SU876117A1 - Способ лечени поперечного разрыва двенадцатиперстной кишки - Google Patents

Description

’ Изобретение относится к медицине, а именно к способам хирургического лечения повреждений двенадцатиперстной кишки. ‘

Известен способ лечения поперечного разрыва двенадцатиперстной кишки, включащий наложение межкишечного анастомоза с последующим укреплением его большим сальником £1].

Однако известный способ травматичен, так как при сшивании концов двет надцатиперстной кишки на месте разрыва возникает натяжение тканей, что может привести к несостоятельности швов.

Цель изобретения - снижение травматичности.

Эта цель достигается тем, что при осуществлении способа лечения поперечного разрыва двенадцатиперстной кишки, включающий наложение анастомоза с последующим укреплением его большим сальником, оральный конец двенадцатиперстной кишки ушивают на2 глухо, а каудальный вшивают в бок тощей кишки.

Способ осуществляют следующим образом.

При лапаротомии, мобилизации две⁵ надцатиперстной кишки по Кохеру, а при надобности и печеночного угла толстой кишки, орально расположенный конец двенадцатиперстной кишки на месте разрыва зашивают наглухо ^,0 двумя-тремя рядами узловых швов с перитонизацией линии швов подшиванием пряди большого сальника или брыжейки ободочной кишки без повреждения ее сосудов. Каудальный конец разорванной;

¹⁵ кишки мобилизуется на протяжении 23 см. Правее средней кишечной артерии в брыжейке ободочной кишки делается' отверстие. Через него проводится колено петли тощей кишки, отступя от свяэ*0 ки Трейца на 20-25 см и накладывается анастомоз между каудальным концом двенадцатиперстной кишки и под- , веденной к нему петлей тощей кишки ιτο типу конец в бок. Линия швов по обеим стенкам анастомоза перитонизируется подшиванием пряди большого сальника. Для разгрузки кишки в послеоперационном периоде в ее просвет •через носовой ход, пищевод и желудок йа операционном столе проводится тонкий (диаметром 5 мм) полихлорвиниловый или силиконовый зонд.

Л?р и м е р. БЬльной А-ов, 19 лет, диагноз, полный поперечный разрыв начальной части нижнего горизонтально-/ го колена двенадцатиперстной кишки в результате тупой травмы живота. Ποη эндотрахеальным наркозом произведена верхняя срединная лацаротомия.

•i Λ · -· * Установлено, что имеется разрыв брыжейки тощей кишки. Он ушит без деформации и сужения просвета кишки. Обнаружен полный поперечный разрыв двенадцатиперстной кишки, локализация которого отмечена выше, а также нарушение целости брюшины в этой же области. Диастаз между концами кишки 4-5 см. Й воротах печени по ходу элементов печеночно-двенадцатиперстной связки найдена гематома больших размеров. При попытке сшить концы . кишки по типу конец в конец убеждаются, что сблизить их можно только за счет сильного натяжения. Ткани стенки кишки при завязывании прошитых нитей прорезываются. От этой попытки отказались. Оральный конец разорванной двенадцатиперстной кишки зашивают двумя рядами Узловых синтетических швов, к их линии подшивают прядь большого сальника. Брыжейка ободочной кишки, правее средней кишечной артерии, продольно рассечена на протяу жении б см. Сквозь это отверстие- проводят петлю тощей кишки длиною 23 см.

Накладывают анастомоз конец в бок между каудальным концом двенадцатиперстной кишки и тощей двумя рядами узло876117 4 вых швов. Их линия как на передней, так и задней стенке перитонизирована подшиванием пряди большого сальника. В просвет кишки через носовой ход, ₅ пищевод и желудок вводят полихлорвиниловый зонд, диаметром 5 мм. В забрюшинное пространство к месту бывшего разрыва кишки подведена дренажная трубка, а к воротам печени к месту <0 гематомы - марлевый тампон. Они выведены наружу через отдельный разрез в поясничной области справа. Рану брюшной стенки зашивают.

Аспирацию содержимого двенадцати₎₅ перстней кишки осуществляют через зонд в течение 6 суток, а затем его удаляют. Осложненный со стороны анастомоза между двенадцатиперстной и тощей кишками не было. Имело место ₂₀ нагноение гематомы в воротах печени с опорожнением гнойника через рану в поясничной области, где был проведен тампон. Больной выписан в хорошем состоянии. Спустя два месяца состояние ₂₅ здоровья его вполне удовлетворительное.

Таким образом, предлагаемый способ снижает травматичность швов.

Claims (1)

1. Изобретение относитс  к медицине, а именно к способам хирургического ле чени  повреждений двенадцатиперстной кишки. Известен способ лечени  поперечного разрыва двенадцатиперстной кишки включащий наложение межкишечиого анастомоза с последующим укреплением его большим сальником р }. Однако известный способ травматичен , так как при сшивании концов двет надцатиперстной кишки на месте разрыва возникает нат жение тканей. Что может привести к несосто тельности швов. Цель изобретени  - снижение травматичности . Эта цель достигаетс  тем, что при осуществлении способа лечени  поперечного разрыва двенадцатиперстной кишки, включающий наложение анастомоза с последующим укреплением его большим сальником, оральный конец двенадцатиперстной кишки ушивают наглухо , а каудальный вшивают в бок тощей кишки. Способ осуществл ют следующим образом . При лапаротомии, мобилизации двенадцатиперстной кишк  по Кохеру, а при надобност и печеночного угла толстой кишки, орально расположенный конец двенадцатиперстной кишкн на месте разрыва зашивают наглухо двум -трем  р дамн узловых швов с перитонизацией линии швов подшиванием пр ди большого сальника или брыжейки ободочной кишки без повреждени  ее сосудов. Каудалышй конец разорванной; кишкн мобилизуетс  на прот жении . 3 см. Правее средней кишечной артерни в брыжейке ободочной кишки делаетс  отверстие. Через него проводитс  петли тощей кишки, отступ  от св зки Трейца на 20-25 см и накладывает-с  анастомоз между каудальным концом Двенадцатиперстной кишки и под- , веденной к нему петлей тощей кишки 3 no типу конец в бок. Лини  швов по обеим стенкам анастомоза перитонизируетс  подшиванием пр ди большого сальника. Дл  разгрузки кишки в по слеоперационном периоде в ее просвет -через носовой ход, пищевод и желудок rta операционном столе проводитс  тон кий (диаметром 5 мм) полихлорвинило-вый или силиконовый зонд. Hfp и W е р. Больной А-Ов, 19 лет диагноз, полный поперечный разрью на чальной части нижнего горизонтального колена двенадцатиперстной кишки в результате тупой травмы живота. По эндотрахеальным наркозом произведе1на ве;рхн   срединна  лацаротоми . .; . л . -. Установлено , что имеетс  разрыв брыжейки тощей кишки. Он уткт без деформации и сужени  просвета кишки. Обнаружен полный поперечный разрыв .двенадцатиперстной кишки, локализаци  которого отмечена , а также нарушение целости брюшины в этой же области. Диастаз между концами кишки 4-5 см. И воротах печени по ходу элементов печеночно-двенадцатиперстной св зки найдена гематома больших размеров. При попытке сшить концы . кишки по типу конец в конец убеждаютс , что сблизить их можно только за счет сильного нат жени . Ткани стенки кишки при зав зывании прошиты нитей прорезываютс . От этой попытки отказались. Оральный конец разорванной двенадцатиперстной кишки зашивают двум  р дами УЗЛОВЫХ синтетических швов4 к их линии подшивают пр дь большого сальника. Брыжейка ободочной кишки, правее средней кишечной артерии, продольно рассечена на прот женин б см. Сквозь это отверстие- про вод т петлю тощей кишки длиною 23 см Накладывают анастомоз конец в бок ме ду каудальным концом двенадцатиперст ной кишки и тощей двум  р дами узло74 вых швов. Их лини  как на передней, так и задней стенке перитонизирована подшиванием пр ди большого сальника. В просвет кишки через носовой ход, пищевод и желудок ввод т полихлорвиниловый зонд, диаметром 5 мм. В забрюшинное пространство к месту бывшего разрьгаа кишки подведена дренажна  трубка, а к воротам печени к месту гематомы - марлевый тампон. Они выведены наружу через отдельный разрез в по сничной области справа. Рану брюшной стенки зашивают. Аспирацию содержимого двенадцатиперстной кишки осуществл ют через зонд в течение 6 суток, а затем его удал ют. Осложненный со стороны анастомоза между двенадцатиперстной и тощей кишками не бьшо. Имело место нагноение гематомы в воротах печени с опорожнением гнойника через рану в по сничной области, где бьш проведен тампон. Больной выписан в хорошем состо нии . Спуст  два мес ца состо ние здоровь  его вполне удовлетворительное . Таким образом, предлагаемый способ снижает травматичность швов. Формула изобретени  Способ лечени  поперечного разрыва двенадцатиперстной кишки, включающий наложение межкишечного анастамоза с последующим укреплением его большим сальником, отличающийс  тем, что, с целью снижени  травматичности , оральный конец двенадцатиперстной кишки ушивают наглухо, а каудальный вшивают в бок тощей кишки. Источники информации, прин тые во внимание при «экспертизе 1 . Жук С,И. Подкожный забрюшинный разрыв двенадцатиперстной кишки. . Вести хирургии, 1959, № 2, с. 9798 .