UA137974U - Спосіб фізичної терапії дітей зі спастичною диплегією - Google Patents

Abstract

Спосіб фізичної терапії дітей зі спастичною диплегією, при якому виконують комплекс лікувальних вправ за допомогою засобу для розведення стегон під час ходьби. Вводять попередній прогрів та стимулювання відповідних м'язових сідничних та стегнових зон дитини інфрачервоним опромінюванням шляхом застосування килимка "WellNight", який попередньо обгортають навколо сідниць, стегон та внутрішніх зон стегон, після чого виконують вправи з використанням вібраційного пристрою як опору для одної чи іншої кінцівки, та комплекс лікувальних та мануальних вправ, а ходьбу виконують з використанням більш ефективного ортезу (наприклад модифікованого ортезу Віленського), що примушує дитину не тільки розводити кінцівки, а і виконувати кроки паралельно загального напряму пересування, причому одночасно забезпечується розслаблення привідних та згинальних сідничних та стегнових м'язів шляхом використання функціонального електромасажу, біляпорогового електростимулювання і електрофорезу з введенням седативних лікарських речовин через накладені на відповідні м'язові зони розчинопоглинаючі електроди, а як генератор електроімпульсів використовують міоелектростимулятор, наприклад "Міоритм-4" з автономним живленням, що підвішені на поясі пацієнта у м'яких футлярах.

Description

Корисна модель належить до медицин, зокрема, до фізичної терапії дітей - хворих на ДЦП з порушеннями м'язової функції.

Відомі розлади м'язової функції у дітей зі спастичною диплегією, тобто хворих дитячим церебральним паралічем, що виникають внаслідок уражень рухових відділів головного мозку і проявляються в недостатності або відсутності ефективного контролю центральної нервової системи за функціями координації роботи м'язів, зокрема м'язів з підвищеним тонусом, що приводять стегно. Надлишковий тонус і напруження цих м'язів викликає внутрішній поворот стегна і гомілки, згинання колінного суглоба, пронацію стопи, чіпляння опорної поверхні стопою під час перенесення кінцівки вперед, небажаний нахил тулуба (1). Фактично, хвора дитина йде не по прямій, а зигзагами, тобто заносить праву ногу ліворуч від належної прямої лінії ходьби, внаслідок чого усе тіло повертається ліворуч, потім дитина вимушена ліву ногу пересувати не суворо вперед, а також заносить її праворуч від прямої осі ходьби, за нею все тіло повертається праворуч, що значно відрізняється від ходьби здорової дитини, яка обидві свої кінцівки спрямовує вперед паралельно прямої осі напрямку пересування.

Відомий спосіб реабілітації дітей зі спастичною диплегією, що містить використання ортезу

СвВОШ (5М.А.5.Н.МУ.), який розроблений в Швеції у 80 роках минулого сторіччя (21. Цей ортез призначений для відведення стегон і стабілізації тазостегнових і колінних суглобів під час ходьби дитини. Кут відведення і приведення стегон регулюють двома шарнірами - лівим і правим, що кріпляться верхнім кінцем на поясі попереку з можливістю рухів у передньо- задньому напрямку, а нижніми кінцями до гільз на стегні або на гомілці. Шарніри не дають спазмованим м'язам, що приводять стегно, привести стегно або гомілку всередину, навпаки - під час ходьби (стоянні, сидіння), вони відводять стегна в сторону і цим дозволяють дитині виконувати ходьбу без чіпляння одного стегна і коліна за інше. До переваг цього пристрою можна віднести його відносно широку функціональність, тобто можна регулювати не тільки відведення стегна, але і гомілки. Недоліком є відносно мале плече опори на тіло дитини верхнього кінця шарніру, що спирається на поясний ремінь, воно становить у кращому разі 1/10, а для гомілкового варіанта 1/20 по відношенню до довжини шарніру, що буде створювати надлишковий, а часом й болючий тиск на тіло нижньою частиною ременя, другим недоліком є відсутність засобів для розслаблення привідних м'язів стегна.

Відоме використання шини Віленського, що має вигляд сталевої розпірки з манжетами для щільної фіксації на стегні або гомілці дитини і телескопічним механізмом зміни її довжини під час винесення стегна вперед ІЗЇ. Основне завдання - зниження навантаження на суглоб і центрування голівок стегнових кісток у дітей з природженим вивихом стегна, недорозвиненням суглоба, зміщенням стегнової кістки вгору і назовні, що зовні проявляється асиметричними складками на стегнах і укороченням однієї кінцівки. Незважаючи на відмінності захворювань, можливе застосування шини і для лікування дітей зі спастичною диплегією. Недоліком шини є те, що вона хоча і відсторонює одне стегно від іншого, все ж не має засобу розслаблення спазмованих м'язів, що приводять стегно. Другим недоліком шини Віленського та подібних пристроїв (стремена Павлика, "шина-розпірка", шина ЦИТО, інші ортопедичні конструкції, що дозволяють нижнім кінцівкам дитини постійно знаходитися в розлученому стані), є вимога цілодобового їх носіння впродовж 6-10 місяців, що є незручним, особливо у літню пору, тому будь-який спосіб терапії, що зменшить термін реабілітації, буде актуальним і більш ефективним.

Відомий спосіб відновлення організму тепловою дією з допомогою Інфрачервоного прогріваючого килимка із натурального нефриту "УуейПМідні" (4ї, що використовується для точкового масажу, тобто подразнення певних точок рефлекторних зон, стимуляції внутрішніх органів, м'язів і тканин, кровообігу за допомогою тиску і тепла. Різні режими прогрівання (камені нефриту нагріваються до температури від 40 до 70 градусів Цельсію і завдяки особливостям своїх кристалічних фат перетворюють енергію нагрівального елементу на інфрачервоне тепло), що дозволяє нормалізувати секрецію гормонів, збільшити кількість лейкоцитів у крові, нормалізувати роботу внутрішньої секреції наднирників, яєчок, щитовидної і підшлункової залоз.

Виробники відмічають позитивний ефект дії "УмеїйМідні на внутрішні органи, але дані і рекомендації щодо використанні "Му/ейМідні для розслаблення привідних м'язів стегна та підготовки їх до виконання фізичних вправ у кульшових суглобах відсутні.

Відомі методи електромасажу, електростимулювання та електрофорезу, що дозволяють скорегувати патологічну позу пацієнта: розслабити спазмовані м'язи і стимулювати ослаблену мускулатуру. Електроди накладаються на м'язи залежно від їх тонусу і необхідності проведення електромасажу, електростимулювання та електрофорезу, які розслаблюють спазмовані м'язи, поліпшують трофіку, кровообіг, стимулюють атонічні м'язи і збільшують їх функціональні можливості, оптимізують і відновлюють рухи |5, 6).

Відоме застосування вібростимулювання для розслаблення м'язів та підвищення гнучкості суглобів, зокрема хребетного стовпа (7), але вказаний пристрій не призначено для фізіотерапії дітей з диплегією і він не має засобів для вібростимулювання саме привідних м'язів стегна та м'язів-згиначів стегна, що улоеможливлює його застосування при реабілітації дітей зі спастичною диплегією.

Відомий спосіб застосування комплексу лікувальних вправ, що сприяють розслабленню та зниженню м'язового тонусу у кульшовому суглобі, привідних м'язах стегна, м'язах-згиначах стегна. Після цього застосовують ходьбу зі застосуванням спеціальних відвідних "штанців", що скроєні у вигляді трикутника: в області проміжності тканина ущільнена і в неї вкладена поролонова прокладка, шириною від 8 до 18 см в залежності від ступеня напруженості м'язів, що приводять стегна |8), Застосування комплексу лікувальних вправ є перевагою цього способу, але мануальні вправи сприяють лише частковому розслабленню привідних м'язів стегна, їх дію можна посилити фізіотерапевтичними засобами також як і ефективність відвідних "штанців", що лише збільшують відстань між стегнами, а ходіння зигзагами дитини не виправляють, тобто завдання створити новий належний стереотип ходьби залишається невиконаним, що є недоліком цього способу.

Нами поставлено задачу зменшити м'язовий тонус у навколишніх тканинах кульшового суглоба, розслабити привідні та м'язи-згиначі стегна дітей зі спастичною диплегією, виправити їх зигзагоподібну ходьбу та створити нормальний стереотип їх ходьби шляхом введення та комбінування додаткових вправ та методів фізіотерапії для посилення терапевтичного впливу на відповідні суглобові і м'язові зони опорно-рухового апарату.

Поставлена задача вирішується тим, що у способі "Фізична терапія дітей зі спастичною диплегією", що містить комплекс лікувальних вправ та засіб розведення стегон під час ходьби, згідно з корисною моделлю, введений попередній прогрів та стимулювання відповідних м'язових сідничних та стегнових зон дитини інфрачервоним опромінюванням шляхом застосування килимка "М/еїМіднг, який попередньо обгортається навколо сідниць стегон та внутрішніх зон стегон, після чого виконуються вправи з використанням вібраційного пристрою як опори для одної чи іншої кінцівки, та комплекс лікувальних та мануальних вправ, а ходьба виконується з використанням більш ефективного ортезу, (наприклад ортезу Віденського у нашій модифікації),

Зо що примушує дитину не тільки розводити кінцівки, а і виконувати кроки паралельно загального напряму пересування, причому, одночасно забезпечується розслаблення привідних та згинальних сідничних та стегнових м'язів шляхом використання функціонального електромасажу, біляпорогового електростимулювання, і електрофорезу з введенням седативних лікарських речовин через накладені на відповідні м'язові зони розчинопоглинаючі електроди, а як генератор електроіїмпульсів використовується міоелектростимулятор, наприклад "Міоритм-4" з автономним живленням, що підвішений на поясі пацієнта у футлярі.

Перевагами заявленого способу є: 1). Використання теплової прогріваючої дії та інфрачервоного опромінювання натурального нефриту здійснює тонізуючу дію, точковий масаж, тобто подразнення певних зон, стимулює кровообіг, розслаблення м'язів і тканин навколо кульшових суглобів і стегнових зон. Різні режими прогрівання (камені нефриту поступово нагріваються до температури від 40 до 50 градусів Цельсію і завдяки особливостям своїх кристалічних грат перетворюють енергію нагрівального елемента на інфрачервоне тепло), і тим самим ефективно готують зони стегна і сідниць дітей до виконання лікувальних вправ, частково вже розслабивши їх; 2). Виконання вправ з використанням вібраційного пристрою як опори для одної чи іншої кінцівки, а також комплексу лікувальних та мануальних вправ на попередньо розігрітих і частково розслаблених в'язевих зонах посилює їх седативну дію, що дозволяє завершити розслаблення спазмованих м'язів. 3). Здійснення ходьби з використанням більш ефективного ортезу (у нашій модифікації ортез складається з металевого (наприклад алюміній, дюраль, міцна пластмаса, тощо) стакана, в який входить і виходить телескопічний стрижень, які рухомо з'єднані з ременями, що закріплені навколо стегон, причому повертання як стрижня так і стакана по відношенню до ременів - можливо лише на 457. Це примушує дитину не тільки розводити кінцівки, а і виконувати кроки паралельними траєкторіями відносно загального напряму пересування, що полегшує створення нормального стереотипу ходьби дітей (ремінь навколо стегна додатково прикріплено ремінцями до ременя навколо попереку - для улоеможливлення його сповзання по стегну). 4). Лікувальна дія пропонованого способу під час ходьби посилюється впливом функціонального електромасажу, біляпорогового електростимулювання і електрофорезу з 60 введенням седативних лікарських речовин через накладені на відповідні м'язові зони розчинопоглинаючі електроди, причому одна пара електродів фіксується на внутрішній стороні стегна нижче зони проміжності ременем, який закріплено навколо стегна липучками, друга пара фіксується бандажем з щільного матеріалу на сідничних згинальних м'язах, що забезпечує розслаблення привідних та стимулювання згинальних сідничних та стегнових м'язів. 5). Комбінована і сумісна дія лікувальних чинників прискорює процес реабілітації дітей зі спастичною диплегією і дозволяє відмовитися від тривалого носіння ортезу.

Методика застосування; 1. Дитину кладуть поперек і посередині вже розігрітого до 36-40 "С килимка на сідниці і стегна, обгортають стегна і завертають вільні кінці килимка до внутрішньої поверхні стегон, після чого 20 хвилин проводять прогрівання інфрачервоним опромінюванням натурального нефриту (температура каменів поступово підвищується до індивідуально комфортної для дитини за допомогою обертання кнопки на пульті килимка). 2. Реабілітолог проводить комплекс вправ з опорою на вібропристрій: 1) В.п. (вихідне положення), - лежачи на спині, п'ята дитини ставиться на вібропристрій, права кінцівка зігнута у колінному суглобі - приблизно 15 хвилин виконується вібромасаж стегнових і гомілкових м'язів; 2) Те ж саме з лівою ногою; 3) В.п. - лежачи на спині, права п'ята на вібропристорої.

Реабілітолог лівою рукою підтримує коліно, а правою проводить потрушування спазмованих м'язів стегна одночасно з дією вібрації; 4) Те ж саме з лівою ногою; 5). В.п. - лежачи на спині, права п'ята на вібропристорої. Реабілітолог лівою рукою підтримує коліно і одночасно відводить коліно, а правою рукою вібропристрій - праворуч, дитина намагається також силовим зусиллям відвести праворуч коліно і п'яту, утримуючи її на вібропристорої; 6). Те ж саме з лівою ногою. 3. Реабілітолог проводить комплекс лікувальних вправ без вібропристрою: 1). В.п. - лежачи на спині, кінцівки зігнуті в колінах. Реабілітолог захоплює коліна і поступово з потрушуванням розводить їх в боки; 2). В.п. - лежачи на спині, ліва нога зігнута в коліні. Реабілітолог захоплює її за коліно і з потрушуванням повільно приводить її до живота та відводить в бік, після чого теж саме - з правою ногою, після чого з обома ногами разом. Умова - весь час ноги розслаблені, больові відчуття недопустимі, у разі підвищеного м'язового тонусу, попередньо виконують точковий масаж вказівними пальцями впродовж 2 хв., у точці великого вертела; 3). В.п. - лежачи на животі, під стопи підкладені мішечки з піском. Реабілітолог однією рукою повільно розгинає

Зо ногу дитини і одночасно другою рукою фіксує його таз з цього ж боку, потім виконує вправу пасивно-активно, а потім активно; 4). В.п. - лежачи на животі на м'ячу або валику. Реабілітолог хитає його вперед-назад за стопи; 5). В.п. - лежачи на спині. Реабілітолог однією рукою фіксує стопу у середньому положенні, другою легенько натискує на колінний суглоб, потім охоплює стегно над колінним суглобом, а іншою рукою гомілку в середній її третині передньої поверхні і виконує повільні коливальні рухи у колінному суглобі; 6) В.п. - лежачи на спині. Дитина самостійно згинає і розгинає кінцівки у колінному суглобі; 7). В.п. - лежачи на спині, гомілки розслаблені і звисають поза кушеткою. Реабілітолог почергово згинає ноги дитини до опори п'ятою на край кушетки; 8). В. п. - те ж саме. Дитина самостійно виконує попередню вправу. 4. На дитину одягають пояс, бандаж та модифікований ортез Віденського, а електростимулятор та автономний блочок живлення вкладають у спеціальні футляри на поясі дитини, потім з'єднують їх гнучкими провідниками з електродами, що попередньо змочені розчином із седативними речовинами і зафіксовані на відповідних м'язових зонах стегон та сідниць. Потім виконується ходьба з поперемінним розслаблюючим електромасажем, електростимулюванням та одночасним електрофорезом. Тривалість ходьби поступово збільшується від 20 хвилин до 40 і більше за індивідуальними показаннями. Після закінчення ходьби електроди, електростимулятор, блочок живлення і бандаж знімаються. Перші два місяці ортез ми не знімаємо, після цього строку, а у деяких дітей і раніше, його можна зняти і використовувати лише під час ходьби.

Основними протипоказаннями для використання електромасажу, електростимулювання, та електрофорезу є: виражена еластичність, контрактура м'язів або суглобів; епісиндром (симптоматична епілепсія); загострення хронічних захворювань; гострі патології; важкий стан пацієнта; наявність невправного вивиху або не іммобілізованого перелому; наявність металоконструкцій в області проведення процедури; гострий тромбофлебіт, тромбоз, лімфостаз; індивідуальне несприйняття даного методу.

Таким чином, пропонований спосіб дозволяє розслабити спазмовані м'язи, покращити загальний стан хворої дитини, а саме головне - створити новий належний стереотип ходьби дітей зі спастичною диплегією.

Джерела інформації: 1. Е.М. Мастюкова "Физическое воспитаниє детей с церебральньм параличом" - М.: бо "Просвещение", 1991. - 159 б.

2. пор//дидіпіта!Кеї.гилЛомагпі/аІуа-роІпукп-аї5р/лЛгепагПегу- га?мйів/аррагаї опоредіспезКіу ауа оїмедепіуа і ивіапомКкі Бедег м 2адаппот роїіодепії мав

П.пІті.

З. пер/регрегеіютом.сот/орзпее/в5піпа-міеп5зКодо.піті. 4. Килимок "УмеїЇМідн". Розробник "УМеїІпе55 Зузіет Тесппоїоду І ітйеа", Епдіапа, ОК, дилер "Островок здоров'я", м. Київ, вул. Вереснева, 24. Україна. 5. Давиденко В.Ю. Многоканальная злектростимуляция. - Тернополь, 1982. - 287 с. 6. В.С. Улащик. Злектрофорез лекарственньїх веществ. - Минск: "Беларуская навука", 2010. - 404 с. 7. Патент ОА 122977 на корисну модель "Пристрій для відновлення порушень опорно- рухового апарату". Заявники: Вихляєв Ю.М., Ващенко В.А., Козін Є.О., Стецяк П.М.

Опубліковано 12.02.2018. Бюл. Мо 3. 8. Е.М. Мастюкова. Физическое воспитаниє детей с церебральньм параличом (младенческий, ранний и дошкольньй возраст). - М.: "Просвещение", 1991. - С. 88-90.

Claims (1)

1. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб фізичної терапії дітей зі спастичною диплегією, при якому виконують комплекс лікувальних вправ за допомогою засобу для розведення стегон під час ходьби, який відрізняється тим, що вводять попередній прогрів та стимулювання відповідних м'язових сідничних та стегнових зон дитини інфрачервоним опромінюванням шляхом застосування килимка "УмеїМіднпі" який попередньо обгортають навколо сідниць, стегон та внутрішніх зон стегон, після чого виконують вправи з використанням вібраційного пристрою як опору для одної чи іншої кінцівки, та комплекс лікувальних та мануальних вправ, а ходьбу виконують з використанням більш ефективного ортезу (наприклад модифікованого ортезу Віленського), що примушує дитину не тільки розводити кінцівки, а і виконувати кроки паралельно загального напряму пересування, причому одночасно забезпечується розслаблення привідних та згинальних сідничних та стегнових м'язів шляхом використання функціонального електромасажу, біляпорогового електростимулювання і електрофорезу з введенням седативних лікарських речовин через накладені на відповідні м'язові зони розчинопоглинаючі електроди, а як генератор електроіїмпульсів використовують міоелектростимулятор, наприклад "Міоритм-4" з автономним живленням, що підвішені на поясі пацієнта у м'яких футлярах.