JPH10165413A - 骨軟骨自家移植方法と装置 - Google Patents

骨軟骨自家移植方法と装置

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JPH10165413A
JPH10165413A JP9221739A JP22173997A JPH10165413A JP H10165413 A JPH10165413 A JP H10165413A JP 9221739 A JP9221739 A JP 9221739A JP 22173997 A JP22173997 A JP 22173997A JP H10165413 A JPH10165413 A JP H10165413A
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Abstract

(57)【要約】 （修正有） 【課題】軟骨欠陥を治療するために、軟骨を硬骨と共に
自家移植する方法と装置の提供。 【解決手段】グラフト（移植する軟骨片または移植する
軟骨組織）を採取するグラフト・ハーヴェスター２とレ
シピアント・サイト・ハーヴェスターにより、理想的な
サイズのドナー・グラフト骨軟骨コアおよびレシピアン
ト・ソケットが得られる。ハーヴェスター内に装着され
たカラー付きピンで採取されたコアの除去、突き出しが
容易になる。ハーヴェスターの一部に窓が形成されてい
て、ハーヴェスターをレシピアント・ソケットへ挿入す
る場合に、窓を介して目視、視認できる。構成部材がス
リーピースのドライバー・引き抜き器によって、選択さ
れたサイトに対しハーヴェスターを押し進め、その挿入
深度をコントロールする。

Description

【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】この発明は、軟骨の欠陥を外
科的に治療することに関するもので、さらに詳しくは、
慢性の前側軟骨靱帯（ＡＣＬ）欠乏または隔離された関
節の欠損をもつ膝（ひざがしら）における関節軟骨の自
家移植の方法と装置とに関する。
【０００２】
【従来の技術】慢性の前側軟骨靱帯（ＡＣＬ）の欠陥
は、表面の傷及び亀裂から大きくて分厚い欠損に至る幅
広い軟骨の損傷の起因となる。これらの障害は、また十
字形のノーマルな膝（ひざがしら）における病状として
発生する。
【０００３】関節鏡検査を受けるように指示される膝の
約５％が大腿部の関節丘の軟骨の欠損によるものとされ
ている。しかしながら、治療は、難しく、多くの議論が
ある。早くから知られている方法においては、関節間軟
骨の病変は、治療され、前記のＡＣＬは、復元された
が、軟骨障害は、治療できずに終わっており、この治療
によって病変を広げ、最終的には、悪化した関節炎状態
に至らしめてしまう。
【０００４】軟骨の欠損を治療するための関節鏡検査に
よる骨軟骨自家移植片移植（オートグラフト・トランス
プランテーション）法がヴァルジミール・ボヴィックの
手により開発され、慢性的なＡＣＬ欠損をもつ膝にテス
トされた。これについては、ここに参考文献として組み
入れる「Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃ Ｏｓｔｅｏｃｈｏ
ｎｄｒａｌ Ａｕｔｏｇｒａｆｔ Ｔｒａｎｓｐｌａｎ
ｔａｔｉｏｎＩｎ ＡＣＬ Ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉ
ｏｎ」 （プレリミナリー・サージカル・スタディ；ニー
サージェリー、スポーツ外傷学関節鏡検査法（１９６
６）に報告されている。
【０００５】さらなる関節の変質と骨関節症への移行と
を防ぐための前記軟骨移植の手順は、移植に適した骨軟
骨のコアを採取する複数のドナー・サイトを選び、ノッ
チプラスティ（ノッチ形成）に先立って、健全な軟骨で
キャップすることを含んでいる。複数のドナー・サイト
は、ノッチプラスティ領域の前外側と上位の領域にそっ
て選ばれるか、または、溝末端（sulcus terminals)の
上の荷重がかからない領域における大腿骨外側顆（late
ral femoral condyle)のスペロラテラル（上位横側）お
よび前外側の領域の上に選ばれる。複数のドナー・サイ
トにおいては、直径が10mm以上で長さが10mmから15mmの
多数の移植に適した骨軟骨コアが筒体状の切断器具を用
いて切り取られる。
【０００６】大腿骨内側顆と外側顆との荷重を受ける領
域に被移植（レシピアント、宿主）修復サイトが位置す
るのが一般的である。代表的には、直径が10mmよりも大
きく、20mmまでに達する大きさの分厚い軟骨欠陥が治療
のために選ばれる。修復サイトにおけるレシピアント
（被移植）ソケット（Recipient sockets ）（骨軟骨の
移植片を受移植のために受ける受け口）が準備され、ド
ナー・コアをレシピアント（被移植）ソケット（Recipi
ent sockets ）へ移し、該ソケット内へ押し込む。
【０００７】
【発明が解決しようとする課題】前記した移植方法は、
極めて困難な問題が付随する。例えば、骨軟骨を筒体状
の切断器具から取り外すことが極めて困難である。さら
に、ドナー・コアとレシピアント・ソケット(recipient
sockets）のフォーメーションに改良が必要であり、特
に、切り取り（採取）の間の深さ調節を容易にし、移植
着生を容易にするための一段の改良が必要である。要す
るに、従来の移植方法には、移植手術を完璧に行うため
の移植術の器具ならびに技両についての改良が要求され
ており、この要求を満たすことが本発明の解決課題であ
る。
【０００８】
【課題を解決するための手段】この発明は、移植手術の
器具およびシリーズになって構成されている薄い壁（厚
さ0.5mm)の切断筒体を用いて骨軟骨の移植手術を行うプ
ロトコルを提供することによって、従来の技術の欠点を
解消しようとするものである。半軟骨骨をキャッピング
するヒアリン軟骨からなる骨軟骨コアを好ましくは自原
的にハーヴェスト（採取）する。長さが好ましくは10mm
〜15mmである骨軟骨コアを欠陥部に作られたソケット内
へ移植し、移植されたコアまたは多数の移植されたコア
が押し込められる態様で受け入れられるようにする。こ
の発明による移植手術は、切り開いた状態で行うか、ま
たは、関節鏡を使用して行うかのいずれかである。使用
するプロトコルに関する決定は、例えば、軟骨の欠陥の
位置、ジオメトリーおよび範囲または程度を、さらには
ハーヴェスト・サイトをベースとする。
【０００９】この発明の器具には、シリーズとして構成
されているコア・グラフト・ハーヴェスター（軟骨コア
の切り取り採取器具）が含まれる。この発明の前記ハー
ヴェスターには、先端のカッティングエッジと手許側端
部に取り付けられた装着ハンドルとが含まれることが好
ましい。各コア・グラフト・ハーヴェスターの内部に
は、カラー付きのピンがスライド自由に挿入、配置さ
れ、ハーヴェスト（切り取り採取）された骨軟骨コアが
取り出しやすくなっている。このカラー付きのピンは、
プランジャーとして作用し、コア・グラフト・ハーヴェ
スターの筒体のルーメン（内腔）からハーヴェスト（採
取）されたコアを押し出すようにするもので、凹状の面
をもっていることが好ましく、これによって、ハーヴェ
ストされたコアのカーブした面と生体力学的によりよく
接触できるようになっている。
【００１０】前記ハーヴェスターには、好ましくは、二
つのタイプがある：その一つは、ドナーの骨軟骨コアを
得るためのドナー・グラフト・ハーヴェスターであり、
その二は、レシピアント修復サイトにおいてレシピアン
ト（被移植）ソケットを形成するためのレシピアント・
サイト・ハーヴェスターである。前記ドナー・グラフト
・ハーヴェスターの内径と前記レシピアント（被移植）
サイト・ハーヴェスターの外径とが等しいことが好まし
い。前記のものの外径は、前記の０．５ｍｍの壁厚に適
応するように１ｍｍだけずれている。薄い壁によって骨
と組織とを傷めない。
【００１１】前記したハーヴェスターには、各種のサイ
ズのものがある。適切な深さまでハーヴェストするのを
助けるため、該器具には、複数の目盛りが設けられてい
る。これらの目盛りは、ハーヴェスターの筒体の外側面
に設けられており、これによって、ハーヴェストされた
レシピアント・ソケット組織の面に対し目視でアライメ
ントできるようになっている。前記筒体の側壁には、ス
ロット状の窓があけられていて、前記ハーヴェスター筒
体のルーメン内のハーヴェストされた骨軟骨コアを該窓
から視認でき、例えば、前記コアの長さやジオメトリー
を目視で確認したり、ハーヴェスター筒体挿入の挿入深
さを目視で確認できるようになっている。
【００１２】前記二つのタイプの軟骨のハーヴェスター
（切り取り採取器具）は先端部における切断エッジの形
状によって区別できる。ドナーである移植組織片（移植
する軟骨片）を切り取り採取するためのドナー・グラフ
ト・ハーヴェスターの筒体の先端部の周縁は、内側に向
けて傾斜している形状、即ち、前記ハーヴェスターの外
側面から内側面にむけて、中心軸に対し傾斜する斜面に
なっていることが好ましい。したがって、前記周縁は、
前記のように、外側面の端縁が斜めになって内側面に交
わるので、先鋭な切断エッジ（刃）として形成される。
【００１３】他方、レシピアント・サイト（移植軟骨片
を受け入る移植サイト）ハーヴェスターの先端部は、前
記のドナー・グラフト・ハーヴェスターの先端部の形状
とは逆になっているもので、レシピアント・サイト・ハ
ーヴェスターの筒体の先端部の周縁は、外側面に向けて
内側面が傾斜している形状、即ち、内側面が前記外側面
にそうように先端に向け傾斜して徐々に肉厚を減らすよ
う、中心軸に対し傾斜する斜面になっていることが好ま
しい。したがって、前記周縁は、前記のように、内側面
が斜めになって外側面に交わるので、先鋭な切断エッジ
（刃）として形成される。
【００１４】前記二つのタイプのハーヴェスターは、ド
ナー・グラフト・サイトとレシピアント・サイトとのサ
イズが正確に対応するように構成されている。ドナー・
グラフト・サイトとレシピアント・サイトとのサイズが
正確に一致していれば、レシピアント・サイトに移植軟
骨片が適合しない問題や移植手術における移植軟骨片を
うまく押し入れることができなかったり、移植手術が失
敗に終わるというような問題を回避できる。
【００１５】好ましい方法によれば、前記ドナー・グラ
フト・ハーヴェスターは、筒状のハーヴェスター・ドラ
イバー／引き抜き器内へ挿入、装着され、選ばれたヒア
リン軟骨を採取するヒアリン軟骨ハーヴェスト・サイト
に置かれる。このドナー・グラフト・ハーヴェスター
は、関節軟骨面に対しぴったり当てられ、前記ハーヴェ
スター・ドライバー／引き抜き器の後端を例えば小槌で
叩き、約１０mmから約１５mmの範囲で選ばれた深さまで
押し込まれる。前記ハーヴェスターを予定の深さまで押
し込めば、ついで前記ハーヴェスター・ドライバー／引
き抜き器を捻じり、軽く揺れ動かして、骨軟骨コアを取
り出すために海綿状ベースを壊すようにする。
【００１６】レシピアント・サイトについては、前記し
たと同じような方法を用いてレシピアント・サイト・ハ
ーヴェスターでレシピアント・サイトを準備する。また
別に、ドリリングのような各種の技術を用いてレシピア
ント・ソケットを形成することができる。ドナー・コア
をドナー・グラフト・ハーヴェスターから直にレシピア
ント・サイト内へ押し入れることが好ましい。
【００１７】前記ドナー・グラフト・ハーヴェスターに
より採取したドナー・コアをレシピアント・サイト（ま
たはレシピアント・ソケット）内へ挿入するに当たり、
これに先立って、ドナー・コアとレシピアント・サイト
両者のサイズ合わせをグラフト・サイザーとアライメン
ト・スティックとを用いて行う。レシピアント・サイト
の深さは、アライメント・スティックを用いて計測す
る。グラフト骨軟骨コアが長すぎる場合、このコアの長
さを調節するか、または、レシピアント・サイトの深さ
を調節するかして、グラフト骨軟骨コアの長さを満足で
きる移植が行われるように適切なものにする。
【００１８】前記のドライバー／引き抜き器を用いて、
カラー付きピンにより骨軟骨コアを前進させ、前記コア
の先端を前記ハーヴェスター筒体の切断エッジの先端に
一致させる。挿入深度をコントロールする手助けとし
て、前記カラー付きピンの先端が前記ハーヴェスターの
切断エッジまで後１mmに達したとき、前記ピンの手許側
端部が前記硬骨ハーヴェスターのハンドルの手許側端部
に面一なるように、前記ピンの長さ寸法が定められてい
る。したがって、目視観察することなしに前記軟骨／硬
骨コアを適確に挿入でき、挿入しすぎの問題を防げるも
のである。
【００１９】挿入後、骨軟骨コアを適正に挿入し、これ
を一様にするには、サイザー／タンプを用いて自動的に
行う。移植される軟骨は、サイザー／タンプにより押さ
れて、該軟骨の面は、軟骨移植を行うレシピアント・サ
イトを囲む健康な関節軟骨と面一にならされる。
【００２０】以上記載した器具と技術は、ＡＣＬ欠陥膝
に対する特定の自家移植アプリケーションについて述べ
たが、ＡＣＬがノーマルな膝以外の関節部の治療および
臓器移植などにも適用される。更に、この発明の器具と
技術は、骨軟骨切開手術、同種移植手術、硬骨移植、移
植片の固定、骨コアのバイオプシイなどにも広く適用さ
れるものである。
【００２１】
【発明の実施の形態】図１と図２を参照すると、これら
の図には、ドナー・グラフト（移植軟骨片）ハーヴェス
ター２が図示されている。図示のドナー移植ハーヴェス
ターには、筒状のハンドル６に続いて中空の筒体４が設
けられている。
【００２２】図示のドナー移植ハーヴェスターの筒体４
の端部には、シャープなカッティングエッジ８が設けて
ある。このシャープなカッティングエッジは、前記筒体
４の外面から内面に向けて傾斜する斜面１０が鋭利な刃
になって構成されている。
【００２３】前記ドナー・グラフト・ハーヴェスター２
には、各種のサイズのものがあることが好ましい。した
がって、中空の筒体４の内径の寸法としては、５，６，
７，８，９ｍｍのものがある。前記ハーヴェスターの筒
体４の壁の厚みは、０．５ｍｍである。このような薄い
壁によって骨と組織とを傷めない。
【００２４】図１に示すように、窓１１と深さ目盛り１
２とがドナー・グラフト・ハーヴェスターの筒体４の側
面に設けられており、移植手術執刀医がドナー・サイト
における骨へ前記ハーヴェスターを挿入するときの手助
けをすることができるようになっている。図示されては
いないが、前記各ハーヴェスターのチップに長さ方向の
マーキングラインが設けられていて、レシピアント・ソ
ケット内でのコア・アライメントが容易に行えるように
なっている。
【００２５】以下に述べるように、前記ドナー・グラフ
ト・ハーヴェスターを完全に取り除く前に先立って、ド
ナー骨プラグの抜取りを関節鏡確認することが窓１１か
ら透視することで行える。さらに、窓１１からの透視に
よって、ドナーコアと受体コアとの全体の長さを比較す
ることができる。また窓１１により、前記カラーと筒体
のレーザーマークを較正することにより前記コアの挿入
深さを目視でコントロールすることができる。そしてま
た、窓１１により前記筒体と前記骨軟骨コアとの間の面
摩擦が増え、コアの抜き取りを特に１０ｍｍ以上の長さ
にわたり確実なものになる。
【００２６】図３と図４とを参照すると、これらの図に
は、この発明によるレシピアント（宿主）サイト・ハー
ヴェスター１４が示されている。このレシピアント（宿
主）サイト・ハーヴェスターには、棒状のハンドル１８
に続いて中空の筒体１６が設けられている。このハーヴ
ェスターには、筒体１６の先端部にシャープな切断エッ
ジ（刃）２０が設けてある。このシャープなエッジ２０
は、図４に示すように、筒体１６の先端部の縁部内面に
形成されているもので、筒体１６の外面から内面へ向け
て傾斜した斜面２２が鋭利な刃になって構成されてい
る。
【００２７】前記のレシピアント（宿主）サイト・ハー
ヴェスターもまた各種のサイズのもので構成されてい
る。したがって、中空の筒体１６の外径寸法としては、
例えば、５，６，７，８，９ｍｍのものがあり、これら
の寸法は、前記した関連するドナー移植ハーヴェスター
の内径に対応する。前記ドナー移植ハーヴェスターと同
様にレシピアント（宿主）サイト・ハーヴェスターの筒
体１６の壁も薄いものであり、窓２３と深さ目盛り２４
も前記ハーヴェスター２と同様の要領、理由で前記筒体
の側面に設けられている。
【００２８】図５には、この発明によるカラー付きピン
２６が示されている。ピン２６のハンドル３０の長さ方
向の一方の端部にカラー２８が設けてある。カラー２８
の端面３２は、以下に述べるようなサイザー（サイズを
計るもの）／タンプ（タンピングするもの）と同様に、
生体力学上すぐれている凹面になっていて、この凹面
は、滑らかな面をしており、移植コアの軟骨面を傷めな
いようになっている。各種の寸法の前記器具類における
遠位の端面における凹面の好ましい球面半径（曲率）を
表Ｉ示す：
【００２９】 表Ｉ サイズ 直径 半径［mm］ 5mm .151 [ 3.84] .109 [ 2.74] 6 .191 [ 4.85] .229 [ 5.82] 7 .230 [ 5.84] .385 [ 9.78] 8 .269 [ 6.83] .580 [14.73] 9 .309 [ 7.85] .831 [21.11] 10 .348 [ 8.84] 1.090 [27.69] 11 .387 [ 9.83] 1.410 [35.81] 12 .427 [10.85] 1.754 [44.55] 13 .466 [11.84] 2.144 [54.46] 14 .506 [12.85] 2.578 [65.48] 15 .545 [13.85] 3.046 [77.37]
【００３０】前記ハーヴェスターの内径に相当する適当
なサイズのカラー２８をもつピン２６は、ドナー移植ハ
ーヴェスターのハンドル６内に納められるか、または、
レシピアント（宿主）サイト・ハーヴェスターのハンド
ル１８内に納められた後、それぞれのハーヴェスターを
選択したハーヴェストするサイトまたはドネーションす
るサイトへ挿入する。したがって、ピン２８の他端（カ
ラー２８が設けられていない端部）からピン２８を中空
の筒体４，１６内へ挿入し、カラー２８を該筒体イ内に
納めてからドナー移植サイトまたはレシピアント（宿
主）サイトにおけるコアをハーヴェストする。
【００３１】前記ピン２６の手許側の端部は、前記ハー
ヴェスターの手許側の端部より長く伸びていて、その長
く伸びる寸法は、前記筒体の長さに少なくとも等しい長
さ寸法であって、カラー付きのピンのハンドルを操作し
てハーヴェストしたコアを押すことで、ハーヴェスター
の筒体のルーメンからハーヴェストしたコアを簡単に取
り出すことができるようになっている。この点について
は、この発明のハーヴェスターは、ここに参考文献とし
て組み入れる米国特許第５，４２３，８２３号に記載の
コアを抜き取るリーマーおよび米国特許第５，６０３７
１６号に記載の骨ハーヴェスターに類似している。
【００３２】図６には、この発明によるハーヴェスター
・ドライバーまたは引き抜き器３４が図示されている。
このハーヴェスター・ドライバー／引き抜き器３４は、
３つのセクション、即ち、チャックエンド３６、ハンド
ル３７およびインパクト端部３８から構成されている。
前記ドライバー／引き抜き器３４の先端部にあるチャッ
ク３５は、前記ハーヴェスター２，１４の手許側の端部
に連結、固着され、ピン２６の手許側の端部と連結す
る。着脱自由のハンドル３７により前記ドライバー／引
き抜き器を操作する。
【００３３】この発明の手順によれば、以下に詳しく述
べるように、軽く叩かれる叩き端部３８を小槌で叩いて
前記ドライバー／引き抜き器を選択したハーヴェストを
行うサイトへ押し込む。前記インパクト端部３８とハン
ドル３７を外せば、以下に詳しく述べるようにカラー付
きピン２６の手許側の端部が露出し、前記ハーヴェスト
・筒体からハーヴェストされたコアを取り出すことがで
きるようになる。さもなければまた、移植に先立って前
記ドライバー／引き抜き器全体を前記ハーヴェスターか
ら外すこともできる。
【００３４】図７には、移植片（移植される軟骨片また
は軟骨組織）の寸法を計り、該移植片をならすサイザー
／タンプ４０が示されている。このサイザー／タンプ４
０のシャフト４４（伸直した長さ方向において同径の丸
棒またはテーパー付き丸棒）の一方の端部にタンプヘッ
ド４２が設けられている。シャフト４４の手許側の端部
の側面には、平たくなっている面４６が三方に設けられ
ていて、サイザー／タンプ４０の手許側の端部が前記ド
ライバー／引き抜き器３４にチャックされるようになっ
ている。前記サイザー／タンプ４０の先端にあるタンプ
ヘッド４２の端面がコアと接触する面であって、球面状
の滑らかな凹面になっており、この点は、前記したカラ
ー付きピン２６のカラー２８の端面３２と同様である。
このサイザー／タンプ４０のタンプヘッド４２が前記し
たカラー付きピン２６のカラー２８と相違する点は、タ
ンプヘッド４２がラッパ状に拡がっていて、そのテーパ
ーつき側面がシャフト４４に連なっている点である。こ
れに対し、カラー付きピン２６は、丸棒状になってい
て、カラー２８の直径がハンドル３０よりも太くなって
いる。表ＩＩは、各種寸法をつ前記サイザー／タンプの
端面の凹面の好ましい球面半径（曲率）を示す：
【００３５】 表ＩＩ サイズ 直径 半径［mm］ 5mm .197 [ 5.0] .29 [ 7.4] 6 .236 [ 6.0] .46 [11.7] 7 .276 [ 7.0] .68 [17.3] 8 .315 [ 8.0] .94 [23.9] 9 .354 [ 9.0] 1.22 [31.0] 10 .394 [10.0] 1.55 [39.4]
【００３６】この発明の好ましい実施例による方法を図
８から図１８を参照しながら記載する。
【００３７】図８には、右膝関節５０の前側部分（ひざ
がしら部分）が略図的に示されている。大腿部関節顆
（丘）５４における軟骨欠損または欠陥部５２を関節鏡
検査により検査し、サイザー／タンプ４０で、その障害
または病変の程度を査定する。このサイザー／タンプ４
０のタンパヘッド４２は、強くて弾性のあるプラスチッ
ク（商標Ｄｅｌｒｉｎ) 製のもので、その直径が５，
６，７，８または９mmのものがあり、それぞれ前記カッ
ティング筒体・ハーヴェスターの直径と相関関係にあ
る。
【００３８】前記したサイザー／タンプ４０は、例え
ば、溝末端( ｓｕｌｃｕｓｔ−ｅｒｍｉｎａｌｉｓ) の
上の、または、関節内ノッチの上外側縁部５７に近接し
た大腿骨外側顆の非関節縁部にそった領域５６における
ポテンシャルなハーヴェスト・サイト、例えばドナーサ
イト５５を評価するのにも使用できる。
【００３９】シングルまたは多数の骨軟骨コアを移植す
ること、適当な骨軟骨コアの直径および関節鏡により手
術するか、または、切開した状態で手術するかについて
の外科プランニングは、移植手術に先立って決めなけれ
ばならない。シングルまたは多数のコア移植片は、ハー
ヴェスト・サイトがアクセスできるか否かの点および移
植手術に適したドナー・サイトおよびレシピアント・サ
イトの凸状／凹状のサーフェース形状の関係に基づいて
選択し、サイズを決めなければならない。
【００４０】それぞれのカラー付きピン２６をもつ、各
一つのドナー・ハーヴェスター２と各一つのレシピアン
ト・ハーヴェスター１４の適切なシングル用筒体・ハー
ヴェスターのセットを欠陥ならびにハーヴェスト・サイ
トの測定に基づいて選択される。ドナー・筒体・ハーヴ
ェスターは、レシピアント・筒体・ハーヴェスターより
も外径が１mm太いものが選ばれる。かくしてドナー・筒
体の内径は、レシピアント・筒体の外径に等しく、レシ
ピアント・サイト内にドナー・コアをぴったり押し込ん
で確実に固定できるようになる。筒体・ハーヴェスター
のセットは、５mmと６mm、６mmと７mm、７mmと８mm、８
mmと９mm又は９mmと１０mmのような寸法関係で構成され
ている。
【００４１】図９に示すように、適当な直径のもの
で、"DONOR"とラベルされたドナー・グラフト・ハーヴ
ェスター２を図６に示すハーヴェスター・ドライバー／
引き抜き器３４内に完全に挿入して装着し、先端をヒア
リン軟骨ハーヴェスト・サイト５５に押し当てる。この
際、挿入および／または膝関節の屈曲角度に十分注意を
払い、密着させる前に関節軟骨に対し一様に平らに接す
るようにしなければならない（図１０参照）。前記ハー
ヴェスターを小槌５８で叩いて副軟骨骨内へ約15mmの深
さに挿入する。この挿入の間は、ハーヴェスト（採取）
しようとするコアを傷めないようにするために、前記ハ
ーヴェスターが回転しないように気配りしなければなら
ない。
【００４２】関節鏡による手術の間は、スロットつきカ
ニューレ（図示せず）を用いて、より大径の筒体・ハー
ヴェスターを関節内へ挿入しやすくすることもできる。
挿入した後、スロットつきカニューレを筒体・ハーヴェ
スターのシャフトにそって引き戻し、スロットを介して
取り外せば、関節内がよく視認でき、筒体・ハーヴェス
ターの動きもよくなり、さらに流体の膨張を助ける。
【００４３】図１１に示すように、ドライバー／引く抜
き器３４を好ましくは約９０°時計方向へ回転し、さら
に約９０°反時計方向へ回転し、ついで上下に軽くゆさ
ぶって、骨軟骨コアを取り除くために海綿ベース（組
織）を壊す。これによってドナー・筒体・ハーヴェスタ
ー２の筒体内には、ハーヴェスト（採取）されたコアが
捕捉され、該コアを取り出すために、ドナー・筒体・ハ
ーヴェスター２をドナー・サイトから後退させる。
【００４４】ハーヴェスト（採取）されたコアは、窓１
１を介して目視でき、これによって前記ハーヴェスター
内にコアをうまく捕捉できたか否かを確認することがで
る。前記筒体・ハーヴェスターを前記のように回転し、
引き抜く操作でもコアをうまく採取できなかった場合
は、前記ハーヴェスターを深さ20mmまで再挿入し、前記
したような回転と引き抜きを行う。
【００４５】ドナー・コアが除去されれば、その長さと
ヒアリン軟骨の厚みとを図１２に示すように、ハーヴェ
スター内の窓１１を介して目視できる。目盛り付きアラ
イメント・スティック５９を用いて、正確な測定値が得
られるものであり、この点については後記する。引き抜
き操作後、ドナー・筒体・ハーヴェスター２と採取され
たコアとをドライバー／引き抜き器から取り出し、これ
らを安全で、無菌の保持領域に置く。
【００４６】図１３に示すように、筒体・ハーヴェスタ
ーのセットから選んだ"RECIPIENT"とラベルされた適当
な寸法の筒体・ハーヴェスター１４と、カラー付きピン
２６とを筒体・ハーヴェスター・ドライバー／引き抜き
器３４へ完全に挿入する。 欠陥部５２のサーフェース
を取り替えるためにシングルのコア移植を行うものとさ
れたときには、レシピアント・筒体・ハーヴェスター１
４を欠陥部に当てがい、これを小槌５８で叩いて副軟骨
骨内へ押し込む。ドナー・ハーヴェスターについて前記
したように、挿入に当たっては、レシピアント・ハーヴ
ェスターを回転しないように注意して挿入する。この挿
入深度は、約13mm程度が好ましいものであって、これ
は、図１４に示すように、筒体１６の外側面に表示され
たミリメーター基準のハーヴェスター挿入深度目盛り２
４で分かるようになっている。
【００４７】この場合にも当然なことながら、正しい挿
入角度および膝屈曲角度を選んで、叩いて挿入する前
に、前記筒体・ハーヴェスターを軟骨サーフェースに一
様に平らに当てることに専念しなければならない。マル
チプルのコア移植を行う場合には、前記筒体・ハーヴェ
スターを欠陥部に対し、そのの適切な１／４の範囲に当
てがう。
【００４８】また、ソケットを作り出す間、矢状縫合面
および冠状縫合面の両者において、関節面に対し前記ハ
ーヴェスターを９０°の角度に維持しようとする配慮
は、フラッシュ移植にとり重要なことである。図１４を
参照されたい。
【００４９】解剖上の障害により、筒体・ハーヴェスタ
ーを９０°に配置してヒアリン軟骨にフラッシュさせる
ためにハーヴェスト操作を傾斜しながら行わなければな
らない場合には、各筒体・ハーヴェスターのチップにお
ける長さ方向の目盛りライン（図示せず）を回転させ、
ドナー・コアをハーヴェストする間、先端の切断エッジ
を軟骨に正合させる必要がある。レシピアントをハーヴ
ェストする操作は、ドナー・コアーのハーヴェスト操作
のときに採用した角度にできる限り近似した角度で行わ
なければならない。この傾斜角度での操作の利点はは、
ドナー・コア挿入の操作において、レシピアント・ソケ
ットリムに対し長さ方向目盛りラインと先端の切断エッ
ジを正合させることで傾斜したレシピアント・ソケット
を囲む軟骨に傾斜したヒアリン軟骨ドナー・サーフェー
スを極めて接近させることが容易になる点である。
【００５０】図１５に示すように、前記ハーヴェスター
の挿入深度が十分なものになった後、前記のドナー・ハ
ーヴェスターの操作と同様に、筒体・ハーヴェスター・
ドライバー／引き抜き器３４を回転させ、緩やかに揺り
動かして、前記筒体の先端で海綿骨質を破壊する。前記
ドライバーを逆回転しながら引き抜くことで、前記ハー
ヴェスター・ドライバー／引き抜き器とコアとが簡単に
引き抜かれ、レシピアント・ソケット６０がくりぬかれ
る。
【００５１】前記ハーヴェスターおよび採取した骨軟骨
コアを引き抜き出してから、前記ドナー・ハーヴェスタ
ーとレシピアント・ハーヴェスターとを並べてドナー・
コアとレシピアント・コアとを直かに対比することがで
きる。これら採取されたコアは、ドナー・ハーヴェスタ
ーとレシピアント・ハーヴェスターそれぞれにおける窓
１１、２３を介して目視できる。これに応じて、ハーヴ
ェスター自家移植ドナー・コアの長さを調節することが
できる。ドナー・コアの先端（挿入側）は、レシピアン
ト・サイトへ挿入するに先立ち、スムーズにされている
ことが好ましい。
【００５２】図１６に示すように、目盛り付きのアライ
メント・スティック５９（直径は適当な直径）を用い
て、くりぬいたレシピアント・ソケット６０のくりぬき
深さを計ることができる。関節鏡による移植手術を行う
場合には、前記アライメント・スティック５９により、
挿入ポータル（門）の位置に対してレシピアント・ソケ
ットの角度を正しく合わせることもできる。さらに前記
アライメント・スティックの利点としては、このスティ
ックを用いて、ドナー・コアの長さに合致するようにレ
シピアント・ソケットの長さをこまかくチューニングす
ることができる。したがって、アライメント・スティッ
ク５９は、小槌５９で叩いて、所望の深さまで押し込
む。
【００５３】自家移植コアを挿入するに当たり、レシピ
アント・筒体・ハーヴェスター１５を直径が１mmだけ太
いドナー・筒体・ハーヴェスター２とカラー付きピン
（これらは、採取した自家移植コアをもつ）に代える。
該ドナー・筒体・ハーヴェスターを筒体・ハーヴェスタ
ー・ドライバー／引き抜き器３４内に挿入して、これに
取り付ける。
【００５４】前記のようにドナー・グラフト・ハーヴェ
スター２を前記ドライバー／引き抜き器３４に再び装着
した後、前記ドライバー／引き抜き器３４のキャップ３
８（小槌で叩かれる部分）を外し、Ｔ形のハンドル基部
３７を取り外す（図１７参照）。これによって、カラー
付きピン２６の手許側の端部が顔を出し（図１８参
照）、これを押して前記コアをレシピアント・ソケット
６０内へ前進させる。
【００５５】ハンドル３６の開放された端部に螺合され
るステンレススチール製のピン位置決めキャップ６２が
押し込みのための保護部材となり、前記カラー付きピン
をアライメントし、骨コア挿入を機械的にコントロール
する（図１８参照）。前記ピンの位置決めキャップは、
Ｏリング状の鍔を備えていることが好ましく、ハンドル
へ着脱自由に嵌めこまれるもので、該キャップの中央に
は、ピン２６が挿通される小さな孔が軸方向に貫通して
いる。
【００５６】図１９に示すように、ドナー・グラフト・
ハーヴェスター２の先端をレシピアント・サイト６０内
へ挿入する。レシピアント・サイトでは、前記ハーヴェ
スターは、斜面１０に案内され、該斜面によって、正し
く安全にレシピアント・サイトに適合される。前記ハー
ヴェスター・筒体と膝屈曲角度との位置を安定させなが
ら、小槌５０によりカラー付きピン２６の手許側の端部
を軽く叩き、前記コアをレシピアント・ソケット６０内
へ押し入れる。
【００５７】前記コアが前進されると、図１９に示すよ
うに、前記コアは１mm盛り上がったままとなる。カラー
付きピン２６を該ピンの端部が前記ピン位置決めキャッ
プ６２の外面と一致するまで押し込む。このようにカラ
ー付きピンを前記ピンの位置決めキャップの外面に一致
するまで押し込むと、該ピンは、所定の長さ寸法になっ
ているため、海綿骨質の前進により移植軟骨組織が１mm
だけレシピアント・ソケットの外部に露出される。前記
コアの挿入をコントロールするには、前記ハーヴェスタ
ーのサイドにある窓１１から前記コアとカラー付きピン
の前進状態を目視することで行うこともできる。
【００５８】前記コアの挿入が不完全であれば、軟骨面
が沈んでいるために生ずるような前記コアをあまりにも
奥まで押し進めることが避けられ、この際には前記コア
を何回も引き戻し、周囲の関節軟骨にぴったり合わせる
必要がある。挿入し過ぎも、上記したように、前記アラ
イメント・スティックを用いてレシピアント・ソケット
を準備することで避けられる。
【００５９】次に図２１に示すように、サイザー／タン
プ４０をドライバー／ハーヴェスター３４に装着し、前
記コアを周囲のヒアリン軟骨と面一にする。この発明の
方法の一つの実施例によれば、前記サイザー／タンプの
直径は、前記コアの直径よりも少なくとも１mmだけ大径
になっている。図２２に示すように、前記タンプが前記
コアの直径よりも少なくとも１mmだけ大径になっている
ので、コアを挿入する際、周囲の関節軟骨の面に面一に
なるようにコアを挿入でき、コアが周囲の関節軟骨の面
よりも落ち込んだ状態で挿入されない。
【００６０】この発明の方法の別の実施例によれば、サ
イザー／タンプ４０は、コアのサイズを測定するのに使
用されたものと同一のもので、骨軟骨コアと同じサイズ
のものである。前記タンプを使用するときは、前記コア
に対しセンターがずれており、前記サイザー／タンプ４
０のオーバーハングのエッジが周囲の軟骨領域に対面
し、海綿骨質コアの過度の挿入を防ぐ。前記コアの面
は、小槌５８で軽く叩くことで周囲の軟骨面と面一にさ
れる。図２３には、完成された移植が示されている。
【００６１】種々の直径をもつマルチプルのコアをハー
ヴェストし、欠陥部の特定の１／４の部分へ移植しなけ
ればならないとき、レシピアント・ソケットをさらに作
る前に、それぞれのコア移植を完了しておかなければな
らない。図２４，図２５を参照のこと。これによって、
レシピアント・トンネルの破壊が防げ、所望に応じて、
すでに挿入したコアの隣にコアを次々配置することがで
きる。
【００６２】ハーヴェストした後は、ドナー・ソケット
６４を通常開放したままにしておき、８週間から１２週
間の内に海綿骨質及び繊維軟骨で埋める。また別な手段
としては、欠陥部からハーヴェスト（採取）した海綿骨
質をドナー・サイトに挿入し、サイザー／詰め具または
アライメント・スティックを用いてドナー・ソケット内
へしっかりと詰め込み、海綿骨質を圧縮して確実に固着
するようにしてもよい。
【００６３】以上の実施例に関連して、この発明を詳細
に説明したが、この発明は、上記の説明ならびに実施例
のみに限定されるものではなく、種々の変形、モディフ
ィケーションは、当業者にとり自明のことであるから、
この発明の技術的範囲は、特許請求の範囲に記載した事
項によって判断されるべきものである。
【図面の簡単な説明】
【図１】この発明によるドナー・グラフト・ハーヴェス
ターの一部を示す側面図である。
【図２】図１のドナー・グラフト・ハーヴェスターの一
部切断側面図である。
【図３】この発明によるレシピアント・サイト・ハーヴ
ェスターの一部を示す側面図である。
【図４】図３のレシピアント・サイト・ハーヴェスター
の一部切断側面図である。
【図５】この発明によるカラー付きピンの側面図であ
る。
【図６】この発明によるドライバー／引き抜き器の分解
側面図である。
【図７】この発明によるグラフトのサイザー／タンプの
側面図である。
【図８】この発明による軟骨欠陥のサイズを計測し、移
植手術を行う準備段階の説明図である。
【図９】この発明によるドナー・グラフト・ハーヴェス
ターをドライバー／引き抜き器に装着して、小槌で叩き
ながらドナー・サイトに対して移植しようとする移植す
る軟骨片を採取する手術の状態を示す説明図である。
【図１０】この発明によるドナー・グラフト・ハーヴェ
スターを正しく位置決めする状態を示す説明図である。
【図１１】この発明によるドナー・グラフト・ハーヴェ
スターを用いて、移植する軟骨片を採取する状態を示す
説明図である。
【図１２】この発明による軟骨コアの寸法を計る例を示
す説明図である。
【図１３】この発明によるレシピアント・ソケット・ハ
ーヴェスターでレシピアント・ソケットをくりぬこうと
する例を示す説明図である。
【図１４】この発明によるレシピアント・ソケット・ハ
ーヴェスターをレシピアント・ソケットの深さを計りな
がら、これを調節する例を示す説明図である。
【図１５】この発明によるレシピアント・ソケット。コ
アを引き抜き出す操作の例を示す説明図である。
【図１６】この発明によるレシピアント・ソケットのサ
イズを計り、該ソケットを準備する操作の例を示す説明
図である。
【図１７】この発明によるドナー・グラフト・ハーヴェ
スターを装着したドライバー／引き抜き器にカラー付き
ピンを装着する準備を示す説明図である。
【図１８】この発明によるドナー・グラフト・ハーヴェ
スターを装着したドライバー／引き抜き器にカラー付き
ピンを装着する状態を示す説明図である。
【図１９】ドナー・コアを挿入する操作の説明図であ
る。
【図２０】軟骨移植が行われる膝関節におけるドナー・
サイトとレシピアント・ソケット（サイト）を示す説明
図である。
【図２１】レシピアント・ソケット内にドナー・コアを
最終的に移植する操作の説明図である。
【図２２】図２１の操作で最終的に移植されたドナー・
コアを周囲の軟骨組織に馴染ませ、面一にする操作の説
明図である。
【図２３】この発明による方法で軟骨移植が完了した状
態の膝関節部を示す説明図である。
【図２４】この発明による方法で、いくつもの軟骨片を
移植する例の説明図である。
【図２５】この発明による方法で、いくつもの軟骨片を
移植する例の説明図である。
【符号の説明】
２ ドナー・グラフト（移植軟骨片）ハーヴェスター ４ 中空の筒体 ６ 筒状のハンドル ８ カッティングエッジ １０ 斜面１０ １１ 窓 １２ 深さ目盛り １６ レシピアント（宿主）サイト・ハーヴェスター
の筒体 １８ レシピアント（宿主）サイト・ハーヴェスター
棒状のハンドル ２０ 切断エッジ（刃） ２２ 斜面 ２３ 窓 ２４ 深さ目盛り ２６ カラー付きピン ２８ カラー ３２ カラーの端面３２ ５２ 欠陥部 ５０，５８，５９ 小槌 ６０ レシピアント・ソケット
───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (72)発明者 クレイグ ディー．モルガン アメリカ合衆国 19807 デラウェア州 グリーンビィレ キャンベル ロード 101 (72)発明者 レインホルド シュミーディング アメリカ合衆国 33963 フロリダ州 ナ プレス ユーゲニィア ドライブ 163 (72)発明者 ステフェン エス．バークハート アメリカ合衆国 78232 テキサス州 サ ン アントニオ ビレッジ サークル 201

Claims (14)

    【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】 カラー付きピンを有する切断筒体を使
    用して、関節の軟骨性および副軟骨性硬骨とを有する関
    節部に骨軟骨コアを移植する方法であって、この方法は
    以下のステップからなるもの： ａ． カラー付きピンを切断筒体に挿入するステップ； ｂ． 前記切断筒体を前記関節部へ導入するステップ； ｃ． 前記切断筒体の先端を前記関節部における選択さ
    れたサイトに当てがうステップ；および ｄ． 前記切断筒体を前記副軟骨骨質へ押し込んで、骨
    軟骨コアを形成するステップ。
  2. 【請求項２】 前記切断筒体を前記骨軟骨コアと共に
    前記関節部から引き抜くステップを含む請求項１の方
    法。
  3. 【請求項３】 前記骨軟骨コアは、海綿状のベースを
    有し、さらに、特定の深さまで押し進められた前記切断
    筒体を回転して、前記海綿状のベースを壊すステップを
    含む請求項２の方法。
  4. 【請求項４】 前記切断筒体を回転させずに押し進め
    る請求項１の方法。
  5. 【請求項５】 さらに以下のステップを含む請求項２
    の方法：前記関節部に開口を有するソケットを形成する
    ステップ；前記切断筒体を前記骨軟骨コアと共に前記関
    節部へ導入するステップ；前記切断筒体の先端を前記ソ
    ケットの開口に位置させるステップ；および前記カラー
    付き先端によって、前記骨軟骨コアを前記ソケット内へ
    押し進めるステップ。
  6. 【請求項６】 前記関節部にソケットを形成する前記
    ステップが骨のコアを除去して行われる請求項５の方
    法。
  7. 【請求項７】 前記骨軟骨コアが前記ソケットの開口
    面と一様に平になるように、前記骨軟骨コアを前記ソケ
    ットの開口に着座させるステップをさらに含む請求項５
    の方法。
  8. 【請求項８】 前記ソケットを形成する前記骨軟骨コ
    アの外径に等しい外径をもつ切断筒体ーブを用いる請求
    項１のステップａからｄを遂行することを含む請求項５
    の方法。
  9. 【請求項９】 前記切断筒体を押し進めるステップが
    前記切断筒体を叩くことを含む請求項１の方法。
  10. 【請求項１０】 関節部に骨軟骨コアを移植する装置で
    あって、以下の構成を備える装置：先端部に尖鋭な切断
    エッジ（刃）と、手許側端部に装着ハンドルとを有する
    切断筒体；および前記切断筒体内にスライドさせて収納
    されるピンであって、このピンの先端部には、先端面が
    スムーズな面になっているカラーが取り付けられてお
    り、前記ピンの手許側端部は、前記切断筒体の前記ハン
    ドルにスライド挿入される構成になっているピン。
  11. 【請求項１１】 前記装置は、ルーメンを備え、該ルー
    メン内を目視できる窓が前記切断筒体の側面に設けられ
    ている請求項１０の装置。
  12. 【請求項１２】 前記尖鋭な切断エッジがスムーズな面
    を有している請求項１０の装置。
  13. 【請求項１３】 前記切断筒体に着脱自由に取り付けら
    れるドライバーを備えている請求項１０の装置。
  14. 【請求項１４】 関節部に骨軟骨コアを移植する装置で
    あって、以下の構成を備える装置：先端部に尖鋭な切断
    エッジ（刃）、手許側端部に装着ハンドルとを有する切
    断筒体および寸法を異にする外径と内径を有しているコ
    ア切断筒体；先端部に尖鋭な切断エッジ（刃）および手
    許側端部に装着ハンドルを有する切断筒体を有し、前記
    コア切断筒体の内径と等しい外径をもっているソケット
    をくりぬく切断筒体；および前記各切断筒体内にスライ
    ドさせて収納されるピンであって、このピンの先端部に
    は、先端面がスムーズな面になっているカラーが取り付
    けられており、前記ピンの手許側端部は、前記各切断筒
    体の前記ハンドルにスライド挿入される構成になってい
    るピン。
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