SU1597179A1 - Способ формировани временной энтеростомы - Google Patents

Abstract

Цель изобретени  - профилактика осложнений, св занных с энтеростомией при проведении кишечного диализа. Формируют временную энтеростому путем введени  в кишку 6 двух энтеростомических трубок, при этом каждую трубку ввод т через отдельный разрез. Разрезы располагают по длине кишки. Соответственно каждому разрезу формируют П-образными швами 1 дупликатуру париетальный брюшины 3, через вершину которой в прокол брюшной стенки вывод т наружный конец трубки. Энтеростому образуют из совмещаемых дупликатур кишечной стенки 4 и париетальной брюшины, дл  чего одну из нитей 7 каждого П-образного шва 1 провод т через основание брюшинной дупликатуры на противоположную сторону и делают два стежка 8, 9 в стенке кишки по обе стороны от разреза кишки 5 с рассто нием между стенками до 2 см вблизи трубки 11 и до 0,5 см по кра м дупликатуры с захватом в шов после первого стежка дупликатуры париетальной брюшины 3. Петлю кишки вблизи трубок фиксируют отдельными швами к париетальной брюшине. Нити шва провод т параллельно дупликатурам. 3 ил.

Description

Фа. J fO f

315

Изобретение относнтс  к медицине, а именно к хирургцн брюшной полости, и может быть использовано дл  проведени  ки1 1ечного диализа при остром гнойном перитоните, кишечной непроходимости .

Цель изобретешш - обеспечение герметичности энтеростомы при проведении кигаечного диализа.

Цель достигаетс  тем, что при формировании временной энтеростомы путем введени  двух дренажных трубок-, каждую трубку ввод т в кишку через отдельный разрез, располагают разрезы , по длине кишки, соответственно каждому кишечному разрезу в проекдии пр мой мьштда. живота формируют П-об- разными швами дупликатуру париенталь- ной брюшины, через вершину которой в прокол брюшной стенки вывод т наружный конец трубки, энтеростому образуют из совмещаемых дупликатур кишеч- ной стенки н париетальной брюшины

однор дным швом, выполн емьм нит ми швов брюшинной дупликатуры, .при этом одну из нитей каждого П-образного шва провод т через основание брюшинной дупликатуры на противоположную сторону и делают два стежка в стенке кишки по обе стороны .от линии кишечного разреза с рассто нием между стежками 1,5-2 см вблизи трубки и 0,3-0,5 см по кра м дупликатуры с захватом в IUOB после первого стежка вершины дупликатуры париетальной брюшины , а петлю кишки вблизи трубок дополнительно фиксируют в плоскости париетальной брюшины отдельными швами, нити которых провод т параллельно дутшикатурам,

На фиг.1 показан ход нитей зав занного П-образного шва, формируюш;его брюшинную дупликатуру, вблизи трубки (разрез в зоне энтеростомы по длин- нику кишки); на фиг.2 - ход нитей зав занного П-образного шва по кра м внедр емой брюшинной Д5шликатуры; на фиг.З - ход нитей П-образного шва формирующего дупликатуру париеталь- ной брю1 1ины в стенке кишки вблизи трубки и по кра м дупликатуры.

Способ осуществл етс  следующим

образом.

Производ т срединную, лапаротомию. Па выбранную дл  энтеростомии петлю тонкой кишки 1 накладывают швы-держа ., КИ5 делают -поперечный разрез 2 на свбодной от брыжейка стороне кишки дли

5

0

ной в полуокружность дренажной труб- - ки, ввод т в кишку трубку отсоса, диаметр которой равен диаметру дренажной трубки, эвакуируют кишечное содержание с помощью электроотсоса из ближайших петель кишки, провод т дренажную трубку с помощью гибкого металлического проводника в оральном направлении , проводник извлекают, эвакуируют жидкое кишечное содержимое через дренажную трубку. В проекции пр мой мышцы живота двум  П-образны- ми .швами 3, нити которых провод т за- брюшинно на прот жении не менее 2 см по длине пр мой мышцы живота, образуют при. их зав зьшании поперечно расположенную к длиннику мьш1цы дупЛикату- ру париетальной брюшины 4, длина которой 3,5-4 см - рассто ние между двум  П-образными швами, а высота 1 см, вершина обра1цена в брюшинную полость. П-образные швы накладывают так, чтобы перекладина- буквы И бьта

0

5

5

0,

5

0

5

длиной.3-4 мм, после.зав зывани  швов нити не срезают. В проекции образованной дупликатуры делают поперечный разрез скальпелем брюшной стенки 5 длиной 1-1,5 см поперек волокон пр мой ьышцы .живота так, чтобы разрез брюижны пришелс  на вершину дупликатурыо С помощью зажима вывод т через этот разрез наружный конец труб- Kii за пределы брюшной полости. Дополнительно накладывают два П-образных шва На основание брюшинной дупликатуры вблизи трубки, т.е. отступ : 3- 4 мм с каждой стороны. Швы зав зывают, нити не срезают. Отступ  от первой брюшинной дупликатуры до 10 см формируют аналогично первой вторую попе- речную дупликатуру париетальной брю- шины, избега  чрезмерного нат жени  брюшины между дупликатурами. Проделывают во второй брюржиной дупликатуре туннель дл  трубки, выполн ют второй поперечный разрез стенки тонкой кишки на рассто нии, превышающем на 3- 4 см рассто ние между брюшинными дупликатурами . Рассто ние между кишечными разрезами по длине кишки делают большим с учетом того, что по 1,5- 2 см кишки в зоне каждого разреза войдут в состав кишечной дупликатуры при окончательном формировании энте- ростомы.

Конец второй трубкз ориентируют в дистальном направлении. Приступают к формированию собственно энтеростомы

дл  каждой трубки одну из нитей 6 каждого зав занного И-образного шва 3 брюшинной дупликатуры 4 провод т с помощью иглы через ее основание на противоположную сторону и делают два стежка 7, 8 в стенке кишки по обе стороны от линии кишечного разреза, причем рассто ние между . стежками вблизи каждой трубки 9 равно 1,5 - 2 см, а рассто ние между стежками крайних П-образных швов. 10 равно 0,3 - 0,5 см, длина каладого стежка равна высоте брюшинной дупликатуры, после первого стежка в шов захватывают вершину брюшинной дупликатуры. При повторном зав зывании нитей каждого шва 11 брюшинной дупликатуры 4 последн   внедр етс  в образующуюс  дупликатуру кишечной стенки 12, что обеспечивает плотный контакт стенки кишки в плоскости брюишнной дупликатуры . При этом вершина энтеростомы образована лишь кишечной дупликату- рой, она свободна от интерпозиции и брюихинной дупликатуры. Петлю кишки вблизи трубок фиксируют к париетальной брючшне отдельньи-ш швами, нити которых провод т параллельно дупли- катурам.

Пример. Больной В.П., 82 года , оперирован 19.07.86 г. по поводу о строй странгул пионной непроходимости тонкой кишки, серозного перитонита . Произведена резекп   тонкой кишки , анастомоз бок в бок. 23.07.86 релапаротоми  по поводу несосто тельности швов анастомоза, разлитого гнойного перитонита. Произведены ушивание дефекта анастомоза, санаци , дренирование брюшной полости, энтеростоми  по предложенному способу. В послеопе- ратщонном периоде проводилось промывание кишечника, введение 10%-ного раствора сорбита в ки1 жу. На фоне де- токсика11;ионной терапии - стул на 2-е сутки. Отмечено нагноение срединной раны, нагноение энтеростомических каналов . Трубки из кишки извлечены на 4-е сутки. Вследствие нагноени  и снижени  репаративных организма у 82-летнего больного имело место скудное подтекание ки1иечного содержимого через энтеростому, значительной потери кишечных соков не наблюдалось и соответствующей корр.:гирующей тера

6

10

ПИИ не провод1шось. Несосто тельности швов повторно ушитого на фоне гнойного перитонита кишечного анастомоза и несосто тельности энтеростомы не было.

Предлагаемый способ энтеростомии обеспечивает надежность герметизации, свод т к мининуму возможность нарушений кровообращени  стенки кишки в. зоне энтеростомы, обеспечивает проведение кишечного диализа у группы т жело больных с острым гнойным перитонитом , запущенной кишечной непроходи ,с мостью, течение которых осложнено общей интоксикацией из брюшной и кишечной полостей, что значительно снижает летальность у этой категории больных.

20 Рекомендован менению.

к практическому цри

Claims (1)

1. Изобретение относитс  к медицине, а именно к хирургцн брюшной полости, и может быть использовано дл  проведени  ки1 1ечного диализа при остром гнойном перитоните, кишечной непроходимости . Цель изобретешш - обеспечение герметичности энтеростомы при проведении кигаечного диализа. Цель достигаетс  тем, что при формировании временной энтеростомы путем введени  двух дренажных трубок-, каждую трубку ввод т в кишку через отдельный разрез, располагают разрезы , по длине кишки, соответственно каждому кишечному разрезу в проекдии пр мой мъштда. живота формируют П-образными швами дупликатуру париентальной брюшины, через вершину которой в прокол брюишой стенки вывод тнаружный конец трубки, энтеростому образуют из совмещаемых дупликатур кишечной стенки н париетальной брюшины однор дным швом, выполн ем 1М нит ми швов брюшинной дупликатуры, .при этом одну из нитей каждого П-образного шв провод т через основание брюшинной дупликатуры на противоположную сторону и делают два стежка в стенке кишки по обе стороны .от линии кишечного разреза с рассто нием между стежками 1,5-2 см вблизи трубки и 0,3-0,5 см по кра м дупликатуры с за хватом в ИОВ после первого стежка вершины дупликатуры париетальной брюшины , а петлю кишки вблизи трубок до полнительно фиксируют в плоскости па риетальной брюшины отдельными швами, нити кочорых провод т параллельно дупликатурам. На фиг.1 показан ход нитей зав занного П-образного шва, формируюш;ег брюшинную дупликатуру, вблизи трубки (разрез в зоне энтеростомы по длиннику кишки); на фиг.2 - ход нитей зав занного П-образного шва по кра м внедр емой брюшинной Д5шликатуры; на фиг.З - ход нитей П-образного шва формирующего дупликатуру париетальной брю11ины в стенке кишки вблизи трубки и по кра м дупликатуры. Способ осуществл етс  следующим образом. Производ т срединную, лапаротомию. Па выбранную дл  энтеростомии петлю тонкой кишки 1 накладывают швы-держа ., КИ5 делают -поперечный разрез 2 на св бодной от брыжейка стороне кишки дли 1 ной в полуокружность дренажной труб- ки , ввод т в кишку трубку отсоса, диаметр которой равен диаметру дренажной трубки, эвакуируют кишечное содержание с помощью электроотсоса из ближайших петель кишки, провод т дренажную трубку с помощью гибкого металлического проводника в оральном направлении , проводник извлекают, эвакуируют жидкое кишечное содержимое через дренажную трубку. В проекции пр мой мышцы живота двум  П-образными .швами 3, нити которых провод т забрюшинно на прот жении не менее 2 см по длине пр мой мышцы живота, образуют при. их зав зьшании поперечно расположенную к длиннику мьш1цы дупЛикатуру париетальной брюшины 4, длина которой 3,5-4 см - рассто ние между двум  П-образными швами, а высота 1см, вершина обра1цена в брюшинную полость. П-образные швы накладывают так, чтобы перекладина- буквы И бьта длиной.3-4 мм, после.зав зывани  швов нити не срезают, В проекции образованной дупликатуры делают поперечный разрез скальпелем брюшной стенки 5 длиной 1-1,5 см поперек волокон пр мой ьышцы .живота так, чтобы разрез брюижны пришелс  на вершину ДупликатурЫо С помощью зажима вывод т через этот разрез наружный конец трубKii за пределы брюшной полости. Дополнительно накладывают два П-образных шва На основание брюшинной дупликатуры вблизи трубки, т.е. отступ : 34 мм с каждой стороны. Швы зав зывают, нити не срезают. Отступ  от первой брюшинной дупликатуры до 10 см формируют аналогично первой вторую поперечную дупликатуру париетальной брюшины , избега  чрезмерного нат жени  брюшины между дупликатурами. Проделывают во второй брюржиной дупликатуре туннель дл  трубки, выполн ют второй поперечный разрез стенки тонкой кишки на рассто нии, превышающем на 34 см рассто ние между брюшинными дупликатурами . Рассто ние между кишечными разрезами по длине кишки делают большим с учетом того, что по 1,52см кишки в зоне каждого разреза войдут в состав кишечной дупликатуры при окончательном формировании энтеростомы . Конец второй трубкз ориентируют в дистальном направлении. Приступают к формированию собственно энтеростомы дл  каждой трубки; одну из нитей 6 каждого зав занного И-образного шва 3 брюшинной дупликатуры 4 провод т с помощью иглы через ее основание на противоположную сторону и делают два стежка 7, 8 в стенке кишки по обе стороны от линии кишечного разреза, причем рассто ние между . стежками вблизи каждой трубки 9 равно 1,5 2 см, а рассто ние между стежками крайних П-образных швов. 10 равно 0,3 - 0,5 см, длина каладого стежка равна высоте брюшинной дупликатуры, после первого стежка в шов захватывают вершину брюшинной дупликатуры. При повторном зав зывании нитей каждого шва 11 брюшинной дупликатуры 4 последн   внедр етс  в образующуюс  дупликатуру кишечной стенки 12, что обеспечивает плотный контакт стенки кишки в плоскости брюишнной дупликатуры . При этом вершина энтеростомы образована лишь кишечной дупликатурой , она свободна от интерпозиции и брюихинной дупликатуры. Петлю кишки вблизи трубок фиксируют к париетальной брючшне отдельньи-ш швами, нити которых провод т параллельно дупликатурам . Пример. Вольной В.П., 82 года , оперирован 19.07.86 г. по поводу острой странгул ционной непроходимос ти тонкой кишки, серозного перитонита . Произведена резекп   тонкой кишки , анастомоз бок в бок. 23.07.86 релапаротоми  по поводу несосто тель ности швов анастомоза, разлитого гно ного перитонита. Произведены ушивани дефекта анастомоза, санаци , дрениро вание брюшной полости, энтеростоми  по предложенному способу. В послеопе ратщонном периоде проводилось промывание кишечника, введение 10%-ного раствора сорбита в ки11ку. На фоне де токсика11;ионной терапии - стул на 2-е сутки. Отмечено нагноение срединной раны, нагноение энтеростомических ка налов. Трубки из кишки извлечены на 4-е сутки. Вследствие нагноени  и сн жени  репаративных организма у 82-летнего больного имело место скудное подтекание кишечного содержи мого через энтеростому, значительной потери кишечных соков не наблюдалось и соответствующей корр.:гирующей тера 1 ПИИ не проБод1Шось, Несосто тельности швов повторно ушитого на фоне гнойного перитонита кишечного анастомоза и несосто тельности энтеростомы не было. Предлагаемый способ энтеростомии обеспечивает надежность герметизации, свод т к мининуму возможность нарушений кровообращени  стенки кишки в. зоне энтеростомы, обеспечивает проведение кишечного диализа у группы т жело больных с острым гнойным перитонитом , запущенной кишечной непроходимостью , течение которых осложнено общей интоксикацией из брюшной и кишечной полостей, что значительно снижает летальность у этой категории больных. Рекомендован к практическому црименению . Формула изобретени  Способ формировани .временной эн-. теростомы, включающий поперечную энтеростом1{ю , введение в тонкую кишку двух дренажных трубок, фикса1щю киргки , знтеростому к париентальной брюимне, отличающийс  тем, что, с пелью обеспечени  герметичности энтеростомы при проведении кишечного диализа, трубки ввод т через отдельные разрезы кишки, соответственно каждому (кишечному) разрезу в проекции пр мой мышцы шгвота П-образными шпамт формируют дупликатуру париетельной брюшины, через верш1ну ее в прокол брюштюй стенки вывод т 1аружный конец дренажной трубки, затем внедр ют дупликатуру париетальной брюишны в дупликатуру кишки, /хл  чего одну из нитей зав занного П-образного шва брюши} ной дуапикатуры провод т через ее оснонание на противоположную сторону и делают два стежка в ,j.стенке кишки по обе стороны от линии кишечного разреза с захватом между ними вершины брюшинной дупликатуры, при этом между стежками оставл ют 1,5 - 2,0 см у Места введени  трубки в- кишку и 0,3 - 0,5 см у краев дупликатуры , далее нити швов зат гивают, а ки11П у дополнительно фиксируют к париеталь} ой брюшине по обе стороны каждой трубки швами, нити которых провод т параллельно дупликатурам.

   Фи&.1

   Фиг. 2