UA4970U

UA4970U - Method for hernioplasty in postoperative ventral hernia

Info

Publication number: UA4970U
Application number: UA20040604378U
Authority: UA
Inventors: Зубаір Селімович Мехтіханов; Зубаир Селимович Мехтиханов; Сулейман Кафарович Рамалданов; Мехтіхан Селімович Мехтіханов
Original assignee: Харківська Медична Академія Післядипломної Освіти
Priority date: 2004-06-07
Filing date: 2004-06-07
Publication date: 2005-02-15

Abstract

The method for hernioplasty in postoperative ventral hernia consists in isolation and dissection of the hernial sac, cutting and implanting the endoprosthesis. The endoprosthesis is sewed to the posterior surface of the abdominal wall to the parietal peritoneum by the interrupted sutures involving muscular and aponeurotic tissues starting at a distance of 1.5-2.5 cm from the margin of the hernial defect throughout the whole perimeter. The band of the greater omentum is sewed throughout the perimeter of the prosthesis in the lower and the lateral areas. Finally, the hernioplasty is performed edge-to-edge using Knoutz-Borodin sutures.

Description

Корисна модель відноситься до медицини, а саме до абдомінальної хірургії, і призначена для лікування післяопераційних вентральних гриж.The utility model relates to medicine, namely abdominal surgery, and is intended for the treatment of postoperative ventral hernias.

Відомий спосіб лікування вентральних гриж, що полягає у виділенні і розсіченні грижового мішка, потім у шаховому порядку викроюють шматки на живильній ніжці, виконують розрізи в м'язово-апоневротичному шарі напроти кожного шматка, далі шматки проводять через розрізи і після зшивання м'язово- апоневротичного шару поверх швів укладають шматки і фіксують їх до апоневрозу (Ас. СРСР Ме1069786, МПК Аб18 17/00).There is a known method of treating ventral hernias, which consists in the selection and dissection of the hernial sac, then pieces are cut out on the feeding peduncle in a checkerboard pattern, incisions are made in the muscle-aponeurotic layer opposite each piece, then the pieces are passed through the incisions and after suturing the muscle- pieces of the aponeurotic layer are laid on top of the sutures and fixed to the aponeurosis (ASSR Me1069786, IPC Ab18 17/00).

Недоліки способу зв'язані з можливістю виникнення повторних гриж, через неможливість виконання пластики в підреберних областях через малу кількість тканин, після першої операції, що не придатні для пластики внаслідок дегенерації й атрофії.The disadvantages of the method are related to the possibility of repeated hernias, due to the impossibility of plastic surgery in the subcostal areas due to the small amount of tissue after the first operation, which are not suitable for plastic surgery due to degeneration and atrophy.

Найбільш близьким і обраним за прототип є спосіб пластики післяопераційних вентральних гриж (3-ка РФThe closest and chosen as a prototype is the method of plastic surgery of postoperative ventral hernias (3rd RF

Ме2002124644), при якому внутришньочеревинно встановлюють ендопротез і фіксують через черевинно- м'язово- апоневротичний шар П-подібними швами, не ізолюючи сітчастий поліпропіленовий ендопротез від внутрішніх органів.Me2002124644), in which an endoprosthesis is installed intra-abdominally and fixed through the abdominal-muscular-aponeurotic layer with U-shaped sutures, without isolating the mesh polypropylene endoprosthesis from the internal organs.

Недоліками такого способу пластики є:The disadvantages of this type of plastic surgery are:

По-перше, можливість підшивання внутрішніх органів, зокрема петель тонкої кишки, і розвиток кишкової непрохідності.First, the possibility of hemming of internal organs, in particular loops of the small intestine, and the development of intestinal obstruction.

По-друге, при фіксації ендопротеза П-подібними швами порушується, якоюсь мірою, скорочувальна функція м'язів черевної стінки.Secondly, when fixing the endoprosthesis with U-shaped sutures, the contractile function of the muscles of the abdominal wall is disturbed to some extent.

В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення способу пластики післяопераційних вентральних гриж, у якому за рахунок зміни характеру установки ендопротеза, досягається попередження можливості підшивання внутрішніх органів до поліпропіленової сітки при пластиці післяопераційних вентральних гриж.The basis of a useful model is the task of improving the method of plastic surgery for postoperative ventral hernias, in which, due to changing the nature of the endoprosthesis installation, it is possible to prevent the possibility of suturing internal organs to the polypropylene mesh during plastic surgery for postoperative ventral hernias.

Поставлена задача вирішується в способі пластики післяопераційних вентральних гриж, що включає виділення і висічення грижового мішка, викроювання і внутрішньочеревинну установку ендопротеза з його фіксацією, відповідно до корисної моделі, ендопротез підшивають до задньої поверхні черевної стінки до парієнтальної очеревини вузловими швами поліпропіленовою ниткою з захопленням м'язово-апоневротичних тканин, відступаючи від краю грижового дефекту на 1,5-2,5 см по всьому периметрі, по периметрі підшитого протеза в нижніх і бічних відділах підшивають пасмо великого сальника, після чого роблять пластику грижового дефекту край у край швами по Кпоці2-Бородіну.The task is solved in the method of plastic surgery of postoperative ventral hernias, which includes the selection and excision of the hernial sac, cutting and intra-abdominal installation of the endoprosthesis with its fixation, according to the useful model, the endoprosthesis is sewn to the back surface of the abdominal wall to the parietal peritoneum with knotted sutures with a polypropylene thread with a capture of m' of ulcer-aponeurotic tissues, departing from the edge of the hernial defect by 1.5-2.5 cm along the entire perimeter, along the perimeter of the hemmed prosthesis in the lower and lateral sections, a strand of the great omentum is hemmed, after which the plastic hernia defect is made edge-to-edge with seams according to Kpoca2- Borodin

Саме за рахунок того, що по периметрі підшитого протеза в нижніх і бічних відділах підшивають пасмо великого сальника, досягається відділення поліпропіленової сітки від петель кишечнику, що перешкоджає підшиванню внутрішніх органів.Due to the fact that along the perimeter of the hemmed prosthesis in the lower and side sections, a strand of the omentum is hemmed, the separation of the polypropylene mesh from the loops of the intestine is achieved, which prevents the hemming of internal organs.

Спосіб здійснюють у такий спосіб.The method is carried out in the following way.

Операцію починають з висічення старого післяопераційного рубця. Розсікають підшкірну клітковину до апоневрозу з одночасним виділенням грижового мішка. Грижовий мішок виділяють з навколишніх тканин до шийки, розкривають і відокремлюють органи черевної порожнини від оболонок грижового мішка. Після мобілізації і висічення грижового мішка і рубцевих тканин в області грижових воріт, викроюють з поліпропілену ендопротез.The operation begins with excision of the old postoperative scar. The subcutaneous tissue is dissected up to the aponeurosis with simultaneous release of the hernia sac. The hernia sac is isolated from the surrounding tissues to the neck, the organs of the abdominal cavity are opened and separated from the membranes of the hernia sac. After mobilization and excision of the hernia sac and scar tissue in the region of the hernia gate, an endoprosthesis is cut out of polypropylene.

Він перевищує розміри грижового дефекту по всьому периметрі на 2-3см. Ендопротез установлюють внутрішньочеревинно і підшивають до задньої поверхні черевної стінки до парієнтальної очеревини вузловими швами поліпропіленовою ниткою з захопленням м'язово-апоневротичних тканин, відступаючи від краю грижового дефекту на 1,5-2,5 см по всьому периметрі. Потім по периметрі підшитого протеза в нижніх і бічних відділах підшивають пасмо великого сальника, щоб обмежити поліпропіленову сітку від петель кишечнику. Після чого роблять пластику грижового дефекту край у край швами по Кпошіг -Бородіну.It exceeds the dimensions of the hernial defect along the entire perimeter by 2-3 cm. The endoprosthesis is installed intraperitoneally and sewn to the back surface of the abdominal wall to the parietal peritoneum with knotted sutures with a polypropylene thread with the capture of muscle-aponeurotic tissues, departing from the edge of the hernial defect by 1.5-2.5 cm along the entire perimeter. Then, along the perimeter of the hemmed prosthesis in the lower and lateral sections, a strand of the omentum is hemmed to limit the polypropylene mesh from the intestinal loops. After that, plastic hernia defect is made edge to edge with Kposhig-Borodin sutures.

Приклад.Example.

Хворий К., 46 років надійшов у лікарню зі скаргами на наявність випинання в області мезогастрія, періодичні болі і напруга випинання.Patient K., 46 years old, came to the hospital with complaints about the presence of a protrusion in the mesogastric area, periodic pains and tension of the protrusion.

З анамнезу. З роки тому оперований із приводу проникаючого ножового поранення живота з ушкодженням тонкої кишки.From the anamnesis. Years ago, he was operated on for a penetrating stab wound to the abdomen with damage to the small intestine.

Післяопераційний період ускладнився нагноєнням рани, а через півроку помітив випинання при напрузі в області післяопераційного рубця вище пупка.The postoperative period was complicated by suppuration of the wound, and after six months, he noticed a protrusion under tension in the area of the postoperative scar above the navel.

За 2,5 роки випинання збільшилося в розмірах від волоського горіха до розмірів 6,0х4,0см. Хворий оперований. Виділений грижовий мішок, до якого підпаяні петлі тонкої кишки і пасмо сальника, що відділені від стінок грижового мішка. По розмірах грижового дефекту з перевагою по периметрі на 2,0см викроєний ендопротез, що установлений внутришньочеревинно. Потім фіксований до нижнього півкола грижового дефекту з відступом від країв на 1,5см. Потім пасмо сальника фіксують до черевної стінки по нижньому периметрі ендопротезу таким чином, щоб відгородити петлі тонкої кишки від контакту з поліпропіленовим сітчастим ендопротезом. Потім фіксують вузловими швами ендопротез до верхнього півкола грижового дефекту. Грижовий дефект ушивають «край у край» поліспасними швами по Кпоці-Бородіну.Over 2.5 years, the protrusion increased in size from a walnut to 6.0x4.0 cm. The patient was operated on. An isolated hernial sac, to which loops of the small intestine and a strand of the omentum separated from the walls of the hernial sac are soldered. According to the dimensions of the hernial defect, an endoprosthesis, installed intraperitoneally, was cut out with a 2.0 cm advantage along the perimeter. Then it is fixed to the lower semicircle of the hernial defect with a margin of 1.5 cm from the edges. Then the strand of the omentum is fixed to the abdominal wall along the lower perimeter of the endoprosthesis in such a way as to fence off the loops of the small intestine from contact with the polypropylene mesh endoprosthesis. Then the endoprosthesis is fixed to the upper semicircle of the hernial defect with knotted sutures. The hernial defect is sutured "edge to edge" with polysavage sutures according to Kpoca-Borodin.

Післяопераційний період протікав без ускладнень. При огляді через 1,5 року ознак рецидиву і спайкової кишкової непрохідності немає.The postoperative period was uneventful. When examined after 1.5 years, there are no signs of recurrence and adhesions of intestinal obstruction.

До дійсного часу проведено 15 операцій пластики післяопераційних вентральних гриж середніх розмірів із внутрішньочеревинною установкою ендопротезу за способом, що заявляється. Не було ні одного випадку рецидиву грижі і спайкової кишкової непрохідності в терміни спостереження від З місяців до 1,5 років.Up to now, 15 plastic surgeries of medium-sized postoperative ventral hernias with intra-abdominal installation of an endoprosthesis have been performed according to the claimed method. There was not a single case of hernia recurrence and adhesion intestinal obstruction during the observation period from 3 months to 1.5 years.

Таким чином, пропонований спосіб пластики післяопераційних вентральних гриж дозволяє попередити як рецидиви гриж, так і розвиток спайкової кишкової непрохідності.Thus, the proposed method of plastic surgery of postoperative ventral hernias allows to prevent both the recurrence of hernias and the development of adhesive intestinal obstruction.

Claims

The method of plastic surgery of postoperative ventral hernias, which includes the selection and excision of the hernial sac, cutting and intra-abdominal installation of an endoprosthesis with its fixation, which is characterized by the fact that the endoprosthesis is sewn to the back surface of the abdominal wall to the parietal peritoneum with knotted sutures with a polypropylene thread with the capture of muscle-aponeurotic tissues , receding from the edge of the hernial defect by 1.5-2.5 cm along the entire perimeter, along the perimeter of the hemmed prosthesis in the lower and lateral sections, a strand of the great omentum is hemmed, after which the plastic hernia defect is performed edge to edge with Kposh-Borodin sutures.