SU1360704A1 - Способ формировани замыкательного аппарата тонкотолстокишечного соусть - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к.хирургии. Цель изобретени  - обеспечение порционного поступлени  содержимого тонкой кишки в толстую и профилактика Рубцовых изменений в зоне соусть . Ушивают культю 1 толстой кишки и формируют конце-бокоБОЙ тон- котолстокишечный анастомоз. Серозно-мы- шечными швами 6 погружают конечную часть тонкой кишки вместе с соустьем в просвет толстой. Углубл ют поперечные толстокишечные складки серозно-мышечными швами , располага  линию соусть  в просвете инвагината. В терминальной части тонкой кишки образуют ампулу 7 с предампул р- ным сужением 8. Способ позвол ет достичь g однонаправленности и цикличности поступ- лени  химуса из тонкой кишки в толстую СЛ и предотвратить воспалительные изменени  в зоне анастомоза. 1 ил. 00 О5 о о 4

Description

Изобретение относитс  к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при лечении заболеваний илео- цекального отдела и правой половины толстой кишки.

Цель изобретени  - обеспечение порционного поступлени  содержимого тонкой кишки в толстую и профилактика рубцо- вых изменений в зоне соусть , котора  достигаетс  тем, что формируют инвагинат, основание которого образуют стенки тонкой и толстой кишки, а верхушку - поперечные складки, идушие от углов соусть  - толстокишечные дубликатуры, с последую- ш,им образованием перед анастомозом ампулы и предампул рного сужени .

На чертеже изображена схема тонко- толстокишечного замыкательного.аппарата.

Способ осуш,ествл ют следуюшим образом .

Ушивают культЕО 1 толстой кишки по из-- вестной методике, на рассто нии 8-10 см от нее с противоположной стороны от брыжейки в поперечном направлении рассекают ее стенку до просвета, размерами, равными по величине просвету тонкой кишки 2.

Отдельными серозно-мышечно-подсли- зистыми швами 3 формируют конце-боковой тонкотолстокишечный анастомоз с последующей его инвагинацией. При этом, отступив на 0,5-0,6 см от кра  тонкой кишки, прошивают серозно-мышечный слой, выкол осуществл ют на 0,4 см от кра , далее той же иглой с нитью прошивают серозную, мышечную оболочки с захватом подслизистой толстой кишки, отступив от кра  на 0,2 см. После этого проход т подслизистую, мышечную и серозную оболочки на 0,2 см от кра  тонкой кишки, затем той же иглой прошивают серозно-мышечный слой толстой, дела  вкол, отступив на 0,4 см, а выкол - на 0,6 см. после чего той же нитью с иглой прошивают еше раз серозно-мышечный слой толстой кишки, отступив от последнего вы- кола на рассто ние, равное просвету тонкой кишки с дистальной стороны, а с проксимальной - половине просвета, предварительно обработав серозные оболочки 0,5%-ной йодной настойкой. Накладывают первый шов и берут лигатуру на зажим, затем - второй, далее третий, а зав зывают второй, накладывают четвертый, а зав зывают третий и т. д. В конце накладывают предпоследний и последний швы, после чего зав зывают их поочередно и заканчивают формирование анастомоза, зав зыва  первый шов. Отдельными 2-3 серозно-мышеч- ными швами фиксируют две поперечные складки, образованные стенкой толстой кишки , обращенные гребнем 4 в ее просвет и размещенные с обоих углов клапанного анастомоза . При этом в просвет толстой кишки будет выступать часть клапана,образован

на  дубликатурой 5 ее стенки, и выстланные ее слизистой. Далее отдельными сероз- но-мышечными швами 6, отступив от первого р да на рассто ние, равное 1/2-1/3 щирины просвета тонкой, между их стенками погружают конечную часть тонкой кишки вместе с соустьем в просвет толстой и углубл ют поперечные толстокишечные складки 2-3 серозно-мышечными швами, располага 

линию соусть  в просвете инвагината.

Отступив от последнего р да швов клапанного анастомоза на рассто ние, равное длине окружности тонкой кишки, с противоположной стороны от брыжейки в дисталь- ном ее отделе удал ют серозно-мышечный

лоскут веретенообразной формы размерами, равными 1 -1,5 длины окружности тонкой кишки с последующим сшиванием краев раны отдельными серозно-мышечными швами . Тем самым образуют ампулу 7 в терминальной части тонкой кишки с предампу- л рным сужением 8 аналогично естественному конечному отделу подвздошной кишки.

Предлагаемый способ формировани  замыкательного аппарата типа илеоцекального

проверен в эксперименте на 30 собаках.

Прочность анастомоза провер ли путем фиксации толстой кишки и подвешивани  груза к тонкой. При этом прорезывались в начале серозно-мышечные швы при весе 1280-1560 г и больше, что свидетельствует

о достаточной механической прочности, способной обеспечить физиологические процессы органа. Герметичность и надежность провер ли путем нагнетани  воздуха в толстую кишку по известной методике до 45- 60 мм рт. ст.

При морфологическом исследовании во все сроки наблюдени  клапан сохран л свою форму, губки были выражены, сохран лась эластичность их терминальной части. Четко определ лись ампула и предампул рное сужение .

Гистологически сосудиста  сеть в губках клапана развита хорошо. Губки с наружной поверхности (со стороны толстой кишки) покрыты толстокишечной слизистой,

котора  от верхушки распростран етс  по внутренней поверхности губок до их половины , а дальше переходит в тонкокишечную слизистую. Эпителизаци  зоны их соединени  заканчиваетс  к 8-12 сут. Глубже в толще губок располагаетс  удвоение мышечных слоев, между которыми содержитс  к концу мес ца зрела  соединительна  ткань. Способ прошел успещные клинические испытани , позвол ет достичь порционности, однонаправленности и цикличности поступлени  химуса из тонкой кишки в толстую,

предотвращает воспалительные изменени  в зоне анастомоза, что сохра н ет эластичность и функциональную надежность клапана .

3 13607044

Claims (1)

1. Формула изобретени кой кишки в толстую и профилактики рубСпособ формировани  замыкательногоцовых изменений в зоне соусть , при инаппарата тонкотолстокишечного соусть ,вагинации линию анастомоза располагают

   вклнэчающий наложение поперечного инва-внутри просвета инвагината и создают сугинационного анастомоза с созданием попе-5 жение тонкой кишки путем продольного исречных складок стенки толстой кишки, от-сечени  серозно-мышечного лоскута веретеличающийс  тем, что, с целью обеспечени нообраной формы с последующим сшивапорционного поступлени  содержимого тон-нием краев.