UA4970U

UA4970U - Спосіб пластики післяопераційних вентральних гриж

Info

Publication number: UA4970U
Application number: UA20040604378U
Authority: UA
Inventors: Зубаір Селімович Мехтіханов; Зубаир Селимович Мехтиханов; Сулейман Кафарович Рамалданов; Мехтіхан Селімович Мехтіханов
Original assignee: Харківська Медична Академія Післядипломної Освіти
Priority date: 2004-06-07
Filing date: 2004-06-07
Publication date: 2005-02-15

Abstract

Спосіб пластики післяопераційних вентральних гриж включає виділення і висічення грижового мішка, викроювання і внутрішньочеревинне встановлення ендопротеза з його фіксацією. Ендопротез підшивають до задньої поверхні черевної стінки до парієтальної очеревини вузловими швами поліпропіленовою ниткою з захопленням м'язово-апоневротичних тканин, відступаючи від краю грижового дефекту на 1,5-2,5 см по всьому периметру, по периметру підшитого протеза в нижніх і бічних відділах підшивають пасмо великого сальника, після чого виконують пластику грижового дефекту край у край швами по Knoutz-Бородіну.

Description

Корисна модель відноситься до медицини, а саме до абдомінальної хірургії, і призначена для лікування післяопераційних вентральних гриж.

Відомий спосіб лікування вентральних гриж, що полягає у виділенні і розсіченні грижового мішка, потім у шаховому порядку викроюють шматки на живильній ніжці, виконують розрізи в м'язово-апоневротичному шарі напроти кожного шматка, далі шматки проводять через розрізи і після зшивання м'язово- апоневротичного шару поверх швів укладають шматки і фіксують їх до апоневрозу (Ас. СРСР Ме1069786, МПК Аб18 17/00).

Недоліки способу зв'язані з можливістю виникнення повторних гриж, через неможливість виконання пластики в підреберних областях через малу кількість тканин, після першої операції, що не придатні для пластики внаслідок дегенерації й атрофії.

Найбільш близьким і обраним за прототип є спосіб пластики післяопераційних вентральних гриж (3-ка РФ

Ме2002124644), при якому внутришньочеревинно встановлюють ендопротез і фіксують через черевинно- м'язово- апоневротичний шар П-подібними швами, не ізолюючи сітчастий поліпропіленовий ендопротез від внутрішніх органів.

Недоліками такого способу пластики є:

По-перше, можливість підшивання внутрішніх органів, зокрема петель тонкої кишки, і розвиток кишкової непрохідності.

По-друге, при фіксації ендопротеза П-подібними швами порушується, якоюсь мірою, скорочувальна функція м'язів черевної стінки.

В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення способу пластики післяопераційних вентральних гриж, у якому за рахунок зміни характеру установки ендопротеза, досягається попередження можливості підшивання внутрішніх органів до поліпропіленової сітки при пластиці післяопераційних вентральних гриж.

Поставлена задача вирішується в способі пластики післяопераційних вентральних гриж, що включає виділення і висічення грижового мішка, викроювання і внутрішньочеревинну установку ендопротеза з його фіксацією, відповідно до корисної моделі, ендопротез підшивають до задньої поверхні черевної стінки до парієнтальної очеревини вузловими швами поліпропіленовою ниткою з захопленням м'язово-апоневротичних тканин, відступаючи від краю грижового дефекту на 1,5-2,5 см по всьому периметрі, по периметрі підшитого протеза в нижніх і бічних відділах підшивають пасмо великого сальника, після чого роблять пластику грижового дефекту край у край швами по Кпоці2-Бородіну.

Саме за рахунок того, що по периметрі підшитого протеза в нижніх і бічних відділах підшивають пасмо великого сальника, досягається відділення поліпропіленової сітки від петель кишечнику, що перешкоджає підшиванню внутрішніх органів.

Спосіб здійснюють у такий спосіб.

Операцію починають з висічення старого післяопераційного рубця. Розсікають підшкірну клітковину до апоневрозу з одночасним виділенням грижового мішка. Грижовий мішок виділяють з навколишніх тканин до шийки, розкривають і відокремлюють органи черевної порожнини від оболонок грижового мішка. Після мобілізації і висічення грижового мішка і рубцевих тканин в області грижових воріт, викроюють з поліпропілену ендопротез.

Він перевищує розміри грижового дефекту по всьому периметрі на 2-3см. Ендопротез установлюють внутрішньочеревинно і підшивають до задньої поверхні черевної стінки до парієнтальної очеревини вузловими швами поліпропіленовою ниткою з захопленням м'язово-апоневротичних тканин, відступаючи від краю грижового дефекту на 1,5-2,5 см по всьому периметрі. Потім по периметрі підшитого протеза в нижніх і бічних відділах підшивають пасмо великого сальника, щоб обмежити поліпропіленову сітку від петель кишечнику. Після чого роблять пластику грижового дефекту край у край швами по Кпошіг -Бородіну.

Приклад.

Хворий К., 46 років надійшов у лікарню зі скаргами на наявність випинання в області мезогастрія, періодичні болі і напруга випинання.

З анамнезу. З роки тому оперований із приводу проникаючого ножового поранення живота з ушкодженням тонкої кишки.

Післяопераційний період ускладнився нагноєнням рани, а через півроку помітив випинання при напрузі в області післяопераційного рубця вище пупка.

За 2,5 роки випинання збільшилося в розмірах від волоського горіха до розмірів 6,0х4,0см. Хворий оперований. Виділений грижовий мішок, до якого підпаяні петлі тонкої кишки і пасмо сальника, що відділені від стінок грижового мішка. По розмірах грижового дефекту з перевагою по периметрі на 2,0см викроєний ендопротез, що установлений внутришньочеревинно. Потім фіксований до нижнього півкола грижового дефекту з відступом від країв на 1,5см. Потім пасмо сальника фіксують до черевної стінки по нижньому периметрі ендопротезу таким чином, щоб відгородити петлі тонкої кишки від контакту з поліпропіленовим сітчастим ендопротезом. Потім фіксують вузловими швами ендопротез до верхнього півкола грижового дефекту. Грижовий дефект ушивають «край у край» поліспасними швами по Кпоці-Бородіну.

Післяопераційний період протікав без ускладнень. При огляді через 1,5 року ознак рецидиву і спайкової кишкової непрохідності немає.

До дійсного часу проведено 15 операцій пластики післяопераційних вентральних гриж середніх розмірів із внутрішньочеревинною установкою ендопротезу за способом, що заявляється. Не було ні одного випадку рецидиву грижі і спайкової кишкової непрохідності в терміни спостереження від З місяців до 1,5 років.

Таким чином, пропонований спосіб пластики післяопераційних вентральних гриж дозволяє попередити як рецидиви гриж, так і розвиток спайкової кишкової непрохідності.

Claims

Спосіб пластики післяопераційних вентральних гриж, що включає виділення і висічення грижового мішка, викроювання і внутрішньочеревинне встановлення ендопротеза з його фіксацією, який відрізняється тим, що ендопротез підшивають до задньої поверхні черевної стінки до парієнтальної очеревини вузловими швами поліпропіленовою ниткою з захопленням м'язово-апоневротичних тканин, відступаючи від краю грижового дефекту на 1,5-2,5 см по всьому периметру, по периметру підшитого протеза в нижніх і бічних відділах підшивають пасмо великого сальника, після чого виконують пластику грижового дефекту край у край швами по Кпош-Бородіну.