CN110115611A - 一种用于股骨头坏死骨移植术的手术工具 - Google Patents
一种用于股骨头坏死骨移植术的手术工具 Download PDFInfo
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Abstract
本发明公开了一种用于股骨头坏死骨移植术的手术工具，其包括导针、环钻、衬套、敲击杆、平口锉、套筒和套筒手柄。本发明的手术工具可以用于实施以旋股内侧动脉分支转子间骨瓣移植修复股骨头坏死手术为代表的一系列股骨头缺血性坏死钻孔减压及骨移植手术，提高手术质量和植骨成功率，有利于术后康复。
Description
技术领域
本发明属于医疗器械领域，涉及一种用于股骨头坏死骨移植术的手术工具，具体涉及一种用于股骨头坏死骨移植术的可拆卸式、即用组合式的手术工具组件。
背景技术
股骨头保髋手术治疗常用于早期股骨头坏死，特别是年龄较轻的患者，其主要包括单纯髓芯减压和带血供的骨块移植修复手术。其中带血管骨移植手术用于治疗股骨头坏死已有40年历史，是早中期股骨头坏死保髋治疗的重要手术方式，与单纯髓芯减压相比，带血管植骨块血供丰富，适用于坏死早中期，尤其是范围大的股骨头坏死，关节面无塌陷或早期塌陷时，通过清除死骨后植入血管化自体骨，不仅能够提供力学支撑，还可以恢复股骨头血液供应，显著提高修复速度和质量，从而延缓接受髋关节置换的时间，甚至通过刺激新骨形成而彻底治愈该病，而单纯减压和打压植骨对范围大的坏死疗效不佳。
目前，血管化骨移植手术主要包括带血管蒂骨瓣、肌蒂骨瓣和吻合血管的游离骨瓣移植方法等。1979年Urbaniak提出吻合血管的游离腓骨移植术(FVFG)(URBANIAK J R,COOGAN P G,GUNNESON E B,et al.J Bone Joint Surg Am,1995,77(5):681-694.)，经过数十年的发展，发现其手术效果稳定，能够显著缓解患者疼痛，延缓股骨头置换时间。然而FVFG仍具有诸多限制：如①手术操作复杂，手术时间长；②手术切口大；③需要一定经验的显微外科操作技术，吻合血管有一定的失败率，故而难以在基层医疗机构开展。1986年陈中伟院士提出旋髂深动脉髂骨瓣移植方法(王成琪，陈忠伟，朱盛修。实用显微外科学。北京：人民军医出版社，1994,384-389)，2005年赵德伟等(赵德伟，张耀，徐达传。旋股外侧动脉横支联合臀中肌支大转子骨(膜)瓣的应用解剖。中国临床解剖学杂志，2005(03):234-236.)提出经前路旋股外侧动脉分支血管骨瓣移植治疗股骨头坏死，上述方法取髋周骨块，无需吻合血管，简化了手术步骤，但绝大多数带血管蒂骨瓣采用的是前方入路和外侧入路。
由于股骨头坏死病灶绝大多数位于股骨头的前上方，通过前方入路减压和植骨难以达到理想位置，病灶清除不彻底，影响其修复效果和力学支撑。
王义生等设计了采用股方肌蒂的转子间骨瓣，其深面包含有选股内动脉分枝，采用后方入路，具有植骨通道直接、清除病灶彻底的优点，但由于旋股内动脉在其深面，存在损伤旋股内动脉的风险、植骨块附带肌肉和软组织过多不利植入等不足，同时，因缺乏专有工具，采用骨刀、磨钻等，手术操作存在一定难度，植骨位置和压配不够理想，难以获得良好的力学支撑，也不利于最大限度的保留股骨头血供。
发明内容
为了克服现有的手术器械难以实施上述旋股内侧动脉分支转子间骨瓣移植修复股骨头坏死手术、尤其是带旋股内侧动脉横支骨瓣治疗早中期缺血性股骨头坏死手术的问题，在总结上述方法的优缺点基础上，发明人设计了旋股内侧动脉分支转子间骨瓣精准植入修复技术(Femoral medial circumferential vascularized bone-precisiongrafting，FMCVB-PG)和专门的手术工具，修复股骨头坏死，具有上述带血管骨瓣和带血管游离腓骨移植血供丰富的特点，与这两类手术技术相比更具有以下优势：1.手术操作简单、技术标化、手术时间短、创伤小、术后恢复快，容易推广，并可推广至基层医院；2.通过后方入路采用专有工具，植骨通道更准、对坏死灶的清除直接、彻底，操作均更加便捷；3.旋股内侧动脉横支解剖恒定，血管直径可达2mm，血供充分；4.转子间骨块对股骨近端生物力学影响较小，减少术后骨折风险。根据临床实践经验，本发明人设计出一种用于股骨头坏死骨移植术的手术工具或称手术工具组件。
具体而言，本发明包含如下技术方案。
一种用于股骨头坏死骨移植术的手术工具，其包括：
导针，用于插入股骨头坏死灶(通常股骨头前内上方)，优选带有长度刻度的导针，导针主体为圆柱体，头部为尖锐的针尖；
环钻，用于钻取坏死灶骨质，环钻整体呈圆管状，其内的中空管道可容纳导针，中空管道可以前后通透以供导针穿过，包括大体呈圆管状的头部、呈圆管状的中部、用于连接电钻接头的尾部，环钻的头部末端设置有若干(例如10个以上、12个以上、14个以上、16个以上、18个以上)锯齿状钻齿，用于钻取骨质，环钻的头部镂设有开孔或称开槽，例如对称地开设四个或者两个长条形开孔，用于观察钻进深度并方便实施扭断已钻取骨块(或称坏死骨芯)的操作，环钻头部的外径大于环钻中部的外径，并且环钻头部的内径大于环钻中部的内径或者与环钻中部的内径一致；尾部的形状和大小与电钻接头相匹配；环钻头部的内腔长度大于衬套长度与坏死骨芯最大长度之和；
用作钻取导向器的衬套，衬套为前后通透的圆管状体，内径与导针的外径相匹配或者略大于导针的外径以供导针穿过，外径与上述环钻头部的内径相匹配或者略小于环钻头部内径以供环钻头部嵌套，衬套的头部末端设置有若干(例如4个以上、5个以上、6个以上、7个以上、8个以上)钉齿以便将衬套头部钉入股骨头颈部皮质(即皮质骨)从而将衬套固定在骨面上，衬套的尾端为平端，在衬套中部垂直于轴线对称地设置有若干(例如4个、6个、8个、10个或者12个)销孔，这些销孔可以呈多个角度交错从而方便外部杆体透过环钻开孔插入从而实施扭断已钻取骨块、并且将衬套连同已钻取骨块一起从环钻头部拉出来的操作。由于衬套的外径明显大于导针外径，相对于导针而言，其能够更准确地控制环钻的钻取方向、并且限定最大钻取深度；
呈圆管状的敲击杆，其内径与导针的外径相匹配或者略大于导针的外径以容纳导针主体并且/或者供导针穿过，其尾部通透或者封闭，头部为平端，抵顶于衬套尾端，用于配合通过击打将衬套钉入股骨头坏死灶；比如通过敲击工具例如锤子击打敲击杆尾端而将衬套钉齿钉入股骨头坏死灶骨面；敲击杆的外径大体与衬套的外径相当，敲击杆长度可以大于导针长度，因此使用时导针不会从敲击杆尾部露出；
平口锉，用于对去除骨块后形成的空腔(或称骨隧道、骨隧腔、减压通道)的粗糙底部进行锉磨平整，并且/或者挤压推送人工骨填料，夯实空腔底部。平口锉整体呈圆柱状，包含大体呈圆柱体状的头部、呈圆柱体的中部、用于连接电钻接头的尾部(尾部的形状和大小与电钻接头相匹配)，其中头部的外径与环钻头部的外径相当，且头部的外径大于平口锉中部的外径，头部沿轴向均匀地凹设有若干(比如为3个、4个或者5个)螺旋槽。
上述导针可以为常规的克氏针，优选带有长度刻度的克氏针，更优选带有长度刻度的外径的克氏针。导针整体直径可以为2.0-4mm之间，例如2.2-3.8mm、2.5-3.5mm或者2.8-3.2mm。导针长度可以为200-280mm之间，例如210-270mm、215-260mm、220-250mm或者230-240mm。
上述敲击杆的长度可以为200-280mm之间，例如210-270mm、215-260mm、220-250mm或者230-240mm。
基于临床中常用的股骨头坏死灶钻取空腔(或称骨隧道、骨隧腔、减压通道)的尺寸规格，上述环钻头部的外径可以大约为或者环钻头部(包括钻齿)的长度可以为90-140mm之间，例如95-135mm、100-130mm、105-125mm或者110-120mm之间。环钻的整体长度可以为200-300mm之间，例如210-290mm、220-290mm、225-285mm、230-285mm或者235-280mm之间。
上述衬套的外径可以大约为或者衬套(包括钉齿)的长度可以为35-55mm之间，例如38-52mm、40-50mm、40-48mm或者42-45mm之间。衬套上销孔的直径可以大约为3-5mm之间，例如2.5-4.5mm或者3.0-4.0mm。
与环钻头部的外径相对应地，上述平口锉头部的外径为或者
优选地，上述平口锉头部的螺旋槽的延伸方向相对于平口锉端部边缘的角度在40°～75°之间，例如在45°～75°之间、在50°～70°之间、在55°～65°之间、在55°～60°之间，以便锉平植骨通道底部，在软骨下大约3mm形成一个平整的植骨床，与植骨块之间形成良好的压配。螺旋槽的延伸方向可以与轴向成左手螺旋关系，此螺旋方向还可将锉起的松质骨压缩到骨隧道侧壁。
上述平口锉头部的长度可以为50-100mm之间，例如55-95mm、60-90mm、65-85mm、或者70-80mm之间。平口锉的整体长度可以为150-250mm之间，例如160-240mm、170-230mm、175-230mm、180-220mm或者185-210mm之间。
在一种实施方式中，上述环钻和/或平口锉配合电钻使用。相对应地，环钻的尾部和/或平口锉的尾部的形状和大小与电钻接头相匹配以便连接电钻接头。
优选地，上述手术工具还包括扭折器，用于在环钻完成钻取操作后，扭断骨芯并将其与衬套移出环钻头部。例如将扭折器的插杆通过环钻两侧的开槽处插入衬套的两个对称销孔中，使环钻和衬套一起转动，从而将骨块从股骨头上折断形成骨芯。例如，扭折器可以呈在一个短边形成部分开口的长方形，其中短边呈现为对称的两个杆体(插杆)。
在一种优选的实施方式中，上述手术工具还包括套筒，用于套在环钻上控制环钻的转动方向并避免摇动，并且在自体骨大小试模时测量填充骨的直径大小，若能够顺利塞入套筒的骨块即可顺利填入骨隧道。套筒为管状体，内径与环钻头部外径相匹配，在外侧设置有突起部，突起部上嵌设有螺孔，以便与手柄的头端形成螺旋链接，其中螺孔的轴向与套筒轴向呈大约30°～60°的角度，例如呈45°角，以方便手术操作。
上述套筒的内径可以大约为或者套筒的长度可以为35-55mm之间，例如38-52mm、40-50mm、40-48mm或者42-45mm之间。套筒的壁厚可以大约为2-4mm、2.5-3.5mm。
优选地，上述手术工具还包括套筒手柄，其包括把手和柱体，柱体前端设有螺纹，用于螺接套筒上的突起部从而使套筒手柄与套筒相连接，配合环钻使用和自体骨试模。
在一种实施方式中，上述手术工具还包括特殊形状的骨刀，用于从股骨转子间嵴或其他适宜的取骨部位上切出带血供的骨块填充上述减压通道，其由两把刀(简称为骨刀A和骨刀B)组成，配合使用，骨刀A和骨刀B都包括把手和刀身，刀身整体呈扁条状，刀身的头部为凿刀，其中骨刀A的竖截面大体呈平缓的“W”形，骨刀B的竖截面大体呈笔画撇“丿”形，以便与带血供骨块的取骨部位例如股骨转子间嵴的形状和周围肌腱血管组织相适应，避免造成组织损伤。
优选上述导针、环钻、衬套、敲击杆、骨刀刀身、平口锉、套筒、套筒手柄柱体的材质为金属比如医用不锈钢。
上述骨刀的把手和套筒手柄的把手的材质可以为耐高温消毒的高分子材料或者木质。
在一种实施方式中，上述手术工具呈工具箱形式组合在一起，以方便携带和配套。工具箱中定位摆放上述各种规格的手术工具，并实现消毒处理。
临床实验证明，采用本发明的手术工具实施带旋股内侧动脉横支骨瓣治疗早中期缺血性股骨头坏死手术时，在导针定位下，辅助环钻钻取抵达坏死灶的减压通道，取出骨块后，使用平口磨钻处理植骨槽，凿取移植骨块，通过试模确保骨块准确植入股骨头内，获得良好压配，且血管不受影响，保障了手术质量，提高了植骨成功率，有利于术后康复，从而克服了现有技术的常规手术器械使用中的缺陷，因而具备广阔的推广和应用前景。
附图说明
图1是根据本发明的手术工具实施钻取股骨头坏死灶手术的示意图。
图2是根据本发明的手术工具中一种导针实施例的结构示意图。
图3是根据本发明的手术工具中一种环钻实施例的结构示意图。
图4是根据本发明的手术工具中一种衬套实施例的结构示意图。
图5是根据本发明的手术工具中一种敲击杆实施例的结构示意图。
图6是根据本发明的手术工具中一种扭折器实施例的结构示意图。
图7是根据本发明的手术工具中一种平口锉实施例的结构示意图。
图8是根据本发明的手术工具中一种套筒和套筒手柄实施例的结构示意图。
图9是根据本发明的手术工具中一种骨刀实施例的结构示意图。
图10是根据本发明的手术工具实施骨芯钻取的过程示意图。
附图中作为手术实施对象的股骨头采用点划线绘制，代表其并非是本发明手术工具的组件，这是这是本领域技术人员能够理解的。
具体实施方式
下面将结合附图，对本发明的技术方案进行描述。显然，所描述的实施例仅是本申请一部分实施方式，而不是全部的实施方式；并且附图中所示的结构仅仅是示意性的，并不代表实物。
本发明的手术工具是可拆卸式的，由多个器械部件组成，每一个部件都可以独立使用价值，即用即组合。因此，本领域的技术人员能够理解，使用本发明的手术工具不仅能完成带旋股内侧动脉横支骨瓣治疗早中期缺血性股骨头坏死手术，显然还能够用于其他与股骨头病变相关的外科手术。
为描述简便起见，在本文中有时可以将“用于股骨头坏死骨移植术的手术工具”简称为“手术工具”、“手术工具组”、“手术工具组件”、“手术工具包”或者“工具包”，它们表示相同的意义，可以互换使用。
在本文中的导针可以采用常见的克氏针，例如外径为的带刻度的克氏针。克氏针是一种骨科常用的内固定材料，用于固定短小骨折或撕脱骨折等应力不大的骨折固定，也用在骨科手术中临时骨折块的固定中。其在本发明中主要用于钻取导向定位。
本发明的手术工具中创新性地设计了衬套，可基于导向克氏针，对环钻的钻取方向，深度进行精确控制，配合扭折器使用，可以极为方便地扭断取出坏死骨芯；平口锉的设计能够保证隧道顶端平整，使植骨块顶端与隧道底紧密贴合，极大地提高骨融合成功率。植骨试模作为自体骨修整的参考，使植骨块与隧道壁更加贴合，避免骨块不适配带来的缺陷，促进骨块与周围骨组织愈合。
本文中，用于表示部件比如克氏针的术语“头(部)”、“顶(部、端)”或“前(端)”通常是指沿着从骨头外面至骨头内部的方向下游的位置关系，但并不意味着实际安装操作中必须朝向某一固定方向，仅仅为了显示各个部件之间的位置关系或连接关系。类似地，术语“尾(末端)”、“后”等方向术语并不构成绝对的空间关系限制，只是一种相对位置的概念,这是本领域技术人员都能够理解的。
在实施旋股内侧动脉分支转子间骨瓣移植修复股骨头坏死手术时，尤其是在坏死骨芯钻取时，手术工具是在X光机监测下操作使用，保障手术的精确性。
参见图1至图7，本发明的手术工具10可以主要包括：导针1、环钻2、衬套3、敲击杆4、扭折器5、平口锉6、套筒7、套筒手柄8、骨刀9，这些组件分别描述如下。
导针1
导针1用于插入股骨头坏死灶G(通常股骨头前内上方)，优选是带有长度刻度11的导针1，导针1主体为圆柱体，头部12为尖锐的针尖。导针1整体直径可以为2.0-4mm，长度可以为200-280mm之间。
作为一个实例，该导针1可以为常规的克氏针，优选带有长度刻度11的克氏针1，更优选带有长度刻度11的外径的克氏针1。
环钻2
环钻2用于钻取坏死灶G骨质，环钻2整体呈圆管状，其内的中空管道24可容纳导针1，中空管道24可以前后通透以供导针1穿过。环钻2包括大体呈圆管状的头部21、呈圆管状的中部22、用于连接电钻接头(未图示)的尾部23。环钻2的头部21末端设置有若干(例如10个以上、12个以上、14个以上、16个以上、18个以上)锯齿状钻齿211，用于钻取骨质，环钻2的头部21镂设有开孔212，例如对称地开设四个长条形开孔212，用于观察钻进深度并方便实施扭断已钻取骨块(或称坏死骨芯)的操作。如图3所示，环钻头部21的外径大于环钻中部22的外径，并且环钻头部21的内径大于环钻中部22的内径；尾部23的形状和大小与电钻接头(未图示)相匹配。环钻头部21的内腔长度大于下述衬套3长度与坏死骨芯最大长度之和，从而便于充分实施钻取操作。
基于临床中常用的股骨头坏死灶钻取空腔(或称骨隧道、骨隧腔、减压通道)的尺寸规格，上述环钻头部21的外径可以大约为或者环钻2的整体长度可以为200-300mm之间，环钻头部21(包括钻齿211)的长度可以为90-140mm之间。
衬套3
衬套3的作用包括用作钻取导向器、用于扭断并摘除已钻取骨块(或称骨芯、坏死骨芯)。衬套3为前后通透的圆管状体，内径31与导针1的外径相匹配或者略大于导针1的外径，以供导针穿过。外径与上述环钻头部21的内径相匹配或者略小于环钻头部21内径以供环钻头部21嵌套。衬套3的头部末端设置有若干(例如4个以上、5个以上、6个以上、7个以上、8个以上)钉齿32以便将衬套3头部钉入股骨头G，衬套3的尾端为平端。在衬套3中部、后部垂直于轴线对称地设置有若干(例如4个、6个、8个、10个或者12个)销孔33，这些销孔33可以呈多个角度交错，从而方便外部杆体例如下述扭折器5透过环钻开孔212插入从而实施扭断已钻取骨块、并且将衬套3连同已钻取骨块一起从环钻头部21拉出来的操作。由于衬套3的外径明显大于导针1的外径，相对于较细的导针1而言，其能够更准确地控制环钻2的钻取方向、并且限定最大钻取深度。
衬套3的外径可以大约为或者衬套3(包括钉齿32)的长度可以为35-55mm之间，销孔33的直径可以大约为3-5mm之间。
敲击杆4
敲击杆4用来击打衬套3尾端从而将衬套3头部的钉齿32钉入股骨头G。敲击杆4呈圆管状，其内径41与导针1的外径相匹配或者略大于导针1的外径，以便容纳导针1主体并且/或者供导针1穿过，其为通透管体(如图5所示)或者呈一端封闭结构。敲击杆4套住导针1后，一端(即前端)抵顶于衬套尾端，通过敲击工具例如锤子击打敲击杆4另一端(即后端)，配合将衬套3钉入股骨头坏死灶G。敲击杆4的外径可以大体与衬套3的外径相当或略大，以方便手持。敲击杆的长度可以为200-280mm之间。
扭折器5
当环钻2完成对股骨头坏死灶G的骨质钻取后，需要将产生的骨芯拔除，此时的骨芯是与衬套3仅仅钉在一起。为了顺利取出骨芯和衬套3，优选手术工具10中还包括扭折器5，用于扭断骨芯并将其与衬套3移出环钻头部21。扭折器5的结构形式并不受限制，只要能实现上述功能即可，例如，在一种实施方式中，如图6所示，扭折器5呈在一个短边51形成部分开口的长方形，短边51呈现为对称的两个杆体。扭折器5的材料具有适度弹性，比如为医用不锈钢，在使用时，医务人员手持两个长边52，将开口短边51的两个杆体透过环钻开孔212插入衬套3的两个对称销孔33中，使环钻2和衬套3一起转动，可以扭断已钻取骨块(即骨芯)，并且将衬套3连同已钻取骨块一起从环钻头部21拉出来。
可替代地，当不使用扭折器5时，可以使用上述导针1来完成折断骨芯的功能。
平口锉6
在将骨芯从股骨头坏死灶G中取出之后，形成的空腔(或称骨隧道、骨隧腔、减压通道)底部一般都粗糙不平，不利于植入新的带血供骨块，影响骨移植术质量和成功率。为了锉磨平整该粗糙底部，提供了平口锉6，其除了用于锉平空腔的底部，还可以用于推送/挤压填入该空腔的人工骨填料，夯实空腔。参见图7，平口锉6整体呈圆柱状，包含大体呈圆柱体状的头部61、呈圆柱体的中部62、用于连接电钻接头(未图示)的尾部63，尾部63的形状和大小与电钻接头相匹配。头部61的外径与环钻头部21的外径(即空腔内径)相当，且头部61的外径大于平口锉中部62的外径。与环钻头部21的外径相对应地，上述平口锉头部61的外径可以为或者平口锉6的整体长度可以为150-250mm之间，平口锉头部61的长度可以为50-100mm之间。
平口锉头部61沿轴向均匀地凹设有若干(比如为3个、4个或者5个)螺旋槽611。螺旋槽611的延伸方向相对于平口锉6端部边缘的角度在40°～75°之间，例如在45°～75°之间、在50°～70°之间、在55°～65°之间、在55°～60°之间，平头锉6的头端为平面，锉刀的刃口用于将股骨头植骨通道的底部完全锉平整。螺旋槽611的延伸方向可以与平口锉6轴向成左手螺旋关系，此螺旋方向还可将锉起的松质骨压缩到骨隧道侧壁。
环钻2和/或平口锉6通常配合电钻使用。相对应地，环钻尾部23和/或平口锉尾部63的形状和大小与电钻接头相匹配以便连接电钻接头。
套筒7
手术工具10还可以包括套筒7，用于套在环钻2上控制环钻2的转动方向并避免摇动，并且在取自体移植骨(即带血供的填充骨)时进行大小匹配的检测，因为填充骨的直径应当与空腔的内径基本相当或者略小于空腔内径，能够较为容易地塞入对应尺寸的套筒7。
如图8所示，套筒7为管状体，内径与环钻头部21外径相匹配，在外侧设置有突起部71，突起部71上嵌设有螺孔711，以便与手柄8的头端811形成螺旋链接，其中螺孔711的轴向与套筒7轴向呈大约30°～60°的角度，例如呈45°角，以方便手术操作。
套筒7的内径可以大约为或者套筒7的长度可以为35-55mm之间；壁厚可以大约为2-4mm之间。
套筒手柄8
为了配合套筒7的使用，手术工具10还包括套筒手柄8，其包括把手82和柱体81，柱体81头端(或称前端)811设有螺纹，用于螺接套筒7上的突起部71从而使套筒手柄8与套筒7相连接，配合环钻2使用和自体骨试模。
骨刀9
本发明的骨刀9采用了特殊形状，用于填充空腔的自体骨(即带血供的填充骨)通常取自手术病人的股骨转子间嵴(股骨颈基底部)，也可用于其他合适的供骨部位，一般都是用特殊形状的骨刀9、必要时配合超声骨刀(未图示)来切割出自体骨的。因此手术工具10还可以包括骨刀9，其可以由两把刀(简称为骨刀9A和骨刀9B)组成，配合使用。参见图9，骨刀A和骨刀B都包括把手9A1、9B1和刀身9A2、9B2，刀身9A2、9B2整体呈扁条状，头部为凿刀。其中骨刀9A的竖截面大体呈平缓的“W”形，骨刀9B的竖截面大体呈笔画撇“丿”形，以便与带血供骨块的取骨部位比如股骨转子间嵴或者其他部合适部位形状和周围肌腱血管组织相适应，避免造成组织损伤。
优选地，上述导针1、环钻2、衬套3、敲击杆4、扭折器5、平口锉6、套筒7、套筒手柄柱体81、骨刀9刀身9A2、9B2的材质为金属比如医用不锈钢。
相对应地，骨刀9A、9B的把手9A1、9B1和套筒手柄8的把手82的材质可以为耐高温消毒的高分子材料，优选医用高分子材料或者木质。
在一种实施方式中，上述手术工具10呈工具箱形式组合在一起，以方便携带、消毒和配套组装。工具箱中定位摆放上述各种规格(比如头部外径和的环钻2；外径和的衬套3；头部外径和的平口锉6)的手术工具，并实现消毒处理。
图10示出了手术工具10中部分部件组合使用来从股骨头坏死灶G中钻取骨芯、形成骨隧腔的过程。第一步：从设计好的进针点打入带刻度的导针1，并将衬套3沿导针1推送至股骨头G(见图a)；第二步：将敲击杆4套在导针1上抵顶于衬套3尾端，击打敲击杆4尾端，从而将衬套头部32钉齿钉入股骨头G(见图b)；第三步：卸下敲击杆4，将环钻2套住导针1和衬套3(见图c)；第四步：将套筒7套在环钻2上，接上套筒手柄8，连接电钻接头，进行骨芯钻取操作(见图d)；第五步：拔出导针1，用扭折器5扭断骨芯，从股骨头坏死灶G中抽出环钻2，并且将衬套3连同骨芯一起从环钻头部21拉出来(见图e)；第六步：将平口锉6伸入空腔，连接电钻接头，锉平底部(见图f)，最终得到理想的空腔(见图g)。
使用实施例
本发明的手术工具10用于旋股内侧动脉分支转子间骨瓣移植修复股骨头坏死手术的使用包括如下具体操作步骤。
1.手术计划：术前对手术病人进行髋部X射线正侧位、蛙位检查，髋部三维CT及MRI检查，以判断股骨头坏死范围。以三维CT数据进行坏死灶重建，精确设计导针1进入角度，使环钻头端21可沿导针抵达坏死灶中心。
2.手术入路：通过改良髋后路切口，自股骨大转子上缘至大转子下缘切开皮肤至深筋膜，钝性分离臀大肌纤维，寻找上孖肌、下孖肌、股方肌作为解剖标志。在下孖肌与股方肌间仔细寻找旋股内侧动脉主干，沿其行径向外侧追踪，寻找其升支、横支及横支分布的大转子骨块。
3.导针1进针：切开关节囊下方，显露股骨头，在股骨头后方软骨过渡区适当位置在C臂引导下从设计好的进针点打入带刻度的克氏针1。
4.衬套3定位：将衬套3沿导针1推送至股骨头G，并将敲击杆4套在导针1上抵顶于衬套3尾端，用锤子击打敲击杆4尾端，从而将衬套3头部钉齿钉入股骨头G。
5.取下敲击杆4，将环钻2的头部21套在衬套3上，衬套3和导针1联合定位环钻2，将套筒7套在环钻2上，接上套筒手柄8，连接电钻接头，钻取骨质达合适深度。
6.拔出导针1，将扭折器5开口短边51的两个杆体透过环钻开孔212插入衬套3的销孔33中，扭断骨芯，将环钻2、衬套3连同骨芯一起从股骨头中取出；再将衬套3和骨芯一起从环钻头部21拉出来。
7.采用平口锉6对去除骨块后形成的空腔(即减压通道)的粗糙底部进行锉磨，底部锉磨平整，电透下距离软骨下骨2-3mm。
8.再次寻找旋股内侧动脉升支及横支，结扎升支，保留横支并切取横支支配的约4cm*1.5cm*1.5cm长的大转子骨块；用套筒7测量并修磨填充骨的外形，直到符合空腔大小。植骨块的上方、下方和外侧，可采用超声骨刀切开。植骨块的底部与股骨颈的连接处采用骨刀9切断。
9.电透观察植骨块位置满意，近端距软骨面约3mm，与骨隧道贴合紧密。与植骨块长轴约45°指向小转子方向置入一枚空心螺钉(未图示)以进一步固定骨块。周围软组织充分止血，清点纱布器械无误后逐层关闭手术切口。
以上对本申请所提供的手术工具10进行了详细介绍，并应用了具体个例对本申请的原理及实施方式进行了阐述，验证了手术工具包10可以用于实施以旋股内侧动脉分支转子间骨瓣移植修复股骨头坏死手术为代表的一系列股骨头缺血性坏死钻孔减压及骨移植手术。以上实施例的说明只是用于帮助理解本申请的方法及发明构思；同时，对于本领域的一般技术人员，依据本申请的思想，在具体实施方式及应用范围上均会有改变之处，综上所述，本说明书内容不应理解为对本申请的限制。
Claims (10)
1.一种用于股骨头坏死骨移植术的手术工具，其特征在于，包括：
用于插入股骨头坏死灶的导针，导针主体为圆柱体，头部为尖锐的针尖；
用于钻取坏死灶骨质的环钻，环钻整体呈圆管状，其内的中空管道可容纳导针，包括大体呈圆管状的头部、呈圆管状的中部、用于连接电钻接头的尾部，环钻的头部末端设置有锯齿状钻齿，环钻的头部沿轴向镂设有开孔，环钻头部的外径大于环钻中部的外径，并且环钻头部的内径大于环钻中部的内径；
用作钻取导向器的衬套，衬套为前后通透的圆管状体，内径与导针的外径相匹配或者大于导针的外径以供导针穿过，外径与上述环钻头部的内径相匹配或者小于环钻头部内径以供环钻头部嵌套，衬套的头部末端设置有若干钉齿，在衬套中部垂直于轴线设置有若干销孔；
呈圆管状的敲击杆，其内径与导针的外径相匹配或者大于导针的外径以容纳导针主体，用于配合通过击打将衬套钉入股骨头颈部皮质，从而将衬套固定在骨面上；
平口锉，用于锉平去除骨块后形成的空腔的粗糙底部，平口锉整体呈圆柱状，包含大体呈圆柱体状的头部、呈圆柱体的中部、用于连接电钻接头的尾部，其中头部的外径与环钻头部的外径基本相当，且头部的外径大于平口锉中部的外径，头部沿轴向均匀地凹设有螺旋槽。
2.如权利要求1所述的用于股骨头坏死骨移植术的手术工具，其特征在于，所述导针为克氏针。
3.如权利要求1所述的用于股骨头坏死骨移植术的手术工具，其特征在于，还包括扭折器，用于在环钻完成钻取操作后，扭断骨芯并将其与衬套移出环钻头部。
4.如权利要求1所述的用于股骨头坏死骨移植术的手术工具，其特征在于，还包括套筒，用于套在环钻上控制环钻的转动方向并避免摇动，并且在自体骨大小试模时测量填充骨的直径大小，套筒为管状体，内径与环钻头外径相匹配，在外侧设置有突起部，突起部上嵌设有螺孔。
5.如权利要求4所述的用于股骨头坏死骨移植术的手术工具，其特征在于，还包括套筒手柄，其包括把手和柱体，柱体前端设有螺纹，用于螺接套筒上的突起部从而使套筒手柄与套筒相连接。
6.如权利要求1所述的用于股骨头坏死骨移植术的手术工具，其特征在于，还包括骨刀，用于从取骨部位上切出带血供的骨块填充上述空腔，其由两把相配合使用的刀组成，都包括把手和刀身，刀身整体呈扁条状，刀身的头部为凿刀。
7.如权利要求1所述的用于股骨头坏死骨移植术的手术工具，其特征在于，所述环钻头部的外径为或者所述衬套的外径为或者所述平口锉头部的外径为或者
8.如权利要求1所述的用于股骨头坏死骨移植术的手术工具，其特征在于，所述环钻和/或平口锉配合电钻使用。
9.如权利要求1所述的用于股骨头坏死骨移植术的手术工具，其特征在于，所述导针、环钻、衬套、敲击杆、平口锉、套筒、套筒手柄柱体的材质为金属。
10.如权利要求1所述的用于股骨头坏死骨移植术的手术工具，其特征在于，所述手术工具呈工具箱形式组合在一起。
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