SU762865A1 - Способ наложения желчно—кишечного анастомоза . 1 - Google Patents

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно хирургии.

Известен способ наложения желчнокишечного анастомоза, включающий . наложение соустья между общим желч- $ ным протоком и кишкой с образованием серозно-мышечного канала вокруг анастомоза р] .

Однако при известном способе возможен заброс кишечного содержимого'θ в общий желчный проток.

Целью изобретения является предотвращение заброса кишечного содержимого в общий желчный проток путем формирования клапана из стенки кишки. 15

Эта цель достигается тем, что образование серозно-мышечного канала вокруг анастомоэ'а осуществляют погруженными швами, при этом проксимальный шов накладывают на 1-2 см, а дис-20 тальный на 0,3-0,5 см от первого ряда швов соустья.

Способ осуществляют Следующим образом.

В правом подреберье разрезом ²⁵

С.П.Федорова вскрывают брюшную полость. Производят ревизию желчных путей, устанавливают показайия к формированию соустья между желчным протоком и желудочно-кишечным трак- 30

2

том. Широко мобилизуют двенадцати- . перстную кишку по Кохеру.

, Выделение холедоха начинают с рассечения брюшины в области ее перехода с двенадцатиперстной кишки на гепатододенальную связку. Тупым путем (изогнутым зажимом) освобождают проток из связки на протяжении 1,5-2,0 см. У стенки двенадцатиперстной кишки его пережимают зажимом. Холедох косо (спереди назад) на протяжении одного сантиметра пересекают. Таким образом, участвующему в анастомозе концу протока придают эллипсовидную форму.

Дистальный конец протока ушивают капроновым или шелковым швом. Проксимальный конец берут на держалки, прошитые на расстоянии 1,5-2,0 мм от края среза. Заднюю поверхность протока подшивают 2-3 швами к передненаружной стенке двенадцатиперстной (тонкой) кишки в ее постбульбарной _# части. Косопоперечным разрезом (сверху вниз и справа налево) вскрывают ее просвет. Протяженность раны кишечной стенки зависит от размеров эллипса на анастомозируемом конце протрка. После этого проток на скрытом дренаже, подобранном по его диаметру,

3 762865

сшивают с раной кишки эверсионными капроновыми или шелковыми швами, накладываемыми атравматической иглой с промежутками в 2 мм. Затем анастомоз и прилежащую к нему часть холедоха погружают в стенку кишки серозномышечными швами.

Погружные швы накладывают так: первый (проксимальный) вкол и выкол иглы производят на 1,0-2,0 см отступя медиально, а второй (дистальный) на 0,3-0,5 см латерально от первого ряда швов соустья.

При такой методике наложения погружных швов в просвете кишки образуется косая складка высотой 1 см и более. Причем, устье анастомоза всегда располагается снаружи (с отводящей стороны) складки, у ее основания.

Затем брюшную полость осушают, операционную раму послойно ушивают.

Пример. Самец был оперирован через 30 мин после подкожного введения 21 мл 1%-ного раствора морфина собаку берут на операционный стол. Налаживают внутренное введение 1%-ного раствора гексенала.

Разрезом С.П.Федорова в правом под· реберье вскрывают брюшную полость.

При ревизии внепеченочных желчных путей установлено: желчный пузырь 7x4x4 см, общий желчный проток длиной 4 см, диаметром 0,5 см.Путем пункции берут желчь для бактериологического исследования из желчного пузыря и протока. Затем холедох выделяют до стенки двенадцатиперстной кишки, здесь пережимают зажимом, косо пересекают. Дистальный конец прошивают шелком, перевязывают на две стороны. Заднюю поверхность центрального конца протока на 0,5 см выше линии среза 3 шелковыми швами подшивают в передней стенке двенадцатиперстной кишки. На б см ниже предполагаемого уровня фатерова соска косо поперечным разрезом на Протяжении 1,5 см вскрывают кишку. Эллипсовидный конец протока ь?а скрытом дренаже сшивают с раной кишки отдельными капроновыми швами, наложенными атравматической иглой с промежутками в 2 мм. Анастомоз и подшитую часть холедоха погружают , в стенку кишки вторым рядом швов.

Погруженные швы накладывают следующим образом.

4

На 1,2 см отступя медиально от первого ряда швов соустья, делают первый (проксимальный) вкол и выкол, непо- . средственно у наружной линии швов анастомоза делают второй (дисталь_ ный) вкол и выкол.

Брюшную полость тщательно осушают, вводят 500 тыс.ед. пенициллина.

Рану брюшной стенки ушивают наглухо.

За время наблюдения (1 год и 4 мес) проводили исследования крови

' на билирубин и щелочную фосфатазу. Через 12 и 16 мес проведено рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки с барием (рефлекс не обнаружен).

15 при выведении животного из опыта взята желчь из желчного пузыря и холедоха для бактериологического исследования, произведена контрастная холангиография.

20 Макроскопическое изучение препарата показало: на передней стенке кишки имеется серозно-мышечная складка высотой 1 см. Устье анастомоза, имеющее овальную форму размерами

25 6x3 см, расположено с отводящей стороны указанной складки, у ее основания. Предлагаемый способ применен у трех больных.

Послеоперационный период прошел

,0 гладко. Жалоб нет.

Предлагаемый способ предотвращает

заброс кишечного содержимого в общий желчный проток.

35

Claims (1)

1. Формула изобретения

   Способ наложения желчно-кишечного анастомоза, включающий наложение соустья между общим желчным протоком и кишкой с образованием серозно-мы40 шечного канала вокруг анастомоза, отличающийся тем, что, с целью предотвращения заброса кишечного содержимого в общий желчный проток путем формирования клапана из

   45 стенки кишки, образование серозномышечного канала вокруг анастомоза осуществляют погруженными швами, при этом проксимальный шов накладывают на 1-2 см, а дистальный на 0,3-0,5 см

   5д от первого ряда швов соустья.