TW464493B - Use of L-carnitine, the derivatives thereof and their pharmacologically acceptable salts in combination with antiretroviral drugs for reducing ceramide levels - Google Patents

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經濟部中央標準局負工消費合作社印製 464493 A7 B7五、發明説明（1 ), 本發明是有關L -肉鹸，其衍生物及其藥學上可接受 的鹽類，當組合抗逆轉病毒藥物時可治療Η I V感染及 A I D S之活性之新穎的治療用法。更特別地，本發明是 有關L -肉鹼，醯基L-肉鹸類之用法，其中醯基直或分 支的具有2 - 6個碳原子，及其藥學上可接受之鹽，當組 合上逆轉錄酶之類核苷抑制劑，逆轉酶之非核替抑制劑及 Η I V蛋白酶之抑制劑時，可減低Ν -脂醯基鞘氨醇含量 及加強Η I V感染患者中前述抗逆轉病毒藥物之活性。 大多數由於人類免疫缺失病毒1或2造成感染進行的 致病機制，直接或間接和免疫系統之一般活化作用階段有 關。 免疫系統的慢性活化作用可加強病毒複製•可經由分 泌許多有益Η I V表現之細胞動素，及維持已活化免疫細 胞之貯存，其可作爲Η I V之標的及有益其複製。 再者，免疫系統持續活化之狀態可誘使此天然物失常 (如增加的免疫衰退（apoptosis)因此造成免疫反應漸 減弱。 因此建立一個不完備的循環：免疫學勝任力漸進的喪 失-病毒散播—病毒之消去減少—免疫學之慢性活化。上 述過程可持績數年，直到發生免疫系統之顯著惡化，而造 成無法控制之病毒複製*並會機會感染開始，或是發展後 天免疫缺失徵候群（A I D S )。 在上列的致病機制基礎上，很清楚地任何抗一 Η I V 治療似乎必須針所減少病毒複製，及阻斷免疫系統之惡化 ^裝 I (請先閱讀背面之注意事項再填寫本頁) 本紙張尺度適用中國國家標準（CNS ) A4規格（210X297公釐） -4 - 464493 A7 B7 經濟部中央標率局員工消費合作社印製 五、發明説明（2 )〇 關於抗逆轉病毒療法，不幸的是Η I V之特徵在於高 度的遺傳變異，尤其是源自逆轉錄酶精確度持續的缺乏。 逆轉病毒酵素缺乏可控制可能的轉錄錯誤之酵素系統。結 果是病毒變型之出現一超越病毒複製功能之範圍一其成爲 逐漸逃避免疫系統及抗阻抗逆轉病毒藥物之原因。在 zidovudine (ΑΖΤ，ZDV)例中，在單一治療狀況中 臨床效力之喪失是極公認之事實。即使較近發現之抗逆轉 病毒劑，如 zalcitalzine [d d c〕》didanosine〔 d d I〕及lamivudine〔 3 T C〕均有相同的缺點* 近來已證明N -脂醯基鞘氨醇可刺激Η I V表現。更 甚的是N -脂醯基鞘氨醇爲可誘生細胞免疫衰退的因素之 一，此爲在Η I V感染個體中會增加的一種現象’且其造 成TCD4及TCD8淋巴細胞之耗盡。因此很明顯的’ Ν —脂醯基鞘氨醇濃度或代謝的變化可影# Η I V感染個 體之病毒負荷及細胞免疫衰退（Papp B. et al.， AIDS , Res, Human Retrovirus. 10(7)， 7 7 5 - 8 0 )» 令人驚訝的，目前頃發現L -肉鹼及其衍生物，即璇 基匕_肉鹼基中醯基，直或分支具有2 — 6個碳原子’及 其與藥學上可接受的鹽，可抑制N -脂醯基鞘氨醇之合成 達至少2 5%，且當其與抗逆轉病毒藥物組合使用時’如 A Z T，s 1; a v u d i n e〔 d 4 T〕，氟胸替〔F L T〕’ 疊 氦基尿替〔Azdu〕，鄰酸化無環核苷〔PMEA〕 ’ 本紙張尺度適用中國國家標準（CNS ) A4規格（210 X 297公釐） κ I- I r . n I I n (請先聞讀背面之注意事項再填寫本頁) 4 6 4 4 9 3 經濟部中央標準局負工消費合作社印製 A7 B7_ 五、發明説明（3 ) Η I V - 1 特異的核苷（〔τ s A 0〕，zalcitabine 〔 d d c〕，didanosine〔 d d i〕及（an 1 vudine〔 3TC〕），二吡啶並二氦雜草酮，四氫咪唑笨並二氦雜 草酮，吡啶酮或L 一藥物，雙一雜芳基六氫吡阱’ α -苯 胺基苯基乙醯胺之衍生物，喹唑啉之衍生物’ R 〇 _ 3 1 -8959 'U-81749 >KNI-227*SC-52151-HOE/BAY 793等，可加強抗逆轉 病毒活性，且抵抗由這些藥物所致之免疫系統β L -肉鹸或醯基L —肉鹸藥學上可接受之鹽類，除了 內鹽外包括以酸形成的任何鹽類，其不致生成非欲求之毒 性或副作用。這些酸爲一般精藝之藥理學家及藥學技術專 家而言是熟知的》 適合鹽類之非限制性實例包括：氯化物：溴化物；碘 化物，天冬胺酸鹽，特別是酸式天冬胺酸鹽：檸檬酸鹽， 特別是酸式檸檬酸鹽；酒石酸鹽，磷酸鹽，特別是酸式磷 酸鹽：延胡素酸鹽|特別是酸式延胡素酸鹽；苯油基磷酸 鹽；葡糖磷酸鹽；乳酸鹽；馬來酸鹽，特別是酸式馬來酸 鹽：乳清酸鹽；草酸鹽，特別是酸式草酸鹽；硫酸鹽，特 別是酸式硫酸鹽；三氯醋酸鹽：三氟醋酸鹽及甲烷磺酸鹽 〇 特佳的爲L -肉鹸*乙醯基，丙醯基，丁醯基，戊醯 基及異戊酸鹽L —肉驗.。 L 一肉鹼及其衍生物如上文般定義，加上抗逆轉病毒 劑之組合投藥，通當可經口服或腸外路徑進行，每天劑量 本紙張尺度適用中國國家標準（CNS)A4規格（210X297公釐）_ 6 _ I I / I n H- ^ (請先閲讀背面之注意事項再填寫本頁) 46 44 9 3 經濟部中央標準局員工消費合作社印製 A7 _B7五、發明説明（4 ) 由1至5 0 0毫克/公斤範圍，特佳之劑暈由2 0至 1 0 0毫克/公斤，L 一肉鹸及其衍生物如上文般定義對 逆轉病毒劑之比例由1:40至40:1 ，特佳之比例爲 由 1 : 1 0 至 1 0 : 1。 合宜地，投薬可採單位劑量型式，可包括有活性組份 二者，且其中也可含有賦形劑及精藝者熟知之額外的活性 組份，如右旋糖，TNF — α抑制劑（如戊氧基啡啉）、 穀胱甘胚及其他抗氧化劑（如乙醯基半胱胺酸）、免疫調 控藥物，免疫抑制性或化學治療劑，維生素及寡元素。 最後，應注意到由每件事中推想，其他的鹸性胺基酸 ，特別是賴胺酸，鹼性胺基酸醯基衍生物及其藥學上可接 受之鹽，可減低Ν —脂醯基鞘氨醇含量及加強抗逆轉病毒 藥物治療HIV感染及AIDS之活性。 以下實例目的用以說明本發明，不應在任何方式下限 制本發明範圍。 啻例1 評估L —肉鹼（每天8克口服共4週）加AZT (每 天6 0 0毫克口服）之組合，在1 3位有N -脂醯基鞘氨 醇及乙醯基內鹸正常血清及細胞內含量之A I D S患者上 之投予效果，患者先前已接受AZT治療（每天600毫 克口服）。 決定療效之執行可在綜合治療之前，且病人僅服 AZT時（T0)，以L_肉鹼一AZT組合治療4週後 本紙張尺度適用中國國家標率（CNS ) A4規格（210X297公釐) ~ -7 - I I n —/^ —訂^ I (請先閲讀背面之注意事項再填寫本頁) 4 6 4 4 9 3 A7 B7 五、發明説明（5 ) (T 1 )，及停止L —肉鹸治療1個月後，僅服用AZT (T2)。以流動細胞數偵測TCD4淋巴細胞，利用特 異的單保持體（每毫米立方之淋巴細胞數目），且免疫力 減退的淋巴細胞以碘以丙錠染色後以流動細胞計數偵測， 以二倍體過少核定量細胞（每5 0，0 0 0細胞中之淋巴 細胞數）。定量HIV_1 RNA決定病毒量（每毫升 血清之病毒粒子數目），利用聚合酶鏈反應進行（

Amp 1 i cor HIV detection system by Roche) ° 以

Wilcoxon試驗作統計處理。 結果示於下表1中· (請先閱讀背面之注意事項再填寫本頁) 經濟部中夬標隼局員工消費合作社印裝 本紙張尺度適用中國國家樣準（CNS ) A4規格（2丨OXZ97公釐} 一 8 - 46 4493 A7 B7 五、發明説明（6 ) 表 1 病人 TCD4淋巴細 免疫力減低 HIV(病毒粒 胞/毫米3 之淋巴細胞/ 子/毫升） 5 0 0, 0 0 0 細胞 TO T1 T2 TO ΤΙ Τ2 TO ΤΙ 1 195 211 172 85 59 130 3,500 goo 2 239 254 264 112 37 84 2, 400 1,600 3 172 176 176 90 29 35 2,800 1,600 4 254 287 279 91 40 39 1,700 1,500 5 141 165 165 59 47 66 62,000 1,100 6 125 205 146 280 81 36 2,200 2,000 7 40 51 47 41 26 88 3,800 3,100 8 309 432 411 82 67 41 5,900 3,900 經濟部中央標準局員工消費合作社印製 (請先閱讀背面之注意事項再填寫本頁) 本紙張尺度適用中國國家標準（CNS ) A4規格（2; Ο X 297公釐） 經濟部中央標率局員工消費合作社印製 46 44 9 3 A7 B7 五、發明説明（7 ) 病人 TCD4淋巴細 免疫力減低 HIV(病毒粒 胞/毫米3 之淋巴細胞/ 子/毫升） 500, G00細胞 9 303 502 402 102 20 41 5,300 3, 300 10 47 46 43 65 42 64 2,300 2,300 11 120 120 116 52 52 55 1, 400 1, 400 12 52 60 41 148 111 104 900 1,300 13 26 378 378 113 38 54 43,000 7,000 平均 178 221 203 W 101 50 64 10,553 2,384 S. D. 101 144 133 61 25 64 19,070 1, 661 統計 0.001 0.02 0. 01 0.04 0. 004 意義 在相同個體中，利用DAG (二醯基甘油）激酶分析 法（C i f ο n e M. G. e t a 1. , J. E X p. M e d. , 1 8 0 ( 4 )， 15 47-52 )偵測之淋巴細胞N -脂醯基鞘氨醇含量’由綜 本紙張尺度適用中國國家標準（CNS ) A4規格（210X 297公釐） (請先閱讀背面之注意事項再填寫本頁) 訂 A7 B7 4 6 4493 五、發明説明（8 ) 合治療前之4 8±8微微莫耳/1 Oe淋巴細胞（TO ) 下降至27±5微微莫耳/106淋巴細胞（1'1)( P < 0 . 001)，於L -肉鹼停止後1個月（T2)再 上升至3 8±9微微莫耳/1 0β淋巴細胞》 這些結果清楚穎示以A Ζ Τ單獨治療，即使先前延長 達6個月之久（T0)，並未造成免疫學及病毒學上之改 進，而此則由L 一肉鹼一 A Ζ T綜合治療僅4週即可達到 (T1)。這些改進一旦停止治療傾向下降（T2)。 管例2 4位A I DS患者以600毫克AZT每天口服治療 。此中，有二人也接受每天3克L -肉鹸之治療》總療程 爲6個月。在治療前後進行肌肉活組織檢》治療前後也進 行N -脂醯基鞘氨醇肌肉及細胞中含量之決定，但活組織 檢品先要音波震盪及勻漿化之。如實例1所述，在相同的 肌肉勻漿物中決定病毒含量。 結果示於下表2中。 (請先閲讀背面之注意事項再填寫本頁)

、1T 經濟部中央標隼局員工消費合作社印聚 本紙張尺度適用中國國家標準（CNS > Λ4規格（UOX297公釐）” -11 46 44 9 3 A7 B7 五、發明説明（9 )表 2 經濟部中央標準局員工消費合作社印裂 治療前 治療後 治療前 治療後 Ν-脂醯基 Ν-脂醯基 HI V(病毒 HI V(病毒 鞘氨醇（微 鞘氨醇（微 粒子/毫克 粒子/毫克 微莫耳/毫 微莫耳/毫 蛋白質） 蛋白質） 克ρΤ) 克ρΤ) 病人1 89 95 3,800 4, 100 (ΑΖΤ) 病人2 95 103 5,900 5,800 (ΑΤΖ) 平:均 92 99 4,850 4,950 S. D. 4 6 1 , 485 1,202 . 統計意義 n. s. 病人3 129 39 10,200 3,200 (AZT + L-肉鹼） 病人4 79 27 5,100 1,300 (AZT + L-肉鹸） 平均 104 33 7,650 4,950 S. D. 35 8 3,606 1,344 統計意義 0. 01 0. 05 本紙張尺度適用中國國家標隼（CNS ) A4規格（210 X 297公釐） 一 12 一 (請先聞讀背面之注意事項再填寫本頁) .Α本. _訂 464493 A7 B7 五、發明説明（10 ) 很明顯的，以L 一肉鹼一 AZT綜合治療和AZT單 獨治療比較，在減低病毒含量及N-脂醯基鞘氨醇含量上 然 亦 量 含 之 中 肉 肌 在 效 有 爲 地 顯 明 (請先閱讀背面之注意事項再填寫本莧) 經濟部中央標準局員工消费合作社印製 本紙張尺度適用中國國家標準（CNS ) A4規格（2[OX297公釐） 13 -

Claims (1)

1. 464493 Α8 Β8 CS D8 修.Η.; 六、申請專利範圍 附件ί(Α): 第85108862號專利申請案 中文申請專利範圍修正本 (請先閲讀背面之注意事項再填寫本頁) 民國90年3月修正 1 · 一種用於減低Ν -脂醯基鞘氨醇含量以降低 Η I V病毒顆粒數之口服或腸外可投予之藥學組成物，其 包括充作活性組份之L 一肉鹼，醯基L 一肉鹼（其中醯基 直鏈或分支具有2-6個碳原子），及其藥理上可接受之 鹽類，在可減低Ν -脂醯基鞘氨醇含量之有效劑量下，及 至少一種藥學上可接受之賦形劑。 2 .—種用於降低Η I V病毒顆粒數之口服或腸外可 投予之藥學組成物*其併用逆轉錄酶之類核苷抑制劑，逆 轉錄酶之非核苷抑制劑或Η I V-蛋白酶抑制劑，其包括 L _肉鹸，醯基L —肉鹼（其中醯基直鏈或分支具有2 -6個碳原子）及其藥理上可接受的鹽，在可減低Ν -脂醯 基鞘氨醇含量及病毒含量且增進Η I V -感染患者免疫勝 任力之有效劑量下，及至少一種藥學上可接受的賦形劑。 經濟部智慧財產局員工消費合作社印製 3.—種呈單位劑量型式可減低Ν-脂醯基鞘氨醇含 量並增進抗逆轉錄病毒藥物之功效以降低Η I V病毒_顆粒 數之口服或腸外可投予之藥學組成物，其包括至少一種選 自逆轉錄酶之類核苔抑制劑，逆轉錄酶之非核替抑制劑或 Η I V-蛋白酶抑制劑之抗逆轉錄病毒藥物，及L _肉鹼 ，醯基L _肉鹼（其中醯基直鏈或分支具2 _ 6個碳原子 )及其藥理上可接受的鹽，在可減低Ν —脂醯基鞘氨醇含 本紙張尺度適用中國國家標準（CNS)A4規格（210 X 297公釐）- 3 9 4 4 6 4 A8B8C8D8 六、申請專利範圍 量及病毒含量並增進Η I V感染患者免疫勝任力之有效劑 量下，及至少一種藥學上可接受之賦形劑。 4. 如申請專利範圍第1或2項之藥學組成物，其中 L 一肉鹸、醯基L_肉鹸（其中醯基直鏈或分支具有2 — 6個碳原子）及其藥理上可接受的鹽及抗逆轉錄病毒藥物 之每日劑量係爲1至5 0 0毫克/公斤，且L-肉鹸、醯 基L一肉鹸（其中醯基直鏈或分支具有2-6個碳原子） 及其藥理上可接受的鹽與抗逆轉錄病毒藥物之比例係爲1 :4 0 至 4 0 : 1。 5. 如申請專利範圍第1或2項之藥學組成物，其中 L 一肉鹸、醯基L —肉鹼（其中醯基直鏈或分支具有2_ 6個碳原子）及其藥理上可接受的鹽及抗逆轉錄病毒藥物 之每日劑量係爲2 0至1 0 0毫克/公斤，且L —肉鹼、 醯基L_肉鹸（其中醯基直鏈或分支具有2-6個碳原子 )及其藥理上可接受的鹽與抗逆轉錄病毒藥物之比例係爲 1 : 1 0 至 1 0 : 1。 經濟部智慧財產局員工消費合作杜印製 (請先閱讀背面之注意事項再填寫本頁) 線 6. 如申請專利範圍第3項之藥學組成物，其係呈單 位劑量型式，其中L 一肉鹼、醯基L 一肉鹼（其中醯基直 鏈或分支具有2 — 6個碳原子）及其藥理上可接受之鹽及 抗逆轉錄病毒薬物之每日劑量係爲1至5 0 0毫克/公斤 ，且L-肉鹼、醯基L 一肉鹼（其中醯基直鏈或分支具有 2 — 6個碳原子）及其藥理上可接受之鹽與抗逆轉錄病毒 藥物之比例係爲1:40至40:1。 7. 如申請專利範圍第3項之藥學組成物，其係呈單 本紙張尺度適用中國國家標準（CNS)A4規格（210 X 297公 -2 - 464493 Α7 Β7 經濟部智慧財產局員工消费合作社印製 五、發明說明（） 位劑量型式，其中L —肉鹼、醯基L —肉鹼（其中醯基直 鏈或分支具有2 - 6個碳原子）及其藥理上可接受的鹽及 抗逆轉錄病毒藥物之每日劑量係爲2 0至1 0 0毫克/公 斤，且L —肉鹼、醯基L-肉鹸（其中醯基直鏈或分支具 有2 — 6個碳原子）及其藥理上可接受之鹽與抗逆轉錄病 毒藥物之比例係爲1 : 1〇至10 : 1。 8.如申請專利範圍第1至3項中任一項之組成物， 其進一步包含至少一種選自右旋糖，α — TNF抑制劑’ 抗氧化藥物，免疫調控劑，免疫抑制劑*化學治療劑’維 生素及痕量元素之成份。 (請先閱讀背面之注意事項再填寫本頁) 本紙張尺度適用t國國家標準（CNS)A4規格（210x297公釐> -3 - 464493 Α8 Β8 CS D8 修.Η.; 六、申請專利範圍 附件ί(Α): 第85108862號專利申請案 中文申請專利範圍修正本 (請先閲讀背面之注意事項再填寫本頁) 民國90年3月修正 1 · 一種用於減低Ν -脂醯基鞘氨醇含量以降低 Η I V病毒顆粒數之口服或腸外可投予之藥學組成物，其 包括充作活性組份之L 一肉鹼，醯基L 一肉鹼（其中醯基 直鏈或分支具有2-6個碳原子），及其藥理上可接受之 鹽類，在可減低Ν -脂醯基鞘氨醇含量之有效劑量下，及 至少一種藥學上可接受之賦形劑。 2 .—種用於降低Η I V病毒顆粒數之口服或腸外可 投予之藥學組成物*其併用逆轉錄酶之類核苷抑制劑，逆 轉錄酶之非核苷抑制劑或Η I V-蛋白酶抑制劑，其包括 L _肉鹸，醯基L —肉鹼（其中醯基直鏈或分支具有2 -6個碳原子）及其藥理上可接受的鹽，在可減低Ν -脂醯 基鞘氨醇含量及病毒含量且增進Η I V -感染患者免疫勝 任力之有效劑量下，及至少一種藥學上可接受的賦形劑。 經濟部智慧財產局員工消費合作社印製 3.—種呈單位劑量型式可減低Ν-脂醯基鞘氨醇含 量並增進抗逆轉錄病毒藥物之功效以降低Η I V病毒_顆粒 數之口服或腸外可投予之藥學組成物，其包括至少一種選 自逆轉錄酶之類核苔抑制劑，逆轉錄酶之非核替抑制劑或 Η I V-蛋白酶抑制劑之抗逆轉錄病毒藥物，及L _肉鹼 ，醯基L _肉鹼（其中醯基直鏈或分支具2 _ 6個碳原子 )及其藥理上可接受的鹽，在可減低Ν —脂醯基鞘氨醇含 本紙張尺度適用中國國家標準（CNS)A4規格（210 X 297公釐）-