the Cardan joint by an opening (7) whose cut is spherical, preferably in the shape of a heart, the point of which is directed backwards.
  • the distance between the point of the heart and the posterior face of the piece is less at the bottom than at the top, so as to make up for the conicity of the Morse taper.
  • Another opening (8) is made in the room, perpendicular to the first. In this hole is housed a key (9) (Fig. 4 and 5) whose purpose is to be embedded on the morse taper of the prosthesis (10) in order to secure the stem of the hip prosthesis with the extractor (1) (Fig. 2).
  • the type of olive is chosen according to the diameter of the opening in which it is inserted.
  • the olive is fixed at the end of a solid rod (27) serving as a guide for the cutter (28) fixed at the end of a hollow rod (31) sliding on the solid rod.
  • the centro-medullary alignment (Fig. 14 and 14a) consists of a cylindrical or olive-shaped instrument (26) of the same diameter as the strawberries (22 and 28) and carrying a rod in its longitudinal axis guide (27) with a length of about 10 cm which gives the surgeon its alignment or its central medullary aim, and in that the bur (28) of the same diameter that the olive (26) of the 2nd pre-hole (Fig.
  • a hollow rod which can slide on the guide rod of the olive (27).
  • the adjustment of a second pre-hole in the anatomical axis of the femur (Fig. 15) consists of a hollow rod which can slide on the guide rod of the olive (27).
  • the digging of a cylinder from the axis given by this adjustment over a length approximately equal to the length of the PTH rod removed is constituted by a cutter (32) of the same diameter as the already open hole, mounted at the end of a rod (33) on which a cylinder (34) with a conical end (35) can rotate in order to avoid stuffing by chips, of the same diameter as the cutter (32) and locked longitudinally by a pin (36).
  • the length of the cylinder (34) is 13 cm.
  • the bore of the conduit (Fig. 16) consists of a tool (Fig. 17 and 18) necessary for digging the cylinder (Fig. 16) depending on the given axis.
  • the introduction of the drill guide constituted by a tool representing a sighting barrel in the shape of a hollow cylinder (4), carrying at its upper end a withdrawal means (37), of the same diameter as the hole already drilled, of a preferred length of approximately 13 cm and an internal diameter sufficient to allow a wick (5) of diameter between 4 and 12 mm to pass preferably preferably 8 mm.
  • the introduction of the drill bit (5) and the drilling of the cement plug (3) in its center, regardless of the position (Varus or Valgus) of the original PTH consists of the aiming gun (h) and a drill bit (5) with straight flutes (39) and that the point of the latter can be pluriangular for example: triangular (38a), quadrangular (38b).
  • the tool consists of one or more knives. Each of them has one or more upper and lateral bevels forming a cutting angle with respect to the plane perpendicular to the longitudinal axis of the tool for the upper and parallel to the longitudinal axis to the tool for the lateral.
  • the tool (Fig. 21) has two knives (40); it also includes a conical body to avoid overheating.
  • - Figure 1 shows the universal rod ablation instrument.
  • FIG. 1 shows the instrument of Figure 1 in operating mode.
  • FIG. 6 shows a longitudinal section of the femur after removal of the original prosthesis stem and the centro-medullary aim with one of the olives (13) wedged in the middle part of the lumen.
  • FIG. 7 shows a top view of the femur after removal of the P.T.H. original.
  • - Figures 11, 12 and 13 show the tools necessary for this operation.
  • - Figure 14 represents the alignment or the central medullary sight.
  • FIG. 15 shows the second pre-hole of step d described below.
  • FIG. 16 shows the digging of the cylinder of steps e, g, described below.
  • - Figure 19 shows the tool necessary for centro-medullary alignment surmounted by the sliding cutter for the digging of the second pre-hole.
  • - Figures 20 and 21 show the aiming gun and its wick.
  • - Figure 22 shows an example of one of the strawberries used for the progressive ablation of the cement plug.
  • FIG. 23 shows an example of a four-knife cutter with the cutting planes.
  • Other embodiments are possible within the scope and scope of the scope of the present invention, in particular by changing the shapes of the tools, the arrangement of the drilling means (milling cutters or bits or aiming gun), their cutting angle.
  • the advantages of the present invention are: - Respect for bone integrity.
  • the invention relates to a device for implementing the method of resumption of total hip prosthesis (PTH) (Fig. 2) or any other method of resumption or implantation of prosthesis of 1st intention requiring alignment or centro-medullary aiming consisting of a specific instrumentation allowing successively the operations of ablation of the femoral stem (1) of PTH, of its coat of surgical cement or PMMA (2), and of the intramedullary plug (3), characterized in what the method consists of alignment or centro-medullary aiming and the use of wicks (Fig. 20 and 21) or strawberries (Fig. 8, 12, 13, 17, 18, 19, 22 and 23) which n 'advance in cement only under pressure and which are all guided by sighting guns (Fig.
  • PTH total hip prosthesis
  • Fig. 2 any other method of resumption or implantation of prosthesis of 1st intention requiring alignment or centro-medullary aiming consisting of a specific instrumentation allowing successively the operations of
  • the device for carrying out the process consists of different tools each of which corresponds to a phase of the operation: a - Ablation of the prot original hèse (Fig. 2, 6 and 7). b - Drilling of a first cavity as best as possible in the longitudinal axis of the femur over a length of approximately 3 cm (Fig. 8 and 10). c - Central-medullary alignment (Figs. 14 and 14a). d - Adjustment of a second pre-hole in the anatomical axis of the femur (Fig. 15). e - Digging of a cylinder from the axis given by this adjustment.
  • the invention also relates to a device for implementing the method, characterized in that the tool (Fig. 1) used for ablation of the stem of the original prosthesis is a part (Fig. 3) carrying its upper part (B) a Cardan system with several degrees of freedom (14) onto which is screwed a rod (15) surmounted by a fixed part (17), rod on which slides a counterweight (16), all allowing the hip prosthesis rods (1) to be extracted while respecting the longitudinal axis of the femur.
  • the tool (Fig. 1) used for ablation of the stem of the original prosthesis is a part (Fig. 3) carrying its upper part (B) a Cardan system with several degrees of freedom (14) onto which is screwed a rod (15) surmounted by a fixed part (17), rod on which slides a counterweight (16), all allowing the hip prosthesis rods (1) to be extracted while respecting the longitudinal axis of the femur.
  • the part (Fig. 3 and 4) is traversed from bottom to top by an opening (7) whose cut is spherical, preferably in the shape of a heart, the point of which is directed towards the rear.
  • the distance between the tip of the heart and the rear face of the piece is less at the bottom than at the top (Fig. 3) so as to catch up with the conicity of the walrus cone (10).
  • Another opening (8) crosses the room perpendicular to the first.
  • a key (9) whose function is to come to be embedded on the Morse taper of the prosthesis, in order to secure the stem of the hip prosthesis with the extractor (Fig. 2).
  • the invention also relates to a device for implementing the method, characterized in that the tool (Fig. 8, 11, 12 and 13) necessary for drilling the first cavity (Fig. 8 and 10) consists by an elongated tool (18), one end of which is refined (19) so as to being able to penetrate into the hole (20) left after the ablation of the original prosthesis (Fig 6, 7, 9 and 10). Said end being hollowed out (21) so as to allow the cutter (22) carried by its rod (23) to penetrate inside the tool (18) so that the cutter in the neutral position (22) is retracted into its housing (21). In order to mill approximately 3 cm into the cement, the rod of the latter is graduated (24).
  • the tool (18) carries a handle (25).
  • the invention also relates to a device for implementing the method, characterized in that the tool necessary for alignment or centro-medullary aiming (Fig. 14) consists of a cylindrical instrument or of preferential shape of an olive (26) of the same diameter as the strawberries (22 and 28) and carrying in its longitudinal axis a guide rod (27) with a length of about 10 cm which gives the surgeon its alignment or its central medullary aim, and in that the cutter (28) of the same diameter as the olive (26) of the 2nd pre-hole (Fig. 15 and 9) is located at the end of a hollow rod which can slide on the guide rod of the 'olive (27).
  • the tool necessary for alignment or centro-medullary aiming consists of a cylindrical instrument or of preferential shape of an olive (26) of the same diameter as the strawberries (22 and 28) and carrying in its longitudinal axis a guide rod (27) with a length of about 10 cm which gives the surgeon its alignment or its central medullary aim, and in that the cutter (28) of the same
  • the invention also relates to a device, characterized in that it consists of one of the olives (13) of different sizes fixed at the end of a solid rod (27) serving as a guide, inserted in the lumen (20) left during the extraction of the femoral element from the total hip prosthesis.
  • a cutter (28) is attached to a hollow rod (31) which can slide around the solid rod (27). This device is completed by the use of aiming gun (34 - Fig. 18) (4 - Fig. 20).
  • the size of the olives (13) increases from 4 to 20 millimeters in diameter.
  • the invention also relates to a device for implementing the method, characterized in that the tool necessary (Fig. 17, 18) for digging the cylinder (Fig. 16) as a function of the axis given during the centro-medullary alignment (Fig. 14 and 14 bis) and the adjustment of a second pre-hole in the anatomical axis of the femur (Fig. 15) consists of a bur (32) of the same diameter as the already open, mounted at the end of a rod (33) on which a cylinder (34) with a conical end (35) can rotate in order to avoid stuffing by shavings, of the same diameter as the cutter (32) and locked longitudinally by a pin (36).
  • the length of the cylinder (34) is 13 cm.
  • the invention also relates to a device for implementing the method, characterized in that the tool necessary for the operation of introducing the drill guide (4) is a sighting cannon in the shape of a hollow cylinder (4 ), carrying at its upper end a withdrawal means (37) of the same diameter as the hole already drilled, with a preferential length of about 13 cm and an internal diameter sufficient to allow a wick (5) of included diameter to pass between 4 and 12 mm, preferably 8 mm.
  • the invention also relates to a device for implementing the method, characterized in that the tool (Fig. 21) used for the introduction of the drill bit (5) and the drilling of the cement plug (3) in its center whatever the position (varus or valgus) of PTH original (Fig. 2, 6) is a wick (5) with straight flutes (39) and that the tip thereof can be pluriangular for example: triangular (38a), quadrangular (38b), and in that the tool being composed of one or more knives, each of them has one or more upper and lateral bevels forming a cutting angle with respect to the plane perpendicular to the longitudinal axis of the tool (for the upper) and parallel to the longitudinal axis with the tool (for the lateral ones).
  • the tool has two knives (40); it also includes a conical body to avoid heating.
  • the invention also relates to a device for implementing the method, characterized in that the tools necessary for the progressive ablation of the thickness of the cement are strawberries of increasing diameter (41) carrying at their end a guide rod (42) whose diameter corresponds to the diameter of the hole left by the drill bit (5) or by the previous cutters, or determined directly by a pre-operative radio.
  • the invention also relates to a device for implementing the method, characterized in that the cutters (22, 28, 32, 41 and 43) consisting of two to eight knives (42 and 43) preferably four, positioned perpendicularly to the relative to each other (Fig. 12) each knife of which (Fig. 23) comprises two resettable cutting planes, one lateral (44) and one upper (45) forming a cutting angle relative to the perpendicular plane of the axis of the tool (for the upper one) and parallel to the longitudinal axis of the tool (for the lateral ones).
  • the cutters 22, 28, 32, 41 and 43
  • the cutters consisting of two to eight knives (42 and 43) preferably four, positioned perpendicularly to the relative to each other (Fig. 12) each knife of which (Fig. 23) comprises two resettable cutting planes, one lateral (44) and one upper (45) forming a cutting angle relative to the perpendicular plane of the axis of the tool (for the upper one) and parallel to the longitudinal

Abstract

La présente invention a pour objet un dispositif pour mettre en ÷uvre le procédé de reprise de prothèse totale de hanche (P.T.H.). Ce procédé permet l'ablation de la tige de prothèse, totale de hanche originelle, avec un outil d'extraction à percussion, l'exérèse du ciment résiduel, à l'aide de mèches et de fraises de perforer le bouchon de ciment chirurgical en son centre, quelle que soit la position initiale de la prothèse soustraite (varus ou valgus), par la combinaison d'un alignement ou visée centro-médullaire, de mèches et de fraises de formes particulières de façon à ne pénétrer et avancer dans ledit ciment chirurgical que sous l'effet d'un effort (pression) et toutes portées et guidées par un canon de visée évitant leur balayage au contact dudit ciment chirurgical.

Description

INSTRUMENTATION DE REPRISE DE PROTHESE TOTALE DE HANCHE
La présente invention a pour objet un dispositif pour mettre en oeuvre le procédé de reprise de prothèse totale de hanche. Il est composé d'une série d'instruments permettant d'effectuer successivement les opérations d'ablation de la tige fémorale, l'exérèse de son manteau de ciment chirurgical ou P.M.M.A. et du bouchon intra-médullaire.
Le secteur technique de l'invention est du domaine médical et plus particulièrement du domaine de la chirurgie orthopédique où le risque de fracture du fémur lors des reprises du P.T.H. est important et où le temps opératoire et donc d'anesthésie est très long.
L'application principale de l'invention est le respect de l'intégrité de l'os long qui reçoit la tige prothétique lors de l'ablation de celle-ci et lors de l'exérèse du ciment chirurgical qui faisait interface entre l'os et le métal de la tige. En effet, jusque-là, le chirurgien ne dispose que d'instruments mal adaptés à la physiologie :
1 ) Matériel inadapté pour l'ablation de la tige : burins, pointeaux, marteaux pour frapper sous la tige prothétique.
2) Viseurs qui prennent l'axe de la tige d'où risque de sortir à travers l'os si la prothèse est placée en varus ou en valgus.
3) Mèches hélicoïdales qui présentent deux inconvénients majeurs, le premier est dû à échauffement du ciment chirurgical ou P.M.M.A. qui "bourre" et "colle" à la mèche donc entraîne une fracture spiroïde du fémur au niveau du bouchon inférieur, le deuxième est dû aux filets hélicoïdaux qui font que la mèche subit un mouvement de pénétration incontrôlable lors de la rotation de celle-ci d'où risque de traverser l'os si la mèche n'est pas dans l'axe exact du fémur et l'impossibilité d'attaquer le ciment de biais.
De tous ces faits, le temps opératoire et donc d'anesthésie est d'autant rallongé. Le problème ainsi posé est de disposer d'un extracteur universel de tiges prothétiques, d'une instrumentation complète comprenant un outil de visée ou alignement centro-médullaire sur l'axe anatomique du fémur, et de fraises et de mèches qui permettent de faire des copeaux dans le ciment sans échauffement pour éviter le phénomène de collage et qui ne puisse s'enfoncer dans le ciment qu'avec un phénomène de pression de la part du chirurgien afin d'éviter les phénomènes de pénétration incontrôlables et que les mèches et les fraises soient toutes guidées par des canons de visée (Fig. 11 , 18 et 20).
Les solutions proposées à ces problèmes répondent à une méthode et à un dispositif pour mettre en oeuvre le procédé de reprise de prothèse totale de hanche qui de par sa facilité d'emploi et sa fiabilité vont faire gagner temps et sécurité au chirurgien et à l'anesthésiste et, de ce fait, au patient.
L'invention concerne un ensemble d'outils de reprise de prothèse totale de hanche, caractérisé en ce qu'il comprend : a) outil d'extraction de la prothèse comportant des moyens de saisie d'un élément de la prothèse ; b) mèche ou fraise pour ciment n'avançant que si l'on exerce une pression ; c) dispositif de guidage desdites mèches ou fraises ; d) dispositif de visée permettant de contrôler la profondeur et l'orientation du trou effectué par lesdites mèches ou fraises.
Lesdits moyens de saisie d'une extrémité conique de la prothèse à extraire comportent avantageusement une ouverture de réception d'une extrémité de la prothèse et des moyens de blocage de cette extrémité. Les moyens de blocage d'une extrémité conique de la prothèse comportent selon un mode préféré une première ouverture en forme de coeur de réception de l'extrémité conique de la prothèse, la distance entre la pointe du coeur et une face opposée de l'ouverture étant moindre à une première extrémité qu'à une seconde extrémité, de manière à rattraper la conicite de l'extrémité de la prothèse, une seconde ouverture perpendiculaire à l'ouverture en forme de coeur recevant une clavette comportant deux faces opposées formant un angle α ainsi que des moyens de verrouillage de la clavette encastrée contre l'extrémité conique de la prothèse.
L'outil d'extraction de la prothèse peut comporter une liaison avec plusieurs degrés de liberté, notamment un Cardan reliant les moyens de saisie d'un élément de la prothèse à une tige terminée à une extrémité opposée à l'élément de liaison par une butée et assurant le guidage en translation d'une masselotte pour permettre d'extirper les tiges de prothèse de hanche en respectant l'axe longitudinal du fémur. L'outil de l'ensemble de type mèche ou fraise, peut comporter une pluralité de couteaux à l'arête sensiblement rectiligne, notamment des couteaux dont les arêtes sont parallèles et/ou perpendiculaires à l'axe de rotation de la fraise. Ladite fraise pour ciment peut comporter des moyens d'entraînement en rotation formés par une tige ou un tube, notamment un tube gradué. Le tube a de préférence le même diamètre que la mèche ou la fraise, et comporte une extrémité tronconique du côté de la mèche ou de la fraise afin d'éviter le bourrage par des copeaux.
L'outil de guidage et/ou de visée permettant de contrôler la profondeur et l'orientation du trou effectué dans le ciment par lesdites mèches ou fraises, comporte avantageusement un tube, de préférence terminé par une pièce en forme d'olive de préférence ayant le même diamètre que les mèches ou les fraises.
Le tube de la mèche ou la fraise peut être monté à coulissement sur le tube du dispositif de visée.
L'outil de guidage de mèche ou fraise de l'ensemble présente avantageusement une forme allongée et une extrémité affinée susceptible de pénétrer dans un trou laissé par l'ablation de la prothèse originelle et comportant un évidement de guidage de la fraise . L'outil de type mèche à ciment à goujures droites comporte de préférence une pointe à base polygonale, notamment triangulaire ou quadriangulaire, et en ce qu'il comporte plusieurs couteaux, chacun présentant un biseau supérieur formant un angle de coupe par rapport à un plan perpendiculaire à l'axe longitudinal de l'outil et/ou des biseaux latéraux parallèles à l'axe longitudinal de l'outil.
A chaque phase opératoire correspond un outillage bien précis : a) Ablation de tige de prothèse totale de hanche originelle par un outil universel (Fig. 1). Il s'agit d'une pièce équipée à sa partie supérieure d'un système de Cardan (14). Sur ce Cardan est vissée une tige (15) surmontée d'une butée fixe (17), tige sur laquelle coulisse une masselotte (16) dont le choc contre la butée permet d'extirper la tige de la prothèse de hanche. Le Cardan a plusieurs degrés de liberté permettant de respecter l'axe longitudinal du fémur (Fig. 1 , 2 et 3). Cette pièce (A) équipée du Cardan (13) (Fig. 3) est perforée dans l'axe (x, y) de l'attache du Cardan par une ouverture (7) dont la coupe est sphérique, de préférence en forme de coeur dont la pointe est dirigée vers l'arrière. La distance entre la pointe du coeur et la face postérieure de la pièce est moindre en bas qu'en haut, de manière à rattraper la conicite du cône morse. Une autre ouverture (8) est réalisée dans la pièce, perpendiculairement à la première. Dans ce trou vient se loger un clavette (9) (Fig. 4 et 5) dont le but est de s'encastrer sur le cône morse de la prothèse (10) afin de solidariser la tige de la prothèse de hanche avec l'extracteur (1) (Fig. 2). Afin de pouvoir bloquer tous les types de cônes de prothèses de hanche existants (10) et dans un mode de réalisation particulier, nous avons réalisé plusieurs clavettes (9), dont les faces opposées, supérieures et inférieures présentent un angle α défini suivant le type de cône à extraire, striées sur leurs parties inférieures et tirées par une tige filetée (11) venant verrouiller le cône à la pièce par l'action de l'écrou (12). b) Le forage de la première cavité (Fig. 8, 9 et 10) est fait par un outil (Fig. 11 et 12) de forme allongée (18) dont l'extrémité est affinée de façon à pouvoir pénétrer dans le trou (20) laissé après l'ablation de la prothèse originelle (Fig. 6, 7, 9 et 10). Ladite extrémité est évidée (21) de façon à laisser pénétrer à l'intérieur de l'outil (18) la fraise (43 et 22) portée par sa tige (23) (Fig. 12 et 13) pour qu'en position neutre, la fraise soit entrée à l'intérieur de l'outil (18). c) L'alignement centro-médullaire (Fig. 6) est également obtenu sans utiliser la phase b, directement par une des olives (13) de tailles croissantes de 4 à 20 mm de diamètre enfoncées dans la lumière (20) laissée lors de l'extraction de l'élément fémoral.
Le type d'olive est choisi en fonction du diamètre de l'ouverture dans laquelle elle est enfoncée. L'olive est fixée au bout d'une tige pleine (27) servant de guide à la fraise (28) fixée au bout d'une tige creuse (31 ) coulissant sur la tige pleine. d) L'alignement centro-médullaire (Fig. 14 et 14 bis) est constitué par un instrument cylindrique ou en forme d'olive (26) du même diamètre que les fraises (22 et 28) et portant en son axe longitudinal une tige guide (27) d'une longueur d'environ 10 cm qui donne au chirurgien son alignement ou sa visée centro-médullaire, et en ce que la fraise (28) du même diamètre que l'olive (26) du 2ème pré-trou (Fig. 15 et 9) est située à l'extrémité d'une tige creuse pouvant coulisser sur la tige guide de l'olive (27). e) L'ajustement d'un deuxième pré-trou dans l'axe anatomique du fémur (Fig. 15) est constitué d'une tige creuse pouvant coulisser sur la tige guide de l'olive (27). f) Le creusement d'un cylindre à partir de l'axe donné par cet ajustement sur une longueur égale approximativement à la longueur de la tige P.T.H. enlevée est constitué par une fraise (32) du même diamètre que le pertuis déjà ouvert, monté à l'extrémité d'une tige (33) sur laquelle peut roter un cylindre (34) à extrémité conique (35) afin d'éviter le bourrage par les copeaux, du même diamètre que la fraise (32) et bloqué longitudinalement par une goupille (36). Dans un mode donné de réalisation, la longueur du cylindre (34) est de 13 cm. g) Vérification de l'alignement centro-médullaire à tout moment de l'intervention (Fig. 14 bis) par le même instrument. h) L'alésage du conduit (Fig. 16) est constitué par un outil (Fig. 17 et 18) nécessaire au creusement du cylindre (Fig. 16) en fonction de l'axe donné. i) L'introduction du guide mèche constitué par un outil représentant un canon de visée en forme de cylindre creux (4), portant à son extrémité supérieure un moyen de retrait (37), du même diamètre que le pertuis déjà foré, d'une longueur préférentielle de 13 cm environ et d'un diamètre intérieur suffisant pour laisser passer une mèche (5) de diamètre compris entre 4 et 12 mm préférentiel lement de 8 mm. j) L'introduction de la mèche (5) et le forage du bouchon de ciment (3) en son centre, quelle qu'ait été la position (Varus ou Valgus) de la P.T.H. originelle est constituée du canon de visée (h) et d'une mèche (5) à goujures droites (39) et que la pointe de celle-ci peut être pluriangulaire par exemple : triangulaire (38a), quadrangulaire (38b). L'outil est composé de un ou plusieurs couteaux. Chacun d'eux présente un ou plusieurs biseaux supérieurs et latéraux formant un angle de coupe par rapport au plan perpendiculaire à l'axe longitudinal de l'outil pour le supérieur et parallèle à l'axe longitudinal à l'outil pour les latéraux.
Dans un mode préférentiel de réalisation, l'outil (Fig. 21 ) présente deux couteaux (40) ; il comprend de plus un corps conique afin d'éviter l'échauffement. k) Le reste du ciment est éliminé par des fraises de diamètres croissants portant à leur extrémité une tige guide (42) dont le diamètre correspond au diamètre du trou laissé par la mèche (5) ou par les fraises précédentes, ou déterminé directement par une radio pré-opératoire. - La figure 1 représente l'instrument universel d'ablation de la tige.
- La figure 2 représente l'instrument de la figure 1 en mode de fonctionnement.
- Les figures 3, 4 et 5 représentent la partie basse de l'outil universel.
- La figure 6 représente une coupe longitudinale du fémur après ablation de la tige de prothèse originelle et la visée centro-médullaire avec une des olives (13) calée en partie médiane de la lumière.
- La figure 7 représente une vue supérieure du fémur après l'ablation de la tige P.T.H. originelle.
- Les figures 8 et 10 représentent une vue de l'étape b décrite ci-après.
- Les figures 11 , 12 et 13 représentent les outils nécessaires à cette opération. - La figure 14 représente l'alignement ou la visée centro- médullaire.
- La figure 15 représente le deuxième pré-trou de l'étape d décrite ci-après.
- La figure 16 représente le creusement du cylindre des étapes e, g, décrites ci-après.
- La figure 14 bis représente la possibilité de vérification de l'alignement ou visée centro-médullaire à tout moment de l'étape f décrite ci- après.
- Les figures 17 et 18 représentent l'outil nécessaire au creusement du cylindre sur la longueur approximative de la tige de P.T.H. originelle.
- La figure 19 représente l'outil nécessaire à l'alignement centro-médullaire surmonté de la fraise coulissante en vue du creusement du deuxième pré-trou. - Les figures 20 et 21 représentent le canon de visée et sa mèche. - La figure 22 représente un exemple d'une des fraises servant à l'ablation progressive du bouchon de ciment.
- La figure 23 représente un exemple de fraise à quatre couteaux avec les plans de coupes. D'autres modes de réalisation sont possibles dans le cadre et la portée de l'étendue de la présente invention, en particulier en changeant les formes des outils, la disposition des moyens de forage (fraises ou mèches ou canon de visée), de leur angle de coupe.
En résumé, les avantages de la présente invention sont : - Respect de l'intégrité osseuse.
- Fiabilité du procédé et sécurité accrue pour le chirurgien.
- Gain de temps pour le chirurgien, l'anesthésiste et, de ce fait, sécurité pour le patient et meilleur résultat post-opératoire, possibilité de mise en charge immédiate, limitation des produits pharmaceutiques anesthésiques et post-opératoires.
L'invention se rapporte à un dispositif pour mettre en oeuvre le procédé de reprise de prothèse totale de hanche (P.T.H.) (Fig. 2) ou tout autre procédé de reprise ou implantation de prothèse de 1ère intention nécessitant un alignement ou visée centro-médullaire constitué d'une instrumentation spécifique permettant d'effectuer successivement les opérations d'ablation de la tige fémorale (1 ) de P.T.H., de son manteau de ciment chirurgical ou P.M.M.A. (2), et du bouchon intra-médullaire (3), caractérisé en ce que le procédé consiste en un alignement ou visée centro-médullaire et l'utilisation de mèches (Fig. 20 et 21 ) ou de fraises (Fig. 8, 12, 13, 17, 18, 19, 22 et 23) qui n'avancent dans le ciment que sous pression et qui sont toutes guidées par des canons de visée (Fig. 11 , 18 et (4) Fig. 20), et en ce que le dispositif pour mettre en oeuvre le procédé est constitué de différents outils dont chacun correspond à une phase de l'opération : a - Ablation de la prothèse originelle (Fig. 2, 6 et 7). b - Forage d'une première cavité au mieux possible dans l'axe longitudinal du fémur sur une longueur d'environ 3 cm (Fig. 8 et 10). c - Alignement centro-médullaire (Fig. 14 et 14 bis). d - Ajustement d'un deuxième pré-trou dans l'axe anatomique du fémur (Fig. 15). e - Creusement d'un cylindre à partir de l'axe donné par cet ajustement. f - Vérification de l'alignement centro-médullaire à tout moment de l'intervention (Fig. 14 bis). g - Alésage du conduit sur une hauteur de 12 cm environ (Fig. 16). h - Introduction du guide mèche (4). i - Introduction de la mèche (5) et forage du bouchon de ciment (3) en son centre quel qu'ait été la position (varus ou valgus) de la P.T.H. originelle (Fig.
2, 6). j - Elimination du reste de ciment par augmentation progressive de la taille des fraises (Fig. 22) ou par l'utilisation de la fraise (41) de la taille correspondante aux dimensions données par la radio pré-opératoire.
L'invention se rapporte également à un dispositif pour mettre en oeuvre le procédé, caractérisé en ce que l'outil (Fig. 1) utilisé pour l'ablation de la tige de la prothèse originelle est une pièce (Fig. 3) portant à sa partie supérieure (B) un système de Cardan à plusieurs degrés de liberté (14) sur lequel vient se visser une tige (15) surmontée d'une partie fixe (17), tige sur laquelle coulisse une masselotte (16), le tout permettant d'extirper les tiges de prothèse de hanche (1) en respectant l'axe longitudinal du fémur.
La pièce (Fig. 3 et 4) est traversée de bas en haut par une ouverture (7) dont la coupe est sphérique, de préférence en forme de coeur, dont la pointe est dirigée vers l'arrière. La distance entre la pointe du coeur et la face postérieure de la pièce est moindre en bas qu'en haut (Fig. 3) de manière à rattraper la conicite du cône morse (10).
Une autre ouverture (8) traverse la pièce perpendiculairement à la première. Dans ce trou, vient se loger une clavette (9) dont la fonction est de venir s'encastrer sur le cône morse de la prothèse, afin de solidariser la tige de la prothèse de hanche avec l'extracteur (Fig. 2).
Afin de pouvoir bloquer tous les cônes de prothèses de hanche existants, et dans un mode de réalisation particulier, nous avons réalisé plusieurs clavettes de tailles différentes (Fig. 5) dont les faces opposées supérieures et inférieures présentent un angle α défini suivant la tige de cône à extraire, et tirées par une tige filetée (11) venant verrouiller le cône à la pièce par l'action de l'écrou (12).
L'invention se rapporte aussi à un dispositif pour mettre en oeuvre le procédé, caractérisé en ce que l'outil (Fig. 8, 11 , 12 et 13) nécessaire au forage de la première cavité (Fig. 8 et 10) est constitué par un outil de forme allongée (18) dont une extrémité est affinée (19) de façon à pouvoir pénétrer dans le trou (20) laissé après l'ablation de la prothèse originelle (Fig 6, 7, 9 et 10). Ladite extrémité étant évidée (21 ) de façon à laisser pénétrer à l'intérieur de l'outil (18) la fraise (22) portée par sa tige (23) (Fig. 12 et 13) pour qu'en position neutre la fraise (22) soit rétractée dans son logement (21 ). Afin de fraiser 3 cm environ dans le ciment, la tige de celle-ci est graduée (24). Dans un mode de réalisation préférentielle, l'outil (18) porte une poignée (25).
L'invention se rapporte également à un dispositif pour mettre en oeuvre le procédé, caractérisé en ce que l'outil nécessaire à l'alignement ou visée centro-médullaire (Fig. 14) est constitué par un instrument cylindrique ou de forme préférentielle d'une olive (26) du même diamètre que les fraises (22 et 28) et portant en son axe longitudinal une tige guide (27) d'une longueur d'environ 10 cm qui donne au chirurgien son alignement ou sa visée centro-médullaire, et en ce que la fraise (28) du même diamètre que l'olive (26) du 2ème pré-trou (Fig. 15 et 9) est située à l'extrémité d'une tige creuse pouvant coulisser sur la tige guide de l'olive (27).
L'invention se rapporte aussi à un dispositif, caractérisé en ce qu'il est constitué par une des olives (13) de différentes grosseurs fixée au bout d'une tige pleine (27) servant de guide, enfoncée dans la lumière (20) laissée lors de l'extraction de l'élément fémoral de la prothèse totale de hanche. Une fraise (28) est fixée à une tige creuse (31 ) pouvant coulisser autour de la tige pleine (27). Ce dispositif est complété par l'utilisation de canon de visée (34 - Fig. 18) (4 - Fig. 20).
Dans un mode de réalisation particulier, la taille des olives (13) est croissante de 4 à 20 millimètres de diamètre.
L'invention se rapporte également à un dispositif pour mettre en oeuvre le procédé, caractérisé en ce que l'outil nécessaire (Fig. 17, 18) au creusement du cylindre (Fig. 16) en fonction de l'axe donné lors de l'alignement centro-médullaire (Fig. 14 et 14 bis) et de l'ajustement d'un deuxième pré-trou dans l'axe anatomique du fémur (Fig. 15) est constitué par une fraise (32) du même diamètre que le pertuis déjà ouvert, monté à l'extrémité d'une tige (33) sur laquelle peut roter un cylindre (34) à extrémité conique (35) afin d'éviter le bourrage par les copeaux, du même diamètre que la fraise (32) et bloqué longitudinaiement par une goupille (36). A titre d'exemple, dans un mode donné de réalisation, la longueur du cylindre (34) est de 13 cm. L'invention se rapporte aussi à un dispositif pour mettre en oeuvre le procédé, caractérisé en ce que l'outil nécessaire à l'opération de l'introduction du guide mèche (4) est un canon de visée en forme de cylindre creux (4), portant à son extrémité supérieure un moyen de retrait (37) du même diamètre que le pertuis déjà foré, d'une longueur préférentielle de 13 cm environ et d'un diamètre intérieur suffisant pour laisser passer une mèche (5) de diamètre compris entre 4 et 12 mm préférentiellement 8 mm.
L'invention se rapporte également à un dispositif pour mettre en oeuvre le procédé, caractérisé en ce que l'outil (Fig. 21) utilisé pour l'introduction de la mèche (5) et du forage du bouchon de ciment (3) en son centre quel qu'ait été la position (varus ou valgus) de la P.T.H. originelle (Fig. 2, 6) est une mèche (5) à goujures droites (39) et que la pointe de celle-ci peut être pluriangulaire par exemple : triangulaire (38a), quadrangulaire (38b), et en ce que l'outil étant composé de un ou plusieurs couteaux, chacun d'eux présente un ou plusieurs biseaux supérieur et latéraux formant un angle de coupe par rapport au plan perpendiculaire à l'axe longitudinal de l'outil (pour le supérieur) et parallèle à l'axe longitudinal à l'outil (pour les latéraux).
Dans un mode préférentiel de réalisation, l'outil (Fig. 21) présente deux couteaux (40) ; il comprend de plus un corps conique afin d'éviter réchauffement.
L'invention se rapporte aussi à un dispositif pour mettre en oeuvre le procédé, caractérisé en ce que les outils nécessaires à l'ablation progressive de l'épaisseur du ciment sont des fraises de diamètre croissant (41) portant à leur extrémité une tige guide (42) dont le diamètre correspond au diamètre du trou laissé par la mèche (5) ou par les fraises précédentes, ou déterminé directement par une radio pré-opératoire.
L'invention se rapporte également à un dispositif pour mettre en oeuvre le procédé, caractérisé en ce que les fraises (22, 28, 32, 41 et 43) constituées de deux à huit couteaux (42 et 43) préférentiellement quatre, positionnés perpendiculairement les uns par rapport aux autres (Fig. 12) dont chaque couteau (Fig. 23) comprend deux plans de coupe réafutables, un latéral (44) et un supérieur (45) formant un angle de coupe par rapport au plan perpendiculaire de l'axe de l'outil (pour le supérieur) et parallèle à l'axe longitudinal de l'outil (pour les latéraux). On pourrait citer d'autres avantages de la présente invention, mais ceux cités ci-dessus en montrent déjà suffisamment pour en démontrer la nouveauté et l'intérêt.

Claims

REVENDICATIONS
1. Ensemble d'outils de reprise de prothèse totale de hanche, caractérisé en ce qu'il comprend : a) outil d'extraction de la prothèse comportant des moyens de saisie d'un élément de la prothèse ; b) mèche ou fraise pour ciment n'avançant que si l'on exerce une pression ; c) dispositif de guidage desdites mèches ou fraises ; d) dispositif de visée permettant de contrôler la profondeur et l'orientation du trou effectué par lesdites mèches ou fraises.
2. Outil d'extraction de prothèse de l'ensemble de la revendication 1 , caractérisé en ce que lesdits moyens de saisie d'une extrémité conique de la prothèse à extraire comportent une ouverture (7, 8) de réception d'une extrémité de la prothèse et des moyens (7 à 12) de blocage de cette extrémité.
3. Outil selon la revendication 2, caractérisé en ce que les moyens de blocage d'une extrémité conique de la prothèse comportent une première ouverture (7) en forme de coeur de réception de l'extrémité conique de la prothèse, la distance entre la pointe du coeur et une face opposée de l'ouverture étant moindre à une première extrémité qu'à une seconde extrémité, de manière à rattraper la conicite de l'extrémité de la prothèse, une seconde ouverture (8) perpendiculaire à l'ouverture (7) en forme de coeur reçoit une clavette comportant deux faces opposées formant un angle α ainsi que des moyens de verrouillage (12) de la clavette (9) encastrée contre l'extrémité conique de la prothèse.
4. Outil d'extraction de la prothèse selon la revendication 2 ou 3, caractérisé en ce qu'il comporte une liaison avec plusieurs degrés de liberté, notamment un Cardan (14) reliant les moyens de saisie d'un élément de la prothèse à une tige (15) terminée à une extrémité opposée à l'élément de liaison (14) par une butée (17) et assurant le guidage en translation d'une masselotte (16) pour permettre d'extirper les tiges de prothèse de hanche (1 ) en respectant l'axe longitudinal du fémur.
5. Outil de l'ensemble de la revendication 1 de type mèche ou fraise, caractérisé en ce qu'il comporte une pluralité de couteaux à l'arête sensiblement rectiligne, notamment des couteaux dont les arêtes sont parallèles et/ou perpendiculaires à l'axe de rotation de la fraise.
6. Fraise pour ciment selon la revendication 5, caractérisée en ce qu'elle comporte des moyens d'entraînement en rotation formés par une tige ou un tube, notamment un tube gradué.
7. Fraise selon la revendication 6, caractérisée en ce que le tube a le même diamètre que la mèche ou la fraise, et en ce qu'il comporte une extrémité tronconique (35) du côté de la mèche ou de la fraise afin d'éviter le bourrage par des copeaux.
8. Outil de l'ensemble de la revendication 1 de guidage et/ou de visée permettant de contrôler la profondeur et l'orientation du trou effectué dans le ciment par lesdites mèches ou fraises, caractérisé en ce qu'il comporte un tube, de préférence terminé par une pièce (26) en forme d'olive de préférence ayant le même diamètre que les mèches ou les fraises.
9. Outil selon les revendications 6 et 9, caractérisé en ce que le tube (31) de la mèche ou la fraise (28) est monté à coulissement sur le tube (27) du dispositif de visée.
10. Outil de guidage de mèche ou fraise de l'ensemble de la revendication 1, caractérisé par sa forme allongée et par une extrémité affinée (19) susceptible de pénétrer dans un trou (20) laissé par l'ablation de la prothèse originelle et comportant un évidement (21) de guidage de la fraise (22).
11. Outil selon la revendication 5, 6 ou 7, de type mèche (5) à ciment (3) à goujures droites (39) caractérisé en ce qu'il comporte une pointe à base polygonale, notamment triangulaire (38a) ou quadriangulaire (38b), et en ce qu'il comporte plusieurs couteaux, chacun présentant un biseau supérieur formant un angle de coupe par rapport à un plan perpendiculaire à l'axe longitudinal de l'outil et/ou des biseaux latéraux parallèles à l'axe longitudinal de l'outil.
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