WO2006059012A1 - Combinaisons antitumorales contenant un agent inhibiteur de vegf et du 5fu ou un de ses derives - Google Patents

Combinaisons antitumorales contenant un agent inhibiteur de vegf et du 5fu ou un de ses derives Download PDF

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vegf
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fluorouracil
vegf inhibitor
treatment
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PCT/FR2005/003005
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Patricia Vrignaud
Marielle Chiron-Blondel
Marie-Christine Bissery
Eric Furfine
Jocelyn Holash
Jesse M. Cedarbaum
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Aventis Pharma S.A.
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Definitions

  • the present invention relates to combinations of a VEGF inhibitor and a fluorouracil class chemotoxic agent or fluoropyrimidines useful in the treatment of neoplastic diseases.
  • VEGF inhibitors which are inhibitors of vascular endothelial growth factor, are in the majority of cases biologicals chosen from soluble receptors, antisense, RNA aptamers and antibodies.
  • the derivatives of 5 fluoropyrimidines are selected from 5-fluorouracil, capecitabine or gemcitabine which have remarkable antitumor and anti-leukemic properties, they are particularly useful in the treatment of cancers of the ovary, breast, lung or colon.
  • the present combination is particularly directed to the treatment of cancer of the colon or stomach.
  • the description and preparation of the VEGF inhibitor preferably used in the invention which is a chimeric VEGF-Trap protein is described in patent application WO00 / 75319. There are several embodiments of the chimeric protein. The embodiment corresponding to VEGF-Trap is that described in FIG. 24 (sequence).
  • the VEGF Trap used in the invention is a fusion protein comprising the signal sequence of VEGFR1 fused to the Ig D2 domain of the VEGFR1 receptor, itself fused to the IgD3 domain of the VEGFR2 receptor fused in turn to the Fc domain of IgG1 also called VEGFR1 R2-Fc ⁇ Cl or Flt1D2.Flk1D3.Fc ⁇ Cl.
  • the doses used are between 20 and 800 micrograms per kilo when administered subcutaneously and from 2 to 20 micrograms per kilogram when administered by the route. intravenous or possibly intranasally at a lower dose of the order of 0.01 picogram to 1 mg per kilogram.
  • Fluorouracil is generally used intravenously at a dose of between 500 mg / m 2 and 5000 mg / m 2 per week with regard to 5-fluoropyrimidine derivatives such as capecitabine, which are generally used for the latter. at a dose of between 500 and 3000 mg / m 2 administered generally in two daily doses.
  • Gemcitabine is generally used intravenously at a dose of between 500 and 2000 mg / m 2 per week.
  • VEGF inhibitors can be considerably improved when administered in combination with at least one therapeutically useful substance in treatments.
  • anticancer agents with a mechanism of action different from that of the VEGF
  • the activity of the dose-dependent products used it is possible to use higher doses and to increase the activity by decreasing the toxicity phenomena or by delaying their appearance by associating with the VEGF inhibitors, or their analogues of other therapeutically active hematopoietic growth factors such as G-CSF or GM-CSF or certain interleukins.
  • the invention relates to combinations of VEGF Trap with flururacil or its derivatives such as capecitabine or gemcitabine. It also relates to combinations further including folinic acid generally associated with 5-FU.
  • the improved efficacy of a combination according to the invention can be demonstrated by the determination of therapeutic synergism.
  • One combination exhibits therapeutic synergism if it is therapeutically superior to either component used at its optimal dose [TH CORBETT et al., Cancer Treatment Reports, 66, 1187 (1982)].
  • T - C represents the cell growth time which is the average time, in days, for the tumors of the treated group (T) and the tumors of the control group (C) to have reached a predetermined value (1 g for example ) and T ⁇ represents the time, in days, required to double the volume of the tumor in control animals
  • T ⁇ represents the time, in days, required to double the volume of the tumor in control animals
  • the combination, used at its own maximum tolerated dose, in which each of the constituents will be present at a dose generally less than or equal to its maximum tolerated dose, will manifest a therapeutic synergy when the logio of the killed cells will be greater than the logio value of the cells. killed from the best constituent when administered alone.
  • mice Experimented animals, usually mice, are grafted bilaterally subcutaneously with 30 to 60 mg of an MC 13 / C mammary tumor fragment at day 0. Animals carrying the tumors are randomized prior to be subject to various treatments and controls. In the case of treatment of advanced tumors, tumors are allowed to grow to the desired size, with animals with underdeveloped tumors removed. The selected animals are randomly assigned to undergo treatments and controls. Non-tumor bearing animals may also be subject to the same treatments that bear animals in order to be able to dissociate the toxic effect of the specific effect on the tumor. Chemotherapy usually begins 3 to 22 days after tumor grafting depending on the type of tumor and animals are observed daily. The different groups of animals are weighed three or four times a week until the maximum weight loss is reached and the groups are weighed at least once a week until the end of the test.
  • Tumors are measured two or three times a week until the tumor reaches about 2 g or until the animal dies if it occurs before the tumor reaches 2 g.
  • the animals are autopsied during the sacrifice.
  • the antitumor activity is determined according to the different parameters recorded.
  • the animals are grafted with a determined number of cells and the antitumor activity is determined by the increase in the survival time of the treated mice compared to the controls.
  • a product is considered active if the survival increase time is greater than 27% and is considered very active if it is greater than 75% in the case of P388 leukemia.
  • the present invention also relates to the pharmaceutical compositions containing the combinations according to the invention.
  • each administration may have a variable duration ranging from a rapid total administration to a continuous infusion.
  • the combinations are not only limited to those which are obtained by physical association of the constituents, but also to those which allow a separate administration which can be simultaneous or spread over time.
  • compositions according to the invention are preferably parenterally administrable compositions. However, these compositions can be administered orally.
  • compositions for parenteral administration are generally pharmaceutically acceptable sterile solutions or suspensions which may be possibly be prepared extemporaneously at the time of use.
  • non-aqueous solutions or suspensions may be used natural vegetable oils such as olive oil, sesame oil or paraffin oil or injectable organic esters such as ethyl oleate .
  • Aqueous sterile solutions may consist of a solution of the product in water.
  • Aqueous solutions are suitable for intravenous administration inasmuch as the pH is suitably adjusted and the isotonicity is achieved, for example by a sufficient amount of sodium chloride or glucose.
  • the sterilization can be carried out by heating or by any other means that does not alter the composition.
  • the combinations may also be in the form of liposomes or as an association with carriers such as cyclodextrins or polyethylene glycols.
  • the amount of derivative of VEGF Trap represents from 2 to 80% by weight of the combination.
  • the amount of derivative of VEGF Trap varies according to the nature of the associated substance, the desired efficacy and the nature of the cancer to be treated.
  • the combinations according to the invention are particularly useful in the treatment of colon and / or stomach cancers.
  • they may have the advantage of being able to use the constituents in much lower doses than those to which they are used alone.
  • 1 cc ampoules containing 25 mg of VEGF Trap are prepared according to the usual technique and are diluted in a phosphate buffer.
  • 0.2ml per mouse is prepared according to the usual technique for intravenous administration from a 5 cc commercial solution containing 250 mg of FU to be diluted with 5% glucose in water.
  • Treatment may be repeated several times daily or weekly until partial or complete remission or cure.
  • VEGF-trap and combination 15 days for 5-FU.

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Abstract

Combinaisons antitumorales constituées d'inhibiteur de VEGF associés au 5-flurouracile ou à un de dérivé de 5 fluropyrimidine thérapeutiquement utile dans le traitement des maladies néoplasiques.

Description

COMBINAISONS ANTITUMORALES CONTENANT UN AGENT INHIBITEUR DE VEGF ET DU 5FU OU UN DE SES DERIVES
La présente invention concerne les combinaisons d'un inhibiteur de VEGF et un agent chimiotoxique de classe du 5 fluorouracile ou des 5 fluoropyrimidines utiles dans le traitement des maladies néoplastiques.
Les inhibiteurs de VEGF qui sont des inhibiteurs du facteur de croissance vasculaire endothélial sont dans la majorité des cas des produits biologiques choisis parmi les récepteurs solubles, les antisens, les aptameères de RNA et les anticorps. Les dérivés des 5 fluoropyrimidines sont choisis parmi le 5-fiuorouracile, la capecitabine ou la gemcitabine qui présentent des propriétés antitumorales et antileucémiques remarquables, ils sont particulièrement utiles dans le traitement des cancers de l'ovaire, du sein, du poumon ou du colon. La présente combinaison vise en particulier le traitement du cancer du colon ou de l'estomac.
La description et la préparation de l'inhibiteur du VEGF utilisé de préférence dans l'invention qui est une protéine chimère VEGF-Trap est décrite dans la demande de brevet WOOO/75319. Il y a plusieurs formes de réalisation de la protéine chimère. La forme de réalisation correspondant au VEGF-Trap est celle décrite à la figure 24 (séquence). Le VEGF Trap utilisé dans l'invention est une protéine de fusion comprenant la séquence signal du VEGFRl fusionnée au domaine Ig D2 du récepteur VEGFRl, elle-même fusionnée au domaine Ig D3 du récepteur VEGFR2 fusionnée à son tour au domaine Fc de IgGl encore appelée VEGFRl R2-FcΔCl ou le FltlD2.FlklD3.FcΔCl.
Généralement les doses utilisées, qui dépendent des facteurs propres au sujet à traiter, sont comprises entre 20 et 800 microgrammes par kilo quand l'administration est faite par voie sous cutanée et de 2 à 20 microgrammes par kilo quand l'administration est faite par voie intraveineuse ou éventuellement par voie intranasale à une dose inférieure de l'ordre de 0,01 picogramme à 1 mg par kilo.
Le 5 fluorouracile est généralement utilisé par voie intraveineuse à une dose comprise entre 500 mg/m2 et 5000 mg/m2 par semaine en ce qui concerne les dérivés de 5-fluoropyrimidines tels que la capecitabine ils sont utillisés pour cette dernière généralement par voie orale à une dose comprise entre 500 et 3000 mg/m2 administrés généralement en deux doses journalières. La gemcitabine est utilisée généralement par voie intraveineuse à une dose comprise entre 500 et 2000 mg/m2 par semaine. II a été décrit dans un article de H Hurwitz, L Fehrenbacher, W Novotny, T Cartwright, J Hainsworth, W Heim, J Berlin, A Baron, S Griffmg, E Holmgren, N Ferrara, G Fyfe, B Rogers, R Ross, F Kabbinavar paru dans « The New England Journal of Médecine » un essai clinique prouvant un meilleur taux de survie lors de l'utilisation de la combinaison de bevacizumab avec irinotecan, 5FU et leucoveurin par rapport à la même combinaison ne contenant pas le bevacizumab. Rien ne prouve dans cet essais clinique que l'amélioration du taux de survie provient de la combinaison de 5FU avec le bevacizumab, elle peut aussi bien provenir de la combinaison de l' irinotecan ou du leucovorin avec le bevacizumab ou peut provenir de la quatruple combinaison. Or comme il est connu que chacun des agents anticancéreux apporte à côté de son effet thérapeutique des effets secondaires toxiques il semble opportun de limiter au maximum leur présence surtout quand le même effet peut être obtenu en l'absence d'au moins l'un d'entre eux. Dans le cas présent il est connu que Pirinotecan entraîne des diarrhées importantes qui ont parfois imposé l'arrêt du traitement. D'autre part cet article ne prouve aucun effet synergique au sens de Corbett c'est à dire un effet qui ne peut pas être obtenu avec chacun des éléments de la combinaison utilisé seul à sa dose maximale tolérée.
Il a maintenant été trouvé, et c'est ce qui fait l'objet de la présente invention, que l'efficacité des inhibiteurs de VEGF peut être considérablement améliorée lorsqu'ils sont administrés en association avec au moins une substance thérapeutiquement utile dans les traitements anticancéreux ayant un mécanisme d'action différent de celui des inhiteurs du VEGF.
Par ailleurs, l'activité des produits dépendant des doses utilisées, il est possible d'utiliser des doses plus élevées et d'augmenter l'activité en diminuant les phénomènes de toxicité ou en retardant leur apparition en associant aux inhibiteurs de VEGF, ou à leurs analogues d'autres substances thérapeutiquement actives des facteurs de croissance de type hématopoïétique tels que le G-CSF ou le GM-CSF ou certaines interleukines.
Plus particulièrement, l'invention concerne les associations de VEGF Trap avec le 5 flurouracile ou ses dérivés tels que la capécitabine ou la gemcitabine. Elle concerne également les combinaisons incluant en plus l'acide folinique généralement associé avec le 5-FU.
L'efficacité améliorée d'une combinaison selon l'invention peut être mise en évidence par la détermination du synergisme thérapeutique. Une combinaison manifeste un synergisme thérapeutique s'il est thérapeutiquement supérieur à l'un ou l'autre des constituants utilisé à sa dose optimale [T.H. CORBETT et coll., Cancer Treatment Reports, 66, 1187 (1982)].
Pour mettre en évidence l'efficacité d'une combinaison, il peut être nécessaire de comparer la dose maximale tolérée de la combinaison à la dose maximale tolérée de chacun des constituants isolés dans l'étude considérée. Cette efficacité peut être quantifiée, par exemple par le logio des cellules tuées qui est déterminé selon la formule suivante :
logio des cellules tuées = T-C (jc-urs)/3.32 x -χd
dans laquelle T - C représente le délai de croissance des cellules qui est le temps moyen, en jours, pour que les tumeurs du groupe traité (T) et les tumeurs du groupe témoin (C) aient atteint une valeur prédéterminée (1 g par exemple) et T^ représente le temps, en jours, nécessaire au doublement du volume de la tumeur chez les animaux témoins [T.H. CORBETT et coll., Cancer, 40, 2660.2680 (1977) ; F.M. SCHABEL et coll., Cancer Drug Development, Part B, Methods in Cancer Research, 17, 3-51, New- York, Académie Press Inc. (1979)] Un produit est considéré comme actif si logio des cellules tuées est supérieur ou égal à 0,7. Un produit est considéré comme très actif si le logio des cellules tuées est supérieur à 2,8.
La combinaison, utilisée à sa dose maximale tolérée propre, dans laquelle chacun des constituants sera présent à une dose généralement inférieure ou égale à sa dose maximale tolérée, manifestera une synergie thérapeutique lorsque le logio des cellules tuées sera supérieur à la valeur du logio des cellules tuées du meilleur constituant lorsqu'il est administré seul.
L'efficacité des combinaisons sur les tumeurs solides peut être déterminée expérimentalement de la manière suivante :
Les animaux soumis à l'expérience, généralement des souris, sont greffés bilatéralement par voie sous-cutanée avec 30 à 60 mg d'un fragment de tumeur mammaire MC 13/C au jour 0. Les animaux portant les tumeurs sont randomisés avant d'être soumis aux divers traitements et contrôles. Dans le cas de traitement de tumeurs avancées, on laisse les tumeurs se développer jusqu'à la taille désirée, les animaux ayant des tumeurs insuffisamment développées étant éliminés. Les animaux sélectionnés sont répartis au hasard pour subir les traitements et les contrôles. Des animaux non porteurs de tumeurs peuvent être également soumis aux mêmes traitements que les animaux porteurs afin de pouvoir dissocier l'effet toxique de l'effet propre sur la tumeur. La chimiothérapie commence généralement de 3 à 22 jours après la greffe tumorale selon le type de tumeur et les animaux sont observés tous les jours. Les différents groupes d'animaux sont pesés trois ou quatre fois par semaine jusqu'à ce que la perte maximale de poids soit atteinte puis les groupes sont pesés au moins une fois par semaine jusqu'à la fin de l'essai.
Les tumeurs sont mesurées deux ou trois fois par semaine jusqu'à ce que la tumeur atteigne environ 2 g ou jusqu'à la mort de l'animal si celle-ci survient avant que la tumeur atteigne 2 g. Les animaux sont autopsiés lors du sacrifice. L'activité antitumorale est déterminée en fonction des différents paramètres enregistrés.
Pour l'étude des combinaisons sur des leucémies, les animaux sont greffés avec un nombre déterminé de cellules et l'activité antitumorale est déterminée par l'augmentation du temps de survie des souris traitées par rapport aux témoins. Un produit est considéré comme actif si le temps d'augmentation de survie est supérieur à 27 % et il est considéré comme très actif s'il est supérieur à 75 % dans le cas de la leucémie P388.
A titre d'exemples, sont donnés, dans les tableaux suivants les résultats obtenus avec des combinaisons du VEGF Trap et du 5-fluorouracile utilisées à leur dose optimale.
La présente invention concerne également les compositions pharmaceutiques contenant les combinaisons selon l'invention.
Les produits qui constituent la combinaison peuvent être administrés simultanément, séparément ou d'une manière étalée dans le temps de façon à obtenir le maximum d'efficacité de la combinaison ; chaque administration pouvant avoir une durée variable allant d'une administration totale rapide à une perfusion continue.
Il en résulte que, au sens de la présente invention, les combinaisons ne sont pas uniquement limitées à celles qui sont obtenues par association physique des constituants, mais aussi à celles qui permettent une administration séparée qui peut être simultanée ou étalée dans le temps.
Les compositions selon l'invention sont de préférence les compositions administrables par voie parentérale. Cependant, ces compositions peuvent être administrées par voie orale.
Les compositions pour administration parentérale sont généralement des solutions ou des suspensions stériles pharmaceutiquement acceptables qui peuvent éventuellement être préparées extemporanément au moment de l'emploi. Pour la préparation de solutions ou de suspensions non aqueuses peuvent être utilisées des huiles végétales naturelles telles que l'huile d'olive, l'huile de sésame ou l'huile de paraffine ou les esters organiques injectables tels que l'oléate d'éthyle. Les solutions stériles aqueuses peuvent être constituées d'une solution du produit dans l'eau. Les solutions aqueuses conviennent pour l'administration intraveineuse dans la mesure où le pH est convenablement ajusté et où l'isotonicité est réalisée, par exemple par une quantité suffisante de chlorure de sodium ou de glucose. La stérilisation peut être réalisée par chauffage ou par tout autre moyen qui n'altère pas la composition. Les combinaisons peuvent aussi se présenter sous forme de liposomes ou sous forme d'association avec des supports tels que les cyclodextrines ou les polyéthylèneglycols.
Dans les combinaisons selon l'invention dont l'application des constituants peut être simultanée, séparée ou étalée dans le temps, il est particulièrement avantageux que la quantité de dérivé du VEGF Trap représente de 2 à 80% en poids de la combinaison cette teneur pouvant varier en fonction de la nature de la substance associée, de l'efficacité recherchée et de la nature du cancer à traiter.
Les combinaisons selon l'invention sont particulièrement utiles dans le traitement des cancers du colon et/ou de l'estomac. En particulier, elles peuvent présenter l'avantage de pouvoir mettre en oeuvre les constituants à des doses nettement plus faibles que celles auxquelles ils sont utlilisés seuls.
L'exemple suivant illustre une combinaison selon l'invention.
EXEMPLE
On prépare selon la technique habituelle, pour l'administration sous cutanée, des ampoules de 1 cm3 contenant 25 mg de VEGF Trap qui sont diluées dans un tampon phosphate.
On prépare selon la technique habituelle, pour l'administration intraveineuse 0,2ml par souris à partir d'une solution commerciale de 5 cm3 contenant 250 mg de 5 FU à diluer avec du glucose 5 % dans l'eau.
Ces solutions sont administrées simultanément, après dilution convenable, par perfusion.
Le traitement peut être répété plusieurs fois par jour ou par semaine jusqu'à une rémission partielle ou totale ou une guérison.
Figure imgf000007_0001
BCM-1428 (05/28/04 - 07.30.2004): Temps de doublement de la tumeur = 2.8 jours. Temps moyen pour 750 mg sur contrôles = 22.2 j. Durée de traitement = 18 j pour
VEGF-trap et combination, et 15 days pour 5-FU.
Abbreviations utilisées: T/C = inhibition de la croissance de la tumeur au jour 24, (T- C) délai de croissance de la tumeur, lck = log cell tuées.

Claims

REVENDICATIONS
1 - Combinaisons contenant un inhibiteur de VEGF avec au moins du 5- fluorouracile ou un dérivé de 5 fluoropyrimidine thérapeutiquement utile dans le traitement des maladies néoplastiques.
2 - Combinaisons contenant un inhibiteur de VEGF avec le 5-fluorouracile ou la capecitabine ou la gemcitabine.
3 - Combinaisons selon la revendication 2 contenant un inhibiteur de VEGF avec le fluorouracile.
4 - Combinaisons selon la revendication 3 contenant un inhibieur de VEGF Trap avec le 5-fluorouracile
5 - Combinaisons selon l'une des revendications 1 à 4 caractérisées en ce qu'elles contiennent en outre de l'acide folinique.
6 - Combinaisons selon l'une des revendications 1 à 5 caractérisées en ce qu'elles contiennent de 2 à 80 % en poids de VEGF Trap.
7 - Produits contenant un inhibiteur de VEGF et au moins une substance thérapeutiquement utile telle que définie dans l'une des revendications 1 à 5 dans le traitement des maladies néoplasiques comme préparation combinée pour une utilisation simultanée, séparée ou étalée dans le temps en thérapie anticancéreuse.
8 - Combinaisons contenant un inhibiteur de VEGF avec au moins du 5- flurorouracile ou un dérivé de 5 fluoropyrimidine et de l'acide folinique à l'exclusion de tout autre dérivé chimiotoxique présentant un effet thérapeutiquement synergique dans le traitement des maladies néoplasiques.
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