JP2003531676A - 軟骨移植術 - Google Patents

軟骨移植術

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JP2003531676A
JP2003531676A JP2001579716A JP2001579716A JP2003531676A JP 2003531676 A JP2003531676 A JP 2003531676A JP 2001579716 A JP2001579716 A JP 2001579716A JP 2001579716 A JP2001579716 A JP 2001579716A JP 2003531676 A JP2003531676 A JP 2003531676A
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groove
patella
instrument
surgical instruments
guide
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ハンゴディ，ラズロ
カルパーチ，ゾルタン
トリー，ポール，エー．
フェラガモ，マイケル，シー．
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Smith and Nephew Inc
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Abstract

(57)【要約】 膝蓋骨の後方面における軟骨面を修復するための一組の手術器具には、第１器具と第２器具とが備わっている。第１器具は長手軸を画定している溝を含んでおり、この長手軸は、その溝から延びて膝蓋骨の後方面を横切っている。第２器具は、第１器具に取り付けることができるとともに、膝蓋骨の後方面に当たって配置されるように構成された面を含んでいる。溝の長手軸は、第２器具が第１器具の中に取り付けられたときに第２器具のその面に対してある角度をなしている。

Description

【発明の詳細な説明】
【０００１】 この発明は、軟骨、例えば膝蓋骨と脛骨との間の関節軟骨の修復に関するもの
である。
【０００２】 損傷を受けている（例えば、断裂したりあるいは過剰に磨耗したりしている）
関節軟骨はさまざまやり方で修復することができる。例えば、損傷した軟骨は、
骨の表面からそぎ落としあるいはこすり落とし、それによって、線維軟骨の成長
を刺激する放血を引き起こすことができる。同様に、放血と線維軟骨成長とを促
進するために、骨に小さい孔を明けることができる。この代わりに、同種移植片
（例えば、患者から取り出した軟骨組織から体外で成長した軟骨）は、骨膜部材
（例えば、患者の脛骨から採取された）を骨の表面に付着させてその同種移植片
をその骨膜部材のすぐ下に注入することによって、移植することができる。この
骨膜によって、軟骨細胞の成長をさらに促進する健全な環境がもたらされる。
【０００３】 １つの一般的観点では、膝蓋骨の後方面における軟骨面を修復するための一組
の手術器具には、第１器具および第２器具が含まれている。第１器具には、溝が
含まれており、この溝によって、膝蓋骨の前方面を横切るようにその溝から延出
する長手軸が画定されている。第２器具は、第１器具に取り付けることができる
とともに、膝蓋骨の後方面に位置するように構成されている面を含んでいる。溝
の長手軸は、第２器具が第１器具に取り付けられたときに第２器具の面に対して
ある角度をなすものである。
【０００４】 この一組の手術器具の実施態様には、次のようないくつかの特徴のうち１つ以
上が含まれてもよい。例えば、前記角度はおよそ８０°〜１００°の間にあって
もよい。この角度はおよそ９０°であってもよい。この一組の手術器具には、第
１器具における溝の中に挿入されるように構成され、かつ、膝蓋骨の前方面にお
ける前方開口から膝蓋骨の後方面における後方開口への通路の孔明けをするガイ
ドワイヤーがさらに含まれていてもよい。膝蓋骨を通るこの通路の長手軸は、後
方開口での膝蓋骨の後方面に対してある角度をなすものである。この角度はおよ
そ８０°〜１００°の間にあってもよい。この角度はおよそ９０°であってもよ
い。この一組の手術器具には、ガイドワイヤーを通り越して前方開口の中へ入り
込むドリルがさらにまた含まれていてもよい。このドリルは、膝蓋骨における前
方開口から後方開口までの通路を拡大するために作動することができる。この一
組の手術器具には、軟骨移植片を膝蓋骨における前記通路の中へ送り出すための
送出器具がさらにまた含まれていてもよい。この送出器具には、開放遠位端と開
放近位端との間に延出する内側溝通路と、その遠位端におけるフランジとがある
。このフランジは、軟骨移植片を内側溝から膝蓋骨における通路の中へ送り出す
ために、前方開口の中に挿入することができる。この送出器具には、壁に形成さ
れた窓が含まれていてもよい。この窓は、内側溝を通して送り出される間に軟骨
移植片を観察することができるように、内側溝へ開放されている。この一組の手
術器具には、軟骨移植片をこの送出装置から膝蓋骨における前方開口を通して膝
蓋骨における通路の中へ進行させるために、この送出装置の内側溝の中へ挿入す
ることのできる挿入器具がさらにまた含まれていてもよい。
【０００５】 第１器具は、前記の溝と第２器具の嵌まる切込みとが含まれている誘導把手で
あってもよい。第２器具は、足部の含まれているガイドであってもよく、このガ
イドの足部は、膝蓋骨に押し付けられたときに膝蓋骨の後方面と同一高さになる
。この足部は、下部面とこの下部面の反対側のほぼ平坦な上部面とを含み、膝蓋
骨の後方面に押し付けられるように構成することができる。ほぼ平坦な上部面に
は、この上部面における開口と下部面における開口との間を通る中央溝が含まれ
ていてもよい。この中央溝は、直径が上部面から下部面へかけて減少している。
中央溝の長手軸は、足部のほぼ平坦な上部面に対して垂直であってもよい。遠位
足部は、ガイドに枢動可能に取り付けることができる。
【０００６】 この一組の手術器具には、内側溝のある管がさらに含まれていてもよい。この
管は、前記誘導把手の溝の中に挿入されるように、かつ、膝蓋骨に孔を明けるた
めにその内側溝の中にガイドワイヤーを収容するように構成することができる。
【０００７】 この一組の手術器具には、内側溝のあるドリルがさらに含まれていてもよい。
この内側溝は、ガイドワイヤーによって膝蓋骨に明けられた孔を拡大するために
、ガイドワイヤーにわたって組み込まれるように設計されている。この一組の手
術器具には、把手、プローブおよびガイドが含まれる偏位用具がさらに含まれて
いてもよい。把手には遠位端があり、プローブは、この遠位端に取り付けられて
、把手の外面から垂直に延出している。ガイドは、把手の遠位端にプローブから
ずれて取り付けられているとともに、プローブに対して実質的に平行な長手軸の
ある内側通路を有している。このガイドの長手軸は、プローブの長手軸からおよ
そ０．１８インチだけいっそうずれていてもよい。この一組の手術器具には、チ
ゼル、チゼルガードおよびタンピング具がさらに含まれていてもよい。チゼルに
は、チップとこのチップを通過する長手軸とがある。チゼルガードには通路とフ
ランジ端とがある。このチゼルガードは、チゼルをチゼルガードの通路の中に挿
入することによってチゼルの周りに配置することができる。タンピング具は、チ
ゼルの長手通路の中に挿入されるように設計されている。
【０００８】 この一組の手術器具には、テーパー付きの骨栓圧縮具がさらに含まれていても
よい。この圧縮具には第１開口と第２開口との間を通る長手通路が含まれており
、かつ、この通路の直径は第２開口から第１開口へかけて増大している。
【０００９】 この一組の手術器具における別の実施態様では、第１器具はガイド管であり、
第２器具は鉗子本体である。ガイド管には、前記の溝と、この溝を視覚的に点検
することのできる窓とが含まれている。鉗子本体には、上部アームと、延長部に
よって接続された下部アームとが含まれている。上部アームには、長手軸のある
溝であってガイド管の挿入される溝が含まれている。下部アームには、ガイド管
の溝の長手軸と上部アームの溝の長手軸とに心が合わされた溝のある足部が含ま
れている。
【００１０】 上部アームと下部アームとは、延長部に直角に接続することができる。上部ア
ームは、上部アームと下部アームとが平行になるように、延長部に接続すること
ができる。ガイド管は、上部アームにおける溝の中にねじ合わせ状に収容するこ
とができる。
【００１１】 足部には、骨の表面に接するように構成された平坦な上部面があってもよい。
足部には、ガイド管の長手溝に対して垂直である平坦な上部面があってもよい。
足部は、下部アームに、固定状にあるいは枢動状に取り付けることができる。
【００１２】 この一組の手術器具には、長手軸を有し、ガイド管における溝の中に挿入され
るように設計された長手溝のあるドリルガイドがさらに含まれていてもよい。
【００１３】 別の一般的観点において、膝蓋骨の後方面における関節軟骨面を修復する手術
方法には、第１器具を、それが膝蓋骨の前方面に隣接するように、第１切開部を
通して位置させ、第２器具を、それが膝蓋骨の前方面と脛骨の頭部との間に置か
れるるように、第２切開部を通して位置させ、膝蓋骨の前方面から膝蓋骨の後方
面へ至る通路を孔明けし、この通路の前方開口の中へ移植片を挿入し、次いで、
この移植片をこの通路のもっと中へ挿入することが含まれている。この通路は、
前方開口と後方開口との間を通っている。
【００１４】 この手術方法におけるいくつかの実施態様には、以下の特徴のうち１つ以上が
含まれていてもよい。例えば、膝蓋骨を通る通路は、その後方開口に隣接する膝
蓋骨の後方面に対して垂直であってもよい。第１器具には、長手軸のある溝であ
って、その長手軸がこの溝から膝蓋骨の前方開口まで延出しており、かつ、膝蓋
骨を通る通路を孔明けするためにガイドワイヤーを挿入することのできる溝が含
まれていてもよい。第２器具は、第１器具に取り付けることができるとともに、
膝蓋骨の後方面に位置させるように構成された面を含むことができる。第１器具
の溝の長手軸は、第２器具が第１器具に取り付けられると、第２器具のその面に
対して垂直になる。
【００１５】 この手術方法には、膝蓋骨を通って孔明けされた通路を拡大することがさらに
含まれていてもよい。通路を拡大することには、ガイドワイヤーにわたってドリ
ルを通し、このドリルを前記前方開口の中に挿入し、次いで、前記前方開口と前
記後方開口との間における通路を拡大することが含まれている。
【００１６】 この手術方法において、前記通路の前方開口の中へ移植片を挿入することには
、前方開口に送出器具を位置させることがさらに含まれていてもよい。この送出
器具には、開放遠位端と開放近位端との間に延出する内側溝と、その遠位端にお
けるフランジとが含まれている。このフランジは、軟骨移植片を内側溝から膝蓋
骨における通路の中へ送り込むために、前方開口の中へ挿入されるように設計さ
れている。この送出器具には、壁に形成され、かつ、内側溝を通して送り出され
る間に軟骨移植片を視覚的に点検することができるように、内側溝へ開放されて
いる窓が含まれていてもよい。移植片を前記通路のもっと中へ挿入することには
、送出器具の内側溝の中へ挿入器具を挿入し、次いで、軟骨移植片を送出器具か
ら膝蓋骨における前方開口を通して膝蓋骨における通路の中へ進行させることが
含まれていてもよい。
【００１７】 この手術方法において、第１器具は、誘導把手と管であってもよく、第２器具
は、ほぼ平坦な面の備わっている足部が含まれている膝蓋骨ガイドであってもよ
い。第１器具および第２器具は、膝蓋骨ガイドを誘導把手の切込みの中に据え付
けて、前記管を誘導把手の溝の中に挿入することによって組み立てられる。第１
器具を膝蓋骨の前方面に隣接して位置させることには、同管の遠位端を、第１切
開部を通して膝蓋骨の前方面に位置させることが含まれている。第２器具を膝蓋
骨の後方面に隣接して位置させることには、第２器具を第２切開部の中に挿入し
、次いで、足部のほぼ平坦な面を膝蓋骨の後方面に位置させることが含まれてい
る。
【００１８】 この手術方法には、ガイドワイヤーを前記管の長手溝の中に挿入し、そのガイ
ドワイヤーを第１切開部の中に挿入し、次いで、そのガイドワイヤーで膝蓋骨を
通して通路を孔明けすることがさらに含まれていてもよい。この通路は、膝蓋骨
の前方面と後方面との間を通っている。膝蓋骨を通るこの通路は、膝蓋骨の後方
面に対して垂直である。ガイドワイヤーは、膝蓋骨の後方面を通過するときに前
記足部の溝に入ることができる。この手術方法には、誘導把手と膝蓋骨ガイドと
を取り外し、次いで、ガイドワイヤーにわたってドリルを挿入して膝蓋骨を通る
通路を拡大することがさらに含まれていてもよい。この手術方法には、膝蓋骨を
通して、第１通路からずれている少なくとも１つの付加的通路を孔明けすること
がさらに含まれていてもよい。
【００１９】 付加的通路を孔明けすることには、偏位用具を用意し、プローブを第１通路の
中に位置させ、ガイドワイヤーをビレットとガイドの内側通路とを通して位置さ
せ、次いで、付加的通路を孔明けすることが含まれている。偏位器具には、遠位
端のある把手と、この遠位端に取り付けられかつ把手の外面から垂直に延出して
いるプローブと、その遠位端に取り付けられたガイドとが含まれている。このガ
イドは、プローブからずれており、かつ、プローブに対して実質的に平行な長手
軸のある内側通路を有している。この付加的通路は、それが第１通路に対してプ
ローブと内側通路の長手軸とからある偏位距離だけずれているように、孔明けさ
れる。
【００２０】 この手術方法には、軟骨置換移植片を採取することがさらに含まれていてもよ
い。軟骨移植片を採取することには、チゼル、チゼルガードおよびタンピング具
を用意することが含まれていてもよい。チゼルには、チップとこのチゼルを通過
する中空の長手通路とがある。チゼルガードには中空通路とフランジ端とがある
。このチゼルガードの通路は、チゼルを取り囲むように構成されている。タンピ
ング具は、チゼルの長手通路の中に挿入されるように設計されており、また、チ
ゼルは、骨の面から軟骨移植片を削り取るために使われる。軟骨移植片には、軟
骨面と骨軸とが含まれている。
【００２１】 この手術方法には、軟骨移植片を膝蓋骨の通路の中へ、膝蓋骨の前方面から膝
蓋骨の後方面まで、移植することがさらに含まれていてもよい。
【００２２】 別の一般的観点では、脛骨の関節接合軟骨面を修復するための一組の手術器具
には、第１器具と第２器具とが含まれている。この第１器具には長手軸のある溝
が含まれている。この第２器具は、第１器具に取り付けることができ、また、脛
骨の関節接合面からずれている位置で脛骨プラトーに当接して位置するように構
成されている面を含んでいる。前記の溝の長手軸は、脛骨の前方面と脛骨の関節
接合面とを横切っており、かつ、第２器具の前記の面が脛骨プラトーに当接した
ときに、脛骨の関節接合面に対して所定の斜角を形成する。
【００２３】 この一組の手術器具の実施態様には、次のようないくつかの特徴のうち１つ以
上が含まれてもよい。例えば、この一組の手術器具には、前記の溝の中に挿入さ
れるように構成され、かつ、脛骨の前方面にその長手軸に沿って開口を孔明けす
るガイドワイヤーがさらに含まれていてもよい。このガイドワイヤーは、脛骨の
前方開口から脛骨の関節接合面の開口まで脛骨の通路を孔明けするように構成す
ることができる。孔明けされた脛骨の通路には、脛骨の関節接合面に対して所定
の斜角がある。
【００２４】 第２器具には、ある面を含むアームであって、半月板の下方かつ脛骨の上方に
おいてその面とアームの一部とを通ることによってその面が脛骨プラトーに接し
て位置するように構成されているアームが含まれていてもよい。別の実施例では
、第２器具には、ある面を含むアームであって、半月板の上方かつ大腿骨の下方
においてその面とアームの一部とを通ることによってその面が脛骨プラトーに接
して位置するように構成されているアームが含まれていてもよい。
【００２５】 この一組の手術器具には、軟骨移植片を孔明けされた脛骨の通路の中へ送り出
すように構成された送出器具がさらに含まれていてもよい。この送出装置には、
開放遠位端と開放近位端との間に延出している内側溝と、その遠位端におけるフ
ランジとが含まれている。このフランジは、軟骨移植片をその内側溝から脛骨の
通路の中に送り出すためにその前方開口の中に挿入されるように構成されている
。この送出器具には、壁に形成されてその内側溝へ開放された窓が含まれていて
もよい。この窓から観察することで、軟骨移植片は、その内側溝を通して送り出
される間に視覚的に点検することができる。
【００２６】 この一組の手術器具には、軟骨移植片を送出器具から脛骨の前方開口の中へ進
行させるために、送出器具の内側溝の中へ挿入されるように構成された挿入器具
がさらに含まれていてもよい。この一組の手術器具における別の実施例では、第
１器具が誘導把手であり、第２器具がガイドである。誘導把手には、前記の溝と
第２器具の嵌まる切込みとが含まれている。ガイドには、アームと遠位足部とが
含まれており、そのアームは大腿顆に隣接するように構成されており、その遠位
足部は、それが脛骨プラトーに押し付けられたときに脛骨プラトーと同一平面に
なるように構成されている。この足部には１つの面が含まれており、この面には
、そこから突出するとともに足部が脛骨プラトーに押し付けられたときに脛骨プ
ラトーの中に押し込まれるように構成されたピンが含まれている。
【００２７】 この一組の手術器具には、前記の溝の中へ挿入されるように構成され、かつ、
脛骨を通って脛骨の関節接合面まで通路を孔明けするためのガイドワイヤーを収
容する管がさらに含まれていてもよい。この通路によって、脛骨の関節接合面に
対して斜角が形成される。この斜角はおよそ３０°である。
【００２８】 この一組の手術器具には、ガイドワイヤーによって明けられた孔を拡大するた
めに、ガイドワイヤーにわたって挿入されるように構成されている中心通路のあ
るドリルがさらに含まれていてもよい。この一組の手術器具には、遠位端の備わ
っている把手、プローブおよびガイドを含む偏位用具がさらにまた含まれていて
もよい。そのプローブは、前記遠位端に取り付けられて、把手の外面から垂直に
延出している。そのガイドは、前記遠位端に取り付けられて、把手からずれてお
り、かつ、プローブに対して実質的に平行な長手軸のある内側通路を有している
。ガイドの長手軸は、プローブの長手軸から、およそ０．１〜０．３インチだけ
ずれている。さらに詳しく言うと、ガイドの長手軸は、プローブの長手軸から、
およそ０．１８インチだけずれている。
【００２９】 この一組の手術器具には、チゼル、チゼルガードおよびタンピング具がさらに
含まれていてもよい。チゼルには、山形チップとこのチゼルおよび同チップを通
過する中空の長手通路とがある。この長手通路の長手軸によって、同チップの横
断面に対して斜角が形成されている。チゼルガードには通路とフランジ端とがあ
り、かつ、その通路はチゼルを取り囲むように構成されている。タンピング具は
、チゼルの長手通路の中に挿入されるように設計されている。前記斜角はおよそ
３０°である。
【００３０】 この一組の手術器具には、テーパー付き骨栓圧縮具がさらに含まれていてもよ
い。この圧縮具には、第１開口と第２開口との間を通る長手通路が含まれており
、この通路の直径は、第２開口から第１開口へかけて増大している。
【００３１】 別の一般的観点において、脛骨の関節軟骨面を修復する手術方法には、第１器
具を、それが脛骨の前方面に隣接するように、第１切開部を通して位置させ、第
２器具を、それが膝蓋骨の後方面と脛骨の骨頭との間に置かれるように、かつ、
それが脛骨の関節軟骨面に隣接するように、第２切開部を通して位置させ、脛骨
の前方面から脛骨の関節軟骨面へ至る通路を孔明けし、この通路における前方開
口の中へ移植片を挿入し、次いで、この移植片をこの通路のもっと中へ挿入する
ことが含まれている。この通路は、前方開口と脛骨の関節軟骨面の開口との間を
通っている。
【００３２】 この手術方法において、第１器具には、長手軸のある溝であって、この長手軸
が脛骨の前方面と脛骨の関節接合面とを横切るように構成された溝が含まれてい
てもよい。第２器具は、第１器具に取り付けられ、かつ、脛骨の関節接合面から
ずれている位置で脛骨プラトーに当接して位置するように構成されている面を含
んでいる。前記の溝の長手軸は、第２器具のその面が脛骨プラトーに当接したと
きに、脛骨の関節接合面に対して所定の斜角を形成する。脛骨の前方面から脛骨
の関節軟骨面へ至る通路を孔明けすることには、第１器具の溝の中へガイドワイ
ヤーを挿入し、次いで、脛骨の前方面に長手軸に沿って開口を孔明けすることが
さらに含まれている。この手術方法には、脛骨の前方開口から脛骨の関節接合面
の開口まで通路を孔明けすることがさらに含まれていてもよい。孔明けされた通
路には、脛骨の関節接合面に対して所定の斜角がある。この所定の斜角はおよそ
３０°である。
【００３３】 第２器具には、ある面を含んでいるアームが含まれていてもよい。この面は、
その面と、半月板の下方かつ脛骨の上方にある同アームの一部とを通ることによ
って、脛骨プラトーに接して位置している。別の実施例では、第２器具には、あ
る面を含んでいるアームが含まれており、この面は、その面と、半月板の上方か
つ大腿骨の下方にある同アームの一部とを通ることによって、脛骨プラトーに接
して位置している。
【００３４】 この手術方法において、前記通路の前方開口の中に移植片を挿入することには
、その前方開口の中に送出器具を位置させることがさらに含まれていてもよい。
この送出器具には、開放遠位端と開放近位端との間に延出する内側溝と、その遠
位端におけるフランジとが含まれている。このフランジは、軟骨移植片を内側溝
から膝蓋骨における通路の中へ送り込むために、その前方開口の中へ挿入される
ように設計されている。この送出器具には、壁に形成され、かつ、内側溝を通し
て送り出される間に軟骨移植片を視覚的に点検することができるように、内側溝
へ開放されている窓がさらに含まれていてもよい。移植片を前記通路のもっと中
へ挿入することには、送出器具の内側溝の中へ挿入器具を挿入し、軟骨移植片を
送出器具から膝蓋骨における前方開口を通して膝蓋骨における通路の中へ進行さ
せることが含まれている。
【００３５】 この一組の手術器具によれば、さまざまな利点がもたらされる。例えば、外科
的処置に膝蓋骨ガイドを使うと、外科医は、膝蓋骨の後方面を逆行的方法で修復
して、そのような修復の侵襲性性質を減らすことができる。とりわけ、置換用移
植片が挿入される溝には膝蓋骨の前方面から近づくことができるので、膝蓋骨に
は向きを変えて後方側から近づく必要がない。このようにすれば、この処置には
侵襲性がほとんどない。前記の溝はそれが後部膝蓋骨面において溝の開口に対し
て垂直であるように孔明けすることができるので、軟骨移植片は、その軟骨面が
その骨長に対して垂直であるように採取すべきである。従って、軟骨移植片が前
記の溝の中へ挿入されると、その軟骨移植片には後部膝蓋骨面と同一平面になる
軟骨面がもたらされ、治癒が促進されるとともに良好な結果がもたらされる。
【００３６】 膝関節における脛骨の損傷軟骨を修復するこの一組の手術器具を使うときに、
膝関節における脛骨の前方面から脛骨の関節接合面まで、溝が孔明けされる。前
記のガイドと把手とは、脛骨の関節接合面に対して既知の角度を形成するように
構成されている。従って、移植片がそれと同じ角度で採取されかつその溝の中へ
挿入されると、その軟骨面は、それが位置する脛骨の関節接合面と同一平面にな
るであろう。
【００３７】 この発明のさまざまな実施態様の細部は、添付図面と以下の説明とに記載され
ている。この発明における他の特徴と利点とは、その説明と図面とから、また、
特許請求の範囲から明らかであろう。
【００３８】 さまざまな図面における類似した参照符号は類似した要素を示している。
【００３９】 図１〜図３によれば、大腿骨５は、脛骨１０に膝関節１５で連結されていると
ともに、一対の大腿顆１７において脛骨に関節接合している。腓骨２０は脛骨１
０に隣接している。膝蓋骨２５は、膝関節１５の前方で大腿骨５に隣接して位置
しているとともに、腱によって定位置に保持されている。膝関節１５を曲げると
きに関節接合するように、膝蓋骨２５によって、大腿骨５のための関節接合面が
もたらされている。膝蓋骨には、前方面３０と後方面３５とが含まれており、後
方面には関節軟骨４０が包含されている。２つの骨の面が互いに動く、すなわち
関節接合する箇所には、基本的にすべて関節軟骨がある。
【００４０】 一般に、関節軟骨は、関節接合する接合箇所において骨の端部どうしを覆って
おり、また、ゴムのような粘度のある白く輝く物質である。関節軟骨の機能は、
衝撃を吸収するとともに、きわめてなめらかな座面をもたらして動きを容易にす
ることである。膝関節１５において、関節軟骨は、大腿骨の端部、脛骨の上面お
よび膝蓋骨の後方面３５を覆っているとともに、それらの関節接合面を磨耗と機
械的衝撃とから保護している。関節軟骨が磨耗と機械的衝撃とを受けるので、関
節軟骨の区域は損傷される（引き裂かれたり、過度に磨り減ったりする）ように
なる。損傷した関節軟骨は、損傷した関節軟骨を取り除き、大腿骨あるいは脛骨
における別の関節軟骨などの採取部から採取した健常軟骨で置換することによっ
て、修復することができる。
【００４１】 移植した健常軟骨が周囲の軟骨の形態になじむのを保証するために、骨と軟骨
移植片とは、関節面に対して垂直である可能性がかなり高いように近付けて構成
しなければならず、また、移植片埋め込み孔も、関節面に対して同様な程度の垂
直度に孔明けしなければならない。加えて、移植片は、移植された軟骨が周囲の
軟骨から突き出たり引っ込んだりしないように、適当な深さに挿入しなければな
らない。他に、垂直からのずれも作用すると思われ、９０°からおよそ５°〜１
０°ずれているとおそらく作用すると思われる。ずれがこの範囲より大きいかあ
るいは小さいと、移植片の硬さや軟骨の厚さを含む移植片の特性と移植片が移植
された周囲組織の特性とにかなり左右されて、作用するであろう。この器具と以
下に記載される手術方法とによれば、これらの目標が達成される。膝蓋骨２５の
後方面３５における、損傷した関節軟骨の１つ以上の区域４０のような、損傷し
たりあるいは欠損したりした軟骨を置換するための関節鏡方法には、受容体移植
片のための孔を明けてその受容体移植片を位置させるために、特化された用具を
使うことが含まれている。このような方法および用具によって、受容体移植片の
表面が膝蓋骨２５の後方面３５と同一平面になることが保証される。
【００４２】 図４〜図１７には、損傷した関節軟骨の区域４０を修復するための特化された
一組の手術器具のさまざまな図が示されている。これらの手術器具には、誘導把
手１００（図４および図５）、膝蓋骨ガイド１０５（図６）、ビレット１１０（
図７および図８）、ガイドワイヤー１１５（図９）、ドリル１２０（図１０およ
び図１１）、および骨栓圧縮具１２５（図１２〜図１４）が含まれている。誘導
把手１００には、深い切込み１３０、溝１３５、および摘み付きホイールねじ１
４０が含まれている。膝蓋骨ガイド１０５にはアーム１４５が含まれており、こ
のアームには浅い切込み１５０がある。
【００４３】 膝蓋骨ガイド１０５を誘導把手１００の中に組み入れるために、ガイド用アー
ム１４５が深い切込み１３０の中に挿入されて、その浅い切込み１５０が深い切
込み１３０に対向される。摘み付きホイールねじ１４０を時計回り方向へ回すこ
とで、摘み付きホイールねじ１４０の端部１５５が浅い切込みの中でアーム１４
５に当てられ、誘導把手１００に対するガイド１０５の位置が固定される。誘導
把手１００に対するガイド１０５の位置は、広範囲の位置にわたって設定するこ
とができる。
【００４４】 膝蓋骨ガイド１０５には、アーム１４５を第２アーム１６５（図１５〜図１７
に詳しく示されている）に連結する延長部１６０含まれている。第２アーム１６
５は、アーム１４５に対してほぼ平行であって、足部１７０を含んでいる。
【００４５】 ビレット１１０を誘導把手１００の中に組み入れるために、ビレットの細長端
部１７５が溝１３５の中へ挿入され、次いで、ビレットが前方へ押される。ビレ
ット１１０には、その長さに沿って等間隔に切られた一組の円周溝筋１８５が含
まれている（図７）。ビレット１１０が溝１３５の中へ挿入されると、これらの
溝筋は１つ以上の円周タブ１９０と相互に作用して、ビレットの正／逆方向への
動きが防止される。溝筋１８５はビレットの円周面全体に沿って切られているわ
けではないので、これらの溝筋がタブ１９０に対向しないようにノブ１８０を回
すと、ビレットを前方へ押し込んだり引き出したりすることができる。ビレット
１１０には、ノブ１８０における開口１９５（図８）と細長端部１７５における
開口２００も含まれている。これらの開口１９５，２００は、ビレット１１０を
貫通している溝の反対側の端部にある。溝および開口は、損傷した関節軟骨を修
復する間に孔を明けるために、ガイドワイヤー１１５が収容されるような寸法に
作られている。
【００４６】 図１８によれば、損傷した関節軟骨４０を置換するために手術器具を使う関節
鏡方法において、膝関節１５へ接近するために３つの切開部が作られる。第１切
開部２０５によって、カメラ２１０のための接近手段がもたらされ、外科医は膝
関節１５の内部を見ることができるようになる。第２切開部２１５によって、膝
蓋骨２５の後方面３５に隣接するように置かれる膝蓋骨ガイド１０５のための接
近手段がもたらされる。第３切開部２２０によって、ビレット１１０のための接
近手段がもたらされる。図１８に示されたように、誘導把手１００、ガイド１０
５、ビレット１１０およびガイドワイヤー１１５が組み立てられて、膝関節１５
の中へ挿入される。膝蓋骨ガイド１０５は、第２アーム１６５と足部１７０とが
第２切開部２１５の中へ挿入されるように、用手操作される。第１切開部２０５
の中へ挿入されたカメラ２１０を使うとともに膝蓋骨２５の後方面３５を観察す
ることで、外科医は、カイド１０５を用手操作して、その足部１７０を後方面３
５における損傷した関節軟骨４０に当てる。
【００４７】 図１９には、組み立てられた器具が示されている。示されたように、足部１７
０には平坦な上面２２５があり、この上面はビレット１１０の細長端部１７５の
方向に向けられている。足部１７０には、上面２２５から口縁２３５へ向かって
細くなっている溝２３０が通じている。この溝２３０は、次いで口縁２３５から
開口２４０へ向かって広がっている。ガイドワイヤー１１５が膝蓋骨２５に孔を
明けると、ガイドワイヤーは前方面３０から溝２３０の中へ入って後方面３５か
ら出る。口縁２３５の直径はガイドワイヤー１１５の外径よりも小さく、それに
よって、ガイドワイヤーがあまりにも深く突き通されて膝関節１５の他の組織を
損傷するおそれが防止される。誘導把手１００、ガイド１０５、ガイド足部１７
０およびビレット１１０は、足部１７０の上面２２５が膝蓋骨の後方面３５に対
して垂直になるように、方位付けされる。従って、膝蓋骨の中に溝２４５を孔明
けするためにガイドワイヤー１１５が使われると、後方面３５における溝の開口
はその後方面に対して垂直になるであろう。
【００４８】 口縁２３５はガイドワイヤーがあまりにも深く突き通されるのを防止するため
の１つの停止手段である。ガイドワイヤーがあまりにも深く突き通されるのを防
止するためには他の停止手段を使うこともできる。別の停止手段の一例は、開口
２３０の中へ挿入することができる中空インサートである。このインサートには
、溝２３０と同軸であるインサートの溝の中へ突出し、かつ、ガイドワイヤーの
停止部として作用する垂直な口縁があってもよい。いくつかのインサートは、イ
ンサートを通る溝がある範囲の直径を有するように、外科医に利用可能なものに
作ることができる。このようにすれば、外科医は、患者の特有な解剖学的構造に
基づいてガイドワイヤーの直径を選ぶことができるとともに、ガイドとガイドワ
イヤーとを使うために適切なインサートを選ぶことができる。もちろん、ガイド
ワイヤーがあまりにも深く突き通されるのを防止するために、口縁２３５と前記
インサートとを越える他の停止手段を使うこともできる。
【００４９】 面２２５の形状は、例えばほぼ円形、楕円形、正方形あるいは別の形状である
ように変えることができる。面２２５は、それが膝蓋骨にしっかりと押し当てら
れるように充分な面積のものであるべきである。この面２２５の面積は、ガイド
１０５を使う外科的処置の間に膝蓋骨にしっかりとかつ静止して当接するように
充分に大きいものであるべきではあるが、この面２２５の面積は、開口２３０よ
りも大きいかあるいは小さいものであってもよい。面２２５は、ガイド１０５と
膝蓋骨との当接状態を改善するように構成することもできる。例えば、この面は
、ざらざらにされていても、ぎざぎざにされていても、異なる細かさの突出部で
テクスチャード加工されていてもよい。これらの型の面は、ガイドの面２２５が
膝蓋骨にしっかりと押し当てられるように構成される。
【００５０】 方位は、足部１７０の平坦面２２５が溝１３５あるいはビレット１１０の長手
方位に対して垂直であるように、かつ、ガイドワイヤー１１５がそれを通して挿
入されるように、角度（２６０，２６５，２７０，２７５）を設定することによ
って作り出される。このことは、例えば、ガイド１０５の表面と誘導把手１００
の表面とにマーキングを設け、足部１７０の平坦面２２５に対して垂直である溝
１３５の長手方位を設定するこれらのマーキングを一致させることによって行う
ことができる。これに代えて、外科医は、誘導把手に対するガイドの位置を調整
して足部の平坦面に対して垂直な溝の長手方位を作り出すことによって、手術時
における垂直度を設定することができる。この方法は、ビレット１１０とガイド
ワイヤー１１５とを溝１３５の中へ挿入するとともに、ガイドワイヤー１１５を
溝２３０の中に位置させることによって、促進される。垂直であることが好まし
いが、垂直からのある程度のずれは容認することができる。例えば、垂直からの
およそ５°〜１０°のずれは充分に容認される。より大きいずれでもまた、適切
に作用することができる。
【００５１】 図１８に示されたように、膝蓋骨を通る溝２４５の孔明けをするためにガイド
ワイヤー１１５が使われた後に、ガイドワイヤーは、それが足部１７０の溝２３
０の中にないようにするために、わずかかな距離だけ引き戻される。次いで、ビ
レット１１０が、切開部２２０から引き戻されて、誘導把手１００の溝１３５か
ら出ることになり、ガイドワイヤー１１５が溝１３５の内部に遊嵌状に残される
。その後、膝蓋骨ガイド１０５が切開部２１５と誘導把手１００から引き出され
る。溝２４５の中に残されているガイドワイヤー１１５に対して、貫通している
溝２８０（図１１）のあるドリル１２０が、ガイドワイヤー１１５にわたって挿
入されて、溝２４５を拡大するために使われる。このドリルの外径は、例えば４
．９ｍｍであってもよい。
【００５２】 損傷した関節軟骨４０の区域に１つ以上の溝２４５を作ることができる（図２
０および図２１）。これらの溝２４５は、移植された健常軟骨の密充填基質が区
域４０をできるだけ完全に覆うように移植することができるように、互いに近づ
けて位置決めすべきである。しかし、移植された移植片のための安定的かつ健常
的な環境をもたらすためには、隣接する溝どうしの間に充分な壁厚（例えば１ｍ
ｍ）を維持すべきである。
【００５３】 図２２〜図２４によれば、偏位用具２８３には、把手２８５と、偏位プローブ
２８７と、内側通路２９３のあるガイド２９０とが含まれている。偏位用具２８
３は、内側通路２９３の長手軸が偏位プローブ２８７からおよそ２ｍｍ〜３ｍｍ
だけずれているように構成されている。偏位プローブ２８７は、動くことができ
るように、かつ、相異なる長さの他のものに交換することができるように、溝の
中に挿入されたピンであってもよい。ずれた溝を溝２４５に隣接して孔明けする
ために、偏位プローブ２８７が切開部２２０を通して現存の溝２４５の中へ挿入
される。次いで、誘導把手１１０、膝蓋骨ガイド１０５およびビレット１１０が
組み立てられて、膝蓋骨ガイド１０５が膝蓋骨の後方面３５に当接されるととも
に、ビレット１１０が内側通路２９３の中へ挿入される。その後、溝２４５から
ずれている溝２９５の孔明けをするために、ガイドワイヤー１１５が使われる。
足部１７０の平坦面２２５が膝蓋骨の後方面３５と同一平面上にあるので、溝２
９５は後方面３５に対してほぼ垂直であるであろう。
【００５４】 図２５〜図２８によれば、溝２４５および溝２９５が作られた後に、例えば大
腿骨５の非関節状顆面３０５の同側に位置する採取部３００から健常軟骨を採取
するために、チゼル３１０が使われる。このチゼル３１０は、チゼルチップ３１
５が採取部３００の面に当たるように、患者の膝関節１５の中へ挿入される。外
科医は、チゼルチップ３１５が面３００と同一平面になると感じるまで、その面
の上でチゼル３１０を前後左右へ軽く揺動させる。この方位におけるチゼルチッ
プ３１５については、チゼル通路３２０は、採取部３００における軟骨表面に対
してほぼ垂直である。垂直な方位が好ましいが、およそ５°〜１０°のずれおよ
びそれ以上のずれは容認することができる。
【００５５】 採取部３００の表面に対して垂直に置かれたチゼル３１０については、外科医
は、ハンマー（図示略）でチゼル把手３２５を軽くあるいは強くたたいて、チゼ
ルチップ３１５を採取部３００の近くにおける骨の中へおよそ１５ｍｍ〜２０ｍ
ｍの深さまで打ち込む。チゼル３１０が充分に嵌まると、外科医は、タンピング
具３３０をチゼル把手３２５の孔３３５に横断状に挿入して「Ｔ」字形の用具を
形成するが、この用具によって、移植片を削ぎ取るときに増大したてこの作用が
外科医にもたらされる。外科医は、移植片がその下の骨から剥離されるまで、こ
の用具を前後左右に動かす。
【００５６】 移植片は、チゼル３１０を採取部から引き出すことによって、顆面から削り取
られる。その後、チゼル３１０は、まっすぐ引き上げられて、患者の膝関節１５
から出る。チゼルチップ３１５のテーパー付き内面３５０によって、移植片は、
この器具が引き出されたときに同チップの内部に保持されている。チゼルガード
３４０によってもまた、外科医はチゼルにより切り傷を受けることが防止される
。
【００５７】 移植片は主として、ヒアリン軟骨の層によって覆われた近位端のある骨組織で
ある。この移植片は、チゼルガード３４０をチゼルチップ３１５にわたって摺動
させ、タンピング具３３０を、チゼルの遠位端３５５の中へ挿入し、次いで、移
植片の骨端に押し付け、その移植片をチゼル通路３２０から滑らせて把手３２５
の近位端から出すことによって、チゼル３１０から取り出される。このようにし
て移植片を取り出すと、ヒアリン軟骨に押し付ける必要性がなくなり（すなわち
、タンピング具３３０をチップ３１５の中へではなく把手３２５の中へ挿入する
ことによって行なわれので）、それによって、ヒアリン軟骨が損傷されるおそれ
が減る。このことは、移植片が削ぎ取りの間に受けた大きい力によってチップ３
１５の内部に密に押し込まれていることが多いため、とりわけ重要である。移植
片がチゼル３１０から取り出された後に、その移植片は所望の長さ（例えば１５
ｍｍ〜２５ｍｍ）に切断することができる。
【００５８】 採取された移植片を移植するために、その移植片は、まず切開部２２０を通し
て膝蓋骨の溝２４５の中から軟骨端へ挿入される。この移植片は、膝蓋骨の前方
面３０における溝の中へ挿入されて、関節鏡カメラ２１０を通して観察しながら
、軟骨端が膝蓋骨の後方面３５における軟骨と同一平面になるまで突き固められ
る。
【００５９】 この移植片は、手によって、あるいは図２９〜図３２に基づいて挿入用具３５
７を使って移植片を挿入することによって、挿入することができる。挿入用具３
５７には、軸方向に延びた円筒状金属棒３５９が含まれており、この金属棒には
近位端３６１があるが、この近位端は、把手３６５のチャンバー３６３の内部に
収容されて、把手３６５の遠位端３６７から突出する棒３５９の長さＬを調節す
ることができるものである。把手３６５の遠位端３６７は、外科医が長さＬを調
節する間に把手３６５をしっかりと握ることができるように、拡大された形状を
している。
【００６０】 棒３５９は、ドリルガイド３７０の内部に嵌まるような寸法にされているとと
もに、棒の軸Ｂに対して垂直に方位付けされた平坦な遠位端３７１を有している
。棒３５９の近位部３６１には雄ねじ部分３７３があり、この部分は把手３６５
の雌ねじ部分３７５に対応している。この棒３５９には、近位部３６１の遠位に
いくつかの較正マーキング３７７が設けられている。これらの較正マーキング３
７７は、１ｍｍ間隔で設けられており、符号（例えば０，１，２）によって表す
ことができる。
【００６１】 チャンバー３６３の構成は、把手３６５の内部に嵌まる棒３５９の一部の構成
に実質的に補完し合うようなものである。すなわち、チャンバー３６３には、棒
３５９の雄ねじ部分３７３が納まる雌ねじ部分３７５が含まれている。把手の端
部３６７のすぐ近位でチャンバー３６３の外面の周りに形成された溝筋３８１の
中には、Ｏリング３７９が配置されている。
【００６２】 外科医は、較正マーキング３７７を観察しながら、棒３５９を把手３６５に対
して回転させることによって（例えば、棒３５９をさらに把手３６５の中へねじ
込むことによって）、この棒の長さＬを調節する。Ｏリング３７９と棒３５９と
の間の摩擦によって、外科医が設定した位置でこの棒を把手の内部における定位
置に保持しやすくなる。マーキング３７７によって、把手３６５から突出してい
る棒３５９の長さが表され、より具体的には、棒の遠位端３７１とドリルガイド
３７０の組織当接リム３８３との間における空間が確認される（図３１および図
３２）。例えば、符号０によって表されたマーキング３７７が把手の遠位端３６
７に整合すると、棒３５９の長さＬはリム３５３までのガイド３７０のそれに等
しく、また、挿入用具３５７がドリルガイド３７０の中へ完全に挿入されると（
把手３６５の遠位端３６７がガイドの遠位端３８４に当たることで）、その結果
、棒の遠位端３７１はリム３８３に当接している。
【００６３】 図３１および図３２によれば、ドリルガイド３７０には内側通路３８５が含ま
れているが、この通路は、開放遠位端３８６と開放近位端３８７との間に延びて
いる。ドリルガイド３７０は長手軸Ａに沿って延びている。リム３８３とフラン
ジ３８８とは、ドリルガイド３７０が骨の表面に配置されたときに、フランジ３
８８がその骨にその円周の回りで完全に当接しかつ同一高さになるように、また
、軸Ａがその骨の表面に対して垂直であるように、ドリルガイドの遠位端３８６
に位置している。フランジ３８８によれば、移植片を孔明けされた溝２４５の中
へ挿入するために挿入用具３５７が使われるときに、ドリルガイド３７０の位置
をその骨の表面に対して垂直に保持しやすくなる。内側通路３８５は、挿入用具
３５７が収容されるような寸法および形状に作られ、次に、移植片の所望直径に
応じて大きさが決められている。
【００６４】 ドリルガイドには、その近位端３８７に把手３９０も含まれている。この把手
には、ドリルガイド３７０を握りやすくするために、ドリルガイドの残り部分よ
りも大きい外径がある。内側通路３８５の直径は一定であるので、近位端３８７
は、挿入用具３５７と同様に、厚さがより厚く、また、器具の衝撃に耐えること
ができる。遠位端の近傍におけるこの用具の壁には窓３９２が形成されており、
この窓は内側通路３８５へ開放されている。この窓３９２によって、外科医は、
移植片を送り出す間にその位置を視覚化するために用いるときに、通路３８５の
中を調べることができる。棒３５９をさらに把手３６５の中へ挿入すると、リム
３８３から、把手の遠位端３６７に整合する較正マーキング３７７に相当する距
離（例えば、１ｍｍ、２ｍｍ、３ｍｍ）だけ、棒の遠位端３７１を引っ込めるこ
とができる。例えば、棒３５９の長さＬが符号３によって表されたマーキングに
設定されると、棒３５９の遠位端３７１は、ドリルガイド３７０のリム３８３か
ら３ｍｍだけ、引っ込められる。これによって、外科医は、移植片上の軟骨が周
囲の軟骨の高さに相当する量だけ移植片収容孔から突出するように、移植片を移
植片収容孔の中に正確な深さで挿入することができる。
【００６５】 図３３に示されたように、把手３６５がドリルガイド３７０の近位端３８７に
突き当たるまで挿入用具３５７をガイドワイヤー３７０の中へ進行させることに
よって、移植片３９３は、溝２４５の中に所望深さで移植される。このようにし
て、棒３５９は、移植片３９３の上におけるヒアリン軟骨３９４の層が膝蓋骨２
５の後方面３５における溝２４５を取り囲む関節軟骨の層と同一高さになるよう
に、移植片３９３をドリルガイド３７０の遠位端３８６から押し出して、移植片
３９３を溝２４５の中に所望深さで配置する。この過程は、採取移植片３９３の
全体が溝２４５の中へ挿入されるまで、繰り返される。
【００６６】 移植片が溝２４５に対して短すぎるときには、その溝の残り部分の中に充填す
るために、別の骨栓が寸法を決められて使われる。骨栓の寸法を決めるために、
その骨栓は，テーパー付き骨栓圧縮具１２５（図１２〜図１４）の中に挿入され
、次いで、その骨栓が圧縮された正確な外径の栓を形成するように、テーパー溝
３９５を通して押し出される。この栓は、圧縮具１２５から取り出して、溝２４
５の中に挿入される。この栓の外径は正確であるので、この栓によって、溝２４
５の中で密な締まり嵌めがもたらされ、移植片が膝蓋骨の前方面３０から抜け出
るのが防止される。余分な栓は前方面３０から削り取られる。
【００６７】 図３４〜図３６によれば、膝蓋骨ガイド４００には、枢動足部４０５、アーム
４１０、延長部４１５および第２アーム４２０が含まれており、枢動足部４０５
はピン４２５によって枢動可能に取り付けられている。足部１７０と同様に、足
部４０５には、テーパー付き通路４３０が含まれており、この通路は、ガイドワ
イヤーを突き通すことができるが、テーパー４３５があるためにガイドワイヤー
の通過を阻止する。膝蓋骨ガイド４００は、膝蓋骨ガイド１０５と同様な方法で
使われる。ただし、枢動足部４０５は、あらゆる面に対して平坦になるように枢
動し、かつ、膝蓋骨を貫通して孔明けされた溝と膝蓋骨の後方面３５との間にお
ける垂直関係を必ずしももたらさない。枢動足部４０５には、この足部４０５が
枢動するときに停止部として作用する延長部４４５が含まれている。第２アーム
４２０の切抜き部分４５０には、その延長部よりも長い切抜き長さがあり、また
、足部が枢動するときにその延長部が受け入れられる。切抜き部分４５０は、受
け入れられる枢動の大きさに応じて深い長さあるいは浅い長さに切り抜くことが
できる。膝蓋骨１５の他の関節面は、損傷を受けたり磨耗したりするようになる
おそれがあり、そのため修復が必要である。例えば、図３７によれば、脛骨１０
には、一対の半月板５００と一対の関節軟骨面５０５とが含まれ、それぞれの対
が脛骨プラトー５１０によって分けられている関節面がある。大腿顆１７（図１
）は、これらの関節軟骨面５０５と半月板５００とに関節接合している。
【００６８】 関節軟骨面５０５は、一定の磨耗あるいは機械的衝撃のために、損傷を受けた
り磨耗を受けたりするようになるおそれがある。
【００６９】 関節軟骨面５０５における、損傷した関節軟骨の１つ以上の区域５１５のよう
な、損傷したりあるいは欠損したりした軟骨を置換するための関節鏡方法には、
受容体移植片のための斜めの溝を孔明けしてその受容体移植片を位置させるため
に、特化された用具を使うことが含まれている。このような方法および用具によ
って、受容体移植片の表面が脛骨１０の関節軟骨面５０５と同一平面になること
が保証される。
【００７０】 図３８〜図４４には、脛骨１０における損傷した関節軟骨面５０５を修復する
ための特化された一組の手術器具のさまざまな図が示されている。これらの手術
器具には、脛骨ガイド５２０、栓保持具５２５、および山形のチゼル５３０が含
まれている。手術器具５２０、５２５および５３０は、誘導把手１００、ビレッ
ト１１０、ガイドワイヤー１１５、およびドリル１２０とともに使われる。
【００７１】 とりわけ図３８〜図４０によれば、脛骨ガイド５２０には、アーム５３５、延
長部５４０、第２アーム５４５および足部５５０が含まれている。アーム５３５
には目盛り５５５が含まれており、この目盛りには、ガイドが誘導把手１００の
中に挿入されるときに誘導把手に対するガイドの角度を外科医が設定しやすくな
るように、いくつかの角度に対応して等間隔に配置された一組のマーキングがあ
る。足部５５０には、ピン５６５の突出する平坦面５６０が含まれている。脛骨
ガイド５２０は、足部５５０の平坦面５６０が半月板５００の上方あるいは下方
を通ることができるとともに、据えられたときに足部５５０が平坦面５６０に対
してずれ動くのを防止するピン５６５で脛骨プラトー５１０に据えることができ
るように、構成されている。ピン５６５が半月板を傷つけないようにかつ半月板
の上方を通ることができるように保証するため、第２アーム５４５には、外科医
が第２アーム５４５を大腿顆１７に対して滑らせてピンを脛骨プラトー５１０に
押し込むことでピンを半月板の上方に持ち上げられた状態に維持することのでき
る曲率がある。第２アーム５４５のこの曲率は、足部５５０が半月板の下方を通
ることができるとともにピン５６５を脛骨プラトー５１０の上に配置することが
できるようなものでもある。第２アーム５４５のこの曲率は、アーム５４５が例
えば半月板を挟むおそれのある過剰な圧力の箇所を作り出すことによって、半月
板がアーム５４５により傷つけられないように、半月板に対して均等な圧力をも
たらすようなものである。図４５によれば、この手術器具を使うときに、脛骨ガ
イド５２０とビレット１１０は誘導把手１００の中に組み込まれ、また、ガイド
ワイヤー１１５はビレット１１０の中に組み込まれる。軟骨移植片を受け入れる
ための膝蓋骨の調整法（図１８）と同様に、ガイド５２０、ガイドワイヤー１１
５およびカメラ（図示略）が、３つの切開部から挿入される。このガイドワイヤ
ーは、足部の平坦面５６０が載る脛骨プラトー５１０に隣接している損傷した関
節軟骨面５０５の区域まで脛骨に溝５７０を孔明けするために、使われる。溝５
７０は、関節軟骨面５０５の表面に対しておよそ３０°の角度のような斜角を形
成している。このようにして、図４６によれば、その表面に対して同様におよそ
３０°の斜角で採取された関節軟骨移植片５８０には、溝５７０の中へ移植され
たときに当接面を形成する軟骨面５８５が備わっている。この移植片５８０には
、骨部分５９０も含まれている。
【００７２】 脛骨の中に溝５７０が作られると、ビレット１１０と脛骨ガイド５２０は膝関
節１５から引き出され、誘導把手１００によってガイドワイヤー１１５とカメラ
が膝関節の中に残される。次いで、ドリル１２０が、ガイドワイヤー１１５にわ
たって置かれて、軟骨移植片を収容するための準備において溝５７０を拡大する
ために使われる。関節面の修復を完全に行うためには普通、２つ以上の溝が必要
である。膝蓋骨の関節面を修復するときに付加的な溝２９５を形成する（図２３
および図２４）のと同様に、溝５７０からずれた溝を作り出すために偏位用具２
８３を使うことができる。溝５７０には深さがあるので、偏位プローブ２８７は
、膝蓋骨の修復のときに必要なものよりも長いピンを使うことによって、改変す
ることができる。
【００７３】 軟骨移植片５８０は、膝蓋骨２５の修復に関して先に説明されたように、大腿
骨５の無負荷関節面から採取されるのが普通である。移植を受ける損傷区域５１
５に対して３０°の斜角を移植片５８０の軟骨面５８５が形成されるのを保証す
るために、軟骨移植片は山形チゼル５３０を使って採取される。この山形チゼル
には、把手６００と、チップ６０５と、このチップの端部におけるブレード６１
０と、その中心軸に沿った通路６１５とが含まれている。この把手には一対の開
口６２０が含まれており、これらの開口には、山形チゼル５３０の使用の間にそ
れにてこの作用をほどこすために、タンピング具３３０（図２８）のような用具
を挿入することができる。このブレードによって、その中心軸に対しておよそ３
０°の角度６２５が作られている。移植片５８０を採取するために、チゼル５３
０が関節面に当てられて前後左右に揺動され、軟骨が切り開かれるとともに、そ
の下の骨が切り込まれる。タンピング具３３０を把手６００の中の開口６２０に
挿入することによって、その骨に切り込むための付加的なてこの作用がもたらさ
れる。チゼル５３０は、充分な長さの移植片が通路６１５の内部に納められるま
で、引き続いて骨の中へ進められる。
【００７４】 移植片５８０は、タンピング具３３０を開口６２０から抜き取ってそのタンピ
ング具を軟骨面５８５が損傷しないようにブレード６１０の箇所でチゼル６００
の中へ挿入することで、チゼル６００から取り出される。移植片５８０は次いで
、軟骨面５８５が損傷した軟骨区域５１５の面に当たるまで、脛骨における溝５
７０の中へ挿入される。この移植片が溝５７０の全部に充填されないときには、
骨の追加移植片をテーパー付きの骨線圧縮具１２５の中へ挿入し、次いで、その
骨栓が圧縮された正確な外径の栓を形成するように、テーパー溝３９５を通して
押し出される。この栓は、圧縮具１２５から取り出して、溝５７０の中へ挿入さ
れる。この栓の外径は正確であるので、この栓によって、溝の中で密な締まり嵌
めがもたらされ、移植片５８０が脛骨１０における溝５７０の入口から抜け出る
のが防止される。余分な栓は前方面３０から削り取られる。チゼル５３０の中心
軸の角度６２５が溝５７０と損傷した関節面５１５との間に形成された角度とほ
ぼ同じであるので、移植片５８０は、軟骨面５８５が関節面５１５に当接するよ
うに、溝５７０の内部に嵌まる。
【００７５】 移植片５８０は、栓保持具５２５を使うことによっても、溝５７０の中に位置
させることができる。この栓保持具５２５には、その中心軸に沿って延びている
通路６４０が含まれている。この通路は山形の遠位開口６４５で終わっており、
この開口には、およそ３０°の斜角と、短い距離だけ保持具５２５の壁６５５を
切り開いている一対の切込み６５０とがある。これらの切込み６５０によって一
対のフィンガー部６６０が形成されており、これらのフィンガー部は、移植片５
８０を保持するためには充分に強いものであり、一方、例えばタンピング具３３
０を使って溝５７０の中の定位置へ入れることによって移植片が保持具から押し
出されるときにはその移植片を解放するように充分に曲がりやすいものである。
【００７６】 一般に、脛骨ガイド５２０と誘導把手１００は、足部が脛骨プラトーに当接す
るように足部を位置させることができるように、かつ、溝５７０の長手軸と足部
の表面との間に既知の角度を形成することができるように、構成されている。こ
のようにして、移植片が脛骨プラトーに当接する面を形成するようにして移植片
を採取するために、既知の角度のある山形チゼルを使うことができる。ある範囲
、例えば１５°〜４５°を５°ずつ覆う、ある範囲の山形チゼルを作ることがで
きる。外科医が足部を脛骨プラトーに当接するように位置させると、外科医はそ
の角度に気がつき、その部位について移植片を採取するために同様な角度のある
山形チゼルを選ぶことになる。脛骨ガイド５２０はまた、第２アーム５４５が湾
曲しているか、あるいは第２アーム５４５と延長部５４０との組み合わせが膝関
節の中に嵌まるように湾曲形状を有するように構成すべきである。
【００７７】 この発明におけるいくつかの実施態様が説明されてきた。それにもかかわらず
、この発明の精神および範囲から逸脱することなくさまざまな改変を行うことが
できるということはわかるであろう。例えば、ガイドと把手は、ガイドの足部と
把手を通過したガイドワイヤーとの間に特定の角度が形成されるように構成する
ことができる。従って、図４７および図４８によれば、ガイドは、平行な方位に
ある上部アーム６０５と下部アーム６１０とが含まれるクランプ本体６００とし
て構成することができる。これらのアーム６０５・６１０はそれぞれ、延長部６
１５に対して直角に連結されている。上部アーム６は、幅が広くされているとと
もに、雄ねじ部の形成された較正ずみガイド管６２５がねじ合わせ状に挿入され
る雌ねじ部付きの溝６２０を含んでいる。下部アーム６１０は、上面６３５のあ
るシュー６３０を含んでいる。このシュー６３０は、クランプ本体６００に対し
て固定されていてもよく、シューが下部アームに対して枢動することができるよ
うに下部アーム６１０を通るピンを含んでいてもよい。シュー６３０が固定され
ると、上面６３５は、ガイド管６２５の長手軸に対してある角度で固定すること
ができる。図４７に示されたように、上面６３５は、ガイド管６２５の長手軸に
対して垂直な角度を作っている。シュー６３０は別の角度で固定することもでき
る。このシューには、それを貫通する溝６４０も含まれている。
【００７８】 ガイド管６２５には、その長手軸に沿って把手６５０から雄ねじ部付き管６５
５まで貫通する溝６４５が含まれている。雄ねじ部付き管６５５には窓６６０が
含まれており、この窓を通して、ガイドワイヤーあるいは、溝６４５を通して挿
入された移植片を観察することができる。溝６４５は、ガイドワイヤー６７５を
挿入することができる溝６７０（図４８）のあるドリルガイド６６５を収容する
直径があるように構成されている（図４７および図４８）。
【００７９】 図４７および図４８の器具を使うために、足部６３０が、切開部を通して挿入
されて、膝蓋骨２５の後方面３５に当てて置かれる。足部６３０の上面６３５が
膝蓋骨の後方面３５と同一平面に置かれると、ガイド管の長手軸は足部の上面に
対して垂直になっているであろう。次いで、ガイドワイヤー６７５は、ドリルガ
イド６６５を通して溝６７０の中から前方切開部の中へ挿入されて、膝蓋骨２５
に溝６８５を孔明けするために使われる。
【００８０】 溝６８５が拡大されて、先に説明された方法に従って骨移植片が挿入される。
送出器具が溝６４５を通過すると、移植片が挿入された程度を窓６６０によって
観察することができる。足部６３０とガイド管の長手軸との間に垂直関係がある
ので、溝６８５は、溝６８５の開口を取り囲んでいる膝蓋骨の後方面３５に対し
て垂直である。足部６３０がガイド管の長手軸に対して既知の角度で取り付けら
れると、孔明けされた溝は、膝蓋骨の後方面３５に対してその角度をなすであろ
う。この状況では、軟骨移植片は、その長さ部分によってその軟骨面に対して同
様な角度が形成されるように、採取すべきである。このような技術によって、軟
骨移植片は、それが移植される後方面３５と同一平面になるであろう。
【００８１】 他の実施態様は特許請求の範囲の範囲内にある。
【図面の簡単な説明】
【図１】 図１は、大腿骨、脛骨および膝蓋骨が示されている膝関節の正面図である。
【図２】 図２は、図１の膝関節の側面図である。
【図３】 図３は、図１の膝蓋骨の背面図である。
【図４】 図４は、誘導把手の前方斜視図である。
【図５】 図５は、図４の誘導把手の後方斜視図である。
【図６】 図６は、膝蓋骨ガイドの正面図である。
【図７】 図７は、ビレットの正面図である。
【図８】 図８は、図７のビレットの、８−８切断線に沿った上面図である。
【図９】 図９は、ガイドワイヤーの正面図である。
【図１０】 図１０は、ドリルの正面図である。
【図１１】 図１１は、図１０のドリルの、１１−１１切断線に沿った上面図である。
【図１２】 図１２は、テーパー付き骨栓圧縮具の正面図である。
【図１３】 図１３は、図１２のテーパー付き骨栓圧縮具の、１３−１３切断線に沿った上
面図である。
【図１４】 図１４は、図１３のテーパー付き骨栓圧縮具の、１４−１４切断線に沿った正
面断面図である。
【図１５】 図１５は、図６の膝蓋骨ガイドにおける足部とアームとの図である。
【図１６】 図１６は、図６の膝蓋骨ガイドにおける足部とアームとの図である。
【図１７】 図１７は、図６の膝蓋骨ガイドにおける足部とアームとの図である。
【図１８】 図１８は、膝関節における関節鏡手術の側面図である。
【図１９】 図１９は、誘導把手、膝蓋骨ガイド、ビレットおよびガイドワイヤーの正面図
である。
【図２０】 図２０は、損傷を受けた軟骨の区域を示している膝蓋骨の背面図である。
【図２１】 図２１は、損傷を受けた軟骨の区域を示している膝蓋骨の背面図である。
【図２２】 図２２は、偏位用具の側面図である。
【図２３】 図２３は、膝蓋骨の後方面の上方にある図２２の偏位用具の上面図である。
【図２４】 図２４は、ガイドワイヤーを膝蓋骨の後方面の上へ向けている図２２の偏位用
具の斜視図である。
【図２５】 図２５は、軟骨移植片を採取しているチゼル用具の斜視図である。
【図２６】 図２６は、図２５のチゼル用具の正面図である。
【図２７】 図２７は、図２５のチゼル用具とともに使うためのチゼルガードの斜視図であ
る。
【図２８】 図２８は、図２５のチゼル用具とともに使うためのタンピング具の斜視図であ
る。
【図２９】 図２９は、挿入用具の側面部分断面図である。
【図３０】 図３０は、挿入用具の側面部分断面図である。
【図３１】 図３１は、ドリルガイドの側面図である。
【図３２】 図３２は、図３０のドリルガイドの上面図である。
【図３３】 図３３は、移植片を膝蓋骨の中へ送り出すための挿入用具とドリルガイドとの
使用を示している斜視図である。
【図３４】 図３４は、可動足部の上面図である。
【図３５】 図３５は、図３４の可動足部のある膝蓋骨ガイドの正面図である。
【図３６】 図３６は、図３４の可動足部の正面図である。
【図３７】 図３７は、脛骨プラトーを示している脛骨の上方斜視図である。
【図３８】 図３８は、脛骨ガイドの正面図である。
【図３９】 図３９は、図３５の脛骨ガイドにおける足部の図である。
【図４０】 図４０は、図３５の脛骨ガイドにおける足部の図である。
【図４１】 図４１は、移植片を脛骨の中に移植するための栓保持具の正面図である。
【図４２】 図４２は、移植片を脛骨の中に移植するための栓保持具の側面図である。
【図４３】 図４３は、山形チゼルの上面図である。
【図４４】 図４４は、山形チゼルの正面断面図である。
【図４５】 図４５は、膝関節における脛骨の表面への関節鏡手術の側面図である。
【図４６】 図４６は、図４５の手術における移植のための山形移植片の正面図である。
【図４７】 図４７は、膝蓋骨の軟骨の欠損を修復するときに使われるクランプ本体とガイ
ド管との図である。
【図４８】 図４８は、膝蓋骨の軟骨の欠損を修復するときに使われるクランプ本体とガイ
ド管との図である。
───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (81)指定国 ＥＰ(ＡＴ，ＢＥ，ＣＨ，ＣＹ， ＤＥ，ＤＫ，ＥＳ，ＦＩ，ＦＲ，ＧＢ，ＧＲ，ＩＥ，Ｉ Ｔ，ＬＵ，ＭＣ，ＮＬ，ＰＴ，ＳＥ，ＴＲ)，ＯＡ(ＢＦ ，ＢＪ，ＣＦ，ＣＧ，ＣＩ，ＣＭ，ＧＡ，ＧＮ，ＧＷ， ＭＬ，ＭＲ，ＮＥ，ＳＮ，ＴＤ，ＴＧ)，ＡＰ(ＧＨ，Ｇ Ｍ，ＫＥ，ＬＳ，ＭＷ，ＭＺ，ＳＤ，ＳＬ，ＳＺ，ＴＺ ，ＵＧ，ＺＷ)，ＥＡ(ＡＭ，ＡＺ，ＢＹ，ＫＧ，ＫＺ， ＭＤ，ＲＵ，ＴＪ，ＴＭ)，ＡＥ，ＡＧ，ＡＬ，ＡＭ， ＡＴ，ＡＵ，ＡＺ，ＢＡ，ＢＢ，ＢＧ，ＢＲ，ＢＹ，Ｂ Ｚ，ＣＡ，ＣＨ，ＣＮ，ＣＲ，ＣＵ，ＣＺ，ＤＥ，ＤＫ ，ＤＭ，ＤＺ，ＥＥ，ＥＳ，ＦＩ，ＧＢ，ＧＤ，ＧＥ， ＧＨ，ＧＭ，ＨＲ，ＨＵ，ＩＤ，ＩＬ，ＩＮ，ＩＳ，Ｊ Ｐ，ＫＥ，ＫＧ，ＫＰ，ＫＲ，ＫＺ，ＬＣ，ＬＫ，ＬＲ ，ＬＳ，ＬＴ，ＬＵ，ＬＶ，ＭＡ，ＭＤ，ＭＧ，ＭＫ， ＭＮ，ＭＷ，ＭＸ，ＭＺ，ＮＯ，ＮＺ，ＰＬ，ＰＴ，Ｒ Ｏ，ＲＵ，ＳＤ，ＳＥ，ＳＧ，ＳＩ，ＳＫ，ＳＬ，ＴＪ ，ＴＭ，ＴＲ，ＴＴ，ＴＺ，ＵＡ，ＵＧ，ＵＺ，ＶＮ， ＹＵ，ＺＡ，ＺＷ (72)発明者 トリー，ポール，エー． アメリカ合衆国、マサチューセッツ 01945、マーブルヘッド、ボーデン スト リート ８ (72)発明者 フェラガモ，マイケル，シー． アメリカ合衆国、マサチューセッツ 02764、ノース ダイトン、オールド ウ ェリントン ストリート 2355 Ｆターム(参考） 4C060 LL13

Claims (76)

    【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】 長手軸を画定している溝を含んでおり、この長手軸がその溝
    から延びて膝蓋骨の後方面を横切っている第１器具と、この第１器具に取り付け
    ることができるとともに、膝蓋骨の後方面に当接して配置されるように構成され
    た面を含んでいる第２器具とを備えてなり、溝の長手軸は、第２器具が第１器具
    の中に取り付けられたときに第２器具の前記の面に対してある角度をなしている
    、膝蓋骨の後方面における軟骨面を修復するための一組の手術器具。
  2. 【請求項２】 その角度が、およそ８０°〜１００°の範囲内にある請求項
    １に記載の一組の手術器具。
  3. 【請求項３】 その角度が、およそ９０°である請求項１または２に記載の
    一組の手術器具。
  4. 【請求項４】 第１器具における溝の中へ挿入されるように構成され、かつ
    、膝蓋骨の前方面における前方開口から膝蓋骨の後方面における後方開口まで通
    路を孔明けし、その結果、膝蓋骨を通るその通路の長手軸が後方開口で膝蓋骨の
    後方面に対して垂直であるガイドワイヤーをさらに備えている請求項１〜３のい
    ずれか１つに記載の一組の手術器具。
  5. 【請求項５】 ガイドワイヤーを通り越して前方開口の中へ入るように、か
    つ、膝蓋骨における前方開口から後方開口までの前記通路を拡大するために操作
    可能に構成されたドリルをさらに備えている請求項４に記載の一組の手術器具。
  6. 【請求項６】 軟骨移植片を膝蓋骨における前記通路の中へ送り出すように
    構成された送出器具をさらに備え、この送出器具が、開放遠位端と開放近位端と
    の間に延びる内側溝と、その遠位端におけるフランジとを含み、このフランジが
    、前記内側溝を通して膝蓋骨における前記通路の中へ軟骨移植片を送り出すため
    に、前記前方開口の中へ挿入されるように構成されている請求項５に記載の一組
    の手術器具。
  7. 【請求項７】 送出器具が、壁に形成されかつ前記内側溝へ開放している窓
    を含み、それによって、前記内側溝を通る送出の間にその窓を通して軟骨移植片
    を観察することができる請求項６に記載の一組の手術器具。
  8. 【請求項８】 軟骨移植片を送出器具から膝蓋骨における前方開口を通して
    膝蓋骨における前記通路の中へ進行させるために、送出器具の内側溝の中へ挿入
    されるように構成された挿入器具をさらに備えている請求項６または７に記載の
    一組の手術器具。
  9. 【請求項９】 第１器具が、溝を含んでいる誘導把手と、第２器具を収容す
    るように構成された切込みとを備え、第２器具が、膝蓋骨に押し付けられたとき
    に膝蓋骨の後方面と同一平面になるように構成された足部を含むガイドを備えて
    いる請求項１〜８のいずれか１つに記載の一組の手術器具。
  10. 【請求項１０】 足部が、下部面と、この下部面に対向しているとともに膝
    蓋骨の後方面に押し付けられるように構成されたほぼ平坦な上部面とを含んでい
    る請求項９に記載の一組の手術器具。
  11. 【請求項１１】 ほぼ平坦な上部面が、この上部面における開口と前記下部
    面における開口との間を通っている中央溝を含んでいる請求項１０に記載の一組
    の手術器具。
  12. 【請求項１２】 中央溝が、上部面から下部面へかけて減少している直径を
    有している請求項１１に記載の一組の手術器具。
  13. 【請求項１３】 中央溝の長手軸が、前記足部のほぼ平坦な上部面に対して
    垂直である請求項１１または１２に記載の一組の手術器具。
  14. 【請求項１４】 内側溝を有しているとともに、前記誘導把手の溝の中に挿
    入されるように、かつ、膝蓋骨に孔を明けるためにその内側溝の中にガイドワイ
    ヤーを収容するように構成された管をさらに備えている請求項９〜１３のいずれ
    か１つに記載の一組の手術器具。
  15. 【請求項１５】 内側溝を有しているドリルをさらに備え、その内側溝が、
    ガイドワイヤーによって膝蓋骨の中に明けられた孔を拡大するためにガイドワイ
    ヤーにわたって挿入されるように構成されている請求項９〜１４のいずれか１つ
    に記載の一組の手術器具。
  16. 【請求項１６】 遠位端を有している把手と、この遠位端に取り付けられ、
    かつ、この把手の外面から垂直に延出しているプローブと、前記遠位端に取り付
    けられ、このプローブからずれており、かつ、このプローブに対して実質的に平
    行である長手軸がある内側通路とを備えてなる偏位用具をさらに備えている請求
    項９〜１５のいずれか１つに記載の一組の手術器具。
  17. 【請求項１７】 前記ガイドの長手軸が、前記プローブの長手軸からおよそ
    ０．１〜０．３インチだけずれている請求項１６に記載の一組の手術器具。
  18. 【請求項１８】 チップとこのチップを通る長手軸とを有しているチゼル、
    通路とフランジ端とを有しており、この通路がチゼルを取り囲むように構成され
    ているチゼルガード、およびチゼルの長手軸の中に挿入されるように構成された
    タンピング具をさらに備えている請求項９〜１７のいずれか１つに記載の一組の
    手術器具。
  19. 【請求項１９】 テーパー付きの骨栓圧縮具をさらに備えており、この圧縮
    具が、第１開口と第２開口との間を通っている長手通路を含み、かつ、この通路
    の直径が、前記第２開口から前記第１開口へかけて増大している請求項９〜１８
    のいずれか１つに記載の一組の手術器具。
  20. 【請求項２０】 遠位足部が、ガイドに枢動可能に取り付けられている請求
    項９〜１９のいずれか１つに記載の一組の手術器具。
  21. 【請求項２１】 第１器具が、溝とこの溝を視覚的に点検することのできる
    窓とを含んでいるガイド管を備え、かつ、第２器具が、上部アームと延長部によ
    って連結された下部アームとを含むクランプ本体を備え、この上部アームが、長
    手軸を有しかつ前記ガイド管が配置される溝を含み、かつ、下部アームが、前記
    ガイド管の溝の長手軸と上部アームの溝の長手軸とに心合わせされた溝を有して
    いる足部を含んでいる請求項１に記載の一組の手術器具。
  22. 【請求項２２】 ガイド管が、上部アームにおける溝の中にねじ合わせ状に
    収容されている請求項２１に記載の一組の手術器具。
  23. 【請求項２３】 上部アームが、前記延長部に直角に連結され、かつ、下部
    アームが、前記延長部に直角に連結されている請求項２１または２２に記載の一
    組の手術器具。
  24. 【請求項２４】 上部アームは、上部アームと下部アームとが平行になるよ
    うに、前記延長部に連結されている請求項２１〜２３のいずれか１つに記載の一
    組の手術器具。
  25. 【請求項２５】 足部が、骨の表面に接するように構成された平坦な上部面
    を有している請求項２１〜２４のいずれか１つに記載の一組の手術器具。
  26. 【請求項２６】 足部が、下部アームに固定関係に取り付けられている請求
    項２１〜２５のいずれか１つに記載の一組の手術器具。
  27. 【請求項２７】 足部が、下部アームに枢動関係に取り付けられている請求
    項２１〜２５のいずれか１つに記載の一組の手術器具。
  28. 【請求項２８】 足部が、ガイド管の長手溝に対して垂直である平坦な上部
    面を有している請求項２１〜２７のいずれか１つに記載の一組の手術器具。
  29. 【請求項２９】 ガイド管における溝の中に挿入されるように構成されたド
    リルガイドをさらに備えており、このドリルガイドが、長手溝を含んでいる請求
    項２１〜２８のいずれか１つに記載の一組の手術器具。
  30. 【請求項３０】 ドリルガイドの長手溝の中に挿入されるように構成された
    ガイドワイヤーをさらに備えている請求項２９に記載の一組の手術器具。
  31. 【請求項３１】 第１器具を、それが膝蓋骨の前方面に隣接するように、第
    １切開部を通して位置させ、第２器具を、それが膝蓋骨の前方面と脛骨の頭部と
    の間に置かれるるように、第２切開部を通して位置させ、膝蓋骨の前方面から膝
    蓋骨の後方面へ至る通路を孔明けし、この通路の前方開口の中へ移植片を挿入し
    、次いで、この移植片をこの通路のもっと中へ挿入することからなる、膝蓋骨の
    後方面における関節軟骨面を修復する手術方法。
  32. 【請求項３２】 第１器具が、長手軸のある溝であって、その長手軸がこの
    溝から膝蓋骨の前方開口まで延出しており、かつ、膝蓋骨を通る通路を孔明けす
    るためにガイドワイヤーが挿入される溝を含んでいる請求項３１に記載の手術方
    法。
  33. 【請求項３３】 第２器具が、第１器具に取り付けることができるとともに
    、膝蓋骨の後方面に位置させるように構成された面を含み、第１器具の溝の長手
    軸は、第２器具が第１器具に取り付けられると、第２器具のその面に対して垂直
    になる請求項３２に記載の手術方法。
  34. 【請求項３４】 膝蓋骨を通る通路が、その後方開口に隣接する膝蓋骨の後
    方面に対してほほ垂直である請求項３１に記載の手術方法。
  35. 【請求項３５】 膝蓋骨を通って孔明けされた通路を拡大することをさらに
    含み、通路を拡大することが、ガイドワイヤーにわたってドリルを通し、このド
    リルを前記前方開口の中に挿入し、次いで、前記前方開口と前記後方開口との間
    における通路を拡大することからなる請求項３２に記載の手術方法。
  36. 【請求項３６】 前記通路の前方開口の中へ移植片を挿入することが、前方
    開口に送出器具を位置させることをさらに含み、送出器具が、開放遠位端と開放
    近位端との間に延出する内側溝と、その遠位端におけるフランジとを含み、この
    フランジが、軟骨移植片を内側溝から膝蓋骨における通路の中へ送り込むために
    、前方開口の中へ挿入されるように構成されている請求項３１に記載の手術方法
    。
  37. 【請求項３７】 送出器具が、壁に形成されてその内側溝へ開放された窓を
    含み、それによって、軟骨移植片は、その内側溝を通して送り出される間に視覚
    的に点検することができる請求項３６に記載の手術方法。
  38. 【請求項３８】 移植片を前記通路のもっと中へ挿入することが、送出器具
    の内側溝の中へ挿入器具を挿入し、次いで、軟骨移植片を送出器具から膝蓋骨に
    おける前方開口を通して膝蓋骨における通路の中へ進行させることからなる請求
    項３６に記載の手術方法。
  39. 【請求項３９】 第１器具が、誘導把手と管とからなり、第２器具が、ほぼ
    平坦な面のある足部を含んでいる膝蓋骨ガイドからなり、第１器具および第２器
    具が、膝蓋骨ガイドを誘導把手の切込みの中に据え付けて、前記管を誘導把手の
    溝の中に挿入することによって組み立てられ、第１器具を膝蓋骨の前方面に隣接
    して位置させることが、同管の遠位端を、第１切開部を通して膝蓋骨の前方面に
    位置させることからなり、かつ、第２器具を膝蓋骨の後方面に隣接して位置させ
    ることが、第２器具を第２切開部の中に挿入し、次いで、足部のほぼ平坦な面を
    膝蓋骨の後方面に位置させることからなる請求項３１に記載の手術方法。
  40. 【請求項４０】 ガイドワイヤーを前記管の長手溝の中に挿入し、そのガイ
    ドワイヤーを第１切開部の中に挿入し、次いで、そのガイドワイヤーで膝蓋骨を
    通して通路を孔明けすることをさらに含んでおり、この通路が、膝蓋骨の前方面
    と後方面との間を通っている請求項３９に記載の手術方法。
  41. 【請求項４１】 通路が、膝蓋骨の後方面に対して垂直である請求項４０に
    記載の手術方法。
  42. 【請求項４２】 ガイドワイヤーが、膝蓋骨の後方面を通過するときに前記
    足部の溝に入る請求項３９に記載の手術方法。
  43. 【請求項４３】 誘導把手と膝蓋骨ガイドとを取り外し、次いで、ガイドワ
    イヤーにわたってドリルを挿入して膝蓋骨を通る通路を拡大することをさらに含
    んでいる請求項３９に記載の手術方法。
  44. 【請求項４４】 膝蓋骨を通して、第１通路からずれている少なくとも１つ
    の付加的通路を孔明けすることをさらに含んでいる請求項３９に記載の手術方法
    。
  45. 【請求項４５】 付加的通路を孔明けすることが、遠位端のある把手と、こ
    の遠位端に取り付けられかつ把手の外面から垂直に延出しているプローブと、そ
    の遠位端に取り付けられ、プローブからずれており、かつ、プローブに対して実
    質的に平行な長手軸のある内側通路を有しているガイドとを備えてなる偏位用具
    を用意し、そのプローブを前記第１通路の中に位置させ、ガイドワイヤーをビレ
    ットとガイドの内側通路とを通して位置させ、次いで、付加的通路を、それが第
    １通路に対してプローブと内側通路の長手軸とからある偏位距離だけずれている
    ように孔明けすることからなる請求項４４に記載の手術方法。
  46. 【請求項４６】 軟骨置換移植片を採取することをさらに含み、軟骨移植片
    を採取することが、チップとこのチゼルを通過する中空の長手通路とを有してい
    るチゼルを用意し、チゼルを取り囲むように構成されている中空通路とフランジ
    端とを有しているチゼルガードを用意し、チゼルの長手通路の中に挿入されるよ
    うに構成されているタンピング具を用意し、次いで、骨の面から軟骨面と骨軸と
    を含んでいる軟骨移植片を削り取るためにチゼルを使うことからなる請求項３９
    に記載の手術方法。
  47. 【請求項４７】 軟骨移植片を膝蓋骨の通路の中へ、膝蓋骨の前方面から膝
    蓋骨の後方面まで、移植することをさらに含んでいる請求項４６に記載の手術方
    法。
  48. 【請求項４８】 長手軸を有している溝を含んでいる第１器具と、第１器具
    に取り付けることができ、また、脛骨の関節接合面からずれている位置で脛骨プ
    ラトーに当接して位置するように構成されている面を含んでいる第２器具とを備
    えてなり、前記の溝の長手軸が、脛骨の前方面と脛骨の関節接合面とを横切って
    おり、かつ、第２器具の前記の面が脛骨プラトーに当接したときに、脛骨の関節
    接合面に対して所定の斜角を形成する、脛骨の関節接合軟骨面を修復するための
    一組の手術器具。
  49. 【請求項４９】 前記の溝の中に挿入されるように構成され、かつ、脛骨の
    前方面にその長手軸に沿って開口を孔明けするガイドワイヤーをさらに備えてい
    る請求項４８に記載の一組の手術器具。
  50. 【請求項５０】 ガイドワイヤーが、脛骨の前方開口から脛骨の関節接合面
    の開口まで脛骨の通路を孔明けするように構成されている請求項４９に記載の一
    組の手術器具。
  51. 【請求項５１】 孔明けされた脛骨の通路が、脛骨の関節接合面に対して所
    定の斜角を有している請求項５０に記載の一組の手術器具。
  52. 【請求項５２】 第２器具が、アームを備えており、このアームが、ある面
    を含み、この面が、半月板の下方かつ脛骨の上方においてその面とアームの一部
    とを通ることによって脛骨プラトーに接して位置するように構成されている請求
    項４８〜５１のいずれか１つに記載の一組の手術器具。
  53. 【請求項５３】 第２器具が、アームを備えており、このアームが、ある面
    を含み、この面が、半月板の上方かつ大腿骨の下方においてその面とアームの一
    部とを通ることによって脛骨プラトーに接して位置するように構成されている請
    求項４８〜５１のいずれか１つに記載の一組の手術器具。
  54. 【請求項５４】 軟骨移植片を孔明けされた脛骨の通路の中へ送り出すよう
    に構成された送出器具をさらに備えており、この送出装置が、開放遠位端と開放
    近位端との間に延出している内側溝と、その遠位端におけるフランジとを含み、
    このフランジが、軟骨移植片をその内側溝から脛骨の通路の中へ送り出すために
    その前方開口の中へ挿入されるように構成されている請求項５０〜５３のいずれ
    か１つに記載の一組の手術器具。
  55. 【請求項５５】 送出器具が、壁に形成されてその内側溝へ開放された窓を
    含み、それによって、軟骨移植片は、その内側溝を通して送り出される間に視覚
    的に点検することができる請求項５４に記載の一組の手術器具。
  56. 【請求項５６】 軟骨移植片を送出器具から脛骨の前方開口の中へ進行させ
    るために、送出器具の内側溝の中へ挿入されるように構成された挿入器具をさら
    に備えている請求項５４か５５かのいずれかに記載の一組の手術器具。
  57. 【請求項５７】 第１器具が、前記の溝と第２器具の嵌まる切込みとを含ん
    でいる誘導把手からなり、第２器具が、アームと遠位足部とを含んでいるガイド
    からなり、そのアームは、大腿顆に隣接するように構成されており、その遠位足
    部は、それが脛骨プラトーに押し付けられたときに脛骨プラトーと同一平面にな
    るように構成されている請求項４８〜５６のいずれか１つに記載の一組の手術器
    具。
  58. 【請求項５８】 足部が、１つの面を含み、この面が、そこから突出すると
    ともに足部が脛骨プラトーに押し付けられたときに脛骨プラトーの中に押し込ま
    れるように構成されたピンを含んでいる請求項５７に記載の一組の手術器具。
  59. 【請求項５９】 前記の溝の中へ挿入されるように構成され、かつ、脛骨を
    通って脛骨の関節接合面まで通路を孔明けするためのガイドワイヤーを収容する
    管をさらに備えており、この通路が、脛骨の関節接合面に対して斜角を形成して
    いる請求項４８〜５８のいずれか１つに記載の一組の手術器具。
  60. 【請求項６０】 斜角が、およそ３０°である請求項５９に記載の一組の手
    術器具。
  61. 【請求項６１】 ガイドワイヤーによって明けられた孔を拡大するために、
    ガイドワイヤーにわたって挿入されるように構成されている中心通路のあるドリ
    ルをさらに備えている請求項５９に記載の一組の手術器具。
  62. 【請求項６２】 遠位端の備わっている把手、前記遠位端に取り付けられて
    、把手の外面から垂直に延出しているプローブ、および、前記遠位端に取り付け
    られて、把手からずれており、かつ、プローブに対して実質的に平行な長手軸の
    ある内側通路を有しているガイドからなる偏位用具をさらに備えている請求項５
    ９に記載の一組の手術器具。
  63. 【請求項６３】 ガイドの長手軸が、プローブの長手軸から、およそ０．１
    〜０．３インチだけずれている請求項６２に記載の一組の手術器具。
  64. 【請求項６４】 チゼルであって、山形チップとこのチゼルおよび同チップ
    を通過する中空の長手通路とを有しており、この長手通路の長手軸によって、同
    チップの横断面に対して斜角が形成されているチゼル、通路とフランジ端とを有
    し、その通路がチゼルを取り囲むように構成されているチゼルガード、およびチ
    ゼルの長手通路の中に挿入されるように構成されているタンピング具をさらに備
    えている請求項５７に記載の一組の手術器具。
  65. 【請求項６５】 斜角が、およそ３０°である請求項６４に記載の一組の手
    術器具。
  66. 【請求項６６】 テーパー付き骨栓圧縮具をさらに備えており、この圧縮具
    が、第１開口と第２開口との間を通る長手通路を含み、この通路の直径が、第２
    開口から第１開口へかけて増大している請求項５７に記載の一組の手術器具。
  67. 【請求項６７】 第１器具を、それが脛骨の前方面に隣接するように、第１
    切開部を通して位置させ、第２器具を、それが膝蓋骨の後方面と脛骨の骨頭との
    間に置かれるように、かつ、それが脛骨の関節軟骨面に隣接するように、第２切
    開部を通して位置させ、脛骨の前方面から脛骨の関節軟骨面へ至り、前方開口と
    脛骨の関節軟骨面の開口との間を通る通路を孔明けし、この通路における前方開
    口の中へ移植片を挿入し、次いで、この移植片をこの通路のもっと中へ挿入する
    ことからなる脛骨の関節軟骨面を修復する手術方法。
  68. 【請求項６８】 第１器具が、長手軸を有している溝であって、この長手軸
    が脛骨の前方面と脛骨の関節接合面とを横切るように構成された溝を含み、第２
    器具が、第１器具に取り付けられ、かつ、脛骨の関節接合面からずれている位置
    で脛骨プラトーに当接して位置するように構成されている面を含み、前記の溝の
    長手軸は、第２器具のその面が脛骨プラトーに当接したときに、脛骨の関節接合
    面に対して所定の斜角を形成する請求項６７に記載の手術方法。
  69. 【請求項６９】 脛骨の前方面から脛骨の関節軟骨面へ至る通路を孔明けす
    ることが、第１器具の溝の中へガイドワイヤーを挿入し、次いで、脛骨の前方面
    に長手軸に沿って開口を孔明けすることをさらに含んでいる請求項６８に記載の
    手術方法。
  70. 【請求項７０】 脛骨の前方開口から脛骨の関節接合面の開口まで通路を孔
    明けすることをさらに含んでいる請求項６９に記載の手術方法。
  71. 【請求項７１】 孔明けされた通路が、脛骨の関節接合面に対して所定の斜
    角を形成している請求項７０に記載の手術方法。
  72. 【請求項７２】 第２器具が、アームを備えており、このアームが、ある面
    を含み、この面が、その面と、半月板の下方かつ脛骨の上方にある同アームの一
    部とを通ることによって、脛骨プラトーに接して位置している請求項６７に記載
    の手術方法。
  73. 【請求項７３】 第２器具が、アームを備えており、このアームが、ある面
    を含み、この面が、その面と、半月板の上方かつ大腿骨の下方にある同アームの
    一部とを通ることによって、脛骨プラトーに接して位置している請求項６７に記
    載の手術方法。
  74. 【請求項７４】 前記通路の前方開口の中に移植片を挿入することが、その
    前方開口の中に送出器具を位置させることをさらに含んでおり、この送出器具が
    、開放遠位端と開放近位端との間に延出する内側溝と、その遠位端におけるフラ
    ンジとを含み、このフランジが、軟骨移植片を内側溝から膝蓋骨における通路の
    中へ送り込むために、その前方開口の中へ挿入されるように構成されている請求
    項６７に記載の手術方法。
  75. 【請求項７５】 送出器具が、壁に形成されかつ前記内側溝へ開放している
    窓を含み、それによって、前記内側溝を通る送出の間にその窓を通して軟骨移植
    片を観察することができる請求項７４に記載の手術方法。
  76. 【請求項７６】 移植片を前記通路のもっと中へ挿入することが、送出器具
    の内側溝の中へ挿入器具を挿入し、軟骨移植片を送出器具から膝蓋骨における前
    方開口を通して膝蓋骨における通路の中へ進行させることからなる請求項７５に
    記載の手術方法。
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