SU1074509A1 - Способ лечени эвагинации кишечника через стому - Google Patents

Abstract

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЭВАГИНАЦИИ К ИШЕЧНИКА ЧЕРЕЗ СТОМУ, включающий лапаротомию, подт гивание и фиксацию привод щего отдела кишки и ее брыжейки к брюшной стенке изнутри, отличающийс  тем, что, с целью предупреждени  рецедивов заболевани , после лапаротомии по ходу вертикальной линии от нижнего кра  реберной дуги до внутреннего кра  стомы щвами, захватывающими элементы реберной дуги и мыщечно-апоневротический слой брющной стенки, фиксируют полоску ткани из биологически инертного синтетического материала, затем подт нутый привод щий отдел кищки фиксируют к указанной полоске и брюшной стенке, при этом 4-5 см престомального участка кишки гофрируют щвами в продольном направлении, создава  «манжетку с одновременным прощиванием брюшной стенки в окружности стомы, а проксимальнее кишку подщивают двум  р дами щвов к полоске ткани.из синтетического материала. (Л

Description

4; ел Изобретение относитс  к медицине, а именно к проктологии, и может быть использовано при хирургическом лечении р да заболеваний кишечника, таких как неспецифический  звенный колит, болезнь Крона толстой кишки, полипоз и рак толстой и пр мой кишок. Известен способ лечени  выпадени  толстой кишки через колостому, заключаюшийс  в том, что иссекают слизистую оболочку или всю стенку толстой кишки и накладывают новые швы между слизистой оболочкой и кожей 1. Однако способ не ликвидирует основную причину выпадени  - повышенную подвижность престомального отрезка кишечника . Пересечение и перев зка брыжейки эвагинированного участка кишки через небольшое отверстие в передней брюшной стенке может привести к нарушению кровоснабжени  кишки, некрозу кишечника и развитию перитонита. Кроме того, вьшолнение операции через отверстие колостомы опасно развитием гнойно-септических осложнений . Известен способ лечени  эвагинации, включающий лапаротомию, подт гивание привод щего отдела кишки и внутрибрюшную фиксацию подвздошной кишки и ее брыжейки к брюшной стенке изнутри 2. Однако применение известного способа не  вл етс  надежной профилактикой рецидивов заболевани  в св зи с возможным прорезыванием швов и повторным смещением конечного отрезка кишки. Цель изобретени  - предупреждение рецидивов заболевани . Поставленна  цель достигаетс  тем, что согласно способу лечени  эвагинации кишечника через стому, включающему лапа ротомию , подт гивание и фиксацию привод щего отдела кишки и ее брыжейки к брюшной стенке изнутри, после лапаротомии по ходу вертикальной линии от нижнего кра  реберной дуги до внутреннего кра  стомы швами, захватывающими элементы реберной дуги и мышечно-апоневротический слой брюшной стенки, фиксируют полоску ткани из биологически инертного синтетического материала, затем подт нутый привод щий отдел кишки фиксируют к указанной полоске и брюшной стенке, при этом 4-5 см престомального участка кишки гофрируют швами в продольном направлении, создава  «манжетку с одновременным прошиванием брюшной стенки в окружности стомы, а проксимальнее кишку подшивают двум  р дами швов к полоске ткани из синтетического материала. Способ осуществл етс  следующим образом . Брюшную .полость вскрывают в стороне от эвагинированного через стому отдела кишечника. С влутренней стороны передней брюшной стенки фиксируют полоску ткани из биологически инертного синтетического материала по ходу вертикальной линии, спускаюшейс  от нижнего кра  реберной дуги до внутреннего верхнего кра  стомы, шелковыми швами, захватывЬющими элементы реберной дуги (св зки, реберные хр щи, надкостницу) и мышечно-апоневротический слой передней брюшной стенки . Подт гива  привод щий отдел кишеч-. ника, ликвидируют эвагинацию его через стому до уменьшени  размеров выступающей над уровнем кожи кишки до 1-1,5 см. закрепл ют его в этом положении, прошива  с, внутренней стороны передней ,брюшной стенки мышечно-апоневротический слой и одновременно на прот жении 4-5 см престомального участка конечного отдела кишки , в продольном направлении накладьгвают 4-6 гофрирующих швов, захватыва  в эти швы в области верхнего кра  стомы полоску ткани из биологически инертного синтетического материала. Зат гива  гофрирующие швы, создают «манжетку из престомального участка конечного отдела кишки. Двум  р дами шелковых швов подшивают к полоске ткани из биологически Инертного синтетического материала конечный отдел кишечника на прот жении 10-12 см, после чего подшивают брыжейку 20-25 см конечного отдела кишечника отдельными шелковыми швами в безсосудистой зоне брыжейки. Пример. Больной К-, 54 года, поступил в проктологическое отделение клинической больницы № 22 г. Киева 04.06.80 с диагнозом: рак сигмовидной кишки, стади  П, клиническа  группа III, состо ние после левосторонней гемиколэктомии, функционирующа  колостома в левом боковом фланке живота, эвагинаци  толстой кищки через колостому. Эвагинированна  толста  кишка представл ла собой цилиндр длиной 15 см и диаметром 8 см. Рекомендовано оперативное лечение. Средне-срединным разрезом по рубцу после операции левосторонней гемиколэктомии вскрыта брюшна  полость. После рассечени  спаек проведена ревизи  органов брюшной полости. Признаков опухоли не вы влено. Со стороны брюшной полости по ходу вертикальной линии, спускающейс  с кра  левой реберной дуги на уровне хр щей УПЫХ ребер до верхнего кра  колостомы , уложена лавсанова  полоска размерами 4x12 см, котора  пришита шелковыми швами к реберной дуге, при этом прошиты св зки, надхр щница и хр щ УШ-1У ребра. по всей длине полоска пришита двум  р дами шелковых швов, захватывающих мыщечно-апоневротический слой передней брюшной стенки. Конечный отдел толстой кишки подт нут так, что. величина выступающего над уровнем кожи участка слизистой оболочки составила 1 см. Престомальный участок толстой кишки фиксирован п тью шелковыми Швами, которыми прошита фасциальиомышечна  оболочка передней брюшной стенки около стомы, а на толстую кишку этой же нитью наложены в продольном направлении гофрируюш,ие швы на 5 см престомального участка Конечного отдела толстой кишки. Двум  гофрируюшими швами в области верхнего кра  колостомы захвачен также нижний край фиксированной лавсановой полоски. После зав зывани  швов сформировалась «манжета шириной 1,5 см. Двум  р дами шелковых швов 12 см конечного отдела толстой кишки подшито к фиксированной лавсановой полоске, в результате чего конечный отдел толстой кишки фиксирован к передней брюшной стенке. Кроме того, восстановлен селезеночный угол толстрй кишки, который был мобилизован во врем  операции левосторонней гёмйколэктомии, т. е. восстановлен св зочный аппарат толстой кишки и ликвидирована основна  причина эвагигации. Четырьм  шелковыми швами в безсосудистой зоне между ветв ми средней толстокишечной артерии в 5 см от брыжеечного кра  кра  толстой кишки и в 2-3 см от концевого сосуда, кровоснабжаюпхего толстую кишку (дуги Риолана), фиксирована брыжейка толстой кишки, что дало возможность закрепить 25 см конечного отдела толстой кишки к передне-боковой поверхности брюшной стенки. Брюшна  полость ушита наглухо .

Послеоперационный, период протекал без осложнений. Больной выписан из клиники в удовлетворительном состо нии. Осмотрен через 1,5 года. Жалоб не предъ вл ет . Эвагинации колостомы нет. Признаков прогрессировани  ракового процесса не вы влено.

При ос/шествлении предлагаемоого способа подшивание привод щего отдела кишки к прочно фиксированной полоске ткани из биологически инертного синтетического материала обеспечивает надежную фиксацию кишки на достаточном прот жении,

0 исключает возможность прорезывани  швов, наложенных на париентальную брюшину, и смешени  конечного отдела кишки вместе с прилегающей к стоме брюшиной.

Дополнительна  фиксаци  брыжейки

привод щего отдела кишки в безсосудистой зоне безопасна и позвол ет ограничить подвижность 20-25 см конечного отдела кишки .

Создание «манжетки из престомального участка конечного отдела кишки дает

0 возможность во врем  операции точно моделировать величину выступани  стомы над уровнем кожи, так как создание «манжетки механически преп тствует выпадению престомадьного участка конечного отдела кишки и  вл етс  искусственным жомом, регулирующим выведение кишечного содержимого .

Кроме того, фиксаци  конечного отдела кишки на участке внутренней -поверхности передней брюшной стенки между нижним краем реберной дуги и верхним краем стомы позвол ет примен ть предлагаемый способ при лечении эвагинации как тонкой, так и толстой кишки через стомы.

Claims (1)

1. СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЭВАГИНАЦИИ КИШЕЧНИКА ЧЕРЕЗ СТОМУ, включающий лапаротомию, подтягивание и фиксацию приводящего отдела кишки и ее бры жейки к брюшной стенке изнутри, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рецедивов заболевания, после лапаротомии по ходу вертикальной линии от нижнего края реберной дуги до внутреннего края стомы швами, захватывающими элементы реберной дуги и мышечно-апоневротический слой брюшной стенки, фиксируют полоску ткани из биологически инертного синтетического материала, затем подтянутый приводящий отдел кишки фиксируют к указанной полоске и брюшной стенке, при этом

   4-5 см престомального участка кишки гофрируют швами в продольном направлении, создавая «манжетку» с одновременным прошиванием брюшной стенки в окружности стомы, а проксимальнее кишку подшивают двумя рядами швов к полоске ткани.из син- <g тетического материала.

   SU .„.1074509